שינויים לא סרטניים בבלוטה החלבית

דיספלסיה

דיספלסיה מאופיינת על ידי הפרת סימטריה, גודל של התצורה של בלוטות החלב נגרמת על ידי היפרטרופיה, היפרפלסטית ו היפופלסטיים תהליכים. היפרטרופיה של השד מאובחנת עם עלייה בנפח השד ביותר מ -50%. חומרת היפרטרופיה מוערכת על פי גודל השד בגובה ועל ידי העלייה בתחזית הקדמית. היפרטרופיה של בלוטות החלב יכול להיות דו צדדי חד צדדי. הצורך בהערכה אצ'וגרפית מתעורר עם היפרטרופיה חד-צדדית של בלוטת החלב כדי להוציא את האטיולוגיה של הגידול של התהליך.

הגידול בבלוטת החלב בשל הגידול של כל הרכיבים המרכיבים אותו הוא היפרטרופיה אמיתית. ככלל, תהליך זה קשור לתוכן מוגבר של הורמוני מין. דוגמה מסוימת היא היפרטרופיה אסימטרית פיזיולוגית של אחת הבלוטות החלב אצל בנות בגיל 8-9 שנים. Echograms להראות גידול בגודל של האורגן מבלי להפריע echostructure.

הגידול בלוטת החלב עקב הגידול של הרכיב השומני הוא השמנת יתר (מזויפת). באותו הזמן על echogram של בלוטת החלב מוגדלת הרכיב השומני שולטת בצורה של מבנים hypoechoic מרובים היוצרים את מערך שלם של רקמות השד מוגדל. סוג זה של היפרטרופיה אופייני לתהליכים בלתי רצויים.

היפרטרופיה אמיתית ושקרית צריכה להיות מובחנת עם תהליכים ספציפיים של התפשטות של רקמת חיבור ובצקת בבלוטות החלב לאחר מחזורים חוזרים. במקרה זה, את עובי העור של בלוטת החלב השתנה הוא גדל.

Echogram של הבלוטה קובע את ההחלפה של מבנים סיבי hyperechoic ואזורים של הרקמה הבלוטית עם echogenicity מופחת במקצת.

היפרפלזיה דישורית של השד

היפרפלזיה דיסרמונלית מאופיינת בדרגות שונות של חומרת תהליכים היפרפלסטיים בבלוטות החלב. מותנית ניתן לחלק אותם:

1. היפרפלזיה של אפיתל פרוטוקול על ידי הגדלת ענפי הצינור מסוף ומספר שכבות התא של קיר צינור;
2. טרשת נפוצה של רקמת חיבור.

טרשת נפוצה של רקמת חיבור היא צורה חמורה של פיתול מוקדם של השד ומוביל להתפתחות של ציסטות (microcysts מרובים או ציסטה אחת, לפעמים בגודל ניכר), לידי ביטוי על ידי פיברוזיס רקמות. תהליכים אלה מאפיינים היפרפלזיה dyshormonal מפוזר (מפוזרת fibostystic mastopathy). עם איקוגרפיה, יש עיבוי של הקירות, לומן מוגדל, מתאר אחיד של הצינורות. הרחבות כיס בצורה של אזורי hypoechoic לאורך ציר הראשי של הצינור נקבעים לעתים קרובות. אלה בליטות של צינורות קשה להבחין עם ציסטות. עם היפרפלזיה דיסרמונלית, הפרנכימה עשויה לרכוש אקו-גוניות גבוהה יותר עקב החלפת אלמנטים של רקמת חיבור היפר-ציונית בין המבנים הבלוטות פחות א-גוגניים. לעתים קרובות מאחורי האזורים של fibrosis מופיע צל אקוסטי, אשר אינו מאפשר לך להבדיל בבירור את המבנים הממוקמים להלן. צורות מפוזרות של היפרפלזיה dyshormonal דורשות שליטה דינמית וטיפול שמטרתן לנרמל את הרקע ההורמונלי.

