סימנים של בקע בוושט

מחלות מערכת העיכול הפכו כה נפוצות בזמננו, עד כי בדרך כלל מדברים עליהן באותה תדירות כמו הצטננות או אלרגיות. במקרה זה, נלקחות בחשבון בעיקר מחלות קיבה ומעיים, ואנחנו שוכחים איבר חשוב כמו הוושט - צינור שרירי שדרכו עובר מזון מחלל הפה לקיבה. נראה ששום דבר לא מאיים עליו, מלבד אולי אוכל חריף או חמוץ מדי שעובר לידו. עם זאת, מסיבות מסוימות, אפילו באזור איבר זה יכול להיווצר בקע, שאם לא מטופל, יכול להתפתח לסרטן או לגרום לתהליכים דלקתיים בקיבה. קשה להתגונן מפני פתולוגיה זו, ולכן כדאי לכולם להכיר את הסימפטומים של בקע בוושט על מנת לפנות בזמן לעזרה מרופאים, שיסייעו לעצור את התפתחות המחלה ואת סיבוכיה.

מהו בקע סרעפתי?

לפני שנתחיל לבחון את תסמיני המחלה, הבה נזכיר בקצרה מהו בקע סרעפתי ומה גורם לו. גופנו הוא מערכת מובנית בקפדנות, שבה לכל איבר יש את מקומו, וכל שינוי במיקום נחשב לפתולוגיה (מולדת או נרכשת). לחלל הבטן ולבית החזה יש גבול משותף, שלאורכו עוברת לוחית שרירים הנקראת הסרעפת.

הקיבה וכמעט כל שאר איברי העיכול, למעט החלק העליון של הוושט, ממוקמים מתחת לסרעפת. וכדי שהמזון ייכנס ללומן הקיבה דרך צינור הוושט, קיים פתח בקוטר קטן בצלחת השרירית.

החלק התחתון של הוושט, כמו הקיבה או המעיים, ממוקם מתחת ללוח השרירי ובדרך כלל אינו בולט אל תוך אזור החזה. אם החלק התחתון של הוושט, חלקים מסוימים מהקיבה או אפילו המעיים נמצאים באזור החזה מעל הסרעפת, מדובר בהרניה. האבחנה עשויה להישמע כמו "הרניה בוושט" או "הרניה של פתח הסרעפת בוושט".

הגורמים לפתולוגיה זו עשויים להיות מושרשים הן בפגמים התפתחותיים של הילד במהלך התקופה התוך-רחמית (וושט מקוצר או מה שנקרא "חזה" קיבה), והן בשינויים הקשורים לגיל בטונוס המנגנון הרצועות, אשר לא אמורים לאפשר תזוזה של איברים (המחלה משפיעה לרוב על אנשים מעל גיל 50-60). אך תזוזה של איברים, אפילו עם מנגנון רצועות בריא, עלולה לגרום לעלייה בלחץ התוך-בטני. לחץ מוגבר בחלל הבטן יכול להיגרם כתוצאה מהריון, גזים כרוניים או נפיחות חמורה עקב שחרור גזים עז במעיים, פציעות ותהליכי גידול נרחבים.

תזוזה של איברי מערכת העיכול ביחס לסרעפת יכולה להיגרם גם על ידי פתולוגיות מסוימות המלוות בהקאות בלתי נשלטות או שיעול חמור וכואב (לדוגמה, הרעלת מזון או ברונכיט חסימתית). מחלות דלקתיות וכיביות כרוניות של מערכת העיכול מאופיינות לעיתים קרובות בירידה בפריסטלטיקה של מבנים בודדים במערכת העיכול, ודיסקינזיה נחשבת לגורם סיכון להיווצרות בקע, כלומר תזוזה של איברים ביחס למיקומם הרגיל.

סידור לא נכון של האיברים, כתוצאה מכך תהליך עיכול המזון מופרע, ותוכן הקיבה יכול להיכנס לוושט, גורם לתסמינים של בקע בוושט האופייניים לפתולוגיה. אם גודל הבקע קטן, אז הוא לא יכול לגרום לאי נוחות רבה לאדם. במקרה זה, מדובר במהלך אסימפטומטי של המחלה. אבל ככל שהבקע גדל, מופיעות תחושות לא נעימות, עליהן נדון ביתר פירוט בסעיף הבא.

כיצד מתבטא בקע סרעפתי?

החלק הדיסטלי של הוושט, החלקים הלבביים של הקיבה, ולעיתים אפילו לולאות מעיים, יכולים לבלוט מעבר לחלל הבטן דרך הפער בסרעפת. ברור שבמקרים אלה, לא רק מראה וגודל הבקע ישתנו, אלא גם הסימפטומים שלו. עם בליטה קלה של החלק התחתון של הוושט, ייתכן שלא יהיו תסמינים כלל, מכיוון שפתולוגיה כזו אינה משפיעה בשום צורה על תהליך העיכול.

אבל אם הקיבה או המעיים מתחילים לבלוט לתוך חלל החזה דרך החור בסרעפת, התסמינים לא יאחרו להופיע. אחרי הכל, מיץ קיבה, מרה ואנזימי עיכול אחרים במקרה זה יכולים להיזרק חזרה לוושט, כמו במחלת ריפלוקס. אבל איבר זה אינו מיועד למגע עם גירויים כאלה, מכיוון שאין לו הגנה מיוחדת. זריקה קבועה של חומרים קאוסטיים מחמירה את מצב דפנותיו, גורמת לכאב ותסמינים לא נעימים אחרים.

ראשית, סובל הסוגר הקיבה, אשר מפסיק לבצע את תפקידיו ומעביר את תוכן הקיבה בחזרה לוושט, ולאחר מכן גירוי של דפנות הוושט על ידי אנזימי קיבה גורם לדלקת שלהם. בהדרגה, התהליך הדלקתי יכול להתפשט לאיברים אחרים במערכת העיכול.

כאב ואופיו. מכיוון שיש גירוי של דפנות הוושט, ומאוחר יותר גם הקיבה, אדם מתחיל לחוות כאב. כיצד כואב בקע בוושט? תסמונת הכאב תלויה בסוג ובגודל הבקע. אם הבקע קטן (בקע בוושט או בקרדיאלי, כאשר רק החלק התחתון של הוושט או חלק קטן מהחלק העליון והקרדיאלי של הקיבה בולט לתוך עצם החזה), ייתכן שלא יהיה כאב כלל, כמו גם תסמינים אחרים של הפתולוגיה. במקרה זה, המחלה מתגלה בטעות במהלך פיברוגסטרוסקופיה או אולטרסאונד, ולאחר מכן מנוטרת התנהגות הבקע.

אם הבקע משמעותי בגודלו, אך סוגר הקיבה עדיין מתפקד כרגיל ואינו מאפשר למזון לזרום חזרה לוושט, המטופל יסבול מכאבים כואבים, אשר עשויים להתחזק לאחר האכילה. ההקלה מגיעה מנשימה עמוקה או הוצאת אוויר ממערכת העיכול (גיהוק).

אם מנגנוני הנעילה בגבול הוושט והקיבה ניזוקים, ונצפה ריפלוקס (מאובחנת תסמונת אי ספיקה של הלב), הכאבים הופכים חדים וצורבים. הם תלויים ישירות בצריכת המזון ובתנוחת הגוף של המטופל. הכאב מתחזק במצב שכיבה (אופקי) או בעת כיפוף קדימה. מצב דומה נצפה לאחר אכילה כאשר תוכן הקיבה נזרק לוושט.

מיקום הכאב מטושטש במקצת. זה יכול להיות באזור האפיגסטרי ובחזה. כאב מאחורי עצם החזה יכול להידמות לכאב לב, וניתן להקל עליו באמצעות אותו ניטרוגליצרין. כאב בין-צלעי ותסמונת כאב בחלל הבטן יכולים להצביע על פתולוגיות של הקיבה והכבד. לפעמים הכאב מקרין לגב בין השכמות, מה שמקשה עוד יותר על האבחון.

