שבר בלסת עליונה

שבר בלסת העליונה בדרך כלל עוקב אחר אחד משלושת קווי ההתנגדות המינימליים האופייניים שתוארו על ידי לה פורט: עליון, אמצעי ותחתון. הם נקראים בדרך כלל קווי לה פורט (לה פורט, 1901).

• לה פורט I - הקו התחתון, בעל כיוון מבסיס הפתח הפיריפורמי אופקית וחזרה לזרז הפטרוגואידי של עצם הספנואיד. שבר מסוג זה תואר לראשונה על ידי גרן, וגם לה פורט מזכיר אותו בעבודתו, ולכן יש לכנות את השבר לאורך הקו התחתון שבר גרן-לה פורט.
• לה פורט II - קו האמצע, עובר לרוחב עצמות האף, רצפת ארובת העין, השוליים התת-אורביטליים, ואז מטה לאורך התפר הזיגומטיקומילרי והתהליך הפטריגואידי של עצם הספנואיד.
• לה פורט III הוא הקו העליון בעל החוזק הנמוך ביותר, העובר לרוחב דרך בסיס עצמות האף, רצפת ארובת העין, קצהו החיצוני, קשת הזיגומטית ותהליך הפטריגואיד של עצם הספנואיד.

במקרה של שבר Le Fort I, רק קשת השן של הלסת העליונה יחד עם תהליך הפלאטין ניידת; במקרה של שבר Le Fort II, כל הלסת העליונה והאף ניידים, ובמקרה של שבר Le Fort III, כל הלסת העליונה יחד עם האף ועצמות הזיגומטיות. הניידות המצוינת עשויה להיות חד צדדית או דו צדדית. במקרה של שברים חד צדדיים של הלסת העליונה, ניידות השבר פחות בולטת מאשר במקרה של שברים דו צדדיים.

שברים בלסת העליונה, במיוחד לאורך קו Le Fort III, מלווים לעיתים קרובות בפגיעה בבסיס הגולגולת, זעזועי מוח, חבורות או דחיסה של המוח. נזק בו זמנית ללסת ולמוח הוא לעיתים קרובות תוצאה של טראומה קשה וקשה: מכה בפנים עם חפץ כבד, דחיסה, נפילה מגובה רב. מצבם של חולים עם שבר בלסת העליונה מחמיר משמעותית עקב פגיעה בדפנות הסינוסים הפאראנזליים, החלק האף של הלוע, האוזן התיכונה, קרומי המוח, גומת הגולגולת הקדמית עם עצמות האף הננעצות בה, ודפנות הסינוס המצחי. כתוצאה משבר בדפנות הסינוס הזה או במבוך האתמואידי, עלולה להתרחש אמפיזמה של הרקמה התת עורית בארובת העין, במצח ובלחי, המתבטאת בתסמין האופייני של קרפיטוס. לעיתים קרובות נצפית ריסוק או קרע של הרקמות הרכות של הפנים.

[ 1 ]

תסמינים של שבר בלסת עליונה

שברים בבסיס הגולגולת מלווים בתסמין של "משקפיים מדממות", ספוג תת-לחמית (השריית דם), המטומה רטרו-אוריקולרית (במקרה של שבר בגומה הגולגולתית האמצעית), דימום ובמיוחד נזלת מהאוזן והאף, תפקוד לקוי של עצבי הגולגולת והפרעות נוירולוגיות כלליות. לרוב, ענפי העצבים הטריגמינליים, הפנים והאוקולומוטוריים ניזוקים (אובדן רגישות, הפרעה בהבעות פנים, כאב בעת הזזת גלגלי העיניים כלפי מעלה או לצדדים וכו').

לקצב התפתחות ההמטומות חשיבות אבחנתית רבה: מהיר - מצביע על מקורו המקומי, ואיטי - מעל 1-2 ימים - אופייני לדימום עקיף ועמוק, כלומר שבר בבסיס הגולגולת.

אבחון שברים בלסת העליונה, בהשוואה לפגיעות בלסת התחתונה, הוא משימה מורכבת יותר, שכן הם מלווים לעיתים קרובות בנפיחות גוברת במהירות של רקמות רכות (עפעפיים, לחיים) ודימומים תוך-רקמתיים.

התסמינים האופייניים ביותר לשבר בלסת העליונה:

1. התארכות או השטחה של החלק האמצעי של הפנים עקב תזוזה של הלסת הקרועה כלפי מטה או פנימה (אחורה);
2. כאב בעת ניסיון לסגור את השיניים;
3. סגר לקוי;
4. דימום מהאף והפה.

האחרון בולט במיוחד בשברים לאורך קו Le Fort III. בנוסף, שברים בלסת העליונה לעיתים קרובות כלואים, מה שמקשה על זיהוי התסמין העיקרי של שבר של כל עצם - תזוזה של שברים וניידותם הפתולוגית. במקרים כאלה, ניתן לסייע באבחון על ידי השטחה של השליש האמצעי של הפנים, סגר לקוי ותסמין מדרגה, המתגלים על ידי מישוש קצוות ארובות העין, קשתות זיגומטיות ורכסים זיגומטיים-אלוואולריים (האזור בו מצטרפים הזיזוגמטי של הלסת העליונה והזיז המקסימלי של עצם הזיגומטית) ונגרמים על ידי הפרה של שלמות תצורות עצם אלו.

כדי להגביר את דיוק האבחון של שברים בלסת העליונה, יש לקחת בחשבון את הכאב במהלך מישוש הנקודות הבאות, המתאימות לאזורים של יכולת הגמישות והדחיסה המוגברת של העצמות:

1. האף העליון - בבסיס שורש האף;
2. האף התחתון - בבסיס מחיצת האף;
3. סופר-אורביטלי - לאורך הקצה העליון של ארובת העין;
4. אקסטרא-אורביטלי - בקצה החיצוני של ארובת העין;
5. אינפרא-אורביטלי - לאורך הקצה התחתון של ארובת העין;
6. זיגומטי;
7. מקושת - על הקשת הזיגומטית;
8. פקעת - על פקעת הלסת העליונה;
9. זיגומטי-אלוואולרי - מעל אזור השן העליונה השביעית;
10. כַּלבִּי;
11. פאלטין (נקודות מוחשות מצד חלל הפה).

תסמינים של ניידות שברי הלסת העליונה ו"חיך צף" ניתנים לזיהוי באופן הבא: הרופא אוחז בקבוצת השיניים הקדמית ובחיך באצבעות ידו הימנית, ומניח את ידו השמאלית על הלחיים מבחוץ; לאחר מכן מבצע תנועות נדנוד קלות קדימה-מטה ואחורה. במקרה של שברים כלואים, לא ניתן לקבוע את ניידות השבר בדרך זו. במקרים אלה, יש צורך למשש את הזחלים הפטרוגואידיים של עצמות הספנואיד; במקרה זה, המטופל בדרך כלל חש כאב, במיוחד במקרה של שברים לאורך קווי Le Fort II ו-III, לעיתים מלווה במספר מהתסמינים שהוזכרו לעיל של שבר בבסיס הגולגולת, מבוך האתמואיד, עצמות האף, דפנות ארובות העין התחתונות ועצמות הזיגומטיות.

בחולים עם פגיעות בלסת העליונה ובעצם הקדמית, שברים אפשריים בדפנות הסינוסים העליונים, הלסת התחתונה ועצמות הזיגומטיות, הלבירינת האתמואידית ומחיצת האף. לכן, עם שברים משולבים של בסיס הגולגולת, הלסת העליונה, עצמות הזיגומטיות, מחיצת האף ועצמות הדמעות, עלולים להתרחש דמעות חזקות ונזלת מהאף והאוזניים.

השילוב של שברים בלסתות העליונות עם נזק טראומטי לחלקים אחרים בגוף מתבטא ברוב המקרים קלינית בתסמונת חמורה במיוחד של החמרה הדדית וחפיפה. חולים עם שילוב כזה צריכים להיות מסווגים כקורבנות עם סיכון מוגבר לפתח סיבוכים ספטיים כלליים לא רק באזור הלסתות, אלא גם במוקדי נזק אחרים של לוקליזציה מרוחקת (כתוצאה מגרורות של זיהום), כולל סגורים שאין להם קשר אנטומי ישיר עם הלסתות, חלל הפה, הפנים.

חולים רבים עם שברים בלסתות העליונות חווים דרגה מסוימת של דלקת עצבית טראומטית של הענפים התת-אורביטליים של עצב הטריגמינל; חלק מהקורבנות חווים ירידה ממושכת בעיגוש חשמלי של השיניים בצד הפציעה.

בעל משמעות אבחנתית מסוימת הוא גילוי על ידי מישוש של אי סדרים בקצוות ארובת העין (בליטות דמויות מדרגות), רכסים זיגומטיים-אלוואולריים, תפרים נאזולאביאליים, כמו גם שינויים בקצוות הלסת העליונה במהלך רנטגן בבליטות ציריות וחזיתיות.

תוצאות של שברים בלסת

תוצאת שברי הלסת תלויה בגורמים רבים: גילו ומצבו הכללי של הקורבן לפני הפציעה, נוכחות תסמונת החמרה הדדית, המצב הסביבתי באזור מגוריו הקבועים של הקורבן; בפרט, נוכחות חוסר איזון של יסודות מינרליים במים ובמזון (GP Ruzin, 1995). לפיכך, לדברי GP Ruzin, בתושבי אזורים שונים באזור איוונו-פרנקיבסק, מהלך השברים ואופי התהליכים המטבוליים שנחקרו כמעט זהים וניתן לראותם אופטימליים, בעוד שבאזור אמור, תהליך התחדשות רקמת העצם והתגובות המטבוליות איטיות יותר. תדירות ואופי הסיבוכים תלויים בתקופת ההסתגלות של הפרט באזור זה. האינדיקטורים בהם השתמש: מדד התגובה הדלקתית (IRI), מדד מטבולי (MI), מדד התחדשות (RI) - מאפשרים ניתוח של מכלול השינויים באינדיקטורים שנחקרו גם במקרים בהם השינויים בכל אחד מהם אינם חורגים מהנורמות הפיזיולוגיות. לכן, השימוש במדדי IVR, MI ו-RI מאפשר לחזות את מהלך השבר, את התפתחות הסיבוך הדלקתי-זיהומי, לגבש תוכנית טיפול למטופל על מנת לייעל תהליכים מטבוליים, למנוע סיבוכים ולנטר את איכות הטיפול תוך התחשבות במאפייני המטופל ובתנאים החיצוניים. לדוגמה, עבור אזור איוונו-פרנקיבסק, הערכים הקריטיים של המדדים הם: IVR - 0.650, MI - 0.400, RI - 0.400. אם מתקבלים ערכים נמוכים יותר, יש צורך בטיפול מתקן. אופטימיזציה מטבולית אינה נדרשת אם IVR> 0.6755, MI> 0.528, RI> 0.550. המחבר קבע כי באזורים שונים ערכי המדד עשויים להשתנות בהתאם לתנאים הרפואיים-גיאוגרפיים והביוגיאוכימיים שיש לקחת בחשבון בעת ניתוחם. לפיכך, באזור אמור ערכים אלה נמוכים יותר מאשר באזור איוונו-פרנקיבסק. זו הסיבה שמומלץ לבצע הערכה של מערכת השיקום הפנימית (IVR), מערכת העצבים המרכזית (MI) והמערכת הרדיואקטיבית (RI) בשילוב עם בדיקה קלינית ורדיולוגית של המטופל ב-2-4 הימים הראשונים לאחר הפציעה - כדי לזהות את הרמה הראשונית של פוטנציאל השיקום ולקבוע את הטיפול המתקן הנדרש, ביום ה-10-12 - כדי להבהיר את הטיפול המבוצע, ביום ה-20-22 - כדי לנתח את תוצאות הטיפול ולחזות את מאפייני השיקום.

