תרבית חיידקים של שתן עם קביעת רגישות לאנטיביוטיקה

אורולוגים לעיתים קרובות נתקלים בפרקטיקה שלהם עם מחלות זיהומיות של המערכת האורוגנית. אבחון וטיפול נאותים בפתולוגיות כאלה הם בלתי אפשריים מבלי לקבוע את סוג הפתוגן ואת עמידותו לטיפול האנטיביוטי שנקבע. לשם כך, על כל מטופל לעבור תרבית חיידקית של שתן עם קביעת הרגישות לאנטיביוטיקה. זהו מחקר חובה בהפרעות אורוגניטליות רבות.

מה המשמעות של תרבות שתן ומציגה?

תרבות חיידקית של שתן עם קביעת הרגישות לאנטיביוטיקה היא אחת הבדיקות האבחוניות שנקבעו ומדויקות למדי של הרכב נוזלי השתן. ככלל, אבחון כזה מתאים להבהרת האבחנה, לעקוב אחר הדינמיקה של הטיפול, כדי להעריך את מצבו הכללי של גוף הילדים והנשים בהריון.

תרבות החיידקים נקבעת כדי לקבוע את נוכחותם של חיידקים בשתן, זיהוים והערכתם של עמידות לתרופות אנטיבקטריאליות, כמו גם לאשר או להפריך את האבחנה של תהליכים זיהומיים-דלקתיים.

תוך כדי ביצוע תרבות שתן, המעבדות מחשבות את ריכוז החומרים הזיהומיים הקיימים ולכן מעריכים את מצבה של מערכת האורוגניטל ואיברים הקשורים אליו.

תרבות חיידקים של שתן נחשבת לניתוח מדויק ואינפורמטיבי מאוד. בזכותו ניתן לקבוע את מספר וסוג הפתוגן הפתולוגי. ואחרי קביעת הרגישות לאנטיביוטיקה, לרופא יש אפשרות לרשום את הטיפול הנכון והיעיל. [1]

לפיכך, זריעת חיידקים של שתן עוזרת:

• לזהות את הסוכן הסיבתי של התהליך הזיהומי;
• גלה את ריכוזו בשתן;
• קבע אילו אנטיביוטיקה תהיה יעילה בשליטה על הפתוגן ואילו יהיה חסר תועלת או לא יעיל;
• לעקוב אחר התקדמות הטיפול.

אינדיקציות להליך תרבית חיידקים של השתן

תרבות חיידקית של שתן עם קביעת רגישות לאנטיביוטיקה היא מבחן חשוב למחלות ומצבים רבים. לפעמים זה נקבע כחלק מהקרנה למניעת פתולוגיות זיהומיות ודלקתיות של התחום המין-מין בקרב אנשים בסיכון:

• נשים בהריון;
• זקנים, חולים מרותקים למיטה;
• חולים עם סוכרת או פתולוגיות אונקולוגיות.

האינדיקציה העיקרית לבדיקה זו חשדה בנגעים זיהומיים במערכת המין. למרות שבמקרים רבים, בנוכחות תסמינים של זיהום, רופאים רושמים באופן אמפירי תרופה אנטיבקטריאלית, בדרך כלל עם קשת פעילות רחבה. תוכנית כזו "עובדת" בכ- 78% מהמקרים. אך במקרים מסוימים, תרבות חיידקית של שתן עם קביעת הרגישות לאנטיביוטיקה נחשבת חובה:

• אם יש חשד לתהליך זיהומי אצל אישה במהלך ההיריון;
• אם יש חשד לפילונפריטיס;
• אם התהליך הזיהומי נמצא אצל גברים;
• אם יש התפרצות של זיהום אורולוגי בבית חולים;
• אם נעשה שימוש בחולה צנתור ממושך, ציסטוסקופיה, שלאחריה יש לחולה חום;
• אם יש קריאות חום גבוה אצל ילדים מתחת לגיל 3 ללא סיבה נראית לעין;
• אם קיימת החמרה קבועה של פתולוגיה זיהומית של איברי המין, או שהטיפול האמפירי שנקבע אינו יעיל;
• אם מדובר בתהליך שתן דלקתי מורכב, במיוחד בקרב חולים קשישים;
• אם מתפתחת פתולוגיה בשתן בקרב חולים עם פגיעה במצב חיסוני, פתולוגיות כלייתיות כרוניות, מומים מולדים של הכליות או מערכת השתן, או בחולים הפועלים להשתלת כליות.

ישנן מספר המלצות, לפיהם נקבעת תרבות חיידקית של שתן עם קביעת הרגישות לאנטיביוטיקה, גם אם אין תסמינים פתולוגיים:

• נשים בהריון ממונח של 14 שבועות, כדי למנוע התפתחות של פילונפריטיס;
• חולים לפני ניתוח אורוגניאלי;
• חולים במהלך 8-10 השבועות הראשונים לאחר השתלת כליות או במקרה של חריגות כלשהן באיבר המושתל.

תרבות שתן לדלקת שלפוחית השתן

דלקת שלפוחית השתן היא תהליך דלקתי ברירית שלפוחית השתן, איבר חלול בו צובר נוזל השתן. השתן זורם ברציפות מהכליות אל השלפוחית ואז משאיר את הגוף דרך השופכה.

