סוגי כוויות

כוויות תרמיות יכולות להתרחש כתוצאה מחשיפה למקורות חום חיצוניים שונים (להבות, נוזלים, עצמים מוצקים וגזים). אש יכולה גם לגרום לשאיפה של תוצרי בעירה רעילים.

כוויות מקרינה שכיחות ביותר לאחר חשיפה ממושכת לקרינה אולטרה סגולה של השמש (כוויות שמש) או לאחר חשיפה ממושכת או אינטנסיבית למקורות אחרים (למשל, מיטות שיזוף), וכן לאחר צילומי רנטגן או קרינה שאינה קרינה סולארית.

כוויות כימיות הן תוצאה של חשיפה לחומצות או בסיסים מרוכזים (למשל, סודה קאוסטית, צמנט), פנולים, קרסולים, גז חרדל או זרחן. נמק של העור והרקמות שמתחתיו כתוצאה מחשיפה זו יכול להתפתח תוך מספר שעות.

כוויות בדרכי הנשימה ושאיפת עשן מתרחשות לעיתים קרובות בו זמנית, אך יכולות להתרחש גם בנפרד. בעת שאיפת עשן, תוצרי בעירה רעילים, ובמקרים מסוימים, טמפרטורות גבוהות, פוגעים ברקמות של דרכי הנשימה. טמפרטורות גבוהות משפיעות בדרך כלל רק על דרכי הנשימה העליונות, מכיוון שעומס החום המלא של הגז הנכנס מגיע ברוב המקרים רק לדרכי הנשימה העליונות. יוצא מן הכלל הוא קיטור, שלעתים קרובות שורף גם את דרכי הנשימה התחתונות. כימיקלים רעילים רבים הנוצרים במהלך בעירה ביתית רגילה (למשל, מימן כלורי, פוסגן, גופרית דו-חמצנית, אלדהידים רעילים, אמוניום) מגרים ופוגעים בדרכי הנשימה התחתונות ולפעמים גם העליונות. חלק מתוצרי הבעירה הרעילים, בדרך כלל פחמן חד-חמצני וציאנידים, פוגעים בנשימה התאית בכל הגוף.

תסמינים בדרכי הנשימה העליונות מתפתחים בדרך כלל תוך דקות אך עשויים להימשך מספר שעות; נפיחות בדרכי הנשימה העליונות עלולה לגרום לסטרידור. תסמינים בדרכי הנשימה התחתונות (קוצר נשימה, צפצופים, ולפעמים שיעול וכאבים בחזה) מתפתחים בדרך כלל תוך 24 שעות.

יש לחשוד בשאיפת עשן בחולים עם תסמינים נשימתיים, חשיפה ממושכת לסביבה רותחת וליחה מפויחת. כוויות סביב הפה ושערות אף חרוכות עשויות גם הן להצביע על אבחנה זו, אלא אם כן הן נגרמו כתוצאה מהתלקחות של להבה גלויה (למשל, מגריל ברביקיו). האבחנה של מעורבות בדרכי הנשימה העליונות מבוססת על בדיקה אנדוסקופית (לרינגוסקופיה וברונכוסקופיה), המספיקה לבדיקה מלאה של דרכי הנשימה העליונות וקנה הנשימה ועשויה לחשוף נפיחות ופיח בדרכי הנשימה. עם זאת, במקרים מסוימים, המראה האנדוסקופי תקין בשלבים המוקדמים, והנגע מתפתח מאוחר יותר. אנדוסקופיה מבוצעת בהקדם האפשרי, בדרך כלל באמצעות אנדוסקופ גמיש. האבחנה של מעורבות בדרכי הנשימה התחתונות מבוססת על צילום רנטגן של בית החזה, אוקסימטריה או מדידות גזים בדם; ייתכן שהאבחנה לא תאושר עד 24 שעות.

כל החולים עם חשד לפגיעה משאיפת נשימתית מקבלים 100% חמצן באמצעות מסכת פנים עד לאישור האבחנה. חולים עם חסימה בדרכי הנשימה או אי ספיקת נשימה זקוקים לאינטובציה אנדוטרכאלית או צורה אחרת של הגנה על דרכי הנשימה והנשמה מכנית. חולים עם בצקת ופחמן משמעותי של דרכי הנשימה העליונות צריכים לעבור אינטובציה בהקדם האפשרי, מכיוון שזה הופך לקשה יותר ככל שהבצקת גוברת. חולים עם פגיעה בדרכי הנשימה התחתונות עשויים להזדקק ל-O2 במסכה, מרחיבי סימפונות ואמצעי תמיכה אחרים.

כוויות חשמליות הן תוצאה של חשיפה לרקמות לחום הנוצר על ידי חשמל; הן עלולות לגרום נזק עמוק נרחב לרקמות עם שינויים מינימליים בעור.

אירועים הכוללים כוויות (כגון קפיצה מבניין בוער, לכידה מתחת להריסות או מעורבות בתאונת דרכים) עלולים גם הם לגרום לפציעות אחרות.

כוויות גורמות לדנטורציה של חלבונים ולנמק קרישי. הצטברות טסיות דם, עווית כלי דם ואספקת דם מופחתת באופן קריטי (הנקראת אזור הקיפאון) סביב הרקמה הקרושה והכווצה עלולים גם הם לגרום לנמק. הרקמות סביב אזור הקיפאון היפרמיות ודלקתיות. נזק למחסום האפידרמיס הרגיל מאפשר פלישת חיידקים ואובדן נוזלים חיצוניים. רקמות פגועות מתנפחות לעיתים קרובות, מה שמוביל לאובדן נוזלים נוסף. עקב נזק לאפידרמיס, התרמו-רגולציה נפגעת, דליפת נוזלים מגבירה את אובדן החום באידוי, אשר יחד מגדילים משמעותית את אובדן החום.

[ 1 ], [ 2 ]