שיקום פיזי לאוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה

המונח "שיקום" נמצא בשימוש נרחב בספרות המקצועית העולמית והוא די פופולרי בארצנו. מונח זה מתייחס בדרך כלל לצעדים רפואיים, מקצועיים, חברתיים ופדגוגיים שמטרתם שיקום מקסימלי וקצר ככל האפשר של בריאות, כושר עבודה (מלא או חלקי) ויכולת טיפול עצמי של חולים במחלות מערכת העצבים.

צורות תנועה שונות כתוצאה מהשפעת אנרגיה מכנית על גוף המטופל נמצאות בשימוש נרחב כאמצעי מניעה וטיפולי מאז ימי הרפואה הראשונים. עם התפתחות המדע הרפואי, השימוש באמצעים וצורות שונות של פעילות מוטורית לצורכי מניעה, טיפול ושיקום הולך ומתרחב ומעשיר. אמצעי שיקום גופני (תרגילים גופניים, עיסוי, משטר מוטורי וכו') מסווגים כקבוצה של גורמים טיפוליים הפועלים באופן לא ספציפי. צורות ואמצעי תנועה שונים משנים את התגובתיות הכללית של הגוף, מגבירים את עמידותו הלא ספציפית, הורסים סטריאוטיפים דינמיים פתולוגיים שנוצרו כתוצאה מהמחלה ויוצרים חדשים המבטיחים את ההסתגלות הנדרשת. יחד עם זאת, אמצעי שיקום גופני הם גם טיפול פתוגנטי. רוב המחלות והפגיעות של מערכת העצבים מתרחשות עם תפקוד מוטורי לקוי. במחלות אחרות, תנאי הטיפול דורשים מנוחת מיטה ופעילות מוטורית מופחתת, מה שמוביל להפרעות היפוקינטיות. במובן זה, מאחר שמטרת השיקום הפיזי היא לשקם או לסייע בפיצוי על התפקוד הלקוי, כמו גם לקדם את אימון מערכות הלב וכלי הדם, הנשימה ומערכות אחרות המגבילות את הביצועים הפיזיים, יש לו אופי של טיפול ספציפי.

השכיחות המשמעותית של מחלות מערכת העצבים, המורכבות וההתמשכות של הפרעות תפקודיות, המלוות באובדן משמעותי ולעתים קרובות קבוע של כושר עבודה, מציבות את בעיית השיקום בנוירולוגיה ובנוירוכירורגיה בין הבעיות הרפואיות והחברתיות החשובות ביותר של שירותי הבריאות.

העקרונות הכלליים שפותחו של אמצעי שיקום, שצוינו ביחס לצורות נוזולוגיות אינדיבידואליות של מחלות מערכת העצבים, תורמים לשימוש יעיל יותר בטיפול משקם ולהשגת רמת שיקום גבוהה יותר של חולים עם הפרעות נוירולוגיות של אוסטאוכונדרוזיס בעמוד השדרה.

העקרונות העיקריים של שיקום תפקודים מוטוריים פגומים הם:

• התחלה מוקדמת של טיפול פתוגנטי משקם;
• משכו והמשכיותו עם הבנייה השלבית של תהליך השיקום;
• שימוש מורכב וממוקד בסוגים שונים של טיפול מפצה ומשקם (טיפול תרופתי, אמצעי שיקום פיזי וכו');
• איחוד הטיפול מביא להיבט החברתי עם קביעת הסדרי המגורים והעבודה של אנשים שסבלו ממחלה טראומטית של מערכת העצבים.

רק יישום עקבי של עקרונות אלה הופך את מערכת השיקום של תפקודים פגומים ליעילה מספיק.

ליישום מוצלח של טיפול משקם, נדרשים הדברים הבאים: הערכה קלינית ותפקודית של מצבו הכללי של המטופל ופגיעה בתפקודים מוטוריים אינדיבידואליים, ניתוח האפשרות להחלמה ספונטנית, קביעת מידת ואופי הפגם, ועל סמך זה, בחירת שיטה מתאימה לחיסול ההפרעה שזוהתה.

פיתוח מיומנויות חדשות אצל המטופל תוך שימוש בתפקודים שנשמרו תורם לעלייה בפעילות הכוללת, לעצמאות מעשית, וכך, לשיקום כולל שלם יותר.

