סרטן הפין - טיפול

הטיפול בסרטן הפין נקבע לפי שלב המחלה, והצלחת הטיפול תלויה ביעילות ההשפעה על הגידול הראשוני ועל אזור הגרורות האזוריות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

טיפול כירורגי בסרטן הפין

כריתת פין או כריתת פין מלאה היא "סטנדרט הזהב" בטיפול כירורגי בסרטן הפין. אם בלוטות הלימפה מוגדלות, כפי שנקבע במהלך הביקור הראשוני של המטופל, יש צורך להסיר לא רק את הגידול הראשוני, אלא גם את בלוטות הלימפה באזור הגרורות האזוריות. כריתת בלוטות הלימפה (ניתוח דוקסן) יכולה להתבצע במקביל לניתוח לגידול הראשוני, או לאחר היעלמות שינויים דלקתיים, או לאחר כימותרפיה או הקרנות לא יעילות, כאשר האינדיקציות לכך נקבעות על סמך שלב המחלה. למרבה הצער, כיום אין המלצות מדויקות המגדירות את האינדיקציות לכריתת בלוטות הלימפה, כמו גם את היקף ועיתוי ההתערבות הכירורגית.

האינדיקציות לניתוח כריתת לימפה בחולים עם בלוטות לימפה שאינן ניתנות למישוש מבוססות על מידת הסיכון לגרורות אזוריות.

• סיכון נמוך בחולים בשלבים Tis.a G1-2 או T1G1 - מעקב אפשרי.
• סיכון בינוני בחולים בשלב T1G2 מחייב התחשבות בנוכחות פלישה וסקולרית או לימפתית ובאופי צמיחת הגידול.
• סיכון גבוה בחולים בשלבים T2-4 או T1G3 - כריתת לימפה היא חובה.

בהתחשב בכך שב-60% מהחולים, למרות הגדלה מוחשית של בלוטות הלימפה האזוריות בצד אחד בלבד, מתגלה נגע גרורתי דו-צדדי, לימפדנקטומיה מפשעתית מבוצעת תמיד משני הצדדים. אם אין נגע בבלוטות הלימפה המפשעתיות, בלוטות הלימפה הכסל אינן מוסרות באופן פרופילקטי. כדי למזער סיבוכים אפשריים של ניתוח דוקנס, מספר מחברים ממליצים על לימפדנקטומיה "מותאמת" עם שימור וריד הספני של הירך בחולים עם בלוטות לימפה אזוריות שאינן מוחשות. במקרה זה, מבוצעת בדיקה היסטולוגית דחופה במהלך הניתוח, ואם מתגלות גרורות, ההתערבות הכירורגית מורחבת לנפח סטנדרטי.

ישנן המלצות בשלב T1G3 להסיר רק את בלוטת הלימפה הזקיף לצורך ביופסיה. אם אין בה גרורות, לא מבוצעת דיסקציה של בלוטת הלימפה המפשעתית, ונמשכת המעקב המרפאתי. עם זאת, יש מידע שאצל חלק מהחולים, לאחר הסרת בלוטות לימפה ללא שינוי, הופיעו גרורות במפשעתי לאחר מכן, לכן BP Matveyev ועמיתיו סבורים שבכל המקרים של כריתת לימפה במפשעתי, יש צורך לבצע ניתוח דוקסן.

קטיעת הפין מסומנת עבור גידולים בראש ובחלק הדיסטלי של הגוף, כאשר ניתן לסגת מקצה הגידול לפחות 2 ס"מ כדי ליצור גדם המאפשר למטופל להשתין בעמידה. אם לא ניתן ליצור גדם, מבוצעת עקירת הפין עם יצירת אורתרוסטומיה של הפרינאום. שיעור ההישרדות ללא הישנות של 5 שנים לאחר קטיעת הפין הוא 70-80%.

טיפול משמר איברים בסרטן הפין

יכולות האונקולוגיה המודרניות מאפשרות טיפול שמרני (לשימור איברים) בסרטן הפין, שהאינדיקציה שלו היא השלב הראשוני של המחלה (Ta, Tis-1G1-2). במקרה זה, במקרה של גידול שאינו משתרע מעבר לשק הפה, מתבצעת ברית מילה. במקרה של גידולים קטנים של העטרה, ניתן להשתמש בכריתה חשמלית קונבנציונלית, קריודסטרוקציה או טיפול בלייזר. בנוסף, ישנם ניתוחים לשימור איברים המאפשרים להשיג אפקט מקומי מלא ב-100% מהמקרים, אך ללא טיפול נוסף בסרטן הפין, מתרחשת הישנות מקומית ב-32-50% מהמקרים. כאשר משלבים טיפול כירורגי עם קרינה וכימותרפיה, ניתן להשיג שיעורי הישרדות גבוהים יותר ללא הישנות.

ניתן להשתמש בקרינה או כימותרפיה כשיטת טיפול עצמאית לשמירה על איברים בסרטן הפין, אך אין מספיק מחקרים המאשרים באופן מהימן את יעילות טיפול כזה עקב נדירות המחלה. לפני תחילת טיפול בקרינה, כל החולים חייבים לעבור ברית מילה כדי למנוע סיבוכים הקשורים להופעה אפשרית של פיברוזיס טבעתי, בצקת וזיהום. טיפול בקרינה מרחוק ובין-תחומי (ברכיתרפיה) משמש גם כן. הישנות גידול מקומית לאחר טיפול בקרינה מתרחשת ב-8-61% מהחולים. שימור הפין לאחר סוגים שונים של טיפולי קרינה אפשרי ב-69-71% מהמקרים.

