טכניקת אנדוסקופיה של הוושט

האנדוסקופיסט עומד משמאל, פונה אל המטופל. ראשו של המטופל מוטה מעט לאחור. פיה מונחת על הפיברואנדוסקופ, העוזר מקבע את ראשו של המטופל. האנדוסקופיסט אוחז בפיברואנדוסקופ בידו הימנית ומחזיק אותו כמו עיפרון. לפני הכנסת האנדוסקופ לוושט, קצהו הדיסטלי כפוף מעט לאחור בהתאם לעקמומיות של הלוע והפה. המטופל מתבקש לבלוע בשיא שאיפה קטנה. בשלב זה, האנדוסקופ מתקדם בזהירות לתוך חלל הוושט. יש לנקוט משנה זהירות בעת המעבר מהלוע לוושט. עקב התכווצות הצר התחתון של הלוע, נוצרת הצרה הצרה ביותר, הקריקופרינגיאלית, של הוושט, מה שנקרא פה הוושט על פי קיליאן, בקוטר 23 מ"מ ו-17 מ"מ בכיוון הקדמי-אחורי. תמיד מורגשת כאן התנגדות מסוימת, ולכן יש להעביר את המכשיר בצורה חלקה, מכיוון שניקוב הוושט אפשרי. כדי להקל על התקדמות המכשיר, ברגע הבליעה, המכשיר מוכנס בעדינות לוושט, תוך שחרור הידית המכופפת את קצה האנדוסקופ. האנדוסקופ מוכנס לחלל הלוע אך ורק לאורך קו האמצע. יש לזכור שקצה המכשיר סוטה בקלות מקו האמצע ויכול להישען על הכיס בצורת אגס של הלוע, שנוצר על ידי הרכס התחתון של הלוע - קפל של הקרום הרירי על המשטח הפנימי של הוושט בהתאם למיקום שריר הקריקוטירואיד. אלימות במקרים כאלה אסורה - יש צורך לתקן את המצב בזהירות.

בזמן שהמטופל בולע, האנדוסקופ מועבר בזהירות דרך הסוגר העליון של הוושט ולאחר מכן מתקדם תחת פיקוח חזותי ישיר. התקדמות חופשית של המכשיר, היעדר שיעול ושינוי פתאומי בקול מצביעים על מיקומו בוושט. במהלך תקופה זו, רק שדה ראייה אדום בוהק נראה בעינית.

בוושט הצווארי, הקפלים האורכיים של הקרום הרירי נוגעים זה בזה בחלקם העליון. ניתן ליישר את הקפלים ולבחון את הקרום הרירי של חלק זה רק באמצעות הזרקת אוויר אינטנסיבית; קשה להשיג יישור מלא של הקפלים. ברגע שהוושט התיישר בקלות תחת פעולת האוויר, ניתן לקבוע שקצה האנדוסקופ הגיע לוושט החזי. כאן, הקרום הרירי הופך חלק, ורוד, לומן הוושט מקבל צורה מעוגלת. מתחת לגובה קשת אבי העורקים (במרחק של 25 ס"מ מקצה החותכות העליונות), הוושט סוטה מעט שמאלה וקדימה. יש להזיז את הוושט לאורך סטייה זו. המקום בו הוושט עובר דרך הסרעפת נקבע על ידי היצרות טבעתית אופיינית של הוושט והתרחבות קלה. חלק הבטן של הוושט מיושר היטב על ידי אוויר והוא משפך, שתחתיתו היא צומת הוושט-קיבה. נקודת הייחוס האנדוסקופית עבור האחרון היא קו ה-Z (איור 14) - אזור המעבר בין הוושט (הקרום הרירי שלו ורוד) לקיבה (הקרום הרירי אדום). בדרך כלל, קו ה-Z ממוקם 0-2 ס"מ מעל קרדיה.

לאחר מעבר חופשי של החלקים האמצעיים והתחתונים של הוושט, האנדוסקופיסט עשוי לחוש התנגדות קלה הנגרמת על ידי עווית של השרירים המעגליים של החלק הלבבי של הקיבה. במקרה זה, יש להכניס כמות קטנה של אוויר על ידי לחיצה על הבלון ולדחוף את האנדוסקופ עמוק יותר ללא כוח. מרגע שהאנדוסקופ עובר דרך צומת הוושט-קיבה, אוויר מסופק מעת לעת לקיבה, מה שמבטיח ראות טובה. במקרה זה, ניתן להבחין בשינוי הדרגתי בצבע שדה הראייה: הוא הופך חיוור, הופך לצהוב-כתום ובמהרה מופיעה תמונה של רירית הקיבה. החדרת כמות מוגזמת של אוויר לקיבה עלולה לגרום לתחושות כואבות, רגורגיטציה והקאות אצל הנבדק.

הוושט נבדק הן במהלך החדרת האנדוסקופ לקיבה והן בעת הוצאתו. לאבחון מוצלח של מחלות שונות במהלך ושט-סקופיה, יש צורך ללמוד לא רק את שלמות הקרום הרירי, צבעו, ניידותו, קיפולו, אלא גם את תפקוד הוושט - הפריסטלטיקה של דפנותיו, השינוי שלהם בהתאם לנשימה ולהתכווצויות הלב, נוכחות של נוקשות של דפנות שאינן מתיישרות בעת החדרת אוויר.

בעת שימוש באנדוסקופ סיבים עם אופטיקה צידית, לא ניתן לשלוט ויזואלית על התקדמותו לאורך הוושט (חלק זה של ההליך מבוצע באופן עיוור). לכן, אם יש חשד למחלת ושט, יש לבצע את הבדיקה באמצעות אנדוסקופ עם אופטיקה קצה.