אסטרומה על הפנים

אסטרומה היא גידול שפיר של בלוטת החלב (glandulae sebacea). לפיכך, המיקום המועדף עליה הוא באזורים בגוף העשירים בבלוטות אלוואולריות (glandulae sebacea), לרוב אלו הם האזורים הסבוראיים, הכוללים את החלק הפנים של הראש - מצח, לחיים, אזור הריסים העליונים, משולש האף, כנפי האף, סנטר, אוזניים (אונות ואזור מאחורי האוזניים).

[ 1 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

אסטרומה בפנים נוצרת כתוצאה מהצטברות של סבום בצינור החלב וסתימתו (חסימה) לאחר מכן. ציסטה שפירה יכולה להיות מולדת ומוגדרת כאנומליה של התפתחות תוך רחמית, ציסטות כאלה מאובחנות לעיתים רחוקות ביותר, לרוב באזור הפנים נקבעות ציסטות אצטיינות משניות, המתפתחות אצל מטופלות בגילאי 16-17 עד 55-60 שנים, ללא קשר למין ולמעמד חברתי.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

גורם ל אטרום בפנים

לפני שמבינים ומצדקים את הגורם לאטרומה בפנים, יש לזכור כיצד בלוטות החלב בנויות ופועלות.

בלוטות החלב (Glandulae sebacea) שונות בפעולתן מרקמות בלוטיות אחרות, כמו בלוטות זיעה. הן לא רק מייצרות הפרשה ספציפית, אלא גם מפעילות את ההרס והחלוקה של תאי נוזל ההפרשה במהלך תהליך זה, כלומר מנגנון ההפרשה קשור באופן מלא לסוג ההולוקריני. תקופת הייצור, ההרס וההחלפה של הפרשת החלב נמשכת בין 3 ל-4 שבועות, דבר המספק אפקט מגן אמין לכלל עור הגוף, המגן על יותר מ-900,000 בלוטות חלב. בלוטות החלב (Glandulae sebacea) משמשות כהגנה אמינה לעור, ומספקות לו טיפול בקטריקוטלי בשל הרכב נוזל ההפרשה, וגם שולטות בבידוד תרמי ושומרות על לחות בשכבות העמוקות של הדרמיס.

בלוטות החלב (glandulae sebacea) מיוצגות בצפיפות רבה ביותר באזור הראש, במיוחד בחלק השעיר שלה, באזור הפנים. הגורמים לאטרומה בפנים נובעים מהפרעה בייצור הדנדריט בשלושה סוגים של בלוטות חלב:

1. בלוטות שומן גדולות - הקרקפת, החלק האמצעי של הפנים - האף, הלחיים, הסנטר. האזורים שבהם נמצאות הבלוטות הם בין 450 ל-900 לכל סנטימטר רבוע של עור.
2. בלוטות הסדר השני ממוקמות באזור של שיער ולוס ארוך (שיער לנוגו אצל תינוקות ושיער ולוס אצל מבוגרים) בכל רחבי הפנים והגוף.
3. בלוטות חלב קטנות ממוקמות בזקיקי השיער הארוך בשכבות העליונות של הדרמיס.

בנוסף, בלוטות החלב מחולקות לשני סוגים:

• בלוטות בעלות צינור הנפתח אל פני העור (חופשי).
• בלוטות שבהן צינור ההפרשה נפתח ישירות אל זקיק השערה.

בהתאם לכך, ציסטות של בלוטות החלב החופשיות עשויות להיות תלויות במין. לפיכך, אצל נשים, צינורות ההפרשה של הבלוטות ממוקמים בכל שטח הפנים, אצל גברים רק במקומות בהם אין צמיחת שיער ארוך או בתוך הגבול האדום של השפתיים. ציסטות פוליקולריות אינן מכירות בהעדפות מגדר ונוצרות באותה תדירות אצל נשים וגברים.

[ 7 ]

גורמי סיכון

מכיוון שציסטה שומנית נוצרת כתוצאה מהצטברות דנדריט (נוזל הפרשה) וחסימה שלאחר מכן של הצינור, הגורמים לאטרומה בפנים יכולים לנבוע מגורמים רגולטוריים השולטים בעבודת הבלוטות החלביות:

1. ויסות נוירו-הומורלי עקב איזון הורמונים, בעיקר הורמוני מין. הפרשת יתר של דנדריטים קשורה לרוב להפרעות הורמונליות (תקופת ההתבגרות או דעיכת המחזור - גיל המעבר).
2. אסטרומות מולדות בפנים אצל תינוקות נגרמות מהשפעת הורמונים האם (הורמוני יותרת המוח ופרוגסטרון).
3. ויסות בלוטות החלב על ידי מערכת העצבים ההיקפית או המרכזית האוטונומית עלול להיפגע, וכתוצאה מכך נוצרות לעיתים קרובות גידולים שפירים, כולל אסטרומות.
4. הפרעה מטבולית.
5. מחלות הקשורות לבלוטת יותרת המוח הקדמית.
6. מחלות של קליפת האדרנל.
7. דלקת מוח נגיפית, המובילה לשיבוש המרכזים האוטונומיים.
8. מחלות הקשורות לירידה בפעילות מערכת החיסון ולהתפתחות דלקת עור סבוראית.
9. מחלות הקשורות לתפקוד לקוי של מערכת העיכול.

