ניהול לידה מוקדמת

בהתבסס על הספרות, מומלץ לדבוק בעקרונות הבאים בעת ניהול לידה מוקדמת.

1. מיד לאחר אשפוז האישה במחלקת יולדות, ללא קשר לשלב הלידה, על מנת למנוע ולטפל בחנק עוברי, היא מקבלת 200 מ"ג סיגטין דרך הווריד ב-300 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי איזוטונית סטרילית או תמיסת גלוקוז 5% בקצב של 8-12 טיפות/דקה למשך 2-3 שעות.

יש להדגיש את חשיבות יישום צעדים שמטרתם למנוע מתינוקות פגים תסמונת מצוקה נשימתית ודימומים תוך גולגולתיים, שהם הגורמים השכיחים ביותר למוות בילדים מקבוצה זו. על פי נתוני מחקר, ממברנות היאליניות נמצאות ב-22.4% מהילודים שנפטרו (ברוב המקרים, אצל פגים - 92%). "חוסר בגרות" של הריאות בעוברים היא אחת האינדיקציות העיקריות למניעת תסמונת מצוקה נשימתית אצל פגים.

ניתן לקבוע את מידת ההתבגרות של רקמת הריאה של העובר על ידי שינויים בריכוז הלציטין והספינגומיאלין במי השפיר.

2. ניתן להאיץ את התבגרות החומרים הפעילי שטח על ידי קורטיקוסטרואידים, אשר משפרים את ייצור החומרים הפעילי שטח, מאיצים את התמיינות תאי האלוואולרה, משפרים את כלי הדם האלוואולריים ובסופו של דבר מסייעים בשמירה על אוורור ריאתי תקין. נקבע כי אצל נשים עם הריון מוקדם, לאחר טיפול בגלוקוקורטיקואידים, יחס הלציטין/ספינגומיאלין עולה משמעותית בהשוואה לנשים הרות בקבוצת הביקורת שלא קיבלו את הטיפול המצוין. זה מאפשר הפחתה פי מספר בשכיחות תמותת יילודים מוקדמת אצל פגים מתסמונת מצוקה נשימתית בהשוואה לקבוצת היילודים אצל נשים שלא טופלו. יש לרשום אותם רק במקרים של לידה איום לפני 32 שבועות להריון.

אינדיקציות לאמצעי מניעה שמטרתם להאיץ את התבגרות ריאות העובר ולמנוע תסמונת מצוקה נשימתית וקרומים היאליניים צריכות להילקח בחשבון בעיקר: תחילת לידה מוקדמת; קרע מוקדם של קרומים בהריון מוקדם; הצורך בהפסקת הריון מוקדמת בהתאם לאינדיקציות של האם והעובר, במיוחד אצל נשים בהריון הסובלות מסוכרת, רעילות מאוחרת או אי התאמה רזוס עם היסטוריה מיילדתית עמוסה.

שיטת הטיפול המונע בדקסמתזון, בה יש לקחת בחשבון לא רק את גיל ההיריון, אלא גם את משקל העובר. 24-48 שעות לפני סיום הלידה המוקדמת הצפוי, האישה מקבלת דקסמתזון במינון של 3 טבליות (טבליה אחת מכילה 0.5 מ"ג של החומר) 4 פעמים ביום (כל 6 שעות). הטיפול מתבצע יומיים ברציפות. כדי להבטיח את יעילות הטיפול, רצוי לבצע טיפול שמטרתו להאריך את ההיריון לפחות 2-3 ימים. לשם כך, ניתן להשתמש בתרופות אנטיכולינרגיות (מטצין, טרופצין), מגנזיום גופרתי, אגוניסטים בטא-אדרנרגיים (פרטוסיסטן, אורציפרנלין גופרתי), תרופות הרגעה ומשככי כאבים. אם צפויה לידה מוקדמת תוך 3-5 ימים, דקסמתזון מקבלת 2 טבליות 4 פעמים ביום (לאחר הארוחות) במשך 3 ימים ברציפות. טיפול בדקסמתזון הוא התווית נגד בצורות חמורות של נפרופתיה, החמרה של כיב קיבה וכיב תריסריון.

