שבר בלסת העליונה

שבר הלסת העליונה עובר בדרך כלל דרך אחד משלושת הקווים האופייניים של ההתנגדות הנמוכה ביותר שתוארו על ידי לה פורוס: העליון, האמצעי והתחתון. הם נקראים השורות של לה פורה (Le Fort, 1901).

• Le Fort I - השורה התחתונה, יש כיוון מהבסיס של הצמצם בצורת אגס אופקית ובחזרה לתהליך pterygoid של עצם ספנואידים. סוג זה של שבר מתואר לראשונה על ידי Geren, הוא מוזכר בעבודתו על ידי Le Fort, ולכן שבר לאורך הקו התחתון צריך להיקרא שבר Geren-Le Fora.
• Le Fort II - קו האמצע, פועל דרך עצמות האף, החלק התחתון של מסלול, השוליים infraorbital, וכן הלאה במפרק הלסת מפרק תהליך pterygoid של העצם הספנואידית.
• Le Fort III - בשורה העליונה של החוזק הנמוך מרחיב באופן רוחבי דרך הבסיס של עצם האף, בחלק התחתון של מסלולו, הקצה החיצוני שלה, קשת הזיגומטית ו יתדי עצם כְּנָפִי.

במקרה של שבר לאורך הקו לה פורט אני, רק קשת שיניים של הלסת העליונה הוא נייד, יחד עם תהליך palatal; עם שבר מהסוג לה פורט II - כל הלסת העליונה והאף, ובמקרה של שבר מהסוג של לה פורט III - הלסת העליונה כולה יחד עם האף והעצמות. ניידות זו יכולה להיות חד-צדדית. עם שברים חד צדדיים של הלסת העליונה, ניידות שבריריות פחות בולט מאשר עם אלה דו צדדיים.

שברים בלסת העליונה, במיוחד דרך Le Fort III, לעתים קרובות מלווים נגעים של בסיס הגולגולת, זעזועי מוח, חבלות או דחיסת מוחות. נזק סימולטני ללסת ולמוח הוא לעתים קרובות תוצאה של פגיעה חמורה וחמורה: מכה קשה על הפנים, דחיסה, נפילה של הקורבן מגובה רב. התנאי של חולים עם שברים של הלסת העליונה מחריף משמעותי כאשר נגעי קיר הסינוסים paranasal, לוע אף, אוזן תיכונה, קרומי מוח של הפוסה גולגולתי הקדמית ב ריתוך של עצמות האף שלה, קירות סינוס פרונטלי. כתוצאה מכך, שבר של הקירות סינוס או מבוך סריג יכול להתרחש רקמות אמפיזמה תת עורית במסלול, המצח, הלחיים, אשר באה לידי נֶפֶץ סימפטום אופייני. לעתים קרובות יש ריסוק או קרע של רקמות רכות של הפנים.

[1], [2], [3], [4]

תסמינים של שבר בלסת העליונה

שברים של בסיס הגולגולת מלווה סימפטום "נקודות דם", suffuziey subconjunctival (krovepropityvaniem) המטומה retroaurikulyarnoy (הפוסה גולגולתי באמצע שבר), ובמיוחד liquorrhea דימום מהאוזן ואת האף, פונקציות לקוי של עצבי הגולגולת והפרעות obschenevrologicheskimi. לרוב ענפים ופגעו trigeminal, עצב פנים ואת האוקולומוטורי (הפסד חושי, כאבי פנים לקויים כאשר הזזת העיניים או את הצדדים ואת t. ד).

ערך אבחוני גבוה הוא קצב התפתחות המטומות: מהיר - מציין את מקורו המקומי, ואיטי - בתוך 1-2 ימים - אופייני לדימום עקיף ועמוק, כלומר שבר של הגולגולת.

אבחון של שברים של יחסי לסת העליונים אל נגעי לסת התחתונים הוא בעיה מורכבת יותר, שכן הם לעתים קרובות מלווים הגוברים רקמות רכות במהירות נפיחות (עפעפיים, הלחיים) ודימום הביניים.

הסימפטומים האופייניים ביותר של שבר בלסת העליונה הם:

1. הארכה או שיטוח של החלק האמצעי של הפנים עקב עקירה של הלסת הכרות כלפי מטה או פנימה (אחורה);
2. כאב בעת ניסיון לסגור שן;
3. מִלוּכָּל;
4. מדממת מהאף ומהפה.

זה האחרון בולט במיוחד שברים לאורך קו Le Fort III. בנוסף, לעתים קרובות שברים בלסת העליונה מושפעים, ובכך מקשה לזהות את הסימפטום העיקרי של שבר באף העצם - עצמות שברי תזוזה וניידות פתולוגי. במקרים כאלה, האבחנה יכול לעזור משטחת של אמצע הפנים, malocclusion וצעדים סימפטום לזיהוי על ידי קצוות ארובות מישוש של קשתות הזיגומטית ועצמות לחיים-המכתשית רכסים (צומת של תהליך הזיגומטית של maxilla ותהליך לסתי של העצם הזיגומטית) והוא עקב הפרה של שלמות של היווצרות העצם .

כדי להגדיל את הדיוק של אבחון של שברים של הלסת העליונה, יש לקחת בחשבון את הכאב במישוש של הנקודות הבאות המתאימים לאזורים של הרחבה מוגברת דחיסת עצמות:

1. האף העליון - בבסיס שורש האף;
2. אפו התחתון - בבסיס מחיצת האף;
3. supraorbital - בקצה העליון של מסלול;
4. אקסטורביטל - בקצה החיצוני של המסלול;
5. infraorbital - על הקצה התחתון של מסלול;
6. זיגומטי;
7. קשת - על הקשת הזיגומטית;
8. tuberal - על גבעת הלסת העליונה;
9. על פני השטח של השן העליונה השביעית;
10. כלבים;
11. פלאטין (הנקודות מוחשיות מצדי הפה).

תסמינים של הניידות של שברי בלסת העליונה ואת "השמים צפו" ניתן לזהות כדלקמן: אצבעות ידו הימנית הרופא תופסים את הקבוצה מול שיני חיך, ואת שמאלו הניחו על הלחי מבחוץ; ואז מייצרת תנועות סלע קלות קדימה ואחורה. כאשר השברים מנוקבים, ניידות של שבר לא ניתן לקבוע בדרך זו. במקרים אלה יש צורך לשרש את התהליכים pterygoid של עצמות בצורת טריז; וכך החולה בדרך כלל מרגיש כאב, במיוחד עבור שברים לאורך קווי Le Fort II ו- III, לפעמים מלווה ליד שבר בסיס גולגולת סימפטומים הנ"ל, סריג מבוך של עצם האף, ארובות הקיר הנמוכות ואת העצם הזיגומטית.

בחולים עם פציעות של הלסת העליונה ואת העצם הפרונטלית יכול שבר קירות של הסינוסים לסתי, עצמות לסת ואת הלחי, מבוך מרושת ואת מחיצת האף. לכן, עם שברים משולבים של הבסיס של הגולגולת, הלסת העליונה, עצמות זיגומטיות, מחיצת האף ועצמות דמעות אינטנסיבי קריעה וליקוריאה מן האף והאוזניים עשוי להופיע.

השילוב של שברים של הלסת העליונה עם פציעה טראומטית לחלקים אחרים של הגוף, ברוב המקרים של במיוחד קליני מניפסט חמור תסמונת של להכבדה הדדית ותקרות. חולים עם השילוב הזה אמורים להיחשב חולים עם סיכון מוגבר לפתח סיבוכים ספטי נפוצים לא רק והלסת, אלא גם לוקליזציה מרחוק ניזקי מרכזים אחרים (עקב זיהום גרורתי), כוללים פרטים, אין קשר ישיר אנטומיים עם מלתעות, חלל הפה, פנים.

בחולים רבים עם שברים של הלסת העליונה, יש דלקת עצבית טראומטית מובהקת פחות או יותר של ענפים infraorbital של עצב trigeminal; בחלק מהמקרים נמשכת ההתרגשות החשמלית של השיניים בצד הטראומה.

לעישון זיהוי אבחונים חשוב ידי מסלולו קצה סדרי מישוש (בליטות דמויות צעד) להתבכיין-המכתשית רכסי Naso-בלסת תחתונה, המפרקים שינויים בקצוות של רדיוגרפיה הלסת העליונה הצירי ותחזיות חזיתיות.

תוצאות של שברים בלסת

תוצאות של שברי בלסת תלויות בגורמים רבים: גיל שקדמו לפגיעה השפיעו על המצב הכללי של בעל התסמונת של להכבדה הדדית, המצב הסביבתי באזור מגוריו הקבועים של הקורבן; בפרט - על נוכחות של חוסר איזון של מינרלים מים ומזון (GP Ruzin, 1995). לפיכך, על פי GP Ruzina, תושבי חלקים שונים של האזור איבנו-פרנקיבסק עבור שברים ואת אופיו של תהליכים מטבוליים נחקר כמעט זהים ויכול להיחשב אופטימלית, ובאזור אמאר של התחדשות של רקמת העצם ואת התגובות מטבולית הם איטיים. תדירות ואופי הסיבוכים תלויים בתקופה של הסתגלות הפרט באזור. מדדים הרגילים אליהם, מדד את התגובה הדלקתית (IVR), מדד מטבולית (MI), מדד ההתחדשות (RI) - מאפשרים לך לנתח קבוצה של שינויים בפרמטרים למדו, גם במקרים בם השינויים שכל אחד מהם אינם חורגים נורמות פיסיולוגיות. לכן, השימוש במדדים של IOM, MI ו RI מאפשר לחזות את מהלך שהבר, התפתחות סיבוכים דלקתיים זיהומיות, להיות סבלני עם משטר הטיפול על מנת לייעל את תהליכי חילוף חומרים, במניעת סיבוכים וכדי לפקח על איכות הטיפול, תוך מאפייני חשבון של המטופל ואת הסביבה החיצונית. לדוגמה, עבור באזור Ivano-Frankivsk ערכי המדד הקריטי הם: IIA - 0.650, MI - 0.400, RI - 0.400. כאשר מקבלים מספרים נמוכים יותר, יש צורך בטיפול מתקנת. אופטימיזציה של מטבוליזם לא נדרש אם IVR> 0.6755, MI> 0.528, RI> 0.550. המחברים מצאו כי בחלקים שונים של ערכי המדד עשוי להשתנות בהתאם הבריאות ותנאים גיאוגרפיים biogeochemical שצריך להילקח בחשבון בניתוח שלהם. אז, באזור עמור ערכים אלה הם נמוכים יותר מאשר Ivano-Frankivsk. לכן ההערכה של IOM, MI ו RI בשיתוף עם בדיקה קלינית רדיולוגי של המטופל מתבצעת ביתרון 2-4 הימים הראשונים לאחר הפציעה - לזהות הראשונית רמת הפוטנציאלים רגנרטיבית וטיפול מתקנת הדרושים למטרה, 10-12 יום ה - להבהיר טיפול שנערך, על 20-22 יום - כדי לנתח את תוצאות הטיפול ולחזות את המאפיינים של שיקום.

לדברי GP Ruzin, באזורים עם hypo ו discomforting התנאים, נוכחות של חוסר איזון של רכיבים מינרליים ואת חומצת אמינו הרכב של חלבונים בתקופה של הסתגלות, יש צורך לכלול anabolics ו adaptogens של מורכבות הטיפול. בין כל אותם גורמים פיזיים, ההשפעה החיובית המובהקת ביותר הופעלה על ידי קרינת לייזר.

בהתבסס על ההמלצות המעשיות של המחקר, המחבר מסכם כדלקמן:

1. מומלץ להשתמש בבדיקות המאפיינות את התנאים של חילוף החומרים ואת תהליך reparative: מדד של תגובה דלקתית (IWR), מדד מטבולי (MI), מדד התחדשות (RI).
2. עם HDI מתחת 0.675, השימוש באנטיביוטיקה אוסטאוטרופית נדרשת, עם HDI מעל 0.675, עם immobilization בזמן ובמהירות, טיפול אנטיביוטי-שיתוף לא צוין.
3. בערכי MI ו- RI פחות מ -0.400, הטיפול הוא הכרחי עם הכללת קומפלקס של תרופות ותרופות הממריצות את חילוף החומרים של החלבון והמינרלים.
4. במדדי IWR נמוכים, השימוש בהליכים תרמיים מקומיים (UHF) הוא התווית לפני ההחלטה או ניקוז של המוקד הדלקתי.
5. בטיפול בחולים עם שברים של המנדלי במצב רפואי וגיאוגרפי שלילי, במיוחד במהלך תקופת ההסתגלות, יש להתאים את ההסתגלות, האנדוגנים, האנאבוליים ונוגדי החמצון.
6. על מנת לפתור במהירות את חדירת ולהפחית את משך תסמונת הכאב, מומלץ להשתמש הקרנה בלייזר הראשון 5-7 ימים לאחר הפציעה.
7. על מנת למטב את הטיפול בחולים עם שבר בלסת התחתונה, תוך קיצור תקופות האשפוז, יש צורך לארגן ארונות שיקום והמשכיות בכל שלבי הטיפול.

במתן בזמן טרום בית חולים, תוצאות שברות בלסת רפואיות מיוחד לטיפול במבוגרים נוחים. לדוגמא, VF Chistyakov (1980) באמצעות מגוון של נוגדי חמצון לטיפול-tion סיבוכים של שברים בלסת התחתונה, הצליח להפחית את משך השהייה של חולים בבית חולים על ידי 7.3 מיטה-יום, ולדימיר ליסנקו (1993) לטיפול שברים פתוחים, t. ה. נגועים microflora בכוונה של חלל הפה באמצעות ספריי קצף nitazola intraorally, אחוז מופחת אוסטאומיאליטיס טראומטי ב 3.87 פעמים, ולאחר הפחתת תקופת השימוש באנטיביוטיקה. לדברי מליקובה ס ק (1983), על ידי השוואת רנטגן תמונה של תהליך של הלסת התחתונה התחדשות המתקן אינדיקטורים autoradiographic להגדיר דפוס מוזר במטבוליזם של מינרלים בעצמות: להגדיל את עוצמת ההתאגדות של איזוטופ רדיואקטיבי ³² P ו ⁴⁵ Ca ב להתחדש עצם הלסת התחתונה פגום מלווה רדיולוגי אתרי הסתיידות בשברי המסוף; רדיואקטיביות דינמיקת קליטה ממשיכה בשני שלבי ריכוז מרבי של תרכובות שכותרתו של ³² P ו ⁴⁵ Ca באזור הפציעה. כמו היתוך של שברי עצם על שברים של תואר הלסת התחתונה של הכללת עוצמת איזוטופ ³² P, ⁴⁵ Ca ב העליות באזור נזק. תרכובות רדיואקטיבי osteotropic ריכוזים מרביים של מנות סוף שברי הוא ציינו 25 שעות לאחר לסת פציעה. הצטברות המקרו והמיקרואלמנטים בקטעי המסוף של שברי הלסת התחתונה היא בעלת אופי פאזה. במקביל, העלייה הראשונה בריכוז של חומרים מינרליים הוא ציין על 10-25 ימים, השני על 40-60 ימים. בשלבים מאוחר יותר של התחדשות מתקן (120 ימים), חילופי מינרליים באזור של שבר מתחיל לגרד את הפרמטרים הנורמלים בהדרגה, ויום 360-ה מנורמל לחלוטין, אשר תואם את יבלת תהליך ההתאמה הסופית, חיבור שהבר של הלסת התחתונה. המחברים מצאו כי בזמן נכון שברי השוואת אנטומיים אמין קיבוע תפעולי (לדוגמא, תפר עצם) מוביל מוקדם (25 ימים) שחזור בלסת תחתונה, שברי היתוך גרמיים (אחרי 4 חודשים) את המבנה הרגיל של העצם החדש שנוצר, והלימוד של ביוכימיים ושיטות ספקטרלי של חקירה בהשוואת הנתונים מורפולוגיים autoradiographic הראו כי מידת הרוויה של מינרלי microstructures תירס בהדרגת כבש עם הגדלת בגרות של רקמת העצם.

במקרה של התעכב שימוש בטיפול מורכב עלולים להתרחש הזכיר וסיבוכים דלקתיים אחרים (סינוסיטיס, גרנולומה נודדים מפרקי et al.), האפשרות של היווצרות של מפרקי שווא, את המראה של פן עיוות קוסמטיות, לעיסה לקויה ופונקציות דיבור, להתפתחותן של מחלות אחרות שאינו בעלות האופי דלקתי, מחייב מורכב טיפול ארוך טווח.