לדברי ד"ר רופא המשפחה רוזין, באזורים עם מצבי היפו-אי נוחות, נוכחות של חוסר איזון של רכיבים מינרליים והרכב חומצות אמינו של חלבונים במהלך תקופת ההסתגלות, יש צורך לכלול אנבוליים ואדפטוגנים בקומפלקס הטיפולי. מבין כל הגורמים הפיזיים בהם השתמש, לקרינת לייזר הייתה ההשפעה החיובית הבולטת ביותר.

בהתבסס על מחקרו, המחבר מסכם המלצות מעשיות כדלקמן:

1. מומלץ להשתמש בבדיקות המאפיינות את תנאי המטבוליזם ואת תהליך התיקון: מדד תגובה דלקתית (IRI), מדד מטבולי (MI), מדד התחדשות (RI).
2. אם ה-IVR נמוך מ-0.675, יש צורך להשתמש באנטיביוטיקה אוסטאוטרופית; אם ה-IVR מעל 0.675, עם קיבוע בזמן ומספק, טיפול אנטיביוטי אינו מצוין.
3. אם ערכי MI ו-RI נמוכים מ-0.400, נדרש טיפול הכולל קומפלקס של תרופות וחומרים המגרים את חילוף החומרים של חלבונים ומינרלים.
4. בערכי IVR נמוכים, השימוש בהליכים תרמיים מקומיים (UHF) אינו מומלץ עד שהמוקד הדלקתי ייעלם או יינקז.
5. בטיפול בחולים עם שברים בלסת התחתונה בתנאים רפואיים וגיאוגרפיים לא נוחים, במיוחד בתקופת ההסתגלות, יש לרשום אדפטוגנים, אנבוליים ונוגדי חמצון.
6. על מנת לפתור במהירות את החדירה ולהפחית את משך הכאב, מומלץ להשתמש בקרינת לייזר ב-5-7 הימים הראשונים לאחר הפציעה.
7. כדי לייעל את הטיפול בחולים עם שבר בלסת התחתונה ולהפחית את משך האשפוז, יש צורך לארגן חדרי שיקום ולהבטיח המשכיות בכל שלבי הטיפול.

עם טיפול טרום-אשפוזי, רפואי ומקצועי בזמן, התוצאות של שברים בלסת אצל מבוגרים הן חיוביות. לדוגמה, VF Chistyakova (1980), באמצעות קומפלקס של נוגדי חמצון לטיפול בשברים לא מסובכים בלסת התחתונה, הצליחה להפחית את משך האשפוז של חולים ב-7.3 ימי מיטה, ו-VV Lysenko (1993), בעת טיפול בשברים פתוחים, כלומר, שברים נגועים בבירור במיקרופלורה של הפה, באמצעות תרסיס ניטאזול תוך-אוראלי, הפחיתה את אחוז אוסטאומיאליטיס הטראומטית פי 3.87, וגם קיצור תקופת השימוש באנטיביוטיקה. לדברי KS Malikov (1983), כאשר משווים את התמונה הרדיולוגית של תהליך ההתחדשות המתקן של הלסת התחתונה עם מדדים אוטורדיוגרפיים, נקבע דפוס ספציפי בחילוף החומרים של מינרלים בעצם: עלייה בעוצמת הכללת האיזוטופ הרדיואקטיבי ^32P ו ^-45 Ca בהתחדשות העצם של הלסת התחתונה הפגועה מלווה בהופעת אזורים רדיולוגיים של הסתיידות בחלקים הסופיים של השברים; הדינמיקה של ספיגת תרופות רדיואקטיביות מתרחשת בצורה של שני שלבים של ריכוז מקסימלי של תרכובות מסומנות ^32P ו ^-45 Ca באזור הפגיעה. ככל ששברי העצם נרפאים בשברים בלסת התחתונה, מידת עוצמת הכללת האיזוטופים ^32P, ^45Ca באזור הפגיעה עולה. הריכוז המקסימלי של תרכובות רדיואקטיביות אוסטאוטרופיות בחלקים הסופיים של השברים נצפה ביום ה-25 לאחר הפגיעה בלסת. הצטברות של מאקרו ומיקרו-אלמנטים בחלקים הסופיים של שברי הלסת התחתונה היא בעלת אופי פאזי. העלייה הראשונה בריכוז המינרלים נצפית בימים 10-25, השנייה בימים 40-60. בשלבים מאוחרים יותר של התחדשות תיקון (120 יום), מטבוליזם המינרלים באזור השבר מתחיל להתקרב בהדרגה לפרמטרים נורמליים, וביום ה-360 הוא מתנרמל לחלוטין, התואם לתהליך של ארגון מחדש סופי של יבלת העצם שחיברה את שברי הלסת התחתונה. המחבר מצא כי יישור אנטומי נכון ובזמן של שברי הלסת התחתונה וקיבועם הכירורגי האמין (לדוגמה, באמצעות תפר עצם) מוביל לאיחוי עצמות מוקדם (25 יום) של שברי הלסת התחתונה ולשיקום (לאחר 4 חודשים) של המבנה הרגיל של רקמת עצם חדשה, ומחקרו באמצעות שיטות מחקר ביוכימיות וספקטרליות בהשוואה לנתונים מורפולוגיים ואוטורדיוגרפיים הראה כי מידת הרוויה של המיקרו-מבנים של הקאלוס במינרלים עולה בהדרגה עם בגרותה הולכת וגוברת של רקמת העצם.

במקרה של שימוש בטרם עת בטיפול מורכב, עלולים להתרחש הסיבוכים הנ"ל וסיבוכים דלקתיים אחרים (סינוסיטיס, דלקת פרקים, גרנולומה נודדת וכו'), מפרקים מלאכותיים עלולים להיווצר, עיוות קוסמטי של הפנים, הפרעות לעיסה ודיבור, ומחלות אחרות שאינן דלקתיות הדורשות טיפול מורכב וארוך טווח.

במקרים של שברים מרובים בלסת אצל קשישים וזקנים, נצפים לעיתים קרובות איחוי מאוחר, פסאודוארתרוזיס, אוסטאומיאליטיס וכו'.

במקרים מסוימים, הטיפול בסיבוכים פוסט-טראומטיים דורש שימוש במבנים אורתופדיים מורכבים בהתאם לאופי ההפרעות התפקודיות והאנטומיות-קוסמטיות, וכן ניתוחים משחזרים (אוסטאופלסטיה, שבירה ואוסטאוסינתזה, ארתרופלסטיקה וכו').

אבחון שבר בלסת העליונה

אבחון רנטגן של שברים בלסת העליונה הוא לעיתים קרובות קשה מאוד, מכיוון שצילומי רנטגן בהשלכה הצידית מראים סופרפוזיציה של שתי עצמות לסת עליונה. לכן, צילומי רנטגן של הלסת העליונה מתבצעים בדרך כלל בהשלכה אחת (סגיטלית) בלבד (צילום רנטגן סקר), ויש לשים לב לקווי המתאר של רכס האלוואולרי הזיגומטי, השוליים התת-אורביטליים וגבולות הסינוסים הלסת העליונה. הפרתם (קינקים וזיגזגים) מצביעה על שבר בלסת העליונה.

במקרה של דיסיונקציה קרניופציאלית (שבר לאורך קו Le Fort III), רנטגן של שלד הפנים בהטלה הצירית מסייע רבות בביסוס האבחנה. בשנים האחרונות נעשה שימוש מוצלח גם בטומוגרפיה וברנטגן פנורמי.

בשנים האחרונות הופיעו טכנולוגיות אבחון (טומוגרפיה ממוחשבת, דימות תהודה מגנטית) המאפשרות אבחון סימולטני של נזק לגולגולת הפנים והגולגולת. כך, י. רווה ואחרים (1992), ט. ולמין, א. מריו (1994) חילקו שברים בעצמות המצח, הלסת העליונה, האתמואיד וארובת העין לשני סוגים ותת-סוג אחד - (1א). סוג I כולל שברים קדמיים-אף-אתמואיד ושברים מדיאליים-ארובית ללא נזק לעצמות בסיס הגולגולת. בתת-סוג 1א מתווספים לכך גם נזק לדופן המדיאלית של תעלת הראייה ודחיסה של עצב הראייה.

סוג II כולל שברים קדמיים-אף-אתמואידיים ושברים מדיאליים-ארוביתיים הכוללים את בסיס הגולגולת; במקרה זה, החלקים הפנימיים והחיצוניים של גולגולת הפנים והגולגולת ניזוקים עם תזוזה תוך-גולגולתית של הדופן האחורית של הסינוס הקדמי, החלק הקדמי של בסיס הגולגולת, הדופן העליונה של ארובת העין, עצמות הטמפורליות והספנואידיות, ואזור הסלה טורצ'יקה; ישנם קרעים של הדורה מאטר. סוג זה של פגיעה מאופיין בדליפת נוזל מוחי-שדרתי, בליטה הרניאלית של רקמת המוח מפער השבר, היווצרות טלקנתוס דו-צדדי עם התפשטות האזור הבין-ארובית, ודחיסה ופגיעה בעצב הראייה.

אבחון מפורט שכזה של טראומה קרניופציאלית מורכבת מאפשר, 10-20 ימים לאחר הפציעה, להשוות בו זמנית שברי עצם של בסיס הגולגולת והפנים, מה שמאפשר להפחית את משך האשפוז של הקורבנות ואת מספר הסיבוכים.

[ 2 ], [ 3 ]

מתן סיוע לנפגעי טראומה בלסתות

טיפול בחולים עם שברים בלסת כרוך בשיקום הצורה והתפקוד שאבדו במהירות האפשרית. הפתרון לבעיה זו כולל את השלבים העיקריים הבאים:

1. יישור של שברים עקורים,
2. אבטחתם במיקום הנכון;
3. גירוי של התחדשות רקמת העצם באזור השבר;
4. מניעת סיבוכים מסוגים שונים (אוסטאומיאליטיס, פסאודוארתרוזיס, סינוסיטיס טראומטי, פלגמון או מורסה פרימקסילרית וכו').

יש לספק טיפול מיוחד לשברים בלסת מוקדם ככל האפשר (בשעות הראשונות לאחר הפציעה), שכן מיקום מחדש וקיבוע בזמן של שברים מספקים תנאים נוחים יותר להתחדשות עצם וריפוי של רקמות רכות פגועות בחלל הפה, וגם מסייעים לעצור דימום ראשוני ולמנוע התפתחות סיבוכים דלקתיים.

ארגון הסיוע לנפגעי טראומה לסתות חייב לאפשר רציפות של אמצעים רפואיים לאורך כל מסלול הקורבן, מזירת האירוע ועד למוסד הרפואי עם פינוי חובה ליעד. היקף ואופי הסיוע הניתן עשויים להשתנות בהתאם למצב בזירת האירוע, למיקום המרכזים הרפואיים והמוסדות.

מבחינים בין:

1. עזרה ראשונה, הניתנת ישירות בזירת האירוע, בעמדות רפואיות ומבוצעת על ידי קורבנות (לפי סדר של עזרה עצמית או הדדית), סניטר או מדריך רפואי;
2. טיפול טרום-רפואי הניתן על ידי פרמדיק או אחות ומטרתו להשלים אמצעי עזרה ראשונה;
3. עזרה רפואית ראשונה, אשר יש לספק, במידת האפשר, תוך 4 שעות מרגע הפציעה; היא מתבצעת על ידי רופאים שאינם מומחים (בבתי חולים מחוזיים כפריים, במרכזים רפואיים ובתחנות אמבולנס);
4. טיפול כירורגי מוסמך, אשר יש לספק במוסדות רפואיים לא יאוחר מ-12-18 שעות לאחר הפציעה;
5. טיפול ייעודי שיש לספק במוסד ייעודי תוך יום אחד לאחר הפציעה. לוחות הזמנים הנתונים למתן סוגי טיפול שונים הם אופטימליים.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

עזרה ראשונה בזירה

תוצאות חיוביות של טיפול בפגיעות בלסתות תלויות במידה רבה באיכות ובזמן של עזרה ראשונה. לא רק בריאותו, אלא לעיתים גם חייו של הקורבן, במיוחד במקרה של דימום או חנק, תלויים בארגונה הנכון. לעתים קרובות, אחד המאפיינים העיקריים של פגיעות בלסתות הוא הפער בין סוג הקורבן לחומרת הפגיעה. יש צורך להפנות את תשומת לב האוכלוסייה למאפיין זה על ידי ביצוע עבודת חינוך לבריאות (במערכת הצלב האדום, במהלך שיעורי הגנה אזרחית).

