סרטן הלסת העליונה

לרוב, סרטן הלסת העליונה נובע מהקרום הרירי של הסינוסים העליונים. ככלל, מדובר בקרצינומה של תאי קשקש, אך יכולות להופיע גם צורות שונות של אדנוקרצינומה, קרצינומה ציסטאדנואידית וסרטן מוקואפידרמואידי של הלסת העליונה. לעיתים רחוקות יותר, מקור הגידול הוא הקרום הרירי של החיך הקשה, תהליכים אלוואולריים. ייתכן גם שהגידול יגדל מחלל האף והסינוסים הפאראנזליים.

ככלל, בשלבים המוקדמים, סרטן הלסת העליונה אינו תסמינים, לכן, שלבים I-II של המחלה מאובחנים בטעות במהלך ניתוח אנתרוסטומיה. עם גידול קטן, השלבים הראשוניים של תהליך הגידול מאופיינים בגודש באף ובהפרשה סרוטית-מוגלתית מהמעבר לאף. תסמינים כאלה יכולים להימצא אצל חולים במשך מספר חודשים, ואז מתרחשת אסימטריה בפנים עקב נפיחות, לרוב באזור התת-אורביטלי, הפרשה מהמעבר לאף המתאים גוברת, מופיעה תחושת כבדות ואז כאב.

[ 1 ], [ 2 ]

תסמינים

תסמיני סרטן הלסת העליונה תלויים במידה רבה בלוקיישן הגידול בחלק מסוים. כדי לקבוע את מיקום הגידול ואת כיוון הגדילה, נעשה שימוש בסכימת אונגרן, שבעזרתה הלסת העליונה מחולקת לקטעים. מישור משופע אחד מכוון מהקצה הפנימי של ארובת העין לזווית הלסת התחתונה ומחלק את הסינוס העליונה לחלקים הקדמיים התחתונים והאחוריים העליונים. המישור הסגיטלי, הניצב לקו האישון, מחלק כל חלק לפנימי וחיצוני. כך נוצרים ארבעה מקטעים: קדמי תחתון פנימי וחיצוני, אחורי עליון פנימי וחיצוני. מיקום הגידול בעיקר בחלק מסוים של הלסת קובע, מצד אחד, את התמונה הקלינית האופיינית, ומצד שני, את המהלך הקליני והפרוגנוזה.

בגידולים הממוקמים בחלק הפנימי הקדמי התחתון של הסינוס המקסילרי, בנוסף להפרשה מהאף, המאפיינים האופייניים ביותר הם ניידות של שן הקדם-טוחנות והכלב, כמו גם תופעת הפרשת השן. לאחר עקירת השן, מופיעים גידולי רקמת גידול בשקע. לעיתים קרובות מציינים עיוות של החלק המתאים בפנים.

כאשר החלק הפנימי הקדמי התחתון מושפע, החצץ מעורב בתהליך, ניידות השיניים הטוחנות הגדולות נצפית, והתכווצות הלסתות מופיעה מוקדם, כתוצאה מחדירת שרירי הלעיסה.

בסרטן הלסת העליונה של הקטע החיצוני הסופר-אחורי, מבוך האתמואיד מושפע בדרך כלל, יש להבדיל אותו מסרטן ראשוני של תאי מבוך האתמואיד. התסמין השכיח ביותר בסרטן נרחב בלוקליזציה זו עם נזק לארובת העין הוא היצרות הסדק הפלפלברלי עם תזוזה של גלגל העין, לעיתים אקסופתלמוס.

מהקטע הסופר-אחורי החיצוני, סרטן הלסת העליונה גדל אל תוך ארובת העין, כמו גם אל עצם הזיגומטית, אל גומת הפטריגופלטין ואל גומת הגולגולת הקדמית. התפשטות הגידול לאזורים אלה עלולה לגרום להתכווצות ותסמינים נוירולוגיים. הפרוגנוזה השלילית ביותר היא עם נזק לקטע הסופר-אחורי החיצוני, שלעתים קרובות נובע מהתפשטות התהליך לצלחת הרשתית עם צמיחת הגידול אל גומת הגולגולת הקדמית. המיקום הנוח ביותר מבחינת הפרוגנוזה הוא הקטע הפנימי הקדמי התחתון.

אבחון

מבחינה רדיולוגית, סרטן הלסת העליונה בסינוס המקסילרי בשלב מוקדם ניכר על ידי התכהות ללא פגיעה בשלמות העצם, דבר אופייני גם לתמונה של סינוסיטיס כרונית. כאשר דפנות העצם מעורבות בתהליך, נצפה הרס עצם, עד להיעלמות מוחלטת. גורם פרוגנוסטי חשוב הוא מעורבות הדופן האחורית של הסינוס המקסילרי בתהליך. על מנת לזהות את הנגע שלו, יש צורך לבצע CT של הלסת העליונה, המאפשר גילוי מדויק יותר של הנגע. גרורות אזוריות בסרטן הלסת העליונה מתרחשות לעיתים רחוקות וממוקמות בעיקר בבלוטות הלימפה העמוקות העליונות.

[ 3 ]

יַחַס

סרטן הלסת העליונה מטופל באופן משולב, הטיפול מתבצע בשני שלבים. בשלב הראשון, מומלץ טיפול קרינתי טרום ניתוחי במינון של 50-60 Gy, ובשלב השני - כריתה חשמלית. נפח הכריתה תלוי בשכיחות תהליך הגידול ויכול לנוע בין הסרת תהליך האלוואולרי ועד להסרת חלק או כל הלסת יחד עם תאי הלבירינת האתמואידית על ידי אקסנטרציה של ארובת העין. במקרה של גרורות אזוריות, מבוצעת כריתה פאשיאלית של רקמת הצוואר או ניתוח Krail או ניתוח על בלוטות לימפה עמוקות.