טכניקות אולטרסאונד של מפרק הירך

גישה קדמית.

מפרק הירך, הרקמות הרכות של אזור המפשעה ואזור משולש הירך, והשרירים מוערכים בגישה קדמית. אולטרסאונד של מפרקי הירך מבוצע בשכיבה על הגב עם רגליים ישרות. החיישן מותקן לאורכו לאורך הציר הארוך של הירך. מתקבלת תמונה של כנף הכסל וחצי העיגול של ראש הירך, שהם נקודות ציון של העצם.

בין עצם הכסל לראש הירך, מבחין מבנה משולש ליניארי היפראקואי - הלברום האצטבולרי. מגישה זו, ניתן לראות בבירור את הסחוס ההיאליני ההיפואקואי, כמו גם את קפסולת המפרק הסינוביאלית של מפרק הירך, המיוצגת על ידי סיבים של מספר רצועות: איליופמורלי, פובופמורלי ואיסכיופמורלי. בהתחשב בגודלו הגדול של מפרק הירך, מומלץ להשתמש ביכולות הסריקה הפנורמית. ויזואליזציה של הקפסולה הסינוביאלית משופרת על ידי נוכחות של תפליט בחלל המפרק. המרחק מפני השטח של צוואר הירך לקפסולת המפרק משתנה בהתאם למבנה הגוף בין 4 ל-9 מ"מ (בממוצע 6.4 מ"מ).

אזור פריארטיקולרי (חתך קדמי).

במצב סריקה פנורמית, במישור הרוחבי מעצם החיק ועד לכנף הכסל, נבדק צרור העצבים-וסקולריים הממוקם במשולש הירך. וריד הירך נמצא מדיאלי, כאשר העורק והעצב ממוקמים לרוחב מאחוריו. רקמות רכות נבדקות גם הן בהשלכה זו. גידי שריר הארבע ראשי של הירך מחוברים לאורך קווי המתאר של כנף הכסל, ובדיסטלה הם עוברים לתוך סיבי השריר של הקבוצות המתאימות. לרוחב שריר הישר נמצאים צרורות השריר שמותח את הפאשיה הרחבה של הירך. שריר הסארטוריוס נמצא מדיאלי ושטחי; עמוק יותר נמצאים סיבי שריר האיליופסואס, שגיד שלו מחובר לטרוכנטר הקטן של עצם הירך.

בורסת האיליופסואס קיימת בדרך כלל ב-98% מהמקרים ומתקשרת עם חלל המפרק ב-15-20%. בדרך כלל היא אינה נראית לעין במהלך בדיקת אולטרסאונד.

כמו כן, באזור זה נבדקות בלוטות לימפה עמוקות ושטחיות במפשעה. בדרך כלל, לבלוטות הלימפה יש צורה אליפסה. האורך צריך להיות גדול פי 2 מגודל הקדמי-אחורי. קליפת הצומת היא היפואקואית, מוקפת במוח בעל אקוגניות מוגברת. היחס בין קליפת המוח למודל שווה או לטובת המודל. בלוטות לימפה ללא שינוי הן בעלות כלי דם גרועים, אך לעיתים נבדלים כלי דם הנכנסים דרך שער הצומת וכלי דם קטנים בחלק המרכזי.

עצב ספניוס לרוחב של הירך.

אם יש אינדיקציה, נבדק העצב התת-עורי הצידי של הירך, אשר נוצר מהשורשים האחוריים של L2-L3. העצב עוקב אחר שריר המותני, בחלקו אחר שריר הכסל, עד שהוא יוצא מתחת לחלק הצידי של הרצועה המפשעה ליד הקשת העליונה הקדמית של כנף הכסל.

גישה מדיאלית.

כדי לבחון את החלק המדיאלי של אזור הירך, הגפה כפופה במפרק הברך ונמשכת החוצה. בגישה זו, נבדקים קבוצת האדוקטורים של הירך וחלק הגידים של שריר האיליופסואס. צרורות השרירים ממוקמים לאורך הציר הארוך, כך שמבנהם הנוצי נראה בבירור. הטרוכנטר הקטן וחלק מראש הירך משמשים כנקודות ציון של העצם.

גישה לרוחב.

המטופל נבדק בשכיבה על צידו או כאשר הגפה מסובבת פנימה. שבר העצם הבולט ביותר הוא הטרוכנטר הגדול. הבורסה הטרוכנטרית ממוקמת באופן שטחי ותת-עורי ממש מעליה. הבורסה באורך של כ-4-6 ס"מ ובקוטר של 2-4 ס"מ.

גישה אחורית.

הבדיקה מתבצעת על הצד, הגפה הנבדקת כפופה ומובאת לקיבה. בגישה זו, נבדקים שרירי הישבן, שריר הישבן (yischial tuberosity) ועצב הסיאטיקה. שריר הישבן (yschial tuberosity) הוא נקודת הציון הגרמית העיקרית באזור זה. הוא מוחש בחלק התחתון של אזור הישבן, קרוב לקפל הישבן. אם החיישן ממוקם לאורך הקפל, שריר הישבן נראה כקו מעוגל ולא אחיד. למעלה, נראה הגיד המשותף של שרירי הירך האחורי, המחובר לשריר הישבן. בורסה ישנה (ischiogluteal bursa) ממוקמת בין הגיד לשריר הישבן המקסימוס. בדרך כלל, הבורסה אינה נראית לעין.

עצב השת.

עצב השת יוצא מהאגן ועובר לאורכו במורד החלק האחורי של הירך. הוא ממוקם 2-3 ס"מ לרוחב עצם הישבן. קוטר עצב השת הוא כ-5-9 מ"מ. בסריקה לאורכו, סיבי העצב מוקפים בקרום היפר-אקואי; בחתך רוחב, לעצב יש צורה אליפסה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]