שיטת מיאלוגרמה (בדיקת מח עצם אדומה)

כדי לחקור את מוח העצם האדום, לנקב את עצם החזה או עצם השד, מן המכתבים להכין להתכונן לניתוח ציטולוגי. כאשר השאיפה של מוח העצם תמיד יש טיפה של דם, כך יותר את השאיפה הוא קיבל. הנקב הוא בדרך כלל מדולל דם היקפי על ידי לא יותר מ -2.5 פעמים. הסימפטומים של מידה גדולה יותר של התרחבות מוח העצם על ידי דם היקפי הם כדלקמן:

• העוני של אלמנטים תא לדקלם.
• היעדרות של מיקאקריוציטים.
• עלייה חדה ביחסים הלוקו-אריתרובלסטיים (ביחס של 20: 1 ומעלה, המחקר המדוקדק אינו מבוצע).
• ירידה במדד ההבשלה של נויטרופילים ל 0.4-0.2.
• קירוב של התוכן היחסי של נויטרופילים מקוטעים ו / או לימפוציטים לזו של דם פריפריאלי.

במחקר של מח העצם האדומים, נמדדים אחוזי מרכיבי מח העצם, והתוכן המוחלט של מיאלוקריוציטים ומיקאקריוציטים נקבע.

• מיאלוקריוציטים. הפחתת myelokaryocytes שנצפה עם תהליכים היפופלסטי של האטיולוגיה שונים, חשיפה לקרינה מייננת של גוף האדם, כימיקלים מסוימים ותרופות, ואחרים. מספר מופחת במיוחד בחדות של אלמנטים הגרעין עם תהליכים אפלסטית. עם התפתחות של myelofibrosis, myelosclerosis, חרק לדקלם הוא דלה ומספר גורמים גרעיניים בו הוא גם מופחת. בנוכחות סינסיציאלי מח עצם בין אלמנטי תקשורת (כגון מיאלומה נפוצה) punctate מח עצם שהושג בקושי, ולכן תוכן punctate אלמנטים גרעיניים עשויים שלא לשקף את המספר האמיתי של myelokaryocytes במח עצם. התכולה הגבוהה של myelokaryocytes שנצפתה לוקמיה, ויטמין B ₁₂ -scarce אנמיה, המוליטית ואנמיה המורגי, כי הוא, במקרים של היפרפלזיה מח עצם.
• Megakaryocytes ו megakaryoblasts זוהה בכמויות קטנות, הם ממוקמים בפריפריה של התרופה ולקבוע משיעורם myelogram אינו משקף את המצב האמיתי, ולכן הם לא נחשבים. בדרך כלל, רק הערכה אינדיקטיבית, סובייקטיבית של השינוי היחסי בכיוון של צורות צעירות או בוגרות מתבצעת. עלייה במספר mygakaryocytes ו megakaryoblasts יכול לגרום myeloproliferative תהליכים גרורות של גידולים ממאירים במוח העצם (במיוחד בסרטן הקיבה). התוכן של megakaryocytes גם מגדילה עם thrombocytopenia, אוטואימוניות אוטואימוניות, מחלת קרינה במהלך תקופת ההחלמה, לוקמיה מיאלוגנית כרונית. צמצום מספר megakaryocytes ו megakaryoblasts (תרומבוציטופניה) עלול לגרום היפופלסטי ותהליכים אפלסטית, בפרט במהלך מחלת קרינה, תהליכים חיסוניים אוטואימוניות, מחלות ממאירות גרורתית (נדירות). התוכן של megakaryocytes גם פוחתת עם לוקמיה חריפה, ב _-12 חסר אנמיה, מיאלומה, זאבת מערכתית erythematosus.
• תאים בלסטיים: גידול במספרם עם הופעת צורות פולימורפיות מכוערות על רקע מח העצם האדמונית הסלולרית או התאית האופיינית לויקמיה חריפה וכרונית.
• Megaloblasts ו megalocytes דורות שונים, myelocytes נויטרופילים הגדול, metamyelocytes, נויטרופילים gipersegmentirovannye אופייניים של ויטמין B ₁₂ אנמיה -scarce, וחומצה פולית.
• אלמנטים מיאלואידית: הגדלת מספר צורות בוגרת בשלה (מח עצם תגובתי) שיכרון הגורם, דלקת חריפה, דלקת מוגלתית, הלם, איבוד דם אקוטי, שחפת, מחלות ממאירות. חולי פרומוילוציטים-מיאלוציטים עם ירידה במספר גרנולוציטים בוגרים על רקע תגובה תאית או תאיים יכולים לגרום לתהליכים מיאלוטוקסיים וחיסוניים. ירידה חדה בתוכן של גרנולוציטים על רקע ירידה של myelocaryocytes אופייני agranulocytosis.
• Eosinophilia של מוח העצם אפשרי עם אלרגיות, פלישות helminthic, גידולים ממאירים, לוקמיה מיאלידית חריפה כרונית, ומחלות זיהומיות.
• תאים מונוציטים: עלייה במספרם מזוהה בלוקמיה מונוציטית חריפה וכרונית, מונונוקליוזה זיהומית, זיהומים כרוניים, גידולים ממאירים.
• תאים חד גרעיניים טיפוסיים: להגדיל את מספרם על רקע צמצום myelokaryocytes הבוגרת עלולים לגרום זיהומים ויראליים (מחלת נשיקה מדבקת, אדנו, שפעת, צהבת, אדמת, חצבת, וכו ').
• אלמנטים הלימפה: גידול בצורות goloyadernyh מספר, המראה שלהם (תאים סל) עם הגדלת cellularity של מח העצם עלולה לגרום למחלות לימפופרוליפרטיביות (לוקמיה לימפוציטית כרונית, macroglobulinemia של Waldenström, lymphosarcoma).
• תאי פלזמה: גידול במספרם עם הופעת הפולימורפיזם, תאים גרעיניים, שינוי בצבע הציטופלסמה עלול לגרום לפלסמסיטומות (פלסמובלסטומה, כמו גם למצבים תגובתיים).
• Erythrocaryocytes: עלייה במספר שלהם ללא הפרעה של התבגרות הוא ציין עם אריתרמיה. עלייה בתוכן של erythrocaryocytes וירידה היחס leucoerythropy יכול לגרום anemia postemororhagic ואת רוב anemias hemolytic. הקטנת התוכן של erythrocaryocytes עם ירידה במספר הכולל של myelocaryocytes ועלייה קטנה (יחסית) בתאי הפיצוץ, לימפוציטים, ו plasmocytes גורם לתהליכים hypoaplastic.
• תאים סרטניים ומכלוליהם מזוהים עם גרורות של גידולים ממאירים.