לעתים קרובות את המושג "היפרפלזיה dishormonal" כולל תהליכים פתולוגיים כגון (ידוע הסיכון שלהם לניוון לתוך הסרטן) כמו בַּלֶטֶת, adenomatosis, פפילומות vnutrikanaltsevoy ו היפרפלזיה הטיפוסית. כולם הם וריאנטים של hyperplasia ראשוני (פיברוזיסטיות פיברואיסטיות של המוח). איקוגרפיה של צורות נוירונים של היפרפלזיה דיסרמונלית מאופיינת בהופעתם של אתרים בודדים או מרובים של אקו-גוניות מופחתת ללא קווי מתאר וגבולות ברורים, לעתים קרובות צורה מוזרה. על פי אולטראסאונד, לא ניתן להבחין בבירור באתר של אדנוזה משלב מוקדם של סרטן השד. על פי החלטת הקונגרס האמריקאי של פתולוגים (1968), כל סוגי hyperplasia נודולרי צריך אימות מורפולוגי. כדי לקבוע את אופי השינויים, לנקב מבוצע תחת שליטה אולטרסאונד ואחריו בדיקה ציטולוגית או היסטולוגית.

ציסטות

ציסטות - זוהי אחת המחלות השכיחות ביותר של השד. אופייני להתרחשות של ציסטות הוא גיל הווסת (בין 35 ל -50 שנים). עם תחילת גיל המעבר, בדרך כלל לסגת ציסטות, אבל הם אפילו עשויים להופיע להגדיל את שטחו במהלך טיפול הורמונלי בגיל המעבר על רקע של אסטרוגנים, סטרואידים, בעת קבלת תרופות המורידות לחץ, נגזרים דיגיטליס. גודל הציסטות יכול להיות ממילימטרים אחדים עד 5-6 ס"מ ציסטות יכול להיות חד צדדי או דו צדדי; יחיד מרובה. שכיחות יותר הן ציסטות דו-צדדיות רבות. ציסטות מקרוב של השד נוטות להתמזג, להתאחד לתוך חלל אחד. תהליך זה ניתן לייחס עם תצפית דינמית - במקום של כמה ציסטות ממוקם באופן הדוק הקימה רב היווצרות סיסטיקית עם ספטה נוצר; מאוחר יותר, בקשר עם תמוגה של septa, ציסטה אחת נוצר. תקופת הרגרסיה של המחיצות נמשכת בדרך כלל מספר חודשים. הציסטות הנפוצות ביותר נוצרות בחלק המסוף של צינור החלב (גלקטופורה מסדר ראשון). חלק מחברי לזהות microcysts (פחות מ 3 מ"מ קוטר) עם סיכון נמוך של סרטן הניוון וציסטות גדול (מעל 3 מ"מ) - עם סיכון גדול יותר של ניוון. ציסטות של השד יכולות להיות סימנים אופייניים של תצורות המכילות נוזל, המאפיינות ציסטות של לוקליזציות אחרות:

• עגול או סגלגל;
• דחיסות;
• ללא השתקפות של תוכן פנימי;
• חיזוק דיסטלי;
• הבחנה ברורה של המתאר הפנימי והחיצוני;
• קיר אחורי בהיר;
• צלליות אקוסטיות לרוחב.

בנוכחות כל התכונות echographic לעיל, הדיוק של אבחון אולטראסאונד של ציסטות הוא בין 98 ל 100%.

הסימן האקווגרפי של שיפור פסאודו-דיסטלי שמאחורי הציסטה בבלוטה החלבית לא תמיד נקבע.

שיפורי פסאודו דיסטלי נעדר:

• בגדלים קטנים של ציסטות;
• מאחורי ציסטות הממוקמות בין מבנים בעלי אקו-גוניות גבוהה;
• מאחורי ציסטות הממוקם ליד שריר החזה;
• עם חומרת הקפסולה הסיבית של הציסטות.