דלקת שלפוחית השתן יכולה להיות חריפה וכרונית, זיהומית, טראומטית, כימית, ראשונית או משנית. כדי לאבחן את המחלה, בדיקה כללית של נוזל השתן עם מיקרוסקופיה של המשקעים, כמו גם תרבית חיידקית של שתן עם קביעת הרגישות לאנטיביוטיקה (לעיתים קרובות - לספקטרום זיהומי רחב) מבוצעים כסטנדרט.

ניסוי החיידקים מתבצע באמצעות מדיה צפופה מזינה. זיהוי חיידקי מתבצע באמצעות ספקטרומטריה המונית ומנתח מיוחד. רגישות לאנטיביוטיקה נקבעת בשיטת דיפוזיה של דיסק באמצעות מנתח מיוחד.

אנטיביוטיקה היא תרופות ספציפיות עם יעילות אנטיבקטריאלית ללא ספק. עם זאת, מרבית המיקרואורגניזמים מסוגלים לפתח עמידות לתרופות אלה. ניתן לראות תהליך כזה לעתים קרובות במיוחד כאשר מרשם אנטיביוטיקה ללא אינדיקציה תקפה, עם מספר קורסים של טיפול אנטיביוטי בשורה, עם תרופות עצמיות רגילות ושימוש מונע בתרופות כאלה. לכן, לפני שתרשם תרופה אנטיבקטריאלית כזו או אחרת לדלקת שלפוחית השתן, על הרופא לבצע תרבות חיידקית של שתן ולקבוע איזה אנטיביוטיקה תהיה היעילה והמתאימה ביותר.

בחולים עם דלקת שלפוחית השתן, הבדיקה החיידקית השכיחה ביותר חושפת את Enterobacteriaceae, pseudomonads, staphylococci ו- streptococci, enterococci, פטריות דמויי שמרים.

תרבות שתן לפילונפריטיס.

Pyelonephritis הוא פתולוגיה כלייתית מדבקת ודלקתית, שנמצאת לרוב אצל ילדים צעירים, נשים בהריון, גברים קשישים הסובלים מדלקת או אדנומה של בלוטת הערמונית.

ניתן לעורר פיילונפריטיס על ידי זיהום חיידקי הקיים בגוף או נכנס לכליות מהסביבה. חסינות מוחלשת, תהליכים דלקתיים כרוניים, היפותרמיה, מחלות אנדוקריניות וכבד תורמות להתפתחות המחלה. כמו כן, הסיכון לפילונפריטיס גדל אם מופעלת יצוא השתן של המטופל - למשל, עם אורוליטיאזיס, אדנומה של הערמונית וכו ', כמו גם סוכרת, תפקוד לקוי של שתן נוירוגני.

חשוב מאוד לאבחן פיילונפריטיס מוקדם ככל האפשר. לשם כך יש צורך לבצע בדיקת דם כללית וניתוח ביוכימי, שתן כללי, זריעה בקטריולוגית של שתן עם קביעת הרגישות לאנטיביוטיקה, כמו גם אולטרסאונד של אברי האגן. מחקרים כאלה מומלצים לא רק בתחילת המחלה, אלא גם בתהליך הטיפול. בקטריו-כימיה של שתן בהיעדר סיבוכים של פילונפריטיס מתבצעת ביום הרביעי לטיפול אנטיביוטי 10 ימים לאחר השלמתו. אם פילונפריטיס פועל עם סיבוכים, אז הבדיקה החיידקית מתבצעת שבוע לאחר תחילת הטיפול האנטיביוטי, כמו גם חודש לאחר השלמת המסלול הטיפולי.

תרבות שתן לגלומרולונפריטיס

Glomerulonephritis היא קבוצה של מחלות המאופיינות על ידי נזק לגלומרולי (צינורות כליות) בשתי הכליות. הפתולוגיה מלווה בתפקוד לקוי של הכליות, כלומר חוסר היכולת לחסל מוצרים מטבוליים, חומרים רעילים ועודף נוזלים מהגוף. אם המחלה לא מתגלה ומטופלת בזמן, היא מסובכת במהרה על ידי נפרוסקלוזיס (טרשת צינורות הכליה), אי ספיקת כליות - עד למצב בו המטופל דורש השתלה דחופה של האיבר.

הטיפול לגלומרולונפריטיס ממושך, מורכב. האבחנה מבוססת על מחקר על דם ושתן. ניתוח נוזל השתן מאופיין על ידי חלבון, צילינדרוריה. זריעת חיידקים של שתן עם קביעת הרגישות לאנטיביוטיקה היא סוג עזר של אבחנה, כדי לא לכלול את הגורם החיידקי להתפתחות המחלה. גורם שורש נפוץ להתפתחות גלומרולונפריטיס כרונית הוא קבוצת סטרפטוקוקוס בטא-המוליטית (חומר סיבתי שכיח של דלקת שקדים כרונית וגרון כואב). חיידק זה מפעיל את התפתחות הדלקת בגלומרולי ומעורר ייצור נוגדנים אוטומטיים המכוונים לתאים של הגוף עצמו. הישנות קבועות של המחלה כרוכות בהחלפת parenchyma כלייתית ברקמת חיבור והתפתחות נפרוסקלוזיס, עם טרנספורמציה נוספת של הפתולוגיה לאי ספיקת כליות כרונית.

