סיאלדניטיס: גורמים, תסמינים, טיפול

פתולוגיות דלקתיות ברפואת שיניים כירורגית שכיחות מאוד. אפילו שימוש בטיפול אנטיביוטי אינו מפחית את שכיחות הדלקות בלסתות וסיבוכיהן. מצב זה נובע מביקורים מאוחרים אצל רופאים, מתן תרופות עצמיות תכופות של מטופלים וכו'. אחת המחלות הזיהומיות והדלקתיות האופייניות מסוג זה היא סיאלדניטיס, או סיאלודניטיס - דלקת של בלוטת הרוק, הנגרמת לעתים קרובות על ידי וירוסים או חיידקים. הפתולוגיה מלווה במספר סימנים קליניים אופייניים, והאבחון נקבע על סמך תוצאות מחקרים בקטריולוגיים וציטולוגיים, כמו גם אבחון אינסטרומנטלי.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

השכיחות המדויקת של סיאלדיטיס תת-לסתית אינה ברורה. סיאלדיטיס תת-לסתית מהווה כ-10% מכלל מקרי הסיאלדיטיס. היא מהווה 0.001 עד 0.002% מכלל האשפוזים. אין הבדלים בגיל או בין מין.[ 1 ]

סיאלדניטיס חיידקית וויראלית משפיעה בעיקר על קשישים וזקנים.

חזרת מגפתית משפיעה בעיקר על ילדים, בתדירות נמוכה יותר על מבוגרים (נשים - בתדירות גבוהה יותר). כיום, חזרת מגפתית מתרחשת כמחלה ספוראדית, הנובעת מחיסון מוקדם של ילדים.

לעיתים קרובות נרשמת צורה מוגלתית של סיאלדניטיס, הנובעת מחיפוש מאוחר אחר עזרה רפואית על ידי מטופלים.

גורם ל סיאלדניטיס

התפתחות סיאלדניטיס נגרמת על ידי נגעים ויראליים או מיקרוביאליים של בלוטות הרוק. תהליך דלקתי מיקרוביאלי יכול להיגרם על ידי חיידקים הנמצאים בחלל הפה או להשתחרר ממוקדים זיהומיים שונים בגוף. מקורות הזיהום הם לרוב פלגמון סמוך, מחלות נשימה חריפות (דלקת שקדים, דלקת ריאות, ברונכיט), פתולוגיות לסתות ודנטליות.

המחלה עלולה להופיע כתוצאה מפציעות וניתוחים באזור הלסתות, כניסת גופים זרים לתעלת הרוק (עצמות דגים, חלקיקי מזון, שערות וכו'), והיווצרות אבנים בתעלה.

סיאלדיטיס ויראלית נגרמת לרוב על ידי ציטומגלווירוסים, נגיפי שפעת, אדנווירוסים, פרמיקסוווירוסים, נגיפי קוקסאקי, נגיפי הרפס סימפלקס וכו'. סיאלדיטיס פטרייתית, עגבת ושחפת מתרחשות גם כן.

התפשטות הזיהום יכולה להתרחש דרך פתח התעלה, דרך דם או נוזל לימפטי.

גורמי סיכון

גורמי סיכון להתפתחות סיאלדניטיס כוללים:

• מערכת חיסונית מוחלשת, מחלות אחרונות;
• גודש בצינורות הרוק;
• הפרעות ברוק הנגרמות על ידי פתולוגיות זיהומיות ודלקתיות;
• פעולות כירורגיות;
• שחפת; [ 2 ]
• עַגֶבֶת;
• פגיעות בלסתות ולסתות.

קבוצת הסיכון כוללת קשישים, אנשים הסובלים מהפרעות אכילה, יובש פתולוגי בפה, וכן אלו שעוברים טיפולי הקרנות, או משתמשים באופן קבוע בטיפול אנטיביוטי ללא אינדיקציות טובות, מצבים לאחר ניתוח, [ 3 ] אינטובציה ושימוש בתרופות אנטיכולינרגיות [ 4 ].

גורמים נוספים (עקיפים) עשויים לכלול:

• היגיינת פה לקויה;
• אורח חיים לא בריא, נוכחות של מספר הרגלים רעים;
• התעלמות מביקורים אצל רופאים, תרופות עצמיות.

פתוגנזה

בלוטות הרוק מחולקות לזוגות גדולות ובלוטות קטנות לא מזווגות. בלוטות גדולות כוללות את בלוטת הפרוטידס, בלוטת הסת-לסת ובלוטה התת-לשונית. בלוטות קטנות כוללות את בלוטת השפתיים, בלוטת הלחי, בלוטת הלשונית, בלוטת הפלאטין ובלוטה רצפתית הפה. לכל אחת מבלוטות אלה יש פרנכימה, אינטרסטיציום ומערכת צינורות.

הגורם לדלקת פארוטיטיס אפידמית, אחד הווריאנטים של סיאלדניטיס חריפה, הוא וירוס סינון. אדם נדבק בהעברה ישירה מאדם חולה, נתיב ההעברה הוא באוויר (אך הדבקה דרך חפצים המשמשים את האדם החולה אינה נשללת).

