תגובת עור אקזמטית (אקזמה): גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

בין dermatoses שונים, התגובה האקזמטית היא אחת הנפוצות ביותר. זוהי תגובה סובלנית לגירויים שונים. זה יכול להיגרם על ידי מגוון גורמים, הן אנדוגני אקסוגני, המוביל נזק האפידרמיס. האפידרמיס מרוכז פגום מוקדים להוביל לעלייה מקומית לחץ האוסמוטי, מלווה שיפור של תנועת נוזל רקמת הדרמיס באפידרמיס, המוביל להיווצרות של שלפוחית בה, וכפי שהוא נע על פני השטח - ההיווצרות של בארות serosal שנקראו.

מבחינה קלינית, בתגובות אלה, בעיקר ביטויי erythemato-vesicular נמצאים בתקופה החריפה, ובפולימורפיזם הקורס מתבטא באמצעות גושים, שחיקות, קרום קשקשי. המרכיב העיקרי של תגובה זו הוא שלפוחית ספוגטית.

תגובת בסיס באקזמה, פרעות חיסוניות דומות לאלה ב דרמטיטיס מגע האלרגי. לרוב התגובה באקזמה היא תוצאה של תגובת נוגדן-אנטיגן. מערכת חיסון תקין לימפוציטים מסוג T מבודדים חשיפה המתווכת אנטיגן הרלוונטי (lymphokines), והפכו לתאים - הגורם המעכב מקרופאג גורם ציטוטוקסי היסטמין בחינם שמוביל שינויים דומים של האפידרמיס. A.L Kubanova (1985) מייחס חשיבות רבה בהתפתחות תגובות אלרגיות של חולים עם פרוסטגלנדינים אקזמה של קבוצת E, להיות בקשר הדוק עם ההיווצרות של שחרור ingibiruyushem מחנה המתווכים של אלרגיה (היסטמין, וכו ') לדברי המחבר, הסינתזה המוגברת של פרוסטגלנדינים ואי סדרים להוביל מערכת cyclases adenylyl ההתפתחות של תגובות דלקתיות של העור היא אחד הקישורים, יכולה לגרום להתפתחות של פרעות חיסוניות תגובתיות גידול אלרגיות.

Pathomorphology של תגובה עור אקזמטית (אקזמה). כאשר התגובה האקזמטית, ללא תלות במגוון שלה, דפוס היסטולוגית היא מאותו סוג והוא שונה רק בהתאם לחומרת התהליך.

בתגובה אקזמטית חריפה, הדינמיקה של התהליך מאופיינת במספר שלבים קליניים-מורפולוגיים רצופים.

השלב erythematous באה לידי ביטוי על ידי rededening של העור באחד או יותר מקומות. מבחינה היסטולוגית, בצקת של החלק העליון של הדרמיס הוא ציין, מוגבל בעיקר חדירת לימפוציטים ווסודילציה של הדרמיס papillary.

בשלב papular או papular-vascular, גושים מופיעים על בסיס אריתמטי עם קוטר של עד 1 מ"מ, על פני השטח של אשר שלפוחית במהירות הטופס. היסטולוגית, מלבד נפיחות לימפוציטית מחלחל לתוך spongiosis התערוכה הדרמיס, acanthosis אפידרמיס עם parakeratosis בצמחים התארכות vesiculation קטן.

בשנת vesiculation שלב, המאפיין ביותר של תגובה זו באזור בועת המסומנים פערים בין תאית משמעותי הרחבה spongiosa השפלה desmosomal ואת היווצרותן של בועות בגדלים שונים, לימפוציטים המכילים נוזל הצפק. יש גם שלפוחיות subcorneal. אם התהליך מסובך על ידי pustulization, שלפוחית להיות pustules מלא עם מספר גדול של גרנולוציטים. ב האפידרמיס יש בולטות acanthosis ו exocytosis, וכן ב perivascular dermal מסתנן כמות משמעותית של granulocytes eosinophil מופיע.

היווצרות של קרום קשורה עם ייבוש של exodate serous על פני השטח של האפידרמיס. הם חלחלו עם גרנולוציטים נויטרופילי מפורקים ותאי אפיתל, בעוד בדרמיס, בצקת וחדירה פחות בולטים.

השלב הקשקשי מאופיין על ידי אפיתליזציה של נגעים ודחייה של קשקשים וקשקשים. בדיקה היסטולוגית של acanthosis ו parakeratosis עם פילינג של שכבת הקרנית, בצקת קלה של הדרמיס העליון.

