אנטומיה תקינה של השד

בלוטת החלב, או השד, היא איבר זוגי וממוקמת על דופן בית החזה הקדמית. בלוטת החלב מחוברת לעצם החזה בבסיסה, מכסה את קצה שרירי החזה ומגיעה עד לקו בית השחי הקדמי. צורת בלוטת החלב נקבעת על פי גזע האישה, גילה ותכונותיה החוקתיות. גודלה וצורתה של בלוטת החלב יכולים להשתנות במידה רבה.

הנפח התקין של בלוטת החלב הוא 200-300 סמ"ק. ככל שהיא קטנה יותר, כך צורת הבלוטה יציבה יותר. מקום ההתקשרות של בלוטת החלב לחזה יכול להיות ממוקם בגובה מהצלע השנייה עד השישית (קוטר מקום ההתקשרות משתנה בין 12 ל-15 ס"מ); ברוחב - מקצה עצם החזה ועד לקו השחי הקדמי (אקסילרי). בפרופיל, 2/3 מהגובה תפוס על ידי קטע סופראפפילרי ישר או קעור מעט, והשליש התחתון - על ידי קטע תת-אפפילרי קמור. קפל העור שנוצר בין הקטע התחתון של הבלוטה לדופן החזה הקדמית יוצר את הגבול התחתון של האיבר.

החלק המרכזי של המשטח הקדמי של בלוטת החלב תופס את הפטמה, היוצרת בליטה גלילית או חרוטית. הפטמה מורכבת מרקמת אפיתל ורקמת שריר. בחלקה המרכזי נמצאים החלקים הסופיים של צינורות החלב המפרשים. את החלק העליון של הפטמה חוצים חריצים, בהם 15 עד 25 פתחים קטנים של צינורות החלב. החלק החיצוני של הפטמה נוצר בעיקר על ידי מבני עור, שבתוכם נמצאים סיבי שריר רדיאליים ומעגליים כאחד. התכווצות או הרפיה של מבני השרירים של הפטמה והעטרה גורמות לשינויים פיזיולוגיים במצב הפטמה ובחלק הסופי של צינורות החלב.

אזור עור פיגמנטי קטן (בקוטר 4 עד 5 ס"מ) סביב הפטמה נקרא עטרה. על עטרה ישנם גבשושיות רבות, פקעות, שהן בלוטות זיעה. סיבי שריר תת-עוריים יוצרים את שריר העטרה. יחד עם הפטמה, עטרה מופנית מעט כלפי מעלה.

עור בלוטת החלב דק ונייד. הוא מחליק בקלות מעל הבלוטה ומתאסף לקפלים. באזור הפטמה והעטרה, העור דק במיוחד. אין כאן שכבת רקמה תת עורית.

גוף בלוטת החלב הוא איבר בלוטי רך המורכב מרקמת שומן, רקמת בלוטה ורקמת חיבור, והוא ממוקם מתחת לעור במעטפת פאשיה הנוצרת משכבות מפוצלות של הפאשיה השטחית.

רקמת השומן עוטפת באופן הדוק את גוף בלוטת החלב ויוצרת את השכבות הקדמיות והאחוריות. השכבה הקדמית (התת-עורית או הקדם-בלוטית) נקטעת באזור הרטרו-אראולר, שם עוברים החלקים הסופיים של צינורות החלב. רקמת השומן הקדם-בלוטית ממוקמת בצורת הצטברויות נפרדות, אשר בהשפעת תהליכי אינבולוציה נוצרות לאונות שומן.

מבני רקמת החיבור של בלוטת החלב מיוצגים על ידי קפסולה משלה (שכבות קדמיות ואחוריות של הפאשיה המפוצלת), סיבי קולגן גסים המשתרעים ממנה בצורת רצועות קופר, רקמה פיברילרית עדינה הממוקמת בין האלמנטים הבלוטיים והמבנים המהווים חלק מדופן צינורות החלב.

בחלקים הקדמיים, רצועות קופר מחברות את גוף בלוטת החלב לשכבות העמוקות של הדרמיס, ובחלקים האחוריים, הן מתחברות למעטפת הפאשיאלית של שרירי החזה. רצועות קופר, העוברות עמוק לתוך הבלוטה, עוטפות את רקמת השומן כמו קפסולה, ויוצרות אונה שומנית. המקום שבו רצועות קופר מתחברות למבנים הבלוטיים נקרא רכס דוראט.

תפקידה של בלוטת החלב הוא לייצר ולהפריש חלב. הרקמה הפיברוגלנדולרית המתפקדת של בלוטת החלב נקראת פרנכימה.