עם ציסטות מעוגלות, צלליות אקוסטיות לרוחב צוינו. לעתים קרובות, הציסטה קובעת echostructures גלוי, המראה של אשר נובע התאמה נכונה של הציוד. יש צורך לווסת ולהתאים את הרווח הכולל ואת תחום המיקוד בכל מקרה מסוים. ציסטות ממוקם באופן שטחי מאוד ייתכן שיהיה צורך לבחון באמצעות אטם סיליקון מיוחד או מים זרבובית. מצב דחיסה מאפשר לך לקבוע את דחיסות או מתח של קירות ציסטה. שינוי המטוס של המיקום של החיישן מאפשר להעריך את מצב המתאר הפנימי והחיצוני של קירות הציסטה ולחשוף התפשטות intracavitary. תצורות סיסטיות של השד לא תמיד יש צורה מעוגלת אידיאלי ואפילו קווי מתאר. זאת בשל מידת המלאות של הציסטה והלחץ הפנימי על הקירות. מבנים multicomponent של בלוטת החלב יש גמישות רבה, אשר דורש לחץ מספיק מן התוכן של הציסטה כדי להפיץ את הקירות. הצורה של הצינור unilled יכול להיות מגוונות: מעוגל לא סדיר, מחוספס, מצולע.

תמונה היפרצ'ואית של תוכן פנימי.

סימנים ארכיאוגרפיים של ציסטה:

• צורה עגולה או אליפסה.
• נקה קווי מתאר חלקים.
• Ehostruktura אנקוגניים ללא השתקפויות.
• אפקטים אקוסטיים דיסטליים - יכולים לקבוע את ההשפעה של הגברה פסאודו-דיסטלית, צללים אקוסטיים לרוחביים.
• השפעת הדחיסה על צורת החינוך היא שינוי מובהק בצורתו.
• שינוי המבנה הפנימי על רקע דחיסה - ללא שינוי.

ציסטות לא טיפוסיות

ציסטות לא טיפוסיות מאופיינות על ידי עיבוי הקירות והנוכחות של השתקפויות מהתוכן הפנימי. המבנה הטיפוסי השכיח ביותר הוא:

• ציסטות מתמשכות;
• ציסטות חוזרות;
• ציסטות המכילות סידן.

הקיום הממושך של הציסטה מלווה לעיתים קרובות בתהליך דלקתי, המאופיין בהופעת ההשתקפויות מהמבנה הפנימי, בדרגות שונות של עיבוי קירות, וחוסר ביטוי להשפעה של שיפור פסאודו-דיסטלי. תמונת אולטרסאונד של ציסטות לא טיפוסיות ללא חיזוקים דיסטלי הוא כמעט בלתי אפשרי להבדיל מן הדימוי של היווצרות volumetric מוצק. רק התנועה של מבנים בתוך הציסטה במהלך הצקה יכול להצביע על אופי נוזלי של היווצרות. עם תוכן עבה מאוד, תנועות אלה הופכות כמעט בלתי ניתן להבחין בעין, ולאחר מכן את אופי השינויים של בלוטת החלב יכול רק להיות הוקמה על ידי שאיפה תחת שליטה אולטראסאונד.

הסוד הדימומי, כמו התוכן של ציסטה נגועה, מאופיין בהופעת השתקפויות פנימיות. הקירות של ציסטה כזו לעיתים קרובות מעובה. ציסטה לא טיפוסית יכולה להיות תכלילים hyperechoic בחלל בגלל התוכן של calcifications. חישוב של קירות ציסטה מעכב את ההערכה של המבנה של הציסטה בשל המראה של צל אקוסטי. טיפוסי של ציסטות יכול להיגרם על ידי גידולים intracavitary. גידולים קוצניים ב 75% מהמקרים הם שפירים בטבע והם בדרך כלל papillomas. 20% הם גידולים ממאירים. 5% הנותרים מהווים שינויים אחרים בקיר הציסטה. השילוב של ציסטה סרטן הוא נדיר מאוד (0.5% מכלל סרטן השד), אבל עם צמחייה intracavitary יש תמיד לזכור.

זיהוי של ציסטות לא טיפוסיות מציע טקטיקות ניהול שונות לחלוטין מאשר עם ציסטות פשוטות. ביופסיה לנקב תחת בקרת אולטרסאונד עם בדיקה ציטולוגית היא חובה כאשר ציסטה לא טיפוסית מזוהה.

