תרבית חיידקים של שתן עם קביעת רגישות לאנטיביוטיקה

אורולוגים נתקלים לעתים קרובות בתרגול שלהם עם מחלות זיהומיות של מערכת האורגניטלית. אבחון וטיפול נאותים בפתולוגיות כאלה בלתי אפשריים ללא קביעת סוג הפתוגן ועמידותו לטיפול האנטיביוטי שנקבע. לשם כך, על כל חולה להעביר תרבית חיידקית של שתן עם קביעת רגישות לאנטיביוטיקה. זהו מחקר חובה בהפרעות אורוגניטליות רבות.

מה המשמעות והמראה של תרבית שתן?

תרבית חיידקים של שתן עם קביעת רגישות לאנטיביוטיקה היא אחת מבדיקות האבחון הנקבעות לעתים קרובות ומדויקות למדי של הרכב נוזל השתן. ככלל, אבחון כזה מתאים להבהיר את האבחנה, לעקוב אחר הדינמיקה של הטיפול, להעריך את המצב הכללי של הגוף של ילדים ונשים הרות.

תרבית חיידקים נקבעת כדי לקבוע את נוכחותם של חיידקים בשתן, זיהוים והערכת העמידות לתרופות אנטיבקטריאליות, כמו גם לאשש או להפריך את האבחנה של תהליכים זיהומיים-דלקתיים.

בזמן ביצוע תרבית שתן, המעבדים מחשבים את ריכוז הגורמים הזיהומיים הקיימים ולכן מעריכים את מצב מערכת האורגניטל והאיברים הקשורים אליו.

תרבית חיידקים של שתן נחשבת לניתוח מדויק ואינפורמטיבי מאוד. הודות לו, ניתן לקבוע את מספר וסוג הפתוגן הפתולוגי. ולאחר קביעת הרגישות לאנטיביוטיקה, לרופא יש הזדמנות לרשום את הטיפול הנכון והיעיל.[1]

לפיכך, זריעת חיידקים של שתן עוזרת:

• לזהות את הגורם הסיבתי של התהליך הזיהומי;
• לגלות את הריכוז שלו בשתן;
• קבע איזו אנטיביוטיקה תהיה יעילה בשליטה על הפתוגן ואיזו תהיה חסרת תועלת או לא יעילה;
• לעקוב אחר התקדמות הטיפול.

אינדיקציות להליך תרבית חיידקים של השתן

תרבית חיידקים של שתן עם קביעת רגישות לאנטיביוטיקה היא בדיקה חשובה למחלות ומצבים רבים. לפעמים זה נקבע כחלק מההקרנה כדי למנוע פתולוגיות זיהומיות ודלקתיות של תחום גניטורינארי אצל אנשים בסיכון:

• נשים בהריון;
• זקנים, חולים מרותקים למיטה;
• חולים עם סוכרת או פתולוגיות אונקולוגיות.

האינדיקציה העיקרית לבדיקה זו היא חשד לנגעים זיהומיים של מערכת גניטורינארית. למרות שבמקרים רבים, בנוכחות סימפטומים של זיהום, הרופאים רושמים באופן אמפירי תרופה אנטיבקטריאלית, בדרך כלל עם קשת רחבה של פעילות. תוכנית כזו "עובדת" בכ-78% מהמקרים. אבל במקרים מסוימים, תרבית חיידקים של שתן עם קביעת רגישות לאנטיביוטיקה נחשבת חובה:

• אם יש חשד לתהליך זיהומי באישה במהלך ההריון;
• אם יש חשד לדלקת פיילונפריטיס;
• אם התהליך הזיהומי נמצא אצל גברים;
• אם יש התפרצות של זיהום אורולוגי בבית החולים;
• אם החולה היה בשימוש צנתור ממושך, ציסטוסקופיה, לאחר מכן החולה יש חום;
• אם ישנן קריאות חום גבוה בילדים מתחת לגיל 3 שנים ללא סיבה נראית לעין;
• אם יש החמרה קבועה של פתולוגיה זיהומית גניטורינארית, או שהטיפול האמפירי שנקבע אינו יעיל;
• אם מדובר בתהליך שתן דלקתי מסובך, במיוחד בחולים קשישים;
• אם מתפתחת פתולוגיית שתן בחולים עם מצב חיסוני לקוי, פתולוגיות כליות כרוניות, מומים מולדים של הכליות או מערכת השתן, או בחולים שנותחו לצורך השתלת כליה.

ישנן מספר המלצות, לפיהן נקבעת תרבית חיידקית של שתן עם קביעת רגישות לאנטיביוטיקה, גם אם אין תסמינים פתולוגיים:

• נשים בהריון מטווח של 14 שבועות, כדי למנוע התפתחות של pyelonephritis;
• חולים לפני ניתוח אורוגניטלי;
• חולים במהלך 8-10 השבועות הראשונים לאחר השתלת כליה או במקרה של חריגות באיבר המושתל.

תרבית שתן לדלקת שלפוחית ​​השתן

דלקת שלפוחית ​​השתן היא תהליך דלקתי ברירית שלפוחית ​​השתן, איבר חלול בו מצטברים נוזל השתן. שתן זורם ברציפות מהכליות לתוך שלפוחית ​​השתן ולאחר מכן עוזב את הגוף דרך השופכה.

