ניהול עבודה מוקדמת

בהתבסס על הספרות, רצוי לדבוק בעקרונות הבאים בניהול העבודה בטרם עת.

1. מיד לאחר שנכנס נשים במחלקת היולדות ללא תלות בשלב של עבודה עבור במניעה וטיפול של תשניק העובר להמשיך Sygethin 200 מ"ג של עירוי ב 300 מ"ל סטרילי פתרון נתרן כלורי איזוטוני או 5% פתרון גלוקוז עבור 8-12 טיפות / min 2 -3 שעות

יש להדגיש את החשיבות של ביצוע צעדים שמטרתם למנוע יילודים מוקדמים עם תסמונת מצוקה נשימתית ודימומים תוך גולגולתיים, שהם הגורמים השכיחים ביותר למוות בקרב ילדים בקבוצה זו. על פי מחקרים, ממברנות היילין נמצאות ב -22.4% ממקרי המוות של ילודים (ברוב המקרים, פגים - 92%). "חוסר הבשלות" של הריאות בעוברים הוא אחד האינדיקציות המרכזיות למניעת תסמונת מצוקה נשימתית אצל תינוקות שנולדו בטרם עת.

דרגת ההבשלה של רקמת העובר הריאה יכולה להתגלות על ידי שינוי בריכוז של לציטין ו sphingomyelin בנוזל amniotic.

2. יישון של פעילי שטח יכול להיות מואץ תחת השפעת הסטרואידים, אשר משפרים את הייצור של חומרים פעילים שטח, להאיץ תאי בידול המכתשית, המכתשית לשפר כלי דם ובסופו של דבר לתרום לשמירת אוורור ריאות נורמלית. הוא מצא כי בנשים עם הריונות מוקדמים לאחר טיפול בסטרואידים הגדיל משמעותית את יחס לציטין / ספינגומיילין בהשוואה לאלו של קבוצת הביקורת של נשים בהריון שלא קיבלו טיפול אמר. זה עוזר להפחית את התדירות של תמותת יילודים מוקדם יותר בפגים מתסמונת מצוקה נשימתית בכמה פעמים בהשוואה עם קבוצת תינוקות אצל נשים שלא טופלו. הם צריכים להיות prescribed רק במקרה של איום של עבודה לפני 32 שבועות תקופת ההריון.

אינדיקציות למניעה שמטרתן להאיץ את ההבשלה של הריאות העובריות ולמנוע את התסמונת של הפרעות נשימה וקרום הייליאני, מלכתחילה יש לקחת בחשבון: ראשית הלידה; פריקה מוקדמת של מים במקרה של הריון מוקדמת; הצורך בהפסקת הריון מוקדמת על פי סימנים של האם והעובר, במיוחד אצל נשים הרות הסובלות מסוכרת, טוקסיקוזיס מאוחר או סכסוכים של רפסוס באנמנסיס מיילד.

השיטה של טיפול מניעתי עם dexamethasone, אשר צריך לקחת בחשבון לא רק את משך ההריון, אלא גם את המסה של העובר. 24-48 שעות לפני סיום צפוי של לידה מוקדמת, אישה נקבעת dexamethasone 3 טבליות (1 הלוח מכיל 0.5 מ"ג של החומר) 4 פעמים ביום (לאחר 6 שעות). הטיפול מתבצע במשך 2 ימים רצופים. כדי להבטיח את היעילות של הטיפול בשימוש, מומלץ לבצע טיפול שמטרתו להאריך את ההריון לפחות 2-3 ימים. זה יכול לחול anticholinergics (metacin, tropatsin), מגנזיום סולפט, בטא-אגוניסטים (partusisten, סולפט orciprenaline), תרופות הרגעה ומשככי כאבים. אם לידה מוקדמת צפויה 3-5 ימים, dexamethasone הוא prescribed 2 טבליות 4 פעמים ביום (לאחר הארוחות) 3 ימים רצופים. טיפול עם dexamethasone הוא התווית בצורה חמורה של נפרופתיה, החמרה של כיב פפטי של הקיבה והתריסריון.