שיקום חולים עם הפרעות תנועה דורש שימוש ממוקד בכל אמצעי השיקום הפיזי (תרגילים גופניים, תיקון תנוחה, עיסוי, טכניקות מתיחת שרירים, טיפול במתיחה, שיטות פיזיותרפיה, טכניקות טיפול ידני, רפלקסולוגיה וכו'). כל אחד מאמצעים אלה, שילובם ונפח העומס תלויים באופי ובמיקום הנגע, במצבו הכללי של המטופל, ותקופת המחלה.

[ 1 ]

מנגנונים סנוגנטיים בפתולוגיה של מערכת העצבים

הבנת מנגנונים סנוגנטיים בפתולוגיה של מערכת העצבים היא הבסיס להצלחת אמצעי שיקום, שכן מהותם של מנגנונים סנוגנטיים מתבטאת בהתמקדותם בהסתגלות לסביבה ברמה איכותית שונה בקשר לתהליכים פתולוגיים קיימים (או קיימים) בגוף. כפי שמוצג על ידי ניסיון רב שנים במחקר קליני וניסויי של פתולוגיה של מערכת העצבים, מנגנונים סנוגנטיים כאלה, אשר בקשר הדוק ותלות הדדית מספקים אפקט אדפטיבי, ובפתולוגיה - שיקום של תפקודים פגומים, מעמד אישי וחברתי של המטופל, הם שיקום, התחדשות, פיצוי וחסינות.

שיקום הוא תהליך של שחזור הפעילות של מבנים שניזוקו באופן הפיך. בפתולוגיה של מערכת העצבים, מתרחשים שינויים שיקומיים בתאי עצב, סיבי עצב ובאלמנטים מבניים של איברים ורקמות שעברו שינוי נוירודיסטרופי. מנגנוני שיקום מיושמים בעיקר עקב שחזור חדירות וערירות הממברנה, נרמול תהליכי חמצון-חיזור תוך תאיים והפעלת מערכות אנזימים, שתוצאתם היא נרמול הפעילות הביו-אנרגטית וסינתזת החלבונים של מבנים תאיים ושיקום המוליכות לאורך סיבי עצב וסינפסות.

מנגנוני שיקום מתאפשרים על ידי:

• ביטול דחיסה (ספיגה של המטומות, הסרת שברי עצם ורקמות הדוחסות את המוח ושורשי העצבים, דיסקים ורצועות קרועים וכו');
• חיסול היפוקסיה על ידי הגברת זרימת הדם הן במוח והן ברקמות ואיברים נוירודיסטרופיים (עור, שרירים, כליות וכו');
• חיסול בצקת על ידי נרמול זרימת הדם, חדירות דפנות כלי הדם וויסות מקומי של חילוף החומרים של מים-מלח הן במוח והן ברקמות ואיברים נוירודיסטרופיים;
• שחזור של קשרים נוירודינמיים נאותים בין הרמות הסגמנטליות והסופר-סגמנטליות של מערכת העצבים המרכזית, בין חוט השדרה לגנגליונים האוטונומיים, בין קשרים אפרנטיים ומוציאים של רפלקסים עמוד השדרה, בעלי חיים, אוטונומיים, בעלי חיים-אוטונומיים ואוטונומיים-בעלי חיים, בפרט בביטול הלם שדרתי;
• נורמליזציה של חילוף החומרים, הפחתת שכרות וכו';
• הפעלת תפקודם של מבני מוח שניזוקו באופן הפיך עם רגשות חיוביים, מוטיבציות חזקות ומספקות עם התקנת ביצוע כל האמצעים הדרושים לשיקום תפקודים, מעמד אישי וחברתי.

רגנרציה היא שיקום מבני ותפקודי של שלמותם של רקמות ואיברים שניזוקו עקב גדילה ורבייה של אלמנטים ספציפיים של רקמה. רגנרציה, כאחד המנגנונים הסנוגנטיים, היא בעלת חשיבות רבה בתהליכי ההחלמה בפתולוגיות של מערכת העצבים, שכן היא משתתפת בהם על ידי:

• התחדשות של אלמנטים של רקמת עצבים;
• התחדשות רקמות (אפיתל, חיבור, שריר וכו') באיברים שעברו שינויים נוירודיסטרופיים.

פיצוי הוא תהליך המשלב תגובות מורכבות ומגוונות להחלפה תפקודית או פיצוי על תפקודים שאבדו או לא מספקים.

העמדה התיאורטית הכללית על עקרון התגובות הפיצוי של האורגניזם גובשה על ידי פ.ק. אנוכין (1955). היא כוללת את העקרונות הבאים:

• אזעקות תקלות;
• גיוס הדרגתי של מנגנונים;
• אפרנטציה הפוכה רציפה של התקני פיצוי;
• אישור אפרנטציה;
• יציבות יחסית של התקני פיצוי.

