תרבית חיידקים של שתן עם קביעת רגישות לאנטיביוטיקה

אורולוגים נתקלים לעתים קרובות בטיפולם במחלות זיהומיות של מערכת השתן והאורגניטלית. אבחון וטיפול נאותים בפתולוגיות כאלה אינם אפשריים מבלי לקבוע את סוג הפתוגן ואת עמידותו לטיפול האנטיביוטי שנקבע. לשם כך, כל מטופל חייב לעבור תרבית שתן חיידקית עם קביעת רגישות לאנטיביוטיקה. זהו מחקר חובה בהפרעות רבות של מערכת השתן והאורגניטלית.

מה המשמעות של תרבית שתן ומה מראה?

תרבית חיידקים של שתן עם קביעת רגישות לאנטיביוטיקה היא אחת מבדיקות האבחון הנפוצות והמדויקות למדי של הרכב נוזלי השתן. ככלל, אבחון כזה מתאים להבהרת האבחנה, למעקב אחר הדינמיקה של הטיפול ולהערכת המצב הכללי של גופם של ילדים ונשים בהריון.

תרבית חיידקים נקבעת כדי לקבוע את נוכחותם של חיידקים בשתן, לזהותם ולהעריך את עמידותם לתרופות אנטיבקטריאליות, וכן כדי לאשר או להפריך את האבחנה של תהליכים זיהומיים-דלקתיים.

בזמן ביצוע תרבית שתן, המעבדה מחשבת את ריכוז חומרי הזיהום הקיימים ולכן מעריכה את מצב מערכת השתן והאיברים הקשורים.

תרבית חיידקים של שתן נחשבת לניתוח מדויק ואינפורמטיבי מאוד. הודות לה, ניתן לקבוע את מספר וסוג הפתוגנים הפתולוגיים. ולאחר קביעת הרגישות לאנטיביוטיקה, לרופא יש את ההזדמנות לרשום את הטיפול הנכון והיעיל. [ 1 ]

לפיכך, זריעת שתן חיידקית מסייעת:

• לזהות את הגורם הסיבתי לתהליך הזיהומי;
• גלה את ריכוזו בשתן;
• לקבוע אילו אנטיביוטיקה יהיו יעילות בשליטה על הפתוגן ואילו יהיו חסרות תועלת או לא יעילות;
• כדי לעקוב אחר התקדמות הטיפול.

אינדיקציות להליך של תרבית חיידקים של שתן

תרבית חיידקים של שתן עם קביעת רגישות לאנטיביוטיקה היא בדיקה חשובה למחלות ומצבים רבים. לעיתים היא נקבעת כחלק מבדיקות סקר למניעת פתולוגיות זיהומיות ודלקתיות של התחום הגניטואורינרי אצל אנשים בסיכון:

• נשים בהריון;
• זקנים, חולים מרותקים למיטה;
• חולים עם סוכרת או פתולוגיות אונקולוגיות.

האינדיקציה העיקרית לבדיקה זו היא חשד לנגעים זיהומיים של מערכת גניטורינארית. למרות שבמקרים רבים, בנוכחות תסמיני זיהום, רופאים רושמים אמפירית תרופה אנטיבקטריאלית, בדרך כלל בעלת טווח פעילות רחב. תוכנית כזו "עובדת" בכ-78% מהמקרים. אך במקרים מסוימים, תרבית חיידקים של שתן עם קביעת רגישות לאנטיביוטיקה נחשבת לחובה:

• אם יש חשד לתהליך זיהומי אצל אישה במהלך ההריון;
• אם יש חשד לפיאלונפריטיס;
• אם התהליך הזיהומי נמצא אצל גברים;
• אם יש התפרצות של זיהום אורולוגי בבית חולים;
• אם המטופל עבר צנתור ממושך, ציסטוסקופיה, ולאחר מכן למטופל יש חום;
• אם ישנן מדדי חום גבוהים אצל ילדים מתחת לגיל 3 ללא סיבה נראית לעין;
• אם יש החמרה קבועה של פתולוגיה זיהומית של מערכת העיכול, או שהטיפול האמפירי שנקבע אינו יעיל;
• אם מדובר בתהליך דלקתי מסובך בדרכי השתן, במיוחד אצל חולים קשישים;
• אם מתפתחת פתולוגיה בדרכי השתן בחולים עם מצב חיסוני לקוי, פתולוגיות כליות כרוניות, מומים מולדים בכליות או במערכת השתן, או בחולים שנותחו להשתלת כליה.

ישנן מספר המלצות, לפיהן נקבעת תרבית חיידקים של שתן עם קביעת רגישות לאנטיביוטיקה, גם אם אין תסמינים פתולוגיים:

• נשים בהריון החל מ-14 שבועות להריון, למניעת התפתחות של דלקת פיילונפריטיס;
• חולים לפני ניתוח אורגניטלי;
• חולים במהלך 8-10 השבועות הראשונים לאחר השתלת כליה או במקרה של חריגות כלשהן באיבר המושתל.

תרבית שתן עבור דלקת שלפוחית השתן

דלקת שלפוחית השתן היא תהליך דלקתי ברירית שלפוחית השתן, איבר חלול שבו מצטברים נוזלי שתן. השתן זורם ברציפות מהכליות לשלפוחית השתן ולאחר מכן עוזב את הגוף דרך השופכה.