הכנה

הכנה לאיסוף שתן לניתוח בקטריולוגי לוקחת בחשבון את הצעדים הבאים:

• יום לפני הבדיקה, על המטופל להימנע ממאמץ גופני מוגזם ומצריכת אלכוהול;
• יום לפני איסוף הביומטור אמור להימנע מצריכת מזונות ותרופות שיכולות לשנות את צבע נוזל השתן (סלק, מולטי ויטמינים, מיץ גזר וכו ');
• יום לפני איסוף הביומטור לא צריך לקחת תרופות משתנות, חודש לפני האוסף - הפסיקו ליטול כימיות (בהתייעצות עם רופא);
• מיד לפני איסוף שתן, יש לשטוף ביסודיות את איברי המין החיצוניים כדי להימנע מהכנסת חיידקים לביו-חומר;
• במידת האפשר, נשים צריכות להימנע מנקח בדיקת תרבות חיידקים במהלך דימום הווסת;
• יש להביא חומר שנאסף למעבדה תוך שעה.

מהי הדרך הנכונה לבצע מבחן תרבות שתן?

כדי להגיש שתן לתרבות חיידקים עם בדיקת רגישות לאנטיביוטיקה, נאספת דגימת שתן של בוקר מיד לאחר התעוררות (ואחרי נהלים היגייניים). אם לא ניתן לאסוף חומר באופן מיידי, נוזל השתן נאסף שעתיים-3 שעות לאחר הפרק האחרון של שתן.

מיד לפני האיסוף, יש לשטוף היטב את איברי המין החיצוניים והידיים - תמיד עם סבון ומים. אין להשתמש בפתרונות חיטוי או חומר חיטוי, מכיוון שהם יכולים לעוות את תוצאות האבחון.

הצנצנת או המכולה חייבים להיות סטריליים, עם מכסה דפוק היטב: עדיף לרכוש מיכל כזה ישירות מהמעבדה או בית המרקחת. אל תאפשר לנוזלים או להפרשות זרות להיכנס למכולה, אל תטבול אצבעות, חפצים וכו '. יש לפתוח את מכסה הצנצנת מיד לפני איסוף שתן ולסגור מיד לאחר האיסוף כדי להימנע מחיידקים מהסביבה החיצונית.

יש להביא נוזל בשתן שנאסף לתרבות חיידקים ורגישות לאנטיביוטיקה בהקדם האפשרי: תוך 1-2 שעות. לא רצוי מאוד להשאיר את החומר הביו-חומר בחדרים עם טמפרטורות העולות על +20 מעלות צלזיוס. הטמפרטורה האופטימלית לאחסון לטווח קצר של החומר היא +8 עד +15 מעלות צלזיוס. אסור להקפיא שתן לפני בדיקה בקטריולוגית.

אחסון ממושך או לא תקין של שתן לזריעת חיידקים יכול להוביל לשינויים בתכונות הפיזיולוגיות של הנוזל, צמיחת פלורה מיקרוביאלית ופגיעה במשקעים. [2]

צנצנת תרבות שתן

צנצנות מיוחדות זמינות בבתי מרקחת ובמעבדות לאיסוף הוואקום שלאחר מכן של דגימת שתן סטרילית. למכולות מודרניות יש כמה יתרונות. ראשית - זה נוחות באוסף החומר למחקר: ניתן לאסוף שתן הן בחדר מיוחד במעבדה והן בבית. המטופל אינו צריך לחפש מיכל מתאים פחות או יותר, לעקר אותו, לתייג אותו וכו '. בנוסף, ביו-חומר במיכל סטרילי איכותי נשמר זמן רב יותר: הידוק המכולה אינו כולל לחלוטין את אובדן הסטריליות ואת האפשרות של דליפת הנוזע בדרך למעבדה.

מה אני לא צריך לאכול לפני תרבות שתן?

ערב איסוף שתן לתרבות חיידקים, אין רצוי לצרוך מזונות שיכולים לשנות את צבע החומר הביו-חומר. לדוגמה, רצוי לסרב באופן זמני לאכול:

• סלק ומנות המבוססות על ירק שורש זה;
• גזר;
• אוכמניות, אוכמניות;
• דובדבנים;
• ריבס, סורל;
• שעועית;
• בירה, יין ומשקאות המכילים מרכיבי צביעה.

כמה מזונות מוכנים הנמכרים בחנויות מכילים גם צבעי מזון. בהכרח יש לציין נוכחותם בין המרכיבים בחבילה. צבעים כאלה יכולים לא רק לצבוע את השתן, אלא גם להעמיס בנוסף על הכליות, לעצבן את קירות תעלות השתן ושלפוחית השתן.

טֶכנִיקָה תרבית חיידקים של השתן

זריעה בקטריולוגית (חיידקית) של שתן כוללת גילוי וזיהוי של מיקרואורגניזמים שנמצאים בנוזל הביולוגי, כמו גם קביעת תכולת הריכוז שלהם. למטרה זו, שתן מיושם על מדיום חיובי לצמיחה והתפתחות של חיידקים (מה שמכונה "מדיום תזונה"): לרוב משתמשים במרק אגר או סוכר. [3]

בהיעדר צמיחה לאחר מכן של מיקרואורגניזמים, אומרים כי בדיקת חיידקים שלילית היא שלילית. אם קיימת צמיחה וריכוז הפלורה הפתוגנית מספיק להתפתחות התהליך הזיהומי, תוצאת המחקר נחשבת לחיובית.

