סרטן הגרון - סיווג

סיווגים מודרניים של סרטן הגרון מבוססים על מיקום, שלב התפתחות ומבנה היסטולוגי של הגידול. מבין הצורות השונות של סרטן הגרון, סרטן קשקש נמצא ב-95%, סרטן בלוטי - ב-2%, סרטן בסיסי - ב-2% וצורות אחרות - ב-1% מהמקרים. צורת צמיחת הגידול מחולקת לאקסופיטית (לתוך חלל הגרון), אנדופיטית (לעובי רקמת הגרון) ומעורבת. מנקודת מבט מעשית, על פי העיקרון הטופוגרפי, ניתן לסווג את סרטן הגרון כדלקמן:

1. סרטן הגרון העליון (סרטן שיווי המשקל, סרטן סופרגלוטיקום), הממוקם על המשטח האחורי של האפיגלוטיס, בחלל הטרום-אפיגלוטי, בקפלים האפריגלוטיים ובחלקים אחרים של הפרוזדור של הגרון;
2. סרטן החלק האמצעי של הגרון (cancer gloticum), המשפיע על קפלי הקול ועל אזור הקומיסורה הקדמית;
3. סרטן החלק התחתון של הגרון (cancer subgloticum), המכסה את רקמות החלל התת-גלוטי עד לקצה התחתון של הסחוס הקריקואידי.

סרטן וסטיבולרי, המופיע בצד אחד, משפיע במהירות רבה על הצד הנגדי וגדל לחלל הפרה-גלוטי. סרטן המופיע בחדרי הגרון צונח במהירות לתוך לומן הגרון, וגורם להפרעה ביצירת הקול והנשימה. סרטן החלק האמצעי של הגרון הוא הנפוצ ביותר וממוקם בשלב הראשוני אך ורק בקפל קולי אחד - סרטן במקום. הפרעות קוליות הנגרמות על ידי סוג זה של סרטן תורמות לאבחון מוקדם שלו, ולכן הפרוגנוזה עבור צורה זו היא הטובה ביותר. זה מתאפשר גם בשל העובדה שסרטן קפלי הקול נשאר חד צדדי במשך זמן רב ומתפשט מאוחר מאוד לאזורים אחרים של הגרון. סרטן החלל התת-גלוטי מתייחס בדרך כלל לגידולים של צמיחה מסתננת ומתפשט במהירות רבה לצד הנגדי, ומשפיע על הקומיסורה הקדמית ועל שני קמטי הקול.

הגבול התחתון של סרטן תת-הגלוטי מוגבל לרוב על ידי הקצה התחתון של סחוס בלוטת התריס, אך בהתפתחותו צורה זו של סרטן יכולה לרדת לגבול התחתון של הסחוס הקריקואידי, ובמקרים מתקדמים, לעבור לטבעות קנה הנשימה.

התפשטות סרטן הגרון מונעת על ידי מכשולים בדרכו בצורת רצועות ושרירים של הגרון, והתפשטות זו מתאפשרת על ידי כלי הלימפה, אשר, עם זאת, יש להם גם מחסום משלהם בצורת קפלי הקול, שם הם מצטמצמים מאוד. כלי הלימפה העליונים הסופרגלוטיים מחוברים לתצורות האנטומיות של הפרוזדור של הגרון (אפיגלוטיס, קפלי אריאפיגלוטיקה, חדרי הגרון). כלי הלימפה, האוספים לימפה מתצורות אלו, חודרים לחלק הצידי של קרום התירואיד, זורמים לבלוטות הלימפה הצוואריות העליונות, שם הם נושאים גרורות מהאזורים המתאימים.

רשת הלימפה התחתונה אוספת לימפה מהמבנים האנטומיים של החלל התת-גלוטי; היא יוצרת שני מסלולי יציאה: אחד מהם (קדמי), חודר את קרום הקריקוטירואיד, זורם אל בלוטות הלימפה הקדם-טרכאליות והפריטרכאליות, כמו גם אל בלוטות הלימפה הגוגולריות התחתונות; המסלול השני (אחורי), חודר את קרום הקריקוטרכיאלי, זורם אל בלוטות הלימפה של העצבים החוזרים ומשם אל בלוטות הצוואר התחתונות.

האזור החציוני של רשת כלי הדם הלימפטיים מיוצג על ידי מספר קטן של כלי דם דקים מאוד הממוקמים לאורך קפלי הקול ומתחברים בצורה חלשה עם רשתות כלי הדם הלימפטיות העליונות והתחתונות, מה שמסביר את הגרורות הנדירות והמאוחרות מאזור זה לבלוטות הלימפה שהוזכרו לעיל.

גרורות לאיברים מרוחקים בסרטן הגרון אינן שכיחות כל כך: 4% - לריאות, 1.2% - לוושט, לכבד, לעצמות; אפילו פחות - לקיבה, למעיים ולמוח.

בפועל, הסיווג הבינלאומי של סרטן הגרון לפי שיטת TNM (מהדורה שישית, 2002) נמצא בשימוש נרחב.

גידול ראשוני (T):

• T - גידול ראשוני;
• Tx - נתונים לא מספיקים להערכת הגידול הראשוני;
• גידול ראשוני מסוג T0 לא זוהה;
• קרצינומה קדם-פולשנית (קרצינומה באתרו).