סיאלדניטיס חיידקית יכולה להתפתח עם כל פתולוגיה חמורה. הזיהום מתפשט דרך הסטומטוגניה, כמו גם דרך הדם ונוזל הלימפה. המיקרופלורה היא בדרך כלל מסוג מעורב: סטרפטוקוקלית, פנאומוקוקלית, סטפילוקוקלית וכו', הנכנסת דרך צינור בלוטת ההפרשה.

בחולים עם סטייה לימפוגנית של זיהום, רשת הלימפה של בלוטת הפרוטיד מושפעת לעיתים קרובות: תהליך זה הוא תוצאה של דלקת אף-לוע או לסת תחתונה, פתולוגיות של השיניים או הלשון.

האטיולוגיה והפתוגנזה של סיאלדניטיס כרונית אינן ברורות ואינן מובנות היטב. רופאים מניחים כי התפתחות המחלה קשורה לפתולוגיות כלליות בגוף - בפרט, עם יתר לחץ דם, טרשת עורקים, ספונדילוזיס מעוותת ומחלות של מערכת העיכול.

תסמינים סיאלדניטיס

סיאלדנטיטיס חריפה יכולה להתפתח בעוצמה שונה. במקרים קלים, התמונה הקלינית מתבטאת בצורה גרועה, ללא עלייה בטמפרטורת הגוף וללא כאב בבלוטות הפרוטיד, אשר מתנפחות רק מעט. במקרים בינוניים, ישנה חולשה כללית, כאבים בראש ובשרירים, צמרמורות, יובש בריריות הפה, כאב ונפיחות בבלוטת הפרוטיד. ריור מופחת מעט. התסמינים נמשכים כ-4 ימים, ולאחר מכן מתרחשת הקלה הדרגתית. במקרים חמורים של סיאלדנטיטיס חריפה, בלוטת הפרוטיד גדלה מאוד, בלוטות התת-לסת והתת-לשוניות עשויות להיות מעורבות בתהליך. ריור עולה, הטמפרטורה מגיעה לערכים גבוהים (עד 40 מעלות צלזיוס), ועלולים להתפתח סיבוכים מוגלתיים-נמקיים. בנסיבות נוחות, הטמפרטורה מתחילה לרדת לאחר כשבוע, וסימני תגובה דלקתית דועכים בהדרגה. עם זאת, הסיכון להיווצרות מורסה נותר, כמו גם הסיכון לפתח דלקת קרום המוח, דלקת המוח, שיתוק של עצבים גולגולתיים ועמוד השדרה וכו'.

דלקת סיאלדניטיס ויראלית של בלוטות הפרוטיד מתבטאת בכאב בעת פתיחת הפה וכאשר מנסים להטות את הראש הצידה. נצפית נפיחות באזור הלחי, הלסת התחתונה, התת-לסתית והחלק העליון של הצוואר. מישוש מגלה דחיסה כואבת עם משטח חלק, שאינה משתרעת מעבר לגבולות בלוטת הפרוטיד. התפשטות הפתולוגיה לרקמות הסובבות מתרחשת עם התפתחות תהליך מוגלתי.

כאשר בלוטת הרוק התת-לסתית מושפעת, מטופלים מתלוננים על כאב בעת בליעה. הנפיחות משתרעת לאזור התת-לשוני והתת-לסתי, הסנטר והצוואר העליון. כאשר בלוטות הרוק התת-לשוניות מושפעות, מופיע כאב בעת הזזת הלשון, והקפלים התת-לשוניים גדלים. מעורבות של בלוטות רוק קטנות מתרחשת עם פתולוגיות מרובות.

הסימנים הראשונים של סיאלדנטיה כרונית עשויים להיעלם ולהתגלות במקרה. חולים מבחינים באי נוחות בבלוטת הפרוטיד (או בשתיים מהבלוטות), בתדירות נמוכה יותר - כאב עורפי. מבחינה ויזואלית, נפיחות עדינה נמדדת באזור הפגוע, ללא כאב ברור. אין שינויים בעור, חלל הפה נפתח ללא כאבים, הרקמות הריריות ללא פתולוגיות, הפרשת הרוק אינה נפגעת (היא עשויה לרדת במהלך הישנות). בשלב מתקדם של סיאלדנטיה כרונית, חולים חווים חולשה כללית, עייפות, אובדן שמיעה ולעיתים יובש בריריות חלל הפה. הנפיחות באזור הבלוטות הפגועות היא קבועה, ללא כאב.

סיאלדניטיס אינטרסטיציאלית מאופיינת בהחמרות עונתיות (בעונה הקרה), שבמהלכן נוצרים חותמות כואבות ועולה טמפרטורת הגוף.

סיאלדניטיס אצל ילדים

סיאלדנטיה יכולה להתפתח בילדות, אפילו אצל תינוקות שזה עתה נולדו. עם זאת, האטיולוגיה של המחלה אצל תינוקות טרם נקבעה. ידוע כי דלקת של בלוטת החלב אצל האם תורמת להתפתחות המחלה. סיאלדנטיה אצל יילודים נבדלת מאוסטאומיאליטיס של תהליך הקונדילרי של הלסת התחתונה, דבר המצביע על התפתחות של ספטיקופמיה.

