שיטות אולטרסאונד של השד

כדי להעריך את לוקליזציה של תהליכים פתולוגיים, בלוטת החלב מחולקת ל:

• מקטעי יונקים עליונים, תת-יונקים ואזור העטרה;
• ארבעה רבעים (חיצוני עליון, חיצוני תחתון, פנימי תחתון, פנימי עליון) והעטרה;
• מגזרים הדומים למספרים בחוגת שעון (09:00, 12:00 וכו').

כאשר מתחילים לשלוט בבדיקת אולטרסאונד של בלוטות החלב, יש צורך לאמץ את אותו רצף בדיקה של בלוטות החלב כבר מההתחלה. בדיקת האוקוגרפיה מתבצעת כאשר המטופל שוכב על גבו, עם תנוחת ראש נוחה, זרועותיו מורדות לאורך הגוף. בדיקת הבלוטה הימנית מתחילה ברביע החיצוני העליון, לאחר מכן נבדקות ברביע החיצוני התחתון והפנימי התחתון בתורן, ומסתיימת ברביע הפנימי העליון. בלוטת החלב השמאלית נבדקת החל מהרביע הפנימי העליון נגד כיוון השעון, ומסתיימת ברביע החיצוני העליון. עמידה ברצף מסוים של תנועות החיישן מאפשרת למנוע נפילה של חלקים מבלוטות החלב משדה הראייה בעתיד. בדיקת בלוטות החלב מתבצעת על ידי הזזת החיישן מהחלקים החיצוניים של הבלוטה לפטמה או בכיוון ההפוך. תנועה כזו של החיישן תואמת את המיקום האנטומי של אונות הבלוטה וצינורות החלב. בדיקת הפטמה והעטרה נבדקות באמצעות כמות גדולה של ג'ל או בעזרת פד סיליקון או אביזרים למים. החיישן מועבר לאורך הציר הראשי של צינורות החלב מהפטמה ועד לפריפריה של האיבר. להמחשה טובה יותר של אזור הפטמה האחורית, מתבצעת דחיסה נוספת עם החיישן ומשתמשים לא רק בחתכים ישרים סטנדרטיים אלא גם בחתכים אלכסוניים. בדיקת בלוטות החלב מתבצעת על ידי ניתוח מצב אזורי ניקוז הלימפה האזוריים.

כדי לתקנן את בדיקת החולים עם שינויים פתולוגיים בבלוטות החלב, על פי התוכנית שהוצעה על ידי פיקרן, מזוהים נקודות ציון באולטרסאונד של שלושה אזורים לחיפוש בלוטות לימפה שהשתנו באופן פתולוגי. האזור האקסילרלי הוא מהגבול הצידי של שריר החזה הקטן ועד לקצה הצידי של אזור בית השחי. נקודת הציון שלו היא וריד בית השחי ועורק בית החזה החיצוני. האזור התת-בריחי הוא מהקצה התחתון של עצם הבריח ועד לגבול המדיאלי של שריר החזה הקטן. נקודת הציון שלו היא עורק תת-בריחי. האזור הסופר-בריחי הוא מהקצה העליון של עצם הבריח ועד לקצה המדיאלי של שריר הדיגסטרי. נקודת הציון שלו היא וריד בית החזה הקדמי. השלמנו תוכנית זו בבדיקה של אזור בית החזה הקדמי מהקצה התחתון של עצם הבריח לאורך קו הבריח האמצעי (לאורך שריר החזה הקטן) ועד לגבול עם בלוטת החלב. זה משלים את שלב הסקירה הכללית (הסריקה) של בדיקת בלוטות החלב, שבמהלכו נבדקים הדברים הבאים:

1. מצב, כמות ואופי התפלגות הסטרומה, מבני הבלוטות, צינורות החלב ורקמת השומן;
2. בהירות ההתמיינות של רקמות בלוטות החלב (עם ציון, במידת הצורך, הסיבה לרמת הפירוט הגרועה שלהן);
3. הפרעות בארכיטקטורה של בלוטות החלב, סיווגן כמפושטות או מוקדיות (מיקומן וגודלן מתוארים).

כל השינויים שנמצאו בבלוטה אחת של החלב מושווים לאזורים סימטריים בבלוטה הנגדית. לבסוף, יש להעריך את מצב אזורי הניקוז הלימפי האזוריים.