דרמטולוגים מציינים כי הפרשת יתר של בלוטות החלב בפנים נצפית לעתים קרובות יותר ומוקדם יותר אצל בנות במהלך גיל ההתבגרות, מאוחר יותר ייצור הדנדריט אצל נשים יורד מהר יותר מאשר אצל גברים, עורן של נשים "מתייבש" מהר יותר עם כל הסימנים של יובש גובר. במובן זה, עורם של גברים מוגן יותר על ידי הדנדריט המיוצר, אשר מקושר לרמת טסטוסטרון מוגברת, אך גורם זה גם מעורר היווצרות ציסטות בבלוטות החלב.

בנוסף, הגורמים לאטרומה בפנים יכולים להיות קשורים אך ורק לגיל, כאשר עבודת הבלוטות הופכת פחות אינטנסיבית. ניוון של בלוטות החלב יכול להיות קשור לפתולוגיה מולדת, גורם תורשתי או מחלות אוטואימוניות, כגון סקלרודרמה. הגורמים המעוררים גורמים לגידולים ציסטיים, ככלל, חשובים מבחינת פעולות מניעה נוספות המומלצות לאחר השלב הטיפולי העיקרי. מכיוון שהאסטרומה היא גידול שפיר, המסלולים האטיולוגיים שלה חשובים, אך אינם ממלאים תפקיד משמעותי בבחירת הטיפול, שב-99.9% מהם הוא כירורגי, כלומר, הציסטה מוסרת לחלוטין, ללא קשר לתסמינים ולמיקום.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

תסמינים אטרום בפנים

ציסטה של בלוטת החלב עשויה לא להראות סימנים גלויים במשך זמן רב. אסטרומה נוצרת באיטיות, תהליך הצטברות ההפרשה בתוך צינור החלב אורך בין שישה חודשים לשנה או יותר. ההפרשה בתוך צינור ההפרשה מורכבת מכולסטרול, יסודות שומנים, תאי אפיתל מתים, ריר, קשקשים. גודל הציסטה משתנה מתצורות זעירות מאוד, בקושי מורגשות, ועד תצורות גדולות - עד 5-7 סנטימטרים בקוטר.

תסמינים של אסטרומה על הפנים מתבטאים לרוב באופן ויזואלי, כאשר אדם מבחין בדחיסה יוצאת דופן באזור זה או אחר של אזור הפנים. סימנים של ציסטה במובן הקליני יכולים להיות כדלקמן:

• ניאופלזמה דמוית גידול.
• לציסטה מבנה צפוף שניתן לקבוע אותו על ידי מישוש.
• לאטרומה יש צורה עגולה, מוגדרת בבירור, מוגבלת לפנים.
• העור המקיף את הציסטה אינו משתנה בצבעו או במבנהו.
• אסטרומה פשוטה אינה מלווה בכאב.
• העור מעל האטרומה נייד, אך אינו מסוגל להתאסף לקפל האופייני לגידולים אחרים.
• אסטרומה נוטה לדלקת ולהתנפחות, תהליכים אלה גורמים לכאב, עלייה בטמפרטורה המקומית באזור הציסטה. תנודות אפשריות, הנקבעות על ידי מישוש. העור סביב הציסטה היפרמי.
• לאטרומה מוגלתית יש מראה אופייני של מורסה מתפתחת - תצורה נפוחה עם מרכז לבן.

תסמיני אסטרומה בפנים עשויים להשתנות בהתאם למיקום הגידול. מיקום האסטרום בחלק הפנים של הראש הוא כדלקמן:

• ציסטה בתנוך האוזן.
• אסטרומה של אזור הגבות.
• לעיתים רחוקות למדי - אסטרומה של אזור המצח.
• אסטרומה באזור כנפי האף, כולל אזור הלחיים (קפל הנזולביאלי).
• נדיר מאוד - אסטרומה של העפעף.
• ציסטה של צינור החלב של הסנטר.
• נדיר מאוד - אסטרומה של השפתיים.

יש לקחת בחשבון כי אסטרומה מוגלתית נוטה להיפתח ספונטנית ולפריצת מוגלה על פני העור, אך מסוכנים הרבה יותר מבחינת השלכותיהם הם מקרים בהם התוכן המוגלתי של הציסטה חודר לרקמה התת עורית וכתוצאה מכך יוצר פלגמון. לפלגמון, בתורו, יש תסמינים אופייניים - עלייה חדה בטמפרטורת הגוף ל-39-40 מעלות, נפיחות גוברת באזור המוגלה, אזור עור היפרמי, נמק של רקמות רכות באזור התהליך המוגלתי. סיבוך כזה באזור הפנים מסוכן מאוד וטומן בחובו התפתחות של תגובה דלקתית מערכתית, עד אלח דם.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

אסטרומה של קרונקל הדמעות

מנגנון הדמעות נחשב לחלק עזר במבנה העין, תפקידו העיקרי הוא להגן על העיניים מפני גורמים חיצוניים ולשמור על הקרנית והלחמית, תוך שמירה על רמת לחות תקינה בהן. הפרשת הדמעות מנוקזת החוצה או לחלל האף בעזרת בלוטת הדמעות, בלוטות קטנות וצינורות הדמעות.

