שלב אמצעי שיקום לאוסטאוכונדרוזיס

כיוון היעד של אמצעי שיקום וטיפול ביחס למטופל תלוי ישירות באופי מהלך התהליך ובמשכו - הדגש על המחלה (מצעים פתומורפולוגיים של ביטויים חריפים) או על המטופל עצמו (קבוצה של הפרעות סוציוסומטופיסמיות אצל אדם).

בהתבסס על הנחות יסוד אלו ובהתמקדות בתוצאות המחקר, רופאים ראו לנכון לבנות אלגוריתם שלוקח בחשבון גישה מובחנת לבחירת טקטיקות הטיפול השיקומי ואת העיתוי האופטימלי ליישומו. כפי שניתן לראות מהשלבים שנבחנו בתכנית זו, כולם ממלאים את המשימות העיקריות שצוינו קודם לכן - להקל על הכאב של המטופל, לשפר את תפקוד הקשר המוטורי, לחזות את התרחשותן של הפרעות (סיבוכים) אפשריות מבחינה פרוגנוסטית, ובהתבסס על כך, להשפיע על ההתנהגות המוטורית של המטופל.

בדיקה קלינית ותפקודית:

• בדיקות פסיכולוגיות;
• בדיקות אלגוריתמיות;
• אבחון נוירואורתופדי;
• אבחון רנטגן של עמוד השדרה (כולל בדיקות תפקודיות);
• בדיקה אולטרסאונד של המנגנון הרצוע של עמוד השדרה;
• מחקר אלקטרומיוגרפי של מערכת השרירים

[ 1 ], [ 2 ]

אלגוריתם של אמצעים טיפוליים בטיפול בחולים עם מחלות עמוד השדרה

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

השלב הראשון הוא סיוע בלתי מובחן

סיוע לא מובחן:

• שינויים באלגוראקטיביות של תצורות נוירואנדוקריניות מרכזיות (משככי כאבים, תרופות הרגעה וכו');
• הפחתה של פעילותם של גורמים עוריים מכנו-סנסוריים באזורי טריגר, אזורי גירוי כאב (הרדמה מקומית, טיפולי פיזיותרפיה, טכניקות עיסוי - ליטוף, שפשוף קל);
• שינוי באופי התגובות המקומיות הווזואקטיביות (חום-קור מקומי);
• הפחתת עומסים, קיבוע של הקשר המוטורי (מנוחת מיטה, תיקון תנוחה, ייצוב קשרי המנוע באמצעות תרגילים גופניים מקומיים);
• הרפיית שרירים (תרופתית; פסיכוקורקציה; תרגילים גופניים וטכניקות עיסוי שמטרתן הרפיית שרירים; PIR).

השלב השני הוא סיוע מובחן (3-10 ימים)

ניהול כאב:

• המשך פעילויות השלב הראשון;
• הפחתת רמת הפעילות של המערכות המרכזיות והפריפריאליות (חוסמי בטא);
• הפעלת דחפים אפרנטיים מקישורים מוטוריים גבוהים יותר (תרגילים גופניים, טכניקות עיסוי טיפוליות ואקופרסורה, הליכים פיזיותרפיים);
• הפעלת דחפים אפרנטיים (תרגילים גופניים, טכניקות עיסוי, הליכים פיזיותרפיים);
• הפעלת מנגנונים אנדוגניים של ויסות מנטלי (יצירת גישה כלפי התאוששות).