דלקת שלפוחית השתן יכולה להיות חריפה וכרונית, זיהומית, טראומטית, כימית, ראשונית או משנית. כדי לאבחן את המחלה, מבוצעות כסטנדרט בדיקה כללית של נוזל השתן עם מיקרוסקופ של המשקע, וכן תרבית חיידקים של שתן עם קביעת רגישות לאנטיביוטיקה (לעתים קרובות - עבור ספקטרום זיהומי רחב).

בדיקת החיידקים מתבצעת באמצעות מצע צפוף בחומרי הזנה. זיהוי חיידקים מתבצע באמצעות ספקטרומטריית מסות ומנתח מיוחד. רגישות לאנטיביוטיקה נקבעת בשיטת דיפוזיה דיסקית באמצעות מנתח מיוחד.

אנטיביוטיקה היא תרופות ספציפיות בעלות יעילות אנטיבקטריאלית ללא ספק. עם זאת, רוב המיקרואורגניזמים מסוגלים לפתח עמידות לתרופות אלו. תהליך כזה ניתן לראות במיוחד בעת מרשם אנטיביוטיקה ללא אינדיקציה תקפה, עם מספר סבבי טיפול אנטיביוטיים ברצף, עם תרופות עצמיות קבועות ושימוש מונע בתרופות כאלה. לכן, לפני מרשם תרופה אנטיבקטריאלית כזו או אחרת לדלקת שלפוחית השתן, על הרופא לבצע תרבית חיידקים של שתן ולקבוע איזו אנטיביוטיקה תהיה היעילה והמתאימה ביותר.

בחולים עם דלקת שלפוחית השתן, בדיקה חיידקים בתדירות הגבוהה ביותר מגלה Enterobacteriaceae, פסאודומונדות, סטפילוקוקים וסטרפטוקוקים, אנטרקוקים, ופטריות דמויות שמרים.

תרבית שתן לאבחון פיילונפריטיס.

פיילונפריטיס היא פתולוגיה כלייתית זיהומית ודלקתית, אשר נמצאת לרוב אצל ילדים צעירים, נשים בהריון וגברים קשישים הסובלים מדלקת או אדנומה של בלוטת הערמונית.

דלקת פיילונפריטיס יכולה להיגרם על ידי זיהום חיידקי הקיים בגוף או החודר לכליות מהסביבה. חסינות מוחלשת, תהליכים דלקתיים כרוניים, היפותרמיה, מחלות אנדוקריניות וכבד תורמים להתפתחות המחלה. כמו כן, הסיכון לפיילונפריטיס עולה אם זרימת השתן של המטופל מופרעת - למשל, עם אורוליתיאזיס, אדנומה של הערמונית וכו', כמו גם סוכרת, תפקוד לקוי של מערכת השתן נוירוגנית.

חשוב מאוד לאבחן פיילונפריטיס מוקדם ככל האפשר. לשם כך, יש צורך לבצע בדיקת דם כללית וניתוח ביוכימי, בדיקת שתן כללית, בדיקת שתן בקטריולוגית עם קביעת רגישות לאנטיביוטיקה, וכן אולטרסאונד של איברי האגן. מחקרים כאלה מומלצים לא רק בתחילת המחלה, אלא גם בתהליך הטיפול. בקרת בקטריוכימיה של שתן בהיעדר סיבוכים של פיילונפריטיס מתבצעת ביום הרביעי לטיפול אנטיביוטי 10 ימים לאחר סיומו. אם פיילונפריטיס מלווה בסיבוכים, אזי הבדיקה החיידקית מתבצעת שבוע לאחר תחילת הטיפול האנטיביוטי, וכן חודש לאחר סיום הטיפול.

תרבית שתן לגילוי גלומרולונפריטיס

גלומרולונפריטיס היא קבוצת מחלות המאופיינות בפגיעה בגלומרולי (צינוריות הכליה) בשתי הכליות. הפתולוגיה מלווה בתפקוד כלייתי לקוי, כלומר, חוסר יכולת לסלק תוצרים מטבוליים, חומרים רעילים ונוזלים עודפים מהגוף. אם המחלה לא מתגלה ומטופלת בזמן, היא מסתבכת במהרה על ידי נפרוסקלרוזיס (טרשת צינוריות הכליה), אי ספיקת כליות - עד למצב שבו המטופל זקוק להשתלת איבר דחופה.

טיפול בגלומרולונפריטיס הוא ממושך ומורכב. האבחון מבוסס על מחקר דם ושתן. ניתוח נוזל השתן מאופיין בחלבון בשתן, גליל. זריעת שתן חיידקית עם קביעת רגישות לאנטיביוטיקה היא סוג עזר של אבחון, כדי לשלול את הגורם החיידקי להתפתחות המחלה. סיבה נפוצה להתפתחות גלומרולונפריטיס כרונית היא סטרפטוקוקוס בטא-המוליטי מקבוצה A (גורם נפוץ לדלקת שקדים כרונית וכאב גרון). חיידק זה מפעיל את התפתחות הדלקת בגלומרולי ומעורר את ייצור הנוגדנים עצמיים המכוונים לתאי הגוף עצמו. הישנות סדירות של המחלה כרוכה בהחלפת פרנכימה כלייתית ברקמת חיבור והתפתחות נפרוסקלרוזיס, עם שינוי נוסף של הפתולוגיה לאי ספיקת כליות כרונית.

