שיטות מחקר של המערכת האנדוקרינית

ביטויים של מחלות בלוטות אנדוקריניות מגוונים מאוד וניתן לאתרם כבר במהלך בדיקה קלינית מסורתית של המטופל. רק בלוטת התריס והאשכים נגישים לבדיקה ישירה (בדיקה, מישוש). מחקרים מעבדתיים מאפשרים לנו כיום לקבוע את תכולת רוב החומרים ההורמונליים בדם, אך ניתן לקבוע את אופי ההפרעות המטבוליות הקשורות לשינויים בתכולת הורמונים אלה גם באמצעות שיטות מיוחדות. לדוגמה, בסוכרת, קביעת תכולת הגלוקוז בדם משקפת לעתים קרובות הפרעות מטבוליות בצורה מדויקת יותר מאשר רמת האינסולין עצמה, השולטת בחילוף החומרים של הגלוקוז.

באבחון אנדוקרינופתיות, חשוב להתמקד בעיקר בתסמינים מגוונים מאיברים ומערכות שונות - עור, מערכת הלב וכלי הדם, מערכת העיכול, מערכת השרירים והשלד וההפרשה, מערכת העצבים, העיניים, ולהשוות אותם לנתונים של מחקרים ביוכימיים ומחקרים נוספים אחרים. יש לזכור כי ביטויים קליניים אינדיבידואליים של המחלה עשויים לנבוע מהבדלים ופיזור לא אחיד ברקמות של קולטנים שאיתם הורמונים מקיימים אינטראקציה.

איסוף אנמנזה

בראיון עם מטופל, ניתן לזהות מספר נתונים חשובים המצביעים על תפקוד לקוי של בלוטות אנדוקריניות מסוימות, הזמן והגורמים להופעתן, ואת הדינמיקה של ההתפתחות.

כבר בתחילת השיחה עם המטופל, ניתן לזהות בבירור מאפיינים מסוימים: דיבור חפוז ולא קוהרנטי, תנועות קשות, רגשנות מוגברת, האופיינית לתפקוד יתר של בלוטת התריס, ולהפך, עייפות, אדישות, עיכוב מסוים עם תת-תפקוד שלה.

תלונות. תלונות של חולים עם הפרעות אנדוקריניות הן לרוב כלליות באופיין (שינה לקויה, עייפות מהירה, רגישות קלה, ירידה במשקל), אך יכולות להיות אופייניות יותר גם לפגיעה בבלוטה האנדוקרינית המתאימה, כולל הן יכולות להיות קשורות למעורבות של איברים ומערכות שונות בתהליך (עקב הפרעות מטבוליות והורמונליות).

מטופלים עשויים להתלונן על גירוד בעור (סוכרת, היפרפעילות בלוטת התריס), נשירת שיער (דלקת בלוטת התריס), כאבי מפרקים (אקרומגליה) ועצמות (היפר-פאראתירואידיזם), שברים בעצמות (היפר-פאראתירואידיזם, תסמונת איטסנקו-קושינג), חולשת שרירים (תסמונת איטסנקו-קושינג, היפראלדוסטרוניזם), כאבים בלב, דפיקות לב עם טכיאריתמיה פרוזדורית (היפרפעילות בלוטת התריס, פאוכרומוציטומה). לעיתים קרובות ישנן תלונות על תיאבון ירוד, תופעות של דיספפסיה (היפותירואידיזם, אי ספיקת יותרת הכליה), תפקוד מיני לקוי - אמנוריאה (היפרפעילות בלוטת התריס, היפוגונדיזם, תסמונת איטסנקו-קושינג), מנורגיה (היפותירואידיזם), אימפוטנציה (סוכרת, היפוגונדיזם).

שיטות פיזיקליות לחקר המערכת האנדוקרינית

בדיקה ומישוש

כפי שכבר צוין, רק בלוטת התריס והאשכים נגישים לבדיקה ומישוש. עם זאת, חשוב מאוד במקרים אלה, ובמקרים של נזק לבלוטות אנדוקריניות אחרות (שלא ניתן לבדוק ולמשש), להסתמך על תוצאות בדיקה גופנית של איברים ומערכות שונות (עור, שומן תת עורי, מערכת הלב וכלי הדם וכו').