כאשר מזון מעוכל חלקית עם אנזימי קיבה נזרק לוושט, הוא יכול לעלות גבוה יותר לגרון. במקרה זה, חולים מתחילים להתלונן על תחושת צריבה וכאב בגרון, הנגרמים מההשפעה המגרה של מיץ קיבה. חלקם אף מפתחים שיעול קל, בעוד שהטמפרטורה על רקע תהליך דלקתי במערכת העיכול העליונה עם בקע בוושט יכולה לעלות ל-37-37.5 מעלות, דבר המצביע על הצטננות.

דיספגיה וגוש בגרון. ההשפעה המגרה של חומצה במיץ הקיבה והכאב הנגרם על ידי דחיסת הבקע יכולים להוביל לקושי באכילה. עם בקע בוושט, חולים מציינים סימפטום כזה כמו גוש בגרון, או ליתר דיוק תחושה של מכשול כלשהו בנתיב המזון. למעשה, אנו מדברים על תגובה עצבית הגורמת לעווית של הוושט. זוהי תחושה של גוש לאורך צינור הוושט שמובילה להופעת כאב בין השכמות ובאזור הלב, המקרין לכתף, כמו בתעוקת חזה.

כמעט מחצית מהחולים עם בקע צירי גדול חווים מצב הנקרא דיספאגיה, כלומר קושי בבליעה. נקודה חשובה היא העובדה שקל יותר לחולים לבלוע מזון מוצק מאשר מזון נוזלי או נוזלי למחצה. דיספאגיה יכולה להתרחש עקב חוויות עצבים, אכילת מזון קר מדי או חם מדי, או ריצה בזמן האכילה. הגדלה או חנק של בקע הוושט מובילים לעוויתות המופיעות לא באופן מצבי, אלא באופן קבוע, מה שמוביל לתחושה לא נעימה של גוש בגרון גם מחוץ לארוחות או בעת אכילת מזון מוצק שיש "לדחוף" אותו עם נוזל.

צרבת. אחד התסמינים הנפוצים ביותר של בקע בוושט נחשב לצרבת. שכיחות תסמין זה עם בקע צירי, הנחשב לשכיח ביותר ומאופיין בבליטת הוושט וחלק הלבבי של הקיבה, אף גבוהה יותר מזו של כאב. הופעת תסמין זה קשורה לרוב לצריכת מזון, אם כי עם פעילות גופנית ושינוי חד בתנוחת הגוף הוא יכול להזכיר את עצמו על קיבה ריקה.

בלילה, צרבת עם בקע בוושט מתרחשת בתדירות גבוהה אף יותר מאשר במהלך היום או בבוקר. זה קשור לעלייה בטונוס עצב הוואגוס בתקופה זו, העובר מהמוח לחלל הבטן, ולהרפיה כללית של הגוף ובפרט הסוגר בגבול הקיבה והוושט, הנקרא סוגר הוושט התחתון.

עוצמת התסמין עשויה להשתנות. ברוב המקרים, זוהי צורה קלה, שניתן לטפל בה בהצלחה באמצעות נוגדי חומצה. אך לעיתים צרבת יכולה להיות כה חמורה עד שהיא מונעת מאדם שינה ומנוחה, ותחושת צריבה חזקה וכואבת בחזה מפריעה לעבודה, משפיעה לרעה על הרווחה, מצב הרוח והתיאבון.

חומרת הצרבת נקבעת לאו דווקא על ידי גודל הבקע, אלא על ידי מאפייני מיץ הקיבה (חומציות גבוהה, תקינה או נמוכה של הקיבה), כניסת מרה מאזור התריסריון לוושט, כוח מתיחה של הוושט במהלך ריפלוקס (כמות המזון הנזרק לאחור, הקשורה לעבודת הסוגר התחתון של הוושט).

במהלך צרבת, אדם עלול לחוש טעם חמוץ או מר בפה, האופייני לתוכן הקיבה והתריסריון. הוא עלול לחוות בחילות ונפיחות. התסמין האחרון אינו קשור ישירות לצרבת, אם כי לעתים קרובות הוא מופיע בשילוב איתה. גזים מתלוננים לעתים קרובות על ידי אותם חולים שאינם חווים כאב חמור, אלא רק אי נוחות קלה ותחושת היצרות באפיגסטריום.

בעיה נוספת עם בקע בוושט היא גיהוקים, וזה יכול להיות גיהוקים של אוויר או הקאות של מזון, אפילו הקאות. תחושת הנפיחות אינה מופיעה אצל חולים במקרה. היא קשורה ללחץ תוך בטני מוגבר עקב דחיסת הקיבה בפתח הסרעפת, בעוד שלעיתים יכולות להתרחש התכווצויות עוויתיות של הוושט ולהוביל לגיהוקים, כלומר שחרור לא רצוני של אוויר, ולעיתים מזון. גיהוקים יכולים להתרחש גם במהלך וגם אחרי האכילה, מלווה בצליל ספציפי, וזו סיבה נוספת לאי נוחות פסיכולוגית אצל חולים, במיוחד מכיוון שהשימוש בתרופות נוגדות עוויתות במקרה זה אינו נותן את התוצאה הרצויה.

יש לומר שגיהוקים עצמם, למרות האופי הלא אסתטי של ביטוייהם, במובן מסוים מועילים לחולים, ומקלים על מצבם. לאחר גיהוק, כאב וצרבת בדרך כלל פוחתים. לכן, אין זה מפתיע שחולים לעיתים קרובות מעוררים גיהוק בעצמם, בולעים כמות גדולה של אוויר ומנסים לדחוף אותו החוצה מהוושט בכוח.

גיהוקים נצפים לרוב מיד לאחר האכילה או בזמן עמידה אופקית, ולפעמים עם כיפופים חדים. כמות המזון המופקת עשויה להשתנות, בהתאם לתפקוד הסוגר של הוושט. עם טונוס מופחת משמעותית, זה יכול אפילו להוביל להקאה אחת. במקרה זה, סימפטום כמו בחילה אינו מלווה בגיהוק, ללא קשר לעוצמתו.

אחוז קטן מהחולים מתלוננים גם על שיהוקים, אשר מייסרים אותם במשך מספר שבועות או אפילו חודשים. בדרך כלל, התסמין קשור לצריכת מזון ונקבע על ידי התכווצויות עוויתיות של הסרעפת, אשר עבורן שק הבקע מהווה גורם מגרה. הטיפול אינו משפיע על חומרת ותדירות השיהוקים.

תמונה קלינית של בקע בוושט בהתאם למידת הפתולוגיה ולאופייה

בקע של פתח הסרעפת בוושט הוא מושג כללי, משום שהפתולוגיה יכולה להיות בעלת צורות התקדמות ושלבי התפתחות שונים, בהתאם לשינוי התמונה הקלינית של המחלה. לכן, נהוג להבחין בין בקע צף לבקע קבוע של הוושט. האחרון נחשב לפתולוגיה נדירה יותר, אך יחד עם זאת מסוכנת יותר, המאופיינת בסיבוכים תכופים בצורת חנק של הבקע, ניקוב צינור הוושט ודימום ממערכת העיכול, בעיות לב וסיכון מוגבר לאונקולוגיה של הוושט.

בקע צף בוושט (נקרא גם בקע החלקה או בקע צירי) הוא בליטה של החלק הדיסטלי של הוושט וחלק מהקיבה לתוך חלל בית החזה. לעיתים כמעט כל הקיבה יכולה ליפול החוצה לתוך הפתח, דבר המצביע על בקע גדול הדוחס את איברי בית החזה (ריאות, לב), וגורם לשיבוש תפקודם ותסמינים תואמים בצורת שיעול וכאבי לב.

מתיחה של פתח הסרעפת, שאליו נכנס הוושט, נשלטת על ידי הרצועה הוושט-סרעפתית. עם ירידה בטונוס שלה ותהליכים ניווניים, המתבטאים בצורת דילול של רקמת חיבור צפופה, הפתח בסרעפת יכול לגדול. עם לחץ תוך בטני מוגבר, הריון, השמנת יתר, שינויים הקשורים לגיל, פגמים מולדים בפתח הסרעפת, החלק הלבבי של הקיבה יכול לזוז כלפי מעלה יחסית לפתח הסרעפת, ובכך ליצור בקע.

