אנטומיה Ultrasonic של החזה

מבנים אנטומיים של השד נבדלים בקלות באמצעות ציוד אולטרסאונד מודרני. הדימוי של בלוטת החלב בדרך כלל משתנה במידה רבה, תלוי ביחס של רקמת השומן, החיבור והבלוטות. בניגוד ממוגרפיה רנטגן, אולטראסאונד של בלוטות החלב מאפשר לך לדמיין את החלק הטומוגרפי של התמונה של שבר של בלוטת החלב מן העור אל דופן החזה.

על echogram של בלוטת החלב של אישה בגיל הפוריות, את המרכיבים המרכיבים הבאים ומבנים ניתן להבחין.

1. עור.
2. הפטמה.
3. אזור תת עורית (שכבת שומן תת עורית, גיליון הקדמי של פיצול fascia).
4. קופר צרורות.
5. Parenchyma של השד, אזור fibroglandular (חלק בלוטתית עם סיבים fibrillar מכרז, interparenchymal רשת לימפתית intraorganic, רקמת שומן).
6. ערוצי חלבי.
7. רקמת שומן רקומאמרי (לא תמיד דמיינו).
8. שרירי החזה.
9. צלעות.
10. שרירי intercostal.
11. Plevra.
12. בלוטות לימפה (לא תמיד דמיינו).
13. עורק החזה הפנימי וריד.

עור. על אינטגרציה העור echogram מיוצגים על ידי פחות או יותר אפילו קו hyperechoic עם עובי, בדרך כלל 0.5-7 מ"מ. כאשר העור מתעבה, זה יכול להיות דמיינו בצורה של שני שורות hyperechoic מופרדים על ידי שכבה echogenic דק. שינויים בקווי המתאר ובעובי העור יכולים להיות תהליך דלקתי, לאחר הניתוח או ממאיר בחלקים השטניים או העמוקים יותר של השד.

הפטמה מתוארת כמבנה מעוגל, מסודר היטב, מאקוגניות בינונית עד נמוכה. לעתים קרובות מאחורי הפטמה הוא צל אקוסטי. תופעה אקוסטית זו נובעת מבניית רקמות חיבור של צינורות החלב. ביצוע מחקרים אולטראסאונד של האזור subfrolar תחזיות אלכסוניות מאפשר בבירור לדמיין את האזור האחורי. העור באזור אראולה הוא פחות echogenic מאשר על שאר בלוטת החלב, מבנים תת-קרקעיים הם תמיד echogenic יותר בשל היעדר רקמות תת עורית באזור זה.

אזור תת עורית. בגיל הפריון המוקדם, שומן תת עורי כמעט נעדר. אצל נשים צעירות מאוד, רקמת שומן יכולה להיות מיוצגת על ידי שכבת hypoechoic דקה או תכלילים hypochchogenic מוארכים מתחת לעור. עם הגיל, יש עלייה בעובי של השכבה תת עורית hypoechoic על echogram. עם הופעתה של תהליכי הפירוק, רקמת השומן הופכת פחות הומוגנית. ב echostructure hypoechoic, תכלילים ליניארי hyperechoic של רקמת חיבור מתחילים להיקבע. סיבים שומניים לובשים צורה מעוגלת, מסודרים במספר שורות של מבנים היפוכימיים. הסיבה לכך היא עיבוי של רצועות קופר, אשר, כמו כמוסה hyperechoic, לכסות הצטברות בודדת של שומן, להרכיב אונה שומנית. לעתים קרובות על הצדדים של השומן פרוסת סימטרי צלליות אקוסטיות לרוחב מזוהים. עם תכולת השומן העודפת בבלוטת החלב, החלופה החוזרת ונשנית של צללים אקוסטיים לרוחב מאונות שומן סמוכות מונעת הבחנה ברורה של המבנה האורגני של האורגן. לחיצה על חיישן רקמת השד מאפשרת לך להפחית או לבטל את החפצים הלא רצויים. בגבול של רקמת שומן ו parenchyma הוא עלה הקדמי של fascia לפצל בצורה של הלהקה hyperechoic. זה משאיר בניצב את העור hyperechoic septa - קופר הרצועות.