דלקת שלפוחית ​​השתן יכולה להיות חריפה וכרונית, זיהומית, טראומטית, כימית, ראשונית או משנית. כדי לאבחן את המחלה, מתבצעת כסטנדרט בדיקה כללית של נוזל השתן במיקרוסקופיה של המשקע וכן התרבות חיידקים של שתן עם קביעת רגישות לאנטיביוטיקה (לעיתים קרובות - עבור ספקטרום זיהומי רחב).

בדיקת החיידקים מתבצעת באמצעות מדיה צפופה. זיהוי חיידקים מתבצע באמצעות ספקטרומטריית מסה ומנתח מיוחד. רגישות לאנטיביוטיקה נקבעת על ידי שיטת דיפוזיה באמצעות מנתח מיוחד.

אנטיביוטיקה היא תרופות ספציפיות עם יעילות אנטיבקטריאלית ללא ספק. עם זאת, רוב המיקרואורגניזמים מסוגלים לפתח עמידות לתרופות אלו. תהליך כזה יכול להופיע לעתים קרובות במיוחד כאשר רושמים אנטיביוטיקה ללא אינדיקציה תקפה, עם מספר קורסים של טיפול אנטיביוטי ברצף, עם תרופות עצמיות קבועות ושימוש מניעתי בתרופות כאלה. לכן, לפני מתן מרשם לתרופה אנטיבקטריאלית כזו או אחרת לדלקת שלפוחית ​​השתן, על הרופא לבצע תרבית חיידקים של שתן ולקבוע איזו אנטיביוטיקה תהיה היעילה והמתאימה ביותר.

בחולים עם דלקת שלפוחית ​​השתן, הבדיקה החיידקית השכיחה ביותר מגלה Enterobacteriaceae, pseudomonads, staphylococci ו-streptococci, enterococci, פטריות דמויי שמרים.

תרבית שתן לפיילונפריטיס.

פיילונפריטיס היא פתולוגיה כלייתית זיהומית ודלקתית, שנמצאת לרוב בילדים צעירים, נשים בהריון, גברים קשישים הסובלים מדלקת או אדנומה של בלוטת הערמונית.

דלקת פיילונפריטיס יכולה להיות מעוררת על ידי זיהום חיידקי הקיים בגוף או כניסה לכליות מהסביבה. חסינות מוחלשת, תהליכים דלקתיים כרוניים, היפותרמיה, מחלות אנדוקריניות וכבד תורמים להתפתחות המחלה. כמו כן, הסיכון ל-pyelonephritis עולה אם יציאת השתן של החולה מופרעת - למשל, עם urolithiasis, אדנומה של הערמונית וכו ', כמו גם סוכרת, הפרעות בתפקוד שתן נוירוגני.

חשוב מאוד לאבחן פיילונפריטיס מוקדם ככל האפשר. לשם כך יש צורך לבצע בדיקת דם כללית וניתוח ביוכימי, בדיקת שתן כללית, זריעה בקטריולוגית של שתן עם קביעת רגישות לאנטיביוטיקה וכן אולטרסאונד של אברי האגן. מחקרים כאלה מומלצים לא רק בתחילת המחלה, אלא גם בתהליך הטיפול. בקטריוכימיה של שתן בהיעדר סיבוכים של פיאלונפריטיס מבוצעת ביום הרביעי של טיפול אנטיביוטי 10 ימים לאחר השלמתו. אם פיאלונפריטיס פועלת עם סיבוכים, אזי הבדיקה החיידקית מבוצעת שבוע לאחר תחילת הטיפול האנטיביוטי, כמו גם חודש לאחר השלמת הקורס הטיפולי.

תרבית שתן עבור גלומרולונפריטיס

גלומרולונפריטיס היא קבוצה של מחלות המאופיינת בפגיעה בגלומרולי (צינוריות הכליה) בשתי הכליות. הפתולוגיה מלווה בתפקוד לקוי של הכליות, כלומר, חוסר היכולת לסלק מוצרים מטבוליים, חומרים רעילים ועודפי נוזלים מהגוף. אם המחלה לא מתגלה ומטופלת בזמן, היא מסתבכת עד מהרה על ידי נפרוסתקלרוזיס (טרשת של צינוריות הכליה), אי ספיקת כליות - עד למצב בו החולה דורש השתלה דחופה של האיבר.

הטיפול בגלומרולונפריטיס הוא ממושך, מורכב. האבחנה מבוססת על מחקר של דם ושתן. הניתוח של נוזל השתן מאופיין על ידי פרוטאינוריה, cylindruria. זריעת חיידקים של שתן עם קביעת רגישות לאנטיביוטיקה היא סוג עזר של אבחנה, כדי לשלול את הגורם החיידקי להתפתחות המחלה. גורם שורש שכיח להתפתחות גלומרולונפריטיס כרוני הוא סטרפטוקוקוס בטא-המוליטי קבוצה A (גורם סיבתי שכיח לדלקת שקדים כרונית וכאב גרון). חיידק זה מפעיל את התפתחות הדלקת בגלומרולי ומעורר ייצור של נוגדנים עצמיים המכוונים לתאי הגוף עצמו. הישנות קבועה של המחלה כרוכה בהחלפת פרנכימה כלייתית ברקמת חיבור והתפתחות של נפרוסתקלרוזיס, עם טרנספורמציה נוספת של הפתולוגיה לאי ספיקת כליות כרונית.

