שלבי שיקום אמצעים לאוסטאוכונדרוזיס

אזור היעד של צעדי שיקום וטיפול ביחס החולה תלוי ישירות על אופי התהליך ואת המשך הזמן שלה - הדגשה של תשומת לב על המחלה (ביטויים חריפים מצעים פתולוגי) או מטופל (sotsiosomatopsihicheskih אוסף של הפרעות אצל אנשים).

בהתבסס על הנחות אלו ובהנחיית ממצאי המחקר, הרופאים מצאו לנכון לבנות אלגוריתם המביא בחשבון את הגישה המובחנת לבחירת טקטיקות הטיפול המשקם והעיתוי האופטימלי של התנהגותו. כפי שניתן לראות מן השלבים דנו בתכנית זו, וכולם נפגשים הבעיות הבסיסיות שהוזכרו קודם לכן - על מנת להקל על החולה מכאב, לשפר את התפקוד של יחידת המנוע, כדי לספק את המראה של הפרות אפשריות prognostically (סיבוכים) ועל סמך זה משפיע על ההתנהגות המוטורית של החולה.

בדיקה קלינית ופונקציונלית:

• בדיקות פסיכולוגיות;
• בדיקה אלגולוגית;
• אבחון נוירו-אורתופדי;
• אבחון רנטגן של עמוד השדרה (כולל בדיקות תפקודיות);
• בדיקה אולטרה-סונית של המנגנון הליגנטי של עמוד השדרה;
• בדיקה אלקטרומגיאוגרפית של מערכת השרירים 

[1], [2]

אלגוריתם של אמצעים טיפוליים בטיפול בחולים עם מחלת עמוד השדרה 

[3], [4], [5], [6]

השלב הראשון - סיוע בלתי מובחן

עזרה לא מובחנת:

• שינוי של algoreactivity של תצורות neuroendocrine המרכזית (משככי כאבים, הרגעה, וכו ');
• ירידה בפעילות של מכני עור רגישים באזורי ההדק, אזורי השקיה בכאב (הרדמה מקומית, נהלי פיזיותרפיה, טכניקות עיסוי - ליטוף, חיכוך קל);
• שינוי באופי של תגובות מקומיות ואסואקטיביות (קור חום מקומי);
• הפחתת עומסים, אימוביליזציה של הקישור המנוע (מנוחה במיטה, תיקון לפי מיקום, ייצוב של קישורים מוטוריים על ידי תרגילים פיזיים בעלי אופי מקומי);
• Miorelaxation (תרופות, psychocorrection, תרגילים פיזיים וטכניקות עיסוי שמטרתן הרפיה של השרירים, PIR).

השלב השני הוא טיפול מובחן (3-10 ימים)

לחימה בכאב:

• המשך פעילות השלב הראשון;
• ירידה ברמת הפעילות של מערכות מרכזיות ופריפריות (חוסמי ביתא);
• הפעלת הדחפים המובהקים מהקישורים המוטוריים העליונים (תרגילים פיזיים, שיטות טיפוליות ואקופרסורה, נהלי פיזיותרפיה);
• הפעלת הדחפים הבולטים (תרגילים פיזיים, טכניקות עיסוי, טיפולי פיזיותרפיה);
• הפעלת מנגנונים אנדוגניים של רגולציה נפשית (היווצרות של מתקן להחלמה).

שיפור המצב התפקודי של הקישור המוטורי:

• מודלים של תנועה (המשפיעים על העור של האזור של הקישור המוטורי מודאג), טכניקות שריר מתיחה, תרגילים פיזיים מיוחדים, PIR, "הקלה פרופריוצפטיבית" (PNF);
• הפחתה של עומסים אנכיים (ציריים) (תיקון לפי מיקום, פריקת מיקומים מתחילים, אורתוסים);
• השפעות על PDS מושפעים של עמוד השדרה, גיד העצמות תצורות ושרירים המקיפים את עמוד השדרה (תרגילים פיזיים מיוחדים, שיטות נקודת עיסוי רפלקס-קטע), טיפול המתיחה;
• הפעלה של קישורים מוטוריים גבוהים ומורכבים (מניעת גודש של קישורים מוטוריים אחרים) - השפעות משולבות של כלים שונים לשיקום פיזי;
• שיפור התמיכה הווסקולארית של הקישור המוטורי (קבלות פנים של עיסוי, פיזיותרפיה, תרגילים פיזיים);
• הגדלת נפח התנועה בקישור המעוניין - ירידה במידת התכווצות השרירים (תרגילים פיזיים, PIR, טכניקות עיסוי, טיפולי פיזיותרפיה)

השלב השלישי (1-2 חודשים) הוא התהליך הכרוני של המחלה

טיפול בכאב כרוני:

