תסמינים, מאפיינים ייחודיים של מהלך הלידה המוקדמת

במיילדות המודרנית, בעיית ההפלה נותרה רלוונטית, ולכן על הרופא המיילד להיות מודע היטב לגורמי הסיכון לאיום של הפסקת הריון, לשיטות הטיפול בו באמצעות תרופות מודרניות, כמו גם למאפייני ניהול הלידה בקבוצה כזו של נשים הרות ונשים בלידה.

שכיחות ההפלות נעה בין 7-10% ל-25%, ונתונים אלה לא הראו כל מגמה של ירידה ב-20 השנים האחרונות.

לידות מוקדמות נבדלות בדרך כלל מלידות בזמן על ידי המונוטוניות של קצב ההתכווצויות ומהירות גבוהה יותר של התרחבות צוואר הרחם, ולכן תיקון תפקוד לקוי של התכווצות הרחם הוא שיטה להגנה תוך-לידתית על העובר. ההערכה היא כי יש צורך בעבודה נוספת כדי להעריך את מצבם של עוברים מוקדמים במהלך הלידה. להגנה תוך-לידתית על העובר, המחברים ממליצים על שימוש בנוגדי חמצון וחומרים המשפרים את אספקת האנרגיה של העובר. באמצעות שיטות מחקר אולטרסאונד, נעשים ניסיונות לחקור את מאפייני הביומכניקה של הלידה בהריון מוקדם.

במבנה התמותה הפרינטלית, שיעור הילדים שנולדו בטרם עת מגיע ל-70%. יש לקחת בחשבון שילדים שנולדו בטרם עת עלולים לפתח לאחר מכן הפרעות פסיכומוטוריות קשות, כך שבעיית ההפלה אינה רק רפואית, אלא גם חברתית.

לידה מוקדמת מובנת כהפסקת הריון בין שבוע 28 ל-38, כאשר נולד פג במשקל של 1000 גרם עד 2500 גרם ובגובה (אורך) של פחות מ-45-47 ס"מ.

יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לאבחון מוקדם של איום הפסקת הריון, שכן אם הוא מתרחש באיחור, והוא נשאר כך כיום ב-80-84% מהמקרים, אז טיפול שמטרתו למנוע לידה מוקדמת אינו יכול להיות יעיל.

לצורך אבחון פרה-קליני של איום הפלה, מוצע לקבוע פוספטידילינוזיטולים (אחד הפרקציות הפעילות ביותר של פוספוליפידים) בסרום של אישה בהריון. לפיכך, תכולת הפוספטידילינוזיטול בסרום הדם בשבועות 12-15 להריון היא בדרך כלל 0.116 ± 0.00478, ועם איום הפלה בו זמנית - 0.299 ± 0.0335; בשבועות 29-37 להריון, בהתאמה 0.134 ± 0.01 מילימול/ליטר ו-0.323 ± 0.058 מילימול/ליטר.

יש צורך לזהות באופן פעיל יותר את קבוצת הנשים ההרות עם סיכון גבוה ללידה מוקדמת, כמו גם להכיר את מאפייני מהלך המחלה והטיפול בה. במקרה זה, יש לקחת בחשבון את הנקודות הבאות: בקבוצת הנשים עם סיכון גבוה ללידה מוקדמת, לכל אישה עשירית יש בצקת הריונית, לכל אישה חמישית יש דם שלילי מסוג Rh, ולכל אישה רביעית יש נפרופתיה. למחצית מהנשים יש קרע מוקדם של הקרומים, וכל אישה עשירית יולדת במצג עכוז או כף רגל.

סיבוכים פחות שכיחים הם אנמיה של הריון, הפרעות בהיצמדות שליה, פוליהידרמניוס, ניתוק חלקי של שליה תקינה או נמוכה. בין הגורמים הסיבתיים להפלה, מהלך פתולוגי של האחרונה מזוהה אצל מחצית מהנשים. חשוב לציין שרק מחצית מהנשים ההרות נרשמו במרפאת הריון לפני 12 שבועות הריון, מחצית - לאחר 12 שבועות הריון. לרובן היסטוריה של הפלות שגרתיות, עקרות ארוכת טווח, הפלות מלאכותיות, שרירנים ברחם, ניתוחים גינקולוגיים, אינפנטיליזם גניטלי וכו'.

לכל אישה שלישית יש פתולוגיה חוץ-גניטלית במקביל. מבין המחלות הסומטיות הכרוניות, הנפוצות ביותר שזוהו היו דלקת פיאלונפריטיס, יתר לחץ דם בשלב I-II, אסתמה, מחלות אלרגיות ועוד.

יש לשקול את הופעת הלידה המוקדמת כתוצאה מסיבות רבות, ולפעמים קשה להחליט איזו מהן היא המובילה. גילוי הגורם ללידה מוקדמת חשוב לא רק לטיפול מוצדק יותר בלידה מוקדמת ולשימוש באמצעים למניעת סיבוכים אפשריים לאם ולעובר, אלא גם למניעת הפסקת הריון מוקדמת בעתיד. כאשר מבחינים בגורם ללידה מוקדמת, הרופא המיילד נתקל בדרך כלל לא בגורם אטיולוגי אחד, אלא בשילוב שלהם, וחלקם גורמים להופעת מחלה, אחרים חולפים. לכן, במהלך לידה מוקדמת, הרופא נאלץ להתמודד לעתים קרובות עם פתולוגיות משולבות ומרובות, המובילות לעתים קרובות לסיבוכים מורכבים ומגוונים. לכן, באטיולוגיה של לידה מוקדמת, יש להדגיש את הגורמים העיקריים הבאים: הגורם העיקרי, סיבות משניות ולבסוף, תנאי פעולתם.