שיפור המצב התפקודי של הקישור המוטורי:

• מידול תנועה (השפעה על העור של האזור בו נמצא החוליה המוטורית המעורבת), טכניקות מתיחת שרירים, תרגילים גופניים מיוחדים, PIR, טכניקות "הנחיה פרופריוספטיבית" (PNF);
• הפחתת עומסים אנכיים (ציריים) (תיקון מיקום, פריקת עמדות התחלתיות, אורתוזות);
• השפעות על מפרקי עמוד השדרה הפגועים, תצורות גידים-עצם והשרירים המקיפים את עמוד השדרה (תרגילים גופניים מיוחדים, טכניקות עיסוי נקודתי ורפלקס-סגמנטלי), טיפול במתיחה;
• הפעלת קשרים מוטוריים עליונים ותחתונים (מניעת עומס יתר של קשרים מוטוריים אחרים) - השפעה משולבת של אמצעים שונים לשיקום פיזי;
• שיפור אספקת הדם של הקשר המוטורי (טכניקות עיסוי, טיפולי פיזיותרפיה, תרגילים גופניים);
• הגדלת טווח התנועה בחוליה הפגועה - הפחתת מידת התכווצות השרירים (תרגילים גופניים, PIR, טכניקות עיסוי, הליכי פיזיותרפיה)

השלב השלישי (1-2 חודשים) - כרוניות של תהליך המחלה

טיפול בכאב כרוני:

1. הפחתת תגובות רגשיות לכאב (תרופות נוגדות דיכאון, כדורי הרגעה: אימון אוטוגני ללחץ רגשי);
2. הפעלת מנגנונים נוירואנדוקריניים מרכזיים של משככי כאבים (אופיואידים סינתטיים, חוסמי סרוטונין וכו');
3. הגברת פעילותם של תהליכים אדפטיביים (אדפטוגנים; סטרואידים; תרגילי נשימה; אימון רגשי-רצוני);
4. ארגון מחדש של מערכת החישה; ("חינוך מחדש נוירו-מוטורי"); השפעה על עור אזור הקישור המוטורי - PIR, שיטות עיסוי רפלקס סגמנטלי

טיפול בהפרעות בשלמות הפעולה המוטורית:

• ארגון מחדש של המערכת המוטורית ("חינוך מחדש נוירו-מוטורי"; השפעה על שרירים, רצועות, מפרקי עצם-גידים - תרגילים גופניים, עיסוי);
• שחזור שלמות מלאה ככל האפשר של הפעולה המוטורית (תרגילים גופניים, PIR, עיסוי);
• שחזור שלמות התנועה בעמוד השדרה, בגפה הנגדית (פגיעה בשרירים, גידי עצם, מפרקי מפרקים);
• מניעת הפרות שלמות הפעולה המוטורית כולה (השפעה על כל התצורות התפקודיות של הקשר המוטורי - תרגילים גופניים, PIR, עיסוי, הליכים פיזיותרפיים)

השלב הרביעי הוא החיפוש אחר מודל הולם של סטריאוטיפ התנהגותי פסיכומוטורי חדש

בדיקה קלינית ותפקודית (VTEK):

• בדיקות פסיכולוגיות;
• בדיקה אלגולוגית;
• בדיקה ידנית;
• בדיקה קלינית כללית של מצב בריאותי;
• בדיקה תפקודית של מערכת השרירים והשלד;
• הגדרת פרוגנוזה;
• מידול שינויים אפשריים במצב הבריאות

פיתוח סטריאוטיפ התנהגותי הולם:

• תיקון ההתאמה המנטלית בין סוג המטופל למודל הנבחר;
• תיקון הסטריאוטיפ המוטורי בהתאם למודל הנבחר;
• טיפול סימפטומטי;
• אמצעי מניעה:
  • יוצא מן הכלל - הפחתת ההשפעה הטראומטית של הסטריאוטיפ המוטורי שנוצר על שימור תנאי התפקוד הרגיל של הקשרים המוטוריים;
  • יוצא מן הכלל - הפחתה של האופי הקשור ללחץ של המוגבלות;
  • מניעת הפרעות משניות הקשורות לשינויים בסטריאוטיפים

שלב הבדיקה קשור ישירות למתן טיפול חירום לחולים. ארבעה שלבים של טיפול לא מובחן מתארים את כל הקשרים האטיופתוגניים האפשריים הקשורים להיווצרות כאב:

• הרחקת פסיכוגנזה והפעלת מנגנונים נוירואנדוקריניים מרכזיים;
• שינויים במנגנונים נוסיספטיביים באזור ההיקפי;
• שינויים באופי התגובות הוסואקטיב, המובילים לא רק לשיפור במיקרו-סירקולציה של האזור הפגוע, אלא גם בשל המנגנונים הנרחבים של תגובות נוסיספטיביות וכלי דם, כולל ויסות נוירואנדוקריני היקפי.