מאפיינים אצ'וגרפיים של הציסטה הלא טיפוסית:

• צורה עגולה או אליפסה.
• נקה קווי מתאר (חלקים או לא אחידים).
• הומוגרוטקטורה הומוגנית עם השתקפויות פנימיות של אינטנסיביות שונה.
• אפקטים אקוסטיים דיסטליים - ניתן לבטא את ההשפעה של הגברה פסאודו דיסטלי, צללים אקוסטיים לרוחב.
• השפעת הדחיסה על צורת החינוך היא שינוי מובהק בצורתו.
• שינוי המבנה הפנימי על רקע דחיסה - השתקפויות של התוכן הפנימי להיות מסודר יותר.

גלקטואל

Galactocele הוא ציסטה שנוצרת בבלוטת החלב במהלך ההריון או הנקה ומכילה חלב. Galactocele נוצר כתוצאה של חסימה של אחד או כמה צינורות חלב. קיפאון של חלב יכול להוביל מהר מאוד דלקת השדים ואת המורסה. המשך הקיום ולאחר סוף תקופת ההנקה, גלקטואל הופכת לציסטה של שוקולד. גישוש של galactocele על רקע של בלוטת חלב מורחבת קשה. בהקשר זה, היווצרות של galactocele ניתן לראות בטעות כמו דחיסה של רקמת בלוטת החלב על רקע דלקת השדים. כאשר UZM galactocele מדמיין כמו ציסטה עם echogenic או תוכן כפי מורחב (כדורית) זרימת חלב עם psevdousileniya דיסטלי השפעה מובהקת.

סימנים אצ'וגרפיים של גלאקטוסלה

• צורה עגולה או אליפסה.
• נקה קווי מתאר חלקים.
• היפוכי או ehostruktura אנכוגני.
• אפקטים אקוסטיים דיסטליים - הגברה פסאודו דיסטלית, צללים אקוסטיים לרוחב ניתן לקבוע.
• ההשפעה של דחיסה על צורת החינוך משתנה במידה משתנה של צורה.
• שינוי המבנה הפנימי על רקע דחיסה - השתקפויות של התוכן הפנימי להיות מסודר יותר.

ציסטות

סיבי (seboraceheic), או אפידרמיס, ציסטות יכול להגיע לגודל של עד 1.5 ס"מ, אשר מאפשר לאבחן אותם עם אולטראסאונד. מבנה זה מכיל סודי שמנוני, שומן ובמקרים מסוימים ניתן לסווג. המיקום תת עורית של המבנה מאפשר לך לאבחן נכון. תמונת האולטראסאונד מתאימה להרכבה נפחית מעוגלת או סגלגלה עם מספר רב של השתקפויות בעצימות בינונית ונמוכה. ההשפעה של שיפור פסאודו-דיסטלי יכולה להתבטא או לא לקבוע. מסומן לעתים קרובות צללים אקוסטיים לרוחב.

סימנים אקוגרפיים של ציסטות סבוריות

• צורה עגולה או אליפסה.
• נקה קווי מתאר חלקים.
• היפוכי או ehostruktura אנכוגני.
• אפקטים אקוסטיים דיסטליים - הגברה פסאודו דיסטלית, צללים אקוסטיים לרוחב ניתן לקבוע.
• ההשפעה של דחיסה על צורת החינוך משתנה במידה משתנה של צורה.
• שינוי המבנה הפנימי של החינוך על רקע של דחיסה - השתקפויות של תכנים פנימיים הופכים להיות מסודרים יותר.

הרחבת צינורות החלב של השד

הרחבת צינורות החלב של השד יכולה להתקדם. הביטוי הקליני של הרחבת התעלות הראשיות והלובריות יכול להיות תחושות אי נוחות בבלוטות החלב, בדרך כלל באזור האף, כמו גם הפטמה מהפטמה בעלת אופי אחר. ישנם מספר מצבים בהם הרחבת צינור היא השתקפות של המצב הפיזיולוגי הטבעי:

1. במהלך ההנקה במהלך ההריון;
2. בשלב השני של המחזור החודשי (כהשתקפות של המצב ההורמונלי של הורמוני המין).