תוכן ריכוז הוא מספר המיקרואורגניזמים לכל נפח יחידה של חומר ביולוגי. זה בא לידי ביטוי ביחידות היוצרים של CFU - מושבה. יחידה כזו היא קבוצת תא או תאים אחד המסוגלים לייצר מושבה חיידקית גלויה.

אם התוצאה של תרבות החיידקים חיובית, השלב הבא הוא לקבוע את הרגישות של המיקרואורגניזם המזוהה לאנטיביוטיקה (אנטיביוטיקוגרמה). המחקר מאפשר לך לקבוע אילו אנטיביוטיקה לא תשפיע על החיידקים, אשר ישפיעו חלשה, ואילו יהיו יעילים באופן מקסימלי. [4]

תרבות שתן באמצע הזרם

מדוע מומלץ לאסוף את החלק האמצעי של שתן לתרבות בקטריולוגית (חיידקית)? אנחנו מדברים על שתן בוקר, שנלקח מאמצע המתן, זה נקרא "החלק האמצעי". כלומר, מתן שתן מתחיל בשירותים, לאחר ששניה או שתיים שמה מיכל לאיסוף שתן, אסוף לפחות 20 מ"ל (טוב יותר - 50 מ"ל). נוזל השתן הנותר מופנה שוב לקערת האסלה. גישה כזו מאפשרת לקחת בחשבון את הפרמטרים שנחקרו יעדים יותר.

תרבות שתן יומית

בדיקת שתן יומיומית, המעריכה את השתן המופרש על ידי המטופל במשך תקופה של 24 שעות, משמשת לבדיקת מצב התפקוד של הכליות וכדי להעריך את הפרשת חומרים מסוימים עם נוזל השתן במשך תקופה של 24 שעות. השתן נאסף במיכל סטרילי גדול עם חטיבות מדידה (כדי לקבוע את הנפח הכולל של החומר שנאסף).

החלק הראשון "בוקר" משתחרר לשירותים, והשתן שלאחר מכן נאסף בן לילה במיכל אחד גדול, המאוחסן במקרר.

עם השלמת האיסוף, הנפח המתקבל מוערך ומדגם השתן מועבר למעבדה.

ככלל, נקבע ניתוח יומי כדי לקבוע את נפח השתן הכולל, קריאטינין, אוריאה, חלבון, גלוקוז, אוקסלטים. הצורך לבצע תרבות חיידקים נדון עם הרופא על בסיס אינדיבידואלי.

תרבות שתן אצל נשים

לבדיקת תרבות חיידקים ובדיקת רגישות לאנטיביוטיקה, נשים צריכות לאסוף שתן בוקר מהשתנה הראשונה לאחר התעוררות. אם אישה הולכת לשירותים מספר פעמים במהלך הלילה, יש לאסוף את נוזל השתן שניתן לאסוף 1-2 שעות לפני הלידה למעבדה לבדיקה.

חשוב מאוד לשטוף את איברי המין ביסודיות ולוודא ששום הפרשות בנרתיק לא נכנסות לשתן. מומלץ להכניס באופן זמני טמפון תוך-ווגינלי לאחר ההליך ההיגייני למניעת כניסת הפרשת הנרתיק לדגימת השתן. רצוי לאסוף חלק בינוני של נוזלים מבלי להפריע לתהליך השתן.

לא מומלץ לאסוף חומר לתרבית חיידקים במהלך פריקת וסת פעילה. זה נעשה בדרך כלל לפני או כמה ימים לאחר הווסת.

תרבות שתן לגברים

כדי לבצע תרבות שתן חיידקית, גברים אוספים דגימת שתן באמצע הבוקר מהשתנה הראשונה לאחר שהתעוררו. חשוב: העבירו את החומר למעבדה בהקדם האפשרי. זה אופטימלי לעשות זאת תוך שעה.

לפני שתאסוף נוזל שתן, עליך להתקלח ולשטוף את איברי המין שלך היטב. יש לשטוף את ראש הפין והעורלה בסבון ובמים חמים, ואז לייבש במגבת. במהלך שתן ואיסוף ביו-חומר, ראש הפין צריך להיות במצב פתוח. כללים פשוטים כאלה יסייעו להימנע משגיאות בתוצאה של בדיקה בקטריולוגית.

אם נמצא שגבר סובל מחיידקים ללא תסמינים מסוימים, אז הוא נקבע לבדיקה נוספת, כדי לא לכלול פתולוגיות מצד בלוטת הערמונית.

תרבות שתן על תינוק

תרבות חיידקים נקבעת לרוב לילדים בגילאים שונים. ואם ילדים גדולים יותר יכולים להסביר את כל השלבים של איסוף השתן ולבצע אותם, אז נטילת ביו-חומר מילדים קטנים גורמת לפעמים לקשיים.