באופן כללי, הגורמים העיקריים לסיאלדניטיס בילדים נחשבים לדלקת הפרוטיטיס המגפתית ולירוס הציטומגלווירוס. בנוסף, חשוב לדעת על ההתפתחות האפשרית של דלקת הפרוטיטיס המדומה של הרצנברג, שאינה מתייחסת לסיאלדניטיס והיא דלקת של בלוטות הלימפה הממוקמות ליד בלוטת הרוק הפרוטידית. התמונה הקלינית של המחלות דומה מאוד.

האטיולוגיה השחפתית והסיפיליטית של המחלה אינה אופיינית לילדים. התמונה הקלינית מאופיינת בשיכרון חמור יותר מאשר במבוגרים, כמו גם באחוז גבוה יותר של התפתחות של התכה מוגלתית או נמקית-מוגלתית.

שלבים

סיאלדניטיס מתפתחת דרך שלושה שלבים תואמים: ראשוני, מתבטא קלינית ומאוחר.

השלב הראשוני אינו מלווה בתסמינים קליניים בולטים. עם זאת, הנפיחות גוברת, נצפית גודש לימפטי באזור הפגוע, רקמת החיבור מתרופפת וכלי הדם מתרחבים. מקטעי בלוטות קצה נשמרים, אך מוסין ומקופוליסכרידים, סמני דלקת, מצטברים בהם. צינורות בין-אוניות מתרחבים, סיבי קולגן הופכים צפופים יותר.

השלב השני מאופיין בתמונה הבאה:

• מתרחשת אטרופיה של מקטעי הבלוטה הסופיים;
• נוצרים חדירות על בסיס מבני פלזמה, לימפוציטים והיסטיוציטים בבסיס רקמת החיבור;
• הפיות מוקפות ברקמה סיבית;
• בתוך התעלות, יש הצטברות של אפיתל ולימפוציטים מקולף.

השלב השלישי מלווה באטרופיה כמעט מוחלטת של הפרנכימה הבלוטה, החלפתה ברקמת חיבור, התפשטות רשת אספקת הדם, התרחבות צינורות האונה התוך-אונית (או היצרות הנגרמת על ידי דחיסה על ידי רקמת חיבור ומבנים סיביים).

טפסים

סיווג המחלה הוא נרחב למדי. לפיכך, על פי מהלך התגובה הדלקתית, נבדלים סיאלדניטיס חריפה וכרונית.

דלקת סיאלדניטיס חריפה של בלוטת הפרוטיד מתרחשת כדלקת פרוטיד מגפתית, או ה"חזרת" הידועה. באופן כללי, בלוטות הפרוטיד מושפעות לרוב, ופחות - בלוטות הרוק התת-לסתיות והתת-לשוניות. התהליך החריף קל יותר לטיפול מאשר התהליך הכרוני.

בהתאם למצב הפרנכימה, נבדלים הסוגים הבאים של מחלות כרוניות:

• סיאלדניטיס פרנכימטית כרונית - מלווה בנזק לסטרומה הבלוטה בלבד (כמו אצל חולים עם חזרת);
• סיאלדיטיס אינטרסטיציאלית כרונית - בנוסף לסטרומה, מלווה בנזק לפרנכימה הבלוטה (כמו בחולים עם סיאלדיטיס ציטומגלווירוס).
• סיאלדניטיס טרשתית כרונית (גידול קוטנר) היא מחלה טרשתית הקשורה ל-IgG4 ויש לה מאפיינים היסטופתולוגיים ברורים כגון חדירה לימפופלסמציטית צפופה, טרשת ודלקת פלביטיס אובליקרטיבית.[ 5 ]

סיאלדיטיס אינטרסטיציאלית נקראת גם סיאלדיטיס פרודוקטיבית כרונית, חזרת טרשתית כרונית, גידול דלקתי על שם קוטנר, סיאלדיטיס אטרופית כרונית, סיאלדיטיס פיברופרוקטיבית, סיאלופתיה סימפטומטית, סיאלוזיס הורמונלית. האטיולוגיה של המחלה אינה מובנת היטב.

סיאלדיטיס של שפעת מתפתחת במהלך מגיפות שפעת, הנצפות בעיקר בחורף. חולים מראים סימנים של סיאלדיטיס חריפה של בלוטת רוק אחת או יותר. בלוטת הפרוטידים מושפעת לרוב, הדלקת גוברת במהירות ומתפשטת לבלוטה המזווגת.

בהתאם למיקום הנגע, מבחינים בין:

• חזרת סיאלדניטיס של בלוטות הפרוטיד;
• דלקת תת-לסתית - נגע של בלוטת התת-לסתית;
• סיאלדניטיס תת-לשונית של בלוטת התת-לשונית.