הסיבה להתפשטות הפתולוגית של צינורות החלב יכולה להיות תהליכים דלקתיים על רקע סדקי הפטמה ודלקת השד בתוך הסלולר. הרחבת צינורות החלב יכולה להתרחש עקב הפרעה לתהליכים של resiption פיזיולוגי על ידי אפיתל פרוטוקול. כתוצאה מכך, סוד נוזלי מצטבר לומן של הצינור. הרחבות בודדות של צינורות הפרשת הראשי באזור של סינוס lacteal ניתן לאתר בתקופות שונות של חיי אישה. כסוג של פיתול ductal, התרחבות של צינורות חלב מתרחשת לאחר 50 שנים.

תמונה של צינור חלבי לא אופייני. כאשר echography נקבע על ידי מספר רב של צינורות חלב מורחבים, קוטר אשר עולה על 2.5-3.0 מ"מ. הקירות של צינורות יכול להיות אפילו או crimped עם הרחבות כמו כיס. עובי או חספוס של קיר צינור עשוי להיות בשל עיוות שלה מבחוץ או הרחבה לאורך הקונטור הפנימי. צינורות החלב, הממוקמים ליד ציסטות בצורה של מבנים אנכיים מוארכים, יכולים עצמם לחקות ציסטות.

קביעת המבנה ההיפרצ'ואי לאורך הקווי הפנימי.

עם הקליטה של לומן של צינור, גידול עשוי לחשוף הגדלה של חלקים דיסטלי שלה. התוכן של החלק המורחב של הצינור יהיה anchchogenous בנוכחות של נוזל היפוכי כאשר המסה הגידול מופץ באופן פנימי. את echography מאפשר לחשוף לא רק מתמשך dilations של צינורות, אלא גם dilatations חולף או תפקודי של הצינורות.

איתור של חלבון חלבון מורחב (יותר מ -2.5 מ"מ) בשלב הראשון של המחזור החודשי עשוי להצביע על "בלוטת החלב הלא מתפקדת". תמונה כזו מתרחשת עם תהליכים שונים דלקתיים דלקתית של האגן, בלוטת התריס, הרקע של נטילת אמצעי מניעה, וכו ' אותם שינויים יכולים להיות מזוהים אצל נשים עם תנאים מוגדרים קלינית, כגון mastosis, mastalgia, mystopathy fibrocystic. כאשר טיפול נאות במחלות הרחם והשחלות, כמו גם מחלות כבד (שיבוש ניצול אסטרוגן), יש היעלמות של סימנים echographic של הרחבת צינור. אם נורמליזציה של גודל הצינורות לא נצפתה על רקע הטיפול, אז הם לא מדברים על התרחבות לא מתפקדת, אלא על ההתרחבות הקבועה של צינורות החלב, שהיא כבר בעלת אופי אורגני. התרחבות מתמדת של הצינורות, ככלל, משולב עם עיוות של הרקמות הסובבות הוא סימן של היפרפלזיה דישורמונלית מפוזר. גילוי של תעלות מורחבות בבלוטת החלב באישה בגיל מעבר עמוק יכול לשמש סימן עקיף של גידול בהורמון של השחלות או אנדומטריום.

דלקת חריפה של בלוטת החלב (דלקת השד)

דלקת של רקמת השד, ללא קשר לאופי של התהליך, מאחד קבוצה גדולה של מחלות בשם דלקת השדים. תהליך דלקתי משפיע על אחד או יותר lobules של השד, לעתים רחוקות כל הבלוטה מעורבת בתהליך. דלקת עלולה להיגרם בקיעים הפטמה חלב קיפאון יכול להתעורר נגד ectasia ductal lactiferous בנשים עם סוכרת ונגד ירידה של חסינות ללא סיבה נראית לעין. התסמינים השכיחים ביותר של התהליך הדלקתי בבלוטת החלב הם דחיסה, כאב ונפיחות, קדחת מקומית ואריתמה, חולשה, צמרמורת וחום ו / או פריקה מהפטמה. ישנן צורות מפוזרות מוקד של דלקת השדים עם תוצאה של מורסה.

בדלקת חריפה, ממוגרפיה רנטגן מדגימה החשיכה לא ספציפית, אופיינית לבצקת וחדירה, ולעתים מלווה בעיבוי של העור ואיבוד שקיפות הרקמה התת עורית. האפשרות של דחיסה של השד עקב כאב חמור מפחיתה את הערך האבחוני של ממוגרפיה רנטגן.