הכנה

ההכנה לאיסוף שתן לניתוח בקטריולוגי לוקחת בחשבון את השלבים הבאים:

• יום לפני הבדיקה, על המטופל להימנע ממאמץ גופני מופרז וצריכת אלכוהול;
• יום לפני איסוף הביוחומר יש להימנע מצריכת מזונות ותרופות שיכולים לשנות את צבע נוזל השתן (סלק, מולטי ויטמינים, מיץ גזר וכו');
• יום אחד לפני איסוף הביוחומר אין ליטול תרופות משתנות, חודש לפני האיסוף - להפסיק ליטול תרופות כימיות (בהתייעצות עם רופא);
• מיד לפני איסוף השתן, יש לשטוף היטב את איברי המין החיצוניים כדי למנוע הכנסת חיידקים לחומר הביולוגי;
• במידת האפשר, נשים צריכות להימנע מבדיקת תרבית חיידקים במהלך דימום הווסת;
• יש להביא את החומר שנאסף למעבדה תוך שעה.

מהי הדרך הנכונה לבצע בדיקת תרבית שתן?

להגשת שתן להתרבות חיידקים עם בדיקת רגישות לאנטיביוטיקה, דגימת שתן בוקר נאספת מיד לאחר ההתעוררות (ואחרי הליכים היגייניים). אם לא ניתן לאסוף חומר באופן מיידי, נוזל שתן נאסף 2-3 שעות לאחר האפיזודה האחרונה של מתן שתן.

מיד לפני האיסוף יש לשטוף היטב את איברי המין החיצוניים ואת הידיים - תמיד במים וסבון. אין להשתמש בתמיסות חיטוי או חיטוי, מכיוון שהם עלולים לעוות את תוצאות האבחון.

הצנצנת או המיכל חייבים להיות סטריליים, עם מכסה מוברג היטב: עדיף לרכוש מיכל כזה ישירות מהמעבדה או בית המרקחת. אין לאפשר לנוזלים או הפרשות זרים להיכנס למיכל, אין לטבול בו אצבעות, חפצים וכדומה. יש לפתוח את מכסה הצנצנת מיד לפני איסוף השתן ולסגור מיד לאחר האיסוף כדי למנוע חיידקים מהסביבה החיצונית.

נוזל שתן שנאסף לצורך התרבות חיידקים ורגישות לאנטיביוטיקה יש להביא למעבדה בהקדם האפשרי: תוך 1-2 שעות. זה מאוד לא רצוי להשאיר את הביו-חומר בחדרים עם טמפרטורות העולה על +20 מעלות צלזיוס. הטמפרטורה האופטימלית לאחסון לטווח קצר של החומר היא +8 עד +15 מעלות צלזיוס. אסור להקפיא שתן לפני בדיקה בקטריולוגית.

אחסון ממושך או לא תקין של שתן לזריעת חיידקים עלול להוביל לשינויים בתכונות הפיזיולוגיות של הנוזל, לצמיחת פלורה מיקרוביאלית ולפגיעה במשקעים.[2]

צנצנת תרבית שתן

צנצנות מיוחדות זמינות בבתי מרקחת ובמעבדות לאיסוף ואקום לאחר מכן של דגימת שתן סטרילית. למיכלים מודרניים יש מספר יתרונות. קודם כל - זו נוחות באיסוף חומר למחקר: ניתן לאסוף שתן גם בחדר מיוחד במעבדה, וגם בבית. המטופל אינו צריך לחפש מיכל מתאים פחות או יותר, לעקר אותו, לסמן אותו וכו'. בנוסף, חומר ביולוגי במיכל סטרילי איכותי נשמר זמן רב יותר: אטימות המיכל שוללת לחלוטין את אובדן הסטריליות ואת האפשרות. של דליפת נוזל בדרך למעבדה.

מה אסור לי לאכול לפני תרבית שתן?

ערב איסוף שתן להתרבות חיידקים, לא רצוי לצרוך מזונות שיכולים לשנות את צבע החומר הביולוגי. לדוגמה, רצוי לסרב זמנית לאכול:

• סלק ותבשילים על בסיס ירק שורש זה;
• גזרים;
• אוכמניות, אוכמניות;
• דובדבנים;
• ריבס, חומצה;
• שעועית;
• בירה, יין ומשקאות המכילים מרכיבי צבע.

חלק מהמאכלים המוכנים הנמכרים בחנויות מכילים גם צבעי מאכל. נוכחותם חייבת להיות מסומנת בין המרכיבים על האריזה. צבעים כאלה יכולים לא רק לצבוע את השתן, אלא גם להעמיס בנוסף על הכליות, לגרות את דפנות צינורות השתן ושלפוחית ​​השתן.

טֶכנִיקָה תרבית חיידקים של השתן

זריעה בקטריולוגית (בקטריאלית) של שתן כוללת זיהוי וזיהוי של מיקרואורגניזמים הנמצאים בנוזל הביולוגי, כמו גם קביעת תכולת הריכוז שלהם. לשם כך מורחים שתן על מצע נוח לצמיחה והתפתחות של חיידקים (מה שמכונה "מדיום תזונתי"): לרוב משתמשים באגר או במרק סוכר.[3]

בהיעדר צמיחה של מיקרואורגניזמים לאחר מכן, בדיקה חיידקית שלילית אמורה להיות שלילית. אם קיימת צמיחה, וריכוז הפלורה הפתוגנית מספיק להתפתחות התהליך הזיהומי, תוצאת המחקר נחשבת חיובית.

