Spondylolysis, spondylolisthesis וכאב בגב

ספונדילוליזיס (פשוטו כמשמעו "חוליה ספיגה") - מונח שאומץ כדי לציין את הפגם של חולית קשת interarticular. המונח משקף דווקא ספונדילוליזיס סימפטום רדיולוגי, לא המהות של פתולוגיה אנטומית, שכן ברוב המקרים בנוכחות אמרה פגם העצם אינו בשל הרכישה "ספיג" באזור שדרה מסוים, ופיתוח הקסמים שלה - דיספלזיה. תדירות spondylolysis באוכלוסייה עולה על 5%. ספונדילוליזיס בדרך כלל הוא דו-צדדי ב 85% מהמקרים הוא מקומי ברמה L5, על 10% - ברמה של חוליה L4. כאשר הנזק החד צדדי מתגלה לעתים קרובות יותר בימין. כמעט 70% מהמקרים הם תסמינית ספונדילוליזיס מצאו בטעות במהלך בדיקת רנטגן. בנוכחות של ביטויים קליניים, התכונה העיקרית של פתולוגיה היא כאב בחלק האחורי, כלומר ב-המותני נמוך או עמוד השדרה עצם העצה-המותני, מזוהה בדרך כלל עם ניידות חריגה של קשת בחוליות.

בילדות ובגיל ההתבגרות, ספונדיוליזה משתלבת לעיתים קרובות עם spondylolisthesis, שהיא מחלה עצמאית. המונח spondylolisthesis הוצג על ידי HF Kilian (1854) כדי לציין את העקירה של הגוף של החוליה מעל יחסית הבסיסית במישור האופקי. בכיוון של עקירה, anterolisthesis (עקירה הקדמי), רטרופוליזה (עקירה אחורית) ו laterolisthesis (תזוזה לרוחב) מבודדים. ספונדילוליזתזיס זוהה בתדירות הגבוהה ביותר על-המותני נמוך (L4-L5) ואת המותני-עצם העצה (L5-S1) פלחי תנועה השדרה, המהווים יותר 95% מהמקרים. ישנם הבדלים מיניים וגזעיים מובהקים בתדירות spondylolisthesis: שכיחות הפתולוגיה היא 5-6% אצל גברים קווקזיים ו- 2-3% אצל נשים. במקביל, בין האסקימוסים, הפתולוגיה מתרחשת 50% מהאוכלוסייה (!), בעוד אפריקאים אמריקאים - פחות מ -3%.

סיווג של ספונדיוליזה

על ידי פתוגנזה:	א) spondylolysis מולד - מום התפתחותי (dysplasia) של קשת חוליות; ב) ספונדיוליזה רכשה, כולל: - עם עומס תפקודי של חוליות דיספלסטיות (למשל, עם הקרקליזציה או הפרות של הטרופיזם של החוליות המותני התחתון); - "עומס יתר" spondylolysis (לפי סוג של "אזור Lozera"), עם עומס תפקודי של עמוד השדרה הרגיל הראשון.
פיזור לוקליזציה	א) טיפוסית - בחלק הפנימי של הקשת; (ב) לא אופייני, כולל: - רטרוסומטית - ברמה של רגל הקשת; - retrospermuscular - אחורית לתהליכים articular
על פי הקורס הקליני	א) אסימפטומטי, ב) עם תסמונת כאב, כולל: - ללא spondylolesthesis, - עם spondylolisthesis.

הסיווגים של spondylolisthesis מוכרים בדרך כלל, בהתבסס על קביעת מנגנונים פתוגנטי של הפתולוגיה, או על הערכה כמותית של מידת "החלקה".