הכנה

ההכנה לאיסוף שתן לצורך ניתוח בקטריולוגי מתחשבת בשלבים הבאים:

• יום לפני הבדיקה, על המטופל להימנע ממאמץ גופני מופרז ומצריכת אלכוהול;
• יום לפני איסוף החומר הביולוגי יש להימנע מצריכת מזונות ותרופות שיכולים לשנות את צבע נוזל השתן (סלק, מולטי ויטמינים, מיץ גזר וכו');
• יום לפני איסוף החומר הביולוגי אין ליטול תרופות משתנות, חודש לפני איסוף - יש להפסיק ליטול תכשירים כימיים (בהתייעצות עם רופא);
• מיד לפני איסוף שתן, יש לשטוף היטב את איברי המין החיצוניים כדי למנוע הכנסת חיידקים לחומר הביולוגי;
• במידת האפשר, נשים צריכות להימנע מביצוע בדיקת תרבית חיידקים במהלך דימום וסת;
• יש להביא את החומר שנאסף למעבדה תוך שעה.

מהי הדרך הנכונה לבצע בדיקת תרבית שתן?

כדי לשלוח שתן לתרבית חיידקים עם בדיקת רגישות לאנטיביוטיקה, נאספת דגימת שתן בוקר מיד לאחר היקיצה (ולאחר הליכים היגייניים). אם לא ניתן לאסוף את החומר באופן מיידי, נאסף נוזל שתן 2-3 שעות לאחר פרק ההשתנה האחרון.

מיד לפני איסוף הבדיקות, יש לשטוף היטב את איברי המין החיצוניים והידיים - תמיד עם מים וסבון. אין להשתמש בתמיסות חיטוי או חיטוי, שכן הן עלולות לעוות את תוצאות האבחון.

הצנצנת או המיכל חייבים להיות סטריליים, עם מכסה סגור היטב: עדיף לרכוש מיכל כזה ישירות מהמעבדה או מבית המרקחת. אין לאפשר לנוזלים זרים או הפרשות להיכנס למיכל, אין לטבול בו אצבעות, חפצים וכו'. יש לפתוח את מכסה הצנצנת מיד לפני איסוף השתן ולסגור אותו מיד לאחר האיסוף כדי למנוע חדירת חיידקים מהסביבה החיצונית.

יש להביא למעבדה נוזל שתן שנאסף לצורך תרבית חיידקים ורגישות לאנטיביוטיקה בהקדם האפשרי: תוך 1-2 שעות. מאוד לא רצוי להשאיר את החומר הביולוגי בחדרים עם טמפרטורות מעל 20°C+. הטמפרטורה האופטימלית לאחסון לטווח קצר של החומר היא 8°C+ עד 15°C+. אסור להקפיא שתן לפני בדיקה בקטריולוגית.

אחסון ממושך או לא נכון של שתן לצורך זריעת חיידקים עלול להוביל לשינויים בתכונות הפיזיולוגיות של הנוזל, לגדילת פלורה מיקרוביאלית ולנזק למשקע. [ 2 ]

צנצנת תרבית שתן

צנצנות מיוחדות זמינות בבתי מרקחת ובמעבדות לאיסוף ואקום לאחר מכן של דגימת שתן סטרילית. למיכלים מודרניים יש מספר יתרונות. ראשית, מדובר בנוחות באיסוף החומר למחקר: ניתן לאסוף שתן הן בחדר מיוחד במעבדה והן בבית. המטופל אינו צריך לחפש מיכל מתאים פחות או יותר, לעקר אותו, לתייג אותו וכו'. בנוסף, חומר ביולוגי במיכל סטרילי איכותי נשמר לאורך זמן רב יותר: אטימות המיכל מבטלת לחלוטין את אובדן הסטריליות ואת האפשרות של דליפת נוזלים בדרך למעבדה.

מה אסור לי לאכול לפני תרבית שתן?

ערב איסוף שתן לתרבית חיידקים, לא רצוי לצרוך מזונות שיכולים לשנות את צבע החומר הביולוגי. לדוגמה, רצוי לסרב באופן זמני לאכול:

• סלק ומנות המבוססות על ירק שורש זה;
• גזרים;
• אוכמניות, אוכמניות שחורות;
• דובדבנים;
• ריבס, חמציץ;
• שעועית;
• בירה, יין ומשקאות המכילים מרכיבי צבע.

חלק מהמזונות המוכנים הנמכרים בחנויות מכילים גם צבעי מאכל. נוכחותם חייבת להיות מסומנת בין המרכיבים שעל האריזה. צבעים כאלה יכולים לא רק לצבוע את השתן, אלא גם להכביד על הכליות, לגרות את דפנות צינורות השתן ושלפוחית השתן.

טֶכנִיקָה של תרבית חיידקים של שתן

זריעת שתן בקטריולוגית (חיידקית) כרוכה בזיהוי וגילוי של מיקרואורגניזמים הנמצאים בנוזל הביולוגי, וכן בקביעת ריכוזם. למטרה זו, השתן מועבר למצע נוח לגדילה והתפתחות של חיידקים (מה שנקרא "מצע תזונתי"): לרוב משתמשים באגר או בציר סוכר. [ 3 ]

בהיעדר צמיחה נוספת של מיקרואורגניזמים, בדיקה חיידקית שלילית נחשבת שלילית. אם קיימת צמיחה, וריכוז הפלורה הפתוגנית מספיק להתפתחות התהליך הזיהומי, תוצאת המחקר נחשבת חיובית.

