ספונדילוליזיס, ספונדילוליסטזיס וכאבי גב

ספונדילוליזה (מילולית: "ספיגה חולייתית") הוא מונח המציין פגם בחלק הבין-מפרקי של קשת החוליה. המונח ספונדילוליזה משקף סימפטום רדיולוגי ולא את המהות האנטומית של הפתולוגיה, שכן ברוב המקרים נוכחות פגם עצם זה נגרמת לא על ידי "ספיגה" נרכשת של אזור מסוים בחוליה, אלא על ידי התפתחותו האכזרית - דיספלזיה. שכיחות הספונדילוליזה באוכלוסייה עולה על 5%. ספונדילוליזה היא בדרך כלל דו-צדדית, ב-85% מהמקרים היא ממוקמת ברמה של L5, כ-10% - ברמה של חוליה L4. במקרה של נזק חד-צדדי, הוא מתגלה לרוב בצד ימין. בכמעט 70% מהמקרים, ספונדילוליזה היא אסימפטומטית ומתגלה בטעות במהלך בדיקת רנטגן. בנוכחות ביטויים קליניים, התסמין העיקרי של הפתולוגיה הוא כאבי גב, כלומר בעמוד השדרה המותני התחתון או הלומבוסקרלי, הקשורים בדרך כלל לניידות פתולוגית של קשת החוליה.

בילדות ובגיל ההתבגרות, ספונדילוליזיס משולבת לעיתים קרובות עם ספונדילוליסטזיס, שהיא מחלה עצמאית. המונח ספונדילוליסטזיס הוצג על ידי ה.פ. קיליאן (1854) כדי לציין תזוזה של גוף החוליה שמעליו יחסית לגוף שמתחתיו במישור האופקי. בהתאם לכיוון התזוזה, ישנן אנטרוליסטזיס (תזוזה קדמית), רטרוליסטזיס (תזוזה אחורית) ותזוזה צידית. ספונדילוליסטזיס מזוהה לרוב בגובה מקטעי התנועה של עמוד השדרה המותני התחתון (L4-L5) והלומבוסקרלי (L5-S1), המהווים יותר מ-95% ממקרי המחלה. ישנם הבדלים מגדריים וגזעיים ברורים בשכיחות הספונדילוליסטזיס: שכיחות הפתולוגיה היא 5-6% אצל גברים לבנים ו-2-3% אצל נשים. יחד עם זאת, בקרב האסקימוסים, הפתולוגיה מופיעה ב-50% מהאוכלוסייה (!), בעוד שבקרב אפרו-אמריקאים היא מופיעה בפחות מ-3%.

סיווג של ספונדילוליזה

לפי פתוגנזה:	א) ספונדילוליזיס מולד - פגם התפתחותי (דיספלזיה) של קשת החוליה; ב) ספונדילוליזה נרכשת, כולל: - במקרה של עומס יתר תפקודי על חוליות דיספלסטיות (לדוגמה, במקרה של הפרעות סקרליזציה או טרופיזם של החוליות המותניות התחתונות); - ספונדילוליזה של "עומס יתר" (כמו "אזור המפסיד"), עם עומסים תפקודיים של עמוד השדרה התקין בתחילה.
לוקליזציה של פערים	א) טיפוסי - בחלק הבין-מפרקי של הקשת; ב) לא טיפוסי, כולל: - רטרוסומטי - בגובה קשת הרגל; - רטרואיסטמי - אחורי לתהליכים המפרקיים
לפי מהלך הקליני	א) אסימפטומטי, ב) עם תסמונת כאב, כולל: - ללא ספונדילוליסטזיס, - עם ספונדילוליסטזיס.

ישנם סיווגים מקובלים של ספונדילוליסטזיס המבוססים על קביעת המנגנונים הפתוגניים של הפתולוגיה או על הערכה כמותית של מידת ה"החלקה".

