שבר של עצמות מטאקרפליות: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

שברים במטאקרפל מהווים 2.5% מכלל פגיעות העצם השלדית.

יש לציין כי מנגנון הפגיעה, אופי השבר וסוג תזוזה של הנזק לעצם המטאקרפלית הראשונה שונים משברים של עצם המטאקרפלית השנייה עד החמישית, ולכן יש צורך להתייחס לצורות הנוזולוגיות הללו בנפרד.

קוד ICD-10

S62.3. שבר של עצם מטאקרפלית אחרת.

מה גורם לשברים מטאקרפליים?

הם מתרחשים בעיקר כתוצאה ממנגנון פגיעה ישיר (מכה ביד או מכה ביד על חפץ קשה), אך יכולים להתרחש גם בהפעלת כוח עקיפה (עומס צירי, כיפוף, פיתול).

תסמינים של שבר מטאקרפלי

חולים מתלוננים על כאב במקום הפציעה ועל תפקוד מוגבל של הגפה.

אבחון שברים במטאקרפל

אנמנזה

האנמנזה מעידה על טראומה.

בדיקה ובדיקה גופנית

במהלך הבדיקה נקבעת נפיחות משמעותית בגב כף היד וצבע כחלחל עקב חבורה. כאשר היד קמוצה לאגרוף, הקמור של ראש עצם המטאקרפלית נעלמת כאשר גופה נשבר. מישוש העצם השבורה כואב, לעיתים מורגשים שברים שנעקרו (בצורת צעד). סימפטום חיובי של עומס צירי - לחץ על ראש עצם המטאקרפלית או על הפלנקס הראשי של האצבע לאורך הציר הארוך גורם לכאב במקום השבר החשוד. התנועות במפרקי כף היד מוגבלות, תפקוד האחיזה נפגע בצורה חדה.

מחקרים מעבדתיים ואינסטרומנטליים

האבחנה מאושרת על ידי רנטגן של היד בשני מישורים.

שברים במטאקרפל מאופיינים בתזוזה אופיינית של שברים עם זווית פתוחה לצד כף היד. דפורמציה מתרחשת עקב התכווצות השרירים הבין-גרסיים והלומבריים. ככלל, אין תזוזות משמעותיות באורך וברוחב, מכיוון שעצמות המטאקרפל מהודקות ברצועות בחלקים הפרוקסימליים והדיסטליים. עם זאת, עם קו שבר אלכסוני או ספירלי, תזוזה כמעט תמיד מתרחשת; במקרים מסוימים, אי אפשר להחזיק את השברים לאחר היישור. כתוצאה מטראומה ישירה, שברים מרובים ומורכבים מרובי שברים אפשריים, עד וכולל ריסוק של היד.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

טיפול בשברים במטאקרפלים

אינדיקציות לאשפוז

במסגרת אשפוז אמבולטורי ותחת פיקוחו של רופא משפחה, מטופלים חולים עם שברים סגורים של עצמות המטאקרפל ללא תזוזה של שברים, עם שברים רוחביים של עצם אחת או יותר, עם עיוות זוויתי.

10-15 מ"ל של תמיסת פרוקאין 1% מוזרקים לאתר השבר. לאחר המתנה של 5-10 דקות, מתבצע שינוי ידני של המיקום. העוזר מפעיל מתיחה על האצבעות. המנתח לוחץ על המשטח הגבי באתר השבר, מזיז את השברים לצד כף היד, ובמקביל לוחץ על ראש עצם המטאקרפלית השבורה, בניסיון להזיז אותה לאחור. פעולות כאלה מבטלות את תזוזת השברים בזווית. הגפה מקובעת בעזרת סד גבס הגבי מהשליש העליון של האמה לראשי עצמות המטאקרפלית, תוך לוכד את האצבע המפרקת עם העצם השבורה (למשך 4 שבועות).

צילומי רנטגן מבוצעים לאחר שינוי מיקום ובסוף תקופת הקיבוע. אם השבר החלים, מתחילות לפתח תנועות במפרקים שהיו מקובעים בעבר. כושר העבודה משוחזר תוך 5-6 שבועות.

בכל המקרים של פגיעות מורכבות במטאקרפל (שברים מרובים של עצמות המטאקרפל II-IV, כמו גם שברים עם תזוזה) או כאשר הצלחת הטיפול במסגרת פוליקליניקה מוטלת בספק (שברים לא יציבים), יש להפנות את המטופלים לטיפול באשפוז. הטיפול באשפוז יכול לכלול מתיחה שלדית, אוסטאוסינתזה בדחיסה-דיסטרקציה והתערבויות כירורגיות שונות.

טיפול שמרני בשברים במטאקרפל

טיפול בשברים במטאקרפל יכול להיות שמרני וכירורגי. בטיפול שמרני, מתבצעת החזרה ידנית סגורה לאחר הרדמה של אתרי השבר עם תמיסת פרוקאין 1%, 5-7 מ"ל בכל נקודה. עוזר מפעיל מתיחה על האצבעות. המנתח לוחץ על המשטח הגבי באתר השבר, מזיז את השברים לצד כף היד, ובמקביל לוחץ על ראשי עצמות המטאקרפל השבורות, ומנסה להזיז אותן לאחור. הגפה מקובעת באמצעות סד גבס הגבי מהשליש העליון של האמה ועד קצות האצבעות. תקופת הקיבוע הקבוע לשברים בודדים היא 4 שבועות, לשברים מרובים - 4-5 שבועות, ולאחר מכן במשך 2-3 שבועות הגפה מקובעת באמצעות סד נשלף.

בשברים אלכסוניים וספירליים, כאשר מתרחשת בקלות תזוזה משנית של שברים, משתמשים במתיחה שלדית עבור הפלנגות הסופיות.

טיפול כירורגי בשברים במטקרפל

טיפול כירורגי כולל מיקום מחדש פתוח וקיבוע של שברים. מונח סד גבס למשך 4 שבועות.

תקופת אי כושר משוערת

לאחר טיפול שמרני, כושר העבודה משוחזר תוך 4-6 שבועות עבור שברים בודדים ו-6-8 שבועות עבור שברים מרובים. אם הטיפול בוצע בניתוח, מותר לעבוד תוך 5-6 שבועות.

[ 5 ], [ 6 ]