כל הפעילויות הללו מתבצעות תוך הרפיה מרבית של מערכת השרירים ומיקום הגוף והגפיים במצב המרבי האפשרי (תיקון לפי מיקום). האמצעים היעילים ביותר להרפיית שרירים בשלב של כאב חריף בעל אופי סומטוגני הם טיפול תרופתי, הגברת השפעתם של משככי כאבים מרכזיים, תרופות הרגעה; הרפיית שרירים ומתיחה, תיקון פסיכולוגי.

תקופת שלושת הימים שהוקצתה לשלב הראשון מוסברת לא רק על ידי הצורך להשיג נתוני אבחון מפורטים, אלא גם על ידי המהירות הנמוכה של תהליכים אדפטיביים-תיקון, הצורך להשיג צבירה מסוימת של השפעות טיפוליות. באופן טבעי, ניתן לקצר תקופה זו ל-1-2 ימים בנסיבות נוחות (נורמליזציה של מצבו של המטופל). במקרה זה, המטופל עובר אמצעי מניעה כלליים תוך התחשבות במשך הנגע הראשוני.

היעדר אפקט טיפולי פירושו אוטומטית מעבר לשלב הבא, השני, וקובע את הצורך במתן טיפול מובחן הן בכאב והן בהחמרת תפקוד מוטורי לקוי.

ידוע כי הפלסטיות של תהליכים נוסיספטיביים נקבעת על ידי הובלה הפוכה, פעילות איטית של מסופי עצבים ופעילות מעוותת של תצורות סימפתטיות. בהקשר זה, ברמת הטיפול המתמשך עם משככי כאבים מרכזיים ותרופות הרגעה, ניתן להשתמש בהצלחה בחסימות שונות. בהתבסס על מושג "בקרת השער", אחד המנגנונים האפשריים לדיכוי פעילות אינטגרטיבית נוסיספטיבית הוא מעורבות של סיבי עצב מוליכים מהירים מתצורות שרירים וגידים-רצועות. גירוי כזה יכול להתבצע בעזרת תרגילים גופניים, טכניקות עיסוי על קשרים מוטוריים הממוקמים מעל המוקד הפגוע. בנוסף לתרגילים סינרגטיים במפתח המשוב הביולוגי, המבטיחים שחזור יעיל של דחפים יורדים, כל התערבות טיפולית דורשת תיווך מילולי הולם.

במקרה זה, אנו מדברים על הנחיות סוגסטיות הכרחיות לפני כל פעולה של המומחה, מובנות למטופל ומקלות על הלחץ של ההליך עצמו. אותה מטרה מוקדשת לפעילות של הפעלת המנגנונים האנדוגניים של ויסות נפשי - גיבוש גישה כלפי החלמה, הסתגלות נפשית מחדש.