עם כמה שברים בלסת בחולים קשישים וסניליים, פיוז'ן מאוחרת, מפרקים מזויפים, osteomyelitis וכו 'נצפים לעיתים קרובות.

בחלק ממקרים, לטיפול סיבוכי פוסט טראומטי חייבים להשתמש תותבת מורכבת בהתאם לאופי של הפעילות לבין ההפרעות אנטומיים קוסמטיות, כמו גם פעולות שחזור ניצוח (osteoplasty, מפרק refracture ו osteosynthesis ו- T. ד).

אבחון של שבר בלסת העליונה

אבחון רנטגן של שברים בלסת העליונה הוא לעתים קרובות מאוד מסובך, שכן על צילומי רנטגן ב היטל לרוחב, שכבת שתי עצמות מקסימליות מתקבל. לכן, הרנטגן של הלסת העליונה נעשה בדרך כלל רק בהקרנה אחת (sagittal) ( רדיוגרף הסקר), תוך הקפדה על קווי המתאר של הרכס הסקלואלווארי. את המרווח infraorbital ואת הגבולות של סינוסים מקסימריים. שבירתם (קינקות וזיגזגים) מצביעה על שבר בלסת העליונה.

עם הפרדת craniofacial (שבר לאורך הקו של Le Fort III), רדיוגרפיה של שלד הפנים בהקרנה צירית הוא סיוע רב באבחון. בשנים האחרונות, גם בהצלחה טומוגרפיה בשימוש רדיוגרפיה פנורמית.

בשנים האחרונות, הופיעו טכנולוגיות אבחון כאלה (מחשב, דימות תהודה מגנטית), המאפשרים אבחון סימולטני של נזק הן לפנים והן לגולגולת המוח. אז, י 'רווה ואח'. (1992), T. Vellemin, I. Mario (1994) חילק את השברים של העצמות הקדמיות, המסתוריות, המסתלסלות, במסלול לשני סוגים ותת-סוג אחד (1a). לסוג הראשון הם כוללים שברים חזיתיים- naso-latticular ו-Medial, מבלי לשבור את העצמות של הבסיס של הגולגולת. בתת-סוג 1, נזק לקיר המדיאלי של התעלה האופטית ודחיסה של עצב הראייה.

סוג II כולל נטייה-נסו פרונטלית ושברים במישור המדיאלי, שמעורבים בבסיס הגולגולת; שבה החלקים הפגומים של העקירה תוך גולגולתי פן וגולגולת הפנימית וחיצונית של הקיר האחורי של הסינוס הפרונטלי, בבסיס הגולגולת הקדמי, הקיר העליון של מסלולו, העצם הטמפורלית ואת Sella הראשי, באזור; יש קרעים של הדורה מאטר. בסוג זה של פציעה מתרחשת liquorrhea, בליטה בקע של רקמת המוח מן הפער שבר, נוצר עם telekantus דו-צדדית interorbit מתפשטת באזור נסחט וגרמו נזק לעצב הראייה.

כזה אבחון מפורט של טראומת craniofacial מורכבת מאפשר 10-20 ימים לאחר פציעה להשוות את שברי עצמות של בסיס גולגולת הפנים בו זמנית, כך שניתן לקצר את משך השהייה בבית חולים וסיבוכים סבלו.

[5], [6], [7]

סיוע לקורבנות עם טראומה לאזור המקסימלי

טיפול בחולים עם שברים בלסת כרוך בשיקום צורתם האבודה ותפקודם בהקדם האפשרי. הפתרון של משימה זו כולל את השלבים העיקריים הבאים :

1. השוואה בין שברי עקורים,
2. לתקן אותם במצב הנכון;
3. גירוי של התחדשות רקמת העצם באזור שבר;
4. מניעה של סוגים שונים של סיבוכים (osteomyelitis, מפרק שקר, סינוסיטיס טראומטי, פלגמון פרי אוגן או מורסה, וכו ').

לסתות שברות טיפול מקצועיים צריכות להינתן בתאריך המוקדם (בשעות הראשונות לאחר פציעה) כמו הפחתה ושברי בזמן והדקו לספק תנאים נוחים יותר עבור התחדשות עצם וריפוי רקמות פה רכות פגומות, וגם לתרום כדי לעצור את הדימום הראשוני ולמנוע את ההתפתחות סיבוכים של אופי דלקתי.

ארגון הסיוע לנפגעי טראומה באזור הטריאופציאלי אמור לספק המשכיות של אמצעים רפואיים לאורך כל מסלול הקורבן מהמקום למקום מוסד רפואי עם פינוי חובה ליעד. היקף ואופי הסיוע שניתן עשוי להשתנות בהתאם למצב בזירת האירוע, את הנטייה של מוסדות רפואיים ומוסדות.

הבחנה:

1. עזרה ראשונה, הנמצאת במישרין על המקום, תפקידים סניטריים ומבוצעת על ידי הקורבנות (בסדר של עזרה עצמית או סיוע הדדי), פרמדיק, מסודר רפואי;
2. טיפול רפואי מראש המסופק על ידי עוזר רפואי או אחות במטרה להשלים את אמצעי עזרה ראשונה;
3. סיוע רפואי ראשון, אשר אמור להיות שניתנו בתוך 4 שעות מרגע הפציעה, אם אפשר; היא מתבצעת על ידי רופאים שאינם מומחים (בבתי חולים מחוזיים, בתחנות רפואיות, תחנות אמבולנס);
4. טיפול כירורגי מוסמך, אשר אמור להיות מסופק במוסדות רפואיים לא יאוחר מ 12-18 שעות לאחר הפציעה;
5. טיפול מיוחד, אשר אמור להיות מסופק מוסד מתמחה בתוך יום אחד לאחר הפציעה. מגבלות הזמן למתן סיוע מסוגים שונים הן אופטימליות.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

עזרה ראשונה במקום

התוצאה החיובית של הטיפול בפציעות באזור המיליאופציאלי תלויה במידה רבה באיכות ובטיפול של עזרה ראשונה. מן הארגון הנכון שלה תלוי לא רק בריאות, אבל לפעמים את החיים של הקורבן, במיוחד כאשר דימום או asphyxiation מתרחשת. לעתים קרובות אחת התכונות העיקריות של פציעות של האזור maxillofacial הוא הפער בין סוג של הקורבן לבין חומרת הנגע. תכונה זו צריכה להיות תשומת הלב של האוכלוסייה, ביצוע עבודות סניטריות וחינוכיות (במערכת הצלב האדום, במהלך שיעורים על הגנה אזרחית).

השירות הרפואי צריך להקדיש תשומת לב רבה לאימונים בעזרה ראשונה, במיוחד באותן תעשיות שבהן פציעות גבוהות (כרייה, חקלאות וכו ').

בעת מתן עזרה ראשונה לנפגע עם טראומה של האדם במקום , קודם כל, יש צורך לתת תנופה אזהרה עמדה, כלומר, להניח על צדו, מפנה את ראשו לכיוון הפצע או עם הפנים כלפי מטה. לאחר מכן, רוטב אספטי צריך להיות מיושם על הפצע. במקרה של כוויות כימיות של הפנים (חומצות או אלקליס), יש צורך בשטיפה מיידית של השטח השרוף במים קרים כדי להסיר את שאריות החומרים שגרמו לכוויה.

לאחר הסיוע הראשון מסופק במקום (סניטריים פוסט), הקורבן הוא פונה לנקודה סיוע רפואי שבו הם מסופקים עם עזרה ראשונה על ידי צוות סיעודי.

חולים רבים עם פצעים של האזור maxillofacial יכול באופן עצמאי להגיע הודעות רפואיות הממוקם ליד למקום (מרכזי בריאות של מפעלים, מפעלים). הפצועים שאינם יכולים לעבור באופן עצמאי מועברים למוסדות רפואיים בהתאם לכללים למניעת חנק ודימום.

הטיפול הפרה-רפואי הראשון לפציעות באזור המעי הגס יכול להינתן על ידי הצוות הרפואי הממוצע הנקרא למקום.

[16], [17]

עזרה ראשונה

כמו גם דחוף, את הסיוע על אינדיקציות חיוניות ניתנת על מקום של האירוע, על סניטריים, בעמדות בריאות, פרמדיק ו feldshersko- מיילדות נקודות. לכן המאמצים צריכים להיות מכוונים קודם כל על עצירה של דימום, מניעת חנק ו זעזוע.

הצוות הרפואי הממוצע (טכנאי שיניים, פרמדיק, מיילדת, אחות) חייב לדעת את היסודות של אבחון של פציעות פנים, אלמנטים של עזרה ראשונה ואת המוזרויות של התחבורה של חולים.

כמות הטיפול הפרה - רפואי תלויה באופי הפגיעה, במצבו של המטופל, במצב הסיוע, ובכישורים של אנשי מקצוע בתחום הבריאות.

צוות רפואי צריך לברר את הזמן, המקום והנסיבות של הפציעה; בחינת הקורבן, אבחון ראשוני וביצוע מספר אמצעים רפואיים ומניעה.

לחימה בדימום

רשת שופעת של כלי הדם באזור מקסימילופציאלי יוצר תנאים נוחים להתרחשות דימום כאשר הפנים פגום. דימום יכול להתרחש לא רק כלפי חוץ או לתוך חלל הפה, אלא גם לתוך מעמקי הרקמות (חבוי).

במקרה של דימום בכלי קטן, ניתן להדביק את הפצע ולהחיל תחבושת לחץ (אלא אם כן הוא גורם לאיום של חנק או לעקירת שברי המלתעות). בעזרת תחבושת לחץ, אתה יכול להפסיק דימום ברוב הפציעות של האזור maxillofacial. במקרים של פציעה של ענפים גדולים של עורק הצוואר החיצוני (לשוני, פנים, מקסימלי, שטחי זמני) זמני לעצור דימום עם טיפול חירום יכול להתבצע על ידי לחץ אצבע.

מניעת חנק ושיטות להילחם בו

קודם כל, יש צורך להעריך נכונה את מצבו של המטופל, תוך שימת לב לאופי נשימתו ומיקומו. במקרה זה, תופעות של חנק יכול להתרחש, מנגנון אשר יכול להיות שונה:

1. עקירה של הלשון בחזרה (נקע);
2. סגירת לומן של קנה הנשימה עם קרישי דם (הקליטה);
3. דחיסה של קנה הנשימה עם hematoma או רקמת edematous (סטנוטי);
4. סגירת הכניסה לגרון עם סמרטוט תלוי של הרקמות הרכות של החיך או הלשון (שסתום);
5. שאיפת דם, קיא, אדמה, מים וכו ' (aspirating).

כדי למנוע חנק, יש להושיב את המטופל, להטות אותו מעט קדימה ולהוריד את ראשו למטה; עם פציעות מרובות חמורות ועם אובדן של מודעות - שכב על הגב, והפנה את הראש לכיוון של פציעה או לצדדים. אם הפציעה מאפשרת, המטופל יכול להיות מונח עם הפנים כלפי מטה.

הגורם הנפוץ ביותר לחנק הוא הלשון הלשון המתרחשת כאשר הגוף של הלסת התחתונה, במיוחד הסנטר, מפוצל, עם שברים נפשיים כפולים. אחת השיטות היעילות כדי להילחם זה (נקע) הוא asphyxiation קיבוע של הלשון עם ligature משי או פירסינג אותו עם סיכת ביטחון או סיכה. כדי למנוע חסימה חסימתית, כדאי לבדוק היטב את חלל הפה ולהסיר קרישי דם, גופים זרים, ריר, פסולת מזון או להקיא.

פעילות נגד הלם

צעדים אלה צריכים קודם כל לספק לעצור את הדימום בזמן, הסרת asphyxia וביצוע immobilization התחבורה.

המאבק נגד הלם בפצעיו של האזור המיליאופציאלי כולל את מכלול האמצעים שננקטו במקרים של הלם במקרה של נזק לאזורים אחרים בגוף.

כדי למנוע זיהום נוסף של הפצע, יש להחיל רובד גזה אספטי (מגן), לדוגמה, חבילה בודדת. יש לזכור כי עם שברים של הפנים, אתה לא יכול להדק את התחבושת כדי למנוע שברי ערבוב, במיוחד עם שברים של הלסת התחתונה.

אסור לצוות הרפואי הממוצע להחיל תפרים על פגיעות רקמות רכות במקרה של נזק כלשהו לפנים. עם פצעים פתוחים באזור maxillofacial, כולל כל שברים הלסת בתוך השיניים, חובה בשלב זה של הטיפול הוא המבוא של 3000 AE טטנוס אנטיסרום על Bezredko.

עבור קיבוע תחבורה להטיל תיקון תחבושות - גזה רגילה, קלע, עגול, קלע submental נוקשה או תחבורת תחבושת סטנדרטית מורכב קלע הסנטר וכובע ראש רך.

אם לרופא אין תרופות סטנדרטיות אלה, הוא יכול ליישם את הגזה הרגילה (תחבושת) של היפוקרטס בשילוב עם תחבושת כמו מרלינקינטובוי; עם זאת, באותם מקרים שבהם המטופל מועבר למרחק רב למוסד ייעודי, רצוי להטיל גבס על פצע.

יש צורך בבירור למלא את הפניה למוסד הרפואי, המציין את כל מה שנעשה למטופל, וכדי להבטיח את הדרך הנכונה של תחבורה.

אם יש לך היסטוריה של המטופל על חוסר הכרה, בדיקה, טיפול, תחבורה צריך להיעשות רק בעת שכיבה.

הציוד של תחנת הפרמדיק צריך לספק את כל הדרוש כדי לספק עזרה ראשונה בפעם הראשונה במקרה של טראומה לאדם, כולל האכלה ורוויית הצמא של החולה (שתיין, וכו ').

כאשר המסה מגיעה מושפע (כתוצאה מתאונות, אסונות, וכן הלאה נ.) חשוב מאוד פינוי וההובלה הנאות שלהם מיון (עוזר רפואי או אחות), t. פינוי תעדוף E. וקביעת העמדה של קורבנות במהלך הובלה.

[18], [19], [20]

עזרה רפואית ראשונה

הסיוע הרפואי הראשון מסופק על ידי הרופאים של מחוז, מחוז, כפרי בתי חולים מחוזיים, בתי חולים מרכזיים; מרכזים רפואיים רפואיים מחוזיים ועוד.

המשימה העיקרית בעת ובעונה אחת היא לעזור עם אינדיקציות חיוניות: לחימה עם דימום, asphyxia ו הלם, בדיקה, ואם יש צורך - תיקון או החלפת תחבושות שהוחלו בעבר.

המאבק בדימום מתבצע על ידי חבישת כלי הפצע או טמפונדה הדוקה שלה . עם דימום מסיבי של "חלל הפה", אשר לא ניתן לעצור בשיטות קונבנציונאלי, הרופא חייב לבצע tracheotomy דחוף להדק בחוזקה את חלל הפה ואת הלוע.

במקרה של הופעת סימני מחנק, נקבעים אמצעי הטיפול על ידי הגורם שגרם לה. עם נקע asphyxia, לתפור את הלשון. בדיקה יסודית של חלל הפה והסרה של קרישי דם וגופים זרים לחסל את האיום של חסימה חסימתית. אם, למרות האמצעים הללו, פיתח אף-על-פי כן, טרכטומיה דחופה מסומנת .

הצעדים נגד הלם מתבצעים על פי הכללים הכלליים של ניתוח חירום.

לאחר מכן, עם שברים הלסת, אתה חייב תמיד להחיל תחבושת מקבע להובלה (זמני) immobilization ומים את המטופל בדרך הרגילה או בעזרתו של שתיין עם צינור גומי על האף.

שיטות קיבוע זמני של שברי הלסת

נכון לעכשיו, יש את השיטות הבאות של זמני (הובלה) immobilization של שברי הלסת:

1. תחבושות סנטר;
2. גבס דמוי גבס או סיכה;
3. מחייב intermaxillary חוט או חוט פלסטיק;
4. ערכת סטנדרטית ועוד. למשל: שמונה חיבור רציף, תקשורת לשונית שִׂפתָנִי, ליגטורה יו Galmosha, מייתר החוט המתמשך ידי סטאוט, Ridsonu, Obvegezeru, Elenkov תאר מספיק טוב Galmoshem י (1975).

הבחירה בשיטה של אימוביליזציה זמנית של שברים נקבעת על ידי לוקליזציה של שברים, מספרם, מצבו הכללי של האדם הנפגע ונוכחות שיניים מוצקות מספיק לתיקון הצמיג או התחבושת.