סיווגים פתוגניים של ספונדילוליסטזיס

מחברים	סוגי ספונדילוליסטזיס
Wiltze LJL, Newman RN, Macnab I. (1976)	ספונדילוליסטזיס דיספלסטית. איסתמי או צווארי (ספונדילוליטי). ספונדילוליסטזיס ניוונית (סנילית). ספונדילוליסטזיס טראומטית. ספונדילוליסטזיס פתולוגית (גידולית, אוסטאומיאליטית).
וילצה ל.ל., רוטמנס, 1997	ספונדילוליסטזיס מולד: א - עם דיספלזיה של מפרקי L5-S1 וכיוונם האופקי; ב - עם כיוונון סגיטלי של מפרקים בין-חולייתיים; ג - עם אנומליות מולדות של חוליות הלומבוסקרליות. ספונדילוליסטזיס איסתמית (צווארית): א - עם ספונדילוליזה; ב - עם התארכות האזור הבין-מפרקי, עם או בלי ספונדילוליזה; ג - עם פגיעה באזור הבין-מפרקי. ניוון, כולל ספונדילוליסטזיס סנילי, הקשור לניוון טבעי או פתולוגי של המפרקים. ספונדילוליסטזיס טראומטית עם נזק לחוליות מחוץ לאזור הבין-מפרקי. ספונדילוליסטזיס פתולוגית, כולל באוסטאומיאליטיס או נגעים אונקולוגיים מקומיים. ספונדילוליסטזיס לאחר ניתוח (לאחר דקומפרסיה של חוט השדרה, שורשי העצבים או לאחר כריתת למינקטומיה).

מבין השיטות להערכה כמותית של ספונדילוליסטזיס, הפשוטה ביותר היא שיטתו של HW Meyerding (1932): לוח הקצה הגולגולתי של החוליה שמתחת מחולק באופן קונבנציונלי ל-4 חלקים שווים, וניצב מוריד מהקצה האחורי התחתון של החוליה העליונה ללוח הקצה של התחתונה. מידת הליסטזיס נקבעת על ידי האזור עליו מוקרן הניצב. ליתר דיוק, גודל הספונדילוליסטזיס מאופיין על ידי קביעת אחוז ההחלקה של החוליה, המחושבת על ידי שיטת Meyerding באמצעות הנוסחה

A/bx100%,

כאשר a הוא המרחק מהקצה האחורי של החוליה התחתונה ועד לניצב הנמשך דרך הקצה האחורי התחתון של החוליה העליונה, b הוא הממד הקדמי-אחורי של לוחית הקצה העליונה של החוליה התחתונה. לפיכך, דרגת ההחלקה הראשונה מתאימה לתזוזה של עד 25%, השנייה - מ-25 עד 50%, השלישית - מ-50 עד 75%, הרביעית - מ-75 עד 100%. הדרגה החמישית של ספונדילוליסטזיס (או ספונדילופטוזיס) מאופיינת לא רק בתזוזה אופקית של החוליה העליונה קדימה על ידי הממד הקדמי-אחורי המלא של הגוף, אלא גם בתזוזה הזנבית הנוספת שלה.

ישנם גם אינדיקטורים כמותיים נוספים המאפיינים את הקשר בין חוליות הלומבוסקרליות, כגון זווית ההחלקה, זווית הסיבוב הסגיטלי וזווית הנטייה (הטיה) של עצם העצה. זוויות אלו מחושבות מצילום רנטגן צידי של עמוד השדרה.

זווית ההחלקה משקפת את גודל הקיפוזיס הלומבוסקרלית. היא נוצרת על ידי חיתוך הקו המשיק לקצה התחתון של החוליה העליונה (L5) עם האנך, המשוחזר דרך הקצה העליון של החוליה התחתונה (S1), לקו המשיק למשטח האחורי של גופה. בדרך כלל, זווית ההחלקה היא 0 או בעלת ערך שלילי.

זווית הסיבוב הסגיטלי נקבעת על ידי חיתוך הקווים המשיקים למשטח הקדמי של גוף החוליות העליונות (L5) והמשטח האחורי של גוף החוליות התחתונות (S1). בדרך כלל, היא גם שווה ל-0.

זווית הנטייה (הטיה) של עצם העצה נקבעת על ידי חיתוך הקו המשיק למשטח האחורי של הגוף S1 של הציר האנכי. המחקר מתבצע על גבי צילום רנטגן שצולם במצב אנכי. בדרך כלל, המדד צריך לעלות על 30°.

IM Mitbreit (1978) הציע להעריך את גודל הספונדילוליסטזיס לפי ערכי זוויות התזוזה של חוליות L4 ו-L5 ביחס לחוליה S1. זוויות אלו נוצרות על ידי חיתוך של קו אנכי המצויר דרך המרכז הגיאומטרי של חוליה S עם הקווים המחברים את המרכזים הגיאומטריים של כל אחת מהחוליות המצוינות עם מרכז S1.

קביעת דרגת הספונדילוליסטזיס לפי IM Mitbreit

דרגת התזוזה	זווית היסט
	L5	L4
נוֹרמָה אֲנִי ב' ג' ד' ו	עד 45° 46-60° 61-75° 76-90° 91-105° יותר מ-105°	עד 15° 16-30° 31-45°

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]