על מנת לאסוף את הכמות הנכונה של שתן מתינוקות, בתי מרקחת מוכרים מתן שתן לילדים מיוחדים - 100 מ"ל מכולות עם התקשרות מיוחדת עם בסיס היפואלרגני דבק. ישנם סוגים שונים של כיסי שתן - קודם כל, תלוי במין הילד. הערכה מגיעה עם הוראות לשימוש במכולה, המכילות את ההמלצות הבאות:

• יש לשטוף היטב את התינוק, לייבש את העור במגבת רכה;
• לאחר שחרור המשתנה מהאריזה, הסר את סרט המגן מחלק הדבק;
• הילד מונח על גבו, רגליו מתפשטות, והמכולה מופנית אחורית עם החריץ האנטרופוסטורי לכיוון הגב כדי למנוע צואה מקרית להיכנס למכולה הראשית;
• אם ההליך מתבצע על ילד, איברי המין שלו מופחתים לפתיחה המיוחדת של המכולה;
• משטח הדבק נלחץ מעט למטה;
• אם הנוהל מתבצע על ילדה, המשתנה מודבק בין פי הטבעת לבין המייבות ואז לעור הפריניאלי;
• לאחר הקיבוע, הילד מונח תחתונים או חיתול, נלקח זקוף בזרועות, מחכה לחוק השתן;
• לאחר איסוף שתן, אספן השתן מתקלף, מתנקז מהמאגר למיכל הובלה סטרילי ונשלח למעבדה.

ביצועים רגילים

זריעה בקטריולוגית של שתן כוללת את הצעדים הבאים:

• חומר ביולוגי נזרע בתקשורת מזינה;
• מוגדלים בחממה;
• המיקרואורגניזמים הבוגרים מונחים במנה של פטרי וגדלים שוב;
• מושבות חיידקיות מופרדות זו מזו ומונחות חזרה לתנאי החממה;
• החומר המתקבל נתון לבדיקה, מיקרואורגניזמים מזוהים ונבדקים לרגישות לאנטיביוטיקה (אשר תרופות אנטיבקטריאליות יהרגו את המיקרואורגניזמים הללו).

תרבות חיידקי שתן רגילה קובעת את היעדר צמיחה מיקרוביאלית בביו-חומר. טופס התוצאות מסומן "ללא צמיחה". [5]

העלאה והקטנה של ערכים

בדרך כלל משתמשים בפרשנות הבאה של התוצאות המתקבלות בתרבית שתן חיידקית:

• נורמלי: אין צמיחה של פלורה חיידקית.
• זיהום במיקרואורגניזמים נלווים איפשר בידוד של טיטרים נמוכים של מין חיידקי אחד או יותר.
• הטיטר של מיקרואורגניזמים הוא יותר מ-10*4 CFU/ml, מונוקולטורה נקבעת בעיקר.
• התהליך הדלקתי הכרוני מאופיין בגידול חיידקים מעורב.

זריעת חיידקים של שתן מוערכת הן מבחינה איכותית (על ידי נוכחות הפתוגן בביו-חומר) והן כמותית (על ידי ריכוז המיקרואורגניזמים שהתגלו).

המחוון הכמותי מפענח כדלקמן. במעבדה יש ארבע דרגות צמיחה, או זיהום, במעבדה:

• בתואר הראשון מדברים על צמיחת מושבות בודדות (עד תריסר);
• בדרגה השנייה מדברים על צמיחה של חיידקים דקים, 10 עד 25 מושבות;
• בתואר השלישי נמצאות מרובות מושבות, אך הן ניתנות לספירה (לפחות 50);
• בתואר הרביעי יש צמיחה מתמשכת של מושבות, שלא ניתן לספור.

סיכומי הספירה הקולוניאלית ב- CFU/ML מתפרשים כדלקמן:

• אם האינדיקטור אינו עולה על 10 הקדמה מיקרואורגניזמים לכל 1 מ"ל של שתן, הוא מצביע על היעדר תהליך דלקתי ולעתים קרובות הוא תוצאה של זיהום של החומר הביולוגי.
• אם המחוון הוא ¹⁰⁴חיידקים ב 1 מ"ל של ביו-חומר, הם אומרים שהתוצאה ספקית. מומלץ לחזור על תרבות החיידקים.
• אם המחוון הוא ¹⁰⁵חיידקים לכל 1 מ"ל של ביו-חומר וגבוה יותר, זה מצביע על נוכחות של מחלה דלקתית.

זריעת חיידקים של שתן 10 בתואר השלישי, הרביעי, החמישי, השישי, 7, יכולה כבר להצביע על האטיולוגיה (סיבה) של התהליך הדלקתי. יחד עם זאת, התואר הראשון והשני של נוכחות של מיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים לרוב מעיד על זיהום של אוסף ביו-חומר או לא תקין של שתן.

כאשר מתגלה באופן בלעדי פלורה פתוגנית, כל המושבות שהתגלו נספרות, ללא קשר לתואר. [6]

Escherichia coli

Escherichia coli בתרבית שתן נמצא לרוב בדלקת שלפוחית השתן: החיידק הוא נציג של המיקרופלורה המעי הרגילה, אך סוגים ארסיים של מיקרואורגניזם זה יכולים להיכנס לשלפוחית השתן דרך השופכה ולגרום להתפתחות של תהליך דלקתי.