בקע צף של הוושט מתרחש כאשר, עם שינוי במנח הגוף ומאמץ פיזי, הקיבה יחד עם הוושט יכולים לזוז בפתח הסרעפת. לכן, הם לפעמים בולטים לאזור בית החזה, ואז חוזרים למקומם בחלל הבטן. עם בקע קטן ותפקוד תקין של הסוגר, הגרסה הזזה של הפתולוגיה היא אסימפטומטית. אבל עם הפרה של טונוס הסוגר התחתון של הוושט, נצפה ריפלוקס של תוכן הקיבה לוושט (ריפלוקס גסטרו-ושטאלי), המלווה בגיהוקים, צרבת, תסמונת כאב, תחושת צריבה מאחורי עצם החזה. נראה קשר ברור בין התסמינים הלא נעימים המופיעים עם צריכת מזון (במיוחד בשפע) לבין שינוי במנח הגוף, שבו תלויה תזוזת הוושט וקרדית הקיבה. כליאה של בקע ושט מסוג זה אינה נצפית.

עם בקע קבוע, המכונה לעתים קרובות פארא-ושט, החלקים האמצעיים והתחתונים של הקיבה ואפילו התריסריון יכולים לבלוט לתוך חלל החזה, בעוד שמיקום הוושט נשאר קבוע. כלומר, הבקע נוצר לא לאורך הוושט, אלא לידו, והוא אינו נוטה לשנות את גודלו ומיקומו. עם זאת, כאשר מיקום הגוף משתנה, הבקע יכול להילחץ (להיות כלוא), דבר הכרוך במתיחת יתר של דפנות החלק הצנוח של הקיבה ובקרע שלהם. במקרה זה, נוזלים מצטברים בחלל הצדר, מופיעים כאבים חריפים עזים וסימני הרעלת דם.

התסמינים האופייניים ביותר לסוג זה של פתולוגיה הם כאב לוחץ בבטן ותחושת כבדות המופיעה לאחר ארוחה כבדה, מה שמאלץ את המטופלים להגביל את כמות המזון, גיהוקים, הגאות והקאות. הפרעה בתנועת המזון מהקיבה למעי מעוררת התפתחות כיב פפטי, המסובך על ידי ניקוב רקמת הקיבה ודימומים פעילים. עם בקע הזזה, דימומים מתרחשים בוושט, אך הם חסרי משמעות ואינם מופיעים חיצונית.

ריפלוקס אינו נצפה עם בקע קבוע, צרבת היא נדירה. עם זאת, במקרה של בקע משולב, הופעת תסמינים כאלה אינה נשללת.

התסמינים של בקע סרעפתי עשויים להשתנות בהתאם לשלב המחלה, מכיוון שפתולוגיה זו נחשבת מתקדמת, במיוחד אם היא נגרמת על ידי שינויים הקשורים לגיל המשפיעים לרעה על טונוס הרצועות של פתח הסרעפת וסוגר הוושט התחתון. לכל אחד משלושת שלבי המחלה יש תסמינים משלו, אך קשה לקבוע אבחנה מדויקת על סמך אותם בלבד ללא בדיקה אינסטרומנטלית.

בקע בוושט מדרגה ראשונה הוא התקופה הראשונית של המחלה, כאשר החלק התחתון של צינור הוושט חודר דרך הפתח, והקיבה נשארת בצד השני של לוח הסרעפת, צמודה אליו בחוזקה ויוצרת מעין כיפה. בדרך כלל, בשלב זה של המחלה, חולים מתלוננים לעיתים רחוקות על תסמינים של חולשה. ניתן להזכיר אי נוחות קלה וכאב קל באפיגסטריום.

השלב הראשוני של התפתחות הבקע מתגלה בטעות במהלך אבחון אינסטרומנטלי של מחלות אחרות. לא ניתן לזהותו באמצעות מישוש. עם זאת, הטיפול בפתולוגיה זו מסתכם בדרך כלל בשמירה על תזונה מיוחדת ובמעקב אחר התנהגות איברי העיכול.

בקע בוושט דרגה 2 מאופיין בחדירה לאזור בית החזה לא רק של הוושט הדיסטלי, אלא גם של הסוגר התחתון של הוושט וחלק קטן מהקיבה. תסמיני הפתולוגיה מתחילים להתבטא בצורה ברורה יותר. חולים מתלוננים על כאב מאחורי עצם החזה או באפיגסטריום, אי נוחות (תחושת דחיסה או נפיחות), הופעת גיהוקים וצריבה באזור החזה. מעט מאוחר יותר, מופיעה תחושה של גוש מזון, קושי בבליעה, צרבת (עם בקע הזזה).

הטיפול בשלב השני של המחלה, בנוסף לתזונה, כרוך בטיפול תרופתי: נטילת תרופות נוגדות עוויתות, תכשירים אנזימים, נוגדי חומצה ותרופות המפחיתות את ייצור החומצה הידרוכלורית.

בקע בוושט מדרגה שלישית הוא לא רק פתולוגיה לא נעימה אלא גם מסוכנת, כרוכה בסיבוכים שונים. במקרה זה, חלק משמעותי מהקיבה ולעיתים לולאות המעי מועברים לעצם החזה, מה שמוביל לשיבוש תהליך העיכול. בנוסף לתסמינים שתוארו לעיל, חולים מתלוננים על כבדות קשה בבטן לאחר אכילה, גוש בגרון, כאבים עזים בחזה, גיהוקים תכופים של אוויר, ולפעמים גם הגאות של מזון. חולים עם בקע משולב של פתח הסרעפת בוושט מתלוננים בעיקר על התקפי צרבת.

דיאטה וטיפול שמרני במקרה זה רלוונטיים רק לאחר התערבות כירורגית (ניתוח לפרוסקופי להחזרת איברי העיכול לחלל הבטן ותפירת פתח הסרעפת, ניתוח אנטי-רפלוקס - פונדופליקציה).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

בקע בוושט אצל ילדים ונשים בהריון

רבים רואים בקע של פתח הסרעפת בוושט כמחלה הקשורה לגיל, בשל העובדה שפתולוגיה זו מאובחנת ברוב המקרים אצל אנשים מעל גיל 50. כן, ירידה בטונוס של פתח הוושט יכולה להיות מסייעת על ידי הפרעה מטבולית בשרירים וברקמות חיבור הנגרמת על ידי מחלות שהצטברו במשך שנים רבות של חיים, ומהלך כרוני של פתולוגיות דלקתיות כיביות של מערכת העיכול. אבל לפי הסטטיסטיקה, יש אחוז מסוים של תחלואה הנגרמת על ידי אנומליות מולדות או מצבים זמניים המובילים לעלייה בלחץ התוך בטני, שכבר גבוה יותר מאשר בחזה.

בקע בוושט אצל ילד, כמו אצל מבוגר, הוא פתולוגיה המאופיינת בתזוזה של חלק ממערכת העיכול מחלל הבטן לחזה. אבל בניגוד למבוגרים, מדובר בפתולוגיה מולדת, ולא במחלה נרכשת, כך שניתן לראות את הסימפטומים של בקע בוושט אצל ילדים כבר בימים הראשונים לחייהם.

הפתולוגיה מאובחנת בדרך כלל בגיל צעיר, היא אינה אופיינית לבני נוער (פתולוגיה מולדת מזכירה את עצמה הרבה יותר מוקדם, ולגיל נרכש היא עדיין מוקדמת מדי). בקע בוושט אצל תינוק יכול להתרחש עקב אורך לא מספק של צינור הוושט או חולשה מולדת של פתח הסרעפת, שסיבותיו נסתרות בתקופה התוך-רחמית של התפתחות הילד.

בגיל מאוחר יותר, בקע בוושט עלול להיגרם כתוצאה מטראומה שהובילה ללחץ תוך בטני מוגבר, בכי תכוף וקורע לב, מחלות המלוות בשיעול כואב ממושך, אכילת יתר והשמנת יתר, נטייה לעצירות, פעילות גופנית מוגזמת (למשל, הרמת חפצים כבדים).