ריכוז הוא מספר המיקרואורגניזמים ליחידת נפח של חומר ביולוגי. הוא מבוטא ב-CFU - יחידות יוצרות מושבות. יחידה כזו היא תא אחד או קבוצת תאים המסוגלים לייצר מושבת חיידקים נראית לעין.

אם תוצאת תרבית החיידקים חיובית, השלב הבא הוא לקבוע את רגישות המיקרואורגניזם שזוהה לאנטיביוטיקה (אנטיביוטוגרמה). המחקר מאפשר לקבוע אילו אנטיביוטיקה לא תשפיע על החיידקים, אילו תהיה בעלת השפעה חלשה ואילו יהיו יעילות ביותר. [ 4 ]

תרבית שתן אמצע הזרם

מדוע מומלץ לאסוף את החלק האמצעי של השתן לצורך תרבית בקטריולוגית (חיידקית)? אנו מדברים על שתן בוקר, הנלקח מאמצע מתן השתן, והוא נקרא "החלק האמצעי". כלומר, מתחילים את מתן השתן באסלה, לאחר שנייה או שתיים מניחים מיכל לאיסוף שתן, אוספים לפחות 20 מ"ל (עדיף - 50 מ"ל). נוזל השתן הנותר מופנה שוב לאסלה. גישה כזו מאפשרת להתייחס לפרמטרים הנחקרים בצורה אובייקטיבית יותר.

תרבית שתן יומית

בדיקת שתן יומית, אשר מעריכה את השתן המופרש על ידי המטופל במשך 24 שעות, משמשת לבדיקת מצב תפקודי הכליות ולהערכת הפרשת חומרים מסוימים עם נוזל השתן במשך 24 שעות. השתן נאסף במיכל סטרילי גדול עם חלוקות מדידה (לקביעת הנפח הכולל של החומר שנאסף).

החלק הראשון של ה"בוקר" משוחרר לאסלה, והשתן שלאחר מכן נאסף בן לילה במיכל גדול אחד, המאוחסן במקרר.

עם סיום איסוף השתן, מתבצעת הערכת נפח השתן ודגימת השתן מועברת למעבדה.

ככלל, נקבעת בדיקה יומית לקביעת נפח השתן הכולל, קריאטינין, אוריאה, חלבון, גלוקוז ואוקסלטים. הצורך בביצוע תרבית חיידקים נדון עם הרופא באופן פרטני.

תרבית שתן אצל נשים

לצורך בדיקת תרבית חיידקים ורגישות לאנטיביוטיקה, נשים צריכות לאסוף שתן בוקר מההשתנה הראשונה לאחר היקיצה. אם אישה הולכת לשירותים מספר פעמים במהלך הלילה, יש לאסוף לבדיקה את נוזל השתן שניתן לאסוף 1-2 שעות לפני הלידה למעבדה.

חשוב מאוד לשטוף היטב את איברי המין ולוודא שהפרשות נרתיקיות לא יכנסו לשתן. מומלץ להכניס טמפון תוך-נרתיקי באופן זמני לאחר ההליך ההיגייני כדי למנוע חדירת הפרשות נרתיקיות לדגימת השתן. רצוי לאסוף כמות בינונית של נוזלים מבלי להפריע לתהליך השתן.

איסוף חומר לתרבית חיידקים במהלך הפרשות וסתיות פעילות אינו מומלץ. זה נעשה בדרך כלל לפני או מספר ימים לאחר הווסת.

תרבית שתן לגברים

כדי לבצע תרבית שתן חיידקי, גברים אוספים דגימת שתן של אמצע הבוקר מהשתנה הראשונה לאחר היקיצה. חשוב: יש למסור את החומר למעבדה בהקדם האפשרי. עדיף לעשות זאת תוך שעה.

לפני איסוף נוזלי שתן, יש להתקלח ולשטוף היטב את איברי המין. יש לשטוף את ראש הפין ואת העורלה בסבון ומים חמים, ולאחר מכן לייבש אותם במגבת. במהלך מתן שתן ואיסוף חומר ביולוגי, ראש הפין צריך להיות במצב פתוח. כללים פשוטים כאלה יסייעו במניעת שגיאות בתוצאות הבדיקה הבקטריולוגית.

אם נמצא אצל גבר בקטריאוריה ללא תסמינים מסוימים, הוא נקבעת לבדיקה נוספת, כדי לשלול פתולוגיות מצד בלוטת הערמונית.

תרבית שתן על תינוק

תרבית חיידקים ניתנת לעיתים קרובות לילדים בגילאים שונים. ואם ילדים גדולים יותר יכולים להסביר בצורה מושלמת את כל שלבי איסוף השתן ולבצע אותם, אז נטילת חומר ביולוגי מילדים קטנים גורמת לפעמים לקשיים.