איברי הדמעות מייצרים ומנקזים נוזל דמעות לחלל האף; הם מורכבים מבלוטת הדמעות, בלוטות דמעות קטנות נוספות ונתיבים ספציפיים - rivus lacrimalis (זרמי דמעות), lacus lacrimalis (אגם דמעות), canalicu us lacrimalis (תעלות דמעות). באזור אגם הדמעות ממוקם הקרונקולה הדמעית - קרונקולה דמעית - החלק הנראה לעין, מכוסה בלחמית, קמורה מעט ובולטת בפינה הפנימית. אסטרומה של קרונקולה דמעית אינה שכיחה ומופיעה רק אצל חולים נדירים שקרונקולה דמעית מכוסה בשערות עדינות ביותר. אזור זה של העין נחשב ללא מתפקד ושייך לקטגוריה של איברים ראשוניים שיוריים שעברו לבני אדם "בתורשה" מאבות קדמונים רחוקים אפשריים. חלק דומה של העין מפותח היטב אצל זוחלים ונחשים בצורת מה שנקרא "העפעף השלישי", שהוא מיותר לחלוטין בגוף האדם, ככל הנראה מסיבה זו איבר שהתנוון בתהליך האבולוציה ואינו מתפקד.

כל גידול בבלוטות הדמעות של העין האנושית נחשב לנדיר מאוד, אם הוא מאובחן, אז ב-75-80% הוא שפיר ואינו מסוגל לפתח גידול ממאיר. ציסטות של קרונקל הדמעות מאובחנות לעיתים קרובות כאפיתליומה, פיברומה, ליפודרמואיד או אסטרומה, לצורך בידול האבחנה נדרשת בדיקה היסטולוגית של ההפרשה בתוך התצורה. כל הגידולים הללו אינם מהווים סכנה לבריאות ואינם מסוגלים להשפיע באופן משמעותי על חדות הראייה. עם זאת, אסטרומה של קרונקל הדמעות יכולה להיות מלווה בתסמינים הבאים:

• תחושת צריבה בעין.
• תחושה של גוף זר באזור קרונקל הדמעות.
• היעדר דמעות מוגברות.
• היעדר כאב.
• ייתכן שיש עלייה בגודל ואדמומיות של קרונקל הדמעות.

הגורמים לגידולים שפירים באזור זה אינם מובנים במלואם, אך ברוב המקרים הם קשורים לריסים ולגופים זרים הנכנסים לעין, כמו גם למיקרוטראומה של העין וזיהום שלאחר מכן. פתולוגיות מולדות של מנגנון הדמעות מאובחנות בתדירות נמוכה יותר, כולל דאקריוציסטיטיס חריפה או אטרזיה של נקודות ותעלות הדמעות.

טיפול בציסטה שפירה של קרונקל הדמעות מתבצע תמיד בניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה מקומית עבור חולים מגיל 7 ומעלה; הרדמה כללית מסומנת לילדים. ככל שהגידול מוסר מוקדם יותר, כך הסיכון לדלקת, מוגלות וסיבוכים מבחינת זיהום של מבנים אחרים בעין יורד.

[ 14 ]

אסטרומה על הלחי

ציסטה שומנית על הלחי אינה נדירה; אזור זה עשיר מאוד בבלוטות שומן גדולות, שבגללן העור באזור זה נראה הבולט ביותר ולעתים קרובות גורם לצרות רבות מבחינה אסתטית וקוסמטית.

הסיבות להיווצרות אסטרומה על הלחי יכולות להיות מגוונות:

• שיבוש מערכת העיכול.
• חוסר איזון הורמונלי, במיוחד בגיל ההתבגרות ובגיל המעבר.
• אקנה, נקודות שחורות, קומדונים, שהמטופל מבקש לרפא (לסחוט) בכוחות עצמו.
• אי עמידה בכללי טיפוח עור הפנים.
• סוג עור ספציפי - עור שמן או מעורב.
• סבוריאה. הלחיים הן אזורים סבוראיים אופייניים.
• אנומליות מולדות של בלוטות החלב (נדיר).
• מחלות עור זיהומיות.
• תהליכים אוטואימוניים סיסטמיים, כולל סקלרודרמה.
• פגיעות בפנים.
• ניתוחים באזור הפנים, צלקות, צלקות (אסטרומה מתפתחת עקב שיבוש בתהליך הרגיל של סילוק חלב).

תסמינים של אסטרומה על הלחי אופייניים לכל הציסטות מסוג זה:

• שלב ללא כאבים של היווצרות ציסטה.
• תצורה מוגבהת ברורה וגלויה על הלחי.
• הציסטה יציבה למגע.
• העור מעל האטרום אינו משתנה בצבעו.
• לציסטה יש צורה אליפסה והיא יכולה להגיע לגדלים גדולים למדי בשל הרקמה התת עורית המפותחת היטב והמבנה הספציפי של העור באזור זה.

טיפול בציסטות שומן בפנים נחשב מסובך יותר, שכן הניתוח דורש זהירות ועדינות. הסיבוך הכי לא נעים לאחר הסרת אסטרומה בלחי הוא צלקת, שגודלה תלוי בגודל הגידול ובעומק הופעתה. אסטרומה תמיד נכרתת במלואה, יחד עם הקפסולה, אחרת אי אפשר להימנע מהישנות וניתוחים חוזרים. מצד שני, ניתוח כזה מלווה בהכרח בניתוח של העור, גם בעת שימוש בשיטת גלי רדיו או לייזר, לכן ההליך אינו יכול להסתדר בלי צלקת. מסיבה זו יש להסיר את האסטרום מוקדם ככל האפשר, לפני שהוא גדל בגודלו ומתדלק, זוהי הדרך היחידה להשיג תפר כמעט בלתי נראה ולא לפגוע באסתטיקה וביופי הכלליים של הפנים.