בדלקת שלפוחית השתן, הרופא קובע שתן כללי כסטנדרט. תרבות חיידקים עם קביעת הרגישות לאנטיביוטיקה מתבצעת בנוסף, כדי לקבוע במדויק את נוכחותם וסוג החיידקים, ולהעריך את התרופה האנטיבקטריאלית היעילה ביותר. אם נמצאים מספר גדול של E. coli, מטופלים נקבעים בהכרח בדיקה מפורטת יותר, כולל אולטרסאונד של מערכת האורוגניטל והציסטוסקופיה.

Enterococcus faecalis

אגר Enterococcus (Serva או Difco) או Oxoid משמשים לבידוד של enterococci. אמצעי תקשורת רבים מכילים Triphenyltetrazolium chloride, המפורק על ידי Enterococci ומכתים אותם ורודים ארגמן. מדיום אוקסואיד מכיל מלחי מרה, אליהם אנטוקוקים עמידים, כמו גם אסקולין וציטראט ברזלי.

Enterococcus faecalis, או faecalis, הוא סוג של enterococci, שהוא חלק מפלורת המעי הרגילה. עם זאת, צורות פתוגניות של חיידקים יכולות לגרום להתפתחות של תהליכים דלקתיים זיהומיים בדרכי השתן, איברי האגן. על חיידקים אמיתיים (תהליך זיהומי) נאמר אם במהלך תרבות החיידקים נמצאת לפחות ¹⁰⁵גופים מיקרוביאליים לכל 1 מ"ל נוזל בשתן. אם ריכוז המיקרואורגניזמים נמוך יותר, ההנחה היא כי חיידקים נכנסו לשתן במהלך איסוף החומר הלא תקין לניתוח (בתנאי שאין תסמינים של מחלה זיהומית).

מבחינה סטטיסטית, צואה Enterococcus faecalis נמצאת ב 1-18% מהמקרים של בדיקת חיידקים חיובית. הסוגים האחרים של פלורה enterococcal מתגלים בתדירות נמוכה בהרבה.

Citrobacter coseri

Citrobacter הוא חיידק גרם-שלילי, היוצר נבגים, אננאירובי, שבדרך כלל הוא חבר בפלורת המעי האופורטוניסטית בבני אדם.

Citrobacter שייך למשפחה Enterobacteriaceae ולסוג Proteobacteriaceae. מלבד Citrobacter Coseri, ישנם גם Citrobacter Freundi, Amalonaticus, Bitternis, Europeus ועוד חיידקים רבים אחרים. מיקרואורגניזם זה הופך לרוב לחומר הסיבתי של זיהומים אנגיוגניים בבית חולים ונגעים זיהומיים של מערכת השתן, יכול לעורר התפרצויות של זיהומים רעילים, גסטרואנטריטיס, דלקת קרום המוח, זיהומים נוקבים.

Citrobacteriosis מאובחן רק לאחר תרבות חיידקים או בדיקות מעבדה מתמחות אחרות.

Klebsiella pneumoniae בתרבות שתן

Klebsiella pneumoniae שייך לחיידקים פתוגניים פקולטטיביים-אנירוביים שליליים גרם, שנמצאים בדרך כלל במעי, בחלל הפה, על העור האנושי. מיקרואורגניזם זה אינו מהווה נבגים, הוא ללא תנועה, המסוגל ליצור כמוסות.

מספר Klebsiella pneumoniae יכול לגדול במהירות במהלך התפתחות הזיהום, כמו גם לאחר מסלול ארוך של טיפול אנטיביוטי, כאשר יש דיכוי לא רק של פלורה פתוגנית, אלא גם של פלורה מעי תקינה (Klebsiella, Staphylococci, Enterococci וכו '). עבור מערכת השתן, Klebsiella הוא תמיד חיידק פתוגני ולעתים קרובות נובע מזיהום בבית חולים.

תרבות שתן לפטרייה

המדיום של Sabouraud עם כלורמפניקול (400 מ"ג לליטר) משמש לזריעת פטריות דמויי שמרים. דגירה של זריעה מתרחשת למשך 1-2 ימים בתנאי טמפרטורה מסוימים.

תרבות שתן של אדם בריא לא צריכה לחשוף פטריות. אך לפעמים הם עדיין מתגלים: אז קנדידה, עובש וריי פטרייה מופיעים לעתים קרובות בניתוח. זה אפשרי עם ליקוי חיסוני ראשוני או משני, טיפול אנטיביוטי לא תקין, תהליכים זיהומיים במערכת האורוגניטלית.

הזיהום הפטרייתי הנפוץ והזוהה ביותר הוא קנדידה. אצל נשים, פטריות אלה שוכנות לעתים קרובות בתוך הנרתיק ויכולות לעבור דרך השופכה לשלפוחית השתן. במקרים רבים של קיכלי, קנדידוריה נובעת מאיסוף לא תקין של שתן לבדיקה.

אם נוכחות של פטריות בנוזל השתן אינה מלווה בתסמינים כלשהם, ייתכן שהרופא אינו רשאי לרשום טיפול. עם זאת, טיפול כזה נחוץ אם המטופל סובל מסוכרת, מצבי ליקוי חיסוני, שחפת באיברי המין, אם המטופל פגע בזרימת השתן או צנתר בשתן.

תרבות שתן לחיידקים

בקטריופאגים הם נגיפים שאוכלים חיידקים "אוכלים". הם חומרים טבעיים שאינם תאים המסוגלים להיכנס לתא החיידק ולתקוף אותו מבפנים.