המשמעות הקלינית של תהליך הפיצוי בשיקום תפקודים פגומים היא גדולה למדי, שכן, בניגוד לתהליך השיקום, מנגנוני פיצוי יכולים להימשך תקופה ארוכה בהרבה ולהשתפר תחת השפעת האימון. תהליך הפיצוי על תפקודים פגומים הוא תהליך אקטיבי, שכן גוף האדם משתמש במערך מורכב למדי של תגובות שונות, המתאימות ביותר במצב נתון, כדי להבטיח את מידת השליטה הגדולה ביותר על חלקי הגוף לצורך אסטרטגיה וטקטיקות אופטימליות ביחסים עם הסביבה החיצונית.

ישנם שלושה מבנים אפשריים ידועים המספקים פיצוי על תפקודים בחולים עם נזק למערכת העצבים:

• אלמנטים ששרדו מהמבנה הפגוע;
• מבנים דומים מבחינה תפקודית;
• מבנים ומנגנונים נוספים. יש לציין כי מנגנוני החלפה הכוללים מבנים אלה פועלים לעתים קרובות יחד בפעולת הפיצוי, אך הכללתם הרציפה סבירה יותר.

בארגון מחדש תפקודי שמטרתו לפצות על תפקודים לקויים, מערכת העצבים מתבטאת כשלם אחד עקב מנגנוני רפלקס במורכבות משתנה, הנסגרים בהתאם ברמות השונות שלה:

• גנגליונים אוטונומיים;
• מנגנון אינטגרטיבי-קואורדינציה של חוט השדרה;
• מנגנון מנתח-מתאם של מנתחים שונים;
• מערכת אנליזציה.

בחולים עם פתולוגיה של מערכת העצבים, מנגנוני פיצוי, על פי OG קוגן ו-VL ניירין (1988), עוברים את השלבים הבאים: א) הכללה; ב) היווצרות; ג) שיפור; ד) ייצוב.

תקופת ההכלה מתחילה מיד לאחר, למשל, נזק מוחי. הרגע הראשוני שלה הוא כמובן היעדר החיבור המתאים לחלקים הגבוהים יותר של מערכת העצבים המרכזית, הן דרך מסלולי הולכה ספציפיים והן דרך מסלולי הולכה לא ספציפיים.

היווצרות הפיצוי קשורה פיזיולוגית לחיפוש אחר מודל של מנגנון הפיצוי הדרוש להחלפת תפקוד לקוי זה. גוף האדם, בניגוד לרובוט, פותר באופן פעיל בעיה כזו לא בשיטת "ניסוי וטעייה", אלא על ידי חיזוי העתיד הסביר וההכרחי, ובקשר אליו כלולות באופן מיידי במנגנון הפיצוי אותן מערכות שיכולות לפצות על פגם מבני ותפקודי זה בהסתברות ובמהירות הגבוהות ביותר.

תקופת השיפור של מנגנוני הפיצוי היא הארוכה ביותר ונמשכת לאורך כל תקופת ההחלמה, כמו גם את התקופה הנותרת.

אימון ארוך טווח של מנגנוני פיצוי יכול לספק פיצוי מספיק על תפקודים לקויים, אך בשלב מסוים, שיפור נוסף של מנגנוני רפלקס מורכבים אינו מוביל לשינויים משמעותיים, כלומר, מתרחש ייצוב של פיצוי. במהלך תקופה זו, נוצר שיווי משקל דינמי יציב של גוף האדם עם פגם מבני ותפקודי מסוים בסביבה החיצונית.

תנאי הכרחי ליציבות הפיצויים הנובעים מפתולוגיה של מערכת העצבים הוא אימון שיטתי ושימוש במנגנוני פיצוי בחיים (פעילויות יומיומיות ותעשייתיות).

הקשר ההדוק והתלות ההדדית בין המנגנונים הסנוגנטיים העיקריים - שחזור, התחדשות, פיצוי - מבטיחים מידה מסוימת של שחזור התפקודים הפיזיולוגיים של הגוף והסתגלות האדם לסביבה עם ביצוע התפקודים החברתיים המתאימים. דווקא בתהליכים הסנוגנטיים העיקריים הללו יש להתייחס לאמצעי שיקום כדי להקל על גירוי מנגנוני שיקום המבנה והתפקוד בחולים עם נזק למערכת העצבים.