על פי המאפיינים הדלקתיים, סיאלדניטיס של בלוטת הרוק יכולה להיות:

• נַסיוֹבִי;
• דימומי;
• מוגלתי;
• רקמת חיבור;
• גרנולומטוזיס;
• פיברופלסטי;
• הַרסָנִי;
• לא מעוות;
• שחמת.

בהתאם לאטיולוגיה, נבדלים הדברים הבאים:

• תהליך דלקתי טראומטי;
• רַעִיל;
• אוטואימוניות;
• אַלֶרגִי;
• חסימתית (עם חסימה או התכווצות צלקת).

סיאלדניטיס חיידקית היא סוג של פתולוגיה חסימתית הנגרמת מחסימה של צינור הרוק על ידי אבן בבלוטת הרוק.

אם המחלה הדלקתית מתקדמת, מתפתחת סיאלדניטיס מוגלתית-נמקית או גנגרנית. במקרה זה, נצפית תמונה של פלגמון חמור עם בצקת בולטת, הסתננות, היפרמיה, תנודות וכו'.

סיאלדניטיס צינורית (או סיאלודוצ'יט) היא תוצאה של פגמים מולדים בבלוטות הרוק (היצרויות ואקטזיות) בשילוב עם חסינות חלשה והיפוסאליבציה, קיפאון של רוק בתוך הצינורות.

סיבוכים ותוצאות

סיאלדניטיס חריפה עלולה להיות מסובכת עקב נזק לעצבים האוקולומוטוריים, האופטיים, האבדוקנס, הפנים והווסטיבולו-קוכליאריים, כמו גם דלקת בשד, דלקת לבלב ודלקת כליות. דלקת אורכיט מתפתחת לעיתים קרובות אצל בנים וגברים.

אם סיאלדניטיס חריפה מתרחשת על רקע פתולוגיות כלליות, היא עלולה להסתבך עקב סטייה של התהליך הפתולוגי לחלל הפריפרינגיאלי, לרקמות המקיפות את עורק התרדמה ואת וריד הצוואר הפנימי. אצל חלק מהחולים, תוכן מוגלתי חודר לתעלת השמיעה החיצונית. לעיתים רחוקות, נצפתה נזק לדפנות כלי דם גדולים, מה שגורם לדימום. פקקת ורידית וחסימה של הסינוסים של קרומי המוח אפשריים גם כן.

סיבוך מאוחר של סיאלדנטיטיס מוגלתי מתקדם הוא היווצרות פיסטולות והזעת יתר של הפרוטידים.

אם סיאלדניטיס חיידקית אינה מטופלת, עלולה להתפתח נפיחות מסיבית של רקמת הצוואר, אשר עלולה להוביל לחסימת נשימה, אלח דם, אוסטאומיאליטיס גולגולתי ודלקת עצב טריגמינלית.

אבחון סיאלדניטיס

שיטות אבחון קליניות כלליות כוללות תשאול של המטופל, בדיקתו ומישוש שלו. בנוסף, נקבעות בדיקות מעבדה של דם ושתן. אם מדובר בילד, יש לבדוק עם ההורים האם הוא סבל בעבר מחזרת, האם היה במגע עם אנשים חולים.

אם יש חשד לדלקת סיאלדנית כרונית, יש לציין את התדירות השנתית של ההתקפים, גודל הבלוטה בתקופות שונות של התהליך הדלקתי. תשומת לב מוקדשת למצב העור מעל האזור הפגוע, לנפח ולאופי נוזל הרוק, ולמצב צינורות ההפרשה של הרוק.

הדברים הבאים הם חובה:

• הערכת תפקוד הפרשה;
• ציטולוגיה, מיקרוביולוגיה, אימונולוגיה של הפרשות רוק;
• סיאלוגרפיה עם חומר ניגוד;
• טומוגרפיה ממוחשבת;
• רדיוסיאוגרפיה;
• אולטרסאונד;
• ביופסיה של ניקוב.

מטופלים רבים בילדים מקבלים ייעוץ רפואי לאלקטרואנצפלוגרפיה, הנחוצה להערכת הפרעות בפעילות המוחית.

אבחון אינסטרומנטלי חובה כולל סיאלומטריה, הכוללת שימוש בקטטר פוליאתילן, אשר לאחר בושיז' ראשוני מוחדר לצינור הרוק. המניפולציה מתבצעת על קיבה ריקה, וההליך עצמו נמשך כ-20 דקות. הוא מספק מידע על נפח ייצור הרוק והמאפיינים הפיזיים של ההפרשה. [ 6 ]

בדיקת ניגודיות מבוצעת בשלב של רמיסיה של המחלה, מכיוון שהיא עלולה לעורר הישנות. תמיסות רדיו-ניגודיות מוחדרות לבלוטת הרוק באמצעות מזרק וקטטר פוליאתילן.

אבחון אינסטרומנטלי מיוחד מיוצג על ידי ההליכים הבאים:

• ציטולוגיה של מריחות הפרשת רוק;
• אלקטרורדיוגרפיה עם חומר ניגוד;
• שיטת סריקת בלוטות הרוק;
• ניקור עם ביופסיה ולאחר מכן היסטולוגיה.