בנוכחות התכווצויות סדירות והעדר שינויים מבניים בצוואר הרחם לווריד מוזרק 0.02 גרם (4 מ"ל של 0.5% פתרון) seduksena ב 20 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי איזוטוני סטרילי, לאט, בקצב של 0.005 גרם ב 1 דק '. בו זמנית מנוהל באופן שרירתי 0.05 גרם (2 מ"ל של פתרון 2.5%) של diprazine או dimedrol (3 מ"ל של פתרון 1%).

3. עם קבוע bouts ופתח את הגרון הרחם עד 4 ס"מ, יש צורך להשתמש בטא אדרנומימטיקה (partusisten). כאשר מנוהל פגים לידה תרופות מנוהל על פי התוכנית הבאה: שילוב של 0.025 גרם (1 מ"ל של 2.5% פתרון) prolazili, 0.05 גר '(2 מ"ל של 2.5% פתרון) diprazina ו 1 מ"ל של 2 פתרון% של Promedol לשריר ב מזרק אחד . צירוף זה משמש בהעדר תסיסה פסיכומוטורית מובהקת. אצל נשים עם תסיסה פסיכומוטורי חמורה באמצעות השילוב הבא של חומרים: 0.025 גרם של chlorpromazine (1 מיליליטר של פתרון 2.5%), 0.05 גרם diprazina (2 מיליליטר של 2.5% פתרון) ו 0.03 גר '(3 מיליליטר של פתרון 1%) dimedrol, 0.02 גרם של promedol (1 מ"ל של פתרון 2%) באופן שרירי מזרק אחד. יחד עם זאת, antispasmodics נקבעים דיפרנציאלי, תוך לקיחה בחשבון את אופי פעילות העבודה. בשנת התכווצויות רחם מתואמות וממושך במהלך לידה, על בסיס גבוה טון רחם (בסיס) משתמש בפתרון baralgina במינון של 5 מיליליטר של לשריר פתרון סטנדרטי או דרך הווריד ב 20 מיליליטר של תמיסת גלוקוז 40%.

בחולשה העיקרית של פעילות העבודה על רקע הרחם הרגיל או hypotonic, מומלץ להשתמש בפתרון של halidor במינון של 0.05 גרם באיטיות תוך ורידית ב 20 מ"ל של תמיסת גלוקוז 40%. כאשר משלוח מהיר שנקבעו שילוב של H anticholinergics המרכזית ואת הפריפריה: spazmolitin במינון של 0.1 גרם דרך הפה בשילוב עם 1.5% gangleron פתרון (2-4 מ"ל) לווריד או לשריר.

טיפול partusistenom חייב להתחיל, בדרך כלל עם עירוי ארוך תוך ורידי הטפטוף. מינון של התרופה צריכה להיות בודדת, תוך לקיחה בחשבון את הפעולה ואת הסבילות של התרופה. מינון אופטימלי צריך להיחשב מ 1 עד 3 מיקרוגרם / min partusisten. עם זאת, במקרים מסוימים, הוא נדרש להגדיל את המינון מ 0.5 עד 4 מיקרוגרם / min.

שיטה: להכנת הפתרון אינפוזיה, 1 אמפולה של partuscene (10 מ"ל של פתרון סטנדרטי מכיל 0.5 מ"ג) צריך להיות מדולל ב 250 מ"ל של תמיסת כלור איסוטוני כלוריד סטרילי או פתרון גלוקוז 5 %. יצוין כי 20 טיפות מתאימות 1 מ"ל (2 מיקרוגרם partosisten), ו -10 טיפות, בהתאמה, 1 מיקרוגרם partosisten. לאחר סיום הטיפול partusistenom עירוי מיד בעל פה שנקבע 1 Tablet של אותה תרופה, המכיל 0.005 גרם, כל 3-4 שעות (6-8 טבליות ליום). במהלך השימוש של partusisten, קצב הדופק ואת לחץ העורקים יש לפקח באופן קבוע, כמו גם את קצב הלב של העובר.

