מאפיינים הקשורים לגיל של עמוד השדרה במצב תקין

עמוד השדרה הוא אחד האיברים המורכבים ביותר בגוף האדם. מצד אחד, זהו האיבר העיקרי של השלד הצירי, המבצע פונקציות תמיכה, מוטוריות והגנה, ומצד שני, זהו קבוצה של מקטעים חולייתיים-מוטוריים רבים, שכל אחד מהם הוא מבנה אנטומי עצמאי ומשתתף בביצוע אותן פונקציות. יחד עם זאת, המבנה האנטומי של החוליות, כמו גם תפקידן בביצוע פונקציות שונות, משתנה בהתאם לגובה עמוד השדרה.

הגדילה וההתפתחות של עמוד השדרה במהלך החיים אינם רק עלייה מכנית בגודלו ובמסתו - עם הגיל, החלקים הסחוסיים של החוליות מוחלפים בעצם, כאשר אדם נע למצב אנכי, נוצרות עקומות פיזיולוגיות של עמוד השדרה, מבנה הדיסקים הבין-חולייתיים והחלקים התת-סחוסיים של החוליות משתנה. בשני העשורים הראשונים לחיים, התפתחות עמוד השדרה כה דינמית שאפילו מרווחי זמן קטנים יכולים להתאים לשינויים בולטים מאוד במבנהו. זו הסיבה שראינו לנכון להקדיש תשומת לב מיוחדת למאפיינים הקשורים לגיל של התפתחות תקינה של עמוד השדרה. סעיף זה מציג כמה נתונים קליניים, אנטומיים ואנתרופומטריים, כמו גם מידע על פרמטרים רדיוגרפיים המאפיינים את ההתפתחות הפיזיולוגית של עמוד השדרה ומשמשים להערכת הגדילה וההיווצרות התקינים שלו בכללותו, כמו גם להערכת ההתפתחות התקינה של חלקים ומקטעים של עמוד השדרה. סטייה בערכי פרמטרים אלה מהממוצע הפיזיולוגי, למרות שהיא יכולה לנבוע ממאפיינים אישיים, היא לרוב סימן למחלות. להבנת המאפיינים של גדילה תקינה של עמוד השדרה יש משמעות מעשית חשובה: דווקא עם תקופות הגדילה הפיזיולוגית האינטנסיבית ביותר, ברוב המקרים, מתרחשת התקדמותם של מה שנקרא עיוותים אידיופתיים (כלומר, ללא סיבה ברורה) בעמוד השדרה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

מאפיינים הקשורים לגיל של צמיחת עמוד השדרה

האינדיקטורים האנתרופומטריים העיקריים של אדם הם משקל גוף וגובה כללי. האחרון מורכב מגובה הראש, הגוף ואורך הגפיים התחתונות. ולמרות ש"קיפול" כזה מותנה מאוד, מכיוון שהוא אינו מתחשב ב"חפיפה" החלקית של מקטעים, היחס הנכון בין אינדיקטורים אלה הוא המאפיין את הצמיחה התקינה והפרופורציונלית של עמוד השדרה.

ידוע כי פרופורציות גוף האדם משתנות באופן משמעותי מתקופת הילוד ועד לבגרות. אורך (גובה) הילוד מאופיין בגדלים גדולים יחסית של ראש ופלג גוף עליון. כדי להעריך את הפרופורציונליות של התפתחות גוף האדם, נעשה שימוש בחלוקה קונבנציונלית של אורך הגוף לחצאים עליונים ותחתונים, כאשר בעיקר שני אינדיקטורים מוערכים ומושווים - עוצמת העלייה השנתית בגובה הכללי של אדם (מה שנקרא עלייה שנתית באורך הגוף) והיחס בין גובהו של אדם בישיבה לגובהו בעמידה (מה שנקרא מקדם גדילה).