בשלב בירור ממוגרפיית אולטרסאונד, החיישן מוחזר לאזור מבנה הרקמה הלא טיפוסי. במקרה זה, נקבעים מצב קווי המתאר, ויזואליזציה של הדפנות הקדמיות והאחוריות ונוכחות של השפעות אקוסטיות נוספות. בהכרח מוערכים האקו-מבנה הפנימי של השינויים ומצב הרקמות הסמוכות. תמונת הרקמה מוערכת לא רק במצב רגיל, אלא גם עם דחיסה נוספת של רקמות בלוטת החלב (במצב "דחיסה"). בעת לחיצה על החיישן על העור המשומן בג'ל, עקב דחיסת המבנים, עובי הרקמות בין החיישן לאזור המעורב פוחת, ויזואליזציה של תצורות עמוקות משתפרת, וחומרת הצללים הצדדיים - ארטיפקטים מרקמות הבלוטה עצמה פוחתת. בנוסף, מצב הדחיסה מאפשר לך לקבל מידע נוסף על שינויים בצורת התצורה, במבנה הפנימי ובקשרים עם הרקמות הסובבות.

המבנה הפנימי של תצורות שפירות הופך הומוגני ומסודר יותר כאשר הן דחוסות, הצורה משתנה לעתים קרובות יותר (מתשטחת), קווי המתאר נראים בצורה ברורה יותר. תצורות ממאירות אינן מאופיינות בשינויים בצורה ובארכיטקטורה הפנימית כאשר הן דחוסות.

טכניקת הניעור משמשת לקביעת תזוזה של התוכן הפנימי. התצורה מקובעת בין האגודל לאצבע המורה של יד שמאל ומנוערת מצד לצד. החיישן ממוקם מעל התצורה, ושינויים המתרחשים בתצורה מוערכים על גבי מסך הצג.

במקביל, מוערכת תזוזת התצורה יחסית לרקמות הסובבות והתחתית כדי לקבוע את אופי צמיחת התצורה (חודרנית או מתרחבת).

כאשר מתגלים שינויים פתולוגיים, הם מוערכים בשני מישורים ניצבים זה לזה. גישה זו מאפשרת מדידה של שלושה פרמטרים (רוחב, עובי ואורך) וקורלציה של ממצאי אקווגרפיה עם תוצאות ממוגרפיה רנטגן ונתונים מורפולוגיים.

אם בלוטות החלב גדולות, הבדיקה מתבצעת כאשר המטופל שוכב על צידו, יושב, עומד, כשידיו מורמות מאחורי ראשו.

כדי להשוות את נתוני האקוגרפיה עם הנתונים המתקבלים במהלך ממוגרפיה רנטגן (במיוחד אצל נשים עם בלוטות חלב גדולות), הבדיקה מתבצעת בישיבה. במקרה זה, בלוטת החלב מונחת כאשר המשטח התחתון שלה מונח על השולחן (או מורמת על ידי יד המטופלת). במהלך הבדיקה בתנוחה זו, הרקמות שטוחות בין החיישן למשטח השולחן, המחקה את התנוחה הקרניו-קאודלית הסטנדרטית לממוגרפיה רנטגן. אם יש חשד לתהליך ממאיר בבלוטה, יש צורך להעריך את מצב איברי המטרה. בהתחשב במאפיינים הייחודיים של הניקוז הלימפטי של בלוטת החלב, אלה כוללים את הכבד, השחלות ובלוטות הלימפה המפשעתיות. במחלות מסוימות, למשל, במקרה של תהליכים דיס-הורמונליים בבלוטת החלב, על מנת לקבוע את סיבתם, יש צורך לדמיין ולקבוע את המצב התפקודי של בלוטת התריס.

כדי לשפר את דיוק בדיקת האולטרסאונד לאחר הערכת בלוטות החלב במצב B, מומלץ להשתמש בדופלרוגרפיה של כלי בלוטת החלב כדי לקבל ספקטרום דופלר, מיפוי דופלר צבעוני ודופלרוגרם אנרגטי.

מדד ההתנגדות (RI) ומדד הפעימה (PI) משמשים לרוב לאפיון שינויים שפירים וממאירים בבלוטות החלב. על פי מדל וקונישי, מדד ההתנגדות הוא החשוב ביותר. בעת הערכת מדד ההתנגדות, הרגישות של סונוגרפיית דופלקס דופלקס בגילוי סרטן השד היא 84%, והספציפיות היא 80%. על פי לי, הופעת אותות מכלי דם (בתוך תצורה נפחית של בלוטת החלב וגם לאורך הפריפריה) במהלך מיפוי דופלר צבעוני מתפרשת כסימן לממאירות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]