התמונה הקלינית של בקע בוושט אצל ילדים קטנים כוללת הקאות מתמשכות וגירוי לאחר אכילה. במקרה של פתולוגיה מולדת, תסמינים אלה מזכירים את עצמם כבר במהלך החודש הראשון, ולעתים קרובות אפילו בשבוע הראשון לחייו של התינוק. לא ניתן להקל על התסמינים באמצעות תרופות, דבר המעניק סיבה לחשוד באופי אורגני של הפרעות עיכול, שאינן קשורות לאופי ולכמות המזון.

במקרים מסוימים, רופאים מאבחנים תסמונת דימומית. תסמיניה הם הקאות דמיות ונוכחות דם בצואה של הילד. אובדן דם מוביל לציאנוזה של רקמות ולהתפתחות אנמיה, הנחשבים לאחד מסימני הפתולוגיה אצל תינוק שעדיין לא יכול להבחין בכאב בבטן או בחזה.

רופאים מקשרים את כאבי החזה שעליהם מתלוננים ילדים גדולים יותר ואת ציאנוזיס הרקמות עם התפתחות דלקת ריפלוקס בוושט (גירוי ונזק לרירית הוושט עקב ריפלוקס של תוכן חומצי מהקיבה), כמו גם עם חנק חלקי של הבקע.

תחושות לא נעימות לאחר אכילה אצל ילד עלולות לגרום לירידה בתיאבון או סירוב לאכול, מה שרק מחמיר את מהלך האנמיה. הקאות יכולות להיות מלוות בהפרעות בליעה ובהתפתחות של דלקת ריאות שאיפה, כלומר דלקת בריאות הנגרמת על ידי חלקיקי מזון הנכנסים לדרכי הנשימה. עם בקע גדול, אפילו הסימטריה של בית החזה יכולה להיפגע עקב הופעת בליטה יוצאת דופן.

הפרעות תזונתיות ונשימתיות עקב דלקת ריאות שאיפה גורמות לילד להתחיל לפגר אחרי בני גילו בהתפתחות. לאחר האכילה, ילדים כאלה עלולים לחוות קוצר נשימה, והדופק שלהם עשוי להאיץ, דבר המצביע על לחץ והפרעה במערכות הלב וכלי הדם והנשימה.

חומרת התסמינים אצל ילדים עשויה להשתנות, ולכן המחלה לא תמיד מאובחנת בשלב מוקדם. העובדה היא שרפלוקס וגיהוק בחודשים הראשונים לחייהם נחשבים נורמליים, מה שאומר שבהיעדר הקאות וגיהוקים תכופים, הורים ורופאים עשויים שלא לייחס חשיבות ראויה לתסמינים אלה, במיוחד מכיוון שבקע בוושט מאובחן לעיתים רחוקות מאוד בילדות. חרדה מופיעה כאשר הילד עצמו כבר מציין שגרונו בוער וחזהו כואב. במקרה הטוב, המחלה תתגלה במקרה וניתן יהיה לעצור את התקדמותה בזמן.

בקע בוושט במהלך ההריון אינו תופעה נדירה כל כך, אולם במקרים רבים הוא מתרחש ללא תסמינים בולטים, כך שניתן להבחין בו לאחר הלידה. ההריון עצמו הופך לגורם סיכון להתפתחות בקע עקב ירידה בטונוס הסרעפת ובסוגר הוושט התחתון (שינויים הורמונליים משפיעים על חילוף החומרים ומאפייני הרקמות), עלייה בלחץ התוך בטני ככל שהתינוק מתפתח וגודל הרחם גדל, רעילות הריון, המלווה בהקאות והתפתחות של עווית רפלקס של הוושט.

נכון, לא כל הנשים ההרות והאחרות מפתחות בקע בוושט. קבוצת הסיכון כוללת נשים מעל גיל 30 שעברו יותר מהריון ולידה אחת.

תסמיני בקע בוושט אצל נשים בהריון אינם שונים מאלה שבקבוצות אחרות של האוכלוסייה הבוגרת. הן עלולות לסבול גם מצרבת וגיהוקים, כאבים מאחורי עצם החזה ובבטן העליונה, קושי בבליעה והקאות של מזון. חלקן מציינות גם הפרשת רוק מוגברת עקב גירוי של קולטני המזון בפה על ידי תוכן חומצי של הקיבה המגיע לשם. עם בקע בוושט והקאות תכופות הנגרמות על ידי רעילות מוקדמת, נשים מציינות שקולם הופך צרוד והרירית של הלשון הופכת לכואבת.

רעילות והקאות בתחילת ההריון אינן דבר חדש, ותסמין זה בדרך כלל אינו קשור לבקע בוושט. עם זאת, הקאות תכופות בשליש האחרון של ההריון עשויות להיות אחד התסמינים הברורים של בקע. אנמיה לאחר 4 חודשים עשויה גם היא להצביע על התפתחות פתולוגיה.

בקע צירי של הוושט, המאופיין במהלך שפיר ואינו נוטה לחנק, מטופל במהלך ההריון בשיטות שמרניות ואינו מהווה מכשול ללידה עצמאית. אך בקע קבוע מהווה סכנה לחיי האם והעובר, דורש מעקב מיוחד אחר מהלך המחלה וכרוך בניתוח קיסרי. אחרי הכל, במהלך הלידה, עם לחץ גבוה בתוך הצפק, עלול להתרחש חנק, מלווה בכאב חריף עד לאובדן הכרה.

אבחון של בקע סרעפתי

כפי שכבר הצלחנו להבין, הסימפטומים של בקע בוושט אינם ספציפיים במיוחד. אלו הסובלים ממחלות כמו דלקת קיבה, דלקת לבלב, כיבים בקיבה ועוד כמה, יכולים לומר שכל הסימפטומים הנ"ל מוכרים להם היטב. יתר על כן, חולים רבים הסובלים מבקע שלא פנו לייעוץ אצל גסטרואנטרולוג, אשר רושם תחילה בדיקות אבחון ולאחר מכן קובע אבחנה סופית על סמך תוצאותיהם, מטפלים באופן עצמאי בפתולוגיה שאינה קיימת, לאחר שאובחנו עם אותה דלקת קיבה או כיב קיבה, ולעיתים אף מחלות לב וריאה.

אבחון בקע סרעפתי על סמך ביטויים חיצוניים בלבד הוא משימה כפוי טובה, שכן התסמינים של פתולוגיה זו אופייניים לרוב מחלות מערכת העיכול. שאילת שאלות למטופל וקביעת בדיקות דם ושתן סטנדרטיות יכולות רק לדחוף את הרופא בכיוון הנכון.

הרופא שם לב לכל אחד מהתסמינים המפורטים להלן, אך אם הם קיימים בשילוב, הדבר מצביע בבירור על פתולוגיה קיימת של מערכת העיכול:

• כאב עמום, כואב או חד בבטן העליונה ובחזה, המשתנה בעוצמתו עם שינויים בתנוחת הגוף ובהתאם לצריכת מזון.
• הופעת צרבת כואבת, הנמשכת זמן רב, תחושת צריבה מאחורי עצם החזה.
• גיהוקים חוזרים ונשנים של אוויר ומזון, גיהוק לאחר ארוחה כבדה או התכופפות קדימה.
• אירועים תכופים של גיהוקים הנמשכים מספר דקות.
• הופעת כאב וצריבה בגרון ובלשון, שינויים בגוון הקול, שיעול, שאינם קשורים להצטננות ופתולוגיות לב.

כל אחד מהתסמינים המפורטים עשוי להצביע על בריאות לקויה, אך אי אפשר לומר באיזו מחלה בדיוק מדובר, וגם אם קיים מכלול התסמינים כולו, אי אפשר לומר בוודאות שמדובר בבקע בוושט. ומכיוון שהסיבה לשינוי במצבו הרווח של המטופל מוסתרת בתוך הגוף, הרופאים מתמקדים באבחון אינסטרומנטלי, המאפשר להם לבחון מבנים פנימיים הנסתרים מהעין.