בדיקה כללית כבר יכולה לחשוף מספר סימנים משמעותיים לפתולוגיה של המערכת האנדוקרינית: שינויים בגדילה (גמדות תוך שמירה על פרופורציונליות של הגוף שמקורו בבלוטת יותרת המוח, צמיחה ענקית עם תפקוד מוגבר של בלוטת יותרת המוח), גדלים לא פרופורציונליים של חלקי גוף בודדים (אקרומגליה), מאפייני קו שיער האופייניים לאנדוקרינופתיות רבות, ומספר רב של תסמינים אחרים.

בבדיקת אזור הצוואר, נוצר מושג משוער על גודל בלוטת התריס, הגדלה סימטרית או אסימטרית של חלקיה השונים. בעת מישוש האונות והמצר של בלוטת התריס, מעריכים את גודל, המרקם ואופי ההגדלה (מפושט או גבשושי). מעריכים את ניידות הבלוטה בעת בליעה, נוכחות או היעדר כאב ופעם באזורה. כדי למשש את הצמתים הממוקמים מאחורי החלק העליון של עצם החזה, יש צורך לטבול את אצבעות היד מאחורי עצם החזה ולנסות לקבוע את קוטב הצומת.

בבדיקת העור, לעיתים מתגלים שיעור יתר (פתולוגיה שחלתית, היפרקורטיציזם), היפרהידרוזיס (היפרפעילות בלוטת התריס), היפרפיגמנטציה (היפרקורטיציזם), אקכימוזיס (היפרקורטיציזם), פסים סגולים-כחלחלים - אזורים מוזרים (פסים) של ניוון ומתיחה בדרך כלל בחלקים הצדדיים של הבטן (היפרקורטיציזם).

בדיקת שומן תת עורי מגלה הן התפתחות מוגזמת של שומן תת עורי - השמנת יתר (סוכרת) והן ירידה משמעותית במשקל (יתר פעילות של בלוטת התריס, סוכרת, אי ספיקת יותרת הכליה). עם היפרקורטיקיזם, נצפית הצטברות שומן מוגזמת על הפנים, מה שמקנה להן מראה מעוגל בצורת ירח (תסמונת איטסנקו-קושינג). נפיחות צפופה מוזרה של הרגליים, מה שנקרא בצקת רירית, נצפית עם תת פעילות של בלוטת התריס (מיקסדמה).

בדיקת עיניים עשויה לחשוף אקסופתלמוס אופייני (היפרפעילות של בלוטת התריס), כמו גם בצקת סביב עיניים (היפותירואידיזם). דיפלופיה עלולה להתפתח (היפרפעילות של בלוטת התריס, סוכרת).

ניתן להשיג נתונים חשובים על ידי בדיקת מערכת הלב וכלי הדם. עם מהלך ארוך של מחלות אנדוקריניות מסוימות, מתפתחת אי ספיקת לב עם סימנים אופייניים לתסמונת בצקת (היפרפעילות בלוטת התריס). אחד הגורמים החשובים ליתר לחץ דם עורקי הוא מחלות אנדוקריניות (פאוכרומוציטומה, תסמונת איטסנקו-קושינג, היפראלדוסטרוניזם, תת פעילות בלוטת התריס). לחץ דם אורתוסטטי (אי ספיקת בלוטת יותרת הכליה) נצפה בתדירות נמוכה יותר. חשוב לדעת שברוב המחלות האנדוקריניות, שינויים כאלה באלקטרוקרדיוגרמה נצפים עקב ניוון שריר הלב כמו הפרעות קצב, הפרעות רה-פולריזציה - הזזה של מקטע ST, גל T. ניתן לעיתים לזהות תפליט פריקרדיאלי (מיקסדמה) במהלך אקו לב.

לעיתים מתפתח קומפלקס מלא של תסמינים של ספיגה לקויה עם שלשולים אופייניים ושינויים מעבדתיים תואמים, כגון אנמיה, הפרעות אלקטרוליטים וכו' (היפרפעילות של בלוטת התריס, אי ספיקת יותרת הכליה).

הפרעות בדרכי השתן עם פוליאוריה האופייניות לסוכרת על רקע פולידיפסיה לרוב מוחמצות הן על ידי חולים והן על ידי רופאים. אורוליתיאזיס עם תסמיני כאבי בטן בכליות מתרחשת בהיפר-פאראתירואידיזם ותסמונת איטסנקו-קושינג.

בבדיקת מערכת העצבים מתגלים עצבנות (תירוטוקסיקוזיס), עייפות מהירה (אי ספיקת יותרת הכליה, היפוגליקמיה). פגיעה בתודעה עד להתפתחות תרדמת אפשרית (לדוגמה, תרדמת היפרגליקמית והיפוגליקמית בסוכרת). טטניה עם עוויתות אופיינית להיפוקלצמיה.