רצועות קופר גם דמיינו בצורה של גדילים hyperechoic ליניארי המכסה את המגזרים השומנים hypoechoic. עם הגיל, בידול אולטראסאונד של קופר מיתרים משפר. לפעמים מאחורי הרצועות של קופר נקבע על ידי צל אקוסטי, אשר יכול לחקות את התהליכים הפתולוגיים של בלוטת החלב. השינוי בזווית ההיארעות של גל קולי עקב תנועת החיישן או שינוי המיקום של בלוטת החלב מאפשר לנו להיפטר זה artifact.

במצב נורמלי, כלי הלימפה האנטראורגנית אינם דמיינו. במקרה של התרחבותם של דלקת או חדירת הגידול, רשת הלימפה האנטראורגנית של כלי הדם יכולה להיות דמיינית כמבנים צינוריים היפוכטוגיים אורכיים ורב-פנים המגיעים לעור.

המתאר הקדמי של parenchyma הוא גלי עקב בולטות בנקודות המצורף של קופר הרצועות. בדרך כלל את echogenicity של parenchyma יש משמעות ביניים בין echogenicity של שומן ומבנים פאסיאליים. בגיל צעיר, parenchyma (חלק fibrollandular) של בלוטת החלב מיוצג על ידי דימוי של מבנה יחיד גרגרי מ גבוה עד בינוני של echogenicity. ב echostructure של מערך אחד זה כמעט בלתי אפשרי להבדיל את נוכחותם של רך, קולגן ללא חיבור סיבי fibrillar סיבים. את echography מאפשר לזהות שינוי parenchyma בצורה של עלייה של "גרגר" של קומפלקס fibro-glandular מ 16 עד 28 יום המחזור החודשי. במהלך תקופה זו, echostructure של parenchyma הוא חילופין של חלקים echogenic יותר של רקמות fibroglandular עם מבנים hypoechoic צינורי של צינורות חלב. Echostructure של parenchyma גם תלוי במספר ואת היחס של בלוטת פיברו בלוטת השומן. שיעור זה משתנה עם הגיל ומצב ההורמונים (מצב הריון, הנקה, גיל המעבר), מספר ההריונות הקודמים.

החלקים המרכזיים של השד נכבשים על ידי צינורות החלב. ב בלוטת החלב הורמונלי רגיש, צינורות חלב תמיד ישן כמעט ולא דמיינו. אם הם נקבעים, את הקוטר של המסוף צינוריות interlobular אינו עולה על 2 מ"מ. הקוטר הגדול ביותר של הצינורות (עד 3 מ"מ) הוא ציין באזור סינוס lacteal (מאחורי הפטמה). בלוטת החלב המניקה, אך גם בשלב 2 של צינור lactiferous מחזור החודשי הם דמיינו כמו ליניארי מסולסלת כגלילי hypoechoic מ 2 מ"מ קוטר, רדיאלית מתכנסת מבסיס פטמת שד. לעתים קרובות, חתך אחד, הן שברים רוחביים ואורך של צינורות שונים הם דמיינו בצורה של חילופי מבנים היפותואכו מעוגל מוארך. אצל נשים צעירות עם מרכיב בלונדיני עשיר לאורך קווי המתאר הפנימיים של הצינורות, גדילים hyperechoic יכול להיות דמיינו לאורך ציר הראשי של הצינור. הגבול האחורי של בלוטת החלב הוא הדימוי של הסדין האחורי של הפאסקיה המפוצלת בצורת עור מקביל לקו ההיפרגוגני.

אזור retromammary מורכב רקמת שומן retroammary, שרירי החזה, צלעות, שרירים intercostal ו pleura.

שומן רטרו-חזה הוא דמיינו בצורה של אונות hypoechoic קטנים בין הקווים hyperechogenic של הסדין האחורי של fascia הפיצול הקופסה הקדמית פאסיאלי של שריר החזה גדול. בהיעדר שכבת שומן רטרומארית, הדימוי של הסדין האחורי של הפאשייה המפוצלת עשוי להתמזג עם הדימוי של הקסם הקדמי של שרירי החזה.