[ 15 ], [ 16 ]

אסטרומה על המצח

ציסטה של בלוטת החלב "בוחרת" מקום ספציפי להיווצרותה, היא זקוקה או לזקיק שיער, שאליו נכנס צינור ההפרשה glandulae sebacea, או לאזור עשיר בבלוטות אלוואולריות רבות. אסטרומה במצח מתפתחת לרוב באזור צמיחת השיער, כלומר, קרוב יותר לקרקפת עצמה, גידול כזה נחשב שפיר, נוצר כתוצאה מהצטברות חלב וחסימה של יציאת הצינור.

אסטרומה על המצח יכולה להיגרם על ידי הגורמים הבאים:

• שיבוש בלוטות החלב כתוצאה משינויים הורמונליים הקשורים לגיל (גיל ההתבגרות, גיל המעבר, זקנה).
• טיפול לקוי בעור המצח, חסימה של צינורות ההפרשה של הבלוטות, נקבוביות עור עם קוסמטיקה.
• פתולוגיות אנדוקריניות (מחלות של השחלות, בלוטות יותרת הכליה).
• נטילת תרופות (גלוקוקורטיקוסטרואידים).
• הפרעות עיכול, מחלות במערכת העיכול.
• אקנה כרונית.
• דמודיקוזיס היא קרדית מיקרוסקופית הפוגע בטפילים של זקיקי שיער ובלוטות חלב.
• צלקות היפוטרופיות לאחר פציעה, פוסט אקנה.

אסטרומה במצח יכולה להיות דומה לליפומה, פיברומה ואפיתליומה בביטויים הקליניים שלה, ולכן היא דורשת הבחנה מדויקת. בנוסף, גידול ספציפי הקשור למחלות מין יכול להתפתח באזור המצח - גומה עגבתית, שהיא גם צומת תת עורית צפופה וחסרת כאבים שאינה מחוברת לעור.

טיפול בציסטות בבלוטות החלב הוא תמיד כירורגי, ניתן להסיר אתרומה בכל שלב של התפתחותה, ואבחון דיפרנציאלי מתבצע במקביל, כאשר נאספת רקמה לצורך היסטולוגיה במהלך אנוקלאציה. הסרת אתרומה במצח יכולה להתבצע במגוון דרכים, בחירתן תלויה בגודל ובמצב הגידול. ציסטות קטנות מוסרות היטב באמצעות לייזר, אתרומות מוגלתיות במצח נפתחות תחילה, מעובדות, מנקזות, כריתה מלאה של הקפסולה ותכולתה אפשרית רק לאחר ניטרול תסמיני הדלקת. אחת השיטות היעילות והבטוחות ביותר נחשבת לשיטת גלי הרדיו, שבה כמעט ולא נותרת צלקת על העור. יש לציין כי ההצעות להסרת אתרומה בפנים ללא תפרים וחתכים אינן נכונות. ללא חתך מינימלי של העור, אי אפשר להסיר את הציסטה, מכיוון שנדרשת עקירה מלאה של הקפסולה שלה, אחרת האטרומה תחזור על עצמה, לפיכך, יהיה צורך לחזור על הפעולות יותר מפעם אחת. שיטת גלי הרדיו כוללת חיתוך העור לעומק של 1.5-2 מילימטרים, אידוי תוכן הגידול, הקפסולה שלו וקרישת הרקמה. מבחינה אסתטית, שיטה זו היא העדינה ביותר, ולכן ניתן להסיר את האטרום המצח לצמיתות.

אסטרומה על הגבות

שערות גבות הן מהסוג הזיפי, הן גדלות לאט הרבה יותר מ"אחיהן" בראש ובחלקים אחרים בגוף, בנוסף, הן פגיעות יותר להשפעות של גורמים חיצוניים ועמידות יותר לשינויים פנימיים בגוף, למשל, שינויים הורמונליים. זו הסיבה שהסיבה העיקרית להיווצרות אסטרומה בגבה נחשבת להפרה של כללי היגיינה או פשוט זיהום של צינור בלוטת החלב הן עם אלמנטים ביתיים (לכלוך, אבק) והן עם קוסמטיקה. אסטרומה בגבה נקראת לעתים קרובות ציסטה טריכודרמלית, מכיוון שהיא קשורה לזקיק השערה, שם היא ממוקמת בפועל.

תסמינים של אסטרומה באזור הגבות:

• גוש ללא כאבים על הגבה.
• מבנה אלסטי צפוף של הציסטה.
• אסטרומה על הגבה מגיעה לעיתים רחוקות לגדלים גדולים; לעתים קרובות יותר היא נקבעת בגבולות של 0.3 עד 1 סנטימטר.
• הציסטה ניידת ויש לה פתח מוצא במרכז.
• אסטרומה באזור הגבות הופכת לעיתים קרובות מוגלתית ונפתחת מעצמה, כאשר תוכן מוגלתי דולף החוצה.
• לאחר הפתיחה, ציסטה שומנית של הגבה נוטה לחזור על עצמה ואינה יכולה להיעלם ללא טיפול כירורגי.

אסטרומה בכל חלק בגוף ניתנת להסרה כירורגית, באזור הגבות כריתתה אינה קשה, שכן אזור זה נחשב בטוח מספיק עבור הליכים קוסמטיים. הסרת ציסטה שייכת לקטגוריית הניתוח הקטן ומתבצעת על בסיס אמבולטורי, חתך מינימלי והצלקת שלאחר הניתוח כמעט בלתי נראים, מכיוון שהם מוסתרים על ידי השערות הקשות של הגבה. במהלך הניתוח, הרקמות המבודדות נשלחות לבדיקה היסטולוגית כדי להבדיל אסטרומה מפיברומה, ליפומה, היגרומה ותצורות שפירות אחרות של העור והרקמה התת עורית.