על מנת לאסוף את כמות השתן הנכונה מתינוקות, בתי מרקחת מוכרים מכשירי שתן מיוחדים לילדים - מיכלים של 100 מ"ל עם אביזר מיוחד בעל בסיס היפואלרגני דביק. ישנם סוגים שונים של שקיות משתנה - קודם כל, בהתאם למין הילד. הערכה מגיעה עם הוראות שימוש במיכל, הכוללות את ההמלצות הבאות:

• יש לשטוף היטב את התינוק, לייבש את עורו במגבת רכה;
• לאחר שחרור המשתנה מהאריזה, הסירו את סרט המגן מהחלק הדביק;
• הילד מונח על גבו, רגליו פרושות, והמיכל מסובב לאחור כאשר החריץ הקדמי/אחורי לכיוון הגב כדי למנוע כניסת צואה מקרית למיכל הראשי;
• אם ההליך מבוצע על נער, איברי המין שלו מורידים לתוך הפתח המיוחד של המיכל;
• משטח הדבק נלחץ מעט כלפי מטה;
• אם ההליך מבוצע על ילדה, המשתנה מודבקת בין פי הטבעת לשפתיים הגדולות ולאחר מכן לעור החיץ הנקבי;
• לאחר הקיבוע, הילד לובש תחתונים או חיתול, נלקח זקוף בזרועות, וממתין לפעולת השתן;
• לאחר איסוף השתן, קולף את אספן השתן, מנוקז מהמאגר לתוך מיכל הובלה סטרילי ונשלח למעבדה.

ביצועים רגילים

זריעה בקטריולוגית של שתן כוללת את השלבים הבאים:

• חומר ביולוגי נזרע על גבי מצע תזונתי;
• גדלים באינקובטור;
• המיקרואורגניזמים הגדלים מוכנסים לצלחת פטרי ומגודלים שוב;
• מושבות חיידקים מופרדות זו מזו ומוחזרות לתנאי האינקובטור;
• החומר המתקבל נבדק, מיקרואורגניזמים מזוהים ונבדקים לרגישות לאנטיביוטיקה (אילו תרופות אנטיבקטריאליות יהרגו את המיקרואורגניזמים הללו).

תרבית חיידקים תקינה בשתן קובעת את היעדר צמיחה מיקרוביאלית בחומר הביולוגי. טופס התוצאות מסומן כ"ללא צמיחה". [ 5 ]

העלאה והקטנה של ערכים

הפרשנות הבאה של התוצאות המתקבלות בתרבית שתן חיידקי משמשת בדרך כלל:

• תקין: אין צמיחה של פלורה חיידקית.
• זיהום עם מיקרואורגניזמים קשורים אפשר בידוד של טיטרים נמוכים של מין חיידקי אחד או יותר.
• טיטר המיקרואורגניזמים הוא יותר מ-10*4 CFU/mL, מונוקולטורה נקבעת בעיקר.
• תהליך דלקתי כרוני מאופיין בגידול חיידקים מעורב.

זריעת שתן של חיידקים מוערכת הן באופן איכותי (על ידי נוכחות הפתוגן בחומר הביולוגי) והן באופן כמותי (על ידי ריכוז המיקרואורגניזמים שזוהו).

המדד הכמותי מפוענח באופן הבא. ישנן ארבע דרגות של צמיחה, או זיהום, במעבדה:

• בדרגה הראשונה מדברים על גידול של מושבות בודדות (עד תריסר);
• בדרגה השנייה מדובר על צמיחה חיידקית דלה, 10 עד 25 מושבות;
• בדרגה השלישית, נמצאות מושבות מרובות, אך הן ניתנות לספירה (לפחות 50);
• בדרגה הרביעית יש גידול מתמשך של מושבות, שלא ניתן לספור.

סך ספירת הקולוניאלים ב-CFU/mL מתפרש כדלקמן:

• אם המדד אינו עולה על 10³ מיקרואורגניזמים לכל 1 מ"ל של שתן, זה מצביע על היעדר תהליך דלקתי ולעתים קרובות הוא תוצאה של זיהום של החומר הביולוגי.
• אם המדד הוא ¹⁰⁴ חיידקים ב-1 מ"ל של חומר ביולוגי, אז הם אומרים שהתוצאה מוטלת בספק. מומלץ לחזור על תרבית החיידקים.
• אם המדד הוא ¹⁰⁵ חיידקים לכל 1 מ"ל של חומר ביולוגי ומעלה, זה מצביע על נוכחות של מחלה דלקתית.

זריעת שתן חיידקית 10 בדרגה 3, 4, 5, 6, 7 יכולה כבר להצביע על האטיולוגיה (הסיבה) של התהליך הדלקתי. יחד עם זאת, דרגה ראשונה ושנייה של נוכחות של מיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים מעידה לעתים קרובות רק על זיהום של חומר ביולוגי או איסוף שתן לא תקין.

כאשר מתגלה פלורה פתוגנית בלעדית, כל המושבות שזוהו נספרות, ללא קשר לדרגה. [ 6 ]

אשריכיה קולי

אשריכיה קולי בתרבית שתן נמצא לרוב בדלקת שלפוחית השתן: החיידק הוא נציג של המיקרופלורה הרגילה של המעי, אך סוגים אלימים של מיקרואורגניזם זה יכולים להיכנס לשלפוחית השתן דרך השופכה ולגרום להתפתחות של תהליך דלקתי.

בדלקת שלפוחית השתן, הרופא רושם בדיקת שתן כללית כסטנדרט. בנוסף, מבוצעת תרבית חיידקים עם קביעת רגישות לאנטיביוטיקה, כדי לקבוע במדויק את נוכחותם וסוגם של החיידקים, ולהעריך את התרופה האנטיבקטריאלית היעילה ביותר. אם נמצא מספר גדול של חיידקי אי קולי, המטופלים מקבלים בהכרח בדיקה מפורטת יותר, כולל אולטרסאונד של מערכת השתן וציסטוסקופיה.

