שיתוק גרון (paresis laryngeal) - טיפול

מתבצע טיפול אתיופתוגני וסימפטומטי. הטיפול מתחיל בביטול הגורם לחוסר תנועה של מחצית הגרון, למשל, דקומפרסיה עצבית; טיפול בניקוי רעלים ודסנסיטיזציה במקרה של נזק לגזע העצב בעל אופי דלקתי, רעיל, זיהומי או טראומטי.

שיטות טיפול בשיתוק גרון

טיפול אתיופתוגנטי

• דקומפרסיה עצבית
• הסרת גידול, צלקת, הסרת דלקת באזור הפגוע
• טיפול ניקוי רעלים (טיפול להפחתת רגישות, טיפול בהפחתת גודש וטיפול אנטיביוטי)
• שיפור הולכה עצבית ומניעת תהליכים נוירודיסטרופיים (טריפוספאדנין, קומפלקסים של ויטמינים, דיקור סיני)
• שיפור מוליכות סינפטית (נאוסטיגמין מתילסולפט)
• סימולציה של התחדשות באזור הפגוע (אלקטרופורזה וחסימות רפואיות של נאוסטיגמין מתיל סולפט, פירידוקסין, הידרוקורטיזון)
• גירוי פעילות עצבית ושרירית, אזורים רפלקסוגניים
• גיוס מפרק האריטנואיד
• שיטות כירורגיות (עצבוב מחדש של הגרון, לרינגוטרכיאופלסטיה)

טיפול סימפטומטי

• גירוי חשמלי של העצבים והשרירים של הגרון
• אַקוּפּוּנקטוּרָה
• פונופדיה
• שיטות כירורגיות (תירופלסטיקה, לרינגופלסטיקה, שתלים, טרכאוסטומיה)

מטרות הטיפול

מטרת הטיפול היא להחזיר את הניידות של רכיבי הגרון או לפצות על תפקודים שאבדו (נשימה, בליעה וקול).

אינדיקציות לאשפוז

בנוסף למקרים בהם מתוכנן טיפול כירורגי, מומלץ לאשפז את המטופל בשלבים המוקדמים של המחלה לצורך טיפול משקם וממריץ.

טיפול לא תרופתי

השימוש בטיפול פיזיותרפי יעיל - אלקטרופורזה עם נאוסטיגמין מתיל סולפט על הגרון, גירוי חשמלי של שרירי הגרון.

נעשה שימוש בשיטות חיצוניות: השפעה ישירה על שרירי הגרון וגזעי העצבים, גירוי חשמלי של אזורים רפלקסוגניים עם זרמים דיאדינמיים, גירוי חשמלי אנדולרינגיאלי של שרירים עם זרם גלווני ופרדי, וכן טיפול אנטי דלקתי.

חשיבות רבה היא יישום תרגילי נשימה ופונופליה. האחרון משמש בכל שלבי הטיפול ובכל שלב של המחלה, מכל אטיולוגיה.

טיפול תרופתי

לכן, במקרה של שיתוק נוירוגני של קפל הקול, ללא קשר לאטיולוגיה של המחלה, מתחילים מיד טיפול שמטרתו לעורר את התחדשות העצבים בצד הפגוע, כמו גם את העצבוב החוצה והשיורי של הגרון. משתמשים בתרופות המשפרות את המוליכות העצבים, הסינפטית ואת המיקרו-סירקולציה, ומאטות תהליכים נוירודיסטרופיים בשרירים.

טיפול כירורגי

שיטות טיפול כירורגי לשיתוק גרון חד צדדי:

• עצבוב מחדש של הגרון;
• תירופלסטיקה;
• ניתוח שתלים.

ניתוח לעצבוב מחדש של הגרון מבוצע באמצעות ניתוחים פלסטיים נוירו-, שריר- ונוירו-שרירי. מגוון רחב של ביטויים קליניים של שיתוק גרון, תלות תוצאות ההתערבות במשך הדה-עצבוב, מידת האטרופיה של השרירים הפנימיים של הגרון, נוכחות פתולוגיה נלווית של הסחוס האריטנואידי, מאפיינים אינדיבידואליים שונים של התחדשות סיבי עצב, נוכחות סינקינזיה וסטייה צפויה של עצבוב גרון עם היווצרות צלקות באזור הניתוח מגבילים את השימוש בטכניקה בפועל הקליני.