[ 17 ]

אסטרומה על השפה

בלוטות החלב בהן נוצרת אסטרומה מחולקות לשני סוגים - בלוטות הממוקמות בזקיק השערה ובלוטות חופשיות ונפרדות. אסטרומה על השפה קשורה לסוג השני - בלוטות חלב חופשיות, הממוקמות בריריות העפעפיים, הפטמות, כולל באזור השפתיים. צינורות ההפרשה של בלוטות כאלה מגיעים ישירות לפני העור, מגנים עליו עם חלב מופרש, ומספקים רמה תקינה של לחות וגמישות.

סיבות להתפתחות ציסטה של בלוטת החלב (אתרומה) על השפה:

• נטייה גנטית לחסימה של צינורות הפרשה של בלוטות.
• הפרעות במערכת העיכול.
• נגע זיהומי של העור סביב השפתיים.
• מומים בבלוטות החלב החופשיות - אסטאטוזיס, הטרוטופיה, מחלת פורדיס.
• היפרקרטוזיס (עיבוי מוגזם של השכבה העליונה של הדרמיס) עקב חשיפה לאור שמש, כתוצאה מטראומה מכנית, עקב מחסור בוויטמינים.
• זיהום צינור ההפרשה של הבלוטה עם מוצרי קוסמטיקה, כולל שפתון.
• ניסיונות עצמאיים להסיר אקנה, קומדונים (סחיטה).

סימנים קליניים של אסטרומה על השפה:

• במחלת פורדיס, ישנן פריחות טרשתיות קטנות בצורת גושים קטנים וחיוורים באזור הקרום הרירי של השפה.
• כאשר נוצרת ציסטה רטנינג של השפה, מדובר בגוש קטן ולא כואב (בדרך כלל על השפה התחתונה) שעולה מעל הגבול.

דרמטולוגים וקוסמטולוגים מכנים לעתים קרובות את האסטרומה על השפה כמוקוצלה, למרות שגידול כזה אינו שייך לבלוטת החלב, זוהי ציסטה של בלוטת הרוק, אשר מוסרת גם היא בניתוח.

גידול אטמי על השפה נחשב שפיר, אך יש לנתח אותו מוקדם ככל האפשר כדי למנוע דלקת והצטברות מוגלה של הציסטה. אסטרומה כפופה לכריתה מלאה באמצעות סכין מנתחים, לייזר או שיטת גלי רדיו.

[ 18 ], [ 19 ]

אסטרומה של העין

ציסטה של בלוטת החלב באזור העין קשורה לחסימה של צינור ההפרשה. לרוב, טרשת עיניים נחשבת בתחילה בטעות לעור או לגידול שומני (ליפומה), אך הציסטה היא מחלה עצמאית הדורשת טיפול ספציפי.

בעפעפיים יש בלוטות שומן חופשיות (glandulae sebacea), היוצאות ישירות מהעור. בלוטות אלו ממוקמות לאורך כל לוחית העפעף העליונה וברקמה הסחוסית של העפעף התחתון. אסטרומה של העין מאובחנת לרוב בעפעפיים העליונים, מכיוון שיש שם כמעט פי 2 יותר בלוטות שומן מאשר בעפעפיים התחתונים (עד 40 בלוטות שומן). ההפרשה השומנית המופרשת נעה עם נוזל הדמעות לפינה האמצעית של העין באגם הדמעות ויכולה להצטבר שם במהלך הלילה, דבר המורגש במיוחד בבוקר, לאחר השינה.

אסטרומה של העין היא לעיתים רחוקות גדולה, אלא דומה לגוש לבן קטן, ללא כאבים וצפוף למגע. ציסטה כזו לעיתים קרובות מתפתחת, נפתחת מעצמה וחוזרת שוב לאורך זמן.

יש להבדיל בין אסטרומה באזור העין לבין הגידולים הבאים:

• ליפומה של העין, אשר, בניגוד לליפומות בחלקים אחרים של הגוף, נוטה להתפתח לליפוסקרומה, גידול ממאיר.
• פפילומה של העין.
• כלזיון (דלקת וחסימה של בלוטת המייבומיאן).
• קרטוזיס סבוראי.
• נבוס שפיר של העפעף.
• אדנומה של העפעף.
• סירינגומה.
• פיברופפילומה.
• יבלת סנילית.

טיפול כירורגי באטרומה של העין נקבע בהתאם לבדיקה הראשונית ולמצב הציסטה. אסטרומה מודלקת ומגחלת מטופלת באופן סימפטומטי, ולאחר מכן מוסרת, ציסטות פשוטות בגדלים קטנים מנותחות בהרדמה מקומית בחולים מעל גיל 10, ניתוחים בהרדמה כללית מסומנים לילדים צעירים יותר. הציסטה נכרתת לחלוטין כדי למנוע הישנות, במובן זה יש להסירה מוקדם ככל האפשר, מבלי להמתין לדלקת. רקמות האסטרום נשלחות בהכרח להיסטולוגיה כדי לשלול תהליכים ממאירים באזור העין.