הפרנכימה של בלוטת החלב מיוצגת על ידי בלוטות אלוואולריות-צינוריות מורכבות הנאספות באונות קטנות, מהן נוצרות האונות. בהתאם למידות הכלליות של בלוטת החלב, גודלן של אונות החלב משתנה בין 1-2 ס"מ אורך ו-1.5-2.0 ס"מ רוחב (בלוטות קטנות), ל-5-6 ס"מ אורך ו-3-4 ס"מ רוחב (בלוטות גדולות). מספר האונות (כמו גם גודלן) תלוי בגודל בלוטות החלב ונע בין 6-8 (בלוטות קטנות) ל-20-24 (בלוטות גדולות). האונות ממוקמות באופן רדיאלי ביחס לפטמה ויכולות לחפוף זו את זו. לאונה הבלוטה ולאונה הבלוטה אין קפסולה חיצונית והן אינן יחידה אנטומית כמו יחידה פונקציונלית של בלוטת החלב. צינור חלב מופרש יוצא מכל אונה בלוטית. במהלך ההריון, נוצרות בועות מיקרוסקופיות רבות - אציני - בתוך האונות הבלוטות, בקצות צינורות החלב. האצינוס מייצר חלב במהלך ההנקה ומתנוון או נעלם לאחר סיום ההנקה. עיקר רקמת הבלוטה ממוקם ברביע החיצוני העליון ובחלקים האחוריים של בלוטת החלב. לעיתים קרובות, רקמת הבלוטה ממוקמת באזור בית השחי, ויוצרת את אונת בית השחי. בין המבנים הבלוטיים של הפרנכימה נמצאת רקמת חיבור רופפת ועדינה. מכלול הרקמה הבלוטית והחיבור מאוחד על ידי המונח רקמה פיברוגלנדולרית.

רשת מורכבת של צינורות חלב מחברת את האציני (במהלך ההריון וההנקה), את האונות הבלוטות ואת האונות של בלוטת החלב, ויוצרת גלקטופורים מסדר ראשון עד שלישי. גודל צינורות החלב הסופיים היוצאים מכל אונה (גלקטופורים מסדר ראשון) ואת צינורות האונות (גלקטופורים מסדר שני) בבלוטה רגועה מבחינה הורמונלית אינו עולה על 2 מ"מ בקוטר. מאחורי העטרה נמצאים הצינורות העיקריים והגדולים ביותר בקוטר של עד 3 מ"מ (גלקטופורים מסדר שלישי). צינורות עיקריים אלה יוצרים כיפוף לפני היציאה אל פני הפטמה בצורת פתחים, ויוצרים את סינוס החלב. סינוס החלב משמש כמאגר במהלך ההנקה. החלק החיצוני של צינור החלב נוצר על ידי מבני רקמת חיבור. החלק הפנימי של הצינור מורכב מאפיתל קובוידי חד-שכבתי הממוקם על קרום הבסיס. כתוצאה מפעולה מחזורית של הורמוני מין, תאי אפיתל מייצרים ולאחר מכן סופגים מחדש הפרשת צינורות חלב בבלוטת החלב שאינה מניקה. במהלך ההנקה, חלב נמצא בלומן הצינורות.

בלוטת החלב מקבלת דם בעיקר מענפים של העורקים החזיים והסובקלביים החיצוניים, ובמידה פחותה יותר על ידי העורקים הבין-צלעיים. העורקים יוצרים רשת רחבה של אנסטומוזות מאחורי העטרה. ורידים עמוקים מלווים את העורקים בעלי אותו שם. יציאה ורידית מתבצעת דרך הרשת השטחית והעמוקה. אנסטומוזות ורידיות יכולות ליצור דפוס ביזארי סביב בסיס העטרה.

מערכת הלימפה של בלוטת החלב מורכבת מנימים לימפטיים תוך-איבריים, כלי ניקוז מחוץ לאיברים ובלוטות לימפה אזוריות. מספר רב של כלי לימפה ממוקמים מתחת לעור בצורת רשת לימפטית שטחית. כלי הלימפה בחלל הבין-אונתי יוצרים רשת עמוקה של כלי לימפה בצורת שקעים ומקלעות בין האונות הבלוטות וצינורות החלב. באונות הבלוטות עצמן אין כלי לימפה. כלי לימפה תוך-איבריים ומחוץ-איבריים וקבוצות של בלוטות לימפה יכולים להתחבר זה לזה בשתי דרכים. במקרה הראשון, החיבור מתבצע ישירות בין כלי הלימפה לבלוטות הלימפה האזוריות, ובמקרה השני, חיבור זה מתרחש במעורבות חובה של רשת הלימפה התת-אולארית. מערכת מורכבת שכזו של ניקוז לימפה של בלוטת החלב היא אחת הסיבות לנזק ספציפי לבלוטות לימפה אזוריות שונות.

