שבר עצם השכמה: סיבות, תסמינים, אבחון, טיפול

קוד ICD-10

S42.1 שבר של השכמה.

אפידמיולוגיה של שבר של השכמה

שברים של Scapula מהווים 0.3-1.5% מכלל נגעים עצם שלד.

[1]

מה גורם לשבר של עצם השכמה?

שברים של סקפולה ברוב המקרים להתרחש עם מנגנון ישיר של פגיעה: מכה על שטח של השכמה או נפילה על זה. במנגנון עקיף (ליפול על יד או מרפק ידיים המוקצב) לעתים קרובות יש קבוצה נוספת של פציעות: שברים של חלל glenoid, להב צוואר הרחם, את acromion ואת לחולצה.

אנטומיה של עצם השכמה

הלהב משתרע בין שנייה כדי VII צלע על משטח אחורי של החזה, הוא עצם משולש שטוח בעל שלושה קצוות (עליונים, המדיאלי ו לרוחב), ו מתכנס זווית להרכיב שלוש (עליון, תחתון לרוחב). פינה לרוחב מעובה ויוצר צוואר של עצם השכמה, עובר לתוך חלל המפרק. ליד החלל מהקצה העליון יוצא תהליך בצורת מקור. המשטח הקדמי של הלהב נוצר subscapularis, עמוד שדרה אחורית מחולקת לשני הפוסה גודל שוויוני: פחות - supraspinatus מולא שרירי homonymous, וגדול - infraspinatus מולא infraspinatus, שרירים עגולים קטנים וגדולים. קצה הסקאפולה, הממשיך בכיוון לרוחב, מסתיים באקרומיון, התלוי מאחורי חלל המפרק. מעמוד השדרה acromion מתחיל שריר דלתא, אבל מתהליך לחולצה אל כתף הם שריר חרטום וזרוע, הראש הקצר של שרירי הפקטוראלי הקטין. על ידי תלוליות glenoid חלל מעל ומתחת לאזור של סחוס המצורף בהתאמת ראש הארוך של שריר הזרוע ואת השרירים הארוכים של ראש עם שלושה ראשים.

החל מתהליכים רוחביים של C 1-4 עם ארבע שיניים, הוא הולך באופן אלכסוני כלפי מטה ואת שריר מרים את השכמה הוא מחובר בפינה העליונה של עצם השכמה. ושני שרירים אחרים מתאים לקצה המדיאלי של עצם השכמה: במעוין, שמקורם בתהליכים spinous ו C6-7 Th3-4 והציוד קדמי, החל מתשע שיניים של הקצוות העליונים (עם I או שמיני של IX).

כזה שפע של שרירים עושה את להב הכתף מאוד נייד. בנוסף לכך, כל השרירים האלה משתתפים בסיבוב הראשוני, החיצוני והפנימי של הכתף, ושרירי הטורפוז והקדמית הקדמיים מרחיבים את הכתף מעבר ל -90 מעלות.

[2], [3], [4],

תסמינים של שבר של השכמה

אופי הסימפטומים של שבר הסקולה תלוי בלוקליזציה של הנזק לסקאפולה. תסמין קבוע הוא כאב במקום הפציעה.

סיווג של שבר של השכמה

קו השבר יכול לעבור דרך תצורות אנטומיות שונות של עצם השכמה. בהקשר זה, שברים של הגוף, את הסוכך של השכמה ואת פינות מזוהים.

[5], [6]

אבחון של שבר של השכמה

בהיסטוריה - טראומה מקבילה עם מנגנון אופייני של נזק.

בדיקה ובדיקה גופנית

שברים של הגוף, awn וזוויות של השכמה הם מלווה בכאב, נפיחות עקב דימום - סימפטום של "כרית משולש". מוחשי לפעמים אפשר לחשוף דפורמציה, ניידות פתולוגית, קרפיטציה. פונקציות איברים סובלים מתונה.

השבר של חלל המפרק מתבטא בכאב, hemarthrosis, הפרה חדה של הפונקציות של מפרק הכתף.

עם שבר של הצוואר של scapula עם עקירה של שברי, מפרק הכתף מחליקה קדימה ולמטה. קווי המתאר שלה משתנים. האקרומיון ישרוד יותר מדי מתחת לעור, והתהליך הקורקאי נסוג אחורה. מתחת לאקרומיון נוצר מעין קמצוץ. התנועה במפרק הכתף היא אפשרית, אך מוגבלת מאוד בגלל כאב. כאשר המישוש מתגלה, רכות, לפעמים קרפיטוס באזור צוואר השכם, במיוחד אם באותו זמן נעשה ניסיון בתנועות פסיביות. אתר הפציעה זמין לבדיקה מן המשטחים הקדמיים והאחוריים של הציר.