אולטרסאונד מבוצע לרוב בצורה של סיאלוסונוגרפיה - מחקר המאפשר לבחון את התמונה המלאה של מבנה הבלוטה. לרופא יש את היכולת לזהות הפרעות ברקמה טרשתית, חסימות, תהליכי גידול, אבנים, לקבוע את מספרן וגודלן.

בסיאלדיטיס חיידקית, מתגלים שינויים לא ספציפיים במהלך אולטרסאונד. בשלב מוקדם של ההתפתחות, נצפית עלייה באקוגניות והתרחבות של הצינור, ונוכחות של מוקדים אנאכואיים מצביעה על היווצרות מורסה אפשרית. [ 7 ]

דימות תהודה מגנטית וטומוגרפיה ממוחשבת מאפשרות לנו לשלול את נוכחותן של אבנים בצינורות ולהבהיר את עומק התהליך הפתולוגי.

בדיקות מעבדה כוללות בדיקת דם ושתן כללית, וכן נוזל רוק. הדם עשוי להראות רמה גבוהה של לויקוציטים, וזהו אחד הסימנים לתהליך דלקתי. בבדיקת דם ביוכימית, רמות הסוכר חשובות, ובבדיקת שתן, הרכב המלחים. לעתים קרובות ניתן לזהות לויקוציטים, מוגלה ופלורה חיידקית בהפרשת הרוק. כמו כן, יש צורך לבחון את המאפיינים הפיזיקוכימיים של ההפרשה.

אבחון דיפרנציאלי

ראשית, חשוב לקבוע את שורש הבעיה הפתולוגית, ולברר האם המחלה היא בעלת אופי טרשתי, זיהומי, ניאופלסטי, אוטואימוני או מטבולי. יש לשלול פתולוגיה ראומטולוגית ואוטואימונית.

סיאלדנטיה אינטרסטיציאלית מובחנת מסיאלדנטיה פרנכימטית כרונית, סיאלודוכריטיס, תהליכים סרטניים, ודלקת פארוטיטיס אפידמית. לצורך אבחון, נעשה שימוש בהערכת תסמינים אופייניים, תמונה ציטולוגית וסיאלוגרפית בהתאם למחלות.

באופן כללי, יש להבחין בין סיאלדניטיס לבין מחלת אבנים ברוק, ציסטות בבלוטות הרוק ותהליכים סרטניים. האבחון מבוסס על תסמינים קליניים, נתוני סיאלומטריה, בדיקה ציטולוגית של הפרשות רוק, רנטגן וסיאלוגרפיה, ניקור וביופסיה כריתה.

חשוב שמטופלים יבינו שסיאלדניטיס או סיאלודניטיס הם שני מושגים שווי ערך הניתנים להחלפה לחלוטין.

במקרים מסוימים, המאפיינים הקליניים של המחלה ופרמטרי המעבדה עשויים לדרוש חיפוש אבחוני רחב יותר: במצב כזה, מומלצת ביופסיה של בלוטת הרוק כדי לקבוע אבחנה מדויקת.

יַחַס סיאלדניטיס

לחולה עם סיאלדניטיס חריפה נקבע טיפול שמטרתו לעכב את התגובה הדלקתית ולנרמל את הפרשת הרוק. מנוחת מיטה נקבעת למשך החום. מורחים קומפרסים מחממים וחבישות משחה על אזורי הדחיסה כמצוין, ומבוצעים טיפולי פיזיותרפיה (טיפול באור, טיפול בחום - מנורת סולוקס, UHF, קרינת UV). ניתן טיפול אוראלי איכותי, באמצעות שטיפות והשקיות.

בדלקת סיאלדניטיס ויראלית, השקיה עם אינטרפרון 5 פעמים ביום (במקרה של תרגול מוקדם - ביום 1-2) משפיעה היטב. אם תפקוד הרוק יורד, אזי מנוהלים תוך-דוקטליים 0.5 מ"ל של תמיסות אנטיביוטיות של 50,000-100,000 פניצילין וסטרפטומיצין עם 1 מ"ל של נובוקאין 0.5%. בנוסף, מבוצעת חסימה עם נובוקאין ופניצילין או סטרפטומיצין. אם הדלקת המוגלתית מתקדמת, מתגלים מוקדים של התכה של רקמות, אזי נקבע ניתוח.

פילוקרפין לטיפול בסיאלדיטיס נלקח דרך הפה, עד ארבע פעמים ביום, 6 טיפות של תמיסה של 1%. טיפול כזה מתאים לדלקת סרוזית. השפעה טובה נצפית בעת מריחת קומפרסים עם דימתיל סולפוקסיד, דימקסיד, המספק אפקט משכך כאבים, אנטי דלקתי, נוגד בצקת וקוטלי חיידקים. הקומפרס מונח על אזור הדלקת למשך כחצי שעה ביום. מהלך הטיפול מורכב מעשרה הליכים, או עד להופעת הקלה.