על השירות הרפואי להקדיש תשומת לב רבה להכשרה בטכניקות עזרה ראשונה, במיוחד לעובדים בתעשיות שבהן שכיחות הפציעות גבוהה למדי (כרייה, חקלאות וכו').

בעת מתן עזרה ראשונה לקורבן עם פגיעה בפנים בזירת האירוע, ראשית יש צורך להניח את הקורבן בתנוחה המונעת חנק, כלומר להשכיבו על צידו, תוך הפניית ראשו לכיוון הפציעה או פניו כלפי מטה. לאחר מכן יש להניח תחבושת אספטית על הפצע. במקרה של כוויות כימיות בפנים (חומצות או בסיסים), יש לשטוף מיד את המשטח הכוויה במים קרים כדי להסיר את שאריות החומרים שגרמו לכוויה.

לאחר מתן עזרה ראשונה בזירת האירוע (עמדה רפואית), הקורבן פונה לתחנת סיוע רפואי, שם ניתנת עזרה ראשונה על ידי צוותי רפואה ברמה בינונית.

חולים רבים עם פגיעות בלסתות יכולים להגיע באופן עצמאי למרכזים רפואיים הממוקמים בסמוך לזירת האירוע (מרכזי בריאות של מפעלים, מפעלים). נפגעים שאינם יכולים לנוע באופן עצמאי מועברים למוסדות רפואיים בהתאם לכללים למניעת חנק ודימום.

עזרה ראשונה לפגיעות באזור הלסתות יכולה להינתן על ידי אנשי רפואה ברמה בינונית שהוזעקו לזירת האירוע.

[ 9 ]

עֶזרָה רִאשׁוֹנָה

בדומה לסיוע חירום, סיוע מציל חיים ניתן בזירת אירוע, בעמדות רפואיות, במרכזי בריאות, בתחנות פרמדיקיות ופרמדיקיות-מיילדות. במקרה זה, יש לכוון את המאמצים בעיקר לעצירת דימום, מניעת חנק והלם.

עובדי רפואה ברמה בינונית (טכנאי שיניים, פרמדיק, מיילדת, אחות) חייבים להכיר את יסודות אבחון פגיעות בפנים, אלמנטים של עזרה ראשונה ואת הפרטים הספציפיים של הובלת מטופלים.

כמות הטיפול הטרום-אשפוזי תלויה באופי הפגיעה, במצבו של המטופל, בסביבה בה ניתן טיפול זה ובכישוריהם של הצוותים הרפואיים.

על אנשי רפואה לקבוע את הזמן, המקום והנסיבות של הפגיעה; לאחר בדיקת הקורבן, לבצע אבחון ראשוני ולבצע מספר צעדים טיפוליים ומניעתיים.

לחימה בדימום

רשת כלי הדם העשירה באזור הלסתות יוצרת תנאים נוחים להופעת דימום בפגיעות בפנים. דימום יכול להתרחש לא רק כלפי חוץ או לתוך חלל הפה, אלא גם לעומק הרקמות (לטנטי).

במקרה של דימום מכלי דם קטנים, ניתן לאטום את הפצע ולטפל בחבישת לחץ (אם הדבר אינו גורם לסכנת חנק או תזוזה של שברי לסת). ניתן להשתמש בחבישת לחץ כדי לעצור דימום ברוב הפגיעות באזור הלסתות. במקרים של פגיעה בענפים גדולים של עורק התרדמה החיצוני (לשוני, פנים, עליון, טמפורלי שטחי), ניתן לעצור דימום זמני בטיפול חירום באמצעות לחץ באצבע.

מניעת חנק ושיטות למאבק בו

ראשית, יש צורך להעריך נכון את מצבו של המטופל, תוך שימת לב לאופי נשימתו ולמצבו. במקרה זה, ניתן לזהות חנק, שמנגנון החנק עשוי להיות שונה:

1. תזוזה של הלשון לאחור (פריקה);
2. סגירת לומן קנה הנשימה על ידי קרישי דם (חסימתית);
3. דחיסה של קנה הנשימה על ידי המטומה או רקמה בצקתית (סטנוטית);
4. סגירת הכניסה לגרון בעזרת מתלה תלוי של רקמה רכה מהחך או מהלשון (שסתום);
5. שאיפת דם, קיא, אדמה, מים וכו' (אספירציה).

כדי למנוע חנק, יש לשבת על המטופל, כפוף מעט קדימה וראשו כלפי מטה; במקרה של פציעות מרובות קשות ואובדן הכרה, יש לשכב על הגב, תוך הפניית הראש לכיוון הפציעה או הצידה. אם הפגיעה מאפשרת זאת, ניתן להשכיב את המטופל כשפניו כלפי מטה.

הסיבה הנפוצה ביותר לחנק היא משיכת לשון, המתרחשת כאשר גוף הלסת התחתונה, ובמיוחד הסנטר, נמעך בשברים כפולים. אחת השיטות היעילות להילחם בחנק (פריקת לשון) זה היא קיבוע הלשון בעזרת קשירת משי או ניקובה בעזרת סיכת ביטחון או סיכת ראש. כדי למנוע חנק חסימתי, יש צורך לבחון היטב את חלל הפה ולהסיר קרישי דם, גופים זרים, ריר, שאריות מזון או הקאות.

אמצעים נגד הלם

האמצעים הנ"ל צריכים לכלול בעיקר עצירה בזמן של דימום, סילוק חנק ויישום קיבוע של תנועה בהובלה.

המאבק בהלם בפגיעות באזור הלסת כולל מגוון שלם של צעדים המבוצעים במקרים של הלם הנובע מפגיעות באזורים אחרים בגוף.

כדי למנוע זיהום נוסף של הפצע, יש צורך למרוח תחבושת גזה אספטית (מגנת) (לדוגמה, חבילה אישית). יש לזכור שבמקרה של שברים בעצמות הפנים, אין להדק את התחבושת חזק מדי כדי למנוע תזוזת השברים, במיוחד במקרה של שברים בלסת התחתונה.

אסור לעובדי רפואה ברמה בינונית לתפור פצעים ברקמות רכות במקרה של פגיעות בפנים. במקרה של פצעים פתוחים באזור הלסת, כולל כל שברי הלסת בתוך קשת השן, חובה בשלב זה של מתן סיוע במתן 3000 AE של סרום נגד טטנוס של Bezredko.

לצורך קיבוע בעת הובלה, מורחים תחבושות קיבוע - תחבושת גזה רגילה, תחבושת דמוית מתלה, תחבושת מעגלית, תחבושת סנטר קשיחה או תחבושת הובלה סטנדרטית המורכבת מחבושת סנטר וכובע ראש רך.

אם לרופא אין אמצעים סטנדרטיים אלה, הוא יכול להשתמש בתחבושת גזה רגילה (תחבושת) מסוג היפוקרטס בשילוב עם תחבושת גזה מסוג מתלה; עם זאת, במקרים בהם המטופל מועבר למרחק רב למוסד ייעודי, מתאים יותר להחיל תחבושת גבס מסוג מתלה.

יש למלא בבירור את טופס ההפניה למוסד הרפואי, תוך ציון כל מה שנעשה למטופל, וכן לוודא את שיטת ההסעה הנכונה.

אם ההיסטוריה הרפואית של המטופל מצביעה על אובדן הכרה, יש לבצע בדיקה, סיוע והובלה אך ורק בתנוחת שכיבה.

הציוד של תחנת העזרה הראשונה חייב לכלול את כל מה שצריך למתן עזרה ראשונה במקרה של פגיעה בפנים, כולל האכלה והרוות צמאונו של המטופל (כוס שתייה וכו').

במקרה של נהירה המונית של נפגעים (כתוצאה מתאונות, אסונות וכו'), פינויים נכון ומיון ההובלה שלהם (על ידי פרמדיק או אחות) חשובים מאוד, כלומר קביעת סדר הפינוי וקביעת מיקום הנפגעים במהלך ההובלה.

[ 10 ]

עֶזרָה רִאשׁוֹנָה

עזרה רפואית ראשונה ניתנת על ידי רופאים בבתי חולים אזוריים, מחוזיים וכפריים, מרכזי בריאות מרכזיים, מחוזיים ועירוניים וכו'.

המשימה העיקרית במקרה זה היא לספק סיוע מציל חיים: להילחם בדימום, חנק והלם, לבדוק, ובמידת הצורך, לתקן או להחליף תחבושות שהיו כרוכות בעבר.

המאבק בדימום מתבצע על ידי קשירת כלי הדם בפצע או על ידי טמפונדה הדוקה שלו. במקרה של דימום מסיבי מ"חלל הפה", שלא ניתן לעצור באמצעים קונבנציונליים, על הרופא לבצע טרכיאוטומיה דחופה וטמפונדה הדוקה של חלל הפה והלוע.

אם מופיעים סימני חנק, אמצעי הטיפול נקבעים בהתאם לגורם שגרם לו. במקרה של חנק פריקה, הלשון נתפרת. בדיקה יסודית של חלל הפה והסרת קרישי דם וגופים זרים מבטלים את האיום של חנק חסימתי. אם, למרות האמצעים שצוינו, חנק עדיין מתפתח, יש לבצע טרכאוטומיה דחופה.

אמצעי נגד הלם מבוצעים על פי הכללים הכלליים של ניתוח חירום.

לאחר מכן, במקרה של שברים בלסת, יש צורך להניח תחבושת קיבוע לביצוע קיבוע זמני (טרנספורט) ולתת למטופל משהו לשתות בדרך הרגילה או באמצעות כוס שתייה עם צינור גומי המחובר לפייה.

שיטות קיבוע זמני של שברי לסת

כיום, קיימות השיטות הבאות לקיבוע זמני (הובלה) של שברי לסת:

1. רצועות סנטר;
2. פלסטר דמוי מתלה או תחבושת פלסטר דביקה;
3. קשירה בין-לסתיים באמצעות חוט או חוט פלסטיק;
4. סט סטנדרטי ואחרים. לדוגמה, ליגטורה רציפה בצורת שמונה, ליגטורה לשונית-שפתית, ליגטורה של י. גלמוש, ליגטורה רציפה בצורת תיל לפי סטאוט, רידסון, אובווגסר, אלנק, שתוארה היטב על ידי י. גלמוש (1975).

בחירת שיטת הקיבוע הזמני של השברים נקבעת על פי מיקום השברים, מספרם, מצבו הכללי של הקורבן ונוכחות שיניים יציבות מספיק כדי לקבע את הסד או התחבושת.

במקרה של שבר בתהליך האלוואולרי של הלסת העליונה או התחתונה, לאחר יישור השברים, משתמשים בדרך כלל בתחבושת גזה חיצונית דמוית מתלה, הלוחצת את הלסת התחתונה למעלה.

עבור כל השברים בגוף הלסת העליונה, לאחר כריתת השברים, מונחת כף מתכת של AA Limberg על הלסת העליונה או מניחים תחבושת דמוית מתלה על הלסת התחתונה.

אם אין שיניים בלסת העליונה, מניחים ציפוי של סטנס או שעווה על החניכיים.