בהתחלף של המכתשית העצם של שברי עצמות לסת העליונים או תחתונים לאחר השוואת crimping גזת תחבושת קלע חיצוני נפוצה אל הלסת העליונה.

על כל שברים בגוף הלסת העליונה, לאחר מיקום מחדש של שברי הלסת העליונה, מונחת כפית מתכת של א 'לימברג, או תחבושת תחבושת מונחת על הלסת התחתונה.

בהעדר שיניים של הלסת העליונה, אטם מן העמדה או שעווה ממוקם על החניכיים.

אם הפה של המטופל יש תותבות, הם משמשים כמו יתד בין קשתות שיניים רוטב קלע נוסף מוחל. בחלק הקדמי של השיניים הפלסטי, אתה צריך לעשות חור הזרבובית של מתאבן, צינור ניקוז או כפית כדי לאפשר לחולה לאכול.

אם לשני הלסתות יש שיניים, אז עם שברים של הגוף של הלסת התחתונה, את השברים מתחזקים עם תחבושת ליגטורה intermaxillary, סטנדרטי תקן קלע או מוך גבס. המוטלת על הלסת התחתונה ומוצמדת לקמרון הגולגולת.

ב שברים באזור של תהליכים קונדילאר של הלסת התחתונה, ליגטורה intraoral או תחבושת נוקשה עם משיכה אלסטית לכובע הראש של הקורבן משמש. במקרים של שברים של תהליכים קונדילאריים עם malocclusion (פתוח), הלסת התחתונה היא קבועה באמצעות מרווח בין הטוחנות הגדולות האחרונות antagoning. אם אין שיניים על הלסת התחתונה הפצועה, אתה יכול להשתמש תותבות בשילוב עם קלע נוקשה; אם אין תותבות, להחיל קלע קשה או תחבושת גזה.

כאשר שברים בשילוב של הלסת העליונה ותחתונה ליישם את השיטות שתוארו לעיל להפריד תיקון שברי עצם, למשל: אוטובוס-כף-Rauer עירוני בשילוב עם ליגטורה מחייב בין השיניים על הקצוות של שברים של הלסת התחתונה. ליגטור צריך לכסות בצורה של שמונה על שתי שיניים על כל קטע. אם אין איום של דימום תוך רחמי, הלשון מתפתל, הקאה, וכו ', אתה יכול ליישם קלע קשה.

בשלב של מתן הסיוע הרפואי הראשון, יש צורך לפתור נכון את סוגיית העיתוי ושיטת ההובלה של הקורבן, כדי לקבוע, אם אפשר, את מטרת הפינוי. בנוכחות סיבוכים ושברים מרובים של עצמות הפנים מומלץ למזער את מספר "שלבי הפינוי," הפניית מטופלים כאלה ישירות במחלקה ולסת נייח של לאומי, אזורי מחוז (עיר) בתי חולים, בתי חולים.

בעת טראומה משולבת (במיוחד טראומה לגולגולת), יש לטפל בזהירות, בזהירות ובשיתוף עם מומחים מתאימים. במקרים אלה, כדאי יותר להתקשר למומחים של מוסדות אובלסט או עיר להתייעץ עם בית חולים כפרי מאשר להסיע חולים עם זעזוע מוח או קושייה שם.

אם יש סיוע רפואי ראשון מקומיות חולי שיניים בתנאים כגון הלא חודר ניזק לרקמות הרכות של פן, אינו דורש לייצור פלסטיק העיקרי, שברי שיניים, שברים של התהליכים המכתשית של maxilla ואת הלסת התחתונה, שברים בלסת תחתונים, אחת מסובך בלי בלבול, שברים של עצמות אף מעתה אין צורך למקם, נקעים הלסת התחתונה שיכול ליישר, נכווה בפניו של תואר I-II עלול להיות בתוספת אלמנטים טיפול מיוחד.

מטופלים עם טראומה משולבת לפנים, במיוחד אם יש זעזוע מוח במוח, צריכים להתאשפז בבתי החולים המחוזיים. כאשר מחליטים על הובלתם בשעות הראשונות לאחר הפגיעה במחלקות מיוחדות, יש לקחת בחשבון את המצב הכללי של המטופל, מצב התחבורה, מצב הכביש, המרחק למכון הרפואי. מצב התחבורה המתאים ביותר לחולים אלו יכול להיחשב למסוק, ובמצבי דרכים טובים, אמבולנסים מיוחדים.

לאחר הגשת סיוע רפואי ראשון בחולי חולים מקומיים עם שברים של הלסת העליונה ותחתונה, עצמות פנים מרובות טראומה, טראומה מורכבת מכל לוקליזציה, חודר ניזק לרקמות רך רב צורך של פלסטיק ראשוני הוא נשלח אל המחלקות המיוחדות של המחוז, העיר או לבית חולים אזוריים. השאלה היכן יש לשלוח את החולה לבית החולים המחוזי (אם יש רופאי שיניים שם) או למחלקה המקסימלית של בית החולים הקרוב ביותר, נקבע בהתאם לתנאים המקומיים.

טיפול כירורגי מוסמך

טיפול כירורגי מוסמך ניתנת על ידי מנתחים וטראומטולוגים במרפאות, במרכזים לטראומה, במחלקות כירורגיות או טראומות בבתי חולים בעיר או מחוז. זה צריך להיות מסופק בעיקר עבור אלה שנפגעו הזקוקים לו על פי אינדיקציות חיוניות. אלה כוללים חולים עם סימני הלם, דימום, איבוד דם חריף ואספיקסיה. לדוגמה, אם לא מזוהה בשלבים קודמים או דימום מן הכלים הגדולים של האזור maxillofacial נכשל לאגד בצורה דיג את כלי הדם דימום, אז עורק הצוואר החיצוני חבוש בצד המקביל. בשלב זה, כל הקורבנות עם פציעות באזור maxillophacial מחולקים לשלוש קבוצות.

הקבוצה הראשונה - הדורשת רק טיפול כירורגי (פצעים של רקמות רכות ללא פגמים אמיתיים, כוויות של דרגת I-II, כוויות קור); עבורם שלב זה של הטיפול הוא סופי.

הקבוצה השנייה זקוקה לטיפול מיוחד (פצעים של רקמות רכות, הדורשות עיבוד כירורגי של אלמנטים פלסטיים, נזק לעצמות הפנים, כוויות של תואר III-IV ו כוויות קור של הפנים הדורשים טיפול כירורגי); לאחר מתן טיפול חירום כירורגי, הם מועברים לבתי חולים maxillofacial.

הקבוצה השלישית היא קורבנות שאינם ניתנים להעברה, כמו גם אנשים עם פציעות משולבות של אזורים אחרים בגוף (במיוחד טראומה בקראניברבראל), אשר בחומרה שלהם מובילים.

אחת הסיבות לטיפול חוזר בפצע היא התערבות ללא בדיקה רדיוגרפית מוקדמת, אם יש חשד כי עצמות הפנים שבורות, היא חובה. הגדלת יכולת ההתחדשות של רקמות הפנים מאפשר התערבות כירורגית, חוסך את הרקמות ככל האפשר.

בעת מתן טיפול כירורגי מוסמך לקורבנות של הקבוצה השנייה אשר יישלחו למוסדות רפואיים מיוחדים (אם אין להם התוויות נגד תחבורה), המנתח חייב:

1. לייצר הרדמה ממושכת של אתר השבר; ואפילו טוב יותר - שיכוך כאבים ממושכים חצי כולו של הפנים, או על ידי שיטה של פ יו Stolyarenko (1987) דרך מחט דיקור תחת עצם הכתף בקצה התחתון של קשת הזיגומטית בצומת של תהליך הזמני של העצם הזיגומטית עם תהליך הזיגומטית של העצם הטמפורלית;
2. לחתוך את הפצע עם אנטיביוטיקה, להזריק אנטיביוטיקה פנימה;
3. כדי לבצע את immobilization התחבורה הפשוטה ביותר , למשל, להטיל תחבושת התחבורה הסטנדרטי;
4. להשתכנע בהיעדר דימום מפצע, מחנק או מאיום על תחבורה;
5. לפקח על הממשל של טטנוס antiserum;
6. להבטיח תחבורה נאותה למוסד רפואי מיוחד, מלווה על ידי אנשי רפואה (לקבוע את מצב התחבורה, המצב של המטופל);
7. מציינים בבירור במסמכים הנלווים את כל מה שנעשה למטופל.

במקרים בהם יש התוויות נגד לכיוון הקורבן במוסד רפואי אחר (קבוצה III), הוא מקבל סיוע מוסמך במחלקה הכירורגית במעורבות של רופאי שיניים בבתי חולים או במרפאות הנדרשות

כירורגיה כללית טראומה, בתורו, חייבות להכיר את היסודות של ולסת טיפול בטראומה, עמידה על העקרונות של הטיפול הכירורגי של פצעים בפנים, לדעת הראשיות הדרכים של חוסר תנועת הובלה של שברים.

טיפול של קורבנות עם פציעות משולבות של הפנים ואזורים אחרים בבית החולים כירורגית (טראומה) צריך להתרחש בהשתתפות המנתח הקסמופי.

אם יש מחלקת maxillofacial או רופא שיניים בבית החולים המחוזי, ראש המחלקה (רופא השיניים) צריך להיות אחראי על מצב וארגון של טיפול שיניים טראומה במחוז. כדי לקחת בחשבון פגיעה פציעה מקסימלית, יש ליצור קשר עם רופא השיניים עם נקודות של feldsher ובתי חולים מחוזיים. בנוסף, יש צורך לנתח את תוצאות הטיפול בחולים עם טראומה של אדם שהיו במוסדות מחוזיים ואזוריים.

הכיוון למחלקה המקסילופציאלית כפוף לחולים עם פציעות מורכבות ומורכבות של הפנים כאשר יש צורך לבצע את הניתוח הפלסטי הראשי של רקמות רכות וליישם את השיטות החדשות ביותר לטיפול בשברים בעצמות בפנים, כולל פלסטות עצם ראשונית.

טיפול חירום מיוחד וטיפול לאחר מכן בשבר בלסת העליונה

סוג של סיוע זה מסופק במחלקות והלסת הנייחות של לאומי, אזורים, מחוזיים, בתי חולים עירוניים, מרפאות שיניים כירורגי של אוניברסיטות רפואיות, מכוני מחקר מדעיים של רפואת שיניים במח' והלסת של מכון מחקר המדעי של traumatology ואורטופדיה.

כאשר מודה הקורבנות למחלקת האשפוז של בית החולים, זה רצוי להבחין בין שלוש קבוצות מיון (על פי VI Lukyanenko):

הקבוצה הראשונה - הזקוקה לצעדים דחופים, בטיפול מוסמך או מתמחה בהלבשה או בהפעלה: פצועים בפנים עם דימום ממושך מתחת לתחבושות או לחלל הפה; אלה שנמצאים במצב של אספיקסיה או עם נשימה חיצונית בלתי יציבה, לאחר טראכטומיה עם טמפונדה הדוקה של חלל הפה והלוע, נמצאים במצב לא מודע. הם נשלחים לחדר הניתוחים או לחדר ההלבשה על אלונקות.

הקבוצה השנייה - שצריכה להבהיר את האבחנה ולקבוע את ההובלה בחומרת הנזק. אלה כוללים את הפצועים עם פציעות משולבות של מלתעות ופנים, איברים ENT, גולגלות, איברי ראייה, וכו '

הקבוצה השלישית תישלח למחלקה בסיבוב השני. קבוצה זו כוללת את כל הקורבנות שאינם נכללים בשתי הקבוצות הראשונות.

לפני תחילת הטיפול הכירורגי יש לבחון את הקורבן קלינית ורדיולוגית. בהתבסס על הנתונים המתקבלים, נקבעת מידת ההתערבות.

טיפול כירורגי, בין אם זה מוקדם, מתעכב או מאוחר, צריך להיות שלב אחד, אם אפשר, להשלים, כולל ניתוח פלסטי מקומי על רקמות רכות ואפילו עצם פלסטיק של הלסת התחתונה.

כפי שציין AA Skager וט מ לוריא (1982), את אופי blastema ההתחדשות (לסרטן עצמות, chondrogenic, ליפי, מעורב) נקבע oksibioticheskoy רקמה פעילה באזור השבר, אשר בקשר אליהם כל הגורמים הטראומתיים ורפואיים להשפיע על הקצב איכות של אוסטאוגנזה reparative בעיקר באמצעות אספקת הדם המקומית. כתוצאה מכך, הניזק תמיד מתרחש הפרעות במחזור דם של המקומיים (הפצע שבר), אזורים (אזור ולסת) או כללי (הלם טראומטי) אופי. הפרעות במחזור הדם האזורי והאזורי בדרך כלל ממושכות יותר, בעיקר בהעדר אימוביליזציה של שברים והופעתם של סיבוכים דלקתיים. כתוצאה מכך, את התגובה של reparative רקמות מעוות.

עם נאותה אספקת הדם לאזור של נזק במונחים של יציבות של שברי עצם מתרחשת העיקרית, שנקרא אנגיוגנזה היווצרות העצם. בשינה פחות נוחים תנאי התחדשות כלי דם אשר הם בעיקר בהעדר יציבות שברי הצומת יצרו רקמת חיבור, או סחוס, קולחים, t. E. האם "osteosynthesis מתקנת", במיוחד בהעדר שברים התאמתו בזמן והנכון. קורס כזה של התחדשות reparative דורש משאבים רקמות יותר זמן. הוא יכול להשלים ריפוי שבר עצמות משני, אבל באזור של שבר לפעמים ארוך נשאר או נשאר לנצח צלקת רקמת חיבור עם מוקדים של דלקת כרונית, אשר עשויים להתבטא קליני בדמות אוסטאומיאליטיס חריפה טראומטית.

מנקודת המבט של אופטימיזציה של מתחם התחדשות כלי הדם, מיקומה סגור וקיבוע של שברי עצמות הפנים יש יתרון על פני osteosynthesis פתוח עם חשיפה רחבה של הקצוות של שברי.

לכן, העקרונות הבאים מבוססים על הטיפול המודרני בשברים בעצמות:

1. השוואה מדויקת באופן אידיאלי של שברי;
2. מביאים את השברים לאורך כל שטח השבר למיקום של קשר קרוב (לכידות);
3. קיבוע חזק של משברי שבר משופעים ושבריריים, הכוללים או כמעט שאינם כוללים ניידות גלויה ביניהם במשך כל התקופה הנדרשת עבור מיזוג מלא של השבר;
4. שימור ניידות של המפרקים temporomandibular, אם המנתח יש מנגנון מיקום אקסטורלי קיבוע של שברי הלסת התחתונה.

זה מבטיח היתוך מהיר יותר של שברי עצם. שמירה על עקרונות אלה מבטיחה את היתוך הראשוני של השבר ומאפשרת לקצר את תקופת הטיפול בחולים.

טיפולים כלליים ומקומיים נוספים עם שברים טריים מסובכים על ידי דלקת

טיפול מיוחד עבור נגעים מקסילופציאליים כולל סדרה של צעדים שמטרתם למנוע סיבוכים ולהאיץ את התחדשות רקמת העצם (פיזיותרפיה, פיזיותרפיה, טיפול בוויטמינים וכו '). זה צריך גם לספק את כל המטופלים עם התזונה הדרושה וטיפול אוראלי תקין. במחלקות גדולות מומלץ להקצות מחלקות מיוחדות לחולים טראומטיים.

עם כל סוגי הטיפול, אתה צריך בבירור ובאופן מלא למלא רשומות רפואיות.

אמצעים המונעים את התפתחות הסיבוכים כוללים הנהגת toxoid טטנוס, ממשל מקומי באנטיביוטיקה לפני הניתוח, תברואה של חלל הפה, קיבוע זמני של שברי עצמות (במידת האפשר). יש לזכור כי זיהום עם שברים בתוך המערכה השיניים יכולים להתרחש לא רק רירית הפסקה או ניזק לעור, אלא גם בנוכחות מוקדים דלקתיים okoloverhushechnyh שיניים ממוקמות שהבר או בסביבה הקרובה.

במידת הצורך, בנוסף הטלת רוטב תחבורה רגיל, קיבוע intermaxillary מבוצעת בעזרת ligature מחייב של השיניים.