תכולת הריכוז היא מספר המיקרואורגניזמים ליחידת נפח של חומר ביולוגי. הוא מתבטא ב-CFU - יחידות יוצרות מושבות. יחידה כזו היא תא אחד או קבוצת תאים המסוגלים לייצר מושבת חיידקים גלויה.

אם התוצאה של תרבית החיידקים חיובית, השלב הבא הוא קביעת רגישות המיקרואורגניזם המזוהה לאנטיביוטיקה (אנטיביוטיקוגרמה). המחקר מאפשר לקבוע לאיזו אנטיביוטיקה לא תהיה השפעה על החיידקים, אשר תהיה בעלת השפעה חלשה ואיזו תהיה יעילה מקסימלית.[4]

תרבית שתן באמצע הזרם

מדוע מומלץ לאסוף את החלק האמצעי של השתן לצורך התרבות בקטריולוגית (חיידקית)? אנחנו מדברים על שתן בוקר, שנלקח מאמצע הטלת שתן, הוא נקרא "החלק האמצעי". כלומר, מתחילים במתן שתן בשירותים, לאחר שניה או שתיים שמים מיכל לאיסוף שתן, אוספים לפחות 20 מ"ל (עדיף - 50 מ"ל). נוזל השתן הנותר מופנה שוב לקערת השירותים. גישה כזו מאפשרת לשקול את הפרמטרים הנלמדים אובייקטיביים יותר.

תרבית שתן יומית

בדיקת שתן יומית, המעריכה את השתן המופרש על ידי המטופל במשך 24 שעות, משמשת לבדיקת המצב התפקודי של הכליות ולהערכת הפרשת חומרים מסוימים עם נוזל השתן לאורך תקופה של 24 שעות. השתן נאסף במיכל סטרילי גדול עם חלוקות מדידה (לקביעת הנפח הכולל של החומר שנאסף).

מנת "הבוקר" הראשונה משוחררת לאסלה, והשתן שלאחר מכן נאסף למשך הלילה במיכל אחד גדול, המאוחסן במקרר.

עם סיום האיסוף, אומדן הנפח המתקבל ודגימת השתן מועברת למעבדה.

ככלל, ניתוח יומי נקבע כדי לקבוע את הנפח הכולל של שתן, קריאטינין, אוריאה, חלבון, גלוקוז, אוקסלטים. הצורך בביצוע תרבית חיידקים נדון עם הרופא על בסיס אישי.

תרבות שתן אצל נשים

עבור תרבית חיידקים ובדיקת רגישות לאנטיביוטיקה, נשים צריכות לאסוף שתן בוקר מההטלה הראשונה לאחר ההתעוררות. אם אישה הולכת לשירותים מספר פעמים במהלך הלילה, יש לאסוף את נוזל השתן שניתן לאסוף 1-2 שעות לפני הלידה למעבדה לבדיקה.

חשוב מאוד לשטוף את איברי המין היטב ולוודא שלא ייכנסו הפרשות נרתיקיות לשתן. מומלץ להחדיר באופן זמני טמפון תוך נרתיק לאחר ההליך ההיגייני למניעת כניסת הפרשת נרתיק לדגימת השתן. רצוי לאסוף מנה בינונית של נוזל מבלי להפריע לתהליך השתן.

לא מומלץ לאסוף חומר להתרבות חיידקים במהלך הפרשה פעילה של הווסת. זה נעשה בדרך כלל לפני או כמה ימים אחרי הווסת.

תרבית שתן לגברים

כדי לבצע תרבית שתן חיידקית, גברים אוספים דגימת שתן באמצע הבוקר מההטלה הראשונה לאחר היקיצה. חשוב: להעביר את החומר למעבדה בהקדם האפשרי. עדיף לעשות זאת תוך שעה.

לפני איסוף נוזל שתן, כדאי להתקלח ולשטוף היטב את איברי המין. יש לשטוף את ראש הפין ואת העורלה עם סבון ומים חמים, ולאחר מכן לייבש במגבת. במהלך הטלת שתן ואיסוף של ביולוגי, ראש הפין צריך להיות במצב פתוח. כללים פשוטים כאלה יעזרו למנוע טעויות בתוצאה של בדיקה בקטריולוגית.

אם נמצא לגבר חיידקים ללא תסמינים מסוימים, נקבע לו בדיקה נוספת, כדי למנוע פתולוגיות מצד בלוטת הערמונית.

תרבית שתן על תינוק

תרבות חיידקים נקבעת לעתים קרובות לילדים בגילאים שונים. ואם ילדים גדולים יותר יכולים להסביר את כל שלבי איסוף השתן ולבצע אותם, אז נטילת חומר ביולוגי מילדים קטנים גורמת לפעמים לקשיים.