גסטרוסקופיה נחשבת לבדיקה אבחונית סטנדרטית עבור בקע בוושט ופתולוגיות רבות אחרות במערכת העיכול. פיברוגסטרודואודנוסקופיה (בקיצור FGDS) היא בדיקה של הוושט, הקיבה וחלק מהתריסריון מבפנים, על ידי החדרת צינור גמיש עם מצלמה מיניאטורית בקצה דרך פיו של המטופל. במילים אחרות, זהו בדיקה אנדוסקופית בעלת טראומה נמוכה המאפשרת לראות את מצב המשטחים הפנימיים של איברי העיכול מבלי לבצע חתכים ולזהות בהם תהליכים דלקתיים וארוזיבים-כיביים.

בדיקת FGDS מאפשרת לך להעריך ויזואלית את מצב הרירית, שינויים בצורת הקיבה והוושט, גודלם ותפקוד ההתכווצות שלהם. אילו סימנים במהלך FGDS מסייעים לחשוד בקרע בוושט:

• אורך לא מספיק של הוושט, אשר אצל מבוגרים נע בין 23 ל-30 ס"מ, ירידה בגודל חלק הבטן שלו והמרחק מהחותכות התחתונות לקרדיה של הקיבה.
• נוכחות של מוקדי היצרות של הוושט והקיבה וחלל הבקע.
• תפקוד לקוי של הסוגר התחתון של הוושט, שאינו נסגר לחלוטין או מתכווץ באופן לא פעיל.
• רפלוקס של תוכן הקיבה לתוך לומן הוושט וחוסר אחידות נלווית של פני השטח של הקרום הרירי של החלק התחתון של הוושט.
• שינויים בגודל ובחומרת הזווית בין הוושט לדופן הקיבה (זווית ה-His עולה ומתיישרת).
• ביטוי קל של קפלי הקיבה בנקודה בה היא מתחברת לוושט.
• חומציות מוגברת של מיץ קיבה, אותה רופאים יכולים למדוד גם במהלך FGDS.
• הופעת אפיתל גלילי לא אופייני ברירית המעי, ברירית המעי (ושט בארט או מטפלזיה של בארט היא מצב טרום סרטני הנגרם מריפלוקס קיבתי-ושטי, המתרחש באופן כרוני עם בקע בוושט).

כל האמור לעיל עשויים להצביע על בקע של פתח הסרעפת של הוושט רק בעקיפין, אך הם מהווים סיבה למינוי בדיקה מפורטת יותר. שינויים במיקום איברי העיכול ביחס לצלחת הסרעפת ניתנים לצפייה ולהערכת באמצעות רנטגן.

צילומי רנטגן הם חובה עבור חולים עם חשד לבקע בוושט, מכיוון שמחקר זה מאפשר אבחון מדויק של פתולוגיה זו והבחנה מהיצרות, כיב קיבה, וושט קצר, מחלת ריפלוקס וכו'.

רופאים בדרך כלל מעדיפים רנטגן קונבנציונלי, אך מכיוון שהרקמות הרכות המרכיבות את איברי העיכול פחות נראות בצילום רנטגן מאשר רקמות קשות, הבדיקה מתבצעת באמצעות חומר ניגוד (בריום סולפט משמש בדרך כלל כחומר ניגוד).

בקע צירי מתגלה בדיוק רב במהלך פלואורוסקופיה, מכיוון שהתמונה מראה בבירור את ההסטה כלפי מעלה של הוושט והקיבה, כאשר החלק התחתון של הוושט, קרדיה של הקיבה, ולעיתים כל הקיבה נמצאים מעל הסרעפת. אפילו בצילום רנטגן כללי של החזה, ניתן לראות נקודה בהירה בצל הלב באזור המדיאסטינום האחורי. לאחר הכנסת חומר ניגוד, פלואורוסקופיה בשכיבה על הגב עם לחץ תוך בטני מוגבר במקרה של בקע בוושט תראה את ריפלוקס תרכובת הבריום לוושט מחלל הקיבה, עיבוי של קמרון הקיבה, שינוי בזווית ה-His, ותזוזה של הוושט ברגע השאיפה ביותר משלושה סנטימטרים.

במקרה של בקע ושט קבוע פחות שכיח, רנטגן קונבנציונלי מספק מידע מועט. במקרה זה, ניתן לרשום טומוגרפיה (ממוחשבת או תהודה מגנטית) כדי להבהיר את האבחנה. CT של בקע ושט מאפשר שחזור של תמונה תלת-ממדית של מערכת העיכול באמצעות אותם צילומי רנטגן וחומר ניגוד, ולכן הוא נרשם כאשר האבחנה שנויה במחלוקת או שישנן שאלות שלא ניתן לפתור באמצעות צילומי רנטגן קונבנציונליים.

לרוב, בקע מאובחן בטעות במהלך סריקת CT של אזור החזה או הבטן. זה מגלה בליטות של מערכת העיכול לתוך בית החזה, פתח סרעפת מוגדל, נוכחות של אומנטום באזור שק הבקע עם בקע קבוע, "קיבה הפוכה" הבולטת לתוך בית החזה (גלויה בתמונה תלת מימדית).

MRI של בקע בוושט גם אינו בדיקת אבחון פופולרית. לפעמים פשוט אין טעם לבצע אבחון יקר אם הבעיה מתגלה במהלך בדיקות תקציביות כמו צילום רנטגן של הוושט. עם זאת, יש לציין כי דימות תהודה מגנטית מדמיין רקמות רכות טוב יותר מצילומי רנטגן ו-CT, והבדיקה עצמה נחשבת בטוחה יותר.

אולטרסאונד של הוושט והקיבה במקרה של בקע בפתח הסרעפת של הוושט אינו בדיקה מספקת, למרות שהוא מאפשר לחשוד במחלה זו אצל המטופל. אבחנה סופית יכולה להיעשות רק לאחר צילום רנטגן, CT או MRI של הקיבה והוושט.

במקרה של בקעים קבועים בוושט, יש צורך גם במחקר כגון pH-metry, המאפשר להעריך את תדירות ומאפייני הריפלוקס של תוכן הקיבה לוושט, לקבוע את חומציות מיץ הקיבה ואת הסיבות לעלייה בו. המחקר מתבצע במהלך היום באמצעות גשש המוחדר דרך האף ומקליט נייד המחובר לחגורה על המותניים. במהלך המחקר, המטופל יכול לנוע בחופשיות, לאכול מזון שאינו משפיע על חומציות הקיבה, לנוח וכו'.

מחקר כזה מאפשר בזמן להעריך את עבודת הקיבה וסוגר הוושט התחתון, ולא רק לתעד גדלים ומיקום סטטיים, כמו בצילום רנטגן. אם מתגלה חומציות מוגברת של מיץ קיבה הנגרמת על ידי דלקת קיבה או כיב קיבה, אזי פתולוגיות נלוות אלו מטופלות גם כן.

מאחר שתסמיני בקע סרעפתי כוללים קושי בבליעה, ניתן לרשום למטופלים בדיקה הנקראת מנומטריה של הוושט, המאפשרת להעריך את עוצמת ההתכווצות של שרירי הוושט במהלך הבליעה. בדיקה זו מעידה על הפרעות במערכת העיכול העליונה, שכן היא מאפשרת להעריך את יכולת ההתכווצות ומצב הרקמות של חלקים שונים של הוושט והקיבה. מנומטריה מסייעת באבחון כשל של הסוגר התחתון של הוושט, המאפשר למזון לנוע בכיוון ההפוך (רפלוקס).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

טיפול בבקע בוושט

אם שמים לב לפתולוגיה עם הופעת הסימפטומים הראשונים שלה ועוברים את הבדיקה הנדרשת, הטיפול במחלה פשוט הרבה יותר ונותן תוצאות טובות גם ללא ניתוח. תפקיד חשוב מאוד בכך ממלאת התזונה, המסייעת בשמירה על רמת חומציות תקינה של מיץ קיבה, מה שמפחית גירוי של דפנות הוושט במהלך ריפלוקס, וגם מתאימה את נפח המזון הנצרך, מה שמאפשר להפחית את תדירות הגיהוקים.