אם למטופל יש שיניים תותבות בפיו, הן משמשות כמרווחים בין קשתות השיניים ובנוסף מניחים תחבושת דמוית מתלה. בחלק הקדמי של שורות השיניים הפלסטיות, יש ליצור חור בעזרת חותך עבור פיה של כוס שתייה, צינור ניקוז או כפית כדי להבטיח שהמטופל יוכל לאכול.

אם יש שיניים בשתי הלסתות, אז במקרה של שברים בגוף הלסת התחתונה, השברים מתחזקים באמצעות תחבושת ליגטורה בין-לסתית, מתלה סטנדרטי נוקשה או סד גבס, המונח על הלסת התחתונה ומחובר לקרסול הגולגולת.

במקרה של שברים באזור הזחלים הקונדילריים של הלסת התחתונה, משתמשים בליגטורה תוך-אורלית או בתחבושת קשיחה עם מתיחה אלסטית לכיפת הראש של הנפגע. במקרים של שברים בזרלים הקונדילריים עם סגר לקוי (פתוח), הלסת התחתונה מקובעת באמצעות מרווח בין הטוחנות הגדולות האחרונות המנוגדות. אם אין שיניים בלסת התחתונה הפגועה, ניתן להשתמש בתותבות בשילוב עם מתלה קשיחה; אם אין תותבות, משתמשים במתלה קשיחה או בתחבושת גזה עגולה.

במקרה של שברים משולבים של הלסת העליונה והתחתונה, נעשה שימוש בשיטות המתוארות לעיל לקיבוע נפרד של שברים, לדוגמה, סד כף ראואר-אורבנסקיה בשילוב עם קשירת שיניים בקצות שברי הלסת התחתונה באמצעות ליגטורה. הליגטורה צריכה לכסות שתי שיניים על כל שבר בצורת ספרה שמונה. אם אין איום של דימום תוך-אוראלי, משיכת לשון, הקאות וכו', ניתן להשתמש ברצועה קשיחה.

בשלב מתן עזרה רפואית ראשונה, יש צורך להחליט נכון על מועד ושיטת הובלת הקורבן, ובמידת האפשר, לקבוע את מטרת הפינוי. בנוכחות שברים מורכבים ומרובים בעצמות הפנים, מומלץ להפחית את מספר "שלבי הפינוי" למינימום, ולשלוח חולים כאלה ישירות למחלקות אשפוז לסתות בבתי חולים רפובליקניים, אזוריים ומחוזיים (עירוניים).

במקרה של טראומה משולבת (במיוחד טראומה גולגולתית), יש להחליט על שאלת הובלת המטופל בזהירות, במחשבה ובשיתוף עם המומחים הרלוונטיים. במקרים אלה, ראוי יותר להתקשר למומחים ממוסדות אזוריים או עירוניים להתייעצות בבית החולים המחוזי הכפרי מאשר להסיע לשם חולים עם זעזוע מוח או חבלה מוחית.

אם יש רופא שיניים בבית החולים המקומי, ניתן להשלים עזרה ראשונה למצבים כגון נזק לא חודר לרקמות הרכות של הפנים שאינו דורש ניתוח פלסטי ראשוני, שברים בשיניים, שברים בתהליכים האלוואולריים של הלסת העליונה והתחתונה, שברים בודדים לא מסובכים של הלסת התחתונה ללא תזוזה, שברים בעצמות האף שאינם דורשים תזוזה, פריקות של הלסת התחתונה שהופחתו בהצלחה, כוויות פנים מדרגה ראשונה ושנייה, עם אלמנטים של טיפול ייעודי.

חולים עם טראומה משולבת לפנים, במיוחד אם יש זעזוע מוח, צריכים להתאשפז בבתי חולים מחוזיים. כאשר מחליטים על הסעתם בשעות הראשונות לאחר הפגיעה למחלקות ייעודיות, יש לקחת בחשבון את מצבו הכללי של המטופל, סוג ההסעה, מצב הכביש והמרחק למוסד הרפואי. סוג ההסעה המתאים ביותר עבור חולים אלה יכול להיחשב באמצעות מסוק, ואם הכבישים במצב תקין, אמבולנסים ייעודיים.

לאחר מתן עזרה ראשונה בבית החולים המחוזי, חולים עם שברים בלסתות העליונות והתחתונות, טראומות מרובות לעצמות הפנים המסובכות מטראומה בכל מיקום, נזק חודר ונרחב לרקמות רכות הדורש ניתוח פלסטי ראשוני, נשלחים למחלקות ייעודיות בבית החולים המחוזי, העירוני או האזורי. השאלה לאן יש לשלוח את המטופל - לבית החולים המחוזי (אם יש שם רופאי שיניים) או למחלקת הלסתות בבית החולים הקרוב ביותר - נקבעת בהתאם לתנאים המקומיים.

טיפול כירורגי מוסמך

טיפול כירורגי מוסמך ניתן על ידי מנתחים וטראומטולוגים במרפאות חוץ, מרכזי טראומה, מחלקות כירורגיות או טראומה של בתי חולים עירוניים או מחוזיים. יש לספק אותו קודם כל לנפגעים הזקוקים לו עקב אינדיקציות חיוניות. אלה כוללים חולים עם סימני הלם, דימום, אובדן דם חריף וחנק. לדוגמה, אם, במקרה של דימום בלתי פוסק מכלי דם גדולים באזור הלסת או דימום שהתרחש בשלבים קודמים, לא ניתן לקשור בצורה אמינה את כלי הדם המדמם, אז עורק התרדמה החיצוני בצד המתאים נקשר. בשלב זה של הטיפול, כל הנפגעים עם פגיעות באזור הלסת מחולקים לשלוש קבוצות.

הקבוצה הראשונה - אלו הזקוקים לסיוע כירורגי בלבד (פגיעות ברקמות רכות ללא פגמים של ממש, כוויות מדרגה ראשונה ושנייה, כוויות קור בפנים); עבורם, שלב זה של הטיפול הוא הסופי.

הקבוצה השנייה - אלו הזקוקים לטיפול ייעודי (פגיעות ברקמות רכות הדורשות ניתוח פלסטי; נזק לעצמות הפנים; כוויות מדרגה שלישית ורביעית וכוויות קור בפנים הדורשות טיפול כירורגי); לאחר טיפול כירורגי דחוף, הם מועברים לבתי חולים לפגיעות ולסתות.

הקבוצה השלישית כוללת קורבנות שאינם ניתנים להובלה, כמו גם אנשים עם פגיעות משולבות באזורים אחרים בגוף (במיוחד פגיעה מוחית טראומטית), המובילים מבחינת חומרתם.

אחת הסיבות לטיפול כירורגי חוזר בפצע היא התערבות ללא בדיקת רנטגן מקדימה. אם יש חשד לשברים בעצמות הפנים, זה חובה. יכולת ההתחדשות המוגברת של רקמות הפנים מאפשרת ביצוע התערבות כירורגית תוך שמירה מרבית על הרקמות.

בעת מתן טיפול כירורגי מוסמך לקורבנות קבוצה II אשר יישלחו למוסדות רפואיים מיוחדים (בהיעדר התוויות נגד להובלה), על המנתח:

1. לבצע הרדמה ממושכת של אתר השבר; או אפילו טוב יותר - הרדמה ממושכת של כל מחצית הפנים, בין אם בשיטתו של פ. יו. סטוליארנקו (1987): באמצעות הזרקת מחט מתחת למדף העצם בקצה התחתון של קשת הזיגומטית בצומת התהליך הזמני של עצם הזיגומטית עם התהליך הזמני של עצם הזיגומטית;
2. להזריק אנטיביוטיקה לפצע, לתת אנטיביוטיקה באופן פנימי;
3. לבצע את קיבוע ההובלה הפשוט ביותר, למשל, להניח תחבושת הובלה סטנדרטית;
4. יש לוודא שאין דימום מהפצע, חנק או סכנת חנק במהלך ההובלה;
5. לפקח על מתן סרום נגד טטנוס;
6. להבטיח הסעה נאותה למתקן רפואי מיוחד בליווי צוות רפואי (לקבוע את סוג ההסעה, מיקום המטופל);
7. לציין בבירור במסמכים הנלווים את כל מה שנעשה למטופל.

במקרים בהם ישנן התוויות נגד לשליחת הקורבן למוסד רפואי אחר (קבוצה III), הוא מקבל סיוע מוסמך במחלקה הכירורגית בהשתתפות רופאי שיניים מבתי חולים או מרפאות, אשר מחויבים

מנתחים כלליים וטראומטולוגים, בתורם, חייבים להיות בקיאים ביסודות מתן סיוע במקרה של טראומה לאזור הלסתות, לדבוק בעקרונות הטיפול הכירורגי בפצעי פנים, ולהכיר את השיטות הבסיסיות של קיבוע שברים בתעבורה.

טיפול בנפגעים עם פצעים משולבים בפנים ובאזורים אחרים בבית חולים כירורגי (טראומטולוגי) צריך להתבצע בהשתתפות כירורג לסתות.

אם בבית חולים מחוזי יש מחלקת לסתות או מרפאת שיניים, ראש המחלקה (רופא השיניים) חייב להיות אחראי על מצב וארגון טיפולי השיניים הטראומטולוגיים במחוז. לצורך רישום נכון של טראומה בלסתות, על רופא השיניים ליצור קשר עם תחנות הפלדשר ובתי החולים המחוזיים. בנוסף, יש לערוך ניתוח של תוצאות הטיפול בחולים עם טראומה לפנים שהיו במוסדות מחוזיים ואזוריים.

מטופלים עם פגיעות פנים מורכבות ומסובכות מופנים למחלקת לסתות אם נדרש ניתוח פלסטי ראשוני של רקמות רכות ומשתמשים בשיטות החדישות ביותר לטיפול בשברים בעצמות הפנים, כולל השתלת עצם ראשונית.

טיפול חירום מיוחד וטיפול המשך לשבר בלסת העליונה

טיפול מסוג זה ניתן במחלקות אשפוז לרפואת שיניים בבתי חולים רפובליקניים, אזוריים, פרובינציאלים ועירוניים, במרפאות כירורגיות לרפואת שיניים של אוניברסיטאות רפואיות, מכוני מחקר לרפואת שיניים, במחלקות לסתות של מכוני מחקר לטראומטולוגיה ואורתופדיה.

כאשר נפגעים מאושפזים במחלקת הקבלה לבית החולים, מומלץ לזהות שלוש קבוצות מיון (על פי VI Lukyanenko):

הקבוצה הראשונה - אלו הזקוקים לטיפול דחוף, טיפול מוסמך או מיוחד בחדר ההלבשה או בחדר הניתוח: אלו שנפגעו בפנים עם דימום מתמשך מתחת לחבישות או מחלל הפה; אלו הנמצאים במצב של חנק או עם נשימה חיצונית לא יציבה, לאחר טרכאוטומיה עם טמפונדה הדוקה של חלל הפה והלוע, אלו במצב של חוסר הכרה. הם נשלחים תחילה לחדר הניתוח או לחדר ההלבשה על אלונקה.

הקבוצה השנייה - אלו הדורשים בירור של האבחון וקביעת חומרת הפגיעה העיקרית. אלה כוללים פצועים עם פגיעות משולבות בלסתות ובפנים, באיברי אף אוזן גרון, בגולגולת, באיברי הראייה וכו'.

הקבוצה השלישית - אלו שהופנו למחלקה בעדיפות השנייה. קבוצה זו כוללת את כל הקורבנות שלא נכללו בשתי הקבוצות הראשונות.

לפני תחילת הטיפול הכירורגי, יש לבדוק את הנפגע קלינית ורדיולוגית. על סמך הנתונים שהתקבלו, נקבע היקף ההתערבות.