אנטרוקוקוס פאקליס

אגר אנטרוקוקוס (Serva או Difco) או אוקסואיד משמשים לבידוד אנטרוקוקים. מצע רבים מכילים טריפנילטטרזוליום כלוריד, אשר מתפרק על ידי אנטרוקוקים וצובע אותם בצבע ורדרד ארגמן. מצע אוקסואיד מכיל מלחי מרה, אשר אנטרוקוקים עמידים להם, כמו גם אסקולין וברזל ציטרט.

אנטרוקוקוס פאקאליס, או פאקאליס, הוא סוג של אנטרוקוקוס, שהוא חלק מהפלורה הרגילה של המעי. עם זאת, צורות פתוגניות של חיידקים יכולות לגרום להתפתחות של תהליכים דלקתיים זיהומיים בדרכי השתן ובאיברי האגן. בקטריאוריה אמיתית (תהליך זיהומי) נמדדת אם במהלך תרבית חיידקים נמצאים לפחות ¹⁰⁵ גופים מיקרוביאליים לכל 1 מ"ל של נוזל שתן. אם ריכוז המיקרואורגניזמים נמוך יותר, ההנחה היא שחיידקים נכנסו לשתן במהלך איסוף לא נכון של חומר לניתוח (בתנאי שאין תסמינים של מחלה זיהומית).

סטטיסטית, אנטרוקוקוס פאקליס צואתי נמצא ב-1-18% מהמקרים של בדיקה חיידקית חיובית. סוגים אחרים של פלורה אנטרוקוקלית מתגלים בתדירות נמוכה בהרבה.

ציטרובקטר קוסרי

ציטרובקטר הוא חיידק גראם-שלילי, יוצר נבגים, אנאירובי פקולטטיבי, שהוא בדרך כלל חבר בפלורת המעי האופורטוניסטית בבני אדם.

ציטרובקטר שייך למשפחת ה-Enterobacteriaceae ולסוג ה-Proteobacteriaceae. מלבד Citrobacter coseri, קיימים גם חיידקי Citrobacter freundi, Amalonaticus, Bitternis, Europeus וחיידקים רבים אחרים. מיקרואורגניזם זה הופך לרוב לגורם לזיהומים אנגיוגנטיים ופגיעות זיהומיות במערכת השתן בבית חולים, ויכול לעורר התפרצויות של זיהומים רעילים, דלקת קיבה, דלקת קרום המוח וזיהומים מוגלתיים.

ציטרובקטריוזיס מאובחנת רק לאחר תרבית חיידקים או בדיקות מעבדה מיוחדות אחרות.

קלבסיאלה פנאומיונה בתרבית שתן

קלבסיאלה פנאומיונה שייכת לחיידקים פתוגניים אנאירוביים פקולטטיביים אופורטוניסטיים גראם-שליליים, הנמצאים בדרך כלל במעי, בחלל הפה ועל עור האדם. מיקרואורגניזם זה אינו יוצר נבגים, הוא קיבוע ומסוגל ליצור קפסולות.

מספר חיידק קלבסיאלה פנאומוניה יכול לעלות במהירות במהלך התפתחות הזיהום, כמו גם לאחר טיפול אנטיביוטי ארוך, כאשר יש דיכוי לא רק של פלורה פתוגנית, אלא גם של פלורת מעיים תקינה (קלבסיאלה, סטפילוקוקים, אנטרקוקים וכו'). עבור מערכת השתן, קלבסיאלה היא תמיד חיידק פתוגני ולעתים קרובות נובעת מזיהום בבית חולים.

תרבית שתן לגילוי פטריות

לזריעת פטריות דמויות שמרים משתמשים במדיום סבורו עם כלורמפניקול (400 מ"ג/ליטר). דגירת הזריעה מתבצעת במשך 1-2 ימים בתנאי טמפרטורה מסוימים.

תרבית שתן של אדם בריא לא אמורה לחשוף פטריות. אך לעיתים הן עדיין מתגלות: כך, קנדידה, עובש ופטריות קרניים מופיעות לעיתים קרובות בבדיקה. זה אפשרי עם חוסר חיסוני ראשוני או משני, טיפול אנטיביוטי לא תקין, ותהליכים זיהומיים במערכת השתן.

הזיהום הפטרייתי הנפוץ והמזוהה ביותר הוא קנדידה. אצל נשים, פטריות אלו שוכנות לרוב בתוך הנרתיק ויכולות לעבור דרך השופכה אל שלפוחית השתן. במקרים רבים של קיכלי, קנדידוריה נובעת מאיסוף לא נכון של שתן לבדיקה.

אם נוכחות פטריות בנוזל השתן אינה מלווה בתסמינים כלשהם, ייתכן שהרופא לא ירשם טיפול. עם זאת, טיפול כזה נחוץ אם המטופל סובל מסוכרת, מצבי חוסר חיסוני, שחפת גניטורינארית, אם לחולה יש זרימת שתן לקויה או קטטר שתן.

תרבית שתן עבור בקטריופאג'ים

בקטריופאג'ים הם וירוסים ש"אוכלים" חיידקים. הם חומרים טבעיים שאינם תאיים המסוגלים לחדור לתא החיידקי ולתקוף אותו מבפנים.