מאחר שרוב התסמינים הלא נעימים (כאבים בחזה ובאפיגסטריה, צרבת, צריבה לאורך הוושט ובגרון, עלייה בטמפרטורה לערכים תת-חומיים) קשורים לדלקת ריפלוקס בוושט (הקאת תוכן קיבה לוושט ותהליכים דלקתיים והרסניים נלווים), הטיפול בבקע בוושט דומה בדרך כלל לטיפול בפתולוגיה זו. מטרת טיפול כזה היא להפחית את ההשפעה המגרה של תוכן הקיבה על הוושט על ידי נטרול מרכיביו האגרסיביים, הקלת תנועת בולוס המזון לאורך הוושט, הגברת טונוס הקיבה וסוגר הוושט התחתון.

הטיפול מתבצע בצורה מקיפה באמצעות:

• תרופות המגבירות את תנועתיות מערכת העיכול (פרוקינטיקה) ועוזרות להילחם בתסמינים כגון ריפלוקס, שיהוקים, הגאות מזון, הקאות,
• תרופות המפחיתות את חומציות הקיבה (נוגדי חומצה),
• תרופות המפחיתות את ייצור חומצה הידרוכלורית (מעכבי משאבת פרוטונים),
• חוסמי קולטני היסטמין המשמשים בגסטרואנטרולוגיה (הם פועלים באופן דומה לתרופות הקודמות ונקבעים כאשר בלתי אפשרי ליטול אותם).

לעיתים, כדי למנוע גודש ולהקל על כבדות בקיבה, מומלץ ליטול תכשירים אנזימים: מזים, פסטל, קריאון, פנקריאטין ואפילו הולנזים, אשר מגרים את ייצור המרה והובלתה לתריסריון, ובכך מזרזים את תהליך העיכול.

אבל אם לעתים קרובות רושמים תכשירים אנזימים אחרים לפתולוגיות שונות של הקיבה כדי להקל על עבודתה, מכיוון שאין להם השפעה אגרסיבית על הקרום הרירי, אז "כולנזים" משמש בעיקר לפתולוגיות של כבד, כיס מרה ולבלב ומעורר את שחרור המרה, אשר תהיה בעלת תועלת מפוקפקת במקרה של בקע בוושט. במיוחד אם אנחנו מדברים על ריפלוקס, כאשר מזון מעוכל למחצה יכול להיזרק לוושט מהקיבה ומחלקים ראשוניים של המעי, שם הוא יהיה מתובל בנדיבות במרה.

עדיף לבחור תכשירים אנזימים רגילים שיעזרו לקיבה, שהם בטוחים יותר לפתולוגיות של הקיבה והוושט. במקרה של עצירות, שלעתים קרובות מלווה בפתולוגיות שונות של מערכת העיכול, כדאי לשים לב למשטר השתייה, ובמידת הצורך ליטול חומרים משלשלים, מכיוון שמאמץ עם בקע של פתח הסרעפת בוושט תורם לעלייה בלחץ התוך בטני, דבר שאסור לאפשר.

הקוראים בוודאי שמו לב שאין אינדיקציה למשככי כאבים בין התרופות שנרשמו לטיפול בריפלוקס ובקע בוושט. אבל כאבים בחזה ובאפיגסטריום הם אחד התסמינים העיקריים של הפתולוגיה. הדמיון בין כאבים אלה לכאבי לב הוא הסיבה לכך שמטופלים מנסים להקל עליהם באמצעות ניטרוגליצרין. שיטה זו עובדת, אך תופעת הלוואי שלה היא שטיפול כזה מחזק את אמונתו של המטופל במחלת הלב וכלי הדם הקיימת ומסיח את דעתו מהסיבה האמיתית להידרדרות הבריאותית.

כיצד להקל על כאבים כתוצאה מרפלוקס סרעפתי? כאבים כתוצאה מרפלוקס ובקע סרעפתי קשורים לקיפאון של מזון במערכת העיכול ולהחזרתו לוושט. ההשפעה המגרה של אנזימי עיכול גורמת לגירוי ודלקת של דפנות האיברים, המלווים בכאב. מסתבר שניתן להקל על הכאב באמצעות תרופות המפחיתות את חומציות מיץ הקיבה ויוצרות שכבה מגן על דפנות הקיבה והוושט. מדובר בתרופות בצורת תרחיף (אלמגל, פוספאלוגל, מאלוקס), שמתחילות לפעול כבר במהלך המעבר דרך הוושט, בעוד שתרופות בצורת טבליות דורשות התמוססות בקיבה. תרופות הניתנות למאבק בחומציות מוגברת של מיץ קיבה יפעלו גם כמשככי כאבים.

תרופות עממיות רבות מסייעות גם הן להילחם בתסמינים הלא נעימים של בקע בוושט. לכן, דבש פרחים טבעי, המשמש לטיפול במחלות רבות, כולל מחלות במערכת העיכול, מועיל מאוד לבקע בוושט.

דבש אינו תרופה לדלקת ריפלוקס בוושט, ובמהלך החמרה של המחלה הוא יכול רק להגביר את הגירוי של הוושט אם נצרך בצורתו הטהורה. אך במהלך כרוני של תהליך דלקתי בוושט, שנצפה עם בקע, לתרופה טבעית זו תהיה השפעה אנטיבקטריאלית ואנטי דלקתית. עם זאת, עדיף להשתמש בו כחלק ממתכונים מרובי רכיבים או מדולל במים (עד 50 מ"ל ליום), תוך מתן עדיפות לדבש טיליה קל לעיכול.

לדוגמה, כדי להילחם בצרבת, ניתן להכין תרופה פשוטה וטעימה מחלקים שווים של דבש ואגוזי מלך, אותם יש לקלף ולכתוש מראש. יש לצרוך את ההרכב לאחר הארוחות, כף אחת.

לטיפול בצרבת, ניתן לערבב דבש עם מרכיבים אחרים:

• מיץ אלוורה (יחס 1:1, יש ליטול כפית אחת לפני ואחרי הארוחות),
• חלב חם (כף דבש לכוס חלב, לשתות שעה לפני הארוחה העיקרית, וגם כאשר מתרחשים התקפים כואבים),
• מיץ תפוחי אדמה (כפית דבש לכל חצי כוס מיץ, יש ליטול שעה לפני הארוחות).

במתכון אחד, ניתן לשלב את תכונות הרעלים והטוניק של חומץ תפוחים ואת ההשפעות האנטיבקטריאליות, המשקמות והאנטי-דלקתיות של דבש. ערבבו כף אחת של חומץ תפוחים טבעי עם אותה כמות של דבש ודללו בכוס מים. יש ליטול תרופה יוצאת דופן זו באופן קבוע לפני הארוחות, המסייעת במניעת צרבת, כאבים ותסמינים אחרים של בקע בוושט.

כדי להילחם בגיהוקים, מתאים תכשיר המבוסס על דבש, חמוציות ומיץ אלוורה, הנלקחים בכמויות שוות. יש לטחון או לקצוץ את פירות היער ועלי האלוורה הקלופים בבלנדר, לערבב עם דבש ולמזוג עם מים רותחים. יש להשרות את התכשיר למשך 6 שעות לפחות, ולאחר מכן לשתות אותו בהדרגה לאורך היום.

פשתן נחשב גם יעיל לבעיית בקע בוושט. מרתח פשתן (כף אחת לכל 0.5 ליטר מים, להרתיח במשך 3-5 דקות ולהשאיר למשך שעתיים לפחות) ייצור שכבה מגן על דפנות הקיבה והוושט, ובכך יפחית את הסבירות לגירוי של הריריות על ידי אנזימי עיכול. תרופה זו נחשבת נוגדת חומצה יעילה, מכיוון שהיא יכולה להפחית את חומציות מיץ הקיבה.

מתכון נוסף לבקע בוושט המבוסס על זרעי פשתן. עבור כף אחת של זרעי פשתן, קחו 3 כפות מים קרים, הניחו לחליטה למשך הלילה. בבוקר חממו לרתיחה, אך אל תביאו לרתיחה. השתמשו בכל התערובת לחלוטין, תוך ללעוס את הגרגירים היטב.