שרירי החזה גדולים וקטנים הם דמיינו בצורה של עור מקביל רב שכבתי של שכבות hypoechoic מופרדים על ידי septa hyperechoic רוחבי. משני צדי השרירים בצורה של קווים hyperechoic, חזה fascia הם דמיינו. זיהוי שכבות השריר הוא ערובה כי מערך שלם של בלוטות החלב נבדק.

בנוסף, זיהוי הגבול האחורי של הבלוטה מאפשר להבחין בין גידולים של הרקמות הרכות של קיר החזה מגידולים של בלוטת החלב בפועל.

התמונה האולטראסאונד של הצלעות משתנה בהתאם לחלק הסחוס או העצם. הדימוי הרוחבי של החלק הקרטילגיני של הצלעות מראה מבנה אליפטי עם כמות קטנה של השתקפויות מהמבנה הפנימי. תמונה זו עשויה להיות מוטעית עבור מבנה מוצק של שפירים של בלוטת החלב או בלוטת הלימפה. להבדיל מבנים אלה מסייעת כי הצלע ממוקם מתחת לשריר, ואת הצומת הלימפה - הקדמי או שריר רקע. עם הסתיידות מוגברת מאחורי קטע סחוס של הצלעות, צל אקוסטי חלש עשוי להופיע. לרוחב, תמיד ossified בחלקים נורמליים של צלעות דמיינו כמו hyperechoic סהרונים עם צל אקוסטי בולט.

השרירים Intercostal מוגדרים רווחים interstostal בצורה של מבנים hypoechoic של עובי שונים עם דפוס שרירים טיפוסי.

הצדר כמו קו hyperechoic הוא המבנה העמוק, אשר ניתן להבחין במהלך השד אולטרסאונד.

ברוב המקרים, בלוטות הלימפה האזורי של השד אינם נבדלים בדרך כלל מן הרקמה הסובבת. בעת השימוש במכשיר אולטרסאונד מתקדם מצוידים בחיישנים מיוחדים בתדירות גבוהה, לעתים ניתן לחזות בלוטה לימפה נורמלית, במיוחד השלכה של חלק בבית השחי של השד ליד שרירי החזה. לבלוטות הלימפה הרגילות יש צורה מאורכת עם שפה היפוכימית של הסינוס השולי סביב המרכז האקו-גני - שערי הצומת הלימפה. הקוטר האופקי של בלוטת הלימפה הרגילה בדרך כלל אינו עולה על 1 ס"מ.רוב המקרים, בלוטות הלימפה הפנימי של השד ניתן דמיינו את הקרנה של הרביע החיצוני העליון. עם הגדלת גודל ושינוי המבנה echomorphological, כל הקבוצות של בלוטות הלימפה הם דמיינו היטב בצורה של תצורות hypoechoic של צורה גלובלית. לדברי Pamilo (1993) echography יכול לזהות גרורות סרטן השד בקשרי הלימפה בבית השחי ב 73% מהמקרים, בעוד מישוש וממוגרפיה רנטגן - רק 32%.

עורק החזה הפנימי ואת הווריד הם דמיינו על echograms האורך במקביל לשרירים החזה בחללים intercostal 1 ו 2 בצורה של מבנים צינורי hypoechoic. לדברי אדלר (1993), זרימת הדם הנורמלית בבלוטות החלב נקבעת במיפוי דופלר בצבע ב -69% מהמקרים. ישנם עבודות שבהן המחברים מבדילים את זרימת הדם הנורמלית בבלוטת החלב מהשינויים המתרחשים בכלי הדם כאשר מתרחש גידול ממאיר (היחס בין מהירויות זרימת הדם המקסימליות והמינימאליות). בפרסומים אחרים מודגשת האפשרות של אבחנה דיפרנציאלית כזו עם דופלרוגרפיה. לכן, לאור הניסיון הלא מספיק של מחקרים אלה ואת חוסר עקביות של התוצאות שפורסמו, אין זה ראוי להמליץ על שימוש בשיטת דופלר כטכניקה אבחון עצמאית בנפרד אולטרסאונד במצב B.

תמונה Ultrasonic של בלוטות החלב בתקופות גיל שונות

בלוטת החלב מינית מורכבת של שומן, צינורות לא מפותחים, אלמנטים בלוטיים והוא דמיינו כמו echogenicity מעורבת של המבנים מאחורי הפטמה.