על מנת לאסוף את הכמות הנכונה של שתן מתינוקות, בתי המרקחת מוכרים בדיקות שתן מיוחדות לילדים - מיכלים של 100 מ"ל עם חיבור מיוחד עם בסיס היפואלרגני דבק. ישנם סוגים שונים של שקיות משתנה - קודם כל, תלוי במין הילד. הערכה מגיעה עם הוראות לשימוש במיכל, המכילות את ההמלצות הבאות:

• יש לשטוף את התינוק היטב, לייבש את העור במגבת רכה;
• לאחר שחרור המשתנה מהאריזה, הסר את סרט ההגנה מהחלק הדביק;
• מניחים את הילד על גבו, רגליו פשוקות והמיכל מופנה לאחור עם החריץ הקדמי לכיוון הגב כדי למנוע כניסת צואה מקרית למיכל הראשי;
• אם ההליך מבוצע על ילד, איברי המין שלו יורדים לתוך הפתח המיוחד של המיכל;
• משטח הדבק נלחץ מעט כלפי מטה;
• אם ההליך מבוצע על ילדה, המשתנה מודבקת בין פי הטבעת לשפתי השפתיים ולאחר מכן לעור הפרינאום;
• לאחר הקיבוע, הילד מונח על תחתונים או חיתול, לוקחים אותו זקוף בזרועותיו, מחכה לפעולת השתן;
• לאחר איסוף השתן, קולפים את אספן השתן, מנוקזים מהמאגר לתוך מיכל הובלה סטרילי ונשלח למעבדה.

ביצועים רגילים

זריעה בקטריולוגית של שתן כוללת את השלבים הבאים:

• חומר ביולוגי נזרע על מדיה תזונתית;
• גדלים באינקובטור;
• המיקרואורגניזמים הגדלים מונחים בצלחת פטרי וגדלים שוב;
• מושבות חיידקים מופרדות זו מזו ומוחזרות לתנאי האינקובטור;
• החומר המתקבל עובר בדיקה, מיקרואורגניזמים מזוהים ונבדקים לגבי רגישות לאנטיביוטיקה (איזה תרופות אנטיבקטריאליות יהרגו את המיקרואורגניזמים הללו).

תרבית חיידקים בשתן תקינה קובעת את היעדר גידול חיידקי בחומר הביולוגי. טופס התוצאות מסומן "ללא צמיחה".[5]

העלאה והקטנה של ערכים

הפרשנות הבאה של התוצאות המתקבלות בתרבית שתן חיידקית משמשת בדרך כלל:

• נורמלי: אין גידול של פלורת חיידקים.
• זיהום במיקרואורגניזמים קשורים איפשר בידוד של טיטרים נמוכים של זן חיידקי אחד או יותר.
• הטיטר של מיקרואורגניזמים הוא יותר מ-10*4 CFU/mL, מונו-תרבות נקבעת בעיקר.
• התהליך הדלקתי הכרוני מאופיין בגידול חיידקים מעורב.

זריעת חיידקים של שתן מוערכת הן מבחינה איכותית (על ידי העובדה של נוכחות הפתוגן בחומר הביולוגי) והן מבחינה כמותית (על ידי ריכוז המיקרואורגניזמים שזוהו).

המדד הכמותי מפוענח כדלקמן. ישנן ארבע דרגות של גדילה, או זיהום, במעבדה:

• בדרגה הראשונה מדברים על גידול של מושבות בודדות (עד תריסר);
• בדרגה השנייה מדברים על גידול חיידקים מועט, 10 עד 25 מושבות;
• בדרגה השלישית, נמצאות מושבות מרובות, אך הן ניתנות לספירה (לפחות 50);
• בדרגה הרביעית יש גידול מתמשך של מושבות, שלא ניתן לספור.

סיכומי הספירה הקולוניאלית ב-CFU/mL מתפרשים כדלקמן:

• אם המחוון אינו עולה על 10³ מיקרואורגניזמים לכל 1 מ"ל שתן, זה מצביע על היעדר תהליך דלקתי ולעתים קרובות הוא תוצאה של זיהום של החומר הביולוגי.
• אם המדד הוא ¹⁰⁴ חיידקים ב-1 מ"ל של ביולוגי, אז הם אומרים שהתוצאה מוטלת בספק. מומלץ לחזור על התרבות החיידקים.
• אם המדד הוא ¹⁰⁵ חיידקים ל-1 מ"ל של ביולוגי ומעלה, זה מצביע על נוכחות של מחלה דלקתית.

זריעת חיידקים של שתן 10 בדרגה 3, 4, 5, 6, 7 כבר יכולה להצביע על האטיולוגיה (הסיבה) של התהליך הדלקתי. יחד עם זאת, הדרגה הראשונה והשנייה של נוכחות של מיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים מעידה לעתים קרובות רק על זיהום של ביולוגי או איסוף לא תקין של שתן.

כאשר מתגלה פלורה פתוגנית בלבד, כל המושבות שזוהו נספרות, ללא קשר לדרגה.[6]

אי קולי

Escherichia coli בתרבית שתן נמצא לרוב בדלקת שלפוחית ​​השתן: החיידק הוא נציג של מיקרופלורת המעי הרגילה, אך סוגים ארסיים של מיקרואורגניזם זה יכולים לחדור לשלפוחית ​​השתן דרך השופכה ולגרום להתפתחות של תהליך דלקתי.

בדלקת שלפוחית ​​השתן, הרופא רושם בדיקת שתן כללית כסטנדרט. תרבית חיידקים עם קביעת רגישות לאנטיביוטיקה מתבצעת בנוסף, כדי לקבוע במדויק את נוכחות וסוג החיידקים, ולהעריך את התרופה האנטיבקטריאלית היעילה ביותר. אם נמצא מספר רב של E. Coli, חולים בהכרח נקבעים בדיקה מפורטת יותר, כולל אולטרסאונד של המערכת האורגניטלית וציסטוסקופיה.

