מתודולוגיה של מיאלוגרפיה (בדיקת מח עצם אדום)

כדי לבדוק את מח העצם האדום, מבוצע ניקור של עצם החזה או של עצם הכסל, ומכינים מריחות מהניקור לצורך ניתוח ציטולוגי. בעת שאיבת מח עצם, תמיד נכנס דם, ככל שיותר דם מתקבל יותר שאיבה. הניקור מדולל בדרך כלל בדם פריפרי לא יותר מפי 2.5. סימנים למידת דילול גדולה יותר של מח עצם בדם פריפרי הם כדלקמן:

• עוני של נקודה באלמנטים תאיים.
• היעדר מגה-קריוציטים.
• עלייה חדה ביחס לויקוציטים-אריתרובלסטים (אם היחס הוא 20:1 ומעלה, הניקוב אינו נבדק).
• ירידה במדד הבשלת נויטרופילים ל-0.4-0.2.
• התקרבות לתכולה היחסית של נויטרופילים ו/או לימפוציטים מפולחים לזו שבדם היקפי.

בבדיקת מח עצם אדום, מחושב אחוז יסודות מח העצם, ונקבעת התוכן המוחלט של מיאלוקריוציטים ומגה-קריוציטים.

• מיאלוקריוציטים. ירידה בתכולת המיאלוקריוציטים נצפית בתהליכים היפופלסטיים בעלי אטיולוגיות שונות, חשיפה של גוף האדם לקרינה מייננת, כימיקלים ותרופות מסוימים וכו'. מספר היסודות הגרעיניים יורד בצורה חדה במיוחד בתהליכים אפלסטיים. עם התפתחות מיאלופיברוזיס, מיאלוטרשת, ניקור מח העצם דל ומספר היסודות הגרעיניים בו מצטמצם גם כן. בנוכחות קשר סינציאלי בין יסודות מח העצם (בפרט, במיאלומה), קשה להשיג ניקור מח עצם, ולכן תכולת היסודות הגרעיניים בניקור עשויה שלא להתאים למספר האמיתי של מיאלוקריוציטים במח העצם. תכולה גבוהה של מיאלוקריוציטים נצפית בלוקמיה, אנמיה מחסור בוויטמין B12 _, אנמיה המוליטית ופוסט-המורגית, כלומר במחלות המלוות בהיפרפלזיה של מח עצם.
• מגה-קריוציטים ומגה-קריובלסטים מתגלים בכמויות קטנות, הם ממוקמים לאורך פריפריית התכשיר, קביעת אחוזם במיאלוגרמה אינה משקפת את מיקומם האמיתי, ולכן הם אינם נספרים. בדרך כלל מתבצעת רק הערכה משוערת וסובייקטיבית של המעבר היחסי לכיוון צורות צעירות או בוגרות. עלייה במספר המגה-קריוציטים והמגה-קריובלסטים יכולה לגרום לתהליכים מיאלופרוליפרטיביים וגרורות של גידולים ממאירים למח העצם (במיוחד בסרטן הקיבה). תכולת המגה-קריוציטים עולה גם בתרומבוציטופניה אוטואימונית אידיופטית, מחלת קרינה במהלך תקופת ההחלמה, לוקמיה מיאלואידית כרונית. ירידה במספר המגה-קריוציטים והמגה-קריובלסטים (תרומבוציטופניה) יכולה לגרום לתהליכים היפופלסטיים ואפלסטיים, בפרט, במחלת קרינה, תהליכים חיסוניים ואוטואימוניים, גרורות של גידולים ממאירים (נדיר). תכולת המגה-קריוציטים יורדת גם בלוקמיה חריפה, אנמיה מחסר ויטמין _B12, מיאלומה וזאבת אדמנתית מערכתית.
• תאי פיצוץ: עלייה במספרם עם הופעת צורות מכוערות פולימורפיות על רקע מח עצם אדום תאי או היפר-תאי מאפיין לוקמיה חריפה וכרונית.
• מגלובלסטים ומגלוציטים מדורות שונים, מיאלוציטים נויטרופיליים גדולים, מטמיאלוציטים, נויטרופילים היפר-מקטעים אופייניים למחסור בוויטמין B12 _{ולאנמיה} של חוסר בחומצה פולית.
• אלמנטים מיאלואידים: עלייה במספר צורותיהם הבוגרות והלא-בוגרות (מח עצם ריאקטיבי) נגרמת על ידי שכרות, דלקת חריפה, זיהומים מוגלתיים, הלם, אובדן דם חריף, שחפת, גידולים ממאירים. מח עצם פרומיאלוציטי-מיאלוציטי עם ירידה במספר הגרנולוציטים הבוגרים על רקע תגובה תאית או היפר-תאית עלול לגרום לתהליכים מיאלוטוקסיים וחיסוניים. ירידה חדה בתכולת הגרנולוציטים על רקע ירידה במיאלוקאריוציטים אופיינית לאגרנולוציטוזיס.
• אאוזינופיליה של מח עצם אפשרית עם אלרגיות, נגיעות הלמינטיות, גידולים ממאירים, לוקמיה מיאלואידית חריפה וכרונית ומחלות זיהומיות.
• תאים מונוציטואידים: עלייה במספרם מזוהה בלוקמיה מונוציטית חריפה וכרונית, מונונוקלאוזיס זיהומית, זיהומים כרוניים וגידולים ממאירים.
• תאים חד-גרעיניים אטיפיים: עלייה במספרם על רקע ירידה במספר המיאלוקריוציטים הבוגרים יכולה להיגרם על ידי זיהומים ויראליים (מונונוקלאוזיס זיהומית, אדנווירוס, שפעת, דלקת כבד נגיפית, אדמת, חצבת וכו').
• אלמנטים לימפואידיים: עלייה במספרם, הופעת צורות עירומות (צל גומפרכט) עם עלייה בתאיות מח העצם האדום יכולים לגרום למחלות לימפופרוליפרטיביות (לוקמיה לימפוציטית כרונית, מקרוגלובולינמיה של וולדנסטרום, לימפוזרקומות).
• תאי פלזמה: עלייה במספרם עם הופעת פולימורפיזם, תאים דו-גרעיניים ושינוי בצבע הציטופלזמה יכולים לגרום לפלסמציטומות (פלסמובלסטומות, כמו גם תנאים ריאקטיביים).
• אריתרוציטים: עלייה במספרם ללא הפרעה בהבשלה נצפית באריתרמיה. עלייה בתכולת האריתרוציטים וירידה ביחס הלויקואריתרוציטים עלולות לגרום לאנמיה פוסט-דיממתית ולרוב האנמיות ההמוליטיות. ירידה בתכולת האריתרוציטים עם ירידה במספר הכולל של מיאלוקריוציטים ועלייה קטנה (יחסית) בתאי בלסט, לימפוציטים ותאי פלזמה גורמים לתהליכים היפופלסטיים.
• תאי סרטן והקומפלקסים שלהם מתגלים בגרורות של גידולים ממאירים.