סרטן הפין רגיש למדי לכימותרפיה. ישנם דיווחים בודדים על שימוש יעיל בפלואורורציל בנגעים טרום סרטניים של הפין. השימוש בציספלטין, בליאומיצין ומתוטרקסט מאפשר השפעה ב-15-23, 45-50 ו-61% מהמקרים, בהתאמה. משטרי הכימותרפיה הרב-כימית הנפוצים ביותר הם: ציספלטין + בליאומיצין + מתוטרקסט; פלואורורציל + ציספלטין; ציספלטין + בליאומיצין + וינבלסטין. במקרה זה, ההשפעה נצפית ב-85% מהחולים עם הישנות מקומית ב-15-17% מהמקרים.

טיפול בסרטן הפין יכול להיות יעיל למדי בשילוב עם כימותרפיה והקרנות. במקרה זה, נסיגה מלאה של הגידול מתרחשת ברוב המכריע של המקרים (עד 75-100%). עם זאת, על פי המרכז הרוסי לחקר הסרטן, ב-53.2% מהחולים, בממוצע, 25.8 חודשים לאחר סיום הטיפול, התקדמות המחלה מתחדשת. במקרה זה, הישנות מקומית, נזק לבלוטות הלימפה האזוריות ושילוב של שני סוגי ההתקפים מתרחשים ב-85.4%, 12.2% ו-2.4% מהמקרים, בהתאמה. כתוצאה מכך, לאחר טיפול משמר איברים, יש לבצע כריתת איבר המין בשלב Ta ב-20.7% מהמקרים, ובשלב T1 - ב-47.2%.

על פי מספר חוקרים, שימוש בשיטות טיפול משומרות איברים אינו מפחית את ההישרדות הספציפית וללא הישנות, כלומר בחולים עם סרטן הפין בשלב Tis-1G1-2, מומלץ להתחיל טיפול בסרטן הפין בניסיון לשמר את האיבר. טיפול משמר איברים בסרטן פין פולשני (T2 ומעלה) אינו מומלץ עקב התדירות הגבוהה של הישנות מקומית.

כיום, נידון השימוש בטיפול בקרינה באזורי גרורות אזוריים למטרות פרופילקטיות. טיפול בקרינה נסבל טוב יותר מניתוח פתוח, אך לאחריו מופיעות גרורות בבלוטות הלימפה ב-25% מהמקרים, כמו אצל חולים שהיו תחת השגחה ולא קיבלו טיפול מונע, דבר המצביע על חוסר היעילות של הקרנות פרופילקטיות. יעילות הטיפול בקרינה בבלוטות הלימפה של אזורי גרורות נמוכה יותר בהשוואה להסרתן בניתוח. לפיכך, הישרדות של 5 שנים לאחר טיפול בקרינה וכריתת בלוטות הלימפה הייתה 32% ו-45%, בהתאמה. עם זאת, בנוכחות נגעים גרורתיים בבלוטות הלימפה, טיפול בקרינה אדג'ובנטי לאחר ניתוח מגדיל את ההישרדות של 5 שנים ל-69%.

לכימותרפיה לסרטן פולשני של הפין אין ערך עצמאי. היא משמשת בשילוב עם טיפול בקרינה. כימותרפיה משמשת לעיתים קרובות במצב ניאו-אדג'ובנטי לפני ניתוח לבלוטות לימפה מפשעתיות קיבועות וגרורות לבלוטות הלימפה באגן על מנת להגביר את יכולת כריתת הגידול. ניתן להשתמש בכימותרפיה גם כדי להפחית את נפח הקטיעה, ואם אפשר, לבצע טיפול משמר איברים. כאשר מופיעות גרורות מרוחקות, פוליכימותרפיה פליאטיבית נותרת שיטת הטיפול היחידה.

טיפול מעקב לאחר טיפול בסרטן הפין

האיגוד האירופי לאורולוגיה ממליץ על תדירות הבדיקות השגרתיות הבאה:

• בשנתיים הראשונות - כל 2-3 חודשים:
• במהלך השנה השלישית - כל 4-6 חודשים;
• בשנים שלאחר מכן - כל 6-12 חודשים.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

תוצאות מרחוק ופרוגנוזה

תוצאות מרוחקות תלויות בעומק פלישת הגידול, בנוכחות נגעים גרורתיים בבלוטות הלימפה, בהופעת גרורות מרוחקות - כלומר בשלב התהליך האונקולוגי. לפיכך, שיעור ההישרדות הספציפי לגידול ב-T1 הוא כ-94%, ב-T2 - 59%, ב-T3 - 54%. ב-N0, שיעור ההישרדות הוא 93%, ב-N1 - 57%, ב-N2 - 50%, ב-N3 - 17%. כפי שניתן לראות מהנתונים שסופקו, הסימן הפרוגנוסטי השלילי ביותר לסרטן הפין הוא נוכחות גרורות אזוריות. לכן, כדי להשיג תוצאות טובות, יש לכוון את המאמצים העיקריים לגילוי מוקדם וטיפול בסרטן הפין.