במחקר האלקטרון-מיקרוסקופי של העור בשלב האקוטי של התגובה הזו מזוהה עם היווצרות בצקה תאית בתוך וקואולות בגדלים השונות zpiteliotsitov הציטופלסמה, מסודרת סביב הליבה (בצקת perinuclear). הגרעינים נמצאים בשלבים שונים של ניוון העורקים, לעתים קרובות עם דילול של שטחים גדולים של karyoplasm. Tonofilament נפוחה בחדות, הומוגנית, אין גבולות ברורים: המיטוכונדריה, רשת cytoplasmic, המנגנון של Hodja לא נקבעו. גושים של keratogialin בשכבה פרטנית אינם גלויים, דבר המצביע על היפוקסיה חדה של תאים אפיתל. בעלי וקואולות בצקה הגדלה להופיע לא רק באזור של הגרעין, אלא גם בפריפריה של הציטופלסמה תא האפיתל, מסומן פער צלחת צפופה אזור אפידרמיס-דרמו, שדרכו האפידרמיס מן הדרמיס עקירת נוזל מתרחשת ותאי דם. בדרמיס, מקלעת הוורידים של שכבת האפיפיור, אשר משתתפת ביצירת בצקת חזקה של חלקים אלה של הדרמיס, הוא מעורב בעיקר בתהליך. כלי הדם, היפרטרופיה של endotheliocytes ללא נמק מובהק של תאים צמצום חד של lumens מתגלים. כאשר לומדים את המורפולוגיה של תאים מסתננים perivascular, הוכח כי תאים דלקתיים מורכבים בעיקר של לימפוציטים B.

השלב הכרוני של התהליך האקזמטואי יכול להתפתח כהמשך לשלב החריף או התת-קרקעי כתוצאה מחשיפה מתמדת לגירוי במשך זמן רב. מוקדי אקזמה כרונית יש צבע אדום חיוור אופייני. חדירת העור, חיזוק ההקלה, הנטייה לפצח ולהתקלף. מבחינה היסטולוגית, vasodilation בחצי העליון של הדרמיס, מסתנן perivascular, המורכב histiocytes עם כמות קטנה של לימפוציטים, הם נצפו; בצקת, ככלל, הוא הביע חלש. ב האפידרמיס - acanthosis, hyperkeratosis מסיבית, במקומות מסוימים סודה בסיסית רב שורה, לפעמים parakeratosis. מיקרוסקופיה אלקטרונית חשפה ירידה בצקת בשלב זה, אם כי המבנה של desmosomes נשאר פגום. ב cytoplasm של תאים אפיתל, מספר רב של ריבוזומים נמצאו, מיטוכונדריות גדולות רבות עם שינויים דיסטרופיים בהם.

ר 'ג'ונס (1983) בעקבות מחקר עור ultrastructural בשלבים שונים של התהליך הראה כי השינויים המוקדמים תמיד להתחיל מן הדרמיס, או לייתר דיוק עם מערכת כלי הדם שלו, מלווה ניצני נפיחות דרמטיים שממנו נוזל בצקים מסולק דרך האפידרמיס dermoepidermalnuyu הממברנה ואז מופיעה בצקת תאית כמו vacuolation של תאי אפיתל עם הקרע הבא של ממברנות תא למוות spongioticheskih להיוצר בועות.

תגובות עוריות באקזמה Histogenesis (אקזמה). במהלך הפיתוח של תגובות באקזמה תפקיד חיוני otvodyat גורמי לחות חיסון, תאי דם היקפיים immunokomnetentnyh מחקר כמותיות (טריקו B-לימפוציטים), VL Losev (1981) הראה כי בחולים עם צורות שונות של אקזמה מספר לימפוציטים מסוג T גדל במקצת. במחקר של הסתננות של הדרמיס זה הופיע המהווים הבסיס החדיר של לימפוציטים חיסוני degranulirovanye בזופילים רקמות, ו מקרופאגים. לימוד מריחות נוזל רקמה על ידי "חלון עורית" בשלבים שונים של תגובה באקזמה, על ידי אותו המחבר הראה כי בתקופה החריפה יחד עם ההגירה של כמות גדולה של לימפוציטים הוא ציין אאוזינופיליה רקמות. בשלב subacute, נודדים בעיקר מקרופאגים, המציין כי התפקיד של שני סוגי רגישות יתר בתגובות ekeematoznyh בפתוגנזה שנערך קליני, פיזיולוגיים שלה, מחקרים ביוכימיים פתולוגי לתת סיבה להאמין כי כל צורות קליניות של אקזמה במהותה - תהליך פתולוגי יחיד עם מנגנון pagoteneticheskim בכלל.

יצוין כי השינויים מורפולוגיים החיסוניים הבולטים ביותר שנצפו על הקשר ובעיקר אקזמה מיקרוביאלי. לבסוף ב במיקרוסקופ האלקטרונים חודר לתוך עורי יכול להיות הצטברויות גלויות של לימפוציטים קטנים, ובן צורות מופעלות עם אברונים מפותחים גרעינים גדולים tserebriformnymi, מקרופאגים, תאים עם פעילות סינטתית חלבון גבוה, הבחנה לתוך תאי פלזמה, טופס רקמת degranulated בזופילים. קשר מסומן אפידרמיס מקרופגים לימפוציטים. כאשר הקשר אקזמה נצפתה עלייה במספר מקרופאג אפידרמיס, לעיתים פנייה לימפוציטים עם אפידרמיס נפיחות בנוכחות לימפוציטים פערים בין תאית מורחבים makrofatov. חודר לתוך עורי למצוא מספר רב של מקרופאגים עם מגוון רחב של מבנים ליזוזומלית. לימפוציטים הם לפעמים tserebriformnoe ליבה האברונים מפותח.