במקרה של סיאלדניטיס גנגרנוזית ועם מהלך חמור של המחלה, נקבע טיפול כירורגי, הכולל פתיחת קפסולת הבלוטה: התערבות בבלוטת הפרוטיד מתבצעת באמצעות טכניקת קובטונוביץ'.

בדלקת סיאלדנית כרונית, הטיפול מכוון בעיקר להגברת החסינות, אופטימיזציה של תפקוד הרוק, מניעת הישנות, שיפור טרופיזם רקמות, סילוק גודש ועיכוב תהליכים סקלרוטיים וניווניים.

התרופות הבאות כלולות בטיפול מורכב:

• נתרן נוקלינאט 0.2 גרם שלוש פעמים ביום במשך שבועיים (עבור סיאלדניטיס כרונית, יש לבצע קורסים כאלה עד שלוש פעמים בשנה);
• אשלגן יודיד 10%, כף אחת שלוש פעמים ביום למשך 8-12 שבועות (יש לקחת בחשבון את רגישות גוף המטופל ליוד).

במהלך הטיפול בנתרן נוקלינאט, עלולות להופיע תופעות לוואי קלות בצורת כאבים אפיגסטריים ובעיות עיכול. תופעות אלו נעלמות לחלוטין עם סיום נטילת התרופה.

אשלגן יודיד הוא התווית נגד במקרה של רגישות יתר ליוד, הריון, פיודרמה.

חסימה של נובוקאין מבוצעת אחת ל-3 ימים, במהלך של 10 חסימות. ניתנות זריקות תוך שריריות של פירוגנל (במהלך של 25 זריקות, אחת לשלושה ימים), זריקות תת עוריות של גלאנטמין 0.5% (במהלך של 30 זריקות של 1 מ"ל).

חולים עם היצרות צינורות מפרקים נקבעים תכשירים של אנזימים פרוטאוליטיים (כימוטריפסין, טריפסין), וכן הזרקה של ריבונוקלאז במינון של 10 מ"ג תוך שרירית בשילוב עם אלקטרופורזה של דאוקסיריבונוקלאז (עד 10 הליכים במשך 20 דקות).

גלווניזציה עבור סיאלדניטיס כרונית מסומנת בצורה של הליכים יומיים במשך 4 שבועות, בשילוב עם טיפול בקרינה.

טיפול כירורגי מבוצע לעיתים רחוקות, רק במקרה של חוסר השפעה מטיפול תרופתי, כמו גם במקרה של התקפים חוזרים ונשנים של המחלה הדלקתית (יותר מעשר פעמים בשנה), המלווים בתהליך מוגלתי, הפרעות תפקודיות בולטות, היצרויות ואטרזיה. על פי האינדיקציות, משתמשים בשיטת הזרימה, ניתוח פלסטי מלא של הפה, כריתה בלוטית עם שימור ענפי עצב הפנים וחסימת תעלת הפרוטידיס.

אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה

טיפול אנטיביוטי מתאים לסיאלדיטיס חיידקית ותלוי בחומרת התהליך הזיהומי. [ 8 ]

התרופות המועדפות הן לרוב אנטיביוטיקה מוגנת של פניצילין וצפלוספורינים המעכבים את פעילותן של β-לקטמאזות:

אמוקסיקלב	התרופה אמוקסיצילין וחומצה קלוולנית ניתנת למבוגרים דרך הפה במינון יומי של 1500 מ"ג (מחולק לשתי מנות). תופעות הלוואי בצורת בחילות או שלשולים הן קלות וחולפות במהירות. כדי למנוע תגובות אלו, מומלץ ליטול את התרופה עם אוכל.
סולבקטומקס	תכשיר של סולבקטם וצפטריאקסון להזרקה תוך שרירית. מינון יומי הוא 1-2 גרם, הניתן כל 24 שעות. משך הטיפול נקבע על ידי הרופא. תופעות לוואי אפשריות אופייניות יותר לשימוש ארוך טווח. אלה כוללות קנדידה, מיקוזיס, זיהומים פטרייתיים משניים, דלקת מעיים ובעיות עיכול.
פיפרצילין-טאזובקטם	תרופה אנטיבקטריאלית משולבת הניתנת לחולים בעירויים תוך ורידיים כל 8 שעות במינון של 4.5 גרם. ניתן לשנות את המינון היומי על ידי הרופא בהתאם לחומרת הזיהום. תופעות לוואי אפשריות: שלשולים, בחילות, הקאות, פריחות בעור.

אם מתגלים מיקרואורגניזמים גרם-שליליים, נקבעות תרופות פלואורוקינולון. במקרים מורכבים, נעשה שימוש בטיפול משולב - לדוגמה, קרבפנם, מטרונידזול וונקומיצין.

טיפול פיזיותרפיה

בשלב הראשוני של התהליך הדלקתי עם חום גוף גבוה, פיזיותרפיה אינה משמשת. מומלץ לחולה לשתות מים מינרליים אלקליים (כגון בורג'ומי) על רקע טיפול תרופתי. מכ-3-4 ימים ניתן להשתמש בטיפול UHF במינון לא תרמי, אלקטרופורזה של תרופות אנטי דלקתיות.