Enterococcus faecalis

Enterococcus אגר (Serva או Difco) או Oxoid משמשים לבידוד של enterococci. אמצעי תקשורת רבים מכילים טריפנילטטרזוליום כלוריד, אשר מתפרק על ידי אנטרוקוקים ומכתים אותם בצבע ורדרד. מדיום אוקסואיד מכיל מלחי מרה, אשר אנטרוקוקים עמידים להם, וכן אסקולין וציטראט ברזל.

Enterococcus faecalis, או faecalis, הוא סוג של enterococci, המהווה חלק מפלורת המעיים הרגילה. עם זאת, צורות פתוגניות של חיידקים עלולות לגרום להתפתחות תהליכים דלקתיים זיהומיים בדרכי השתן, באיברי האגן. על בקטריוריה אמיתית (תהליך זיהומי) נאמר אם במהלך התרבות החיידק נמצא לפחות ¹⁰⁵ גופים מיקרוביאליים לכל 1 מ"ל של נוזל שתן. אם ריכוז המיקרואורגניזמים נמוך יותר, ההנחה היא שחיידקים נכנסו לשתן במהלך איסוף לא תקין של חומר לניתוח (בתנאי שאין תסמינים של מחלה זיהומית).

סטטיסטית, Enterococcus faecalis צואה נמצא ב-1-18% מהמקרים של בדיקה חיובית של חיידקים. הסוגים האחרים של פלורה אנטרוקוקלית מתגלים בתדירות נמוכה הרבה יותר.

ציטרובקטר קוסירי

ציטרובקטר הוא חיידק גראם שלילי, יוצר נבגים, פקולטטיבי-אנאירובי, שהוא בדרך כלל חבר בפלורת המעיים האופורטוניסטית בבני אדם.

ציטרובקטר שייך למשפחת ה-Enterobacteriaceae ולסוג ה-Proteobacteriaceae. מלבד Citrobacter coseri, ישנם גם Citrobacter freundi, Amalonaticus, Bitternis, Europeus ועוד חיידקים רבים אחרים. מיקרואורגניזם זה הופך לרוב לגורם הסיבתי של זיהומים אנגיוגניים בבית החולים ונגעים זיהומיים של מערכת השתן, יכול לעורר התפרצויות של זיהומים רעלים, גסטרואנטריטיס, דלקת קרום המוח, זיהומים מוגלתיים.

ציטרובקטריוזיס מאובחנת רק לאחר תרבית חיידקים או בדיקות מעבדה מיוחדות אחרות.

Klebsiella pneumoniae בתרבית שתן

Klebsiella pneumoniae שייך לחיידקים פתוגניים אופורטוניסטיים אופורטוניסטיים גראם שליליים פקולטטיביים-אנאירוביים, הנמצאים בדרך כלל במעי, בחלל הפה, על עור האדם. מיקרואורגניזם זה אינו יוצר נבגים, אינו נייד, מסוגל ליצור כמוסות.

מספר Klebsiella pneumoniae יכול לעלות במהירות במהלך התפתחות זיהום, כמו גם לאחר קורס ארוך של טיפול אנטיביוטי, כאשר יש דיכוי לא רק של פלורה פתוגנית, אלא גם של פלורת מעיים תקינה (Klebsiella, staphylococci, enterococci וכו'. ). עבור מערכת השתן, Klebsiella הוא תמיד חיידק פתוגני ולעתים קרובות נובע מזיהום בבית חולים.

תרבית שתן לפטריות

המדיום של Sabouraud עם chloramphenicol (400 מ"ג/ליטר) משמש לזריעת פטריות דמויי שמרים. דגירה של זריעה מתרחשת במשך 1-2 ימים בתנאי טמפרטורה מסוימים.

תרבית שתן של אדם בריא לא צריכה לחשוף פטריות. אבל לפעמים הם עדיין מזוהים: אז, קנדידה, עובש ופטריות קרניים מופיעות לעתים קרובות בניתוח. זה אפשרי עם כשל חיסוני ראשוני או משני, טיפול אנטיביוטי לא תקין, תהליכים זיהומיים במערכת האורגניטלית.

הזיהום הפטרייתי הנפוץ והמזוהה ביותר הוא קנדידה. אצל נשים, פטריות אלו שוכנות לעתים קרובות בתוך הנרתיק ויכולות לעבור דרך השופכה לתוך שלפוחית ​​השתן. במקרים רבים של קיכלי, קנדידוריה נובעת מאיסוף לא תקין של שתן לבדיקה.

אם נוכחות פטריות בנוזל השתן אינה מלווה בתסמינים כלשהם, ייתכן שהרופא לא יקבע טיפול. עם זאת, טיפול כזה הכרחי אם החולה סובל מסוכרת, מצבי כשל חיסוני, שחפת גניטורינארית, אם למטופל יש הפרעה בזרימת השתן או קטטר שתן.

תרבית שתן לבקטריופאג'ים

בקטריופגים הם וירוסים ש"אוכלים" חיידקים. הם חומרים טבעיים שאינם תאיים המסוגלים להיכנס לתא החיידק ולתקוף אותו מבפנים.