סיווג פתוגנטי של spondylolisthesis

מחברים	סוגי spondylolisthesis
WiltzeLJL, Newman Р.Н., Macnab I. (1976)	דיספלסטית. Ishrmic או צוואר הרחם (spondylolytic). () Spondyloliste. ספונדיוליזהזה טראומטית. פאתולוגי (גידול, osteomyelitic) spondylolisthesis.
Wiltze LL, Rothmans, 1997	Spondylolisthesis מולד: A - עם L5-S1 דיספלסיה, המפרקים ואת הכיוון האופקי שלהם; B - עם אוריינטציה sagittal של המפרקים בין-חולי; C - עם אנומליות מולדות של חוליות אזור lumbosacral. אסתמי (צוואר הרחם) spondylolisthesis: א - עם ספונדיוליזה; B - עם הארכת האזור interparticular, עם או בלי spondylolysis; עם - בטראומה של אזור interarticular. ניוונית, כולל sondile spondylolisthesis הקשורים ניוון מפרקים טבעי או פתולוגי. ספונדיוליזהזה טראומטית עם נזק לחוליות מחוץ לאזור interarticular. פתולוגיה spondylolisthesis כולל. עם osteomyelitis או עם נגעים סרטניים מקומיים. לאחר הניתוח spondylolisthesis (לאחר שחרור לחץ של חוט השדרה, שורש העצב או לאחר laminectomy).

מבין שיטות הערכה כמותית של ספונדילוליזתזיס היא השיטה הפשוטה ביותר HW Meyerding'a (1932): endplates שדרה גולגולתי ממחלות אחרות מחולק כמקובל לתוך 4 חלקים שווים, ואת קצה גב תחתון של החוליה העליונה אל רפלקס-plastnike הנמוך הוריד בניצב. תואר listeza מוגדר השטח שעליו מוקרן בניצב. ליתר דיוק, את הכמות של ספונדילוליזתזיס מאופיינת בקביעת חוליה גלישה Meyerding מחושב לפי שיטת באמצעות הנוסחה

A / bx100%,

ו שבו - המרחק מהקצה האחורי של החוליות התחתונות אל בניצב נמשך דרך קצה lowback של החוליה העליונה, ב - גודל anteroposterior של הצלחת בקצה העליונה של החוליה התחתונה. לפיכך, דרגה ראשונה של slipage מתאים לשינוי של עד 25%, השני - מ 25 ל 50%, השלישי - 50-75%, הרביעי - 75-100%. התואר חמישי של ספונדילוליזתזיס (או spondiloptoz) מאופיין לא רק על ידי ערבוב החוליות העליונות האופקיות קדמי מלא ממד anteroposterior של הגוף, אך הזנב שלה נוסף לקזז.

ישנם אינדיקטורים כמותיים אחרים המאפיינים את מערכת היחסים של חוליות אזור הלומבוסראל, כגון זווית החלקה, זווית הסיבוב הסגיטאלי וזווית ההיארעות של העצה. זוויות אלה מחושבים מתוך הרדיוגרף לרוחב של עמוד השדרה.

זווית החלקה משקפת את גודל הקיפוזיה הלומבוסראלית. הוא נוצר על ידי החיתוך של משיק קו לצלחת התחתונה zamykatelnoi חוליה עליונה (L5) ואת בניצב, התאוששה דרך הצלחת בקצה העליונה של החוליה התחתונה (S1), כדי משיק קו אל פני השטח האחוריים של הגוף שלה. בדרך כלל, זווית החלקה היא 0 או יש ערך שלילי.

הזווית של סיבוב sagittal נקבעת על ידי הצומת של הקווים נמשך ביחס לפני השטח הקדמי של הגוף העליון (L5) ואת השטח האחורי של הגוף של החוליות התחתונות (S1). בנורמה זה גם שווה ל 0.

זווית החתך (השיפוע) של העצה נקבעת על ידי הצומת של הקו משיק על פני השטח האחורי של הגוף S1 של הציר האנכי. המחקר מתבצע על פי צילום רנטגן שנלקח בתנוחה זקופה. בדרך כלל, המחוון צריך לעלות על 30 °.

IM Mitbright (1978) הציע להעריך את גודל spondylolisthesis מזוויות של עקירה של L4 ו L5 חוליות יחסית חוליה S1. זוויות אלה נוצרות בצומת של קו אנכי הנמשך דרך המרכז הגיאומטרי S של החוליה, עם קווים המחברים את המרכזים הגיאומטריים של כל אחת מחוליות אלה למרכז S1.

קביעת מידת spondylolisthesis על פי IM Mitbreakt

מידת העקירה	זווית אופסט
	L5	L4
נורם אני II III IV אשר	עד 45 ° 46-60 ° 61-75 ° 76-90 ° 91-105 ° יותר מ 105 °	עד 15 ° 16-30 מעלות 31-45 °

[1], [2], [3]