השיטה של הרדמה נבחר בהתאם למצב ומספר החולים הודה. בנוסף למצב הכללי של המטופל, יש לקחת בחשבון את לוקליזציה ואופי של השבר, כמו גם את הזמן שהוא אמור להוציא על קיבוע אורתופדי או osteosynthesis. ברוב המקרים, שברים של הגוף ואת ענף הלסת (למעט שברים קונדילארי גבוה מלווה העקירה של הראש המנדלי) יכול להיות מוגבל המרד המקומי חדירה ההרדמה. ביצוע ההרדמה מבוצע בצורה הטובה ביותר באזור הצמצם הסגלגל (אם יש צורך משני הצדדים) כדי לכבות לא רק את הרגישים, אלא גם את ענפי המנוע של העצבים המנדביבולריים. הרדמה מקומית חזקה יותר יעילה יותר. כמו כן נעשה שימוש במצור מוליך מורחב, ושילוב זה משמש עם קליפסו במינונים תת-סרקיים.

כדי לפתור את הבעיה של איך להתמודד עם השן ישירות בשבר, יש צורך לקבוע את היחס בין השורשים שלו למישור של השבר. ישנן שלוש עמדות אפשריות:

1. סדוק השבר פועל לאורך כל פני השטח של השורש של השן - מצוואר ועד לפתיחת השיא;
2. ב שבר של שבר הוא קצה השן;
3. שבר השבר חולף בעקיפין ביחס לציר האנכי של השן, אך מחוץ לאלוולי, ללא פגיעה בחצי החניכיים ובקירות האלוולוס של השן.

החיובי ביותר מבחינת קונסולידציה (מבלי לפתח סיבוכים דלקתיים משמעותיים קליני) חיזוי הוא בעמדת שן שלישית המעטה - ראשון, שכן במקרה זה יש רירית חניכיימיים פער על הצוואר של פער שבר שן ו בקיע, שברי זיהום בלתי נמנעים מותנית לסת microflora פתוגניים חלל הפה. לכן, עוד לפני הקיבוע, הקפיד להוציא את השיניים כי הם במקום הראשון, כמו גם נשברה, נקע, שבר, עששת שבורה מסובכות ידי דַלֶקֶת הַמוֹך או חניכיימיים כרוניות. לאחר החילוץ השן מומלץ לבודד את אזור השבר על ידי חיבור החור עם גזה יוד. NM Gordiyuk ושיתוף מחברים. (1990) ממליצים טמפון בארות עם משומר (ב 2% כלורמין פתרון) amnion.

חשוב מאוד לקבוע את אופי המיקרופלורה באזור השבר ולחקור את רגישותו לאנטיביוטיקה. שיניים שלמות הממוקמות במיקומים השני והשלישי ניתן להשאיר באופן זמני את השבר, אבל במקרה זה, הטיפול המורכב צריך לכלול אנטיביוטיקה ופיזיותרפיה. אם בתהליך הטיפול, מופיעים סימנים קליניים ראשונים של דלקת באזור השבר, השן השמאלית מטופלת באופן שמרני, תעלות השורשים סגורות, ואם הם נחסמים, הם מוסרים.

חיידקי שיניים, שיניים עם שורשים תהו לא שיני פרצה (בפרט, גדול שלישי ילידים) בהעדר סביב דלקת יכולה גם להיות מקובל שיישאר בשטח של משבר כי, בחוויה והתצפיות שלנו של סופרים אחרים, רווחה באזור נותר הפער השבר של השיניים שנקבע קלינית ביום הפריקה החולה מבית החולים הוא לעתים קרובות מטעה, לא יציב, במיוחד בשלושת החודשים הראשונים לאחר הטראומה. הסיבה לכך היא לפעמים העיסה dvukornevyh שיניים ממוקמות באזור השבר, מלווה צרור עצבים וכלי דם בלסת תחתונה, ניזק עוברת שינויים דלקתיים דיסטרופי עמוקים וכלה נימקת. כאשר צרור neurovascular של השן שורש יחיד פגום, שינויים עיסת נמק נצפים ברוב המקרים.

לדברי המחברים השונים, שימור השיניים בפער שבר אפשרי רק ב 46.3% מהחולים, כמו חניכיים מתפתחות אחרות, ספיגת עצם, אוסטאומיאליטיס. אולם חיידקי שן ושיניים התגבשו באופן חלקי שורשים מאוחסנים בהעדר סימני דלקת, יש חיים בסיר גבוהים: לאחר קיבוע אמין של שברי עצמות להמשיך שיניים (97%) להתפתח בצורה תקינה ומייד לחתוך, כמו התנאי מרחוק עיסת electroexcitability שלהם מנורמל. השיניים שהושתלו מחדש לתוך שבר השבר מתים בממוצע במחצית מהחולים.

בנוכחות, בנוסף לנזק לאזור המעי הגס, זעזוע מוח או חבלות של המוח, הפרות של תפקוד מערכת הדם, מערכות הנשימה ומערכת העיכול, וכו ', לנקוט בצעדים הדרושים כדי לקבוע את הטיפול המתאים. לעתים קרובות יש צורך לנקוט התייעצויות של מומחים שונים.

בשל הקשר האנטומי של העצמות של הגולגולת המוחית והפנים, כל המבנים של החלק המוחי של הגולגולת סובלים מטראומה של האזור הקסמי. כוחו של גורם הפועל בעוצמתו עולה בדרך כלל על גבול הגמישות והעוצמה של עצמות בודדות של הפנים. במקרים כאלה, חלקים שכנים ועמוקים יותר של הפנים ואפילו חלק מוחי של הגולגולת ניזוקו.

הייחודיות של הטראומה המשולבת של הפנים והמוח היא כי נזק למוח יכול להתרחש גם בהעדר שבץ באזור המוח של הגולגולת. הכוח הטראומטי שגרם לשבר עצמות הפנים מועבר ישירות למוח הסמוך, מה שגורם לשינויים נוירודינמיים, פתופיזיולוגיים ומבניים בתארים שונים. לכן, נזק משולב לאזור המעי הגס והמוח יכול להיגרם על ידי ההשפעה של הסוכן הטראומטי רק על החלק הפנימי של הגולגולת, או על החלקים הפנים והמוחיים של הגולגולת באותו זמן.

פציעה קרנית מוחלטת נסגרת קלינית מתבטאת בסימפטומים מוחיים ומקומיים. כדי מוחין הסימפטומים צריך לכלול איבוד הכרה, כאבי ראש, סחרחורות, בחילות, הקאות, אמנזיה, ועד מקומי - תפקוד לקוי של עצבי הגולגולת. כל החולים עם אינדיקציה של anamnesis עבור זעזוע מוח של המוח צריך טיפול מורכב יחד עם נוירוגורגן או נוירופתולוג. למרבה הצער, זעזוע מוח של המוח, בשילוב עם טראומה על העצמות של הפנים, מאובחנת בדרך כלל רק במקרים עם סימפטומים נוירולוגיים מובהקים.

סיבוכים בשבר הלסת, מניעה וטיפול

כל סיבוכים הנובעים על בסיס שברים של הלסתות ניתן לחלק כללי ומקומי, דלקתיים ולא דלקתיות; עם הזמן הם מחולקים מוקדם ורחוק (מאוחר יותר).

By סיבוכים מוקדמים נפוצים כולל הפרות של מצב פסיכו-רגשי נוירולוגיות, שינויים במערכת הדם ומערכות אחרות. מניעה וטיפול של סיבוכים אלה מבוצעים על ידי מנתחים לסתות מקסימום בשיתוף עם מומחים מתאימים.

בין סיבוכים מוקדמים מקומיים בתדירות הגבוהה ביותר שנצפה תפקוד לקוי של מערכת masticatory (כולל המפרקים רקתי), אוסטאומיאליטיס טראומטית (ב 11.7% מהקורבנות), מוגלתיים המטומות, בְּלוּטַת לְשַׁד, דלקת פרקים, מורסות, צלוליטיס, סינוסיטיס, איחוד המתעכב של שברי עצם וכן הלאה. ד

כדי למנוע סיבוכים כלליים ומקומיים אפשריים זה רצוי משכך כאבי חסימות trigemini-סימפטיות sinocarotid, המאפשרים extracerebral להשבית את אזורי רפלקס, ובכך זרימה ליקר מנורמלת, נשימה, מחזור דם למוח.

טריגמינו-סימפטי המצור מתבצע על פי הטכניקה הידועה של MP Zhakova. הסגר הסינוקרטי מתבצע כדלקמן: מתחת לגבו של הקורבן שוכב על גבו, בגובה הלהבים מונח גליל, כך שהראש נזרק מעט לאחור ופנה בכיוון ההפוך. על הקצה הפנימי של שריר הסטרנוקלידמוס, 1 ס"מ מתחת לרמה של הקצה העליון של סחוס בלוטת התריס (הקרנה של סינוס הראש), המחט מוזרק. כאשר המחט נע פנימה, מוזרק נובוקאין. כאשר fascia של צרור neurovascular הוא נקב, התנגדות מסוימת הוא להתגבר על אדווה של הסינוסים הראשוני הוא הרגיש. הזן 15-20 מ"ל של 0.5% p-ro novocaine.

בהתחשב בסיכון מוגבר לסיבוכים ספטי בחולים עם נזק והלסת, המוח באזורים אחרים של הגוף, צריך להיות מינוי מינונים גבוהים של אנטיביוטיקה (לאחר בדיקות תוך-עורית על סובלנות הפרט) ביום הראשון לאחר האשפוז.

כאשר מופיעים סיבוכים באיברי הנשימה (שהם לעיתים קרובות סיבת המוות של חולים כאלה), מוצגים הורמונותרפיה ותצפית רדיוגרפית דינמית (עם מעורבות של מומחים מתאימים). טיפול מיוחד עבור חולים כאלה צריך להיות מסופק על ידי המנתח הזקוני מיד לאחר הסרת הקורבנות מן ההלם, אך לא יאוחר מ 24-36 שעות לאחר הפציעה.

סוגים שונים של גורמים לוואי מקומיות וכלליות (זיהום של השיניים בפה רקובים, מוחצת את הרקמות הרכות, המטומה, קיבוע נוקשה מספיק, התשה החולה בשל הפרות של תזונה נכונה, מתח פסיכו-רגשי, הפרעות של פונקציית מערכת העצבים, וכן הלאה. ד) להקל התרחשות של תהליכים דלקתיים. לכן, אחד מרגעי השיא של הטיפול בחולה הוא תהליך ריפוי שבר בלסת גירוי על ידי הגדלת יכולת ההתחדשות של הגוף החולה וטיפול מניעתי של אזור נזק דלקתי בשכבות.

בשנים האחרונות, בשל התנגדות מוגברת לזיהום staph אנטיביוטיקה מספר סיבוכים דלקתיים עם עליות עצמות הפנים פציעות. המספר הגדול ביותר של סיבוכים כגון תהליכים דלקתיים מתרחש כאשר שברים מקומיים הזווית של הלסת התחתונה. הסיבה לכך היא בשרירי הלסת, אשר ממוקמים משני צדי השבר, רפלקס מופחת, לחדור לתוך המרווח מאופק בין שברי. התוצאה של רירית החניכיים באזור של זווית בלסת התחתונה, מולחמים בחוזקה אל הפריאוסט של העצם המכתשית וקרוע על שברי ערבוב הקל שנוצר הפעור ברציפות שער הכניסה עבור זיהום, שדרכו פתוגנים נפילת הפער העצם, רוק, תאי האפיתל sluschivayushiesya ומזון מסה. כאשר בליעת שהברים מופחת סיבי שריר מעוט יכולת, לפיה קיימת זרימה פעילה של רוק פער עצם עומק.

עדות לדלקת גוברת של העצם והרקמות הרכות מתרחשת במהירות במהירות של היפירמיה בעור, רגישות, חדירות וכו '.

פיתוח של סיבוכים לתרום גורמים כגון חניכיים (14.4% מהקורבנות), אשפוז מתעכב משלוח בטרם עת של טיפול מיוחד, חולים וקשישים, בנוכחות מחלות רקע כרוניות, התמכרויות (אלכוהוליזם), תגובתיות מופחתת של הגוף, את האבחנה הלא נכון ובחירת הטיפול, הפרות פונקציות של מערכת העצבים ההיקפית, הנובעות משבר (נזק לענפים של העצב הטריגמינלי) וכו '.

גורם משמעותי בעיכוב קונסולידציה של שברי של הלסת הוא אוסטאומיאליטיס טראומטי, אשר, יחד עם תהליכים דלקתיים אחרים, לרוב מתרחשת במקרים בהם הפחתה וקיבוע של שברי עצמות בוצע בשלבים מאוחרים יותר.

יש לקחת בחשבון כי כתוצאה מכל טראומה סביב הפצע מתפתחת תגובה דלקתית. לא משנה סוכן סוג המזיק (פיזי, כימי, ביולוגי) המתעורר מנגנונים פתוגניים של תהליך דלקתי דומות ואופיין תהליכי חיזור מדינת הפרעה בזרימת דם הפעולה של מיקרואורגניזמים ברקמות שנפגעו. עבור פציעות neiz tachometric הוא זיהום חיידקי של הפצע. חומרת תהליך דלקתי מִתמַגֵל תלויה במאפיינים של הפתוגן, מצב האורגניזם אימונוביולוגיים של המטופל ברגע של חיסון, מידת רקמת הפרעות בכלי הדם מטבוליות באתר הנגע. התנגדות חדה מופחתת לזיהום מוגלתי רקמות פגועים, תנאי רבייה של הפתוגן וגילוייה מאפיינים פתוגניים, גרימת תגובה דלקתית ושיש להן השפעה הרסנית על הבד.

האתר של פעולה של גורמים מזיקים הם תנאים אופטימליים עבור הפעלת אנזימי מפרקי חלבונים שוחררו מבית מיקרואורגניזמים, רקמות שנפגעו, לויקוציטים, ומתווכי דלקת מגרת היווצרות - היסטמין, סרוטונין, kinins, הפרין, חלבונים הופעלו, וכו ', אשר יהוו הפרעה של זרימה, transcapillary .. חילופי דם, קרישת דם. פרוטאז רקמות, מוצרי מיקרוביאלי לתרום תהליכי חיזור הפרעה, ניתוק נשימת רקמות.

הצטברות כתוצאה של מוצרים תחת חמצון זה, התפתחות של חומצת רקמות מוביל הפרעות משניות של microhemodynamics ב המוקד הנגע, התפתחות של avitaminosis המקומי.

נזקים חמורים במיוחד בתהליכי התחדשות רקמות הם ציינו כאשר חסר ויטמין C מתרחשת בהם , מה שמוביל עיכוב של סינתזה קולגן של רקמת חיבור וריפוי פצעים; בעוד התוכן של ויטמין C ב granulations איטיים של פצעים נגועים מופחת באופן משמעותי.

בכל טראומה, מקום משמעותי בהגבלה של התהליך הדלקתי ניתן לתגובה ההמוסטטית, שכן היווצרות שכבת הפיברין ותצהיר של חומרים רעילים ומיקרואורגניזמים על פני השטח שלהם מעכבים את ההתפשטות הנוספת של התהליך הפתולוגי.

לפיכך, בסיבוכים מפליגים של פציעות, שרשרת סגורה של תהליכים פתולוגיים מתרחשת כי לקדם את התפשטות הזיהום ולמנוע ריפוי של פצעים. לכן בתחילת יישום של חומרים פעילים ביולוגיים שונים שיש אנטי דלקתית, אנטי-מיקרוביאלית, אנטי-היפוקסי ואת שפעות ממריצות תהליכי מתקן הוא הוכיח pathogenetically להפחית סיבוכים ספטי ולשפר את היעילות של טיפול משולב.

המכון לחקר קייב של אורתופדיה, משרד הבריאות של אוקראינה, ביצע מחקר על מנגנון הפעולה של חומרים פעילים ביולוגית והמליץ לשימוש במחלות pyoinflammmatory אמבן, galascorbine, Kalanchoe, פרופוליס.

בניגוד מעכבי proteolysis טבעי (Trasylol, kontrikala, iniprola, tsalola, gordoksa, pantripina) ambenom חודר בקלות דרך קרומי התא וניתן למריחה בצורה של פתרון 1%, לווריד או לשריר 250-500 מ"ג כל 6-8 שעות. תוך 24 שעות התרופה מופרשת על ידי הכליות ללא שינוי. עם יישום מקומי, הוא חודר היטב לתוך הרקמות בתוך 10-15 דקות לחלוטין מנטרל פיברינוליזה רקמות של רקמות שנפגעו.

בשנת סיבוכים דלקתיים כרוניים שברי בלסת השתמשו בהצלחה amoksiklav - שילוב של אמוקסיצילין עם חומצת clavulanic, אשר ניתנת בהזרקה לוריד ידי 1.2 גרם כל 8 שעות או 375 מ"ג דרך פי שלוש פעמים ביום במשך 5 ימים. חולים אשר עברו הליך מתוכנן, התרופה ניתנת תוך ורידי על ידי 1.2 גרם פעם ביום או בעל פה באותן מנות.