צורה מפוזר של דלקת השדים

צורה מפוזר של דלקת השדים מאופיין על ידי עיבוי של העור, echogenicity מוגברת של רקמות תת עורית parenchyma עם אובדן בהירות של ההבחנה שלהם. עור עבה עשוי להיות hypo- או hyperechoic. עובי שלה עולה על עובי העור של קטע סימטרי בבלוטת החלב הנגדית. לעתים קרובות, על הפריפריה של רקמה שונה, צינורות חלב מורחבים (עד 3-4 מ"מ קוטר) נקבעים. דחיסה של צינורות יכול להוביל להיווצרות של galactocele. צינוריות חלבי (פרוטוקול דלקת השדים) המעורבים בתהליך דלקתיות מאופיינים על ידי נוכחות של תוכן hypoechoic ארגנטיני. על רקע של דלקת, הרשת תת עורית של כלי לימפה רבים מורחבת בצורה של מבנים חד כיווניים צינורי אנכאי יכול להיות דמיינו היטב. השינויים האצ'וגרפיים הללו בשד אינם ספציפיים, שכן הם יכולים ללוות הן דלקת השד והן צורה חדירת-חזה של סרטן השד. לא עם RM ולא עם echography יכול לפזר דלקת מפוזר טופס ediltatous-infiltrative של סרטן השד. עם זאת, ביום 1 - 2 לאחר נטילת אנטיביוטיקה בצורת מפוזר של דלקת השדים, יש שיפור ניכר בהבחנה אולטרסאונד של רקמות בלוטת החלב.

צורה נודלית של דלקת השדים

צורת נודולרית של דלקת השדים מאופיינת על ידי היווצרות של מורסה. רוב המורסות נוצרות מאחורי הפטמה. עם זאת, המוקד של דלקת יכול להיות ממוקם מתחת לעור, בתוך השד, מול שריר החזה. היווצרות של מורסה מלווה בתחושות כאב שונות, אדמומיות ומתח של העור, מישוש חושף את היווצרות.

בהתאם לגיל האבצס, דפוס האולטראסאונד יהיה שונה. לכן, בשלב של היווצרות הקפסולה סביב הפריפריה של הרקמות שהשתנו בצורה מפושטת, אזור הבצקת ההיפו-ציונית מתחיל תחילה להיקבע תחילה, ואחריו הקטעים ההיפרצ'ואריים המקוטעים של הקפסולה. עד להשלמת היווצרות המורסה, כמוסה hyperechoic של עובי שונה בבירור דמיינו. המבנה הפנימי של המורסה גם משתנה ונעשה הטרוגני יותר עם המראה של אזורים אנכוגניים - אזורי נמק ואת ההיתוך הסמיך, אזורי hyperechoic - אתרי detritus. ניטור דינמי של התפתחות דלקת השדים מאפשר לך להוציא מספר משמעותי של התערבויות כירורגיות מיותרות.

עם תהליכים דלקתיים כרוניים ארוכי טווח בבלוטת החלב, מבנים לינארית hyperechoic מופיעים. המראה של מבנים אלה יכול להיות מוסבר על ידי תהליכים של פיברוזיס של רקמת השד או הדמיה של קירות כלי דק. התהליך הדלקתי בבלוטות החלב מלווה בדרך כלל בתגובה מהצד של בלוטות הלימפה. אולטראסאונד של בלוטות החלב יש רגישות גבוהה הרבה יותר מאשר PM בזיהוי חלל אבססה. בנוסף, אולטרסאונד יכול לקבוע את השכיחות של תהליך דלקתי, למנוע את המראה של פיסטולים לפני ביטויי העור ברור. בעזרת echography, אתה יכול לצפות בשלבים שונים של דלקת השדים לפני הפתרון שלהם. Echography משמש גם לביצוע שאיפה אבחון וטיפול של מורסות, תוך לקיחת חומר ציטולוגי בחולים עם שינויים מוקד לא ברור של בלוטת החלב. רנטגן ממוגרפיה עם תהליכים איטיים נקבעת 1 עד 2 שבועות לאחר תחילת הטיפול כדי לכלול גידול ממאיר.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]