מבין ארבעת סוגי התירופלסטיקה לשיתוק גרון, נעשה שימוש הראשון (תזוזה מדיאלית של קפל הקול) והשני (תזוזה צידית של קפל הקול). בסוג הראשון של התירופלסטיקה, בנוסף למדיאליזציה של קפל הקול, הסחוס האריטנואידי מוזז צידית ומקובע בתפרים באמצעות חלון בלוח הסחוס של בלוטת התריס. היתרון של שיטה זו הוא היכולת לשנות את מיקום קפל הקול לא רק במישור האופקי אלא גם במישור האנכי. השימוש בטכניקה זו מוגבל על ידי קיבוע הסחוס האריטנואידי ואטרופיה של שרירים בצד השיתוק.

השיטה הנפוצה ביותר להזרקת קפלי הקול בשיתוק גרון חד-צדדי היא ניתוח השתלה. יעילותו תלויה בתכונות החומר המושתל ובשיטת החדרתו. על השתל להיות בעל סבילות טובה לספיגה, פיזור עדין, הבטחת החדרה קלה; בעל הרכב היפואלרגני, לא לגרום לתגובה רקמתית פרודוקטיבית בולטת ולא בעל תכונות מסרטנות. טפלון, קולגן, אוטופאט ושיטות אחרות להזרקת החומר לקפל הקול המשותק תחת הרדמה באמצעות מיקרולרינגוסקופיה ישירה, תחת הרדמה מקומית, אנדולרינגיאלית ומעל העור משמשות כשתל. ג.פ. איבנצ'נקו (1955) פיתח שיטה של טפלון-קולגןפלסטיה מקוטעת אנדולרינגיאלית: משחת טפלון מוזרקת לשכבות העמוקות, המהווה את הבסיס לניתוחים פלסטיים נוספים של השכבות החיצוניות.

סיבוכים של ניתוח שתלים כוללים:

• בצקת גרון חריפה.
• היווצרות גרנולומה.
• נדידת משחת טפלון לרקמות הרכות של הצוואר ובלוטת התריס.

ניהול נוסף

הטיפול בשיתוק גרון הוא מדורג ורציף. בנוסף לטיפול תרופתי, פיזיותרפי וכירורגי, לחולים נקבעים מפגשים ארוכי טווח עם קלינאי תקשורת, שמטרתם ליצור פונציה נכונה של נשימה והפקת קול, ולתקן את ההפרעה בתפקוד החלוקה של הגרון. יש להשגיח על חולים עם שיתוק דו-צדדי בתדירות בדיקות של פעם אחת ב-3 או 6 חודשים, בהתאם לתמונה הקלינית של אי ספיקת הנשימה.

מומלץ לחולים עם שיתוק גרון להתייעץ עם פוניאטר כדי לקבוע את האפשרויות לשיקום תפקודי גרון שאבדו ולשקם את הקול והנשימה מוקדם ככל האפשר.

תקופת אי הכושר לעבודה היא 21 יום. במקרה של שיתוק גרון דו-צדדי, יכולתם של המטופלים לעבוד מוגבלת מאוד. במקרה של שיתוק חד-צדדי (במקרה של מקצוע קולי) - הגבלה ביכולת העבודה אפשרית. עם זאת, כאשר תפקוד הקול משוחזר, ניתן להסיר מגבלות אלו.

תַחֲזִית

עבור חולים עם שיתוק גרון חד-צדדי, הפרוגנוזה חיובית, שכן ברוב המקרים ניתן לשקם את הקול ולפצות על תפקודי הנשימה (עם מגבלות מסוימות של פעילות גופנית, שכן בעת שחזור סגירת קפלי הקול, הגלוטיס נשאר חצי צר בזמן שאיפה). רוב החולים עם שיתוק גרון דו-צדדי זקוקים לטיפול כירורגי מדורג. אם ניתן לבצע את מלוא מהלך הטיפול המשקם, סביר להניח שדקאנולציה ונשימה דרך מסלולים טבעיים, תפקוד הקול משוחזר חלקית.

מְנִיעָה

מניעה כוללת טיפול בזמן בטראומה בגרון ובפתולוגיה של מפרק הקריקואריטנואיד.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]