הפעילות הביולוגית של גלאסקורביין גבוהה בהרבה מזו של חומצה אסקורבית בשל נוכחות חומצה אסקורבית בהכנה בשילוב עם חומרים בעלי פעילות של ויטמין P (פוליפנולים). Galaskorbin תורמת להצטברות של חומצת אסקורבית ב האיברים והרקמות, דוחס קיר כלי הדם ומעורר ריפוי פצעים, מאיץ התחדשות של רקמות שרירים ועצמות, מנרמל תהליכי חיזור. Galaskorbin מנוהל בעל פה 1 גרם 4 פעמים ביום; מקומי - ב 1-5% טריים פתרונות מוכנים או בצורה של משחה 5-10%.

פרופוליס מכיל 50-55% שרפים ירקות, 30% של שעווה ו 10-18% של שמנים אתריים; הוא מכיל בלסמים שונים, הוא מכיל חומצה סינמית ואלכוהול, טאנינים; הוא עשיר microelements (נחושת, ברזל, מנגן, אבץ, קובלט, וכו '), חומרים אנטיביוטיים וויטמינים של קבוצות B, E, C, PP, P ו provitamin A; יש אפקט משכך כאבים. השפעתו האנטיבקטריאלית בולטת ביותר. בסס את המאפיינים מיקרוביאלית של פרופוליס ביחס במגוון אורגניזמים חיוביים גרם ו פתוגניים גרמו שלילי, תוך היכולת הניכרת שלה כדי להגביר את הרגישות של מיקרואורגניזמים לאנטיביוטיקה, לשנות תכונות מורפולוגיות, תרבותיות tinctorial של הזנים השונים. תחת השפעת פצעים פרופוליס נמחקים במהירות של כיסוי נוקבת נמק. הוא משמש משחה (33 ג פרופוליס ו 67 גרם לנולין) או sublingually - בצורה של טבליות (0.01 גרם) 3 פעמים ביום.

כדי למנוע סיבוכים של אופי דלקתי וגירוי של אוסטאוגנזה, מומלץ לנקוט באמצעים אחרים. חלק מהם יובאו להלן:

1. הכנסת אנטיביוטיקה (בהתחשב ברגישות של המיקרופלורה) ברקמות הרכות סביב אזור השבר הפתוח, החל מהיום הראשון של הטיפול. הממשל המקומי של אנטיביוטיקה יכול להפחית את מספר הסיבוכים על ידי יותר מ 5 פעמים. עם הכנסת אנטיביוטיקה בתקופות מאוחרות יותר (ביום ה -6 וה -9 ואילך), מספר הסיבוכים אינו יורד, אך חיסול הדלקת המפותחת כבר מואץ.
2. ניהול תוך-שרירי של אנטיביוטיקה בנוכחות סימנים (הגדלת החדירה, עלייה בטמפרטורת הגוף וכו ').
3. טיפול UHF מקומי מ 2 ועד היום ה -12 מרגע הפציעה (10-12 דקות ביום) הקרנה קוורץ כללי עם 2-3 ימים (כ 20 טיפולים), אלקטרופורזה כלוריד סידן על שבר - 13 -14 יום לפני סיום הטיפול (עד 15-20 הליכים).
4. הקצה בתוך multivitamins ו 5% סידן כלוריד פתרון (כף אחת שלוש פעמים ביום, שטף עם חלב); חומצה אסקורבית במיוחד ו תיאמין הם שימושיים במיוחד.
5. על מנת להאיץ את איחוד של שברי OD Nemsadze (1991) ממליצה נוספת ליישם את התרופות הבאות: אנבוליים (לדוגמה, Nerobolum פומי, 1 טבליה 3 פעמים ביום במשך 1-2 חודשים, או 50 מ"ג retabolil לשריר. 1 פעם בשבוע במשך חודש); סודיום פלואוריד 1% rr, 10 כובע. 3 פעמים ביום במשך 2-3 חודשים; הידרוליזה (hydrolysin, casein hydrolyzate) למשך 10-20 ימים.
6. על מנת להפחית את ההתכווצות של כלי דם באזור של שבר (אשר, על פי AI Elyashevu (1939), נמשך 1-1.5 חודשים ומעכבת היווצרות עצם), כמו גם להאיץ את Nemsadze OD (1985) מציע את האיחוד שהבר ב 3 ימים לאחר הטראומה מזריקים תרופה spasmolytic (gangleron, dibazol, papaverine, trental, וכו ') למשך 10-30 ימים.
7. הזרקה תוך שרירית של ליזוזים 100-150 מ"ג פעמיים ביום במשך 5-7 ימים.
8. השימוש במכלול של חומרים נוגדי חמצון (טוקופרול-אצטט, פלקומין, חומצה אסקורבית, ציסטאין, תמצית אלוטירוקוקוס או אצטמינופין.
9. יישום של היפותרמיה המקומית על פי הנוהל של גוש א ס (1991), ספק מכשיר מיוחד בהיפותרמיה מקומית באזור ולסת; מאפשר להבטיח את משטר הטמפרטורה של רקמות שנפצעו, כולל העצם mandibular, במצב + 30 ° C - + 28 ° C; בשל רקמת קירור מאוזנת באמצעות vnutrirotovoi ותאי חיצוני קירור מחזורי בו ניתן הורידה את הטמפרטורה ל 16 מעלות צלזיוס, מה שהופך את ההליך זה נסבל היטב ומאפשר לה להמשיך במשך זמן רב. קריש א עולה כי ההפחתה של טמפרטורה ברקמה מקומית באזור הלסת התחתון כדי לשבר שכבות: העור + 28 ° C, רירית buccal של + 29 ° C ו הרירית של תהליך המכתשית של הלסת התחתונה + 29.5 ° C - מקדם נורמליזציה של זרימת דם, חיסול של קיפאון ורידי, נפיחות, מונע התפתחות של דימומים וחבורות, מבטלת את תגובות הכאב. Layered, אחיד, רקמות היפותרמיה מתונות במצב קירור + 30 ° C - + 28 ° C מעל 10-12 השעות הקרובות אחרי משתק dvuchelyustnoy ומורכב עם אמצעי medicamentous מאפשרות כבר ביום השלישי לנרמל את זרימת הדם אל הרקמות, לחסל תגובות טמפרטורה ודלקות , גורם אפקט משכך כאבים בולט.

אולם א גוש מדגיש ומורכבות של שיטה זו משום, לדבריו, רק טכניקות אלקטרו מורכבות, כולל Elektrotermometriia, rheography, reodermatometriyu elektroalgezimetriyu ומאפשר מספיק אובייקטיבי להעריך את זרימת דם, ואת עצבוב של העברת החום ברקמות הפצועות ואת הדינמיקה של השינויים אינדיקטורים אלה תחת השפעת הטיפול המתמשך.

לדברי סגן נשיא קורובוב ואח '. (1989), בדם תיקון של שינויים מטבוליים שברים בלסת התחתונה, ניתן להשיג גם על ferramidom, או (אפילו טוב יותר) koamidom ולהאיץ היתוך של שברי עצמות. במקרה של התפתחות של אוסטאומליטיס טראומטית חריפה, המורסה נפתחת, פער השברים נשטף; רצוי ו-שברי אוטוהרותרפיה - זיקוק UV- קרינה דם 3-5 פעמים יחד עם טיפול אנטי דלקתי פעיל חיטוי על פי תוכנית מוכר בדרך כלל; שלב של דלקת כרונית מומלץ להפעיל את ההתחדשות של עצם על ידי הסכימה: levamisole (150 מ"ג פעם אחת ביום למשך 3 ימים; המרווח בין מחזורים - 3-4 ימים; מחזורים כאלה - 3) או T-Activin תת-עורית (0.01 ל -1% מ"ל במשך 5 ימים), או פעולה של לייזר הליום הליום על נקודות פעילות ביולוגית של הפנים והצוואר (10-15 שניות לכל נקודה עם תפוקת אור של לא יותר מ 4 mW במשך 10 ימים). לאחר הופעת הנוקשות באזור השבר, נקבעו מכאותרפיה במינון והשפעות ביולוגיות כלליות אחרות. לדברי המחברים, משך הטיפול בבית החולים מופחת על ידי 10-12 ימים, וחוסר יכולת זמנית לעבודה - במשך 7-8 ימים.

עבור מניעה או טיפול של הלסתות אוסטאומיאליטיס טראומטי הציע אמצעים רבים אחרים ושיטות, לדוגמה, תרחיף של העצם demineralized, תרסיס "nitazola" toxoid staphylococcal עם טלאי דם, תוכן השאיפה ואקום הפער שבר עצם שטיפת הפצע בלחץ סילון dioksidina 1 פתרון%; טיפול חיסוני. EA Karasyunok (1992) מדווח כי הוא ועמיתיו חקרו בניסוי קליני תועלת מוכחת של טיפול אנטיביוטי על הרקע נשמעים atsemina פתרון 25% בתוך 20 מיליליטר, 2 פעמים ביום למשך 10-14 ימים, ואזור הניקוד מנגנון שבר KPSS-7H רָפִיף במצב מתמשך, כניסתה של 10% על ידי פתרון הידרוכלוריד lincomycin אלקטרופורזה. יישום של שיטה זו הביאה לירידה של סיבוכים מ 28% ל 3.85% לבין הפחתה של נבצרות זמנית 10.4 ימים.

ר 'אוגונובסקי, א.מ. גוט, אום סוריה, י' לומניצקי (1997) ממליצים על שימוש ב- Xenobrefotransplantation נייד בטיפול בשברי ריפוי ארוכי טווח של הלסתות. לשם כך, ההשעיה של תאים מוח העצם devitalized של 14 יום עוברי מוכנס לתוך סדוק שבר. ביום 12-14 התבוננו המחברים בעיבוי של עצם עצם הפריאוסטיאל, וביום 20-22 - תחילת ההתבססות המתמדת של השבר, שלא אוחדה במשך 60 יום של אימוביליזציה. השיטה מאפשרת לך להיפטר התערבויות כירורגיות חוזרות.

ספרות מקומית וזרים שופעת הצעות אחרות, אשר, למרבה הצער, עדיין זמין רק לרופאים עובדים במרפאות מצויד היטב עם הציוד הנדרש ותרופות. אבל כל רופא צריך להיות מודע לנוכחות של אמצעים אחרים, נגישים יותר למניעת סיבוכים בטיפול בשברים בעצמות הפנים. לדוגמה, אין לשכוח כי הליך פשוט כמו סידן כלוריד אלקטרופורזה (הנהגת 40% של הפתרון מן האנודה ב הנוכחי של 3-4 mA) מקדם דחיסה מהירה של callus הוקמה. אם השבר הוא מסובך על ידי דלקת, בנוסף לטיפול באנטיביוטיקה, רצוי להשתמש בסוכרת אלכוהול novocain (0.5% של נובוקאין 5% אלכוהול). טיפול מורכב על פי התוכנית המתוארת מאפשר לקצר את תקופות של immobilization של שברי במשך 8-10 ימים, ועל שברים מסובכים על ידי תהליך דלקתי, עבור 6-8 ימים.

ירידה משמעותית באורך האשפוז, ראינו כאשר מציגה osteogenic ציטוטוקסיות בסרום (stimoblast) 0.2 מ"ל ב תמיסת כלורידי נתרן איזוטוני (דילול 1: 3) לתוך אזור השבר. סרום היה מנוהל ביום השלישי, השביעי, ה -11 לאחר הפציעה.

חלק מהחברים להאיץ שברי איחוד הלסת להמליץ על טיפול מקיף כוללים טיפול מיקרוגל UHF בשילוב עם כלוריד אלקטרופורזה וסידן הסגולים פולטי קרינה כולל, והסמנכ"ל Pyurik (1993) - להחיל mezhotlomkovoe מתן תאי מח עצם של החולה (מחושב 1 מ"מ ³ תאים לכל 1 ס"מ ² של שבר בעצם העצם).

בהתבסס על המנגנון של התפתחות סיבוכים דלקתיים לשברי זווית הלסת התחתונה, למניעה שלהם דורשת ואולי קודם לכן וקיבוע של שברי עצמות בשילוב עם טיפול תרופתי אנטי-דלקתי ממוקד. בפרט, לאחר furatsilina פתרון אוראלי (1: 5000) צריך לייצר הרדמה חדירה שבר של חומר הרדמה 1% p-רום (של העור), ועל ידי מוודא כי המחט נמצאת בפער שבר (דם הזנת המזרק, ואת ההרדמה - שטיפה מרובה בפה), כדי לייצר (פתרון FRC) של תוכן חריץ לחלל הפה דרך רירי הפגום (LM Vartanian).

לפני וקיבוע של שברי עצמות הלסת באמצעות אג"ח נוקשה מקורי (מתיחה) או על ידי שיטה של לפחות חוטים טראומטית (transdermal) osteosynthesis קירשנר מומלץ שחדר הרקמות הרכות הפתרון לשבר זווית הלסת התחתונה של אנטיביוטיקה רחבת טווח. החלת טראומה משמעותית יותר (לדוגמא, זווית חשיפת עצם הלסת לרתך כיסוי) אינה רצויה משום שהיא תורמת לשיפור התהליך הדלקתי החל.

בנוכחות אוסטאומיאליטיס טראומטי הוקם האפשר לאחר sequestrectomy לתקן את השבר של transfocal הציג מחט מתכת (דרך הפער שהבר), אלא קיבוע יעיל יותר של extrafocal החיצוני שברי עצמות לסת התחתונה דוחס מנגנון אשר על שברים מסובכים על ידי אוסטאומיאליטיס טראומטי (קורס חריף של שלב) מספק הקונסולידציה הזמן הרגיל (שלא יעלה על הריפוי של שברים טריים) ולתרום את ההקלה של התהליך הדלקתי בשל העובדה כי Comp ההנחה מתבצעת ללא התערבות מוקדמת במוקד התבוסה. קיבוע Extrafocal של שברי עצמות מאפשר לייצר התערבות כירורגית נדרשת נוספת (מורסה פתוחה, ליחה, להסיר sequesters ו- m. פ) ללא קיבוע מפריע.

טראומטי osteomyelitis כמעט תמיד יש קורס מתמשך, לא לשבש את המצב הכללי במהותו של המטופל. נפיחות ממושכת של רקמות רכות באזור השבר קשורה עם קיפאון, תגובה peri-rest, חדירה של בלוטות לימפה. דחייה של התפיסה העצמית משבר השבר מתרחשת באיטיות; גודלם הוא בדרך כלל חסר חשיבות (כמה מילימטרים). מעת לעת, החמרה של osteomyelitis, periostitis ו לימפדניטיס עם היווצרות של מורסות perimandibular, פלגמון adenophlegmon הם אפשריים. במקרים אלה, יש צורך לנתח רקמות עבור פינוי מוגלה, לנקז את הפצע לרשום אנטיביוטיקה.

בשנת השלב הכרוני אוסטאומיאליטיס רצוי להשתמש הלסתות שברי התכנסות דחיסה או להקצות pentoksil של 0.2-0.3 גרם שלוש פעמים ביום למשך 10-14 ימים (לאחר קיבוע שיניים לאחר osteosynthesis מלעורית) או להיכנס (באמצעות מחט דופור) ב שבר סדק 2-3 מ"ל של אבקה ההשעיה של alogeneity פירות lyophilized. מומלץ מנוהל תרחיף ביחידים בהרדמה מקומית 2-3 ימים לאחר הפחתת וקיבוע של שברי עצם, כלומר. E. כאשר הפצע נרפא על השתפכות מסטיק תרחיף prepyatstvovuet לחלל הפה. בשל טקטיקות כאלה מתיחת intermaxillary ניתן להסירו, היא שברים יחידים וכפולים ב 6-7 ימים מוקדם מהרגיל, צמצום משך הזמן הכולל של נכות בשיעור ממוצע של 7-8 ימים. וניהול של Extraoral כדי לשבר 5-10 מיליליטר של פתרון 10% אלכוהול משכך כאבי 0.5% p-D גם מאיצה שברה קליני קונסולידציה עבור 5-6 ימים מקצרים נכות בשיעור ממוצע של 6 ימים. השימוש באלוגניות ופנטוקסיל מאפשר הפחתה משמעותית במספר הסיבוכים הדלקתיים.