תוויות נגד לשימוש partusistena הן thyrotoxicosis, סוכרת, גלאוקומה, דלקת תוך-רחמית, מחלות לב וכלי דם, מלווה במיוחד על ידי טכיקרדיה והפרעות קצב לב.

האפקטיביות של הטיפול של הפסקת הריון מוקדמת או עבודה מתואמת ב לידה מוקדמת יכולה להיות מוגברת על ידי עירוי של אנטיכולינרגיזם מקומי - מטאצין.

נוהל: 2.1 מ"ל של metatsina פתרון 0.1% (metatsina המינון תלוי בחומרת של פתולוגיה זו) מדולל 250 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי איזוטוניים ו בהזרקה לווריד בתדר של 10 עד 20 טיפות / min למשך מספר שעות. בנוכחות אינדיקציות, טיפול methacin ניתן לשלב עם השימוש של תרופות אחרות - antispasmodics, הרדמה. התוויות נגד השימוש במטאצין הוא גלאוקומה.

4. בתקופה השנייה של העבודה, הניסיונות מווסתים בהתאם לתדירות שלהם וכוחם. בניסיונות אלימים, מומלץ לבצע תנועות נשימה עמוקות, ואם יש צורך, הרדמה של חומר-חמצן.

עבור מניעת הפרעות במחזור הדם במוח, מומלץ פרימיפארה לחתוך את החציץ. לחץ חזק על הראש עוברית בעת הלידה יש להימנע.

מומלץ גם לבצע הרדמה pudendal-paravaginal, אשר מאפשר את חיסול העבודה מתנגד הסרת שרירי רצפת האגן.

בניהול של לידה מוקדמת, יש לקחת בחשבון את הגורמים האטיולוגיים של הפלה, חריגות של עבודה, בכל מקרה, כדי ליישם צעדים כדי למנוע שיפור מוקדם של נוזל מי השפיר.

צריך לתת תשומת לב מיוחדת להגנה עוברית לתרופה לידתית וניהול הזהיר של I ו- II במה של עבודה עם השימוש בהרדמה מודרנית, נפית, ו בטא אגוניסטים, ובכך להפחית תמותה ותחלואה סביב לידה בפגים.

כאשר ההנהלה של צירים מוקדמים צריכה לקחת בחשבון עובר אצת חשבון ב הריון שלם, לפיו הוא הבין את ההתפתחות המואצת של העובר, הוא לא עקב הגילויים של מחלה כגון אמא סוכרת. העובדה הממוצעת בשנים האחרונות היא גידול בצמיחתם ובמשקלם של ילודים לטווח ארוך ואפשרות להתפתחות מואצת של העובר במקרה של הריון מוקדם. לפיכך, כמעט 40 % של ילדים מפני הריון כדי 36 שבועות נולד תינוקות, מסה גדולה יותר מאשר 2500 גרם, גובה (אורך) -. 47 ס"מ בין הסיבות להאצת במקום בולט העובר שייך לשיפור תנאי העבודה ואת אורח החיים הנובעים טרנספורמציה סוציו-אקונומי במספר מדינות.

ארגון של מחלקות מיוחדות (בתי חולים ליולדות) או מרכזים פרינטליים הוא בעל חשיבות רבה לשיפור הניהול של עבודה מוקדמת המבוססת על הישגים מדעיים ומעשיים מודרניים, המהווה שלב חשוב בארגון של בריאות האם והילד. עבור פגים יש להגדיר צ'יימברס (סניפים) של טיפול נמרץ, התנאים למניעת וטיפול היפוקסיה ומדינות posthypoxic בילוד הנגרמת על ידי הפרעות של הריון ולידה מאימותיהם, מניעת מחלות זיהומיות ספטי.

[1], [2], [3], [4], [5]