[ 20 ]

אסטרומה של העפעף

מחלות עפעפיים ברפואת עיניים מחולקות באופן קונבנציונלי לפתולוגיות דלקתיות, זיהומיות, גידול שפיר וגידול ממאיר. אסטרומה של העפעף נחשבת לגידול שפיר, שאינו מסוגל לגדול, אך דורש טיפול בזמן בצורה של הסרה כירורגית. אסטרומה היא ציסטה הנוצרת כתוצאה מהצטברות סבום וחסימה של צינור ההפרשה של בלוטת האלוואולרית החופשית. גידול כזה מובחן מגידולים עם תסמינים דומים:

• קרטואקנטומה (ניאופלזמה אפיתליאלית).
• המנגיומה.
• יַבֶּלֶת.
• פפילומה.
• נבוס.
• ליפומה.
• כלזיון (ציסטה מייבומיאנית).
• פיברומה.
• שעורה חיצונית לא מפותחת של העפעף.
• הסדק הפנימי של העפעף.
• דלקת בלפריטיס (פשוטה, כיבית, זוויתית).
• ציסטות של מול.
• ציסטות של זייס.
• רכיכה מדבקת של אטיולוגיה ויראלית.
• ציסטה דרמואידית של העפעף.
• קרטוזיס סבוראי.
• קסנתלסמה היא אוסף של אלמנטים ליפידים באזור המדיאלי של העפעפיים.
• דלקת הלחמית הזקיקית.
• המנגיומה.

אסטרומה של העפעף נוטה לדלקת, כולל דלקת מוגלתית, מה שמסבך משמעותית את הטיפול בה. הרבה יותר קל ובטוח להסיר ציסטה קטנה ופשוטה, אשר מוסרת לחלוטין - יחד עם הקפסולה והתכולה, במסגרת אשפוז אמבולטורי. אסטרומות מודלקות לעיתים קרובות חוזרות גם לאחר ניתוח בשל העובדה שהגישה לחלל קשה, בנוסף, גבולות הגידול נמחקים וכריתה מדויקת של הציסטה כמעט בלתי אפשרית. בהקשר זה, ציסטה מוגלתית מטופלת, ממתינים לשקיפת התסמינים ולתקופת הפוגה, ולאחר מכן מתבצעת כריתה מלאה של אסטרומה של העפעף. תקופת ההחלמה של הרקמות נמשכת בדרך כלל לא יותר מחודש וחצי, התפר כה מיקרוסקופי עד שהוא בלתי נראה לחלוטין ואינו נחשב לפגם קוסמטי.

[ 21 ]

אסטרומה של העפעף התחתון

שכבות השומן של העפעפיים העליונים והתחתונים שונות זו מזו. הצטברות השומן הגדולה ביותר נצפית במחיצת העין, העפעף העליון מכיל שתי שכבות, התחתונה רוויה יותר - יש בה שלושה חלקים של שכבת שומן. בהתאם, ישנן יותר בלוטות חלב מתחת, מה שקובע את הסיבות לכך שאטרומה של העפעף התחתון מאובחנת פי 1.5 יותר מציסטה דומה למעלה.

אסטרומה של העפעף התחתון היא גידול קטן וצפוף בצורת גידול, ללא כאבים ובקושי נראה לעין. הציסטה אינה משפיעה על הראייה עד שהיא גדלה לגודל מרשים, לוקח לה זמן רב להיווצר, אך כאשר היא מודלקת, היא גדלה במהירות לפעמים ל-2-3 סנטימטרים, ומכסה את גלגל העין.

אבחנה מבדלת של אסטרומה בעפעף התחתון מתבצעת עם מחלות העיניים הבאות:

• קסנתומה (קסנתלסמה) היא גידול צהבהב הבולט מעל פני העפעף.
• ליפומה היא גידול שומני טיפוסי.
• פיברופפילומה.
• היגרומה.
• יבלת סנילית.
• ציסטה של בלוטת המייבום.
• נבוס שפיר של העפעף.

אסטרומה של העפעפיים מטופלת רק בניתוח. חולים בוגרים אינם זקוקים לטיפול אשפוז, ההליך מתבצע על בסיס אמבולטורי תחת הרדמה מקומית. ילדים מתחת לגיל 7 מאושפזים, מכיוון שהציסטה מוסרת בהרדמה כללית. הניתוח הוא הליך פשוט למדי, סיבוכים אפשריים רק בצורה של הישנות האסטרום עקב כריתה לא שלמה.

[ 22 ], [ 23 ]

אסטרומה על האף

בלוטות החלב הגדולות ביותר ממוקמות באזור האף, במיוחד בעור כנפי האף ובמשולש הנזולביאלי. העור סביב האף דק למדי, קצה האף והכנפיים צפופים יותר ובעלי מרקם טוב יותר, ויש להם נקבוביות מוגדלות. מכיוון שאטרומה נוטה להיווצר בבלוטות החלב, זהו הגורם הקובע במיקומה באזור זה. לרוב, אטרומה באף מאובחנת בווסטיבולום נאסי - הצד הפנימי של הכנפיים, מקום עשיר בשערות קטנות ובבלוטות אלוואולריות (glandulae sebacea). החלק החיצוני של האף נוטה גם הוא להיווצרות ליפומות, שביניהן אטרומה תופסת מקום מוביל.

אסטרומה על האף דומה בסימנים חזותיים לגידולים ומחלות העור הבאות:

• שחין פנימי של האף.
• אקנה וולגריס מודלקת.
• ליפומות.
• פיברומות.
• אקנה ליחתית.
• ציסטה דרמואידית של בסיס האף.
• פפילומה.

