סרטן הגרון: סיווג

הסיווג המודרני של סרטן הגרון מבוסס על מיקום, שלב של התפתחות מבנה היסטולוגית של הגידול. מתוך צורות שונות של סרטן של תא הקשקש הגרון נמצא 95%, בלוטתיות - ב 2%, תא הבסיס - ב 2%, צורות אחרות - ב 1% מהמקרים. הגידול בצורת הגידול מחולק לתוך exophytic (לתוך חלל הגרון), endophytic (לתוך הרקמה הגרון) ומעורבת. מבחינה מעשית, על פי העיקרון הטופוגרפי, סרטן הגרון יכול להיות מסווג כדלקמן:

1. הגרון וסרטן העליון (סרטן שיווי המשקל, סרטן supragloticum), מקומי על פני השטח האחורי של מכסה הגרון, בחלל prednadgortannom, קפלי cherpalonadgortannyh וחלקים אחרים של פרוזדור של הגרון;
2. סרטן של הגרון האמצעי (סרטן גלוטיום), המשפיעים על הקפלים הקוליים ועל שטח הקומיסורי הקדמי;
3. סרטן של הגרון התחתון (סרטן subgloticum), מכסה את הרקמות של שטח בטנה אל הקצה התחתון של הסחוס cricoid.

סרטן וסטיבולרי, הנובע מצד אחד, מחבק במהירות את הצד הנגדי ונבטים בחלל הצפון-טרום. סרטן, המתרחשת בחדרי הגרון, מתרסק במהירות לתוך לומן הגרון, מה שגורם להפרת הקול והנשמה. סרטנים של הגרון האמצעי הם הנפוצים ביותר והם ממוקמים בשלב הראשוני אך ורק בחנות קול אחת - סרטן באתרו. נקרא על ידי סוג זה של סרטן, הפרעות קוליות לתרום אבחון מוקדם שלה, ומכאן, את הפרוגנוזה בצורה זו היא הטובה ביותר. זה הקל על ידי העובדה כי הסרטן של קפל ווקאלי זמן רב נשאר monolateral ומאוחר מאוד עובר לאזורים אחרים של הגרון. סרטן של שטח בטנה בדרך כלל מתייחס לגידולים של צמיחה חדירת ומתפשט מהר מאוד אל הצד הנגדי, להכות את החזית ואת שני מיתרי מיתרי הקול.

הגבול התחתון של חלל podskladochnogo סרטן לעיתים קרובות הוא מוגבל לקצה התחתון של סחוס התריס, אבל הפיתוח שלה, זה סוג של סרטן יכול לרדת לגבול התחתון של הסחוס הטבעתי, ובמקרים מתקדמים, לעבור טבעות לקנה הנשימה.

התפשטות סרטן הגרון למנוע עומדת המכשולים דרכו בצורה של רצועות ושרירים של הגרון, וכן תורמת להתפשטות של כלי הלימפה, אשר, עם זאת, יש גם מחסום בצורת קפלי הקול, שם הם מופחת מאוד. ספינות הלימפה העליונות של סופראמי קשורות לתצורות אנטומיות של הגרון הקדמי (epiglottis, cherpalodnagortan folds, החדרים של הגרון). איסוף לימפה מן תצורות אלה, כלי הלימפה, חודר את החלק לרוחב של בטנה של בלוטת התריס, לזרום לתוך בלוטות הלימפה העליון הצוואר, שם הם נכנסים גרורות מן האזורים המתאימים.

הרשת הלימפה התחתונה מספקת את אוסף הלימפה מהתצורות האנטומיות של חלל הבטן; זה יוצר שתי דרכים של יצוא: אחד מהם (הקדמי), חודר דלקת קרום דמוי פריסטונכיטיס, נופל מראש ו peritraheal, כמו גם את בלוטות הלימפה התחתונה; דרך נוספת (אחורית), המחלחלת לקרום הפרהטטרהי, זורמת אל בלוטות הלימפה של העצבים החוזרים, ומכאן אל הצמתים התחתונים.

האזור האמצעי של כלי דם הלימפה מיוצגים על ידי מספר קטן של כלי דם דקים מאוד, מסודר לאורך שפות קול ובתשישות anastomosing העליונות ותחתונה של רשת כלי דם הלימפה, מה שמסביר את הגרורה הנדירה מאוחר של האזור הזה אל הבלוטות לימפה מעל.

גרורות באיברים מרוחקים עם סרטן הגרון אינן שכיחות כל כך: 4% - הריאות, 1,2% - בוושט, בכבד, בעצמות; אפילו לעתים רחוקות יותר - בבטן, במעיים ובמוח.

בפועל, הסיווג הבינלאומי של סרטן הגרון באמצעות מערכת TNM נמצא בשימוש נרחב (מהדורה 6, 2002)

גידול ראשוני (T):

• גידול ראשוני;
• Tx - נתונים לא מספיקים כדי להעריך את הגידול הראשוני;
• הגידול הראשוני T0 אינו מזוהה;
• אלה קרצינומה preinvasive (באתרו).

