סרטן הלסת התחתונה

בסרטן של הקרום הרירי של תהליך האלוואולרי, הלסת התחתונה מושפעת בעיקר באופן משני. סרטן ראשוני של הלסת התחתונה, אשר, על פי חלק מהמחברים, נובע מנבט השן, הוא נדיר ביותר. לעתים קרובות, בעת קביעת אבחנה כזו, בדיקה מגלה גרורות של גידולי אפיתל במיקומים אחרים בלסת התחתונה. הטיפול בגידולים משניים זהה למיקומים אחרים של סרטן רירית הפה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

סרטן הלסת התחתונה ממקור שאינו אפיתליאלי

בין גידולים ממאירים של הלסתות, מקום מיוחד תופס סרטן לא-אפיתליאלי של הלסת התחתונה, שמקור התפתחותו יכול להיות גם עצם, רקמות חיבור ומח עצם, רקמות של נבט השן, רקמות רכות המקיפות את עצמות הלסת. זה מוביל למגוון צורות היסטולוגיות של גידולים לא-אפיתליאליים, ונדירותה של פתולוגיה זו קובעת את הידע הלא מספק של הרופאים על הביטויים הקליניים ועל האפשרויות של שיטות שונות לטיפול בגידולים לא-אפיתליאליים של הלסתות.

הסיווג ההיסטולוגי הבינלאומי של גידולים מסווג את סרטן הלסת התחתונה לפי סוגו ההיסטולוגי, כאשר כל הגידולים מחולקים לשלוש קבוצות: עצם, רקמות רכות וסרטן מונוגני.

סרטן העצם של הלסת התחתונה.

1. גידולים היוצרים עצם.
   1. סרקומה אוסטאוגנית.
   2. סרקומה פארוסטאלית.
2. גידולים היוצרים סחוס.
   1. כונדרוסרקומה.
3. גידולי מח עצם.
   1. רטיקולוסרקומה.
   2. פלסמציטומה.
   3. לימפוסרקומה.
4. סרטן כלי דם של הלסת התחתונה.
   1. המנגיופריציטומה.
   2. אנגיוסרקומה.
5. גידולי רקמת חיבור.
   1. היסטיוציטומה פיברוטית ממאירה.
   2. פיברוסרקומה.
   3. סרקומה לא מובחנת.
6. סרקומה נוירוגנית.
7. סרקומה בלתי ניתנת לסיווג.

סרטן רקמות רכות של הלסת התחתונה.

1. ליומיוסרקומה.
2. רבדומיוסרקומה.
3. סרקומה סינוביאלית.

סרטן אודונטוגני של הלסת התחתונה.

1. אמלובלסטומה ממאירה.
2. מיקסוסרקומה.
3. סרקומה אמלובלסטית.
4. אודונטוסרקומה אמלובלסטית.

הנפוצות ביותר הן סרקומה אוסטאוגנית, כונדרוסרקומה, היסטיוציטומה פיברוטית ממאירה, שבודדה לאחרונה מקבוצת סרקומות התאים הפולימורפיות והפיברוסרקומות, רבדומיוסרקומה וליומיוסרקומה. סוגים אחרים של גידולים הם נדירים ביותר.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

סרקומה אוסטאוגנית

סרקומה אוסטאוגנית מהווה 22% מכלל הגידולים הלא-אפיתליאליים של הלסתות. זוהי אחת מצורות הסרטן הממאירות ביותר של הלסת התחתונה. כאשר היא ממוקמת בלסת העליונה, ב-91% מהן מקורה בתהליך האלוואולרי, החלק החיצוני הקדמי שלה.

תסמינים

התסמין הראשון הוא עיוות של העצם הפגועה, כואב במידה בינונית במישוש. לפעמים, לפני הופעת הכאב, מופיעה נימול באזור היציאה של העצב התת-אורביטלי או העצבי המנטלי. שינויים בעור בצורת דפוס כלי דם נקבעים בתהליכים נרחבים. היפרמיה של העור והריריות בסרקומה אוסטאוגנית אינה אופיינית לגידול זה ומופיעה רק אצל ילדים.

אבחון

מבחינה רדיולוגית, נבדלים שלושה סוגים של סרקומה אוסטאוגנית: אוסטאובלסטית, אוסטאוליטית ומעורבת. כאשר הלסת התחתונה מושפעת, הסוג השלישי של הנגע הוא השולט. סרקומה אוסטאוגנית מאופיינת בהרס מוקדי קטן ובינוני, לעיתים על רקע דילול עצם, כאשר מוקדי ההרס מתחלפים במוקדי דחיסה.