הגורמים המעוררים ציסטה של בלוטת החלב באזור האף עשויים להיות הבאים:

• סוג עור שמן.
• אי שמירה על היגיינה וכללי טיפוח עור הפנים.
• מחלות של מערכת העיכול.
• פתולוגיות אנדוקריניות.
• הפרשת יתר של בלוטות החלב הנגרמת על ידי הפרעות הורמונליות.
• אקנה כרונית, קומדונים.
• סבוריאה של העור (האף הוא אחד האזורים הסבוראיים).

אסטרומה של האף נראית כמו אטם, בעל גבולות ברורים, ללא כאבים וגדלה באיטיות. הציסטה יכולה להתדלק ולהפוך למורסה. לאחר פתיחתה, האטרום גדל שוב עד לכריתה המוחלטת על ידי ניתוח. הסרה או ספיגה עצמאית של הציסטה אינה אפשרית בשל מבנהה, הקפסולה מורכבת מתאי אפיתל, התוכן - גבישי כולסטרול, חלקיקים קרטיניים וחלב.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

כיצד מטפלים באסטרומה באזור האף?

ישנן מספר דרכים להסיר ציסטה שומנית:

1. אנוקלאציה מלאה של האטרום - הקפסולה, תכולתה, ולעתים קרובות רקמות סמוכות שנפגעו מהתהליך הדלקתי, מוסרות. הניתוח מתבצע באמצעות סכין מנתחים.
2. הסרת ציסטות בלייזר אפשרית רק עבור גידולים קטנים (עד 2-3 סנטימטרים), בהיעדר תסמינים של דלקת או הופעת מוגלה.
3. שיטות גלי רדיו לאידוי הקפסולה, התכולה וקרישה מקבילה של רקמות וכלי דם.

כל האפשרויות להסרת ציסטות בבלוטות החלב נחשבות יעילות אם האטרום לא הפך מוגלתי, הניתוח אינו אורך יותר מ-30 דקות, תקופת ההחלמה נמשכת לא יותר מחודש, כאשר צלקות קטנות לאחר מניפולציות כירורגיות נספגות לחלוטין.

אבחון אטרום בפנים

אבחון של אסטרומה אינו קשה, ככלל, הציסטה נקבעת על ידי בדיקה ומישוש. תמונה מדויקת וספציפית יותר ניתנת על ידי תוצאה של בדיקה היסטולוגית, כאשר מתבצעת דגימת רקמה במהלך הסרה.

אבחון של אסטרומה בפנים אינו דורש שיטות ספציפיות, לרוב מספיק לאסוף אנמנזה, בדיקה ומישוש. יוצא מן הכלל עשויות להיות ציסטות מזוהות באזור העיניים והאף, ואז נקבעים CT - טומוגרפיה ממוחשבת, אולטרסאונד, רדיוגרפיה במספר תחזיות כדי להבהיר את האבחנה. תוצאה מדויקת יותר, כך או אחרת, ניתנת על ידי היסטולוגיה, המאשרת את האופי השפיר או האחר של הגידול בפנים.

[ 28 ], [ 29 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון ספציפי של אסטרומה בפנים מורכב דווקא מהבחנה, שבמהלכה יש להפריד את הציסטה מגידולים דומים של העור והרקמה התת עורית על ידי סימנים חיצוניים. אלה עשויות להיות המחלות הבאות:

• רכיכה מדבקת - רכיכה מדבקת. אטמים קטנים בצורת גושים, ללא כאבים, צפופים, עם שקע קטן באמצע.
• ברד בעפעף או ציסטה של בלוטת מייבומיאן (כלזיון).
• ליפומה היא גידול שומני טיפוסי, שהוא גידול שומני שפיר קלאסי.
• פיברומה.
• דלקת עפעפיים (בלפריטיס).
• מיליה הן ראשים לבנים.
• בקע של שורש האף.
• דרמטומיופיברום.
• צלקת קלואידית.
• אלסטומה.
• פפולה סיבית.
• קסנתוגרנולומה.
• פפילומה.
• יבלות (סבוראיות, סניליות).
• נבוס.
• אדנומה.
• קסנתומה.
• ציסטה דרמואידית.
• סירינגומה (חסימה של בלוטות הזיעה).

יַחַס אטרום בפנים

טיפול בציסטות בבלוטות החלב ב-100% מהמקרים הוא ניתוח. יש צורך לקבוע וללמוד באופן מיידי את העובדה שבשל מבנהה, האטרום אינו יכול להיעלם מעצמו או בעזרת טיפול שמרני, במיוחד שיטות עממיות. הפחתה לטווח קצר של הציסטה אפשרית עקב פריצת התוכן, טוב אם זה קורה חיצונית - על העור, גרוע יותר אם הדנדריט מחלחל לרקמה התת עורית, זה כרוך במורסה, פלגמון. באזור הפנים, זה לא רק בלתי מתקבל על הדעת, אלא גם מסוכן מבחינת הרעלת דם כללית, אלח דם.

טיפול בטרשת עור בפנים מתבצע בניתוח בכל שלב של התהליך, למעט תקופת הדלקת והמוגלות. ציסטות קטנות מוסרות בלייזר ללא השלכות על היופי, תפרים קטנים מתמוססים תוך חודש והופכים כמעט בלתי נראים. טרשת עור גדולה מוסרת בעזרת סכין מנתחים, ובמקרים כאלה, כריתת העור היא בלתי נמנעת, בהתאם לכך, הצלקת יכולה להיות גדולה למדי. לכן, המתנה לגודל הציסטה אינה מתאימה, כמו גם הסתמכות על היעלמותה הספונטנית "הקסומה". ככל שהטרשת תוסר מוקדם יותר, כך הסיכון לפגם קוסמטי יורד.