תה לבקע בוושט הוא תרופה מפוקפקת. אבל זה תלוי איזה סוג של תה. אם אנחנו מדברים על תה שחור חם וחזק, אז עדיף לסרב למשקה טוניק כזה, כי זה רק יעורר את ייצור אנזימי העיכול ויגביר את חומציות הקיבה, במיוחד אצל אלו שכבר סובלים מהפרעה זו. אבל תזונאים אפילו כוללים תה ירוק חם בתפריט לבקע בוושט.

אבל תה צמחים שימושי במיוחד לפתולוגיה זו. הראשון ברשימת המשקאות השימושיים למחלות במערכת העיכול הוא תה קמומיל אנטי דלקתי (כף אחת לכוס מים רותחים). ניתן לשתות אותו לפני ואחרי הארוחות ללא הגבלות מיוחדות.

אפקט דומה מספק תה העשוי מפרחי קלנדולה, המוכן על פי אותו עיקרון, אך שותים אותו לא יותר מ-4 פעמים ביום שעה לאחר הארוחות. ניתן לשלב 2 צמחים במשקה אחד: קלנדולה וקמומיל.

תה טיליה, שרבים רגילים לשתות כשהם מצוננים או סובלים מכאבי ראש, שימושי גם לבעיית בקע בוושט. ניתן לצרוך אותו ללא הגבלות כמשקה בריא שאינו מעלה את חומציות הקיבה. תה טיליה עם דבש הוא טעים ובריא במיוחד (כפית אחת לכוס משקה).

חולים עם בקע בוושט יכולים להכין תה ויטמינים מעלי ונבטי פטל שחור (50 גרם של חומר צמחי כתוש לכל כוס מים רותחים), שגם אותו ניתן לשתות ללא הגבלות.

תה העשוי מנענע ומליסה, יארו, ירח דבש ושורש ליקוריץ מסייע להילחם בצרבת וגיהוקים. תה העשוי מעלי פטל ופירות הוא משקה ויטמינים טעים. כדאי מאוד להכין משקאות מהעשבים שהוזכרו לעיל, תוך הוספת מעט דבש לפני השתייה.

לחיות עם בקע סרעפתי

ייתכן שקרע בוושט אכן גורם לאי נוחות מסוימת לחולים, אך החיים אינם מסתיימים באבחנה זו. דיאטה וטיפול תרופתי מסייעים להפחית את חומרת תסמיני הפתולוגיה. תרגילי נשימה ותרגילים גופניים מיוחדים המאמנים את שרירי הבטן והחזה מסייעים להחזיר את המיקום הרגיל של הקיבה עם בקע הזזה, לחסל תסמיני דיספפסיה ולהפחית את הסבירות לרפלוקס. אם אמצעים אלה אינם עוזרים, ותסמיני בקע הוושט אינם שוככים, המטופל מוכן לניתוח.

כל מחלה משאירה את חותמה על חיינו. לכן, בקע בוושט דורש מאיתנו הגבלות מסוימות. וזה נוגע לא רק לתזונה, אלא גם לפעילות גופנית של אדם, כמו גם לשעת המנוחה בלילה.

בקע של פתח הוושט של הסרעפת הוא פתולוגיה שבה הוושט והקיבה ממוקמים בצורה לא תקינה, ולכן אין זה מפתיע שהתסמינים מתעצמים עם שינוי בתנוחת הגוף. לכן, לאחר שהמטופל נוקט בתנוחה אופקית, הכאב מתגבר. אבל האם זה אומר שאדם צריך לישון בתנוחת ישיבה? ואם לא, באיזה צד אפשר לישון עם בקע בוושט?

אין צורך לישון בעמידה או בישיבה עם מחלה זו, מכיוון שיש צורך במנוחה מספקת כדי לשמור על כוחו ואנרגיית הגוף. אך רופאים ממליצים לבחור תנוחת שכיבה על צד ימין, מה שמפחית את העומס על מערכת העיכול עקב מיקומם האנטומי והסבירות לצביטה. בנוסף, בדרך כלל לא מתרחשת ריפלוקס עם תנוחת גוף זו, מה שאומר שלא יהיה כאב.

אבל לא משנה באיזו תנוחה אדם נרדם, אסור לו ללכת לישון מוקדם יותר משעתיים לאחר האכילה. זה חל על אנשים בריאים, וחשוב במיוחד לחולים עם בקע סרעפתי.

יש גם חדשות רעות לחובבי משקאות אלכוהוליים. בקע בוושט ואלכוהול הם מושגים שאינם תואמים. העובדה היא שמשקאות אלכוהוליים, כמו קפה או תה שחור, הם מוצרים המגרים את הפרשת מיץ הקיבה, וייצור מוגבר של חומצה הידרוכלורית גורם לצרבת. במקרה של ריפלוקס, זה יכול להיות בדיחה אכזרית, ולגרום לגירוי חמור של דפנות הוושט ואפילו לניקוב שלהן. ואלכוהול עצמו הוא חומר מגרה, לא בכדי לאחר נטילתו אדם מרגיש תחושת צריבה בכל הוושט.

סיבה נוספת לכך שתצטרכו לוותר על צריכת אלכוהול קבועה היא הסיכון המוגבר לפתח פתולוגיות דלקתיות של הכבד והלבלב, אשר הופכות לגורמי סיכון לעלייה בלחץ התוך בטני, הדוחקות את איברי העיכול דרך פתח הסרעפת אל חלל החזה.

לקוראים יש גם שאלות רבות בנושא "בקע בוושט והצבא". רוב המתגייסים רואים בנוכחות בקע בפתח הוושט של הסרעפת עילה מספקת לפטור משירות צבאי, וכאשר זה לא קורה, הבחורים מופתעים מאוד. העובדה היא שרק בחורים עם דרגה שלישית בחומרה של המחלה כפופים לפטור חובה משירות צבאי (הם מקבלים תעודת זהות צבאית על סמך מצבם הבריאותי), ולמי שאובחן עם דרגה ראשונה, אין הגבלות, הם משרתים באופן כללי.

אבל ייתכנו בעיות עם בקע בוושט מדרגה 2. על פי החוק, חובה לשירות צבאי עם פתולוגיה כזו צריכה להיות פטורה משירות צבאי, הוא מגויס למילואים ומונפק לו תעודת זהות צבאית מסיבות בריאותיות (סעיף 60 לרשימה של מחלות, פסקה "ב"). אבל למעשה, כדי להגיע למסקנה כזו, יש צורך להוכיח נוכחות של בקע מדרגה 2, כלומר לעבור צילום רנטגן עם חומר ניגוד, הנחשב ל"סטנדרט הזהב" לאבחון בקע בוושט. אם אין תוצאות צילום רנטגן, לא ניתן יהיה לקבל פטור משירות צבאי.

כעת, בנוגע לפעילות גופנית וספורט. בקע בוושט הוא פתולוגיה שאינה דורשת חוסר פעילות גופנית. להיפך, כדי שמערכת העיכול תתפקד כרגיל, יש צורך בתנועה, אחרת לא ניתן להימנע מקיפאון בקיבה ועצירות, שהן מסוכנות מאוד עם בקע בוושט. מאמץ מגביר את הלחץ התוך בטני, מה שרק מסבך את המצב ומעורר את התקדמות המחלה.

עם בקע של פתח הסרעפת בוושט, טיולים באוויר הצח, פעילות גופנית מתונה, טיפול גופני מיוחד, יוגה, פילאטיס ותרגילי נשימה יהיו שימושיים. אבל ספורט עם בקע בוושט אינו זמין במלואו. לדוגמה, אימון שרירי לחיצת חזה, ריצה ושחייה לא יגרמו נזק עם בקע בטן, בניגוד להרמת משקולות וספורט אחר הכרוכים בלחץ על שרירי הבטן.