יתר על כן, לטיפול בסיאלדיטיס חריפה, הרופא עשוי לרשום:

• הקרנה אולטרה סגולה של האזור הפגוע מתחילה בשתי מנות ביולוגיות, לאחר מכן עולה במינון ביולוגי אחד, ומגיעה ל-6 מנות ביולוגיות. ההליכים מבוצעים כל יומיים.
• תנודת אזור החדירה מתבצעת בפגישות של 8-10 דקות. מהלך הטיפול כולל 10 פגישות.
• לאחר סילוק סימני דלקת חריפה, על מנת להאיץ את ספיגת החדירה, משתמשים באמצעים הבאים:
• קרינה אינפרא אדומה בפגישות של 20 דקות, במהלך 10-12 פגישות.
• טיפול באולטרסאונד בעוצמה של 0.05-0.2 וואט/סמ"ר, משך עד 5 דקות, מהלך של 10 מפגשים.
• אלקטרופורזה של אשלגן יודיד 3%, שנמשכת 20 דקות, במהלך 10-12 מפגשים.

כדי להקל על הכאב, מומלץ לעבור טיפול לייזר שנמשך 2-3 דקות, בפרק זמן של 8 עד 10 מפגשים.

עיסוי בלוטות רוק עבור סיאלדניטיס

עיסוי תוך-אוראלי (תוך-בוקלי) משפר את זרימת הדם והלימפה, מגרה נקודות ביו-אקטיביות ומשפר את תפקוד בלוטת הרוק. ההליך מתבצע במספר שלבים, הכוללים חימום כללי של הרקמות הרכות, עבודה עם בלוטות הרוק והשרירים, והשפעה על נקודות היציאה של עצבי הגולגולת.

נעשה שימוש בתנועות עיסוי כגון ליטוף, לחץ נקודתי ולישה שרירית. ההליך מתבצע בידיים נקיות; ניתן להשתמש בכפפות כירורגיות סטריליות.

בלוטות הרוק עוברות עיסוי בתנועות עדינות, החל מהפריפריה ועד לאזור צינורות ההפרשה.

לאחר הפגישה, על המטופל לשטוף את הפה בתמיסה אנטיספטית.

עיסוי מבוצע לא רק כדי לשפר את הטרופיזם ברקמות הבלוטה, אלא גם כדי להעריך את כמות הרוק, צבעו, עקביותו ומאפייני הטעם שלו.

טיפול צמחי

שיטות טיפול מסורתיות מותרות לשימוש רק בשלב מוקדם של התפתחות סיאלדניטיס, או רק למניעת מחלה זו. כדי להקל על התסמינים, רופאים ממליצים לשתות הרבה נוזלים במהלך הטיפול התרופתי, כולל חליטות ומרחים של עשבי תיבול בעלי פעילות אנטי דלקתית.

• תה נענע מגרה את הפרשת הרוק, מקל על כאבים, מרענן ומסיר טעם לא נעים בפה.
• לחליטת קמומיל יש השפעות אנטי דלקתיות ומפחיתות גודש.
• תה עלי פטל מאיץ ריפוי פצעים ובעל השפעה אנטי דלקתית.

לשטיפות פה יומיות, ניתן להשתמש בחליטות של תערובות הצמחים הבאות:

• עלי פטל, פרחי אלמות, סוס זנב שדה;
• עלי מנטה, נבטי פלנטיין, פרחי סמבוק;
• פרחי קמומיל, אקליפטוס ועלי מרווה.

שטיפה במי אורן נותנת אפקט טוב. להכנת התרופה, יש להרתיח 0.5 ליטר מים, להוסיף 2 כפות (עם שקופית) של מחטי אורן (אשוח או אורן), לכסות במכסה, להשאיר עד להתקררות מוחלטת, לסנן. יש להשתמש לשטיפה 2-3 פעמים ביום, או לאחר כל ארוחה.

אסור לך ליטול תרופות עצמיות אם המחלה מתבטאת בכאב חמור, היווצרות אבנים או מוגלה.

טיפול כירורגי

במקרים מסוימים, תרופות לבדן לא יספיקו כדי לחסל סיאלדניטיס. במצבים כאלה, ייתכן שיידרש התערבות כירורגית.

במקרה של חסימה של צינור ההפרשה של בלוטת הרוק, יש צורך בהתערבות כירורגית. תחת הרדמה מקומית, הרופא מסיר את סיבת החסימה ומבצע טיפול חיטוי. בתקופה שלאחר הניתוח, נקבע טיפול אנטיבקטריאלי וסימפטומטי, ובמידת הצורך, מבוצעת ניקוי נוסף של צינור ההפרשה עם שטיפה לאחר מכן.

סיאלדניטיס כרונית מאופיינת בהישנות תכופה, אשר עם הזמן יכולה להוביל לטרשת מלאה או חלקית של רקמת הבלוטה ולהיווצרות מבנים של רקמת חיבור. אם זה קורה, הבלוטה הפגועה מוסרת.