יש ראיות של האפקטיביות של השימוש ב- גירוי של היווצרות העצם (באזור אוסטאומיאליטיס טראומטית) שיטות שונות אחרות וכלים: ואקום במינון המוקד, sonication, טיפול מגנטי של NA Berezovskoj (1985), גירוי חשמלי; קרינה בעוצמה נמוכה של לייזר הליום הליום, תוך התחשבות בשלב של תהליך פוסט טראומטי; חמצן המקומי ושלוש, ארבע פעמים את הקרנת רנטגן במינון של 0.3-0.4 פיות (כאשר הביע סימני דלקת חריפה בעת הצורך להסיר בצקת וחדירה abstsedirovanie או מהירות, ולהפסיק סימפטום הכאב ליצור תנאים נוחים ריפוי פצעים); קלציטונין, ekteritsida בשילוב עם חומצה אסקורבית, Nerobolum בשילוב עם fosfrenom חלבון hydrolyzate, ההכנות פלואור gemostimulinom לסרטן העצמות ציטוטוקסיות בסרום karbostimulina, Retabolilum, Eleutherococcus; להיכלל בתזונה של רסק החולה "אושן" קריל ואח '. בשנת אוסטאומיאליטיס טראומטי צעד כרוני לאחר necrectomy כמה מחברי להחיל הקרנות במינון של 0.5-0.7 ההתחממות (5-7 irradiations) לחסל סימני דלקת מקומית חריפה, כדי להאיץ טיהור הפצע מן נמקי המונית, לשפר את השינה, התיאבון ואת הרווחה הכללית של המטופלים. תוצאות טובות אוסטאומיאליטיס טראומטי של הלסת התחתונה מוכנות במקרה של שילוב עם sequestrectomy רדיקלי בטיפול פציעות עצם, מילוי פגם עצם בלסת שברי brefokostyu הקיבוע נוקשה.

כאשר השבר הוא בשילוב עם periodontitis, תופעות דלקתיות ברקמות הרכות של אזור השבר בולטים במיוחד. בחולים כאלה המגיעים ביום השלישי ל -4, מתבטאים תופעות מובהקות של דלקת חניכיים, דימום בחניכיים, ריח נוקב מהפה, ושחרור מוגלה מהכיסים הפתולוגיים. איחוד של השבר עם periodontitis הוא ממושך יותר. במקרים כאלה מומלץ, יחד עם טיפול שבר, לבצע טיפול מורכב של דלקת חניכיים.

ערך רב בטיפול בשברים של הלסת התחתונה הוא תרגיל תרפויטי. לאחר 1-2 ימים לאחר immobilization עם צמיג יחיד הלסת או מכשיר אקסטראלי, אתה יכול להתחיל תרגילים פעילים עבור לעיסה (עם משרעת מינימלית של התנועה), שרירי הפנים ואת הלשון. כאשר מתיחת intermaxillary עם 2-3 ימים לאחר שבר (קיבוע) ולפני הסרת מוטות הגומי יכולה ליישם את התרגילים גוון הכלליים, תרגילים לשרירים פנים ותרגילי לשון על מתח רצונית של שרירי masticatory. לאחר איחוד ראשוני של שבר והסרה של מערכת גומי intermaxillary, תרגילים פעילים לסת התחתונה נקבעו.

זרימת דם הפרעה בשרירי הלסת מובילה לירידה בעוצמת מינרליזציה של להתרעננות שבר הפער זוויתית (VI ולסוב Lukyanchikova IA), שהיא גם הגורם לסיבוכים תכופים של טבע דלקתי. בעתה שמונה ע"י המשטר של פעילות גופנית (טיפול התעמלות) משפר באופן משמעותי את electromyographic, gnatodinamometriches-Kie ותפקוד ביצועי מומנט של השרירים masticatory. מוקדם עומס פונקציונלי על העצם המכתשית באמצעות-פרוטזות צמיג שן-חניכיימיים המשמשת שברים כלשהו בשורת השן (אם שבר חסר שיניים אחד, אשר ניתן למקם ידני וצמיגי בסיס-תותבים שנערכו, כמו גם במקרים של שימוש קיבוע יציב נוקשה osteosynthesis ), תורמת גם לצמצום תקופת אי-הכושר לעבודה בממוצע של 4-5 ימים. כאשר כלולים בקומפלקס של אמצעים טיפוליים של עומסי לעיסה פונקציונליים להתחדש מחדש שעובר מהר, משחזר מבנה היסטולוגית ותפקודו תוך שמירת צורה האנטומית.

כדי לצמצם את מידת hypodynamic הפרעות בשרירי masticatory ו שבר בלסת תחתון, ניתן להחיל את השיטה של גירוי ביואלקטריים (הנפוצה traumatology הכללית, רפואת ספורט ושטח) temporo-הקודקודית שרירי masticatory נכונים בעזרת מנגנון "Miauton-2." ההליכים מתבצעים מדי יום במשך 5-7 דקות במשך 15-20 ימים, החל מיום 1-3 לאחר immobilization. Electrostimulation מוביל לירידה של השרירים האלה ללא התרחשות של תנועות המפרקים temporomandibular; בשל כך באזור maxillofacial, זרימת הדם ואת חיבורי neuroreflex משוחזרים מהר יותר, הטון שריר נשמר. כל זה גם תורם לצמצום תקופת איחוד השבר.

לדברי VI Chirkina (1991), ההכללה בטווח הנורמלי של הליכי שיקום רב ערוצית biocontrolled גירוי חשמלי פרופורציונאלי של שרירים הזמניים, לעיסה ואת השרירים, הורדת הלסת התחתונה, בתוך המשטרים תת-סף וטיפול בחולים עם פגיעה חד צדדית מותרים 28 ימים לחלוטין לשחזר מילוי דם של רקמות, להגדיל את נפח פתיחת הפה ל 84%, ואת משרעת של M-Response ל 74% בהשוואה לנורמה. זה היה אפשרי לנרמל את הפונקציה לעיסה, חולים עבור דגימות מזון ללעוס השקיע כל כך הרבה זמן ושימש תנועות ללעיסה רבים כמו אנשים בריאים.

חולים עם פגיעה כירורגית הבילטרליים של רב ערוצית נהלי שרירי masticatory biocontrolled התת חשמל גירוי פרופורציונאלי, מצבי רפואי והכשרה, אתה יכול להתחיל מ במונחים מוקדם (7-9 ימים לאחר הניתוח), הוספת שיפורי דם מילוי באזור הפציעה, כפי שמעידים אינדיקטורים מחקר rheographic אשר לפי הזמן של הסרת צמיג הגיע לנורמה.

הצלחתי להגדיל את היקף פתיחת הפה כדי 74%, המשרעת של תגובת M גדלה גם 68%. כמעט חזרו למסלולם, הגיש electromyography פונקציונלי, לעיסה פונקציה שביצועיו הגיע לרמה של אנשים בריאים הממוצע. המחבר סבור כי שיטת רב ערוצית reova-zofatsiografii, השרירים masticatory electromyography מגרה, רפלקס חניכיים-שרירית רישום, ואת שיטת electromyography תפקודית רב ערוצית עם דגימות מזון מידה אובייקטיבי ביותר בחקר מערכת masticatory ועלול להיות שיטת הבחירה של בדיקה של חולים עם שני שברים בלסת, עם פגיעה כירורגית (תפעולית) בשרירי הלסת.

ההליכים של electrostimulation biocontrolled multicannel biocontrolled של השרירים masticatory בשלושה משטרי על פי השיטה המומלצת על ידי המחבר מאפשרים להתחיל טיפול שיקומי פונקציונלי מ מוקדם במונחים. סוג זה של טיפול מתאים ביותר לתפקוד הטבעי של מערכת הלעיסה, הוא מנוקד היטב ומבוקר, אשר מספק כיום את התוצאות הגבוהות ביותר של שיקום תפקוד ומאפשר להפחית את משך הזמן הכולל של נכות במשך 5-10 ימים.

הבעיה של טיפול ושיקום של חולים עם שברים של הלסת התחתונה מלווה בפציעות של עצב הירח התחתון ראוי לתשומת לב מיוחדת. לדברי SN Fedotov (1993), הפגיעה העצבית אלבאולרי התחתונה המאובחנת ב 82.2% מחולים עם שבר בלסת תחתון, מתוכם 28.3% היו קלים, 22% - משקל ממוצע 31.2% - כבדים. על ידי נזק מתון כוללים קטגוריות כגון לפיו התגובה של כל השיניים בצד של השבר היה בטווח של 40-50 microamps, ואזור הסנטר של העור רירית הפה ציין hypoesthesia אור; לקטגוריה האמצעית - התגובה של השיניים ל -100 μA. אם התגובה היא יותר מ -100 μA ואובדן חלקי או מלא של רגישות רקמות רכות - הנזק נחשב לחמור. בה בעת, הפרעות נוירולוגיות עם שברים בעצמות הפנים והטיפול בהן ברפואה מעשית מקבלות תשומת לב לא מספקת. עומק הנזק העצבי, על פי SN Fedorov, אפילו יותר עם שיטות כירורגיות של חיבור שברי. כתוצאה מכך, הפרעות רגישות לטווח ארוך מתפתחות, תהליכים הרסניים נויטרופיים ברקמת העצם, האטה של היתוך של שברי, ירידה בתפקוד של לעיסה וכאב כואב.

על בסיס התצפיות הקליניות שלהם (336 חולים), המחבר פתח טיפול רגנרטיבית מורכב רציונלים של שברים בלסת תחתונים, בליווי פציעות של הסניף השלישי של העצב הטריגמינלי, תוך שימוש בשיטות פיסיות תרופתיות של מגרת סמים (מרחיבי כלי דם ו neurotropic). כדי למנוע נזקים משניים עצב אלבאולרי תחתון וענפיו בטיפול כירורגי של שברים המוצע גרסה חדשה של שברי עצמות osteosynthesis של מחטים מתכת, המבוסס על חוסך ביחס השיניים, כמו גם את ההשלכות עצב אלבאולרי תחתון.

מטופל אחד עם הפרעות נוירולוגיות כבר ביום השני השני לאחר immobilization של שברי, המחבר שהוקצה חשיפה לשדה חשמלי UHF או מנורת סולו; בנוכחות כאב לאורך העצב השדוני התחתון, נעשה שימוש באלקטרופורזה של 0.5% של נובוקאין עם אפינפרין על פי AP Parfenov (1973). חולה אחר, לפי הסימנים, הוקצה רק אולטרסאונד. לאחר 12 ימים, בשלב של היווצרות הקרנית העיקרית, אלקטרופורזה עם פתרון סידן כלורי 5% היה מנוהל.

במקביל לטיפול פיזי מ 2 עד 3 ימים, תכשירים ממריצי תרופתי שימשו גם: ויטמינים B ₆ V ₁₂; dibasol ידי 0.005; בהפרעות עמוקות - 1 מ"ל של פתרון 0.05% של prosirin על פי התוכנית. במקביל, תרופות מגרה את זרימת הדם נקבעו (papaverine hydrochloride 2 מ"ל של פתרון 2%, חומצה ניקוטינית 1% 1 מ"ל, תאימות 2 מ"ל של פתרון 15%, במשך 25-30 זריקות).

לאחר הפסקה של 7-10 ימים, אם נגרם נזק עצבי, אלקטרופורזה עם 10% אשלגן יודיד פתרון או אלקטרופורזה עם אנזימים נקבע, במשך 10-12 הליכים; Galantamine 1% 1 מ"ל שימש במשך 10-20 זריקות, פרפין ו ozocerite יישומים. לאחר 3-6 חודשים עם שימור של הפרעות נוירולוגיות, קורסי טיפול חזרו על עצמם עד לרפא מוחלט. מרכיב חובה של הטיפול המומלץ על ידי SN Fedotov הוא ניטור מתמיד של האפקטיביות שלה על פי הנתונים של שיטות מחקר נוירולוגיות. השימוש במכלול המתואר של טיפול משקם קידם התאוששות מהירה יותר של ההולכה של העצב השדוני התחתון: עבור הפרעות תפקודיות מתונות, במשך 1.5-3 חודשים, בינוניים וכבדים, למשך 6 חודשים. בקבוצת החולים שטופלו בשיטות מסורתיות, המוליכות של העצב השדוני התחתון עם הפרעות קלות שוחררה תוך 1.5-3-6 חודשים, עם הפרעות בינוניות וחריפות תוך 6-12 חודשים. לדברי SN Fedorov, כ -20% מהחולים מעל שנה נותרו הפרעות מתמשכות ועמוקות של רגישות כאב. פגיעה בעצב אלבאולרי התחתון, המתון וחמור כנראה מלווה overstretching גזע עצבי כרגע העקירה של שברים, פציעות כדי הפסקות סיביות עצב, שברים חלקיים או מלאים. כל זה מאט את השחזור. שחזור מוקדם יותר של תפקוד trophic של מערכת העצבים היתה השפעה מועילה על איכות העיתוי של איחוד של שברי. בקבוצה הראשונה (העיקרית) של המטופלים, איחוד של שברי אירע בממוצע ב 27 + 0.58 ימים, חוסר יכולת לעבודה היה 25 ± 4.11 ימים. פונקציית הלעיסה והכווצות השרירים הגיעו לערכים נורמליים ב -1.5 עד 3 חודשים. בקבוצת הביקורת השנייה, אינדיקטורים אלו היו 37.7 + 0.97 ו -34 + 5.6 ימים בהתאמה, ותפקוד הלעיסה ויכולת השריר של השרירים שוחזרו מאוחר יותר - 3-6 חודשים. אמצעים אלה לריפוי חולים עם טראומה צריכים להתבצע בחדרי השיקום.

בנוסף אוסטאומיאליטיס טראומטי, מורסות ומורסות על שברים של הלסתות על רקע של דלקת העצם איטית יכול להתרחש בְּלוּטַת לְשַׁד submandibular, אינו מקובל טיפולים קונבנציונליים. רק סקר מקיף ומפורט של חולים כאלה באמצעות רדיוגרפיה, lymphography עקיף סריקה רדיונוקלידית באמצעות פתרון קולואידים ¹⁹⁸ Au, בדיקות immunodiagnostic ניתן לאבחן בוודאות המשני (פוסט-טראומטית) actinomycosis בלוטות לימפה submaxillary.

זה אפשרי כי השברים של המנדלי יכול להיות מסובך על ידי actinomycosis ושחפת בו זמנית (לעתים קרובות יותר בחולים עם שחפת). אפשרי ונדיר יותר, אך לא פחות סיבוכים חמורים של פציעות של האזור maxillofacial: אנגינה Zhansulya-Ludwig; מאוחר יותר דימום לאחר osteosynthesis, מסובך על ידי דלקת; לאחר מתיחה intermaxillary, לפעמים מוביל למוות של המטופל עקב שאיפת דם עם דימום מן הלשון או מעורק הצוואר; מפרצת כוזבת של עורק הפנים; פקקת של עורק הצוואר הפנימי; שיתוק משני של עצב הפנים (עם שבר בלסת התחתונה); אמפיזמה של הפנים (עם שבר בלסת העליונה); pneumothorax ו mediastinitis (עם שבר של עצם המלט ואת הלסת העליונה), וכו '

משך השהות של החולים בטיפול באשפוז תלוי בלוקליזציה של הטראומה של האזור המיליאופציאלי, במהלך תקופת האיחוד, נוכחות הסיבוכים.

התנאים המפורטים אינם אופטימליים, בעתיד, עם התגברות המשבר הכלכלי והרחבת קרן המיטות, ניתן יהיה להאריך את שהותם של החולים בבית החולים עד תום הטיפול בטראומה של לוקליזציה שונה. חולים עם פציעות של האזור maxillofacial מן הכפר צריך להישאר בבית החולים לתקופה ארוכה יותר, כפי שהם, ככלל, לא יכול לבוא לעיר עבור תצפית אשפוז וטיפול בגלל טווח המרחק. זמינותם של שירותי טראומה מבוססים, חדרי שיקום לחולים עם טראומות דומות במתקני השיניים של העיר, מאפשרת לקצר את משך שהותם בבית החולים.

[21], [22], [23]

טיפול אמבולטורי (שיקום) של קורבנות עם פציעות של אזור הזעיר

ארגון הטיפול במרפאות חוץ של חולים עם פציעות של האזור והלסת אינו תמיד מספיק ברור, שכן במקרים רבים מחולים נמצאים תחת פיקוחו של רופאים של מוסדות שונים אשר אין הכשרה מספקת בתחום הטראומה של והלסת.