שינויים בכלי הדם דומים לאלה של דרמטיטיס מגע ניסיוני מאופיינים סימנים של היפרטרופיה היפרפלזיה של האנדותל ותא. עיבוי ושכפול של הממברנה הבסיסית.

הנתונים לעיל על ההיסטוגנזה של התגובה האקזמטית מצוינים בתהליכים אופייניים לרגישות יתר מתעכבת.

בהתפתחות התגובה האקזמטית במקרים שונים, מתגלה תמונה קלינית ומורפולוגית מובהקת, תלוי בהשפעה של קומפלקס של גורמים שליליים, כולל זיהום. בהקשר זה, להבחין אקזמה dyydrotic, microbeial ו seborrhoeic.

אקזמה דישידרוטית מאופיינת על ידי פריחה, בעיקר על כפות הידיים ובדים, בועות קטנות שניתן למזג לתוך בועות קטנות, ולאחר פתיחת - משטחים מחוספסים. לחות פחות מודגש מאשר עם אקזמה אמיתית. עם קורס ממושך, מוקדים אקזמטיים יכולים להופיע בחלקים אחרים של העור. זיהום משני נצפה לעיתים קרובות.

Pathomorphology. הם מזהים שלפוחיות תוך-רחמיות, לעתים קרובות כל כך זה מזה, שרק שכבות דקות של תאים מתים באפידרמיס נראות ביניהם. שלפוחית יכול להיות ספוגי, כמו עם אקזמה אמיתית. מחברים מסוימים מקשרים את היווצרות שלפוחיות עם הרחבת וקרע של צינור של בלוטת הזיעה.

אקזמה מיקרוביאלית. בשינה בהתפתחות המחלה היא רגישות משמעותית חיידקי ממגל, זה מתרחש לעתים קרובות כסיבוך של תהליכים דלקתיים מתמשכים כרוניים (כיבים ברגליים, אוסטאומיאליטיס ו NP.). מבחינה קלינית, יש נוכחות של יחיד, סימטרית הממוקם על העור בגפיים דיסטלי (במיוחד על השוקיים), היטיב להגדיר בחדות, מוקשה, לעתים קרובות בוכה, נגעים קשקשים, קרומי, בשולי אשר מתגלים התפרצויות שַׁלפּוּחִי-מוגלתי. עם כמובן חוזר ונשנה, את ההופעה של החרפת עלולה להתרחש במקומות מרוחקים מן הנגע העיקרי.

Pathomorphology של תגובה עור אקזמטית (אקזמה). התבנית דומה לזו של אקזמה סבורית, אך מאופיינת בדרך כלל על ידי ספוגיוזיס מסיבי ונוכחות שלפוחיות מלאות בנוזל סיבי עם תערובת של גרנולוציטים נויטרופילים, לעתים קרובות אקנתוזיס.

אקזמה Seborrheic. התפתחות המחלה מייחסת חשיבות לגורמים חוקתיים, הפרעות מטבוליות, תפקוד לקוי של בלוטות החלב. הפצעים ממוקמים באזורים סבוריאה שנקרא בצורה של הפלאק צהבהב-אדום פריך למדי, אובלי, עגול או צורות חריגות, מכוסה בשפע עם קשקשים, קרומי, אשר נותן להם מראה psoriaziformny. לעתים קרובות לגלות otrebuschnoe מפוזר קילוף על הקרקפת, אקנה. לחות היא בדרך כלל קטין, למעט מוקדים הממוקם הקפלים.

Pathomorphology של תגובה עור אקזמטית (אקזמה). בדרך כלל מסומן hyperkeratosis, parakeratosis. בצקת בין-תאית ואקנתוזית קטנה. לפעמים exocytosis, בצקת דרגות שונות של חדירת הדרמיס, בעיקר של לימפוציטים הטבע, ניתן לצפות. בתחום של כיבים דליות, פיברוזיס עור נוסף לשינויים אלה, בהם חדירות lymphohystocyte גלויים, לעתים קרובות עם נוכחות של plasmocytes. לפעמים ניתן לראות אקנתוזיה עם הרחבה של תולעים האפידרמיס, אשר דומה לתמונה של נוירודרמטיטיס או פסוריאזיס. Perifolliculitis הוא ציין לעתים קרובות. לפעמים בתאים פני השטח של נבט ושכבות חרמן, כמו גם האנדותל של כלי רשת עורי שטחית, ליפידים נמצאים, וזה לא המקרה עם אקזמה אמיתית. בנוסף, התכונה הייחודית של אקזמה סבורית היא נוכחות של צמחי קוקו בחלקים השטחיים של שכבת הקרנית. בדרמיס יש חדירה perifollicular המכיל לימפוציטים, גרנולוציטים נויטרופילי, לפעמים פלסמוציטים. אולי עיבוי קטן של קירות הכלים. סיבים אלסטיים ו קולגן, ככלל, אינם מושפעים.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]