סיבוכים לאחר התקנת סטנט כלילי

סטנטינג של כלי דם נחשב לאחד הניתוחים האמינים ביותר המאפשרים שחזור זרימת הדם בכלי הדם היצר. לכך, בתורו, יש השפעה חיובית על עבודתם לא רק של הלב עצמו, אלא גם על איברים אחרים, אשר יחד עם זרימת הדם מקבלים חמצן וחומרים מזינים הדרושים לתפקודם התקין.

היתרון העיקרי של שיטת התקנת סטנטים כליליים נחשב לאופי הניתוח בעל טראומה נמוכה. אחרי הכל, הוא אינו דורש ביצוע חתכים בחזה וחשיפת הלב, דבר הנחשב מסוכן מאוד עם סיכון גבוה לתוצאות קטלניות. ותקופת ההחלמה לאחר אותו ניתוח מעקפים ארוכה בהרבה, בנוסף היא קשה יותר.

להשתלת סטנטים זעיר פולשניים יש לעיתים רחוקות השלכות שליליות. שיעור התמותה מניתוחים כאלה נע בין 1-1.5%, הנחשב נמוך, והסיכון לסיבוכים לעיתים רחוקות עולה על 2% (לרוב מדובר בסיבוכים וסקולריים). ברור כי נוכחותן של פתולוגיות המפורטות בפסקה המתארת התוויות נגד יחסיות לניתוח מחמירה במידה מסוימת את הפרוגנוזה, וכתוצאה מכך מספר התוצאות הקטלניות והסבירות לסיבוכים עולה.

הסיכון למוות עולה אם הניתוח מבוצע במקרה של אוטם שריר הלב בשילוב עם הלם קרדיוגני או אם יש היצרות טנדם, מה שמגדיל את מורכבות הניתוח ומשך הזמן שלו.

כפי שציינו, סיבוכים של התקנת סטנט כלילי הם נדירים, אך עדיין חשוב לדעת עליהם. חלקם יכולים להופיע בימים ובשבועות הקרובים לאחר הניתוח, אחרים מזכירים את עצמם לאחר שישה חודשים או יותר. סיבוכים מוקדמים לאחר הניתוח, בהתחשב בכך שניתוחים מבוצעים גם על אנשים עם פתולוגיות בריאותיות חמורות, מתרחשים ב-3-4 חולים מתוך 100.

אילו סיבוכים מיידיים של התקנת סטנט כלילי ניתן לאבחן בחולים שעוברים ניתוח או במהלך הניתוח:

• נזק לכלי הדם במהלך הכנסת סטנט, דימום פנימי,
• הֶתקֵף לֵב,
• שָׁבָץ,
• תגובות אלרגיות או תגובות אי סבילות המתרחשות בתגובה למתן חומר ניגוד,

• היווצרות של המטומה במקום ניקוב ברקמות הירך או הזרוע, הנגרמת מדימום מעורק פגום,
• דימום חמור מפצע, אשר מאובחן בדרך כלל במקרה של הפרעת קרישת דם או אי עמידה בדרישה להגביל פעילות גופנית,
• הפרעות בתפקוד מערכת העצבים המרכזית והכליות עקב פגיעה במחזור הדם המוחי או הכלייתי,
• זיהום הפצע וחדירת הזיהום לזרם הדם,
• פקקת בכלי דם (סטנט "חשוף" יוצר אי סדרים על דופן כלי הדם, וכתוצאה מכך קרישי דם יכולים להידבק אליו באופן פעיל, אם כי ניתן למנוע תהליך זה באמצעות מסגרת עם ציפוי תרופתי).

הסבירות לסיבוכים כאלה עולה במקרים הבאים:

• לחולה יש היסטוריה של תגובות אלרגיות,
• הפרעות מטבוליות (סוכרת, השמנת יתר),
• בעיות בקרישת דם,
• מחלות ריאה ולב קשות לאחרונה (דלקת ריאות, הפרעות קצב, התקף לב וכו'),
• פתולוגיות של כליות,
• זִקנָה,
• הרגלים רעים, כמו עישון.

סיבוך רחוק שלא ניתן להימנע ממנו לחלוטין אפילו באמצעות שיטת סטנט חדשנית הוא היצרות רסנטוזה של העורקים הכליליים כ-6 חודשים לאחר הניתוח (ולפעמים הרבה קודם לכן). היצרות רסנטוזה היא היצרות חוזרת ונשנית של לומן כלי הדם, מה שגורם לפגיעה בזרימת הדם בהם.

היצרות רזסטוזיס יכולה להתפתח משלוש סיבות:

• היווצרות קריש דם (סטנטים משחררי תרופות פותרים בעיה זו),
• קריסת לומן כלי הדם (סיבוך אופייני לאנגיופלסטיה בלונית, אך החדרת סטנט יוצרת מסגרת יציבה ואינה מאפשרת לדפנות כלי הדם להתכופף פנימה, מה שמשנה את צורת כלי הדם),
• היפרפלזיה או התפשטות של רקמות אפיתל של האינטימה (הרירית הפנימית) של כלי הדם הכליליים.

הסיבה האחרונה היא בדיוק מה שגורם להיצרות מחדש בתוך הסטנט. עם זאת, אף אחת מהשיטות לפתרון הבעיה כיום אינה נותנת תוצאה חיובית המאפשרת להפחית את הסיכון לפתח סיבוך כזה, אשר, על פי הסטטיסטיקה, עומד על כ-20-40%.

רופאים מכנים את גורמי הסיכון הבאים להתפתחות רסטנוזיס:

• נטייה תורשתית להגברת התפשטות רקמת כלי דם,
• הפרעות מטבוליות, כגון סוכרת,
• גודל גדול של אזור ההיצרות,
• פער בין גודל הסטנט לבין הפרמטרים של האזור הפגוע בכלי השיט (במהלך פעולות דחופות, לרופא אין הזדמנות לבחור במדויק את הסטנט המתאים, ולכן הם משתמשים בסטנטים הזמינים).

בעת ביצוע סטנטים כליליים, רופאים עשויים להשתמש בסוגים שונים של סטנטים:

• מוצרים מבוססי מתכת ללא ציפוי (BMS - סוג התומכן הפשוט והוותיק ביותר, שאינו מגן מפני היווצרות תומכן באתר הנחת המסגרת והיצרות מחדש עם פעילות פרוליפרטיבית מוגברת של הניאואינטימה),
• מוצרים, שחלקם החיצוני, הסמוך לדפנות כלי הדם, מצופה בחומרים רפואיים המונעים התפשטות תאים (DES הוא סטנט מודרני המונע היפרפלזיה אינטימלית, אך אינו מפחית את הסיכון לפקקת),
• מוצרים מהונדסים ביולוגית (BES – סטנטים, שציפוים מכיל נוגדנים המונעים היווצרות קרישי דם בתקופות המוקדמות והמאוחרות לאחר הניתוח),
• מוצרים מתכלים ביולוגית (מתפרקים בתוך כלי הדם) (BVS - סטנטים מצופים בתרופות החוסמים את צמיחת רקמת החיבור בתוך כלי הדם),
• מוצרי סטנטים דואליים משחררי תרופה (DTS - הדגם החדש ביותר של סטנט, אשר מפחית משמעותית את הסיכון לפקקת ולתגובות פרוליפרטיביות).

מחקרים הראו כי השימוש בתומכנים משחררי תרופות מפחית את הסבירות לסיבוכים מוקדמים ומאוחרים בכ-20-25%. הודות למוצרים כאלה, החדרת תומכנים כליליים נחשבת כיום לשיטה היעילה ביותר לשיקום פתיחות כלי הלב.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]