מתודולוגיה של אולטרסאונד טחול

הטכניקה לביצוע אולטרסאונד של הטחול שונה במעט מהטכניקות לאקוגרפיה של הכבד, שכן סריקת מצב הטחול היא חלק חובה בבדיקה הכללית של איברי הבטן. הטכניקה לביצוע אולטרסאונד של הטחול כרוכה בהכנה מיוחדת של המטופל להליך. ההכנה היא סטנדרטית לכל סוג של בדיקה של איברי הבטן בשיטת האולטרסאונד וכוללת עמידה בכללים ובהמלצות הבאים:

• ההליך מתבצע בבוקר על קיבה ריקה, הארוחה האחרונה לפני האולטרסאונד צריכה להיות לפחות 8 שעות לפני ההליך;
• במשך מספר ימים לפני בדיקת האולטרסאונד (2-3), יש להקפיד על תזונה עדינה, למעט צריכת כל סוגי הקטניות, לחם שחור, מוצרי חלב מלא וירקות טריים;
• מומלץ ליטול תכשירים סופחים (פחם פעיל) ואנזימים יומיים לפני ההליך;
• אם לחולה יש מחלות כרוניות המקשות על צום בבוקר לפני אולטרסאונד, למשל סוכרת, מותרת ארוחת בוקר קלה.

אולטרסאונד טחול, כמו כמעט כל בדיקות אולטרסאונד אחרות של איברי פלג הגוף התחתון, מבוצעות כאשר המטופל במצב אופקי. באשר לסריקת הטחול, שהדמיה שלה קשה עקב מאפייניו האנטומיים, מיקום המטופל עשוי להשתנות בהתאם למספר סריקות האולטרסאונד. כמו כן יש לקחת בחשבון שהטחול נבדק בדרך כלל במהלך נשימה עמוקה למדי. אם הסריקה אינה מספקת תוצאות ויזואליות ברורות, בדיקה דרך החלל הבין-צלעי אפשרית. המטופל פונה לצד ימין (הצד) ומניח את ידו השמאלית מאחורי ראשו. הבדיקה מתבצעת באמצעות חיישן הנוטה קרוב יותר לסרעפת, החל מתחת לאזור קשת הצלע. לאחר מכן החיישן מועבר למטה דרך החלל הבין-צלעי התשיעי. הסריקה ממשיכה בחזרות קצביות, כאשר מומלץ לשנות את תנוחת המטופל - שכיבה על הגב, תנוחה מוטה ושכיבה על צד ימין. לגישה אקוסטית טובה יותר והרחבת החללים הבין-צלעיים, מומלץ להרים את גופו של המטופל, שכיבה על צד ימין, באמצעות כרית מיוחדת או מגבת מגולגלת.

השלב הבא הוא ביצוע תנועות אורכיות, חתכים לאורך כל קו בית השחי (אקסילרי) - הן קדמי והן אחורי. אזור הבטן העליון נבדק גם הוא באמצעות חתכים אורכיים. באופן סטנדרטי, סריקת הטחול מתבצעת כחלק מבדיקת הכבד, דבר המסייע להעריך באופן מקיף את נוכחותן של סטיות בתפקודי האיברים המחוברים הללו. הספציפיים והאפשרויות של הטכניקה קשורים ישירות לאינדיקציות לבדיקה, כולל:

• היפרספלניזם וספלנומגליה. המשימה היא להעריך את גודל, מיקום הטחול ווריד הטחול, מבנה, סט נוסף של מחקרים הוא חובה (CT, שיטות אנליטיות מעבדתיות);
• מחלות המטולוגיות;
• פתולוגיה של פרנכימה בכבד, שחמת. המשימה היא להעריך את מידת הסטיות מהנורמה (גודל הטחול, מצב ורידי הטחול, נוכחות יתר לחץ דם פורטלי);
• יתר לחץ דם פורטלי - צורה חוץ-כבדית;
• נגעים בטחול במצבים של טראומה פריטונלית;
• אונקופראס.