במקרה של סיאלדניטיס, עדיף לבצע הליכים אנדוסקופיים זעיר-פולשניים. כיום, למנתחים יש אנדוסקופים אלסטיים מיוחדים, שבעזרתם הם יכולים לחדור לתעלות הבלוטות הקטנות ביותר. במהלך האנדוסקופיה, הרופא יכול לבדוק את הצינור באופן מלא, לקחת חומר ביולוגי לבדיקה, לפרק אותו ולהסיר את סיבת החסימה.

במקרה של סיאלוליתיאזיס, יש צורך בהסרת האבן מבלוטה הרוק באמצעות סיאלנדוסקופיה התערבותית או הסרה כירורגית ישירה. [ 9 ], [ 10 ]

מספר סוגים של טיפולים זעיר פולשניים הוצעו לטיפול באבנים בבלוטות הרוק, כולל סיאלנדוסקופיה התערבותית (iSGE), ליטוטריפסיה של גלי הלם חוץ-גופיים (ESWL) [ 11 ], ופרוצדורות כירורגיות אנדוסקופיות משולבות. [ 12 ] בחירת הטיפול הנכון צריכה לכלול קריטריונים כגון הבלוטה הפגועה, מספר וגודל האבנים, המיקום והקשר לצינור. השיטה הפחות מזיקה היא תמיד שיטת הטיפול המועדפת. [ 13 ]

סיבוכים לאחר הניתוח כגון כאב, צלקות ונזק עצבי שכיחים. חולים שעברו ניתוח חוו הפרעות כגון קסרוסטומיה (עד 31%), שינויים בטעם (16.3%), המטומות (עד 14%), נזק לעצבי הפנים (8%) ונזק לעצבי הלשוני (12%). [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

מְנִיעָה

אמצעי מניעה למניעת התפתחות סיאלדניטיס אינם ספציפיים. מהות המניעה היא תזונה מלאה, איכותית ומאוזנת, אורח חיים בריא ופעיל, ומיגור הרגלים רעים. עמידה בכללים פשוטים אך חשובים אלה מפחיתה את הסבירות לפתולוגיות רבות.

הופעת סיאלדנטיה יכולה להיות קשורה ישירות למחלות אחרות של חלל הפה ואיברי אף אוזן גרון. הפרה של יחס המיקרופלורה בפה, כניסת מיקרואורגניזמים פתוגניים עם זרימת הדם או הלימפה יכולה לעורר התפתחות של תהליך דלקתי. כמעט כל מוקד זיהומי ודלקתי כרוני יכול להיחשב כטובה להופעת סיאלדנטיה. יתר על כן, כל מחלה זיהומית משפיעה לרעה על ההגנה החיסונית של הגוף בכללותו. לכן, כדי למנוע מחלות רבות, חשוב לשמור על חסינות בכל דרך אפשרית, לטפל במהירות בכל המחלות (כולל כרוניות), למנוע היפותרמיה ולחץ, ובתקופת החורף-אביב ליטול תכשירי מולטי-ויטמין נוספים המומלצים על ידי הרופא המטפל.

אמצעי מניעה חובה נוספים:

• נהלי היגיינה קבועים, ניקוי איכותי של חלל הפה והשיניים;
• הימנעות מצריכת מזונות גסים העלולים לפגוע ברירית הפה;
• הפסקת עישון;
• חיזוק מערכת החיסון;
• בחירה נכונה של מברשת שיניים ומוצרי טיפוח הפה.

אם אכן מתרחשות בעיות כלשהן, כגון יובש ברירית הפה, נפיחות, כאב בבלוטות הרוק, עליך לפנות לרופא ללא דיחוי. טיפול רפואי בזמן יסייע במניעת התפתחות דלקת ובמניעת תופעות לוואי.

תַחֲזִית

סיאלדניטיס חריפה מסתיימת בהחלמה ברוב המכריע של החולים. עם זאת, תוארו גם מקרים קטלניים: זה יכול לקרות אם מתפתח תהליך מוגלתי-נמקי בבלוטה, כמו גם אם הפתולוגיה מתפשטת למערכת העצבים.

הפרוגנוזה למחלה כרונית היא יחסית חיובית. במצב זה, נעשה שימוש במושג ההחלמה "מותנית": הוא מיושם אם תקופת ההפוגה של המטופל נמשכת יותר משלוש שנים.

המטופלים נמצאים במעקב במשך מספר שנים, ומניעת החמרות מתבצעת, המתרחשות בדרך כלל 1-2 פעמים בשנה, לעתים קרובות יותר במזג אוויר קר. כתוצאה מטיפול שנקבע כראוי, עשויה להתרחש הפוגה ארוכת טווח. במקרים מסוימים, נצפית היווצרות של אבן רוק בתעלת הבלוטה.

בתנאי שמערכת החיסון במצב תקין, נצפית היגיינת הפה, מטופלות פתולוגיות נלוות ומבוטלות מוקדים זיהומיים קיימים, סיאלדניטיס נעלמת לחלוטין תוך 14 יום.