על פי סוג האינטראקציה עם חיידקים, מבחינים בקטריופאג'ים ארסיים ומתונים. הבקטריופאג' נכנס לתא בעזרת אנזימים. הבקטריופאג עוזב את התא עקב התמוגגות שלו.

קביעת רגישותם של מיקרואורגניזמים לבקטריופאג'ים נחוצה אם מניחים את השימוש בהם כחלק מטיפול מורכב.

תרבית שתן עבור Mycobacterium tuberculosis

שחפת היא פתולוגיה שכיחה המופיעה בבני אדם ובבעלי חיים כאחד. הגורמים הגורמים למחלה הם חיידקים אירוביים מהסוג Mycobacterium, החיים במים ובאדמה. שחפת נגרמת לרוב על ידי Mycobacterium tuberculosis, לעתים רחוקות יותר על ידי Mycobacterium bovis. שני המיקרואורגניזמים עמידים מאוד בסביבה החיצונית, יכולים לגרום להתפתחות המחלה גם מספר שנים לאחר ההדבקה. חשוב שמיקובקטריות שחפת מסוגלות ליצור צורות L ספציפיות, המספקות חסינות נגד שחפת.

ידועות טכניקות רבות לאבחון מעבדתי של המחלה. אלה הם מיקרוסקופ מריחה באמצעות כיח, ניתוח אימונו-אנזימטי, שיטת תרבית קלאסית. כאשר זורעים שתן על מצע מזין, המושבות הגדלות משמשות לקביעת רגישות לאנטיביוטיקה.

בדרך כלל, לא אמורות להיות מיקובקטריות בשתן. נוכחותם נחשבת כתוצאה חיובית של אבחון שחפת.

תרבית שתן עבור ureaplasma

Ureaplasmosis הוא זיהום הנגרם על ידי פתוגן כמו ureaplasma. מיקרואורגניזמים אלה טפילים במערכת האורגניטלית, דרכי הנשימה של אדם. לתכונות המיקרוביולוגיות והמבנה של ureaplasma יש הרבה מן המשותף עם mycoplasma. אלו הם חיידקים פתוגניים על תנאי, הנמצאים בדרך כלל ובאנשים בריאים. ריכוזים גדולים של ureaplasma יכולים לעורר התפתחות של פתולוגיות שונות, מדלקת שלפוחית ​​השתן ועד דלקת ריאות.

אבחון תרבות בצורה של תרבית חיידקים של שתן מאפשר בנוסף לקבוע את רגישות החיידק לאנטיביוטיקה. בנוסף להתרבות חיידקים, ניתן להשתמש בשיטות מיקרוסקופיות וסרולוגיות, בדיקה ביולוגית מולקולרית של שתן, הפרשות ערמונית, זרע וכו'.

תרבית שתן עבור staphylococcus aureus.

Staphylococcus aureus היא קבוצה של חיידקים הנפוצה בטבע, המשלבת יחד עם צורות ספרופיטיות ופתוגניות של מיקרואורגניזמים בדרגות שונות של פתוגניות וארסיות.

לבידוד סטפילוקוק נעשה שימוש באגר מלח חלמון, אגר מלח חלב או מדיום מסחרי מיוחד (אגר סטפילוקוקלי).

זריעת חיידקים של שתן נקבעת כאשר יש חשד לנגעים זיהומיים: המחקר קובע את הגורם הסיבתי ואת כמותו בדיוק רב. בין staphylococci בשתן לרוב זוהה staphylococcus epidermidis ו aures - Staphylococcus aureus. האחרון שייך לפלורת הקוקוס הגראם-חיובית, יש לו תפוצה רחבה ולעיתים מזוהה אפילו אצל אנשים בריאים (בערך כל אדם רביעי). Staphylococcus aureus מסוגל לגרום להתפתחות מחלות זיהומיות כגון אלח דם, דלקת הצפק, פתולוגיות דרמטולוגיות מוגלתיות, זיהומים באברי המין, דלקת ריאות.

נוכחות של Staphylococcus epidermidis בתרבית שתן עשויה לדרוש קביעת רגישות לאנטיביוטיקה כגון Vancomycin, Macrolides, Beta-lactams, aminoglycosides, fluoroquinolones. עם זאת, טיפול לא תמיד נקבע:

• אם ריכוז הסטפילוקוקוס בשתן נמוך מ-1000 CFU למ"ל, זה מצביע על היעדר מוקד זיהומי-דלקתי בגוף;
• אם המחוון הוא 1000-100000 CFU למ"ל, נקבעת תרבית חיידקים חוזרת;
• אם המחוון הוא יותר מ 100000 CFU למ"ל, אז הטיפול נקבע בהכרח.

תרבית שתן לסטרפטוקוקוס.

סטרפטוקוקים נזרעים על מדיום אגר קולומביה בתוספת דם דפיבריני, חומצה נלידיקסית וקוליסטין. בנוסף לסטרפטוקוקים, סטפילוקוקוסים חיוביים לקואגולאז מבודדים על המדיום הזה.

