שיטות של אקוקרדיוגרפיה

הטכניקה של אקוקרדיוגרפיה

עמדות חיישן

מאז הלב הוא מוקף צלעות רקמת ריאה אוורירי, מה שהופך אותו קשה להעביר גלי קולי, עדיף לבצע את הבדיקה עם תפוגה מלאה של מספר עמדות. כדי למקסם את הרחבת החלונות האקוסטיים, המחקר מתבצע במצב החולה בצד שמאל, בעוד החלק העליון של הגוף הוא מוגבה מעט. במצב זה, הלב ממוקם מול הקיר החזה anterolateral ו לפחות של כל מכוסה על ידי הרקמה של הריאות, במיוחד כאשר נשף. בגלל חלון אקוסטי קטן יחסית, עדיף להשתמש חיישן המגזר, שבו אתה יכול לקבל חתך של הלב בצורה של "חתיכת עוגה". אקו רגיל חלון אקוסטי עבור הבאים: ב צלעי 2-4-מ parasternal, 5-6 שטח צלעי הפסגה ה, A suprasternal subcostal ו suprasternal חיתוך החוצה - מתחת תהליך xiphoid.

סורק מטוסים

סיבוב והטיה של החיישן הרופא יכול להשתמש בכל החלונות האקוסטיים ולסרוק את הלב במספר מטוסים. על פי ההנחיות של האגודה האמריקאית לאקוקרדיוגרפיה, שלושה מטוסי סריקה מתואמים זה בזה: ציר ארוך של הלב, ציר קצר ומישור ארבע-ממדי. עמדת החיישנים בכל המטוסים האלה מבוססת על צירים של הלב עצמו, לא על הגוף של המטופל.

המטוס של הציר הארוך יחסית מקביל לציר הראשי של הלב, המוגדר לאורך הקו המוביל משסתום אבי העורקים אל קצה הלב. החיישן מותקן במצב parasternal, suprasternal או apical. הציר הקצר ניצב לאורך, והמטוס שלו הוא תמונה רוחבית. סריקה מן המיקום apical או hypochondrium נותן תמונה במצב ארבעה קאמרית המציג את כל ארבעת החדרים של הלב חתך אחד.

החיישן יכול להיות מוטה בשני הכיוונים כדי לקבל תמונות בצורת מניפה נוספים של הלב. מטוסים כאלה משמשים במיוחד כדי להעריך חריגות לב. כדי לנתח במדויק אנטומיה ותפקוד, הלב תמיד צריך להיבדק בכמה מטוסים שונים עמדות של חיישן. לפיכך, מבנים פתולוגיים נראים בזוויות שונות, ניתן להעריך ולהבדיל מ artifacts.

הדימויים שלהלן מתקבלים בשלושה מטוסים סטנדרטיים: המטוס הפאראסינלי לאורך הציר הארוך, המטוס הצדי לאורך הציר הקצר, והמטוס הארצי של ארבעה קאמרים.

מטוס פרסינלי של הציר המקורי

כדי להשיג תמונות במישור הפרסינלי לאורך הציר הארוך, החיישן ממוקם בחזית הקדמית השלישית או הרביעית אל הלב. המטוס סורק ממוקם לאורך הקו מן הכתף הימנית אל הקשת iliac שמאל. בכיוון אנטרו-posterior דמיינו הבאים מבנים: הקיר הקדמי של החדר הימני, החדר הימני (דרכי יצוא), מחצה interventricular לבין הקיר האחורי החדר השמאלי של החדר השמאלי. גולגולתי לחדר השמאלי הם שסתום אבי העורקים, אבי העורקים עולה, שסתום מיטרלי, אטריום שמאל, מאחור, אבי העורקים יורד. תמונה נכונה ניתן לומר כאשר כל המבנים האלה גלויים בו זמנית, ואת מחיצת interventricular ממוקם כמעט אופקית. המבנים הסמוכים לחיישן (החדר הימני) מוצגים בחלק העליון של התמונה, ומבני הגולגולת (אבי העורקים) נמצאים בצד שמאל. התמונה נראית כאילו הצופה מביט בלב השמאל.

מחזור הלב

סדרה של תמונות echocardiographic יכול להיות מתואם עם ECG ולהפגין תנועות של מבני הלב במהלך השלבים האישיים של מחזור הלב.

בתחילת הדיאסטולה (סוף גל ה- T), שסתום המיטרל נפתח לרווחה והדם זז במהירות מהאטריום השמאלי אל החדר השמאלי, שמתרחב לאחר מכן. שסתום אבי העורקים סגור. באמצע diastole (בין השיניים T ו- P), את הלחץ בחדר אטריום ו שווה. זרימת הדם חדרית-זניחה היא זניחה או נעדרת, מדפי שסתומים מיטרליים נמצאים במצב ביניים. בסוף diastole, התכווצות של אטריה (שן P) שוב גורם זרימה מהירה של הדם לתוך החדר, שסתום המיטרלית נפתחת רחב. בתחילת הסיסטולה (השיא של גל R), התכווצות החדר גורמת לסגירה של שסתום המיטרלית. שסתום אבי העורקים נשאר סגור במהלך התכווצות isostolytic עד הלחץ בחדר השמאלי מגיע לרמה אבי העורקים. כאשר שסתום אבי העורקים נפתח, שלב הפליטה מתחיל וגודל החדר השמאלי פוחת. בסוף שלב הפליטה, שסתום אבי העורקים נסגר, החדר השמאלי מגיע לנפח הקטן ביותר במהלך מחזור הלב. שסתום המיטרל נשאר סגור עד סוף הרפיה isovolytic.