טיפול כירורגי, בין אם הוא מוקדם, מתעכב או מאוחר, צריך להיות מיידי, ואם אפשר, מלא, כולל ניתוח פלסטי מקומי ברקמות רכות ואף השתלת עצם בלסת התחתונה.

כפי שמציינים AA Skager ו-TM Lurye (1982), אופי הבלסטמה הרגנרטיבית (אוסטאוגנית, כונדרוגנית, סיבית, מעורבת) נקבע על ידי הפעילות האוקסיביוטית של הרקמות באזור השבר, שבמסגרתה כל הגורמים הטראומטיים והטיפוליים משפיעים על מהירות ואיכות האוסטאוגנזה המתקן בעיקר באמצעות אספקת דם מקומית. כתוצאה מפגיעה, תמיד ישנן הפרעות במחזור הדם בעלות אופי מקומי (אזור הפצע והשבר), אזורי (אזור הלסת) או כללי (הלם טראומטי). הפרעות במחזור הדם המקומיות והאזוריות הן בדרך כלל ממושכות יותר, במיוחד בהיעדר קיבוע של שברים והופעת סיבוכים דלקתיים. כתוצאה מכך, התגובה המתקן של הרקמות מעוותת.

עם אספקת דם מספקת לאזור הפגוע, בתנאים של יציבות השברים, מתרחשת היווצרות ראשונית, מה שנקראת אנגיוגנזה של רקמת עצם. בתנאים פחות נוחים של התחדשות כלי דם, אשר נוצרים בעיקר בהיעדר יציבות באזור צומת השברים, נוצרת רקמת חיבור, או רקמת סחוס, התחדשות, כלומר מתרחשת "אוסטאוסינתזה מתקנת", במיוחד בהיעדר יישור נכון ובזמן של השברים. מהלך זה של התחדשות מתקנת דורש יותר משאבי רקמה וזמן. זה יכול להסתיים באיחוי עצם משני של השבר, אך במקרה זה, רקמת חיבור צלקתית עם מוקדי דלקת כרונית נמשכת לעיתים זמן רב או נשארת לנצח באזור השבר, מה שיכול להתבטא קלינית בצורה של החמרה של אוסטאומיאליטיס טראומטית.

מנקודת מבט של אופטימיזציה של הקומפלקס התחדשות כלי הדם, למיקום וקיבוע סגורים של שברי עצם בפנים יש יתרון על פני אוסטאוסינתזה פתוחה עם חשיפה רחבה של קצוות השברים.

לכן, העקרונות הבאים מהווים את הבסיס לטיפול המודרני בשברי עצמות:

1. השוואה מדויקת לחלוטין של שברים;
2. הבאת השברים לאורך כל משטח השבר למצב של מגע הדוק (דחיסה הדדית);
3. קיבוע חזק של השברים הממוקמים מחדש ומשטחי המגע שלהם, תוך ביטול או כמעט ביטול כל ניידות נראית לעין ביניהם במהלך כל התקופה הדרושה לריפוי מלא של השבר;
4. שמירה על ניידות המפרקים הטמפורומנדיבולריים אם למנתח יש מכשיר למיקום מחדש וקיבוע חוץ-אוראלי של שברי הלסת התחתונה.

זה מבטיח איחוי מהיר יותר של שברי עצם. עמידה בעקרונות אלה מבטיחה איחוי ראשוני של השבר ומאפשרת תקופות טיפול קצרות יותר למטופלים.

אמצעי טיפול כלליים ומקומיים נוספים לשברים טריים המסובכים על ידי דלקת

טיפול ייעודי בפגיעות בלסתות כולל מגוון אמצעים שמטרתם למנוע סיבוכים ולהאיץ את התחדשות רקמת העצם (טיפולים פיזיותרפיים, טיפול גופני, טיפול בוויטמינים וכו'). יש לספק לכל המטופלים גם את התזונה הנדרשת וטיפול פה מתאים. במחלקות גדולות מומלץ להקצות מחלקות מיוחדות לחולי טראומה.

בכל סוגי הסיוע, יש צורך למלא את המסמכים הרפואיים בצורה ברורה ונכונה.

אמצעים למניעת סיבוכים כוללים מתן סרום נגד טטנוס, מתן אנטיביוטיקה מקומי בתקופה שלפני הניתוח, חיטוי חלל הפה, קיבוע זמני של שברים (במידת האפשר). חשוב לזכור כי זיהום בשברים בתוך קשת השן יכול להתרחש לא רק עם קרע של הקרום הרירי או נזק לעור, אלא גם בנוכחות מוקדי דלקת פריאפיקליים של שיניים הממוקמות באזור השבר או בסמיכות אליו.

במידת הצורך, בנוסף להנחת תחבושת הובלה סטנדרטית, מתבצע קיבוע בין-לסתי באמצעות קשירת ליגטורה של השיניים.

שיטת ההרדמה נבחרת בהתאם למצב ולמספר המטופלים המאושפזים. בנוסף למצבו הכללי של המטופל, יש לקחת בחשבון את מיקום השבר ואופיו, כמו גם את הזמן הצפוי שיוקדש לקיבוע אורתופדי או אוסטאוסינתזה. ברוב המקרים של שברים בגוף ובענף הלסת (למעט שברים גבוהים של הזיז הקונדילרי, המלווים בתזוזה של ראש הלסת התחתונה), ניתן להשתמש בהרדמה מקומית באמצעות הולכה וחדירה. הרדמה הולכתית מבוצעת בצורה הטובה ביותר באזור הפתח הסגלגל (במידת הצורך משני הצדדים) כדי לכבות לא רק את הענפים התחושתיים אלא גם את הענפים המוטוריים של עצב הלסת התחתונה. הרדמה מקומית מוגברת יעילה יותר. כמו כן, נעשה שימוש בחסימת הולכה ממושכת ובשילובה עם שימוש בקליפסול במינונים תת-נרקוטיים.

כדי להחליט מה לעשות עם שן הממוקמת ישירות ברווח השבר, יש צורך לקבוע את היחס בין שורשיה למישור השבר. שלושה מצבים אפשריים:

1. פער השבר עובר לאורך כל המשטח הצידי של שורש השן - מצווארו ועד פתח הקודקוד;
2. קודקוד השן ממוקם בפער השבר;
3. פער השבר עובר באלכסון ביחס לציר האנכי של השן, אך מחוץ לנאדית שלה, מבלי לפגוע בפריודונטיום ובדפנות נאדית השן.

המיקום השלישי של השן הוא הטוב ביותר מבחינת פרוגנוזת קונסולידציה (ללא התפתחות סיבוך דלקתי מורגש קלינית), והמיקום הראשון הוא הפחות טוב, שכן במקרה זה יש קרע של רירית החניכיים בצוואר השן ופער שבר פעור, הגורם לזיהום בלתי נמנע של שברי הלסת עם מיקרופלורה פתוגנית של חלל הפה. לכן, עוד לפני קיבוע, יש צורך לעקור שיניים במיקום הראשון, כמו גם שיניים שבורות, נקעות, מרוסקות, הרוסות על ידי עששת, מסובכות על ידי דלקת עיסת השן או דלקת חניכיים כרונית. לאחר עקירת השן, מומלץ לבודד את אזור השבר על ידי טמפון השקע עם גזה יודופורמית. NM Gordiyuk ואחרים (1990) ממליצים על טמפון השקעים עם מי שפיר משומר (בתמיסת כלורמין 2%).

חשוב מאוד לקבוע את אופי המיקרופלורה באזור השבר ולבחון את רגישותה לאנטיביוטיקה. ניתן להשאיר שיניים שלמות בעמדות השני והשלישי בפער השבר בתנאי, אך במקרה זה, טיפול מורכב צריך לכלול אנטיביוטיקה ופיזיותרפיה. אם במהלך טיפול כזה מופיעים הסימנים הקליניים הראשונים של דלקת באזור השבר, השן הנותרת מטופלת באופן שמרני, תעלות השורש שלה נאטמות, ואם הן חסומות, הן מוסרות.

ראשוני שיניים, שיניים עם שורשים לא מעוצבים ושיניים שטרם בקעו (בפרט, טוחנות שלישיות) בהיעדר דלקת סביבן, יכולים גם הם להישאר בתנאי באזור השבר, מכיוון שכפי שמראים ניסיוננו ותצפיות של מחברים אחרים, הרווחה באזור השיניים שנותרו בפער השבר, שנקבעה קלינית ביום שחרור המטופל מבית החולים, היא לעתים קרובות מטעה, לא יציבה, במיוחד ב-3-9 החודשים הראשונים לאחר הפציעה. זה מוסבר על ידי העובדה שלפעמים מוך השיניים הדו-שורשיות הממוקם באזור השבר, מלווה בנזק לצרור העצבים כלי הדם הלסת התחתונה, עובר שינויים דלקתיים-דיסטרופיים עמוקים המסתיימים בנמק. כאשר צרור העצבים כלי הדם של שן חד-שורשית ניזוק, נצפים ברוב המקרים שינויים נמקיים במוך.

על פי נתונים של מחברים שונים, שימור שיניים בפער השבר אפשרי רק ב-46.3% מהחולים, שכן השאר מפתחים דלקת חניכיים, ספיגת עצם ואוסטאומיאליטיס. יחד עם זאת, ראשוני שיניים ושיניים עם שורשים לא מלאים, הנשמרות בתנאי שאין סימני דלקת, הן בעלות יכולת חיים גבוהה: לאחר קיבוע אמין של השברים, השיניים ממשיכות להתפתח כרגיל (ב-97%) ולבקוע בזמן, והעירור החשמלי של מוך השיניים מתנרמל בטווח הארוך. שיניים שהושתלו בפער השבר מתות בממוצע במחצית מהחולים.

אם, בנוסף לנזק לאזור הלסת, ישנה זעזוע מוח או פגיעה מוחית, תפקוד לקוי של מערכת הדם, מערכות הנשימה והעיכול וכו', ננקטים האמצעים הדרושים ונקבע טיפול מתאים. לעתים קרובות יש צורך לפנות להתייעצויות עם מומחים שונים.

בשל הקשר האנטומי של עצמות הגולגולת והפנים, כל מבני החלק הגולגולתי של הגולגולת סובלים במקרה של טראומה לאזור הלסתות. עוצמת הגורם הפועל בדרך כלל עולה על גבול הגמישות והחוזק של עצמות הפנים הבודדות. במקרים כאלה, ניזוקים חלקים סמוכים ועמוקים יותר של הפנים ואפילו החלק הגולגולתי של הגולגולת.

מאפיין של טראומה משולבת לפנים ולמוח הוא שנזק מוחי יכול להתרחש גם ללא מכה בחלק המוח של הגולגולת. הכוח הטראומטי שגרם לשבר בעצם הפנים מועבר ישירות למוח הסמוך, וגורם לשינויים נוירודינמיים, פתופיזיולוגיים ומבניים בדרגות שונות. לכן, נזק משולב לאזור הלסתות ולמוח יכול להיגרם כתוצאה מפגיעת גורם טראומטי רק בחלק הפנים של הגולגולת או על חלקי הפנים והמוח של הגולגולת בו זמנית.

מבחינה קלינית, פגיעה גולגולתית סגורה מתבטאת בתסמינים מוחיים כלליים ומקומיים. תסמינים מוחיים כלליים כוללים אובדן הכרה, כאב ראש, סחרחורת, בחילות, הקאות, אמנזיה, ותסמינים מקומיים כוללים תפקוד לקוי של עצבי הגולגולת. כל החולים עם היסטוריה של זעזוע מוח זקוקים לטיפול מורכב אצל נוירוכירורג או נוירולוג. לרוע המזל, זעזוע מוח בשילוב עם טראומה לעצמות הפנים מאובחן בדרך כלל רק במקרים עם תסמינים נוירולוגיים בולטים.