כדי להעריך מיאלוגרמה, לא חשובה כל כך קביעת מספר רכיבי מח העצם ותכולתם באחוזים, אלא הקשר ההדדי ביניהם. יש לשפוט את הרכב המיאלוגרמה על ידי מדדי מח עצם מחושבים במיוחד המאפיינים קשרים אלה.

• מדד ההתבגרות של האריתרובלסטים מאפיין את מצב נבט האריתרואידים והוא היחס בין אחוז הנורמובלסטים המכילים המוגלובין (כלומר, פוליכרומטופילי ואוקסיפילי) לאחוז הכולל של כל הנורמובלסטים. ירידה במדד זה משקפת עיכוב בהמוגלוביניזציה, אשר נצפה בחסר ברזל ולעיתים באנמיה היפופלסטית.
• מדד התבגרות נויטרופילים מאפיין את מצב הנבט הגרנולוציטי. הוא שווה ליחס בין אחוז היסודות הצעירים בסדרת הגרנולוציטים (פרומיאלוציטים, מיאלוציטים ומטאמיאלוציטים) לאחוז הגרנולוציטים הבוגרים (פסים ומפולחים). עלייה במדד זה במח עצם אדום עשיר בתאים מצביעה על עיכוב בהתבגרות נויטרופילים, בעוד שבמח עצם דל בתאים היא מצביעה על שחרור מוגבר של תאים בוגרים ממח העצם ודלדול רזרבת הגרנולוציטים. עלייה במדד התבגרות נויטרופילים נצפית במיאללוקמיה, תגובות לוקמואידיות מסוג מיאלואידי, ובכמה צורות של אגרנולוציטוזיס; הירידה בו נצפית בהתבגרות מאוחרת בשלב הגרנולוציטים הבוגרים או עיכוב בשטיפה שלהם (בהיפרספלניזם, כמה תהליכים זיהומיים ומוגלתיים).
• יחס הלויקואריטרובלסטים הוא היחס בין סכום האחוז של כל המרכיבים של השושלת הגרנולוציטית לסכום האחוז של כל המרכיבים של השושלת האריתרואידית של מח העצם. בדרך כלל, יחס זה הוא 2:1-4:1, כלומר, במח עצם תקין מספר התאים הלבנים גדול פי 2-4 ממספר התאים האדומים. עלייה במדד עם תאיות גבוהה של מח העצם האדום (יותר מ-150×10 ⁹ /ליטר) מצביעה על היפרפלזיה של שושלת הלויקוציטים (לוקמיה כרונית); עם תאיות נמוכה (פחות מ-80×10 ⁹ /ליטר) - בערך ירידה של השושלת האדומה (אנמיה אפלסטית) או תערובת גדולה של דם פריפריאלי. ירידה במדד עם תאיות גבוהה של מח העצם האדום מצביעה על היפרפלזיה של השושלת האדומה (אנמיה המוליטית), עם תאיות נמוכה - בערך ירידה דומיננטית של השושלת הגרנולוציטית (אגרנולוציטוזיס). יחס הלויקואריטרובלסטי יורד באנמיות המוליטיות, אנמיות של חסר ברזל, אנמיות פוסט-דימומיות ואנמיות של חסר ויטמין _B12, עולה בלוקמיות, ולעיתים בדיכוי חיידק האריתרואיד בחולים עם אנמיה היפופלסטית.

[ 1 ], [ 2 ]