רק סטרפטוקוקוס וירידנס מוכרים כידידים למערכת האורגניטלית. לכן, נוכחותם בשתן יכולה להיחשב תקינה. המספר העיקרי של הנגעים הזיהומיים מתפתח כאשר הם מושפעים מסטרפטוקוקוס מקבוצה A. בבני אדם, הפתוגן יכול לגרום לגלומרולונפריטיס, דלקת כלי דם, דלקת חלודה, אימפטיגו וכן הלאה. סטרפטוקוק מקבוצה B פוגעת לרוב במערכת גניטורינארית: אצל גברים החיידק נמצא בשופכה, ואצל נשים - בתוך הנרתיק.

סטרפטוקוקים גורמים לרוב לזיהומים לא מסובכים, לעתים רחוקות יותר - מסובכים (כאשר הם מושפעים מסטרפטוקוקים מקבוצה B).

תרבית שתן לצומח אופורטוניסטי

רוב החיידקים, המיקרואורגניזמים, הפטריות והפרוטוזואה שייכים לקטגוריה של פתוגניים על תנאי. כלומר, הם חלק מהביוקנוזה הרגילה - המיקרופלורה של הנרתיק והמעיים. עם זאת, הם אינם פתוגניים רק אם מספרם אינו חורג מגבולות מסוימים. אם מיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים כאלה הופכים למספר בלתי מתקבל על הדעת, מתפתח תהליך זיהומי.

הפלורה האופורטוניסטית כוללת Enterobacteriaceae, מיקרואורגניזמים גרם שליליים שאינם מתסיסים, סטפילוקוקים, אנטרוקוקים, פטריות. כמות נאותה של פלורה כזו אינה דורשת טיפול, אין צורך להיפטר ממנה לחלוטין.

תרבית שתן לבקטריוריה אסימפטומטית

בקטריוריה אסימפטומטית היא מצב בו מתגלה נוכחות חריגה של חיידקים בשתן, אך אין תסמינים חיצוניים.

בקטריוריה אסימפטומטית במקרים רבים לא מתאימה לטיפול מכיוון שהיא גורמת לסיבוכים לעיתים רחוקות. בנוסף, טיפול כזה יכול להיות קשה. טיפול אנטיביוטי שנקבע יכול להפר עוד יותר את האיזון החיידקי בגוף, מה שעלול להוביל לצמיחת יתר של חיידקים, שיהיה קשה יותר ויותר לטפל בו.

ניתן לרשום טיפול רק במקרים כאלה של בקטריוריה אסימפטומטית:

• כשאת בהריון;
• לאחר השתלת כליה;
• למצבי כשל חיסוני;
• עבור ריפלוקס שתן;
• לפני כריתה טרנסורטרלית של הערמונית.

ההחלטה על הטיפול מתקבלת על ידי הרופא המטפל.

כמה ימים מתבצעת תרבית שתן?

תרבית חיידקים של שתן היא בדיקה אינפורמטיבית ביותר. עם זאת, יש לו חיסרון מסוים: לוקח הרבה זמן לחכות לתוצאה. זריעת חיידקים מתבצעת בשלבים, כל שלב אורך מספר שעות. ככלל, המחקר יכול להימשך 5-7 ימים, לפעמים עד עשרה ימים.

יַחַס

אמצעים טיפוליים לאחר תרבית שתן חיידקית אינם תמיד מתאימים. לדוגמה, בחיידק אסימפטומטי אין צורך בטיפול אנטיביוטי.

בדרך כלל, נוזל השתן הוא סטרילי וללא מיקרואורגניזמים. עם זאת, בתנאים מסוימים, חיידקים יכולים להתרבות בו - למשל, זה קורה לעתים קרובות בחולי סוכרת ונשים פעילות מינית.

אצל גברים, בקטריוריה אסימפטומטית לא נצפתה לעתים קרובות. עם זאת, גם כאן, טיפול לא נקבע עד שהמטופל נבדק ומאובחן במלואו - למשל, הסיבה אצל גברים היא לרוב דלקת ערמונית חיידקית.

מדוע נוכחות חיידקים בתרבית שתן ללא תסמינים קליניים אינה סיבה לרשום אנטיביוטיקה?

בקטריוריה אסימפטומטית בדרך כלל אינה גורמת לסיבוכים ואינה משפיעה על התפתחות פתולוגיות כליות וגניטורינאריות.

אנטיביוטיקה מחסלת כמעט מיד את הבקטריוריה, אך לאחר מספר חודשים הבעיה מופיעה שוב: לפיכך, טיפול אנטיביוטי ללא חיסול הגורם לחיידקים בשתן הופך לא רק חסר תועלת, אלא גם מזיק, מכיוון שהוא מאיים על התפתחות העמידות של מיקרואורגניזמים.

טיפוח חיידקים בהיעדר תסמינים דורש טיפול:

• כשמדובר באישה בהריון;
• אם המטופל עבר השתלת כליה;
• אם המטופל עומד לעבור ניתוח גניטורינארי (למשל כריתת אדנומטרי טרנסורטרלית).

במצבים כאלה, יש לציין קורסים קצרים של טיפול אנטיביוטי - לדוגמה, ניתן לרשום אנטיביוטיקה של פוספומיצין (Monural), פניצילין או צפלוספורין (Suprax, Amoxiclav).

בכל המקרים, כאשר חולה עובר תרבית חיידקית של שתן עם קביעת רגישות לאנטיביוטיקה, מניחים כי נעשה שימוש בתרופה לה קיימת הרגישות הגדולה ביותר של המיקרואורגניזמים שהתגלו.