שיטות של אקו לב

טכניקת אקו לב

מיקומי חיישנים

מכיוון שהלב מוקף בצלעות וברקמת ריאה אווירית, המקשים על העברת גלי אולטרסאונד, עדיף לבצע את הבדיקה בנשיפה מלאה מכמה עמדות. להתרחבות הגדולה ביותר של חלונות האקוסטי, הבדיקה מתבצעת כאשר המטופל שוכב על צד שמאל, כאשר פלג הגוף העליון מורם מעט. בתנוחה זו, הלב נמצא מול דופן בית החזה הקדמי-צדדי והוא הכי פחות מכוסה ברקמת ריאה, במיוחד בנשיפה מלאה. בשל חלון האקוסטי הקטן יחסית, עדיף להשתמש במתמר סקטוריאלי, המאפשר לקבל פרוסה של הלב בצורת "חתיכת פאי". חלונות אקוסטיים סטנדרטיים לאקו לב הם כדלקמן: פאראסטרנלי במרחב הבין-צלעי השני-רביעי, אפיקלי במרחב הבין-צלעי החמישי-שישי, סופראסטרנלי בנקץ הסופראסטרנלי, ותת-צלעי - מתחת לזרז הצלעי.

סריקת מטוסים

על ידי סיבוב והטיה של המתמר, הרופא יכול להשתמש בכל החלונות האקוסטיים ולסרוק את הלב במספר מישורים. על פי הנחיות האגודה האמריקאית לאקו-קרדיוגרפיה, נקבעים שלושה מישורי סריקה ניצבים זה לזה: הציר הארוך של הלב, הציר הקצר ומישור בעל ארבעת החדרים. מיקום המתמרים בכל המישורים הללו מבוסס על צירי הלב עצמו, ולא על גוף המטופל.

מישור הציר הארוך מקביל לציר הראשי של הלב, המוגדר על ידי קו העובר ממסתם אבי העורקים לקודקוד הלב. המתמר ממוקם במיקום פאראסטרנלי, סופראסטרנלי או אפיקלי. הציר הקצר ניצב לציר הארוך, ומישורו מייצג תמונה רוחבית. סריקה ממיקום אפיקלי או תת-צלעי מייצרת תמונה בת ארבעה חדרים, המציגה את כל ארבעת חדרי הלב בפרוסה אחת.

ניתן להטות את המתמר לשני הכיוונים כדי לקבל תמונות נוספות בצורת מניפה של הלב. מישורים כאלה משמשים במיוחד להערכת אנומליות לבביות. לצורך ניתוח מדויק של האנטומיה והתפקוד, יש לבדוק את הלב תמיד במספר מישורים עם מיקומי מתמר שונים. בדרך זו, מבנים פתולוגיים נראים מזוויות שונות, ניתן להעריך אותם ולהבחין ביניהם לבין ממצאים.

התמונות שלהלן התקבלו בשלושה מישורים סטנדרטיים: מישור הציר הארוך הפרה-סטרנלי, מישור הציר הקצר הפרה-סטרנלי, ומישור ארבעת החדרים האפיקלי.

מישור פארא-סטרנלי של הציר האמיתי

עבור הדמיה פארא-סטרנלית בציר ארוך, המתמר ממוקם במרחב הבין-צלעי השלישי או הרביעי הקדמי ללב. מישור הסריקה משתרע מהכתף הימנית ועד לראש הכסל השמאלי. המבנים הנראים בכיוון הקדמי-אחורי הם הדופן הקדמית של החדר הימני, החדר הימני (מערכת היציאה), המחיצה הבין-חדרית, החדר השמאלי והדופן האחורית של החדר השמאלי. גולגולתיים לחדר השמאלי נמצאים מסתם אבי העורקים, אבי העורקים העולה, המסתם המיטרלי, העלייה השמאלית, ובחלק האחורי, אבי העורקים היורד. תמונה תקינה מתקבלת כאשר כל המבנים הללו נראים בו זמנית ומחיצה בין חדרית כמעט אופקית. מבנים הקרובים למתמר (חדר ימני) מוצגים בראש התמונה, ומבנים גולגולתיים (אבי העורקים) מוצגים מימין. לפיכך, התמונה נראית כאילו הצופה מסתכל על הלב משמאל.

מחזור הלב

סדרות תמונות אקוקרדיוגרפיות יכולות להיות מתואמות עם א.ק.ג. ולהדגים את תנועות המבנים הלבביים במהלך שלבים בודדים של מחזור הלב.

בתחילת הדיאסטולה (סוף גל ה-T), מסתם המיטרלי נפתח לרווחה והדם זורם במהירות מהעלייה השמאלית אל החדר השמאלי, אשר מתרחב. מסתם אבי העורקים סגור. באמצע הדיאסטולה (בין גלי ה-T לגלי ה-P), הלחץ בעלייה ובחדר מאוזן. זרימת הדם העל-חדרית אינה משמעותית או נעדרת, וקצות מסתם המיטרלי נמצאים במצב ביניים. בסוף הדיאסטולה, התכווצות העליות (גל P) גורמת שוב לזרימת דם מהירה אל החדר, מסתם המיטרלי נפתח לרווחה. בתחילת הסיסטולה (הקודקוד של גל ה-R), התכווצות החדר גורמת לסגירת מסתם המיטרלי. מסתם אבי העורקים נשאר סגור במהלך התכווצות איזו-וולומטרית עד שהלחץ בחדר השמאלי מגיע לגובה מסתם אבי העורקים. כאשר מסתם אבי העורקים נפתח, מתחיל שלב הפליטה והחדר השמאלי קטן בגודלו. בסוף שלב הפליטה, מסתם אבי העורקים נסגר והחדר השמאלי מגיע לנפחו הקטן ביותר במהלך מחזור הלב. המסתם המיטרלי נשאר סגור עד סוף ההרפיה האיזו-וולומטרית.