שיטות נוספות למחקר של המערכת האנדוקרינית

ויזואליזציה של בלוטות אנדוקריניות מושגת בשיטות שונות. בדיקת רנטגן קונבנציונלית נחשבת פחות אינפורמטיבית. בדיקת אולטרסאונד מודרנית אינפורמטיבית יותר. התמונה המדויקת ביותר ניתנת לקבלת באמצעות טומוגרפיה ממוחשבת, צילום רנטגן או דימות תהודה מגנטית. מחקר זה בעל ערך רב בבדיקת בלוטת יותרת המוח, התימוס, בלוטות יותרת הכליה, בלוטות יותרת התריס והלבלב. מחקרים אלה משמשים בעיקר לגילוי גידולים בבלוטות האנדוקריניות המתאימות.

בדיקה רדיואיזוטופית של בלוטות אנדוקריניות שונות הפכה נפוצה, בעיקר בלוטת התריס. היא מאפשרת בירור של מאפיינים מבניים (גודל), כמו גם הפרעות תפקודיות. הנפוצים ביותר הם יוד-131 או פרטכנטט המסומן בטכנציום-99. באמצעות מצלמת גמא, קרינת גמא נרשמת על נייר רגיש לאור, וכך מתרחשת סריקה, המאפשרת הערכה של גודל, צורה ושטחי הבלוטה הצוברת באופן פעיל איזוטופים (מה שנקרא צמתים חמים). סריקה רדיואיזוטופית משמשת בחקר בלוטות יותרת הכליה.

ישנן שיטות שונות לקביעת תכולת ההורמונים בדם. ביניהן, הבולטת ביותר היא בדיקת הרדיואימונו-אסאי (RIA). העיקרון שלה הוא כדלקמן: נוגדנים (אנטיסרום) מוכנים מראש לחומר הנבדק, שהוא אנטיגן, לאחר מכן כמות סטנדרטית של האנטי-סרום המתקבל מעורבבת עם כמות סטנדרטית של האנטיגן המקורי המסומן ביוד רדיואקטיבי-125 או יוד-131 (עד 80% מהאנטיגן המסומן נקשר לנוגדנים ויוצר משקע רדיואקטיבי בעל רדיואקטיביות מסוימת). סרום דם המכיל את החומר הנבדק מוסיף לתערובת זו: האנטיגן שנוסף מתחרה באנטיגן המסומן, ודוחק אותו מקומפלקסים עם נוגדנים. ככל שיותר מהחומר הנקבע (הורמון) נמצא בדגימה הנבדקת, כך יותר תוויות רדיואקטיביות מודקות מהקומפלקס עם הנוגדן. לאחר מכן, קומפלקס האנטיגן-נוגדן מופרד באמצעות משקעים או ספיגה סלקטיבית מההורמון המסומן החופשי והרדיואקטיביות שלו (כלומר, הכמות) נמדדת במונה גמא. הרדיואקטיביות של המשקע פוחתת. ככל שיש יותר אנטיגן בדגימה הנבדקת, כך יש פחות רדיואקטיביות למשקע הנותר. בשיטה זו ניתן לזהות כמויות קטנות של אינסולין, הורמונים טרופיים של בלוטת יותרת המוח, תירוגלובולין והורמונים אחרים בדם ובשתן בדיוק רב. עם זאת, יש לזכור כי העלייה בתכולת ההורמונים בדם יכולה להתרחש עקב חלקם הקשור לחלבונים. בנוסף, שיטת הרדיואימוניות מאפשרת הערכה כמותית של חומרים הדומים מאוד מבחינה כימית להורמונים, חסרי פעילות הורמונלית אך בעלי מבנה אנטיגן משותף להורמונים. חשיבות מסוימת היא קביעת תכולת ההורמונים לאחר בדיקות עומס מיוחדות, המאפשרות להעריך את תפקוד הרזרבה של הבלוטה.

מבין בדיקות הדם הביוכימיות, החשובה ביותר היא קביעת תכולת הגלוקוז בדם ובשתן, המשקפת את מהלך התהליך הפתולוגי בסוכרת. ירידה או עלייה ברמת הכולסטרול בדם אופיינית לתפקוד לקוי של בלוטת התריס. שינויים במטבוליזם הסידן מתגלים בפתולוגיה של בלוטות יותרת התריס.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]