מטוס פרסינלי לאורך הציר הקצר

כדי להשיג תמונה במישור הפרסינלי לאורך הציר הקצר, החיישן ממוקם שוב בחלל הקדמי 3 או 4 הקדמי אל הלב. מישור הסריקה הוא ניצב לציר הארוך ומוצג כפי שמוצג להלן. החיישן צריך להיות מוטה כדי לייצר מטוסים אנטומיים שונים.

במישור כלי הדם, שסתום אבי העורקים הוא דמיינו במרכז התמונה, שבו שלושה עלים שלה יוצרים תמונה stellate. הקדמי באזור מעוקל אל השסתום של החדר הימני הוא המתמשכת נתיב המחבר את נתיב הזרימה ואת שסתום tricuspid שסתום עורק הריאה ואת תא המטען עורק הריאה הראשי. האטריום השמאלי נמצא מתחת לאבי העורקים.

במישור של שסתום המיטרל, נקבעים השסתומים הקדמיים והאחוריים של שסתום המיטרל ומערכת התזוזה של החדר השמאלי. במהלך מחזור הלב, שסתומים של שסתום מיטרלי לנוע כמו "פה דגים".

במישור של השרירים papillary, החדר הימני נוצר בחלק הקדמי השמאלי השמאלי אל החדר השמאלי כמעט עגול, בצד ימין למטה, אזור בצורת פגז. שני שרירים papillary הם דמיינו מאחורי שני הצדדים.

במישור זה ניתן לראות התכווצות קונצנטארית של החדר השמאלי במהלך מחזור הלב. התמונה בדיאסטולה מראה חדר שמאל מעוגל עם מחיצות interventricular וקיר האחורי. במהלך סיסטולה החלל של החדר השמאלי פוחת, אשר מלווה עיבוי של מחצה ואת הקיר האחורי.

מטוס אפיקלי בן ארבעה קאמריות

תמונות במטוס ארבעה קאמרית כאשר החיישן נמצא במרחב החמישי או השישי במצב החולה בצד שמאל ניתן להשיג גם בחולים שמנים עם חלון אקוסטי ירוד. הקרן מכוונת לכתף השמאלית, חוצה את הלב מהקצה לבסיס. החזקת הנשימה בתפוגה מלאה מאפשרת לך להרחיב את החלון האקוסטי. המטוס בעל ארבע הקירות מאונך למטוסים לאורך הצירים הארוכים והקצרים. הרופא רואה את הלב מלמטה, כך שהצד הימני והשמאלי של התמונה גלויים במקום ההפוך.

החלק העליון של הלב בתמונה ממוקם על גבי (ליד החיישן). החדרים הנכונים של החדר נמצאים בצד שמאל. מטוס זה מאפשר להציג הן את האטריום והן את החדרים בנוסף לסאפטה הבין-דלקתית הבין-דלקתית, והן לשסתומים האטריו-רפואיים. החיישן צריך להיות ממוקם במדויק מעל קצה, ולאחר מכן הסתובב והטות כדי לקבל חתך מתאים שבו כל ארבעת המצלמות יהיה גלוי.

חמישה מטוסים קאמריים

תמונות במישור זה מתקבלות על ידי הטיה של החיישן הקדמי וסובבו אותו בכיוון השעון מן המטוס האפירי של ארבעה תאים. זה משיג הדמיה של זרימת דרכי החדר השמאלי ואת שסתום אבי העורקים. מטוס הסריקה נמצא במקביל לזרימת הדם לאבי העורקים, ויוצר תנאים אופטימליים לבדיקת דופלרוגרפיה של מערכת הזרימה של החדר השמאלי (שסתום אבי העורקים ואבי העורקים העולים). קביעת כל המבנים של הלב הימני מקבל את התמונות שלהם במטוס זה לא תמיד קל.

אקוקרדיוגרפיה של הוושט

חלון אקוסטי ירוד עקב השמנה או אמפיזמה אינו יכול לספק הדמיה מספקת של כל מבני הלב עבור echocardiography transthoracic. במקרים כאלה, מבוצעת אקוקרדיוגרפיה של הוושט, המספקת תמונה מצוינת של אטריה, חדרי החדר ושסתומים אטריובנטריקולריים. זה שימושי במיוחד בחדר הניתוח ובטיפול נמרץ בתקופה שלאחר הניתוח לאחר ההתערבות הלבבית. באמצעות הלוע, אנדוסקופ מיוחד עם חיישן שני מטוס או רב מטוס מוכנס לתוך הוושט והתקדמות עד הלב הוא כלי הדם. איכות תמונה טובה של אטריום שמאל, הממוקם ליד החיישן, מאפשר הדמיה של טרומבי בו או על שסתום המיטרלית ולזהות את כל הפגמים של מחיצת interstrial.

[1], [2], [3], [4], [5]