המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
חקירת סנגסטאקן-בלאקמור
סקירה אחרונה: 06.07.2025
כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
טמפונדת ושט נמצאת בשימוש בתדירות נמוכה הרבה יותר עם הופעת תרופות כלי דם, סקלרותרפיה של ורידי הוושט ו-TVPS. היא מבוצעת באמצעות גשש Sengstaken-Blakemore. גשש ארבעת הלומנים מכיל בלונים לוושט ולקיבה; אחד הלומנים מתקשר עם הקיבה, ודרך השני נוצרת יניקה מתמדת של תוכן הוושט המצטבר מעל בלון הוושט.
נדרשים שניים או יותר שלושה עוזרים לצורך הבדיקה. קל יותר להכניס גשש קפוא בקרח או במקרר, מכיוון שהוא הופך נוקשה יותר. הקיבה מרוקנת. הגשש נבדק ולאחר סיכה, מועבר דרך הפה לקיבה. בלון הקיבה מנופח ב-250 מ"ל אוויר והצינור מהודק באמצעות שני מלחציים. תוכן הקיבה נשאב ברציפות. לאחר מכן, הגשש נמשך לאחור במידת האפשר, ולאחר מכן בלון הוושט מנופח ללחץ של 40 מ"מ כספית, העולה בוודאות על הלחץ בווריד הפורטלי. הגשש המשוך כלפי מעלה מקובע היטב לפנים. אם נדרש מתח נוסף, בקבוק עם 500 מ"ל של תמיסת מלח מחובר לגשש בצד המיטה. אם המתח חלש מדי, בלון הקיבה מוריד בחזרה לקיבה. מתח מוגזם גורם לתחושה לא נעימה ולהקאות, וגם תורם לכיב בוושט ובקיבה. מיקום הגשש נבדק באמצעות רנטגן. ראש המיטה מורם.
צינור הוושט מחובר למערכת יניקה רציפה בלחץ נמוך, עם שאיפה נמרצת יותר מדי פעם של תוכן הוושט. יש לבדוק את מתח הצינור ואת הלחץ בבלון הוושט כל שעה. לאחר 12 שעות, משחררים את המתח ומרוקנים את בלון הוושט, ומשאירים את בלון הקיבה מנופח. אם הדימום חוזר, מגבירים שוב את המתח ומנפחים את בלון הוושט, ולאחר מכן מבצעים סקלרותרפיה דחופה, TIPS או ניתוח.
באופן כללי, טמפונדה עם גשש יעילה. אין השפעה ב-10% מהמקרים, הנובעת מדליות ורידים של קרקעית הקיבה או דימום ממקור אחר. ב-50% מהמקרים, לאחר הסרת הגשש, הדימום מתחדש.
סיבוכים אפשריים כוללים חסימה של דרכי הנשימה העליונות. אם בלון הקיבה נקרע או מתרוקן, בלון הוושט עלול לנדוד אל תוך הלוע הפתאומי ולגרום לחנק. במקרה זה, יש לרוקן את בלון הוושט, ובמידת הצורך, לגזור את הצינור בעזרת מספריים.
עם שימוש ממושך או חוזר ונשנה בגשוש, כיב בקרום הרירי של הוושט התחתון אפשרי. למרות שתוכן לומן הוושט נשאב כל הזמן, שאיבתו לריאות נצפית ב-10% מהמקרים.
טמפונדה עם צינור Sengstaken-Blakemore היא השיטה האמינה ביותר לעצירת דימום בוושט לטווח ארוך (למשך שעות רבות). סיבוכים מתפתחים לעתים קרובות ותלויים בחלקם בניסיון הרופאים. ההליך אינו נעים עבור המטופל. השימוש בצינור Sengstaken-Blakemore מומלץ במיוחד כאשר יש צורך להעביר את המטופל ממרפאה אחת לאחרת, דימום מסיבי, היעדר אפשרות של סקלרותרפיה דליתית דליות, TIPS או התערבות כירורגית. אין לשמור את בלון הוושט מנופח יותר מ-24 שעות, והזמן האופטימלי להימצאותו בוושט אינו עולה על 10 שעות.
[