ברור שבקשר לאמור לעיל, השאלה האם ניתן לשאוב את העיתונות עם בקע בוושט נעלמת מעצמה. עומס כזה מגביר את הלחץ התוך-בטני, אשר בתורו מעורר ריפלוקס ובליטה גדולה אף יותר של איברים לתוך החזה. כדי להגביר את טונוס שרירי הבטן, קומפלקס ה-DFC כולל תרגילים מיוחדים שלא יעוררו סיבוכים של המחלה.

מאותה סיבה, לא מומלץ למטופלים ללבוש תחבושות, גומיות הדוקות במכנסיים, או חגורות ורצועות הדוקות היטב.

האם ניתן לעשות סקוואט עם בקע בוושט? זוהי סוגיה שנויה במחלוקת. באופן כללי, על פי גסטרואנטרולוגים, סקוואטים, רכיבה על אופניים ואימונים על אופניים נייחים אינם אסורים אם מבצעים אותם בגבולות סבירים. אבל סקוואטים עם עומס (עם עומס בידיים) הם עניין אחר לגמרי. בתרגילים כאלה, כמו גם בהרמת משקולות, הלחץ בחלל הבטן עולה, דבר שאסור לעשות עם בקע. כל פעילות גופנית לא צריכה לעורר עלייה בלחץ התוך בטני - זוהי דרישה חשובה לכל הספורטאים וחובבי אורח חיים בריא.

אם אדם מעוניין להמשיך לעסוק בספורט לאחר שאובחן, עליו להתייעץ תחילה עם רופא שיסייע בפיתוח תוכנית אימונים בטוחה ויקבע את סוגי הספורט המותרים עבור פתולוגיה זו.

ושאלה חשובה נוספת: האם נכות אפשרית עם בקע בוושט? מצד אחד, אם הבקע לא מטופל, עם הזמן הוא יכול להתקדם ולגרום לשיבושים חמורים בתהליך האכילה. גירוי ודלקת ארוכי טווח של הוושט מובילים להופעת היצרות בוושט, המקשות על מעבר בולוס המזון. אך מצד שני, כל עוד זה לא משפיע על יכולתו של אדם לבצע עבודה, איש לא ייתן לו נכות.

נכות אפשרית רק עם היצרות ושט, אשר מגבילה תפקודים חיוניים וביצועי עבודה באופן מלא. לדוגמה, הצורך בארוחות חלקיות עם בקע בוושט המסובך על ידי היצרות של האיבר עשוי להיות הסיבה להקצאת נכות בקבוצה 3, הנחשבת נכות עובדת. אלו שאובחנו עם היצרות ושט דרגה 2 או שעברו ניתוח שחזור איברים (לתקופת ההסתגלות) יכולים לסמוך על קבוצה 2.

ועבור קבוצת המוגבלות הראשונה, יש צורך להגביל לא רק את פעילויות החיים, אלא גם את הטיפול העצמי, דבר נדיר ביותר עם בקע בוושט. הסיבה עשויה להיות היצרות חזקה של הוושט ותשישות קיצונית של הגוף הנגרמת מהפרעה תזונתית, כמו גם ניתוח בו נוצרים 2 חורים (סטומות) בצוואר ובבטן, הנחוצים לתקשורת איברים ומעבר מזון.

בדרך כלל, עם טיפול ותזונה מתאימים, הפרוגנוזה עבור בקע ציר היא חיובית. תסמיני בקע הוושט חולפים לאחר טיפול והמחלה אינה משפיעה בפועל על איכות חייהם של החולים. עם זאת, הסיכון לסיבוכים של בקע פארא-ושט נותר גם עם טיפול שמרני פעיל, ולכן מומלץ לחולים כאלה לעבור התערבות כירורגית.

סיבוכים של בקע סרעפתי

בקע של פתח הסרעפת בוושט הוא פתולוגיה מתקדמת, שתסמיניה הופכים בולטים כאשר המחלה מסתבכת. תזוזה של איברי הצפק אל חלל החזה עצמו אינה סיבה להופעת כאב חמור, ולכן רוב החולים מצביעים על אי נוחות באפיגסטריום וכאב עמום וכואב מאחורי עצם החזה. אך הופעת כאב חד וחותך מצביעה על דלקת של בקע הוושט והתפתחות של תהליכים שחיקתיים וכיביים.

דלקת בדפנות הוושט קשורה לדלקת ריפלוקס בוושט. זרימה קבועה של תוכן חומצי מהקיבה והתריסריון לתוך חלל הוושט גורמת לגירוי של דפנות הוושט ולדלקת ברקמות. תהליך דלקתי ארוך טווח הופך לגורם סיכון להיווצרות ועלייה בנפח הרקמה הסיבית, שבגללה חלל הוושט מצטמצם. וזה הופך למכשול לצריכת מזון מוצק.

חומצה הידרוכלורית ופפסין במיץ הקיבה עלולים לגרום לשחיקה של דפנות הוושט הלא מוגנות, ולגרום לשחיקה וכיבים (כיב פפטי של הוושט). ההשפעה המגרה של חומרים אלה מובילה שוב להיצרות הוושט (היצרויות פפטי).

נזק שחיקתי וכיבתי לדפנות הוושט יכול להוביל לניקוב שלהם, ואז מופיעים תסמינים כאלה של בקע בוושט כמו הקאות דמיות וצואה בצבע שוקולד. דימום תכוף על רקע מהלך כרוני של המחלה גורם בתורו להתפתחות אנמיה מחוסר ברזל.

שינויים דלקתיים-ארוזיביים כרוניים בוושט מגבירים את הסיכון לניוון תאי דופן האיבר ויכולים לגרום לסרטן הוושט. לא פחות מסוכן הוא חנק של בקע, שבו המטופל חש כאב חמור הנגרם כתוצאה מהפרעה בזרימת חומרי הזנה וחמצן לאיבר ופגיעה בסיבים עצביים.

במהלך חנק, תנועת המזון לאורך הוושט מוגבלת, אשר עובר בקושי דרך לומן מצומצם של האיבר או אינו יכול להיכנס לקיבה הדחוסה על ידי הסרעפת. זה מגביר את הכאב, גורם לבחילות והקאות, ואינו מאפשר לאדם לאכול כרגיל. עם חנק מוחלט של הוושט או הקיבה בפתח הסרעפת, המטופל אפילו לא יכול לשתות, אם כי זה קורה לעתים רחוקות ביותר ודורש טיפול חירום.

במהלך הליכי אבחון, ניתן לראות שינוי בצבע הבקע. הוא הופך כהה יותר או אפרפר עקב תהליכים נמקיים המתרחשים בו, הנגרמים מרעב רקמות והרעלת הגוף עם תוצרי ריקבון תאים. שינויים נמקיים ברקמות הוושט והקיבה מובילים לשיבוש תפקודן ויכולים לגרום למצב חמור הנגרם על ידי אלח דם.

טיפול כירורגי במחלה נותן תוצאות טובות, אך אינו יכול לשלול לחלוטין הישנות של בקע בוושט, אשר, על פי נתונים שונים, מתרחש ב-12-30% מהמקרים בתקופה המאוחרת לאחר הניתוח. ניתוח פלסטי של פתח הסרעפת מסייע במניעת סיבוך כזה.

חולים רבים, המציינים את היעדר תסמינים שנצפו בעבר, עשויים לחשוב שהמחלה חלפה, ולכן באינטרנט ניתן למצוא לעיתים שאלות בנושא האם בקע בוושט יכול להיעלם מעצמו? אסור לסמוך על כך. היעלמות והופעה תקופתיים של תסמיני בקע אופייניים לסוג הפתולוגיה הצירית, כאשר הקיבה והוושט יכולים לזוז בפתח הסרעפת. בהתאם לכך, תסמינים עשויים להופיע ולהיעלם, מה שאינו אומר להיפטר מהמחלה.

אף תרופה לא יכולה לעזור להחזיר את פתח הסרעפת לגודלו ולגונו המקוריים, היא רק מונעת סיבוכים הנגרמים כתוצאה מרפלוקס ועווית של הוושט. ללא טיפול ואי עמידה בתזונה, הבקע לא רק שלא ייעלם, אלא ימשיך להתקדם.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]