סרטן הפין: טיפול

הטיפול בסרטן הפין נקבע על ידי השלב של המחלה, ואת ההצלחה של הטיפול תלוי ביעילות של הגידול הראשוני ואת האזורים של גרורות אזוריות.

[1], [2], [3], [4]

טיפול אופרטיבי לסרטן הפין

כריתה של הפין או Penectomy הכולל לשמש "תקן הזהב" של הטיפול האופרטיבי של סרטן הפין. עם גידול בבלוטות הלימפה נקבעו בטיפול הראשוני של המטופל, יש צורך להסיר לא רק את הגידול הראשוני אלא גם של בלוטות לימפה גרורתית אזור אזורי. Lymphadenectomy (מבצע Duquesne) יכול להתבצע בו זמנית עם המבצע על הגידול הראשוני, ולאחר ההיעלמות של שינויים דלקתיים, וגם לאחר הכישלון של טיפול כימותרפיה או הקרנות, אינדיקציות אשר מוגדר בהתבסס על שלב המחלה. למרבה הצער, אין כיום המלצות מדויקות המגדירות את הסימנים ללימפדנקטומי, כמו גם את כמות הזמן של ההתערבות האופרטיבית.

אינדיקציות לכריתת לימפאנקטומי בחולים עם בלוטות לימפה לא מוחשיות מוצדקות על ידי מידת הסיכון של גרורות אזוריות.

• סיכון נמוך בחולים בשלבים Tis.a G1-2 או T1G1 - תצפית אפשרית.
• סיכון בינוני בחולים בשלב T1G2 צריך לקחת בחשבון את נוכחותם של פלישות כלי הדם או הלימפה, אופי הגידול של הגידול.
• רמה גבוהה של סיכון בחולים בשלבים T2-4 או T1GZ - lymphadenectomy הינה חובה.

בהתחשב בכך ש -60% מהחולים, למרות הגדלה מוחשית של בלוטות הלימפה רק בצד אחד, מצאו את הנגע הגרורתי הדו-צדדי שלהם, הכריתת לימפדנקטומיה המבוצעת תמיד בשני הצדדים. אם אין נגעים של בלוטות המפרק, בלוטות הלימפה iliac אינם מוסרים באופן מניעתי. כדי למזער את הסיבוכים האפשריים של הניתוח של Duquesne, מספר מחברים ממליצים על לימפדנקטומי "שונה" עם מטופלים עם בלוטות לימפה אזוריות לא מוחשיות המשמרות את הווריד התת-עורקי של הירך. במקביל מתבצעת בדיקה היסטולוגית דחופה, ובמקרה של גילוי גרורות, מתרחבת התערבות כירורגית לכמות רגילה.

ישנן המלצות בשלב T1G3 להסיר רק את בלוטת הזקיף לימפה עבור ביופסיה. אם אין גרורות בו, lymphadenectomy המפשעה לא מבוצעת, אבל המשך הטיפול נמשך. עם זאת, ישנם דיווחים כי בחלק מהחולים, לאחר הסרת בלוטות הלימפה ללא שינוי, גרורות המפשעה הופיע לאחר מכן, ולכן BP. Matveev et al. מאמינים כי בכל המקרים עם lymphadenectomy המפשעה יש צורך לבצע את הפעולה של דיוק.

קטיעה של איבר המין מותווה גידולים של הראש ואת החלק הדיסטלי של הגוף כאשר אפשר לסגת מהקצה של הגידול הוא לא פחות מ 2 ס"מ עבור היווצרות של הגדם, המאפשר למטופל להשתין בעמידה. אם הגדם הוא בלתי אפשרי ליצור, לבצע את החריטה של הפין עם היווצרות של urethrostomy perineal. מחלה ללא הישרדות 5 שנים לאחר קטיעה הוא 70-80%.

טיפול ב- Organosokraneuschee לסרטן הפין

האפשרויות המודרניות של אונקולוגיה מאפשרות טיפול שמרני (איברים משמרים) לסרטן הפין, אשר מסומן על ידי השלב הראשוני של המחלה (Ta, Tis-1G1-2). במקרה זה, במקרה של גידול זה לא הולך מעבר שק פרופלציה, המילה מבוצעת. עם גידולים קטנים של הפין העטרה, ניתן להשתמש electroresection קונבנציונאלי, cryodestruction או טיפול בלייזר. בנוסף, ישנם ניתוחים משמרים איברים המאפשרים להשיג השפעה מקומית מלאה ב 100% מהמקרים, אך ללא טיפול נוסף של סרטן הפין, הישנות מקומית מתרחשת 32-50% מהמקרים. עם שילוב של טיפול כירורגי עם הקרנות וכימותרפיה, ניתן להשיג שיעור גבוה יותר של הישרדות ללא מחלה.

ניתן להשתמש בטיפולי הקרנות או כימותרפיה כטיפול עצמאי לשימור איברים לסרטן הפין, אך מחקרים אשר מאששים באופן מהימן את היעילות של טיפול זה, בשל נדירות המחלה, אינם מספיקים. לפני תחילת הקרנות, כל החולים צריכים לבצע ברית מילה כדי למנוע סיבוכים הקשורים להתרחשות אפשרית של פיברוזיס בצורת טבעת, בצקת וזיהום. הם גם מיישמים טיפול קרינתי מרחוק ו interstitial (brachytherapy). הישנות גידולים מקומית לאחר הקרנות מתרחשת ב-8-61% מהחולים. שימור הפין לאחר סוגים שונים של הקרנות אפשרי ב 69-71% מהמקרים.