1. הפחתת תגובות רגשיות לכאב (תרופות נוגדות דיכאון, הרגעה: אימון רגשי להדגמה אוטוגנית);
2. הפעלת מנגנונים נוירואנדוקריניים מרכזיים של שיכוך כאבים (אופיואידים סינתטיים, חוסמי סרוטונין וכו ');
3. פעילות מוגברת של תהליכים אדפטיביים (adaptogens, סטרואידים, תרגילי נשימה, אימון רגשי-רצונית);
4. ארגון מחדש של המערכת החושית; ("התחדשות נוירומוטורית", ההשפעה על העור של האזור המוטורי - PIR, עיסוי פנים

תרפיה של הפרות של שלמות הפעולה המנועית:

• ארגון מחדש של המערכת המוטורית ("התחדשות נוירו-מוטורית", השפעה על השרירים, מיתרים, מפרקים אוסטיאוארתריטיס - תרגילים פיזיים, עיסוי);
• שחזור שלמות מוחלטת של הפעולה המוטורית (תרגילים פיזיים, PIR, עיסוי);
• שחזור שלמות התנועה בעמוד השדרה, מול הקצה (השפעה על השרירים, גיד העצם, מפרקים מפרקים);
• מניעת הפרות שלמות של פעולת התנועה כולה (השפעה על כל התצורות הפונקציונליות של הקישור המוטורי - תרגילים פיזיים, PIR, עיסוי, תהליכים פיזיותרפיים)

השלב הרביעי הוא החיפוש אחר מודל הולם של סטריאוטיפ התנהגותי פסיכומוטורי חדש

בדיקה קלינית ופונקציונלית (VTEK):

• בדיקות פסיכולוגיות;
• בדיקות אלגולוגיות;
• ידנית בדיקה;
• בדיקה קלינית כללית של מצב הבריאות;
• בדיקה תפקודית של מערכת השרירים והשלד;
• הגדרת התחזית;
• דוגמת שינויים בריאותיים אפשריים

יצירת סטריאוטיפ הולם של התנהגות:

• תיקון תאימות נפשית של סוג החולה והמודל הנבחר;
• תיקון הסטריאוטיפ המוטורי בהתאם למודל הנבחר;
• טיפול סימפטומטי;
• אמצעי מניעה:
  • היוצא מן הכלל הוא הפחתת ההשפעה הטראומטית של הסטריאוטיפ המוטורי הנוצר על שימור תנאי התפקוד הרגיל של הקישורים המוטוריים;
  • הדרה - הפחתת חומרת הנכות;
  • מניעת הפרעות משניות הקשורות לשינוי הסטריאוטיפ

השלב של הסקר קשור ישירות לספק חולים עם טיפול חירום. ארבעה שלבים של טיפול בלתי מובחנים מתארים את כל הקשרים האפשריים etiopathogenetic הקשורים להיווצרות של כאב:

• הרחקה של פסיכוגני והפעלת מנגנונים נוירואנדוקריניים מרכזיים;
• שינוי מנגנוני נוסיספטיבים באתר הפריפריה;
• האופי המשתנה של תגובות vasoactive, מובילה לא רק לשיפור האזור הפגוע מיקרו, אלא גם בשל גודלו של מנגנוני התגובה וסקולריים nociceptive ואת הפריפריה היא תקנה האנדוקרינית-נוירו.

כל הצעדים הללו מתבצעים עם הרפיה האפשרית המרבי של המנגנון השרירי ואת המיקום של תא המטען והגפיים במצב המרבי השגה (תיקון לפי מיקום). האמצעי היעיל ביותר להרפיית שרירים בשלב הכאב החריף של הטבע הסומאטוגני הוא פרמקותרפיה, השפעה חזקה של משככי כאבים מרכזיים, הרגעה; הרפיה ומתיחה של השרירים, תיקון פסיכולוגי.

תקופת שלושת הימים המוקצית לשלב הראשון מוסברת לא רק על ידי הצורך לקבל נתונים אבחוניים מפורטים, אלא גם על ידי המהירות הנמוכה של תהליכים אדפטיביים-פיצויים, הצורך להשיג הצטברות מסוימת של השפעות טיפוליות. באופן טבעי, מונח זה יכול להיות מופחת ל 1-2 ימים בתנאים נוחים (נורמליזציה של מצבו של המטופל). במקרה זה, החולה עובר אמצעי מניעה כלליים תוך התחשבות בהיקף המרשם של המוקד הנגע העיקרי.

היעדר האפקט הטיפולי משמעו באופן אוטומטי את המעבר לשלב הבא, את השלב השני, קובע את הצורך בטיפול מובחן הן עבור כאבים והן עבור הפרעות חמורות בתפקוד של הקישור המוטורי.

זה ידוע כי גמישות של תהליכים nociceptive נקבעת על ידי התחבורה הפוכה, פעילות איטית של מסופי העצבים, מעוות הפעילות של תצורות אוהדות. בהקשר זה, ברמה של המשך הטיפול עם משככי כאבים מרכזיים הרגעה, מצורפים שונים ניתן להשתמש בהצלחה. בהמשכו של המושג "בקרת שער", אחד המנגנונים האפשריים לדכא פעילות אינטגרטיבית נוסיצפטטיבית הוא מעורבותם של סיבי עצב הזורמים במהירות כתוצאה ממבנים שריריים וגידים-ליגמנטליים. גירוי כזה יכול להתבצע בעזרת תרגילים פיזיים, טכניקות עיסוי על הקישורים המנוע כי הם גבוהים ביחס המוקד מודאג. בנוסף לביצוע תרגילים סינרגיסטיים במפתח המשוב הביולוגי, המבטיחים שחזור יעיל של דחפים כלפי מטה, כל התערבות טיפולית זקוקה לגישור מילולי נאות.