ביותר ממחצית המקרים, סרטן הלסת התחתונה מלווה בהרס של הלוח הקורטיקלי, תגובה פריאוסטאלית בצורת פריאוסטוזיס דמוית מחט או ליניארית (נוכחות של ספיקולים), דבר המצביע על פלישה של הגידול לרקמות הרכות הסובבות.

רכיב הגידול החיצוני-גרמי מכיל תכלילים צפופים. בגרסה הליטית, שבר פתולוגי של הלסת התחתונה אפשרי. יחד עם זאת, לא תמיד ניתן לבצע אבחון דיפרנציאלי בין סרקומה אוסטאוגנית לכונדרוסרקומה.

כיום, CT נמצא בשימוש נרחב באבחון רדיולוגי של גידולי שלד בפנים, ומספק מידע נוסף רב. אחד הסימנים הקליניים הוא גרורות לאיברים מרוחקים; גרורות לבלוטות לימפה אזוריות הן נדירות. לפני קביעת תוכנית הטיפול, יש צורך לבצע ביופסיה ובדיקה היסטולוגית. אחוז ההישנות המקומיות גבוה מאוד. האבחנה הראשונית משלימה מחקרים מורפולוגיים המבוססים על נתונים קליניים ורדיולוגיים.

יַחַס

שיטת הטיפול העיקרית היא ניתוח. בסרקומות אוסטאוגניות, היא יכולה להיות עצמאית או משולבת. היקף הניתוח והאפשרות להסרה רדיקלית של הגידול תלויים במידה רבה בלוקליזציה, במהלך הקליני, בשכיחות ובכיוון צמיחת הגידול.

בהתחשב ברגישות הגבוהה של אוסטאוסרקומה של הגפיים לטיפול תרופתי, בשיפור שיעורי ההישרדות עם טיפול משולב באמצעות כימותרפיה לא אדג'ובנטית או אדג'ובנטית, מומלץ להשתמש בתכשירים המכילים אפירוביצין.

כונדרוסרקומה

בקרב גידולים ממאירים שאינם אפיתליאליים של הלסתות, סרטן זה של הלסת התחתונה מופיע ב-2.1-5% מהמקרים.

תסמינים

מהלך הגידול סמוי יותר מאשר סרקומה אוסטאוגנית, אולם יחד עם צורות המתקדמות לאט, נתקלים גם בגידולים הגדלים במהירות.

מבחינה קלינית, נבדלות באופן קונבנציונלי שתי צורות של כונדרוסרקומה: פריפריאלית ומרכזית. הצורה ההיקפית מתפתחת בחלק הקדמי של הלסת התחתונה, בעלת צמיחה מהירה ולעתים קרובות חוזרת. מבחינה קלינית, סרטן הלסת התחתונה מתבטא כצומת מכוסה בקרום רירי אדום בוהק. כאשר הוא נפגע משיניים, הוא בדרך כלל מכיב. הצורה המרכזית היא בתחילה אסימפטומטית, לעיתים מופיע כאב קל. עם גדילה נוספת של הגידול, מתרחשת עיוות של הלסת. הישנות בכונדרוסרקומות מתרחשות ב-48%, גרורות מרוחקות - ב-16%.

אבחון

כונדרוסרקומה מאופיינת בנוכחות של תכלילים צפופים, שבגללם צילומי הרנטגן מראים הצטברות אקראית של תכלילים גירניים, הסתיידות גושית הן במרכיב התוך-גרמי של הגידול והן ברקמות הרכות. מאפיין אופייני זה מאפשר אבחון נכון על סמך נתוני רנטגן. עם זאת, האבחנה הסופית נקבעת על סמך בדיקה מורפולוגית, לכן, לפני קביעת טקטיקות הטיפול, יש צורך בביופסיה של הגידול.

מבחינה היסטולוגית, בסרטן הלסת התחתונה הגדל לאט, נקבעים תאי סחוס ממוינים היטב, המופרדים זה מזה על ידי כמות גדולה של חומר אינטרסטיציאלי. היעדר או נדירות של מיטוזות לא תמיד מעידים על גידול שפיר, מכיוון שתאי כונדרוסרקומה מתרבים בעיקר באמצעים אמיטוטיים. כונדרוסרקומות שגדלות במהירות ופחות ממוינות עשירות משמעותית בתאים, וכונדרוסרקומות הנוטות לגרורות הן בעלות שפע של כלי דם.