בנוכחות התכווצויות לא סדירות ובהיעדר שינויים מבניים בצוואר הרחם, 0.02 גרם (4 מ"ל של תמיסה 0.5%) של סדוקסן ב-20 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי איזוטונית סטרילית מנוהלים תוך ורידי, באיטיות, בקצב של 0.005 גרם של התרופה במשך דקה אחת. במקביל, 0.05 גרם (2 מ"ל של תמיסה 2.5%) של דיפרזין או דיפנהידרמין (3 מ"ל של תמיסה 1%) מנוהלים תוך שריריים.

3. עם התכווצויות סדירות ופתיחת פתח הצוואר ל-4 ס"מ, יש להשתמש באגוניסטים בטא-אדרנרגיים (פרטוסיסטן). בטיפול בלידה מוקדמת, טיפול תרופתי נקבע לפי התוכנית הבאה: שילוב של 0.025 גרם (1 מ"ל של תמיסה 2.5%) של פרולזיל, 0.05 גרם (2 מ"ל של תמיסה 2.5%) של דיפרזין ו-1 מ"ל של תמיסה 2% של פרומדול באופן שרירי במזרק אחד. שילוב זה משמש בהיעדר תסיסה פסיכומוטורית חמורה. אצל נשים בלידה עם תסיסה פסיכומוטורית קשה, משתמשים בשילוב החומרים הבא: 0.025 גרם של אמינזין (1 מ"ל של תמיסה 2.5%), 0.05 גרם של דיפרזין (2 מ"ל של תמיסה 2.5%) או 0.03 גרם (3 מ"ל של תמיסה 1%) של דיפנהידרמין, 0.02 גרם של פרומדול (1 מ"ל של תמיסה 2%) תוך שרירי במזרק אחד. במקביל, נוגדי עווית נקבעים באופן דיפרנציאלי, תוך התחשבות באופי הלידה. במקרה של התכווצויות רחם לא מתואמות ולידה ממושכת, עם עלייה בטונוס הרחם הבסיסי (הראשי), משתמשים בתמיסת ברלגין במינון של 5 מ"ל של תמיסה סטנדרטית תוך שרירית או תוך ורידית ב-20 מ"ל של תמיסת גלוקוז 40%.

במקרה של חולשה ראשונית של פעילות הלידה על רקע נורמו- או היפוטוניה של הרחם, מומלץ להשתמש בתמיסה של הלידור במינון של 0.05 גרם תוך ורידי באיטיות ב-20 מ"ל של תמיסת גלוקוז 40%. במקרה של לידה מהירה, נקבע שילוב של N-אנטיכולינרגיות מרכזיות והיקפיות: ספזמוליטין במינון של 0.1 גרם דרך הפה בשילוב עם תמיסת 1.5% של גנגלרון (2-4 מ"ל) תוך שרירית או תוך ורידי.

הטיפול בפרטוסיסטן צריך להתחיל בדרך כלל בטפטוף תוך ורידי ארוך טווח. מינון התרופה צריך להיות אינדיבידואלי, תוך התחשבות בפעולת התרופה ובסבילותה. המינון האופטימלי צריך להיחשב בין 1 ל-3 מק"ג/דקה של פרטוסיסטן. עם זאת, במקרים מסוימים יש צורך להגדיל את המינון מ-0.5 ל-4 מק"ג/דקה.

שיטה: להכנת תמיסת העירוי, יש לדלל אמפולה אחת של פרטוסיסטן (10 מ"ל של תמיסה סטנדרטית מכילים 0.5 מ"ג) ב-250 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי איזוטונית סטרילית או תמיסת גלוקוז 5 %. יש לקחת בחשבון ש-20 טיפות מתאימות ל-1 מ"ל (2 מק"ג של פרטוסיסטן), ו-10 טיפות מתאימות ל-1 מק"ג של פרטוסיסטן. לאחר סיום טיפול העירוי עם פרטוסיסטן, יש ליטול מיד טבליה אחת של אותה תרופה המכילה 0.005 גרם דרך הפה כל 3-4 שעות (6-8 טבליות ביום). במהלך השימוש בפרטוסיסטן, יש לעקוב באופן קבוע אחר קצב הדופק ולחץ הדם, כמו גם אחר אופי פעימות הלב העובריות.