שברים של acromion ואת לחולצה לאפיין נפיחות באתר של פציעה, בנוכחות פוצעת (ראה טובה ביום 2-3), גריסת כאב עצם מקומית, זוהו על ידי תהליכי מישוש. התנועה במפרק הכתף מוגבלת, שכן ניסיון לבצע אותם גורם לכאב באתרי השבר.

מחקר מעבדה ואינסטרומנטלי

שכמות הכתף מכוסה בשרירים, והפינה החיצונית מכוסה ברקמות של מפרק הכתף וממוקמת בעומק. הנפיחות המובהקת של הרקמות עקב בצקת ודימום, חזרה על צורת הסקולה (סימפטום "הכרית המשולשת"), במקרים מסוימים מקשה על לימוד ואבחון. כדי למנוע טעויות אפשריות עם חשד קל שבקלים של עצם השכם, יש צורך לבצע רדיוגרפיה בשתי תחזיות: ישיר וצדדי.

[7], [8], [9], [10], [11]

טיפול בשבר השכמה

טיפול תרופתי שאינו תרופתי לשבר של עצם השכמה

שברים של הסקולה מטופלים בעיקר באופן שמרני. עבור כל מיני שברים, הרדמה מתבצעת על ידי מתן 1% של הפתרון פרוקין מ 10 ל 40 מ"ל באתר של פגיעה. שברי גוף, awns ופינות של עצם השכמה הם מעט עקורים ולא צריך repositioning. החל דזו ההלבשה עם רולר בבית השחי לתקופה של 3-4 שבועות.

כאשר שברים בצוואר להב ללא תזוזה, ואת לחולצה acromion בתורו לקזז איבר לשקע קבוע או אוטובוס torakobrahialnoy תחבושת גבס. הכתף נסוגה ל-80-90 מעלות והוסטה אחורה מציר המצח ב 10-15 מעלות. תקופת אימוביליזציה היא 4-6 שבועות.

כאשר הצוואר של עצם השכמה נשבר עם העקירה, המרכב מתבצע בעזרת אחיזה שלדית על הצמיג היוצא. ספין מתבצעת דרך המרפק התהליך. מיקום האיבר הוא כמו בשברים ללא עקירה.

למתוח נמשך 3-4 שבועות, ואז זה מוחלף על ידי תחבושת גבס thoracobrachial עוד 3 שבועות. מעמד השברים בתהליך המתיחה נשלט על ידי שיטות קליניות ורדיולוגיות.

בתקופה של אימוביליליזציה, מתבצע טיפול פונקציונלי ופיזיוטרפי, ולאחר מכן מתבצע קורס של טיפול משקם.

טיפול כירורגי בשבר הכתף

כדי טיפול כירורגי של שברים של הצוואר, להבי הכתף משמשים לעתים נדירות. האינדיקטורים למיקום פתוח הם שברים עם עקירה משמעותית ללא הרף של שברי, במיוחד אלה זוויתיים, כאשר הם צופים הפרה בוטה של הפונקציות של מפרק הכתף.

הניתוח מבוצע בהרדמה כללית. החולה מונח על הבטן ביד מושטת. החתך מקביל לקצה החיצוני של עצם השכמה, מהקצה האחורי של שריר הדלטיט ועד אמצע הקצה המדיאלי של עצם השכמה. להפריש ולהפריד בצורה מטופשת את השרירים התת-קרקתיים והקטנים. השריר התת-קרקעי, יחד עם ה- fascia, חוצים את שריר הדלטי. הרמת הקצוות של הפצע עם ווים למעלה ולמטה, לחשוף את הצוואר של השכמה. השברים מושווים ומודבקים עם לוחות מתכת. חותכים את הרקמות שנזרעו. העור מכוסה תפרים הסורגים ואת תחבושת גבס thoracobrachial עם להוביל סטייה אחורית של הכתף לתקופה של 6 שבועות. הטיפול הבא הוא זהה עם שיטות שמרניות.

תקופה משוערת של אי-יכולת לעבודה

עם שברים של הגוף, awn ואת הזוויות של להב הכתף, את היכולת לעבוד משוחזר תוך 4-5 שבועות.

עם שברים של הצוואר של עצם השכמה, ללא שבר, שבר של האקרומיום ואת התהליך הקורקאי עם עקירה לחולה, אפשר להתחיל לעבוד ב 6-8 שבועות.

היכולת לעבוד עם שברים של הצוואר של scapula עם עקירה משוחזר בתוך 8-10 שבועות.

* במקרים בהם לאחר ההנחה הוא הניח את הטלת תחבושת טיח חירש, העור מכסה עם חתול.

[12], [13],