העלייה באורך הגוף הכולל במהלך החיים מתרחשת בעיקר עקב גדילת הגפיים התחתונות, פחות משמעותית - עקב עמוד השדרה ורק במעט עקב העלייה בגודל הראש. הדינמיקה של העלייה השנתית באורך הגוף הכולל (בהתחשב בהבדלים בין המינים) משתקפת בתרשים של RA Zorab. יחד עם תקופה מונוטונית יחסית הנמשכת בין השנים 4-5 ל-10-12 לחיים ומאופיינת בעלייה שנתית ממוצעת של 4-5 ס"מ (מה שנקרא תקופת מישור הגדילה), ישנן שתי תקופות בהן העלייה השנתית גבוהה משמעותית - מה שנקרא תקופות של קפיצת גדילה (מהמילה האנגלית spurt - אידיוט). הראשונה שבהן חופפת לגיל הילדים (ילדות צעירה יותר) - מלידה ועד 3-4 שנים ומאופיינת בעלייה שנתית חדה בתחילה (עד 24 ס"מ בשנה הראשונה לחיים) עם ירידה הדרגתית בה עד למעבר למישור הגדילה. משך קפיצת הגדילה השנייה הוא 2-4 שנים, תחילתה תואמת את התקופה שלפני גיל ההתבגרות אצל בנות ואת תקופת ההתבגרות אצל בנים, וסיומה מלווה בהאטה ולאחר מכן בהפסקה מוחלטת של גדילת עמוד השדרה עד גיל 16-19.

באשר לצמיחה השנתית הממוצעת של עמוד השדרה, מדד זה משתנה בקבוצות גיל שונות, הן באופן כללי ביחס לכל עמוד השדרה, והן בנפרד - באזורי בית החזה והמותן.

עבור תינוק בן יומו, דומיננטיות חדה בגודל החצי העליון של הגוף בהשוואה לתחתון היא פיזיולוגית. בתהליך ההתפתחות הטבעית הנוספת, קצב הגדילה של הגפיים התחתונות עולה על קצב הגדילה של עמוד השדרה, דבר המתבטא בדינמיקה של מקדם הגדילה - היחס בין גובה הישיבה לגובה העמידה.

אינדיקטורים של קצב גדילה ספציפי לגיל

גִיל	ערך מקדם הצמיחה
שנה אחת	0.63
שנתיים	0.60
בנות 16 שנים (בנות)	0.53
(בנים)	0.52

בהתחשב בהפסקת גדילתו של ילד בגיל 16-19 שנים ובקצבי התפתחות שונים של הגו והגפיים התחתונות, פיתחו ג'יי.אם. טאנר ור.ה. ווייטהאוס (1976) מדד לגדילת אורך הגפיים והגו בנורמה, תוך חישוב היחס בין גדילת הילד בתקופות גיל שונות לגדילתו הסופית הצפויה. מדד זה בעל חשיבות מהותית להערכת מידת פיגור הגדילה של עמוד השדרה במחלות או פציעות אצל ילדים.

היחס בין גובהו של ילד בתקופות גיל שונות לגובהו הסופי (באחוזים)

גיל (בשנים)	בנים		בנות
	גובה בעמידה %	גובה ישיבה %	גובה בעמידה %	גובה ישיבה %
2 5 10 12 14 16	49 62 77 83 90 97	57 67 80 84 91 97	53 66 84 92 97	58 70 84 91 97

לסיכום תיאור האינדיקטורים האנתרופומטריים המאפיינים את הצמיחה הפיזיולוגית של עמוד השדרה, אנו רואים לנכון לספק נתונים על הצמיחה הסגמנטלית הממוצעת של עמוד השדרה בנורמה.

צמיחה שנתית ממוצעת של עמוד השדרה

גִיל	צמיחה שנתית ממוצעת של עמוד השדרה
5-10 שנים מעל גיל 10	0.05 ס"מ 0.11 ס"מ

הנוסחה של ר.ב. וינטר, הנובעת באופן הגיוני מהטבלה ומאפשרת לחזות קיצור פוטנציאלי של עמוד השדרה במהלך קיבוע אוסטאופלסטי בתקופות גיל שונות. למרות זאת, אנו מודעים היטב לכך שקשה לייחס אינדיקטור זה ל"פרמטרים פיזיולוגיים":

קיצור פוטנציאלי של עמוד השדרה עם ספונדילודזיס = 0.07 ס"מ x n1 x n2,

כאשר 0.07 הוא הצמיחה השנתית הממוצעת הסגמנטלית של החוליות, n1 הוא מספר הסגמנטים החסומים, ו-n2 הוא מספר השנים שנותרו עד לסיום הצמיחה.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]