במקרה זה, אנו מדברים על הוראות ההצעה הדרושות, מצפים כל פעולה של מומחה, מובנת לחולה ו להקלה על הלחץ של הנוהל עצמו. מטרה זו מוקדשת גם להפעלת מנגנונים אנדוגניים של רגולציה נפשית - היווצרות של מתקן להחלמה, ריבוי נפשי.

לעומת השלב הראשון, החשיבות של טיפול משקם שמטרתו לשפר את הפונקציה של הקישור המנוע מגביר, כמו גם את מהירות reconvalesence. רצף זה של שטחי יעד פרט מספיק טיעונים ממחישים דפוסים של תגובות פיסיולוגיות, החל באזור החיישן עורית וכלת השפעה טיפולית על מפרק עצם-גיד, עמוד שדרה ומפרקי איבר VCP. מטבע הדברים, פעילויות אלה יכולות להתרכז בפגישה אחת, ומשך השלב כולו יהיה מוסדר על ידי מספר הליכים הדרושים להשגת אפקט התאוששות. בתנאים כי למרות כל המאמצים, אין שיפור, כפי מיום הסימנים הראשונים של פרות נספרו שבועות, יש לציין תהליך כרוני של המחלה ולהמשיך הלאה אל השלב השלישי, מאופיין בחיפוש אחר אופטימלית לצאת מהמצב. אכן, ברמה זו היא בעיקר הלימות חשובה של אירועים קודמים, כפי שהם יכולים ללכת sanogennykh תגובות מקבילות, מתארים את הכיוון של ההתערבות הבאה של דלותו לעשות שיבוש בתהליכי הסתגלות בגוף. זה טבעי מאוד כי משך הזמן הזה הוא משמעותי יותר מכל הקודמים, כי כל המשימות והפעולות דורשות זמן מסוים, השתתפות ישירה, ישירה של המטופל עצמו בתהליך הטיפול, ההתמקדות שלו בהשגת אפקט טיפולי.

היעדר הדינמיקה חיובית, ובשלב זה כמעט אומר נכות של המטופל, ולכן, של שייכות מיוחדת חזרה מפורטת מספיק בדיקה קלינית פיזיולוגית, אשר החליטה לא כל כך אבחון פתולוגיה, כמו הערכה מציאותית של הדינמיקה של תהליכי הסתגלות של הגוף שחלו תחת השפעת הטיפול ושיקום , מידת אובדן הבריאות, כושר עבודה, עצמאות חברתית.

בשלב הרביעי, אשר תנאיו לא ניתן לקבוע מסיבות ברורות מספיק, את הכיוון העיקרי של טיפול שיקומי היא לפתח מודל שלם יותר של הפרעות פרוגנוסטית במערכת החולה הסביבה. משימה זו ניתנת לפתרון באמצעים פיזיים שונים.

בהתחשב בכך שהמיתור של התהליך הוביל לשינויים פתולוגיים מתמשכים שקבעו את המוגבלות, התערבות פעילה על הווריד המוטעה מאבדת את התועלת. הטיפול מקבל אופי סימפטומטי, המספק בסיס לשיקום ממוקד ואמצעים מניעתיים, וביניהם אמצעי אימון פיזי טיפולי (LFK) מגיעים לחזית. המטרה העיקרית שלהם היא להחזיר את הפעילות החברתית של החולים, ולספק את הדרך הזאת עם סיוע מוסמך בקביעת פיצוי הולם ביותר עבור תפקודים לקוי (אבוד) על ידי תיקון אותם.

התפיסה הבסיסית המאפשרת לבצע פעולות מתקנות מוצלחות היא הרעיון שכל פעולה מתרחשת ברצף זמן מסוים ובסביבה של תנאים משתנים בו זמנית, דבר המחייב תיקונים מתקנת. כל שיעור על תיקון תפקוד לקוי הוא שיטתי, לא דחוס בזמן, הכשרה של מיומנויות המודל על ידי הרופא על בסיס היכולות האישיות של המטופל.

התכנית לשיקום המוצעת בקשר עם הכיבוי של עמוד שדרת PDS מושפע מההערכות "עמוד שדרה-האיבר" שרשרת קינמטיקה עצם בעיקר readaptatsionnye ויעדי רה-סוציאליזציה, אשר תכונה מורכבת בפיתוח חדש (אופטימלית) דפוסי תנועה, התחזקות מנגנון עמוד השדרה של תנועה המושפעת באופן כללי, החזרת החולה לפעילותם הקודמת.