על פי סוג האינטראקציה עם חיידקים, נבדלים חיידקים ארסיים ומתונים. החיידק נכנס לתא בעזרת אנזימים. החיידקים עוזבים את התא בגלל התמוגה שלו.

קביעת הרגישות של מיקרואורגניזמים לבקטריופאגים נחוצה אם ההנחה של השימוש בהם כחלק מהטיפול המורכב.

תרבות שתן לשחפת mycobacterium

שחפת היא פתולוגיה שכיחה המתרחשת אצל בני אדם ובעלי חיים כאחד. החומרים הסיבתיים של המחלה הם חיידקים אירוביים של הסוג Mycobacterium, החיים במים ואדמה. שחפת נגרמת לרוב על ידי שחפת Mycobacterium, לעתים קרובות פחות על ידי mycobacterium bovis. שני המיקרואורגניזמים עמידים מאוד בסביבה החיצונית, יכולים לגרום להתפתחות המחלה אפילו כמה שנים לאחר ההדבקה. חשוב ש- Mycobacteria של שחפת תוכל ליצור צורות L ספציפיות, המספקות חסינות נגד שחפת.

ידועות טכניקות רבות לאבחון מעבדה של המחלה. אלה הם מיקרוסקופיה למריחה באמצעות כיח, ניתוח חיסון, שיטת תרבות קלאסית. בעת זריעת שתן במדיום תזונתי, המושבות הבוגרות משמשות לקביעת רגישות לאנטיביוטיקה.

בדרך כלל, לא צריך להיות mycobacteria בשתן. נוכחותם נחשבת כתוצאה חיובית של אבחון שחפת.

תרבות שתן לאוריאה

אוריאפלסמוזה היא זיהום שנגרם כתוצאה מפתוגן כמו אוריאה. מיקרואורגניזמים אלה טפילים במערכת האורוגניטלית, דרכי הנשימה של אדם. תכונות מיקרוביולוגיות ומבנה של אוריאפלזמה משותפות למיקופלזמה הרבה. אלה חיידקים פתוגניים מותניים, בדרך כלל קיימים ובאנשים בריאים. ריכוזים גדולים של אוריאפלזמה יכולים לעורר התפתחות של פתולוגיות שונות, מדלקת שלפוחית השתן לדלקת ריאות.

אבחון תרבות בצורה של תרבות חיידקים של שתן מאפשרת בנוסף לקבוע את הרגישות של החיידק לאנטיביוטיקה. בנוסף לתרבות החיידקים, ניתן להשתמש בשיטות מיקרוסקופיות וסרולוגיות, בדיקה ביולוגית מולקולרית של שתן, הפרשות ערמונית, זרע וכו '.

תרבות שתן עבור Staphylococcus aureus.

Staphylococcus aureus היא קבוצה של חיידקים נפוצים באופיים, המשלבת יחד עם צורות ספרופטיות ופתוגניות של מיקרואורגניזמים בדרגות שונות של פתוגניות ונגיף.

לבידוד סטפילוקוקים, משתמשים באגר חלמון-מלח, אגר מלח חלב או מדיום מסחרי מיוחד (אגר סטפילוקוק).

זריעת חיידקים של שתן נקבעת כאשר יש חשד לנגעים זיהומיים: המחקר קובע את החומר הסיבתי ואת כמותו ברמת דיוק רבה. בין הסטפילוקוקים בשתן שהתגלו לרוב Staphylococcus epidermidis ו- Aures - Staphylococcus aureus. האחרון שייך לפלורה הקוקאלית החיובית לגרם, יש לה תפוצה רחבה ולעתים קרובות מתגלה גם אצל אנשים בריאים (על כל אדם רביעי). Staphylococcus aureus מסוגל לגרום להתפתחות של מחלות זיהומיות כמו אלח דם, דלקת הצפק, פתולוגיות דרמטולוגיות, זיהומים באבריה, דלקת ריאות.

נוכחות של סטפילוקוקוס אפידרמידיס בתרבית שתן עשויה לדרוש קביעת רגישות לאנטיביוטיקה כמו וונקומיצין, מקרולידים, בטא-לקטמים, אמינוגליקוזידים, פלואורוקינולונים. עם זאת, לא תמיד נקבע הטיפול:

• אם ריכוז Staphylococcus בשתן הוא פחות מ- 1000 CFU לכל מ"ל, הוא מצביע על היעדר מיקוד דלקתי זיהומי בגוף;
• אם המחוון הוא 1000-100000 CFU לכל מ"ל, נקבע תרבות חיידקים חוזרת;
• אם המחוון הוא יותר מ- 100000 CFU לכל Ml, אז הטיפול נקבע בהכרח.

תרבות שתן לסטרפטוקוקוס.

סטרפטוקוקים נזרעים על מדיום אגר קולומביה בתוספת דם מכובד, חומצה נלידיקסית וקוליסטין. בנוסף לסטרפטוקוקים, סטפילוקוקים חיוביים לקואגולאז מבודדים במדיום זה.