המחלקה הווסטיבולארית:

• T1 - הגידול מוגבל לאזור אנטומי אחד של החלק הווסטיבולרי, נשמרת ניידות הקפלים הקוליים.
• T2 - גידול משפיע על רירית או חלקים אנטומיים מסוימים של המחלקה שיווי המשקל או חלק אחד של המחלקה וסטיבולרי אחד או יותר חלקים של קפל ווקאלי, ניידות של הקפלים ווקאלי נשמר:
• T3 - הגידול מוגבל לגרון עם קיבוע של קפל ווקאלי ו (או) התפשטות על הצליאק האחורי או רקמות מראש neular:
• T4A - גידול פולש סחוס תריס (או) אחרים הסמוכים רקמות בגרון: קנה הנשימה, בלוטת תריס, ושט, הרקמות הרכות של הצוואר, כולל שרירים עמוקים (סנטר-לשוני, תת לשוני, לשוני, לשוני-חיך ואת לשוני subulate), subhyoid שרירים;
• T4b - הגידול משתרע על החלל הקדמון, על מבנים mediastinal או חובק את עורק הצוואר.

אזור לקפל ווקאלי:

• T1 - הגידול מוגבל לקפלים קוליים ללא הפרעות ניידות (קורים קדמיים או אחוריים עשויים להיות מעורבים);
  • T1a - הגידול מוגבל לקפל אחד;
  • T1b - הגידול לוכד את שתי הרצועות;
• T2 - הגידול משתרע על המחלקה וסטיבולרי (או) podogolosovoy, ו (או) ניידות של קפל ווקאלית נפגעת:
• T3 - הגידול מוגבל לגרון עם קיבוע של קפל ווקאלי (או) נזק לחלל הקרוב בטנה ו (או) נזק סחוס בלוטת התריס (צלחת פנימית);
• T4A - גידול פולש סחוס התריס (או) סמוך הרקמות בגרון: קנה הנשימה, בלוטת התריס, הוושט, הרקמות הרכות של הצוואר, שרירי הלשון, הגרון.
• T4b - הגידול משתרע על החלל הקדמון, על מבנים mediastinal או חובק את עורק הצוואר.

מתחת לאזור הקול:

• T1 - הגידול מוגבל למחלקה podogolosovym;
• T2 - הגידול משתרע על אחד או שני מיתרי הקול עם ניידות חופשית או מוגבלת;
• T3 - הגידול מוגבל לגרון עם קיבוע של קפל ווקאלי;
• §4 - הגידול משתרע על סחוס דמוי סחוס או בלוטת התריס ו (או) על רקמת הגרון: קנה הנשימה, בלוטת התריס, ושט, רקמות רכות של הצוואר;
• T4b - הגידול משתרע על החלל הקדמון, על מבנים mediastinal או חובק את עורק הצוואר.

מעורבות לימפה אזורית (N):

• Nx - נתונים לא מספיקים להערכת נגעים של בלוטות לימפה אזוריות;
• N0 - אין סימנים של מעורבות הצומת הלימפה האזורי:
• N1 - גרורות בבלוטת לימפה אחת בצד של הנגע עד 3 ס"מ בממד הגדול ביותר;
• N2 - גרורות בבלוטות לימפה אחת או יותר בצד של הנגע עד 6 ס"מ במדידה או גרורות הגדול ובלוטות הלימפה של הצוואר משני הצדדים או בצד הנגדי עד 6 ס"מ בממד הגדול ביותר;
  • N2a - גרורות בבלוטת לימפה אחת בצד המושפע עד 6 ס"מ בממד הגדול ביותר;
  • N2b - גרורות בכמה בלוטות לימפה בצד המושפע עד 6 ס"מ בממד הגדול ביותר;
• N2c - גרורות בצמתים שונים של הצוואר משני פעמים או בצד הנגדי עד 6 ס"מ במדידה הגדולה ביותר;
• N3 - גרורות בבלוטות הלימפה יותר מ -6 ס"מ בממד הגדול ביותר.

גרורות מרוחקות (M):

• Mx - נתונים לא מספיקים לקביעת גרורות מרוחקות;
• M0 - אין סימנים של גרורות מרוחקות;
• M1 - יש גרורות מרוחקות.

הפרדה היסטופתולוגית (G):

• GX - לא ניתן לקבוע את מידת ההבחנה;
• G1 - רמה גבוהה של בידול;
• G2 - מידת ההבחנה הממוצעת;
• G3 - רמה נמוכה של בידול;
• G4 - גידולים לא מובחנים.

סיווג פתולוגי (pTNM). הקטגוריות pT, pN, pM מתאימות לקטגוריות T, N ו- M של הסיווג הבינלאומי. בחומר שהושג עם דיסקת לימפה צווארית חלקית צוואר הרחם, חייב להיות לפחות 6 בלוטות לימפה. בחומר שהושג עם lymphadenectomy הרדיקלי, לא פחות מ 10 בלוטות לימפה לחקירה מורפולוגית.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],