כדי להעריך את מיאלוגרמה, חשוב לא כל כך כדי לקבוע את מספרם של אלמנטים מוח העצם ואת האחוז שלהם כמו היחסים ההדדיים. ההרכב של המילוגרמה צריך להישפט על ידי מדדי מוח העצם המחושבים במיוחד המאפיינים יחסים אלה.

• erythrokaryocytes מדד ההתבגרות שמאפיין את מדינת erythroid, הוא היחס בין אחוז normoblasts המכילים המוגלובין (למשל, צבעוני ו oxyphilic) לסך של אחוז normoblasts. הירידה במדד זה משקפת עיכוב בהמוגלובניזציה, שנצפה בחסר בברזל ולעתים עם אנמיה היפופלאסטית.
• מדד התבגרות הנויטרופילי מאפיין את מצב הנבט הגרעיני. זהו היחס בין אחוז אלמנטי חלקיקים הקטנים של הסדרה (promyelocytes, myelocytes ו metamyelocytes) לאחוז גרנולוציטים בוגר (מפולח דקירה). הגידול במדד זה על מח העצם עשיר התא מצביע על עיכוב של התבגרות של נויטרופילים, עם תאי מח עצם ירודים - תפוקה מוגברת של תאי בוגרים של דלדול מילואי גרנולוציט מח עצם. עלייה במדד ההתבגרות של נויטרופילים נצפתה ב- myeloleukemia, תגובות לויקמואדיות מסוג המיאלויד, צורות מסוימות של אגרנולוציטוזה; הירידה שלה - עם התבגרות מאוחרת בשלב גרנולוציטים בוגרים או עיכוב לשטוף שלהם (עם hypersplenism, כמה זיהומיות ו purulent תהליכים).
• היחס leycoerythroblastic הוא היחס בין סכום האחוז של כל האלמנטים של נבט גרנולוציטים לסכום של אחוז של כל האלמנטים של מוח העצם erythroid. בדרך כלל, יחס זה הוא 2: 1-4: 1, כלומר, במח העצם הנורמלי מספר התאים הלבנים גבוה פי 2-4 ממספר התאים האדומים. עלייה במדד עם תאייות גבוהה של מח העצם האדומה (יותר מ -150 × 10 ⁹ / l) מצביעה על היפרפלזיה של נבט הליקוציטים (לוקמיה כרונית); בסוללות נמוכה (פחות מ 80 × 10 ⁹ / l) - על הפחתת נבט אדום (אנמיה פלסטית) או תערובת גדולה של דם פריפריאלי. הירידה במדד בכל cellularity גבוהה של מח עצם מציינת היפרפלזיה של ניבט אדום (אנמיה המוליטית), cellularity הנמוך - הפחתת המועדף של ניבט גרנולוציט (אגרנולוציטוזיס). יחס Leykoeritroblasticheskoe פוחתת עם המוליטית, מחסור בברזל, posthemorrhagic, B ₁₂ אנמיה -scarce, עליות לוקמיה ולפעמים דיכוי erythroid של חולים עם אנמיה אפלסטית.

[1], [2]