סיבוכים של שבר בלסת, מניעה וטיפול

את כל הסיבוכים הנובעים משברים בלסת ניתן לחלק לסיבוכים כלליים ומקומיים, דלקתיים ולא דלקתיים; לפי זמן הם מחולקים למוקדמים ולמרחוקים (מאוחרים).

סיבוכים מוקדמים נפוצים כוללים הפרעות במצב פסיכו-רגשי ונוירולוגי, שינויים במערכת הדם ובמערכות אחרות. מניעה וטיפול בסיבוכים אלה מבוצעים על ידי מנתחי לסתות יחד עם מומחים רלוונטיים.

בין הסיבוכים המוקדמים המקומיים, הנפוצים ביותר הם תפקוד לקוי של מנגנון הלעיסה (כולל מפרקי הלסת הרקתית), אוסטאומיאליטיס טראומטית (ב-11.7% מהקורבנות), מוגלות של המטומות, לימפדניטיס, דלקת פרקים, מורסות, פלגמון, סינוסיטיס, התגבשות מאוחרת של שברים וכו'.

כדי למנוע סיבוכים כלליים ומקומיים אפשריים, מומלץ לבצע חסימות טריגמינו-סימפתטיות וחסימות סינוס קרוטיד עם נובוקאין, המאפשרות לכבות אזורים רפלקסוגניים חוץ-מוחיים, שבגללם מנורמלות הדינמיקה של נוזל השדרה, הנשימה והמחזור המוחי.

חסימה טריגמינו-סימפתטית מבוצעת לפי השיטה הידועה של חבר הפרלמנט ז'אקוב. חסימה של הסינוס הקרוטידי מבוצעת באופן הבא: מניחים bolster מתחת לגב הקורבן השוכב על גבו, בגובה השכמות, כך שהראש מוטל מעט לאחור ומופנה בכיוון ההפוך. מחט מוזרקת לאורך הקצה הפנימי של שריר הסטרנוקלידומאסטואיד, 1 ס"מ מתחת לגובה הקצה העליון של סחוס בלוטת התריס (בליטת הסינוס הקרוטידי). ככל שהמחט מתקדמת, מוזרק נובוקאין. כאשר מנקבים את הפאשיה של צרור כלי הדם-עצביים, מתגברים על התנגדות מסוימת ומורגשת פעימה של הסינוסים הקרוטידיים. מוזרקים 15-20 מ"ל של תמיסת נובוקאין 0.5%.

בהינתן הסיכון המוגבר לפתח סיבוכים ספטיים בחולים עם נזק לאזור הלסתות, המוח ואזורים אחרים בגוף, יש צורך לרשום מינונים מסיביים של אנטיביוטיקה (לאחר בדיקה תוך-עורית לסבילות אישית) כבר ביום הראשון לאחר הקבלה לבית החולים.

אם מתרחשים סיבוכים ממערכת הנשימה (שהם לעתים קרובות גורם למוות אצל חולים כאלה), מומלץ טיפול הורמונלי וצילום רנטגן דינמי (בתוך מעורבות של מומחים מתאימים). טיפול מיוחד לחולים כאלה צריך להינתן על ידי מנתח לסתות מיד לאחר הוצאת הקורבנות מהלם, אך לא יאוחר מ-24-36 שעות לאחר הפציעה.

גורמים שליליים מקומיים וכלליים שונים (זיהום של חלל הפה ושיניים רקובות, ריסוק של רקמות רכות, המטומה, קיבוע לא מספיק נוקשה, תשישות של המטופל עקב הפרעה בתזונה תקינה, לחץ פסיכו-רגשי, תפקוד לקוי של מערכת העצבים וכו') תורמים להופעת תהליכים דלקתיים. לכן, אחת הנקודות העיקריות בטיפול בקורבן היא גירוי תהליך הריפוי של שבר הלסת על ידי הגברת יכולות ההתחדשות של גוף המטופל ומניעת שכבות דלקתיות באזור הנזק.

בשנים האחרונות, עקב העמידות המוגברת של זיהום סטפילוקוקלי לאנטיביוטיקה, גדל מספר הסיבוכים הדלקתיים בפגיעות בעצמות הפנים. המספר הגדול ביותר של סיבוכים בצורת תהליכים דלקתיים מתרחש בשברים הממוקמים באזור זווית הלסת התחתונה. זה מוסבר על ידי העובדה ששרירי הלעיסה הממוקמים משני צידי אזור השבר מתכווצים באופן רפלקסיבי, חודרים לרווח ונלחצים בין השברים. כתוצאה מהעובדה שהקרום הרירי של החניכיים באזור זווית הלסת התחתונה מחובר היטב לחריצות העצם של תהליך האלוואולרי ונקרע בתזוזה הקלה ביותר של השברים, נוצרים שערי כניסה פעורים ללא הרף לזיהום, שדרכם מיקרואורגניזמים פתוגניים, רוק, תאי אפיתל מקולף ומסת מזון חודרים לרווח העצם. במהלך תנועות בליעה, סיבי השריר הנלחצים על ידי השברים מתכווצים, וכתוצאה מכך יש זרימה פעילה של רוק לעומק רווח העצם.

עדות לדלקת גוברת של העצם והרקמות הרכות היא בדרך כלל היפרמיה המתפתחת במהירות של העור, כאב, הסתננות וכו'.

התפתחות הסיבוכים מתאפשרת על ידי גורמים כגון דלקת חניכיים (ב-14.4% מהנפגעים), אשפוז מאוחר ומתן טיפול מיוחד בטרם עת, גיל מתקדם של החולים, נוכחות של מחלות כרוניות נלוות, הרגלים רעים (אלכוהוליזם), ירידה בתגובת הגוף, אבחון שגוי ובחירת שיטת טיפול, תפקוד לקוי של מערכת העצבים ההיקפית כתוצאה משבר (נזק לענפי עצב הטריגמינל) וכו'.

גורם משמעותי המעכב את איחוד שברי הלסת הוא אוסטאומיאליטיס טראומטית, אשר, יחד עם תהליכים דלקתיים אחרים, מתרחשת לעתים קרובות במיוחד במקרים בהם מיקום מחדש וקיבוע של שברים בוצעו בשלב מאוחר יותר.

יש לקחת בחשבון שכל פגיעה גורמת לתגובה דלקתית סביב הפצע. ללא קשר לסוג הגורם המזיק (פיזי, כימי, ביולוגי), המנגנונים הפתוגניים של התהליך הדלקתי המתפתח זהים ומאופיינים בהפרה של מצב המיקרו-סירקולציה, תהליכי חמצון-חיזור ופעולת המיקרואורגניזמים ברקמות פגועות. במקרה של פציעות, זיהום חיידקי של הפצע הוא בלתי נמנע. חומרת התהליך הדלקתי-מוגלתי תלויה במאפייני הגורם המדבק, במצב האימונוביולוגי של גוף המטופל בזמן הכנסת הפתוגן, במידת ההפרעות בכלי הדם ובמטבוליזם של הרקמות באתר הפציעה. עמידות הרקמות הפגועות לזיהום מוגלתי מצטמצמת בחדות, נוצרים תנאים להתרבות הפתוגן ולביטוי תכונותיו הפתוגניות, הגורמים לתגובה דלקתית ובעלי השפעה הרסנית על הרקמות.

באתר הפעולה של הגורם המזיק, נוצרים תנאים אופטימליים להפעלת אנזימים פרוטאוליטיים המשתחררים ממיקרואורגניזמים, רקמות מושפעות, לויקוציטים, וליצירת מתווכים מעוררי דלקת - היסטמין, סרוטונין, קינינים, הפרין, חלבונים מופעלים וכו', הגורמים להפרעה במיקרו-מחזור הדם, חילוף חומרים טרנס-נימי, קרישת דם. פרוטאזות רקמות, תוצרי פעילות מיקרוביאלית, תורמות להפרעה בתהליכי חמצון-חיזור, להפרדת נשימה רקמתית.

הצטברות כתוצאה מכך של תוצרים חסרי חמצון והתפתחות חמצת רקמות מובילה להפרעות משניות במיקרו-המודינמיקה באתר הפגיעה ולהתפתחות מחסור מקומי בוויטמינים.

נזק חמור במיוחד לתהליכי התחדשות רקמות נצפה כאשר מתרחש מחסור בוויטמין C בהן, מה שמוביל לעיכוב סינתזת הקולגן של רקמת החיבור וריפוי פצעים; במקרה זה, תכולת ויטמין C מצטמצמת משמעותית בגרגירים הרפויים של פצעים נגועים.

בכל פגיעה, תפקיד משמעותי בהגבלת התהליך הדלקתי ניתן לתגובה המוסטטית, שכן היווצרות שכבת פיברין ושקיעת חומרים רעילים ומיקרואורגניזמים על פני השטח שלה מונעים את התפשטות התהליך הפתולוגי.

לפיכך, עם סיבוכים מוגלתיים של פציעות, מתרחשת שרשרת סגורה של תהליכים פתולוגיים המקדמים את התפשטות הזיהום ומונעים ריפוי פצעים. לכן, השימוש המוקדם בתרופות פעילות ביולוגית שונות בעלות השפעות אנטי דלקתיות, אנטי-מיקרוביאליות, אנטי-היפוקסיות ומגרות תהליכים תיקון מוצדק מבחינה פתוגנית על מנת להפחית סיבוכים מוגלתיים ולהגביר את יעילות הטיפול המורכב.

מכון המחקר לאורתופדיה בקייב של משרד הבריאות של אוקראינה ערך מחקר על מנגנון הפעולה של חומרים פעילים ביולוגית והמליץ על אמבֶּן, גלאסקורבין, קלנצ'ואה ופרופוליס לשימוש במחלות דלקתיות מוגלתיות.

בניגוד למעכבים טבעיים של פרוטאוליזה (טרסילול, קונטריקל, איניפرول, טסלול, גורדוקס, פנטרפין), אמבֶּן חודר בקלות לכל קרומי התאים וניתן להשתמש בו באופן מקומי כתמיסה של 1%, תוך ורידי או תוך שרירי במינון של 250-500 מ"ג כל 6-8 שעות. תוך 24 שעות, התרופה מופרשת ללא שינוי על ידי הכליות. כאשר היא מיושמת באופן מקומי, היא חודרת היטב לרקמות ומנטרלת לחלוטין את הפיברינוליזה של רקמות פגועות תוך 10-15 דקות.

בסיבוכים דלקתיים מוגלתיים של שברים בלסת, אמוקסיקלב משמש בהצלחה - שילוב של חומצה קלוולנית עם אמוקסיצילין, הניתן דרך הווריד במינון של 1.2 גרם כל 8 שעות או דרך הפה במינון של 375 מ"ג 3 פעמים ביום במשך 5 ימים. עבור חולים שעברו ניתוח אלקטיבי, התרופה ניתנת דרך הווריד במינון של 1.2 גרם פעם ביום או דרך הפה באותם מינונים.

הפעילות הביולוגית של גלסקורבין עולה משמעותית על פעילות חומצה אסקורבית עקב נוכחות חומצה אסקורבית בתכשיר בשילוב עם חומרים בעלי פעילות של ויטמין P (פוליפנולים). גלסקורבין מקדם את הצטברות החומצה האסקורבית באיברים וברקמות, מעבה את דופן כלי הדם, מגרה תהליכי ריפוי פצעים, מאיץ את התחדשות רקמת השריר והעצם ומנרמל תהליכי חמצון-חיזור. גלסקורבין משמש דרך הפה במינון של 1 גרם 4 פעמים ביום; באופן מקומי - בתמיסות טריות של 1-5% או בצורת משחה של 5-10%.