רק סטרפטוקוקים של וירידנים מוכרים כידידותיים למערכת האורוגניטלית. לכן נוכחותם בשתן יכולה להיחשב כרגילה. המספר השולט של נגעים זיהומיים מתפתח כאשר מושפע מסטרפטוקוקוס בקבוצה A. אצל בני אדם, הפתוגן יכול לגרום לגלומרולונפריטיס, דלקת דלקת, דלקת חלודה, אימפטיגו וכן הלאה. סטרפטוקוקוס בקבוצה B משפיע לרוב על דרכי המין המין: אצל גברים, החיידק נמצא בשופכה, ובנשים - בתוך הנרתיק.

סטרפטוקוקים גורמים לרוב זיהומים לא מסובכים, לעתים קרובות פחות - מסובך (כאשר מושפע מסטרפטוקוקים בקבוצה B).

תרבות שתן לפלורה אופורטוניסטית

מרבית החיידקים, המיקרואורגניזמים, הפטריות והפרוטוזואה שייכים לקטגוריית הפתוגנית המותנית. כלומר, הם חלק מהביו-סנוזה הרגילה - המיקרופלורה של הנרתיק והמעיים. עם זאת, הם לא פתוגניים רק אם מספרם אינו עולה על גבולות מסוימים. אם מיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים כאלה הופכים לרבים באופן בלתי מקובל, מתפתח תהליך זיהומי.

הפלורה האופורטוניסטית כוללת Enterobacteriaceae, מיקרואורגניזמים גרם-שליליים שאינם מתנסים, Staphylococci, Enterococci, Fungi. כמות מספקת של פלורה כזו אינה דורשת טיפול, אין צורך להיפטר ממנו לחלוטין.

תרבות שתן לחיידק אסימפטומטי

חיידקים אסימפטומטיים הם מצב בו מתגלה נוכחות חריגה של חיידקים בשתן, אך אין תסמינים חיצוניים.

חיידקים אסימפטומטיים אינם מתאימים במקרים רבים מכיוון שהיא כמעט ולא גורמת לסיבוכים. בנוסף, טיפול כזה יכול להיות קשה. טיפול אנטיביוטי שנקבע יכול להרגיז עוד יותר את איזון החיידקים בגוף, מה שעלול להוביל לצמיחת יתר של מיקרוביאלית, מה שיהיה קשה יותר ויותר לטיפול בו.

ניתן לרשום טיפול רק במקרים כאלה של חיידקים אסימפטומטיים:

• כשאתה בהריון;
• אחרי השתלת כליה;
• לתנאי ליקוי חיסוני;
• לריפלוקס בשתן;
• לפני כריתה טרנס-דתית של הערמונית.

ההחלטה לטפל מתקבלת על ידי הרופא המטפל.

כמה ימים נעשית תרבות שתן?

תרבות חיידקים של שתן היא מבחן אינפורמטיבי ביותר. עם זאת, יש לו חסרון מסוים: לוקח זמן רב לחכות לתוצאה. זריעת חיידקים מתבצעת בשלבים, כל שלב אורך מספר שעות. באופן כללי, המחקר יכול להימשך 5-7 ימים, לפעמים עד עשרה ימים.

יַחַס

מדדים טיפוליים לאחר תרבות שתן חיידקית אינם תמיד מתאימים. לדוגמה, בלהקפים אסימפטומטיים אין צורך בטיפול אנטיביוטי.

בדרך כלל, נוזל השתן הוא סטרילי ונקי ממיקרואורגניזמים. עם זאת, בתנאים מסוימים, חיידקים יכולים להתרבות בהם - לדוגמא, זה קורה לעתים קרובות בקרב חולי סוכרת ובנשים פעילות מינית.

אצל גברים, לעתים קרובות לא נצפים חיידקים אסימפטומטיים. עם זאת, גם כאן, הטיפול אינו נקבע עד שהמטופל נבדק ואובחן במלואו - למשל, הגורם אצל גברים הוא לרוב הערמונית של החיידקים.

מדוע נוכחותם של חיידקים בתרבות שתן ללא תסמינים קליניים אינה סיבה לרשום אנטיביוטיקה?

חיידקים אסימפטומטיים בדרך כלל אינם גורמים לסיבוכים ואינם משפיעים על התפתחות פתולוגיות כלייתיות ואיברי המין.

אנטיביוטיקה מבטלת כמעט מייד בקטריאוריה, אך לאחר מספר חודשים הבעיה מופיעה שוב: טיפול אנטיביוטי מבלי לחסל את הגורם לחיידקים בשתן הופך לא רק חסר תועלת, אלא גם מזיק, מכיוון שהוא מאיים על התפתחות עמידות למיקרואורגניזמים.

טיפוח חיידקים בהיעדר תסמינים דורש טיפול:

• כשמדובר באישה בהריון;
• אם המטופל עבר השתלת כליה;
• אם המטופל עומד לעבור ניתוח איברי המין (למשל, כריתת כריתת טרנסורטרלית).

במצבים כאלה ניתן לקבוע קורסים קצרים של טיפול אנטיביוטי, פניצילין או אנטיביוטיקה קפלוספורין (Suprax, Amoxiclav).

בכל המקרים, כאשר מטופל עובר תרבות חיידקית של שתן עם קביעת הרגישות לאנטיביוטיקה, ההנחה היא כי משתמשים בתרופה שאליה יש את הרגישות הגדולה ביותר למיקרואורגניזמים שהתגלו.