בהתאם לרביע של נגע רקמת השד, קבוצות שונות של בלוטות לימפה אזוריות מעורבות בתהליך הגידול. כאשר הגידול ממוקם ברביע החיצוני העליון, בלוטות הלימפה האזוריות בבית השחי הקדמיות והמרכזיות מושפעות לרוב. כאשר הגידול הממאיר ממוקם ברביע הפנימי העליון, גרורות עשויות להופיע מוקדם למדי בבלוטות הלימפה בבית השחי בצד הנגדי, כמו גם בבלוטות הלימפה של המדיאסטינום הקדמי.

העצבוב של בלוטת החלב מתבצע על ידי גזעי עצבים הממוקמים לאורך העור ובתוך רקמת הבלוטה. הרגישות השטחית מתבצעת על ידי גזעי העצבים הטורקליים, הזרועיים והבין-צלעיים.

פיזיולוגיה של בלוטת החלב

מלידה ועד זקנה, בלוטות החלב עוברות שינויים פיזיולוגיים מורכבים. עד סוף גיל ההתבגרות המוקדם בגיל 7-8 שנים (שלב 1), לא נצפים שינויים מבניים מיוחדים. שלב 2 של גיל ההתבגרות (8-9 שנים) מאופיין בהגדלה חד-צדדית של בלוטת החלב של הילדה באזור הפטמה האחורית. זהו שלב ההיפרטרופיה האסימטרית הפיזיולוגית של בלוטות החלב. עד גיל 10-11, גודלן של שתי הבלוטות הופך שווה. בשלב 3 של גיל ההתבגרות, יש עלייה נוספת בגודל בלוטת החלב לא רק מאחורי הפטמה, אלא גם לאורך הפריפריה שלה (12-13 שנים). בשלב 4, בלוטת החלב מקבלת צורה חרוטית. בגיל 15, היווצרות בלוטת החלב הושלמה (שלב 5). במהלך תקופה זו, בלוטת החלב מקבלת צורה מעוגלת יותר.

תחילת היווצרות בלוטות החלב (תלרכה) מתרחשת הרבה לפני הווסת הראשונה (menarche). עם תחילת הווסת (מגיל 12-14), מתחילים להתרחש שינויים מורפופונקציונליים מחזוריים בבלוטות החלב תחת השפעת אסטרוגנים. ימים 1-10 - אינבולוציה טובולואצינלית, ימים 11-16 - התפשטות גלקטופורית, היפר-וסקולריזציה של רקמת החיבור, ימים 17-28 - התפשטות אצינית, היפרפלזיה של הבלוטות והגבלה הדרגתית של כלי הדם של רקמת החיבור. זרימת הדם השטחית שולטת, לעיתים ניכר מתח כואב של הבלוטה. בסוף המחזור, יש עלייה הדרגתית בנפח בלוטות החלב ב-20%.

תהליכי אינבולוציה מתחילים בבלוטת החלב לאחר סיום ההריון הראשון. אינבולוציה של בלוטות החלב מהירה במיוחד בתקופה שלפני גיל המעבר ובמהלך גיל המעבר.

תקופות של ארגון מחדש הקשור לגיל של בלוטת החלב כוללות:

• 1. תקופה - אובדן הדרגתי של מבנים בלוטיים של בלוטת החלב (35-40 שנים);
• 2. תקופה - עיבוי של האפיתל הגלילי של הצינורות, הקשור לירידה במספר תאי המיאופיתל, עיבוי לא סדיר של קרום הבסיס ובמיוחד עם ארגון מחדש סיבי של רקמת חיבור (40-45 שנים);
• 3. מחזור - התרחבות, ולעיתים התפשטות ציסטית של חלק מצינורות החלב, דחוס על ידי רקמה סיבית (45-50 שנים);
• 4. תקופה - מחיקה איטית של צינורות חלב, כמו גם כלי דם קטנים (לאחר 50 שנה); במהלך תקופה זו, במקביל לטרשת רקמת חיבור, מתרחשת היווצרות מוגזמת של רקמת שומן. תהליכים אינבולוציוניים של בלוטות החלב אינם בו זמנית. תמיד ניתן לציין את הדומיננטיות של תהליך זה או אחר.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]