פרופוליס מכיל 50-55% שרפי צמחים, 30% שעווה ו-10-18% שמנים אתריים; הוא כולל מגוון משחות, חומצה צינמית ואלכוהול, טאנינים; הוא עשיר במיקרו-אלמנטים (נחושת, ברזל, מנגן, אבץ, קובלט וכו'), חומרים אנטיביוטיים וויטמינים מקבוצות B, E, C, PP, P ופרו-ויטמין A; יש לו השפעה משככת כאבים. השפעתו האנטיבקטריאלית בולטת ביותר. תכונות אנטי-מיקרוביאליות של פרופוליס נקבעו ביחס למספר מיקרואורגניזמים פתוגניים גרם-חיוביים וגרם-שליליים, בעוד שצוינה יכולתו להגביר את רגישות המיקרואורגניזמים לאנטיביוטיקה, לשנות את התכונות המורפולוגיות, התרבותיות והטינקטוריות של זנים שונים. תחת השפעת הפרופוליס, פצעים מתנקים במהירות מכיסוי מוגלתי ונמקי. הוא משמש בצורת משחה (33 גרם פרופוליס ו-67 גרם לנולין) או תת-לשוני - בצורת טבליות (0.01 גרם) 3 פעמים ביום.

מומלץ גם אמצעים נוספים למניעת סיבוכים דלקתיים ולעודד אוסטאוגנזה. חלקם מפורטים להלן:

1. מתן אנטיביוטיקה (תוך התחשבות ברגישות המיקרופלורה) לרקמות הרכות המקיפות את אזור השבר הפתוח, החל מהיום הראשון לטיפול. מתן אנטיביוטיקה מקומי מאפשר להפחית את מספר הסיבוכים ביותר מפי 5. כאשר אנטיביוטיקה ניתנת בשלב מאוחר יותר (ביום ה-6-9 ואילך), מספר הסיבוכים אינו פוחת, אך חיסול הדלקת שכבר התפתחה מואץ.
2. מתן אנטיביוטיקה תוך שרירי במידת הצורך (הגברת חדירת הרחבה, עלייה בטמפרטורת הגוף וכו').
3. טיפול מקומי ב-UHF מהיום השני עד ה-12 מרגע הפציעה (10-12 דקות מדי יום), הקרנת קוורץ כללית מהיום השני-שלישי (כ-20 הליכים), אלקטרופורזה של סידן כלורי על אזור השבר - מהיום ה-13-14 ועד סיום הטיפול (עד 15-20 הליכים).
4. מתן פומי של מולטי-ויטמינים ותמיסת סידן כלוריד 5% (כף אחת שלוש פעמים ביום עם חלב); חומצה אסקורבית ותיאמין שימושיים במיוחד.
5. על מנת להאיץ את התגבשות השברים, או.ד. נמסאדזה (1991) ממליץ על שימוש נוסף בתרופות הבאות: סטרואידים אנבוליים (לדוגמה, נרובול לכל מערכת העיכול, טבליה אחת 3 פעמים ביום למשך 1-2 חודשים, או רטבוליל 50 מ"ג תוך שרירי פעם בשבוע למשך חודש); תמיסת נתרן פלואוריד 1%, 10 טיפות 3 פעמים ביום למשך 2-3 חודשים; הידרוליזט חלבון (הידרוליזין, קזאין הידרוליזט) למשך 10-20 ימים.
6. על מנת להפחית את עווית כלי הדם באזור השבר (אשר, על פי AI Elyashev (1939), נמשכת 1-1.5 חודשים ומעכבת את היווצרות העצם), וכן כדי להאיץ את התגבשות השברים, מציע OD Nemsadze (1985) מתן תוך שרירי של תרופות נוגדות עוויתות (גנגלרון, דיבזול, פפאברין, טרנטאל וכו') 3 ימים לאחר הפציעה למשך 10-30 ימים.
7. מתן תוך שרירי של ליזוזים 100-150 מ"ג פעמיים ביום למשך 5-7 ימים.
8. שימוש בקומפלקס של נוגדי חמצון (טוקופרול אצטט, פלקומין, חומצה אסקורבית, ציסטאין, תמצית אלואתרוקוקוס או אצמין).
9. יישום היפותרמיה מקומית לפי הטכניקה שתוארה על ידי AS Komok (1991), בתנאי שמשתמשים במכשיר מיוחד להיפותרמיה מקומית באזור הלסת; מאפשר שמירה על משטר הטמפרטורה של הרקמות הפגועות, כולל עצם הלסת התחתונה, בטווח של +30°C - +28°C; הודות לקירור רקמות מאוזן באמצעות התאים החיצוניים והתוך-פה, ניתן להפחית את טמפרטורת נוזל הקירור המסתובב ל-+16°C, מה שהופך את ההליך לסובל היטב ומאפשר את המשך פעילותו לאורך זמן. AS Komok מציין כי הפחתת טמפרטורת הרקמה המקומית באזור השבר של הלסת התחתונה לרמות של: על העור +28°C, רירית הלחי +29°C ורירית הזיז האלוואולרי של הלסת התחתונה +29.5°C - מסייעת לנרמל את זרימת הדם, למנוע גודש ורידי, נפיחות, מונע התפתחות דימומים והמטומות, ומבטלת תגובות כאב. היפותרמיה רקמתית שכבתית, אחידה ובינונית במצב קירור של +30°C - +28°C למשך 10-12 השעות הבאות לאחר קיבוע לסת כפולה בשילוב עם תרופות מאפשרת נרמול זרימת הדם ברקמות עד היום השלישי, סילוק תגובות טמפרטורה ותופעות דלקתיות, וגורמת להשפעה משככת כאבים בולטת.

במקביל, א.ס. קומוק מדגיש גם את מורכבותה של שיטה זו, שכן, על פי נתוניו, רק מכלול של שיטות אלקטרופיזיולוגיות, כולל אלקטרותרמומטריה, ריאוגרפיה, ריאודרמטומטריה ואלקטרואלגסימטריה, מאפשר הערכה אובייקטיבית למדי של זרימת הדם, חילופי החום והעצבוב ברקמות פגועות ואת הדינמיקה של שינויים באינדיקטורים אלה תחת השפעת הטיפול.

על פי VP Korobov ואחרים (1989), תיקון של שינויים מטבוליים בדם בשברים בלסת התחתונה יכול להיות מושג באמצעות פרמיד או (שהוא אפילו יעיל יותר) באמצעות קואמיד, המקדם איחוי מואץ של שברי עצם. במקרה של אוסטאומיאליטיס טראומטית חריפה, המורסה נפתחת ונשטפת פער השבר; רצוי גם אוטוהמוטרפיה חלקית - עירוי חוזר של דם המוקרן בקרניים אולטרה סגולות 3-5 פעמים יחד עם טיפול אנטיספטי אנטי דלקתי פעיל לפי התוכנית המקובלת; בשלב הדלקת הכרונית, מומלץ להפעיל התחדשות עצם לפי התוכנית הבאה: לבמיסול (150 מ"ג דרך הפה פעם ביום למשך 3 ימים; הפסקה בין מחזורים היא 3-4 ימים; ישנם 3 מחזורים כאלה), או T-אקטיבין תת עורי (0.01%, 1 מ"ל למשך 5 ימים), או חשיפה ללייזר הליום-ניאון על נקודות פעילות ביולוגית של הפנים והצוואר (10-15 שניות לנקודה עם עוצמת שטף אור של לא יותר מ-4 mW למשך 10 ימים). לאחר הופעת נוקשות באזור השבר, נקבעו טיפול מכני במינון והשפעות ביולוגיות כלליות אחרות. לדברי המחברים, משך הטיפול באשפוז מצטמצם ב-10-12 ימים, ונכות זמנית - ב-7-8 ימים.

אמצעים ושיטות רבים אחרים הוצעו למניעה או לטיפול באוסטאומיאליטיס טראומטית של הלסתות, כגון תרחיף של עצם נטולת מינרלים, תרסיס ניטזול, אנטוקסין סטפילוקוקלי עם דם עצמי, שאיבת ואקום של תוכן פער השבר ושטיפת פצע העצם תחת לחץ עם זרם של תמיסת דיאוקסידין 1%; טיפול אימונוקורקטיבי. EA Karasyunok (1992) מדווח שהוא ועמיתיו חקרו בניסוי והוכיחו קלינית את כדאיות השימוש, על רקע טיפול אנטיביוטי רציונלי, בתמיסה של 25% של אצמין דרך הפה במינון של 20 מ"ל פעמיים ביום למשך 10-14 ימים, וכן בדיקת אזור השבר באמצעות מכשיר UPSK-7N במצב יציב רציף, והכנסת תמיסת 10% של לינקומיצין הידרוכלוריד באמצעות אלקטרופורזה. השימוש בטכניקה זו הביא להפחתה בסיבוכים מ-28% ל-3.85% ולהפחתה בנכות הזמנית ב-10.4 ימים.

ר. 3. אוגונובסקי, אי.אם גוט, או.אם סיריי, אי. יה. לומניצקי (1997) ממליצים להשתמש בהשתלת קסנו-ברפוטו-תאית לטיפול בשברים בלסת שאינם מחלימים לטווח ארוך. למטרה זו, מוחדרת לחלל השבר תרחיף של תאי מח עצם שעברו חיוניות מעוברים בני 14 יום. ביום ה-12-14, המחברים הבחינו בעיבוי של יבלת העצם הפריאוסטאלית, וביום ה-20-22, תחילת איחוד יציב של השבר, שלא החלים במהלך 60 ימי קיבוע. השיטה מאפשרת להיפטר מהתערבויות כירורגיות חוזרות ונשנות.

ספרות מקומית וזרה שופעת הצעות אחרות, אשר, למרבה הצער, זמינות כיום רק לרופאים העובדים במרפאות המצוידות היטב בציוד ובתרופות הדרושים. אך כל רופא צריך לזכור שישנן דרכים אחרות, נגישות יותר, למניעת סיבוכים בטיפול בשברים בעצמות הפנים. לדוגמה, אין לשכוח שהליך פשוט כמו אלקטרופורזה של סידן כלורי (החדרת תמיסה של 40% מהאנודה בזרם של 3 עד 4 מיליאמפר) מקדם דחיסה מהירה של יבלת העצם הנוצרת. במקרה של סיבוך שבר עקב דלקת, בנוסף לטיפול אנטיביוטי, מומלץ להשתמש בחסימת אלכוהול-נובוקאין (תמיסת נובוקאין 0.5% באלכוהול 5%). טיפול מורכב על פי התוכנית המתוארת מאפשר להפחית את זמן קיבוע השברים ב-8-10 ימים, ובמקרה של שברים המסובכים עקב תהליך דלקתי - ב-6-8 ימים.

ראינו הפחתה משמעותית בתקופת האשפוז בעת החדרת 0.2 מ"ל של סרום ציטוטוקסי אוסטאוגני (סטימובלסט) בתמיסת נתרן כלורי איזוטונית (דילול 1:3) לאזור השבר. הסרום ניתן ביום השלישי, השביעי וה-11 לאחר הפציעה.

ישנם מחברים הממליצים לכלול טיפול במיקרוגל וב-UHF בשילוב עם קרינה אולטרה סגולה כללית ואלקטרופורזה של סידן כלורי בטיפול מורכב כדי להאיץ את התגבשות שברי הלסת, ו-VP Pyurik (1993) ממליץ להשתמש בהזרקה בין-שברירית של תאי מח העצם של המטופל (בקצב של 1 מ"מ ³ ^של תאים לכל 1 סמ"ר ^של משטח שבר עצם).

בהתבסס על מנגנון התפתחות סיבוכים דלקתיים של שברים באזור זוויות הלסת התחתונה, מניעה שלהם דורשת קיבוע מוקדם ככל האפשר של שברי עצם בשילוב עם טיפול תרופתי אנטי-דלקתי ממוקד. בפרט, לאחר טיפול בחלל הפה בתמיסת פוראצילין (1:5000), יש לבצע הרדמה חדירתית באזור השבר עם תמיסה של 1% של נובוקאין (מצד העור) ולאחר וידוא שהמחט נמצאת בפער השבר (דם נכנס למזרק וחומר ההרדמה נכנס לפה), יש לשטוף שוב ושוב (עם תמיסת פוראצילין) את התכולה מהפער לחלל הפה דרך הקרום הרירי הפגוע (LM Vartanyan).