לפי סוג האינטראקציה עם חיידקים, נבדלים בקטריופאג'ים אלימים ובינוניים. הבקטריופאג' נכנס לתא בעזרת אנזימים. הבקטריופאג' עוזב את התא עקב פירוקו.

קביעת רגישות המיקרואורגניזמים לבקטריופאג'ים נחוצה אם מניחים את השימוש בהם כחלק מטיפול מורכב.

תרבית שתן עבור Mycobacterium tuberculosis

שחפת היא פתולוגיה נפוצה המופיעה הן בבני אדם והן בבעלי חיים. הגורמים למחלה הם חיידקים אירוביים מהסוג Mycobacterium, החיים במים ובאדמה. שחפת נגרמת לרוב על ידי Mycobacterium tuberculosis, ופחות על ידי Mycobacterium bovis. שני המיקרואורגניזמים עמידים מאוד בסביבה החיצונית, ויכולים לגרום להתפתחות המחלה אפילו מספר שנים לאחר ההדבקה. חשוב שמיקובקטריה של שחפת מסוגלת ליצור צורות L ספציפיות, המספקות חסינות נגד שחפת.

ידועות טכניקות רבות לאבחון מעבדתי של המחלה. אלו הן מיקרוסקופיית משטחים באמצעות כיח, אנליזה אימונואנזימטית, ושיטת התרבית הקלאסית. בעת זריעת שתן על מצע מזין, משתמשים במושבות הגדלות כדי לקבוע רגישות לאנטיביוטיקה.

בדרך כלל, לא אמורות להיות חיידקי מיקובקטריה בשתן. נוכחותם נחשבת כתוצאה חיובית לאבחון שחפת.

תרבית שתן לאוריאפלזמה

אוראפלזמוזיס הוא זיהום הנגרם על ידי פתוגן כמו אוראפלזמה. מיקרואורגניזמים אלה טפילים במערכת השתן ובדרכי הנשימה של האדם. לתכונות המיקרוביולוגיות ולמבנה של אוראפלזמה יש הרבה במשותף עם מיקופלזמה. אלה חיידקים פתוגניים מותנים, הנמצאים בדרך כלל אצל אנשים בריאים. ריכוזים גדולים של אוראפלזמה יכולים לעורר התפתחות של פתולוגיות שונות, החל מדלקת שלפוחית השתן ועד דלקת ריאות.

אבחון תרבית בצורת תרבית חיידקים של שתן מאפשר בנוסף לקבוע את רגישות החיידק לאנטיביוטיקה. בנוסף לתרבית חיידקים, ניתן להשתמש בשיטות מיקרוסקופיות וסרולוגיות, בדיקה ביולוגית מולקולרית של שתן, הפרשות ערמונית, זרע וכו'.

תרבית שתן עבור סטפילוקוקוס אאורוס.

סטפילוקוקוס אאורוס הוא קבוצת חיידקים נפוצה בטבע, המשלבת יחד עם צורות ספרופיטיות ופתוגניות של מיקרואורגניזמים בעלי דרגות שונות של פתוגניות וארסיות.

לבידוד סטפילוקוקים משתמשים באגר מלח חלמון, אגר מלח חלב או מצע מסחרי מיוחד (אגר סטפילוקוקלי).

זריעת שתן חיידקית נקבעת כאשר יש חשד לנגעים זיהומיים: המחקר קובע את הגורם הסיבתי ואת כמותו בדיוק רב. מבין הסטפילוקוקים בשתן, הסטפילוקוקוס אפידרמידיס ואאורס מזוהים לרוב - סטפילוקוקוס אאורוס. האחרון שייך לפלורת הקוקוס גראם-חיובית, יש לו תפוצה רחבה והוא מזוהה לעתים קרובות גם אצל אנשים בריאים (בערך כל אדם רביעי). סטפילוקוקוס אאורוס מסוגל לגרום להתפתחות של מחלות זיהומיות כגון אלח דם, דלקת הצפק, פתולוגיות דרמטולוגיות מוגלתיות, זיהומים באברי המין ובמערכת השתן, דלקת ריאות.

נוכחות סטפילוקוקוס אפידרמידיס בתרבית שתן עשויה לדרוש קביעת רגישות לאנטיביוטיקה כגון ונקומיצין, מקרולידים, בטא-לקטמים, אמינוגליקוזידים ופלואורוקינולונים. עם זאת, לא תמיד נקבע טיפול:

• אם ריכוז הסטפילוקוקוס בשתן נמוך מ-1000 CFU לכל מ"ל, זה מצביע על היעדר מוקד זיהומי-דלקתי בגוף;
• אם המדד הוא 1000-100000 CFU לכל מ"ל, נקבעת תרבית חיידקית חוזרת;
• אם המדד הוא יותר מ-100,000 CFU לכל מ"ל, אז הטיפול נקבע בהכרח.

תרבית שתן לגילוי סטרפטוקוקוס.

סטרפטוקוקים נזרעים על מצע אגר קולומביה בתוספת דם דפיברינלי, חומצה נלידיקסית וקוליסטין. בנוסף לסטרפטוקוקים, סטפילוקוקים חיוביים לקואגולאז מבודדים על מצע זה.