יַחַס

הטיפול הוא כירורגי. סרטן זה של הלסת התחתונה כמעט ואינו רגיש לטיפול תרופתי והקרנות, המשמשים רק למטרות פליאטיביות.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

היסטיוציטומה פיברוטית ממאירה

סוג זה בודד רק לאחרונה מקבוצת סרקומות התאים הפולימורפיות והפיברוסרקומות, כך שנתוני הספרות עליו מוגבלים ביותר. בינתיים, בקרב גידולים ממאירים שאינם אפיתליאליים, הוא מדורג במקום השלישי בשכיחות ההופעה (9%).

תסמינים

מבחינה קלינית, סרטן הלסת התחתונה שונה מעט מפיברוסרקומות והוא גידול פקעתי המופיע בחלקים ההיקפיים של הלסת. הקרום הרירי מעל הגידול הוא סגול-אדום; כיב מתרחש עם טראומה. צורה זו של סרקומה נוטה ביותר להישנות. הישנות בהיסטיוציטומה פיברוטית ממאירה מתרחשת ב-69% מהמקרים. עם זאת, גרורות אזוריות מתרחשות לעיתים רחוקות - ב-14% מהמקרים, וגרורות מרוחקות - ב-9%.

אבחון

התמונה הרדיולוגית של היסטיוציטומה סיבית ממאירה מאופיינת בשינויים הרסניים משמעותיים ותמס של רקמת עצם ללא גבולות ברורים.

האבחנה הסופית של סוג זה של גידול נקבעת על סמך נתוני בדיקה היסטולוגית. עם זאת, פרשנות התמונה ההיסטולוגית במקרים מסוימים מציגה קשיים מסוימים.

יַחַס

סרטן זה של הלסת התחתונה מטופל בניתוח. בהתחשב בנטיית הגידול לחזור, היקף הניתוח אמור להיות נרחב. בשנים האחרונות הושגו תוצאות מעודדות בטיפול תרופתי בגידול זה.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

סרקומה של יואינג

נמצא לעיתים רחוקות בעצמות הלסת.

תסמינים

סרטן הלסת התחתונה יכול להתחיל בהתקף של כאב עמום וכואב באזור הגידול, תחושת צריבה וחום, אשר במהרה מצטרפים אליו התרופפות השיניים, נפיחות ועלייה בטמפרטורת הגוף.

אבחון

התמונה הרדיולוגית של הגידול אינה ספציפית ומאופיינת בצורות שונות של הרס רקמת עצם עם אלמנטים של טרשת. כאשר הגידול מתפשט לשכבה הקורטיקלית ולפריאוסטאום, התגובה של האחרון מתבטאת בצורת פריאוסטאום דמוי מחט או בולבוסי. מבחינה היסטולוגית, סרקומה של יואינג היא רקמה עשירה בתאים ולא מובחנת. התאים עגולים, מעט אליפטיים, באותו גודל, מכילים גרעין היפרכרומי גדול. הם ממוקמים בצפיפות, באופן שווה, לפעמים בשכבות ויכולים לדמות סרטן בעל מובחן לקוי.

יַחַס

סרקומה של יואינג, כמו גידולים אחרים במח העצם (רטיקולוסרקומה, פלסמציטומה, לימפוסרקומה), רגישה מאוד לקרינה ולטיפול תרופתי. לדברי מ.א. קרופוטוב, מתוך 5 מקרים של סרקומה מסוג זה, כימותרפיה והקרנות השיגה רגרסיה מלאה של הגידול בכולם, בעוד שבצורות היסטולוגיות אחרות של גידולים, השפעה כזו התרחשה רק בתצפיות בודדות.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

סרקומה רטיקולרית

מבחינה קלינית ורדיולוגית, סרקומה רשתית שונה במעט מסרקומת יואינג, שייכת לקבוצת גידולי מח העצם, ומבחינה היסטולוגית נבדלת בגדלי תאים גדולים יותר ובנוכחות רשת עדינה של סיבי רטיקולין. שכיחות הנזק לבלוטות הלימפה האזוריות בסרקומות מח העצם היא 29%.

[ 25 ]