הניתוחים מבוצעים בהרדמה מקומית, ההליך אינו אורך זמן רב, ואין צורך בהתאוששות לאחר הניתוח.

טרשתות מוגלתיות דורשות טיפול ממושך יותר. פותחים את המורסה, מנוקזים את הפצע, נקבע טיפול אנטיבקטריאלי, 14-21 ימים לאחר שכיחות תסמיני הדלקת, טרשת העורקים נכרתת לחלוטין כדי למנוע הישנות. הפרוגנוזה לטיפול בטרשת היא חיובית ב-100%, גידולים כאלה אינם נוטים לממאירות ולעולם לא הופכים לתהליך ממאיר.

הסרת אסטרומה על הפנים

ישנן מספר שיטות מקובלות להסרת אסטרומה בפנים. כמובן, כל מטופל, ללא קשר למין, שואף לשמור על הפנים שלמות ובטוחות, כלומר, להימנע מהופעת צלקות לא רצויות. בהקשר זה, הסרת אסטרומה בפנים היא למעשה ספציפית יותר, בניגוד לניתוחים בחלקים אחרים של הגוף. עם זאת, כריתה של ציסטה בפנים אינה קשה, ההליך נמשך לא יותר מ-30 דקות, בהתחשב בהישגי הרפואה והטכנולוגיות החדשות, ניתן לכנות את האסטרום אחת הבטוחות והטובות ביותר מבחינת פרוגנוזה של מחלות.

הסרת אסטרומה בפנים, אפשרויות:

• שיטה כירורגית באמצעות סכין מנתחים. האטרום מוסר יחד עם הקרום דרך חתך זעיר, ולאחר מכן מוחלים תפרים קוסמטיים.
• הסרת לייזר של אסטרומה באזור הפנים מסומנת עבור גידולים קטנים שאין להם סימני דלקת. שיטה זו נחשבת יעילה, ללא כאבים, וכמעט ולא נותרות צלקות לאחר הלייזר, דבר שחשוב מאוד למניפולציות על הפנים.
• שיטת גלי רדיו ל"אידוי" של אסטרומה היא אחת השיטות הפופולריות ביותר המבטיחה תוצאה ללא הישנות. טכנולוגיה ללא מגע מאפשרת להסתדר ללא תפרים, ללא סיבוכים עם החדרה מדויקת וממוקדת ביותר לאזור היווצרות הציסטה. הסרת אסטרומה בגלי רדיו באזור העיניים, המשולש האף והלחיים יעילה במיוחד.

בחירת השיטה תלויה במצב האטרום - גודלה, נוכחות סימני דלקת, מיקומה, וכן גיל המטופל. הסרת ציסטות שפירות נחשבת פשוטה למדי ואינה מלווה בסיבוכים לאחר הניתוח, ולכן ניטרול בזמן של האטרום יכול להיחשב כיום כהליך פשוט יותר אפילו מאשר מתיחת פנים או מניפולציות אחרות מקטגוריית הפלסטיקה המתארת.

מְנִיעָה

הכלל העיקרי המסייע במניעת התפתחות של גידולים שונים בפנים נחשב לטיפוח עור קבוע, כולל ניקוי מקצועי במכוני יופי. מניעת אסטרומה בפנים יכולה לכלול גם את ההמלצות הבאות:

• ניקוי נקבוביות העור בעזרת מוצרים שנבחרו בקפידה.
• שימוש באמבטיות אדים והסרה עדינה של עודפי שומן מהעור.
• שמירה על תזונה בריאה, הכוללת מזונות עשירים בסיבים, ויטמינים ומיקרו-אלמנטים. הגבלת צריכת מזונות חריפים, מתוקים ושומניים.
• ביקורים קבועים אצל קוסמטיקאית ועקיבה אחר כל עצתה בנוגע לטיפול באזורים בעייתיים בפנים.
• חובה להסיר איפור כל יום לפני השינה.
• הגבל את החשיפה לשמש (אור שמש ישיר), השתמש במוצרי קוסמטיקה מגנים עם מגני UV.
• נטילת ויטמינים A, E, C, קומפלקסים המכילים אבץ, נחושת וברזל, המסייעים בשמירה על טורגור וגמישות עור הפנים.
• הימנעו מכל ניסיון להסיר פצעונים, אקנה וקומדונים על הפנים בכוחות עצמכם.
• השתמשו רק במוצרי קוסמטיקה וטיפוח עור איכותיים ומאושרים.
• פעולות בזמן למניעת הופעת ליפומות וציסטות לפני התקופה הצפויה של שינויים הורמונליים (גיל ההתבגרות, גיל המעבר) - תזונה רציונלית, שימוש בחומרי חיטוי מיוחדים (קרמים, ג'לים, פילינגים, משחות).
• הגנה חובה על העור במהלך החורף למניעת התייבשות, יובש וקרינה אולטרה סגולה.

אסטרומה בפנים אינה גידול ממאיר ואינה מתדרדרת לעולם לתהליך אונקולוגי. עם זאת, על מנת להימנע מפגמים קוסמטיים גרידא ואי הנוחות הנפשית הקשורה אליהם, עליך לטפל בזהירות בעור הפנים שלך ולפנות מיד לקוסמטיקאית אם מופיעים עליו חותמות לא טיפוסיות.

[ 30 ], [ 31 ]