סעיף וסטיבולרי:

• T1 - הגידול מוגבל לאזור אנטומי אחד של אזור שיווי המשקל, ניידות קפלי הקול נשמרת.
• T2 - הגידול משפיע על הקרום הרירי או על מספר חלקים אנטומיים של אזור שיווי המשקל או על חלק אחד של אזור שיווי המשקל ועל חלק אחד או יותר של קפלי הקול, ניידות קפלי הקול נשמרת:
• T3 - הגידול מוגבל לגרון עם קיבוע של קפלי הקול ו/או התפשט לאזור הרטרוקריקואידי או לרקמות הפרה-אפיגלוטיות:
• T4a - הגידול מתפשט לסחוס בלוטת התריס ו/או לרקמות אחרות הסמוכות לגרון: קנה הנשימה, בלוטת התריס, ושט, רקמות רכות של הצוואר, כולל שרירים עמוקים (גניוגלוסוס, היוגלוסוס, פאלאטוגלוסוס וסטילוגלוסוס), שרירי התת-הייואיד;
• T4b - הגידול משתרע אל החלל הקדם-ורטברלי, מבנים במדיאסטינום, או כרוך בעורק התרדמה.

אזור תקעת הקול:

• T1 - הגידול מוגבל לקפלי הקול ללא ניידות לקויה (הקומיסורות הקדמיות או האחוריות עשויות להיות מעורבות);
  • T1a - הגידול מוגבל לקפל אחד;
  • T1b - הגידול משפיע על שתי הרצועות;
• T2 - הגידול משתרע לאזור הוסטיבולרי ו/או הסאב-גלוטי, ו/או ניידות קפלי הקול נפגעת:
• T3 - הגידול מוגבל לגרון עם קיבוע של קפלי הקול ו/או נזק לחלל הפריגלוטי ו/או נזק לסחוס בלוטת התריס (הלוח הפנימי);
• T4a - הגידול מתפשט לסחוס בלוטת התריס ו/או לרקמות הסמוכות לגרון: קנה הנשימה, בלוטת התריס, ושט, רקמות רכות של הצוואר, שרירי הלשון, גרון.
• T4b - הגידול משתרע אל החלל הקדם-ורטברלי, מבנים במדיאסטינום, או כרוך בעורק התרדמה.

אזור קול תת-סאב:

• T1 - הגידול מוגבל לאזור הסאב-גלוטי;
• T2 - הגידול משתרע על קפל קול אחד או שניהם עם ניידות חופשית או מוגבלת;
• TZ - הגידול מוגבל לגרון עם קיבוע של קפל הקול;
• T4a - הגידול מתפשט לסחוס הקריקואידי או בלוטת התריס ו/או לרקמות הסמוכות לגרון: קנה הנשימה, בלוטת התריס, ושט, רקמות רכות של הצוואר;
• T4b - הגידול משתרע אל החלל הקדם-ורטברלי, מבנים במדיאסטינום, או כרוך בעורק התרדמה.

מעורבות בלוטות לימפה אזוריות (N):

• Nx - נתונים לא מספיקים להערכת מעורבות בלוטות הלימפה האזוריות;
• N0 - אין סימני נזק לבלוטות הלימפה האזוריות:
• N1 - גרורות בבלוטה לימפה אחת בצד הפגוע עד 3 ס"מ בגודל הגדול ביותר;
• N2 - גרורות בבלוטות לימפה אחת או יותר בצד הפגוע עד 6 ס"מ בגודל הגדול ביותר או גרורות בבלוטות הלימפה של הצוואר משני הצדדים או בצד הנגדי עד 6 ס"מ בגודל הגדול ביותר;
  • N2a - גרורות בבלוטה לימפה אחת בצד הפגוע עד 6 ס"מ בממד הגדול ביותר;
  • N2b - גרורות במספר בלוטות לימפה בצד הפגוע עד 6 ס"מ בממד הגדול ביותר;
• N2c - גרורות במספר קשרים בצוואר משני הצדדים או בצד הנגדי עד 6 ס"מ בממד הגדול ביותר;
• N3 - גרורות בבלוטות הלימפה בגודל הגדול ביותר של יותר מ-6 ס"מ.

גרורות מרוחקות (M):

• Mx - נתונים לא מספיקים לקביעת גרורות מרוחקות;
• M0 - אין סימנים של גרורות מרוחקות;
• M1 - יש גרורות מרוחקות.

התמיינות היסטופתולוגית (G):

• GX - לא ניתן לקבוע את מידת ההתמיינות;
• G1 - דרגת בידול גבוהה;
• G2 - דרגת בידול ממוצעת;
• GZ - דרגת בידול נמוכה;
• G4 - גידולים לא ממוינים.

סיווג פתולוגי (pTNM). הקטגוריות pT, pN, pM מתאימות לקטגוריות T, N ו-M של הסיווג הבינלאומי. החומר המתקבל במהלך דיסקציה חלקית של בלוטות הלימפה הצוואריות צריך להכיל לפחות 6 בלוטות לימפה. החומר המתקבל במהלך דיסקציה רדיקלית של בלוטות הלימפה צריך להכיל לפחות 10 בלוטות לימפה לצורך בדיקה מורפולוגית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]