רק סטרפטוקוקים מקבוצה A מזוהים כידידותיים למערכת השתן. לכן, נוכחותם בשתן יכולה להיחשב נורמלית. המספר העיקרי של נגעים זיהומיים מתפתחים כאשר הם מושפעים מסטרפטוקוקוס מקבוצה A. בבני אדם, הפתוגן יכול לגרום לגלומרולונפריטיס, דלקת כלי דם, דלקת חלודה, אימפטיגו וכן הלאה. סטרפטוקוקוס מקבוצה B משפיע לרוב על מערכת השתן: אצל גברים, החיידק נמצא בשופכה, ואצל נשים - בתוך הנרתיק.

סטרפטוקוקים גורמים בעיקר לזיהומים לא מסובכים, בתדירות נמוכה יותר - מסובכים (כאשר מושפעים מסטרפטוקוקים מקבוצה B).

תרבית שתן לבדיקת פלורה אופורטוניסטית

רוב החיידקים, המיקרואורגניזמים, הפטריות והפרוטוזואה שייכים לקטגוריה של פתוגניים מותנים. כלומר, הם חלק מהביוכנוזיס הרגילה - המיקרופלורה של הנרתיק והמעיים. עם זאת, הם אינם פתוגניים רק אם מספרם אינו עולה על גבולות מסוימים. אם מיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים כאלה הופכים לרבים באופן בלתי מתקבל על הדעת, מתפתח תהליך זיהומי.

הפלורה האופורטוניסטית כוללת Enterobacteriaceae, מיקרואורגניזמים גרם-שליליים שאינם מתסיסים, סטפילוקוקים, אנטרקוקים ופטריות. כמות מספקת של פלורה כזו אינה דורשת טיפול, ואין צורך להיפטר ממנה לחלוטין.

תרבית שתן לבקטריאוריה אסימפטומטית

בקטריאוריה אסימפטומטית היא מצב בו מתגלה נוכחות חריגה של חיידקים בשתן, אך אין תסמינים חיצוניים.

בקטריאוריה אסימפטומטית אינה מתאימה במקרים רבים לטיפול משום שהיא לעיתים רחוקות גורמת לסיבוכים. בנוסף, טיפול כזה יכול להיות קשה. טיפול אנטיביוטי שנקבע עלול להפר עוד יותר את האיזון החיידקי בגוף, מה שעלול להוביל לגדילה מוגזמת של חיידקים, שתהיה קשה יותר ויותר לטיפול.

ניתן לרשום טיפול רק במקרים כאלה של בקטריאוריה אסימפטומטית:

• כשאת בהריון;
• לאחר השתלת כליה;
• עבור מצבי חוסר חיסוני;
• לטיפול בריפלוקס בדרכי השתן;
• לפני כריתה טרנסורטרלית של הערמונית.

ההחלטה על טיפול מתקבלת על ידי הרופא המטפל.

כמה ימים עושים תרבית שתן?

תרבית חיידקים של שתן היא בדיקה אינפורמטיבית ביותר. עם זאת, יש לה חיסרון מסוים: ההמתנה לתוצאה אורכת זמן רב. זריעת החיידקים מתבצעת בשלבים, כל שלב אורך מספר שעות. באופן כללי, המחקר יכול להימשך 5-7 ימים, לפעמים עד עשרה ימים.

יַחַס

אמצעים טיפוליים לאחר תרבית שתן חיידקית אינם תמיד מתאימים. לדוגמה, בבקטריאוריה אסימפטומטית אין צורך בטיפול אנטיביוטי.

בדרך כלל, נוזל השתן סטרילי וחף ממיקרואורגניזמים. עם זאת, בתנאים מסוימים, חיידקים יכולים להתרבות בו - לדוגמה, זה קורה לעתים קרובות אצל חולי סוכרת ונשים פעילות מינית.

אצל גברים, בקטריאוריה אסימפטומטית אינה נצפית לעיתים קרובות. עם זאת, גם כאן, הטיפול אינו נקבע עד שהמטופל נבדק ואובחן במלואו - לדוגמה, הסיבה אצל גברים היא לרוב דלקת ערמונית חיידקית.

מדוע נוכחות חיידקים בתרבית שתן ללא תסמינים קליניים אינה סיבה למתן אנטיביוטיקה?

בקטריאוריה אסימפטומטית בדרך כלל אינה גורמת לסיבוכים ואינה משפיעה על התפתחות פתולוגיות כליות ואגניטורינריות.

אנטיביוטיקה כמעט מיד מחסלת בקטריאוריה, אך לאחר מספר חודשים הבעיה מופיעה שוב: לפיכך, טיפול אנטיביוטי ללא חיסול הגורם לחיידקים בשתן הופך לא רק לחסר תועלת, אלא גם מזיק, שכן הוא מאיים על התפתחות עמידות של מיקרואורגניזמים.

גידול חיידקים בהיעדר תסמינים דורש טיפול:

• כשמדובר באישה בהריון;
• אם המטופל עבר השתלת כליה;
• אם המטופל עומד לעבור ניתוח גניטורינרי (למשל, כריתת אדנומקטומיה טרנסורטרלית).

במצבים כאלה, מסומנים קורסים קצרים של טיפול אנטיביוטי - לדוגמה, ניתן לרשום אנטיביוטיקה של פוספומיצין (מונוראל), פניצילין או צפלוספורין (סופרקס, אמוקסיקלב).

בכל המקרים, כאשר חולה עובר תרבית חיידקים של שתן עם קביעת רגישות לאנטיביוטיקה, ההנחה היא שמשתמשים בתרופה שאליה יש את הרגישות הגדולה ביותר של המיקרואורגניזמים שזוהו.