בלוטת החלב שלאחר המוות מאופיינת על ידי תמונה hyperechoic של הרקמות הבלוטות, מוקף באזורים hypoechoic קטנים של מבנים שומן.

בלוטת החלב של אישה מבוגרת יש אפשרויות רבות עבור הדמיה אולטראסאונד, בפרט, את הסוגים הבאים ניתן להבחין.

סוג הנער. העור הוא דמיינו כמו קו hyperechoic דק 0.5-2.0 מ"מ עובי. חלק הארי של הבלוטה מיוצג על ידי הדימוי של מבנים בבלוטות בצורה של שכבה אחת גרגר עדין של echogenicity מוגברת. בשלב השני של מחזור הווסת, התמונה hyperechoic של המבנים הבלוטות משתנה עם צינור hypoechoic (בקטע אורך) או מבנים מעוגלים (בחתך רוחב) של צינורות החלב.

סוג הרבייה המוקדמת. העור הוא דמיינו כמו קו hyperechoic דק 0.5-2.0 מ"מ עובי. רקמת שומן תת עורי נקבע גם על ידי מספר קטן של מבני hypoechoic מוארכים, או כשכבה hypoechoic בודד 2-3 סנטימטר עובי. חלק הבלוטות מוצג כשכבה יחידה של אשכול מעוגלות hypoechoic hyperechogenic או נקבעו קנס של רקמה שומנית על הרקע. בשלב השני של מחזור הווסת, התמונה של הרקמה הבלוטית hyperechocho משתנה עם התמונה של שברי hypoechoic של צינורות חלב. המתאר הקדמי של פרנכימה של הבלוטה יש צורה גלי עקב בליטות בנקודות המצורף של קופר הרצועות. קופר הרצועות, fascia, רקמת fiblillar interlobar נבדלים בצורה גרועה.

סוג קדם-מנופאוזה. העור הוא דמיינו כמו קו hyperechoic עם עובי של 2.0-4.0 מ"מ. שכבת שומן תת עורית מובהקת היטב מוגדרת כמבנים היפו-מעוגלים. הצטברות של שומן hypoechoic, מוקף שפות hyperechoic של רקמת חיבור, הם פרוסות שומן. החלפה חלקית של רקמת בלוטת השומן על ידי השומן מאופיינת על ידי הופעת אזורים רבים של שומן hypochchoic על רקע רקמות בלוטתית hyperechocho. בשלב השני של המחזור החודשי, מופיעים ברקע הזה מספר תמונות של מבנים היפוכימיים של צינורות החלב. לעתים קרובות בחלל retromammary, רקמת השומן נקבע בצורה של תכלילים מעוגלים קטנים hypoechoic. קופר הרצועות, fasciae, רקמת fiblillar interlobar נבדלים היטב כמו גדילים hyperechoic רב כיווני.

סוג לאחר גיל המעבר. העור הוא דמיינו כמו שני קווים hyperechoic, ביניהם שכבת hypoechoic דק מוגדר. עובי העור יכול להיות שונה. כמעט כל בלוטת החלב מורכבת של lobules שומן hypoechoic בצורה של מבנים היפותואקית מעוגלת עם שפה hyperechoic מובהק. לפעמים בין האוניות השומן, תכלילים בודדים של רקמת הבלוטות hyperechocho נקבעים. מבני רקמת החיבור מאופיינים ברצועות קופר עבות, כמו גם בתוספות ליניאריות של היפראקוזיס ברקמת השומן ובדימוי הקווי החיצוני של צינורות החלב.

בלוטת החלב במהלך ההריון וההנקה. העור הוא דמיינו כמו קו hyperechoic דק 0.5-2.0 מ"מ עובי. כמעט את כל התמונה של בלוטה מורכב רקמה גס גרגרי hyprochoic גס (השומן hypoechoic נדחק לפריפריה). בשלבים מאוחרים של ההריון ובמהלך הנקה על רקע של רקמה בלוטתית hyperechoic, hypoechoic, יותר מ 2.0 מ"מ קוטר, צינורות חלביים נבדלים היטב.