בהקשר זה, אנו יכולים להמליץ על ניסיון של הקבינט לשיקום עם המרפאה ולסת זפורוז'יה GIDUV ומרפאת שיניים אזורית, להציג כרטיסי החליפין בפועל שלהם המכיל את כל המידע על הטיפול בפצועים בבית החולים, במרפאה בקהילה בחדר שיקום.

כאשר השיקום של חולים עם פציעות של האזור והלסת צריך להיות מודע לכך פציעות כאלה לעתים קרובות בשילוב עם פציעות ראש סגורות, וכן בליווי פר של הפונקציות ומבנים של המפרקים רקתי (TMJ). חומרת ההפרעות הללו תלויה הלוקליזציה של השבר: השבר של תהליך condylar של שינויים ניווניים בשני המפרקים נפוצים יותר עם שברים נוספים מפרקית. בתחילה, הפרעות אלה יש אופי של אי תפקוד תפקודי, אשר 2-7 שנים יכול להתפתח שינויים degenerative. ארתרוזיס חד צדדי מתפתח על הצד של הנזק לאחר שברים בודדים, ואת דו - צדדית - לאחר כפול ומספר. בנוסף, בכל החולים עם שברים של הלסת התחתונה, אם לשפוט לפי electromyography, שינויים בולטים בשרירים masticatory הם ציינו. לכן, כדי להבטיח המשכיות בטיפול המעקב של חולי טראומה במרפאות שיניים צריכים לקחת טראומת השיניים שלהם, אשר מספקת טיפול מקיף של חולים עם פגיעות בנפש של כל לוקליזציה.

תשומת לב מיוחדת צריכה להינתן למניעת סיבוכים דלקתיות והפרעות נוירו -. Cephalgia, meningoencephalitis ארכנואידיטיס, הפרעות וגטטיבי, אובדן שמיעה וראייה, וכו 'לשם כך, שימוש רב יותר של טיפולי פיזיותרפיה ותרגילי פיזיותרפיה. יש צורך לפקח על מצב בקפידה של תחבושת התיקון בפה, השיניים ורקמות ריריים, כמו גם תותבות מהירות ויעילות. בקביעה והקיבוע, משך נכות והטיפול זמניים יש צורך לקחת גישה אישית לכל מטופל, תוך התחשבות באופי הפגיעה, המחלה, הגיל ואת המקצוע של המטופל.

במרפאת השיקום, על החולה להשלים את הטיפול. לכן, על פי צו מיוחד על הטיפול הרפואי המתאים, הרופא של משרד זה ניתנת הזכות להנפיק ולהאריך את הגיליונות של חוסר יכולת זמנית לעבודה ללא קשר למקום העבודה של המגורים של המטופל. רצוי לארגן אחד השיקום שיקום הממשלה עבור 200-30000 אנשים. במקרה של הפחתת תדירות הפציעה, ניתן להרחיב את תפקידי הקבינט על ידי מתן חולים כירורגיים עם פרופילים אחרים שנקבעו מאשפוז למטופל.

באזורים כפריים, הטיפול של קורבנות עם פציעות באזור maxillofacial צריך להתבצע במרפאות מחוז (בתי חולים) תחת פיקוחו של מנתח השיניים מחוז.

מערכת הטיפול בחולים עם טראומה של האדם צריכה לכלול בדיקה שיטתית של תוצאות הטיפול לטווח ארוך.

משרדי שיניים נייחים של בתי חולים אזוריים ומרפאות שיניים אזוריות (אזוריות) צריכים ליישם מדריך ארגוני ושיטתי למתן טיפול שיניים באזור, כולל חולים עם טראומה על הפנים.

המרכזים של טיפולי שיניים מיוחדים הם לעתים קרובות בסיסים קליניים של הפקולטות לניתוחי מקסימום של בתי ספר ומכונים רפואיים (אקדמיות, פקולטות) של שיפור הרופאים. נוכחותם של אנשי צוות מוכשרים מאוד מאפשרת ליישם כאן את השיטות החדשות ביותר של אבחון וטיפול בפציעות שונות של האזור maxillofacial, יתר על כן, מאפשר חיסכון ניכר.

לפני רופא השיניים הראשי ומנתח הפה והמקסימום של האזור, העיר, ראש המחלקה המקסימפלציאלית הן המשימות הבאות לשיפור מצב הטיפול בקורבנות עם טראומה לפנים:

1. מניעת פציעות, לרבות הבהרה וניתוח הגורמים לפציעות תעסוקתיות, במיוחד בייצור החקלאי; השתתפות ביישום אמצעי מניעה כלליים למניעת תעשיה, תחבורה, רחוב, טראומות ספורט; מניעת פציעות של ילדים; תוך ביצוע עבודות הסברה רחבות בקרב האוכלוסייה, ובמיוחד בגיל העבודה הצעיר, במטרה לשמור על טראומה מונעת של טראומה ביתית.
2. פיתוח ההמלצות הדרושות למתן עזרה רפואית ראשונה וחולה לחולים עם טראומה במרכזי בריאות, תחנות פראמדיות, מרכזי טראומה, תחנות אמבולנס; היכרות עם הצוות הרפואי הממוצע ורופאים של התמחויות אחרות עם אלמנטים של הסיוע הרפואי הראשון והראשון במקרים של טראומה על הפנים.
3. ארגון והתנהלות של מחזורים קבועים של התמחות ושיפור של רופאי שיניים, מנתחים, טראומטים, מתרגלים כלליים בנושאים של מתן סיוע לחולים עם פציעות אישיות.
4. יישום ופיתוח מתקדם של השיטות המתקדמות ביותר לטיפול בשברים בלסת; מניעת סיבוכים, במיוחד דלקתיים; שימוש נרחב יותר בשיטות מורכבות לטיפול בפציעות טראומטיות של אדם.
5. הכנת צוות סיעוד שיש להם מיומנויות בסיסיות במתן עזרה ראשונה לחולים עם פציעות בפנים ולסתות.

כאשר מנתחים את האינדיקטורים האיכותיים של עבודתם של מוסדות שיניים, יש לקחת בחשבון גם את מצב הטיפול בחולים עם פציעות אישיות. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לניתוח הטעויות שנעשו במתן הסיוע. יש להבחין בין טעויות דיאגנוסטיות, טיפוליות וארגוניות, שעליהן מומלץ לקיים יומן מיוחד (לכל עיר ומחוז).

בחירת השיטה של מיקום ותיקון שברי הלסת עם שברים כרוניים

בהתאם מרשם של שבר של הלסת העליונה או התחתונה ואת מידת הנוקשות של שברי, שיטות אורתופדיות או כירורגיות משמשים. לכן, עם שברים של תהליך alveolar של הלסת העליונה עם עקירה קשה להסיר של שברי, צמיגים פלדה חוט המיועד לשלד השלד משמשים. הגמישות של חוט הפלדה תורמת לתיקון הפסולת לאורך הקווים האופקיים והאנכיים. בפרט, אם קטע של החלק הקדמי של תהליך alveolar הוא נעקרו אחורית, החלקה באוטובוס חלקה מוחל, לתקן אותו בדרך הרגילה לשיניים משני צדי השבר קו; שברים שיניים קבועים על חוט על ידי מה שנקרא "תליון" ligatures עם מתח נמוך. בהדרגה (בו זמנית או בתוך כמה ימים - תלוי בגיל השבר), משיכת חוט הליגטורה על ידי פיתול, לאט לאט תיקון קטע של תהליך alveolar. עבור אותה מטרה, ניתן להשתמש טבעות גומי דק מכסה את הצוואר של השן ותיקון anteriorly על חוט, אשר התגלמות זה לא צריך להיות פלדה.

אם החלק לרוחב של תהליך alveolar של הלסת העליונה הוא נעקרו פנימית, הצמיג חוט פלדה כפוף בצורת קשת שיניים רגיל. בהדרגה, החלק חוזר למיקום הנכון ביחס לקשת השיניים התחתונה. במקרה של ערבוב החלק לרוחב של תהליך alveolar כלפי חוץ, הוא מודרך פנימה באמצעות מתיחה אלסטית מותקן על פני החיך הקשה.

עם הנוקשות של קטע העקירה כלפי מטה של תהליך alvolar של הלסת העליונה המתיחה, ניתן להשתמש טבעות גומי או תחבושת Shelhorn להחיל דרך פני השטח של סגירת השיניים.

עם נוקשות של שברי הלסת התחתונה, מתיחה intermaxillary משמש עם עזרה של מברשות שיניים. אם אין שיניים על שברי הלסת נוקשה, אתה יכול להשתמש במנגנונים למיקום מחדש ולקביעת שברים, או למקם מחדש לתקן שברי דרך גישה אלטרנטיבית או פנים אל פנים.

[24], [25], [26], [27], [28]

בדיקת אי-יכולת זמנית לעבודה עם שברים בלסת

לכל אזרח יש את הזכות לביטחון מהותי בגיל מבוגר, במקרה של מחלה, אובדן כושר עבודה מלא או חלקי, וכן אובדן זוכה הלחם.

זכות זו מובטחת על ידי ביטוח סוציאלי של עובדים, עובדים ואיכרים, קצבת נכות זמנית וצורות רבות אחרות של ביטוח לאומי.

אובדן כושר עבודה לאחר טראומה מתברר במקרה של אי-יכולת לבצע עבודה שימושית חברתית, ללא נזק לבריאות ויעילות הייצור.

עם שברים בלסת, אובדן זמני וקבוע של יכולת עבודה אפשרי, הוא מחולק לחלק מלא וחלקי.

אם התפקוד של המלתעות שמפריעות לעבודה המקצועית הוא הפיך ונעלם בטיפול, הנכות היא זמנית. עם מוגבלות זמנית מלאה, הקורבן לא יכול לבצע כל עבודה זקוקה לטיפול בהתאם למשטר שנקבע על ידי הרופא. לדוגמה, חולים עם שברים בלסת בתקופה החמורה של טראומה עם תסמונת כאב חמורה ופגיעה בתפקוד, אינם מסוגלים לחלוטין זמנית.

חוסר יכולת זמני חלקי לעבודה מתברר במקרים בהם הקורבן אינו מסוגל לעבוד בהתמחות שלו, אך יכול לבצע עבודה אחרת ללא נזק לבריאותו, בה ניתן לטעון או לנוח על האורגן הפגום. לדוגמה, משקולת במכרה שקיבלה שבר בלסת התחתונה, עם איחוד מאוחרת של שברי, בדרך כלל אינה מסוגלת לעבוד במשך 1.5-2 חודשים בהתמחותה. עם זאת, לאחר החיסול של התופעות החריפות 1.5 חודשים אחרי עבודת WCC החלטת פציעה ניתן להעביר עבודות קלות יותר (לתקופה של לא יותר מ 2 חודשים): מכונאי הרמת zaryadchikom במנורה, וכו 'בעת העברה לתפקיד אחר בעקבות שבר בלסת .. העלים של אי כושר לעבודה אינם מונפקים.

בדיקה מקצועית של הקורבן צריכה להתחיל עם הקמת אבחנה נכונה, אשר מסייע לקבוע את תחזית העבודה. לפעמים הרופא, לאחר שעשה את האבחנה הנכונה, אינו מביא בחשבון את תחזית העבודה. כתוצאה מכך, הקורבן משוחרר בטרם עת לעבודה, או כאשר הוא משוחזר לעבודה, הוא ממושך לא הוגן עם גיליון של נכות. הראשון מוביל לכל מיני סיבוכים כי הם מזיקים לבריאות עיכוב הטיפול; את ההוצאה השנייה - בלתי סבירה של אמצעים על תשלום גיליונות של תקפות.

לפיכך, הביטול הזמני העיקרי קריטריון ההפרש הוא הפרוגנוזה ועבודה קליניים טובים, המאופיינת בהפרעות פירוק מלאות או משמעותיות פונקציות לסת כתוצאת פציעה ונכות זמן קצר יחסית. שיקום של נכות ב שברי בלסת מאופיין התאוששות מסוימת של תפקוד לסת פגום, כלומר, איחוד טוב של שברי במקום הנכון, בזמן חסימה רגילה של שיניים, ניידות מספיק במפרק רקתי, ללא הפרעות קשות של דם והלימפה במחזור, כאבים או כל הפרות אחרות הקשורים נזק עצבי היקפי באזור ולסת.

נכות זמנית לשברים בלסת יכולה להיגרם על ידי פגיעה בעבודה וטראומה מקומית. קביעת הגורם של נכות זמנית בשבר של הלסתות היא אחת המשימות החשובות של רופא השיניים, שכן מדובר בסוגיות הדורשות לא רק רפואי אלא גם סמכות משפטית.

המחלה נחשבת כקשורה עם "פציעת עבודה" במקרים הבאים: בעת ביצוע עבודות עבודה (לרבות בנסיעת עסקים בשעות העבודה), בביצוע פעולה לטובת המיזם, הפירמה, אם כי ללא עמלות מממשליהם; במילוי תפקידים ציבוריים או ממלכתיים, וכן בקשר עם מילוי משימות מיוחדות של המדינה, איגוד מקצועי או ארגונים ציבוריים אחרים, גם אם משימות אלה לא היו קשורות למפעל או למוסד זה; על שטח המפעל או המוסד או במקום עבודה אחר בשעות העבודה, לרבות הפסקות קבועות, וכן במהלך הזמן הדרוש להשלמת כלי הייצור, הלבוש וכו 'לפני ואחרי סיום העבודה; ליד המפעל או המוסד במהלך שעות העבודה, לרבות הפסקות קבועות, אם הנוכחות שם לא סתרה את כללי לוח הזמנים שנקבע; בדרך לעבודה או מעבודה בבית; בעת מילוי חובתו של אזרח להגן על החוק והסדר, הצלת חיי אדם והגנה על רכוש המדינה.

כדי לקבוע את הגורם של חוסר יכולת זמנית לעבודה דורש פעולה על התאונה, אשר בזמן ובצורה שנאספו על ידי הנהלת המפעל שבו התאונה התרחשה. במעשה צריך להיות אינדיקציה לכך שתאונה אירעה במהלך העבודה, תיאור אופיו וכו '. במקרה של תאונות קבוצתיות, יש לבצע פעולות עבור כל קורבן.

מעשה לא ניתן להסיק אם תאונה אירעה בדרך לעבודה או מהעבודה. במקרים אלה יש צורך בתעודה של מינהל התחבורה, פרוטוקול שנערך על ידי המשטרה, תעודה של המפעל או המוסד שבו עובד הקורבן, המציין את מועד התחלת העבודה וסיום עבודתה עבור מספר זה וכן תעודות תושב.

הקשיים הגדולים ביותר קורים בקביעת מהות המוגבלות (זמנית או מתמשכת), וכן בקביעת המונח לסיום נכות זמנית, אשר לכל חולה הוא יחיד.

יש לזכור כי בחלק מהמקרים תקופת הנכות הזמנית אינה תואמת את התקופה בה החולה מקבל גיליון נכות (לדוגמה, עם טראומה ביתית וכו '). לכן, על מנת לאפיין את התקופה הממוצעת של נכות, יש צורך לציין במדויק את התקופה שבין רגע הפציעה לבין הרגע שבו הקורבן חוזר לעבודה.

חולים עם שברים של הלסתות לאחר תום תקופת האשפוז של הטיפול ממשיכים להיות מטופלים במסגרת אשפוז חוץ, ולפני שנקבעה מוגבלות, נמדדת הנכות על ידי גיליון אי-כושר לעבודה. עם זאת, תקופת השהות על גיליון המוגבלות של חולים שהוכרו כנכים בעתיד אינה יכולה להיות מזוהה עם אינדיקטור של משך החיים הממוצע של נכות זמנית. תקופה זו, שקדמה להעברת מטופל למוגבלות, נקראת כהלכה תקופה לא תקפה.

כאשר מחליטים על עיתוי המוגבלות הזמנית, יש לקחת בחשבון לא רק את מהות הטראומה, אלא גם את מקצוע המטופל, תנאי עבודתו וחייו, סוג הפגיעה (פגיעה בעבודה או פגיעה אישית וכו '). אז, את יכולת העבודה המהירה משוחזר עם פציעות ספורט קל יחסית; במקרה של פציעה תעשייתית ותחבורה, תקופת האי-כושר הזמנית לעבודה ארוכה יותר.

כדי למנוע את החמרה אפשרית, יש צורך ליישם באופן נרחב שיטות מחקר אובייקטיבי כמו מישוש, masticiography, roentgenography, osteometry.