התוויות נגד לשימוש ב-Partusisten הן תירוטוקסיקוזיס, סוכרת, גלאוקומה, זיהום תוך רחמי, מחלות לב וכלי דם, במיוחד אלו המלוות בטכיקרדיה והפרעות קצב לב.

ניתן להגביר את יעילות הטיפול בהפסקת הריון מוקדמת או לידה מתואמת במהלך לידה מוקדמת על ידי עירוי של התרופה האנטיכולינרגית המקומית מטאצין.

שיטה: 1-2 מ"ל של תמיסת מטאצין 0.1% (מינון המטאצין תלוי בחומרת הפתולוגיה) מדולל ב-250 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי איזוטונית ומועבר דרך הווריד בטפטוף בתדירות של 10 עד 20 טיפות/דקה למשך מספר שעות. במידת הצורך, ניתן לשלב טיפול במטאצין עם תרופות אחרות - תרופות נוגדות עוויתות, חומרי הרדמה. גלאוקומה היא התווית נגד לשימוש במטאצין.

4. בשלב השני של הלידה, הדחיפה מווסתת בהתאם לתדירותה ולעוצמתה. במקרה של דחיפה אלימה, מומלצות תנועות נשימה עמוקות, ובמידת הצורך, הרדמה באמצעות אתר-חמצן.

כדי למנוע תאונות מוחיות אצל העובר, מומלץ לנשים היולדות לעבור דיסקציה של הפרינאום. יש להימנע מלחץ חזק על ראש העובר במהלך הלידה.

מומלץ גם לבצע הרדמה פודנדלית-פארא-וגינלית, המסייעת בביטול פעילות לידה לא מתואמת ומקלה על התנגדות שרירי רצפת האגן.

בעת טיפול בלידות מוקדמות, יש לקחת בחשבון את הגורמים האטיולוגיים להפלה, חריגות בלידה, ובכל מקרה ספציפי, ליישם אמצעים למניעת קרע מוקדם של מי השפיר.

יש להקדיש תשומת לב מיוחדת להגנה תרופתית תוך-לידתית על העובר, ניהול זהיר של השלבים הראשון והשני של הלידה באמצעות משככי כאבים מודרניים, תרופות נוגדות עוויתות ואגוניסטים בטא-אדרנרגיים, אשר יפחיתו את התמותה והתחלואה הפרינטלית אצל פגים.

בעת ניהול לידות מוקדמות, יש לקחת בחשבון את ההאצה של העובר התוך-רחמי בהריון מוקדם, אשר יש להבין כהתפתחות מואצת של העובר התוך-רחמי, שאינה נגרמת על ידי ביטויים של מחלה כלשהי, כגון סוכרת של האם. עובדה מבוססת בשנים האחרונות היא העלייה בגובה ובמשקל של יילודים שנולדו במועד והאפשרות להתפתחות מואצת של העובר בהריון מוקדם. לפיכך, כמעט 40 % מהילדים עם תקופת הריון של עד 36 שבועות ילדו יילודים שמשקלם עלה על 2500 גרם, גובה (אורך) - 47 ס"מ. בין הסיבות לההאצה של העובר התוך-רחמי, מקום בולט שייך לשיפור תנאי העבודה ואורח החיים כתוצאה משינויים חברתיים-כלכליים במספר מדינות.

חשיבות רבה לשיפור הטיפול בלידות מוקדמות, המבוססות על הישגים מדעיים ומעשיים מודרניים, היא ארגון מחלקות ייעודיות (בתי חולים ליולדות) או מרכזים סב-לידתיים, המהווים שלב חשוב בארגון ההגנה על בריאות האם והילד. עבור פגים, יש ליצור מחלקות טיפול נמרץ, תנאים למניעה וטיפול בהיפוקסיה ובמצבים פוסט-היפוקסיים של יילודים הנגרמים מפתולוגיה של הריון ולידה אצל אמותיהם, ומניעת מחלות זיהומיות וספטיות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]