שיטות אולטרסאונד של העין

לביצוע בדיקת אולטרסאונד של חולים אופטלמולוגיים, נעשה שימוש בחיישנים בעלי תדר פעולה של 7.5-13 מגה-הרץ, ליניאריים ומיקרו-קמורים אלקטרוניים, ובציוד קודם גם סריקת סקטור מכנית (עם זרבובית מים), המאפשרת קבלת תמונה ברורה למדי של מבנים הממוקמים באופן שטחי. המטופל ממוקם כך שהרופא נמצא ליד ראשו של המטופל (כמו בבדיקת אולטרסאונד של בלוטת התריס ובלוטות הרוק). הבדיקה מתבצעת דרך העפעף התחתון או העליון הסגור (שיטת סריקה טרנס-עורית, טרנס-פלברלית).

בבדיקת העין, האדנקסות שלה ומסלול העין, נצפה רצף מסוים של מיקום החיישנים וכיוון מבט המטופל כדי לבצע בדיקה מקיפה ומקטעית של המבנים התוך-עיניים, תוך התחשבות בחלקיה הקדמיים והאחוריים, כמו גם חלוקה ל-4 רבעים (פלחים) של גלגל העין ונוכחות אזור מרכזי של קרקעית העין. במסלול העין מבחינים בין החלקים העליונים, התחתונים, הפנימיים והחיצוניים, ומודגש אזור קודקוד המסלול.

כדי לזהות שינויים באזור האדנקסה של העין (עפעפיים, בלוטת דמעות, שק דמעות), מתבצעת סריקה כללית במישורים הרוחביים, האורכיים והאלכסוניים.

על ידי הצבת החיישן על העפעף העליון הסגור מעל הקרנית (סריקה רוחבית), מתקבל חתך של גלגל העין דרך הציר הקדמי-אחורי שלה, מה שמאפשר להעריך את מצב האזור המרכזי של קרקעית העין והחדר הקדמי, קשתית העין, העדשה וחלק מגוף הזגוגית הממוקם בשדה קרן האולטרסאונד, כמו גם את החלק המרכזי של החלל הרטרובולברי (עצב הראייה ורקמת שומן).

בעתיד, לצורך בדיקה מקטעית של העין, החיישן מותקן באופן אלכסוני ברצף:

• מבחוץ אל העפעף העליון הסגור, בעוד שהמטופל מתבקש להסיט את מבטו כלפי מטה ופנימה, כיוון הסריקה זהה; כך, החלק הפנימי התחתון של גלגל העין וחלק דומה של החלל הרטרובולברי הופכים לנגישים לבדיקה;
• בחלק הפנימי של העפעף העליון הסגור (כיוון מבטו של המטופל ואלומת האולטרסאונד הם כלפי מטה והחוצה) - נבדקים החלק החיצוני התחתון של העין וארובת העין;
• בחלק הפנימי של העפעף התחתון כאשר העיניים פקוחות (כיוון המבט וסריקה כלפי מעלה והחוצה) - נבדק החלק החיצוני העליון של גלגל העין וארובת העין;
• בחלק החיצוני של העפעף התחתון כאשר העיניים פקוחות (כיוון המבט וסריקה כלפי מעלה ופנימה) - מושגת הדמיה של החלק העליון-פנימי של העין וארובה.

כדי לקבל תמונה של שרירי הירכיים של העין בחלל הרטרובולבר, החיישן מותקן באופן הבא:

• כדי להמחיש את שריר הישר התחתון - על העפעף העליון הסגור (כיוון המבט ואלומת האולטרסאונד כלפי מטה; סריקה רוחבית);
• שריר הרקטוס העליון - על העפעף התחתון כאשר העיניים פקוחות (כיוון המבט ואלומת האולטרסאונד כלפי מעלה; סריקה רוחבית);
• שריר הישר החיצוני - עם עיניים עצומות בפינה הפנימית של חריץ העין (כיוון המבט וקרן האולטרסאונד החוצה; סריקה אורכית);
• שריר הישר הפנימי - עם עיניים עצומות בפינה החיצונית של חריץ העין (כיוון המבט וקרן האולטרסאונד פנימה; סריקה אורכית).

במקרה זה, המבנים התוך-עיניים בגבול הקטעים התחתונים, העליונים, החיצוניים והפנימיים של העין נראים באופן עקבי. כמו בבדיקת איברים אחרים, יש לשנות את זווית הנטייה של החיישן כל הזמן במהלך הבדיקה.

עבור איבר הראייה, התפקיד החשוב ביותר ממלאים שינויים משמעותיים מבחינה המודינמית בזרימת הדם בעורק העיניים, בווריד העיניים העליון, בעורק ובווריד הרשתית המרכזיים, בעורקי הריסים הקצרים האחוריים, וכן בכלי הדם החדשים של גידולים ומוקדים דמויי גידול.