הטחול כמסנן המטולוגי חשוב ביותר לגוף האדם וכל שינוי בתפקודו דורש מחקר מפורט ואמצעי אבחון נרחבים. בבדיקת אולטרסאונד, בתנאי שהטחול בריא, הפרמטרים הבאים של איבר זה נראים בבירור:

• עקומה בצורת סהר;
• מיקום ברביע השמאלי של חלל הבטן מלמעלה, לוקליזציה היא החלק התחתון השמאלי של הסרעפת;
• הקיבה ממוקמת קרוב יותר לאמצע הטחול (יותר מדיאלית), זנב הלבלב ממוקם מדיאלית להילום ספלניקום - שער הטחול. הכליה משמאל צריכה להיות ממוקמת מעט מתחת לטחול וקרוב יותר לאמצע.

הטכניקה לביצוע בדיקת אולטרסאונד של הטחול כוללת מחקר של סימנים כאלה של תהליכים פתולוגיים וסטיות מפרמטרים רגילים:

• כמה בולטת האונה הימנית מתחת לחלל הצלעי? הנורמה היא ללא בליטה;
• הגודל מהקצה התחתון ועד למחיצה החזה-בטנית - הסרעפת, KVR (גודל אנכי אלכסוני) לא צריך להיות יותר מ-140 מילימטרים;
• עד כמה בולטת האונה השמאלית מתחת ל-processus xiphoideus - תהליך ה-xiphoid;
• עד כמה האונה השמאלית תואמת את הנורמה? הנורמה היא לא יותר מ-60 מילימטרים.

מחקרים מראים כי אונות נוספות של הטחול יכולות להיות גרסה אנטומית אינדיבידואלית של הנורמה. אונות נוספות קטנות בגודלן ונראות באולטרסאונד כתצורות הומוגניות עגולות קטנות הממוקמות באזור הפורטלי של הטחול.

האינדיקטורים והסימנים הבאים נחשבים נורמליים:

• האות הליניארי צפוף למדי, מגיע מהקפסולה, מציין את האיבר כצורת מגל, ללא שינויים פתולוגיים בגודל;
• הומוגניות של הפרנכימה, אשר מוצגת על ידי אותות כאונתיים. האקוגניות ממוצעת. רשת כלי דם החודרת לפרנכימה באזור ההילום אפשרית;
• ניתן לראות אונות קטנות נוספות באזור שער האיבר;
• וריד הטחול מסומן על ידי חוט ישר בעל אקו-נגטיב. קוטר הווריד עשוי להשתנות, אך לא יותר מ-5 מילימטרים;
• חתך אלכסוני במקביל לצלע השמאלית מראה שגודל האיבר אינו עולה על 12 סנטימטרים, חתך רוחבי אינו נותן יותר מ-8 סנטימטרים, העובי לא צריך להיות גבוה מ-4 סנטימטרים.

כאשר מעריכים את גודל הטחול, מחושב בדרך כלל שטח החתך האלכסוני. החישוב מתבצע על ידי הכפלת המספר המקסימלי במינימום. הנורמה של התוצאה: הגבול התחתון אינו פחות מ-23.5 סנטימטרים רבועים, הגבול העליון הוא יותר מ-15.5 סנטימטרים רבועים. הערך הממוצע של 19.5 נחשב נורמלי, סטיות מינימליות של לא יותר מ-5 מילימטרים אפשריות.

הטכניקה של ביצוע בדיקת אולטרסאונד של הטחול מאפשרת לקבוע פתולוגיות חריפות וכרוניות:

• אוטם של איברים לויקמיים או זיהומיים;
• וולבולוס של גבעול הטחול הדורש התערבות כירורגית;
• מורסות כתוצאה מאוטם לב, כמו גם מורסות הנגרמות על ידי זיהומים חיידקיים (אנדוקרדיטיס);
• תצורות ציסטיות אכינוקוקליות, לרוב ציסטות סרוזיות, קרעים טראומטיים;
• עמילואידוזיס של הטחול של אטיולוגיה שחפתית או כתוצאה מאוסטאומיאליטיס, ניוון איבר הקשור לגיל, ניוון טחול הקשור לאנמיה;
• הגדלת איבר (היפרספלניזם, ספלנומגליה) מסיבות שונות.

הטכניקה של ביצוע בדיקת אולטרסאונד של הטחול משתפרת כל העת, ועם כל סבב של יישום של שיטות וטכניקות חדשות היא מסייעת לקבל מידע ספציפי ובזמן רב יותר על פתולוגיות אפשריות של הטחול. מידע זה בעל ערך אבחוני עבור גסטרואנטרולוגים, המטולוגים ואנדוקרינולוגים, והוא, באופן עקרוני, חשוב לחקר תפקוד הטחול.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]