תקופת חוסר השבר לשברים בלסת תלויה במאפייני המקצוע של הקורבן: לעובדי עבודה מנטלית, אובדן זמני של כושר עבודה אינו ארוך יותר מאלה העוסקים בעבודת כפיים; הם יכולים להיות משוחררים לעבודה 20-25 ימים לאחר הטראומה, המשך הטיפול בחוץ. עם זאת, חולים אשר מקצועם קשור למתיחות מתמדת ותנועה של שרירי האזור המיראופילציאלי (אמנים, מרצים, מוסיקאים, מורים וכו ') מורשים לחזור לעבודה רק עם שחזור מלא של תפקוד הלסתות.

זמן ארוך במיוחד הוא תקופת חוסר היכולת הזמנית לעבודה בחולים העוסקים בעבודה גופנית כבדה. רשימה זו של חולים עם גיליון נכות הוארך לאחר הסרת צמיגים והתקנים תיקון במשך 2-3 ימים נוספים כדי להתאים באופן מלא את תהליך הלעיסה. אם הם משוחררים בטרם עת לעבודה, סיבוכים עלולים להתפתח (osteomyelitis, refracture הלסת, וכו '). בנוסף, חולים אלה אינם מסוגלים לעיתים להשלים את מלוא היקף תהליכי העבודה הבסיסיים. לדוגמה, עובדים של תעשיית הפחם יש תקופה ארוכה יותר של נכות זמנית מאשר עובדים במקצועות אחרים, אשר בשל אופי מסוים של עבודה בתנאי המחתרת ואת אופי הפציעות, אשר מלווים לעתים קרובות על ידי פגיעה ברקמות הרכות של הפנים.

באנשים מעל גיל 50 מתקיימת תקופת אי-כושר זמני לעבודה עקב האטה באיחוד.

איחוד של השבר של הלסת התחתונה בחולים עם periodontitis נמשך 1.5-2 חודשים יותר. בחולים ללא דלקת פרקים, זה מתרחש בממוצע 3-4 חודשים לאחר הפציעה. גורמי החיסרון הסביבתי צריכים להילקח בחשבון גם בקביעת משך הקיבוע וגם בתקופה של אי-כושר זמני לעבודה.

השימוש בטיפול דחיסה extrafocal של שברים של הלסתות יחד עם תופעות הכוללת על הגוף וטיפול במחלות חניכיים, וכן פעילויות אורטופדיות וכירורגיות המקומית עדכני רציונלי שמטרתו הפחתת וקיבוע של שברי עצמות של הלסתות, לעזור להפחית את משך נכות זמניים.

אם בשלב החריף של פציעת בחינת נכות סוגיות קלה יחסית לפתור, בעתיד, כאשר המטופלים לפתח אלה או סיבוכים אחרים (איחוד מתעכב שברי התכווצות, ankylosis, וכו '), בקביעת המשך והסוג של אובדן כושר השתכרות של הקושי שיש הקורבן. בהתבסס על אופי השבר והמהלך הקליני שלה וסיבוכים המתרחשים כירורג שיניים חייבים לקבוע, לפחות כ, משך הנכות זמנית ואובדן הקורבנות לבצע תחזית נכונה של עבודה, המהווה את הקריטריון לקביעת נכות זמנית או קבועה.

תחזית העבודה יכולה להיות חיובית, שלילית ומפקפקת. עם תחזית עבודה חיובית, ניתן לשחזר את יכולת העבודה ולהחזיר את הקורבן לעבודה הקודמת או שווה ערך. תחזית התעסוקה היא שלילית במקרים בהם כתוצאה מפציעה או סיבוכים של הקורבן לא יכול לעבוד המומחיות שלהם, ויש צורך לתרגם אותו לתפקיד אחר, המדינה המתאימה של בריאות, או כאשר הקורבן אינו מסוגל לעשות שום עבודה. תחזית עבודה מסופקת פירושה שבזמן הבדיקה אין נתונים הנחוצים כדי לטפל בשאלת תוצאות שבר הלסת ואפשרות השיקום. קושי הוא הפרוגנוזה עם איחוד איטי של שברים הלסת מסובכת על ידי osteomyelitis טראומטי. במקרים מסוימים, היישום של ניתוח, טיפולים פיזיותרפיה ואחרים בכל זאת מתרחש היתוך של שברים בעמדה ואת יכולת התפעול הנכונה מצטמצם, ואילו באחרים, למרות טיפול, פגמי עצם נוצרים, אשר להוביל להפרת נכות צמיתה

יצוין כי מצב התעסוקה קשורה קשר הדוק עם קליניים, זה תלוי בו, אבל לא תמיד זהה איתו. לכן, אפילו עם שברי בלסת תוצאה קליניים שליליים (היתוך נורמלי בלי malocclusion או לסתות edentulous) הפרוגנוזה עבודה עשויים להיות יתרון, שכן הוא נקבע לא רק על ידי שינויים אנטומיים, אלא, בעיקר, את מידת פונקציות התאוששות, פיתוח של עיבודים מפצים, מקצוע מושפעים, כמו גם גורמים אחרים.

[29], [30], [31]

בחינת אובדן זמני של יכולת לעבוד עם שברים בלסת התחתונה

משך הזמן הממוצע של חוסר יכולת זמני לשברים של המנדלי הוא 43.4 ימים. תנאי השיקום תלויים בלוקליזציה של שברים. במקרים של שברי condyle והסניפים של הלסת עם השוואה טובה של העצם מפרק את אורך תקופת ביטול זמני מינימאלית (36.6 ימים). שברים של לוקליזציה זו נסגרו בדרך כלל ללא ידיעה.

הגורמים העיקריים התורמים לאיחוד מהיר הם אספקת דם טובה לעצם באזור השבר ואת נוכחותו של מקרה שריר, אשר מאפשר לך להסיר את התשוקות גומי intermaxillary במשך 12-14 ימים. טיפול פונקציונלי מוקדם מסייע להאיץ את איחוד של שברי הלסת.

טיפול של קורבנות עם נקע שברים של תהליכי קונדילאר של הלסת התחתונה הוא קושי רב , וכתוצאה מכך תקופת נכות זמנית של אנשים העוסקים בעבודת כפיים הוא על 60 ימים בממוצע.

כדי להעריך את מידת האיחוד של שבר הלסת, כדאי להשתמש Echoosteometer EOM-01-ц עם תדר תנודות של 120 ± 36 קילוהרץ. אינדיקטור של echoosteometry בעת שימוש, למשל, התקן התמקדות נוספת VA Petrenko et al. (1987) לטיפול בשברים של תהליך קונדילאר הוא מנורמל כמעט רק ביום 90. לכן, כמובן, 60 ימים כאמור, שנקבעו בעבר "המלצות מתודולוגיות", כפוף או הצדקה מדעית או שינוי, במיוחד ברדיו איזוטופי, אזורי זיהום כימי תעשייתי של אדמה, מים, מזון.

במקרים של שברים של הלסת התחתונה בנוכחות שן בשבר, תקופת הנכות הזמנית ארוכה הרבה יותר מאשר בשברים שמחוץ לשיניים.

עם שברים מרכזיים של הלסת התחתונה, תקופת ההחלמה כמעט זהה לזו של לוקליזציה של שברים בחטיבות לרוחב (44.2 ימים).

תקופת ההחלמה של קיבולת העבודה לשברים בודדים של המנדית היא בממוצע 41.2 ימים, בחולים עם שברים כפולים - 44.8 ימים. שברים מרובים של הלסת התחתונה הם החמורים ביותר, שכן איתם, יש כמעט תמיד עקירה משמעותית של שברי שיכולים לבלוט לתוך חלל הפה. שברים כאלה פתוחים ונגישים לזיהומים. התקופה הממוצעת של אי-כושר זמני לעבודה היא 59.6 ימים.

עם שברים מתוחים של הלסת התחתונה, תקופת ההחלמה מעט ארוכה יותר מאשר ליניארית, והוא 45.5 ימים בממוצע.

בחולים עם שברים בלסת התחתונה, בשילוב עם זעזוע מוח של המוח, התקופה הממוצעת של אי כושר לעבודה הוא גדל ל 47.4 ימים. סוגיית האפשרות לשחרור חולים אלה מבית החולים צריכה להיפתר יחד עם נוירולוג.

תנאי המוגבלות תלויים גם בשיטות המשמשות לטיפול בשברים של הלסת התחתונה. תקופת שיקום מקצועית בחולים עם שברים בלסת תחתונים, שטופלו לא ניתוחי שיטות, הממוצע הוא 43.7 ימים, כירורגיים - 41.3 ימים. ביטול זמני אובדן מינימום הזמן שנצפה בטיפול שברים בלסת תחתונים, ללא קטעי קאפה עקירה של פלסטיק התקשות עצמי (26.3 ימים) וגם קלע תחבושת-בולטת 3. א Urbanski (36.7 ימים). נכים מי לטיפול שברים בלסת תחתונים, יושמו Tooth Multi- צמיגי האלומיניום, מחדש מאוחר יותר (44.6 ימים).

הסיבות העיקריות לעלייה בתקופת השיקום הן קיבוע אינטרמקסילרי לטווח ארוך ללא שימוש בטיפול פונקציונאלי מוקדם, ניידות יחסית של שברים, טראומות של הפפיליות הבין-דלקתיות על ידי חוטי חניכיים, התרופפות השיניים,

[32], [33], [34], [35]

בחינת אובדן זמני של יכולת לעבוד עם שברים בלסת העליונה

האורך הממוצע של תקופת הנכות הזמנית לשברים בלסת העליונה הוא 64.9 ימים.

האורך הממוצע של תקופת אי-הכושר לעבודה תלוי באופי הפגיעה בלסת העליונה: במקרה של טראומה לא תעשייתית הוא 62.5 ימים, ובמקרה של פגיעה תעשייתית - 68.3 ימים.

משך החבלה בטראומה נקבע במידה מסוימת על ידי חומרת הפגיעה. שחזור היכולת לעבוד עם שבר של תהליך אלכוהולי של הלסת העליונה מתרחשת בממוצע עבור 43.6 ימים, עם שבר של הגוף של maxilla, תקופת הממוצע של חוסר יכולת עבודה 69.9 ימים; על פי סוג של לה פורט אני - 56.0 ימים, הקלד לה פורט II - 65.4 ו הקלד Le III - 74.7 ימים.

בשינה מסובך שברים בלסת העליונה במהלך נבצרות בממוצע 60.1 ימים, בעוד המסובך - 120-130 ימים.

אחד המאפיינים של שברים בלסת העליונה הוא אופים המשולב, בשל הקרבה האנטומית של חלקי הפנים והמוח של הגולגולת. פגיעות טראומטיות בעצמות הגולגולת והמוח לא מאובחנות תמיד על ידי רופאי שיניים, אשר משפיעים לרעה על הטיפול בחולים.

תנאי אי-כושר זמני לעבודה בשברים מבודדים ומשולבים בלסת העליונה שונים. לפיכך, שבר של הלסת העליונה, משולב עם זעזוע מוח של המוח, הם מהווים 70.8 ימים, בשילוב עם נכות לטווח בינוני הלסת התחתונה שבר השווה ל 73.3 ימים, עם בסיס גולגולת שבורה - 81.0 שעות, עם שבר של קמרון גולגולתי - 126.7, עם מסלול נזק - 120.5, עם שבר של עצמות אחרות - 89.5 ימים.

שברים מרובים של העצמות של הפנים, הגולגולת ואת תא המטען לתת זמני נכות בתוך 87.5 ימים.

עיתוי המוגבלות הזמנית תלוי גם בטיפול בשברים בלסת העליונה. כאשר מיושמים בחולים עם שברים של הלסת העליונה אורתופדי טיפול ביטול זמני לטווח בינוני מהווה 59.2 ימים (55.4 - 116.0 מסובכים - ב שברים מסובכים) ו כירורגית שיטות - 76.0 ימים (69.3 - מסובך I53.5 - ב שברים מסובכים ).

תקופה ארוכה יותר של נכות זמנית כאשר טיפולים אופרטיביים של שברים בשל העובדה שהם משמשים תחת הפציעות החמורות ביותר כאשר שיטות אורטופדיות אינן מוצגות או לא יעיל.

[36], [37]

רישום זמני של נכות

לרופא שיניים יש זכות להנפיק לחולה שבר בלסת תעודת אי כושר לתקופה שלא תעלה על שישה ימים. ועדות הפיקוח הרפואי (CWC) ניתנות הזכות להאריך את גיליון הנכות לתקופה ארוכה יותר (מטופלים עם פגיעה חד פעמית עד 10 ימים), אך באופן כללי לא יותר מ -4 חודשים מיום הפגיעה. במקרה זה, אנשים המאשרים את הארכת גיליון הנכות נדרשים לבחון את המטופל באופן אישי. עם מהלך ארוך של המחלה, בדיקות כאלה צריך להתבצע לפחות פעם אחת ב 10 ימים, ואם יש צורך - לעתים קרובות יותר, במיוחד בפעם הראשונה לאחר הפציעה.

במקרה של נכות עקב פציעה תעסוקתית, הרופא מנפיק תעודת נכות, שהיא מסמך המאשר חוסר יכולת זמנית לעבודה ומקנה לנפגעים קבלת הטבות לביטוח לאומי.

במקרה של אובדן יכולת לעבוד בשל טראומה מקומית, המוסד הרפואי מנפיק תעודה של חוסר יכולת לעבוד במשך חמישה ימים, והחל משישית - תעודת אי כושר לעבודה. במקרה שבו הקורבן פונה לרופא ביום שבו הוא כבר עבד במקום העבודה, הרופא, אם יש צורך, נושא גיליון נכות, המתוארכים לו ביום הטיפול, אך משחרר את הפצועים מעבודה רק מיום המחרת.

חולים עם שברים של מלתעות המטופלים בבית החולים, חופשת מחלה מוצאת בשחרור, אך במקרים של שהייה ממושכת בה ניתן להנפיק את גיליון הנכות לפני השחרור לקבלת שכר.

אם כתוצאה מהטיפול בחולה, חוזרת יכולת העבודה של המטופל , גיליון הנכות נסגר. במקרה שבו המטופל על שחרור מבית החולים בשל ההשפעות של השבר נשאר נכה, חופשת מחלה בבית חולים אינה נסגרת, ולהפוך אותו פתק רלוונטי על הצורך בטיפול כחולה-חוץ. בעתיד, רשימת האובדן לעבודה מורחבת על ידי רופא השיניים של מוסד הטיפול והמניעה, שבו המטופל ממשיך בטיפול. יצוין, כי אנשים שנפגעו כתוצאה משכרון הרע או כתוצאה משכרון הרע, הזקוקים לאשפוז ולאשפוז אינם מונפקים לעבודה.

סוגיית הפריקה לעבודה או לכוון של חולה עם שבר פשוט או מסובך של המקסילה ל- WTEC נקבעת בהתאם לפרוגנוזה הקלינית ופרוגנוזה. באותם מקרים בהם, למרות התנהלות כל האמצעים הטיפוליים, קליניים תשקיף התעסוקה נשאר עני, וכן הפרה של נכות מקבלת אופי נלהב, החולים צריכים להיות מופנים VTEK כדי לקבוע את דרגת הנכות, למשל, במקרה של שבר בלסת התחתונה,, מסובך ידי אוסטאומיאליטיס עם היווצרות של עוקבות פגם גדול ברקמת העצם, וכאשר יש צורך בשיחזור עצם פלסטי משקם. במקרים כאלה, הקמתה במועד של קבוצת הנכות ושחרור החולה מהעבודה מאפשרים את כל המורכבות של אמצעים רפואיים כדי לשחזר את בריאותו של הקורבן, ולאחר מכן הוא יכול לבצע עבודה על המומחיות שלו או אחר. רשימת אי-הכושר לעבודה סגורה ביום הנפקת המסקנה של WTEC על הקמתה של מוגבלות ללא קשר לגורמיה ולקבוצתה.

תעסוקה רציונלית של אנשים עם מוגבלויות היא בעלת חשיבות רבה, שכן עבודה אפשרית תורמת להתאוששות מהירה יותר או לפגיעה בתפקוד לקוי, משפרת את מצבם הכללי של אנשים עם מוגבלות ומגבירה את ביטחונם החומרי.

לפעמים המלווה מחלות, אשר כשלעצמן לא לגרום ליקוי משמעותי, להחמיר את מצבו של המטופל, בשילוב עם המחלה הבסיסית, לגרום לירידה בולטת יותר של פונקציות. לכן, בבדיקת יכולת העבודה במקרים כאלה נדרשת זהירות קיצונית וגישה ביקורתית כדי להעריך נכונה את החשיבות היחסית של שינויים אלה בהפחתה או בהפסד של יכולת עבודה.