כדי לזהות את כלי הדם החשובים ביותר של איבר הראייה, משתמשים בנקודות ציון מסוימות.

עורק העין (OA) הוא כלי הדם הראשי והגדול ביותר בארובת העין, והוא מתפצל מהסיפון של עורק התרדמה הפנימי, ויוצר רשת מסועפת נרחבת המספקת דם לרקמות הרכות של החלל הרטרובולברי, כולל שרירים, גלגל העין ובלוטה הקרמלית. חלקו הפרוקסימלי (הראשוני) נראה עמוק בחלק המרכזי של ארובת העין, מצטלב עם עצב הראייה ואז משתרע לחלק הסופר-מדיאלי של ארובת העין. ההמשך המיידי של עורק העין הוא עורק הסופרטרוכלאר, היוצא מהאזור הפריארביטלי אל פני השטח של החלק הקדמי של הגולגולת המדיאלי לעורק הסופר-אורביטלי. כאשר עורק העין מתחלק לענפים רבים מיד עם כניסתו לארובת העין (סוג כלי דם "מפוזר" ולא "ראשי"), עלולים להתעורר קשיים בזיהויו, אך וריאנטים כאלה נדירים יחסית. ניתן לזהות את עורק העין בקלות רבה ביותר בארובת העין כאשר ממוקמים חיישן באמצעות הטכניקה שתוארה לעיל כדי להמחיש את החלק הפנימי התחתון.

הווריד העיני העליון (SOV) הוא כלי הדם הגדול ביותר במצע הוורידי של ארובת העין, והוא מזוהה בקלות רבה בקטע הסופר-מדיאלי עם מיקום מתאים של החיישן בהתאם לשיטה המוצעת. הווריד העיני העליון מכוון מלפנים לאחור, מלמעלה למטה, בחלקו עם כיפוף בצורת S. יחד עם הווריד העיני התחתון, אשר במקרים מסוימים עשוי להיעדר, הוא מנקז דם ורידי אל הסינוס הקברני.

עורק הרשתית המרכזי (CRA) הוא ענף של עורק העין, הקל ביותר לזיהוי בעצב הראייה במרחק של כ-1 ס"מ מיציאתו מגלגל העין. הוא ממוקם יחד עם הווריד. בעת מיפוי, הוא שונה מהאחרון בצבעו האדום ובסוג זרימת הדם העורקית שלו. הוא מהווה את יוצרי כלי הדם ברשתית, המסתעפים על פני דיסק עצב הראייה.

וריד הרשתית המרכזי (CRV) הוא מבנה אנטומי חשוב לעין, שנוצר על ידי איחוי של ורידי הרשתית, גלוי כחלק מעצב הראייה בקוטב האחורי של גלגל העין ליד עורק הרשתית המרכזי, צבוע בכחול עם רישום זרימת דם ורידית.

העורקים הריסיים הקצרים האחוריים (PSCA) הם מספר ענפים של עורק העין (עד 12 במספר) הממוקמים סביב עצב הראייה, חודרים את לובן העין בסמיכות אליו, ומשתתפים באספקת הדם לדיסק שלו.

מחוץ לעורקי הריסים הקצרים האחוריים משני הצדדים, ניתן להבחין בעורקי הריסים הארוכים האחוריים, הנבדלים בקצבי זרימת דם מעט גבוהים יותר; באזור קו המשווה של גלגל העין, עם כמה קשיים טכניים, ישנם ארבעה ורידים מערבולתיים (שניים מכל צד). בחלק הצידי של ארובת העין, ניתן לראות בקלות את אחד הענפים הגדולים של עורק העין - עורק הדמעות, המוביל לבלוטת הדמעות ומתחלק שם לענפים קטנים יותר.

בהתחשב במאפיינים הספקטרליים של זרימת הדם, עורקי העין והארובת מסווגים ככלי דם מסוג היקפי מותנה. זרימת הדם בהם היא חד-פאזית או דו-פאזית, עמידה למדי, עם שיאים סיסטוליים חדים, אך עם רכיב דיאסטולי, היא לעולם לא יורדת מתחת לקו הבידוד. אצל אנשים מעל גיל 50, נצפית החלקה מסוימת של השיאים עקב ירידה בגמישות דופן כלי הדם.

ספקטרום זרימת הדם הוורידי (ב-VHV וב-CVS) קרוב לעיתים לצורה ליניארית, ולעתים קרובות הוא דו-פאזי, עקב תנודות הקשורות למחזור הלב. ספקטרום זרימת הדם הוורידי ב-CVS נרשם בדרך כלל יחד עם זרימת הדם העורקית ב-CAS, אך ממוקם מתחת לקו הבידוד. המהירות המקסימלית משתנה למדי: בממוצע בין 4 ל-8 ס"מ/שנייה ב-CVS ובין 4 ל-14 ס"מ/שנייה ב-VHV.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]