סרטן הפין הוא רגיש מספיק כדי כימותרפיה ישנם כמה דיווחים על שימוש יעיל של fluorouracil ב lesions טרום סרטניים של הפין. השימוש בתרופות cisplatin, bleomycin ו- methotrexate מאפשר להשיג אפקט ב- 15-23, 45-50 ו- 61% מהמקרים, בהתאמה. תכופות יותר בשימוש של polychemotherapy: cisplatin + bleomycin + methotrexate; fluorouracil + cisplatin; cisplatin + bleomycin + וינבלסטין. האפקט נצפה ב- 85% מהחולים עם הישנות מקומית ב- 15-17% מהמקרים.

טיפול בסרטן הפין יכול להיות יעיל למדי בשילוב של כימותרפיה והקרנות. במקרה זה, רגרסיה מלאה של הגידול מתרחשת ברוב המכריע של המקרים (עד 75-100%). עם זאת, על פי המרכז לחקר הסרטן הרוסי, ב -53.2% מהחולים, בממוצע, לאחר 25.8 חודשים לאחר תום הטיפול, מתחדשת התקדמות המחלה. במקרה זה, הישנות מקומית, מעורבות בלימפה אזורית ושילוב של שני הישנות מתרחשות ב 85.4.12,2 ו -2.4% מהמקרים, בהתאמה. כתוצאה מכך, לאחר טיפול בשימור איברים, קטיעת הפין צריכה להתבצע בשלב טה ב -20.7% מהמקרים, בשלב T1 - ב -47.2%.

לדברי מספר חוקרים, השימוש בשיטות טיפול בשימור איברים אינו מפחית הישרדות ספציפית וחסרת מחלות, כלומר. בחולים עם סרטן הפין בשלב Tis-1G1-2, הטיפול בסרטן הפין צריך להתחיל עם ניסיון לשמר את האיבר. טיפול משמר איברים לסרטן פולשני של הפין (T2 ועוד) אינו מצוין בשל התדירות הגבוהה של הישנות מקומית.

נכון לעכשיו, השימוש רדיותרפיה עבור אזורים של גרורות האזורי נדון עם מטרה מונעת. טיפול בהקרנה נסבל יותר בקלות מאשר ניתוח פתוח, אבל אחרי זה גרורות לבלוטות הלימפה מופיעים 25% מהמקרים, כמו גם אצל חולים שהיו תחת מעקב ולא קיבל טיפול מונע, המציין את חוסר היעילות של הקרנה מניעתי. היעילות של הקרנות של בלוטות הלימפה של אזורי גרורות נמוכה יותר בהשוואה להסרה המבצעית שלהם. כך, 5 שנות הישרדות לאחר הקרנות ו lymphadenectomy היה 32% ו 45%, בהתאמה. עם זאת, בנוכחות נגעים גרורתיים של בלוטות הלימפה, רדיותרפיה במצב adjuvant לאחר הניתוח מעלה את שיעור ההישרדות של 5 שנים ל -69%.

לכימותרפיה לסרטן פולשני של הפין אין משמעות עצמאית. הוא משמש בשילוב טיפול עם הקרנות. קערה בשימוש כימותרפיה neoadjuvant לפני מצב טיפול כירורגים עם בלוטות הלימפה מפשעתי קבועות גרורות לבלוטות הלימפה באגן כדי להגדיל resectability כן ניתן להפחית את השימוש בכימותרפיה ונפח קטיעה של אפשרויות organosohranyayushego טיפול. עם הופעת גרורות רחוקות, השיטה היחידה של הטיפול נותרה פוליכמותרפיה פליאטיבית.

מעקב עוקב אחרי טיפול בסרטן הפין

האיגוד האירופי של אורולוגים ממליץ על התדירות הבאה של בדיקות המרפאה:

• ב 2 השנים הראשונות - כל 2-3 חודשים:
• במהלך השנה השלישית - כל 4-6 חודשים;
• בשנים הבאות - כל 6-12 חודשים.

[5], [6], [7]

תוצאות לטווח ארוך ותחזית

התוצאות לטווח הארוך תלויות בעומק הפלישה של הגידול, נוכחות של נגעים גרסטיים של בלוטות הלימפה, הופעת גרורות רחוקות - כלומר. משלב התהליך האונקולוגי. לפיכך, שיעור ההישרדות הספציפי לגידול ב- T1 הוא כ -94%, ב- T2 - 59%, ב- T3 - 54%. ב N0, שיעור ההישרדות הוא 93%, עם N1 - 57%, עם N2 - 50%, עם N3 - 17%. כפי שניתן לראות מהנתונים שהוצגו, הסימן הפרוגנוסטי השלילי ביותר לסרטן הפין הוא נוכחות גרורות אזוריות. לכן, כדי להשיג תוצאות טובות, המאמצים העיקריים צריכים להיות מכוונים לגילוי מוקדם וטיפול בסרטן הפין.