מישור פארא-סטרנלי לאורך הציר הקצר

כדי לקבל תמונה פארא-סטרנלית בציר קצר, המתמר ממוקם שוב במרחב הבין-צלעי השלישי או הרביעי, לפני הלב. מישור הסריקה ניצב לציר הארוך ומוצג כפי שמוצג להלן. יש להטות את המתמר כדי לקבל מישורים אנטומיים שונים.

במישור כלי הדם, מסתם אבי העורקים מוצג במרכז התמונה, כאשר שלושת קצותיו יוצרים תבנית כוכבית. האזור המעוקל הקדמי למסתם הוא צינור היציאה של החדר הימני, המחבר את צינור הכניסה ואת המסתם הטריקוספידלי למסתם הריאתי ולגזע הראשי של עורק הריאה. מתחת לאבי העורקים נמצא העלייה השמאלית.

במישור המסתם המיטרלי, מוגדרים הקצוות הקדמיים והאחוריים של המסתם המיטרלי ודרכי היציאה של החדר השמאלי. במהלך מחזור הלב, הקצוות של המסתם המיטרלי נעים כמו "פה של דג".

במישור שרירי הפפילריה, החדר הימני יוצר אזור דמוי קונכייה בחלק השמאלי העליון, מול החדר השמאלי המעוגל כמעט, בחלק הימני התחתון. מאחור, משני הצדדים, נראים שני שרירי פפילריה.

במישור זה, ניתן לראות התכווצות קונצנטרית של החדר השמאלי במהלך מחזור הלב. התמונה בדיאסטולה מראה חדר שמאל מעוגל עם מחיצת החדר הבין-חדרית ודופן אחורית. במהלך סיסטולה, חלל החדר השמאלי מצטמצם, דבר המלווה בהתעבות המחיצת והדופן האחורית.

מישור אפיקלי בעל ארבעה חדרים

תמונות מישוריות בעלות ארבעה חדרים, כאשר המתמר נמצא במרחב הבין-צלעי החמישי או השישי, כאשר המטופל שוכב על צד שמאל, ניתנות לקבל גם אצל חולים הסובלים מהשמנת יתר עם חלון אקוסטי לקוי. הקרן מופנית לכתף שמאל, וחוצה את הלב מהקודקוד לבסיס. עצירת הנשימה במהלך נשיפה מלאה מאפשרת להרחיב את חלון האקוסטי. המישור בעל ארבעת החדרים ניצב למישורים לאורך הצירים הארוך והקצר. הרופא צופה בלב מלמטה, כך שהצד הימני והשמאלי בתמונה נראים במיקום הפוך.

קודקוד הלב ממוקם בחלק העליון (קרוב למתמר) בתמונה. העלייה והחדר הימניים נמצאים משמאל. מישור זה מאפשר צילום של הפרוזדורים והחדרים כאחד, בנוסף למחיצות הבין-טריאליות והבין-חדריות ולשני המסתמים העל-חדריים. יש למקם את המתמר במדויק מעל הקודקוד ולאחר מכן לסובב ולהטות אותו כדי לקבל חתך מתאים המציג את כל ארבעת החדרים.

מטוס בעל חמישה תאים

תמונות במישור זה מתקבלות על ידי הטיית המתמר קדימה וסיבובו בכיוון השעון מהמישור האפיקלי בעל ארבעת החדרים. זה מאפשר ויזואליזציה של מערכת היציאה של החדר השמאלי ואת מסתם אבי העורקים. מישור הסריקה מקביל לזרימת הדם לאבי העורקים, ויוצר תנאים אופטימליים לבדיקת דופלר של מערכת היציאה של החדר השמאלי (מסתם אבי העורקים ואבי העורקים העולה). לא תמיד קל לזהות את כל מבני הלב הימני ולקבל תמונות שלהם במישור זה.

אקו לב טרנס-ושט

חלון אקוסטי לקוי עקב השמנת יתר או אמפיזמה של המטופל עלול לא לספק הדמיה מספקת של כל מבני הלב במהלך אקו לב טרנס-תורקי. במקרים כאלה, מבוצעת אקו לב טרנס-ושט, המספקת הדמיה מצוינת של העלייה, החדרים ומסתמי העלייה-חדריים. היא שימושית במיוחד בחדר הניתוח וביחידה לטיפול נמרץ בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח לאחר התערבויות לבביות. אנדוסקופ מיוחד עם מתמר דו-מישורי או רב-מישורי מוחדר דרך הלוע לוושט ומקודם עד להשגת הדמיה של הלב. איכות תמונה טובה של העלייה השמאלית, הממוקמת ליד המתמר, מאפשרת הדמיה של פקקים בו או על המסתם המיטרלי וזיהוי כל פגם במחיצה העלייה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]