בהשוואה לשלב הראשון, חשיבותו של טיפול שיקום שמטרתו שיפור תפקוד הקשר המוטורי והחלמה מהירה גוברת. הרצף הנתון של אזורי מטרה בודדים ממחיש בצורה משכנעת מספיק את היווצרותה של תבנית של תגובות פיזיולוגיות, החל מאזור החישה העורי וכלה בהשפעות טיפוליות על מפרקי העצם-גידים, PDS בעמוד השדרה ומפרקי הגפיים. באופן טבעי, ניתן לרכז פעילויות אלו בפגישה אחת, ומשך השלב כולו יווסת על ידי מספר ההליכים הדרושים להשגת אפקט משקם. בתנאי שלמרות כל המאמצים, אין שיפור, והתקופה מיום הופעת הסימנים הראשונים של הפרעות מחושבת בשבועות, יש צורך לציין את הכרוניות של תהליך המחלה ולעבור לשלב השלישי, המאופיין בחיפוש אחר דרך אופטימלית לצאת מהמצב הנוכחי. ואכן, ברמה זו מקבלת משמעות מיוחדת להתאמת האמצעים הקודמים, שכן הם יכולים להתקדם במקביל לתגובות סנוגניות, תוך מתן תיאור כיווני ההתערבויות הבאות עקב חוסר התאמתן והכנסת חוסר ארגון לתהליכים הסתגלותיים בגוף. טבעי למדי שמשך שלב זה משמעותי יותר מכל הקודמים, בשל העובדה שכל המשימות והפעולות דורשות כמות מסוימת של זמן, השתתפות ישירה ופעילה של המטופל עצמו בתהליך הטיפול, והתמקדותו בהשגת אפקט טיפולי.

היעדר דינמיקה חיובית בשלב זה פירושו למעשה נכות של המטופל, ולכן, בדיקה קלינית ופיזיולוגית חוזרת ונשנית ומפורטת מספיק הופכת לרלוונטית במיוחד, שכבר פותרת לא כל כך את סוגיות אבחון הפתולוגיה, אלא הערכה אמיתית של הדינמיקה של תהליכי הסתגלות בגוף שהתרחשו תחת השפעת טיפול משקם, מידת אובדן הבריאות, היכולת לעבוד, העצמאות החברתית.

בשלב הרביעי, שאת עיתוי הניתוח שלו לא ניתן לקבוע מסיבות ברורות מספיק, הכיוון העיקרי של טיפול שיקומי הוא פיתוח מודל שלם יותר של הפרעות פרוגנוסטיות במערכת "סביבת המטופל". ניתן לפתור משימה זו באמצעות מגוון שיטות שיקום פיזי.

בהתחשב בכך שהכרוניות של התהליך הובילה לשינויים פתולוגיים מתמשכים שכאלה שקבעו נכות, התערבות אקטיבית בווריד המוטורי הפגוע מאבדת את יעילותה. הטיפול מקבל אופי סימפטומטי, ומספק בסיס לשיקום ממוקד ולאמצעי מניעה, שביניהם העמדות המובילות נלקחות באמצעות תרבות גופנית טיפולית (LFK). מטרתם העיקרית היא להחזיר את הפעילות החברתית למטופלים, תוך מתן סיוע מוסמך בקביעת הפיצוי ההולם ביותר עבור תפקודים לקויים (אבודים) על ידי תיקונם.

התפיסה הבסיסית המאפשרת נקיטת צעדים מתקנים מוצלחים היא הרעיון שכל פעולה מתרחשת ברצף זמן מסוים ובתוך תנאים משתנים במקביל, דבר המחייב תיקונים רגע אחר רגע. כל שיעור על תיקון תפקודים לקויים הוא פיתוח שיטתי, לא דחוס בזמן, של מיומנויות שעוצבו על ידי הרופא בהתבסס על היכולות האישיות של המטופל.

תוכנית השיקום המוצעת בקשר להדרת מערכת השלד והשרירים של עמוד השדרה הפגועה משרשרת הקינמטית של "עמוד השדרה-גפיים" מציבה לעצמה בעיקר משימות של הסתגלות מחדש וחיבור מחדש, שייחודיותן טמונה בפיתוח סטריאוטיפ מוטורי חדש (אופטימלי), חיזוק החלק הפגוע של עמוד השדרה ומנגנון התנועה בכללותו, וחזרת המטופל לפעילותו הקודמת.