לפני קיבוע שברי הלסת באמצעות הידוק בין-לסתי נוקשה (מתיחה) או שיטת אוסטאוסינתזה פחות טראומטית (מלעורית) באמצעות חוט קירשנר, מומלץ להחדיר לרקמות הרכות באזור שבר הזווית המנדיבולרית עם תמיסה אנטיביוטית רחבת טווח. גרימת טראומה משמעותית יותר (למשל, חשיפת זווית הלסת והנחת תפר עצם) אינה רצויה, שכן היא תורמת להגברת התהליך הדלקתי שהחל.

בנוכחות אוסטאומיאליטיס טראומטית שפותחה, לאחר ניתוח סיקסטרקטומיה, ניתן לתקן את השבר באמצעות סיכת מתכת המוחדרת טרנספוקלית (דרך פער השבר), אך יעיל יותר הוא קיבוע שברי הלסת התחתונה באמצעות מכשירי דחיסה חיצוניים חוץ-מוקדיים, אשר בשברים המסובכים על ידי אוסטאומיאליטיס טראומטית (בשלב החריף של המהלך) מבטיחים איחוד במסגרת הזמן הרגילה (לא יעלה על ריפוי שברים טריים) ועוזרים לעצור את התהליך הדלקתי בשל העובדה שהדחיסה מתבצעת ללא התערבות ראשונית בנגע. קיבוע חוץ-מוקדי של שברים מאפשר את ההתערבות הכירורגית הנדרשת בעתיד (פתיחת מורסה, פלגמון, הסרת סיקסטרטים וכו') מבלי להפר את הקיבוע.

אוסטאומיאליטיס טראומטית כמעט תמיד מתקדמת באיטיות, ואינה משפיעה באופן משמעותי על מצבו הכללי של המטופל. נפיחות ארוכת טווח של רקמות רכות באזור השבר קשורה לגודש, תגובה פריאוסטאלית וחדירה לבלוטות הלימפה. דחיית קשקשים של עצם מפער השבר מתרחשת באיטיות; גודלם בדרך כלל אינו משמעותי (כמה מילימטרים). מעת לעת, החמרות של אוסטאומיאליטיס, פריאוסטיטיס ולימפדניטיס אפשריות עם היווצרות מורסות פרימנדיבולריות, פלגמון ואדנופלגמון. במקרים אלה, יש צורך לנתח את הרקמות כדי לפנות מוגלה, לנקז את הפצע ולרשום אנטיביוטיקה.

בשלב הכרוני של אוסטאומיאליטיס, מומלץ להשתמש בדחיסה של שברי לסת, או לרשום פנטוקסיל 0.2-0.3 גרם 3 פעמים ביום למשך 10-14 ימים (גם לאחר קיבוע שיניים וגם לאחר אוסטאוסינתזה מלעורית), או להזריק (דרך מחט דופור) 2-3 מ"ל של תרחיף של אבקת אלובון עוברית שעברה ליופיליזציה לתוך פער השבר. מומלץ להזריק את התרחיף פעם אחת, בהרדמה מקומית, 2-3 ימים לאחר מיקום מחדש וקיבוע השברים, כלומר כאשר הפצע שנרפא על החניכיים מונע מהתרחיף לדלוף לחלל הפה. הודות לטקטיקה זו, ניתן להסיר את המתיחה הבין-לסתית, הן בשברים בודדים והן בשברים כפולים, 6-7 ימים מוקדם מהרגיל, ובכך להפחית את משך הנכות הכולל בממוצע של 7-8 ימים. הזרקה חוץ-אורלית של 5-10 מ"ל של תמיסת אלכוהול 10% בתמיסת נובוקאין 0.5% לאזור השבר מאיצה גם את ההתגבשות הקלינית של השברים ב-5-6 ימים ומקטינה את משך הנכות בממוצע של 6 ימים. השימוש באלוקוסטאום ובפנטוקסיל מאפשר להפחית משמעותית את מספר הסיבוכים הדלקתיים.

ישנם נתונים על יעילות השימוש בשיטות ואמצעים שונים אחרים לעידוד אוסטאוגנזה (בתחום אוסטאומיאליטיס טראומטית): ואקום במינון מוקדי, חשיפה לאולטרסאונד, טיפול מגנטי לפי NA Berezovskaya (1985), גירוי חשמלי; קרינה בעוצמה נמוכה של לייזר הליום-ניאון תוך התחשבות בשלב התהליך הפוסט-טראומטי; טיפול בחמצן מקומי וקרינת רנטגן משולשת, משולשת במינונים של 0.3-0.4 פי (עם סימנים בולטים של דלקת חריפה, כאשר יש צורך להקל על נפיחות וחדירה או להאיץ את היווצרות המורסה, להקל על תסמיני כאב וליצור תנאים נוחים לריפוי פצעים); תירוקלציטונין, קוטל פצעים בשילוב עם חומצה אסקורבית, נרובול בשילוב עם הידרוליזה של חלבונים, פוספרן, גמוסטימולין, תכשירים של פלואוריד, סרום ציטוטוקסי אוסטאוגני, קרבוסטימולין, רטבוליל, אלאותרוקוקוס; הכללת משחת "אוקיינוס" מקריל וכו' בתזונה של המטופל. בשלב של אוסטאומיאליטיס טראומטית כרונית לאחר כריתת נמק, חלק מהמחברים משתמשים בטיפולי קרינה במינון של 0.5-0.7 גריי (5-7 הקרנות) כדי לחסל סימנים מקומיים של החמרה של התהליך הדלקתי, להאיץ את ניקוי הפצעים מהמסות הנמקיות, לשפר את השינה, התיאבון והרווחה הכללית של החולים. תוצאות טובות באוסטאומיאליטיס טראומטית של הלסת התחתונה מתקבלות במקרה של שילוב של כריתת עצם עם טיפול רדיקלי בפצע העצם, מילוי פגם העצם עם ברפובון וקיבוע נוקשה של שברי הלסת.

כאשר שבר משולב עם דלקת חניכיים, תופעות דלקתיות ברקמות הרכות של אזור השבר בולטות במיוחד. חולים כאלה המאושפזים ביום השלישי-רביעי סובלים מדלקת חניכיים בולטת, דימום בחניכיים, ריח רע מהפה והפרשת מוגלה מכיסים פתולוגיים. התגבשות השבר בדלקת חניכיים ארוכה יותר. במקרים כאלה, מומלץ לבצע טיפול מורכב בדלקת חניכיים יחד עם טיפול בשבר.

פיזיותרפיה חשובה מאוד בטיפול בשברים בלסת התחתונה. ניתן להתחיל תרגילים אקטיביים לשרירי הלעיסה (עם טווח תנועה מינימלי), שרירי הפנים והלשון 1-2 ימים לאחר הקיבוע באמצעות סד דנטלי לסת אחת או מכשיר חוץ-אוראלי לעצם. עם מתיחה בין-לסתית, ניתן להשתמש בתרגילי טוניק כלליים, תרגילים לשרירי הפנים והלשון ותרגילים למתח רצוני לשרירי הלעיסה החל מהיום השני-שלישי לאחר השבר (סד) ועד להסרת המתיחה הגומית. לאחר האיחוד הראשוני של השבר והסרת המתיחה הגומית הבין-לסתית, נקבעים תרגילים אקטיביים ללסת התחתונה.

זרימת דם לקויה באזור שרירי הלעיסה מובילה לירידה בעוצמת המינרליזציה המתחדשת בפער השבר הזוויתי (VI Vlasova, IA Lukyanchikova), שהיא גם הגורם לסיבוכים דלקתיים תכופים. משטר פעילות גופנית שנקבע בזמן (פעילות גופנית טיפולית) משפר משמעותית את המדדים האלקטרומיוגרפיים, הגנתודינומטריים והדינמומטריים של תפקוד שרירי הלעיסה. עומס תפקודי מוקדם של התהליכים האלוואולריים באמצעות סדים-תותבות חניכיים המשמשים לשברים בתוך קשת השן (בנוכחות שבר אחד חסר שיניים שניתן לצמצם ידנית ולהחזיק אותו על ידי בסיס הסד-תותבת, כמו גם במקרים של קיבוע יציב וקשיח באמצעות אוסטאוסינתזה) מסייע גם הוא בהפחתת תקופת אי הכושר לעבודה בממוצע של 4-5 ימים. כאשר עומסי לעיסה תפקודיים כלולים במכלול האמצעים הטיפוליים, התרבית עוברת ארגון מחדש מהר יותר, משחזרת את המבנה והתפקוד ההיסטולוגיים שלה, תוך שמירה על צורתה האנטומית.

כדי להפחית את מידת ההפרעות ההיפודינמיות בשרירי הלעיסה ובאזור שבר הלסת התחתונה, ניתן להשתמש בשיטת הגירוי הביואלקטרי (נפוץ בטראומטולוגיה כללית, ספורט ורפואת חלל) של שרירי הרקמה והלעיסה באמצעות מכשיר Myoton-2. ההליכים מבוצעים מדי יום במשך 5-7 דקות במשך 15-20 ימים, החל מהיום הראשון עד השלישי לאחר הקיבוע. גירוי חשמלי מוביל להתכווצות השרירים שצוינו ללא התרחשות תנועות במפרקי הרקמה והלסת; הודות לכך, זרימת הדם וקשרים נוירו-רפלקסיים באזור הלסתות משוחזרים מהר יותר, טונוס השרירים נשמר. כל זה גם מסייע בהפחתת תקופת התגבשות השבר.

על פי וי. צ'ירקין (1991), הכללת גירוי חשמלי פרופורציונלי ביולוגי מבוקר רב-ערוצי של שרירי הרקה, הלעיסה והשרירים המורידים את הלסת התחתונה במכלול הרגיל של אמצעי שיקום במצב תת-סף וטיפולי בחולים עם טראומה חד-צדדית אפשרה עד היום ה-28 לשקם לחלוטין את אספקת הדם לרקמות, להגדיל את נפח פתיחת הפה ל-84%, ואת משרעת תגובת ה-M ל-74% בהשוואה לנורמה. ניתן היה לנרמל את תפקוד הלעיסה, והחולים השקיעו זמן רב והשתמשו באותו מספר תנועות לעיסה ללעיסת דגימות מזון כמו אנשים בריאים.

בחולים עם טראומה כירורגית דו-צדדית של שרירי הלעיסה, ניתן להתחיל בשלב מוקדם (7-9 ימים לאחר הניתוח) בהליכים של גירוי חשמלי פרופורציונלי ביולוגי מבוקר רב-ערוצי במצבים תת-ספיים, טיפוליים ואימון, מה שמבטיח שינויים חיוביים באספקת הדם לאזור הפציעה, כפי שמעידים תוצאות המחקרים הריוגרפיים, שהגיעו לנורמה עד להסרת הסדים.

ניתן היה להגדיל את נפח פתיחת הפה ל-74%, וגם משרעת תגובת ה-M עלתה ל-68%. פונקציית הלעיסה כמעט ונורמלה, על פי אלקטרומיוגרפיה תפקודית, שהמדדים שלה הגיעו לרמה של מדדים ממוצעים של אנשים בריאים. המחבר סבור כי שיטת הריאובסופציוגרפיה הרב-ערוצית, אלקטרומיוגרפיה גירויית שרירי הלעיסה, רישום הרפלקס הפריודונטומוסקולרי ושיטת האלקטרומיוגרפיה התפקודית הרב-ערוצית עם דגימות מזון סטנדרטיות הן האובייקטיביות ביותר בחקר מערכת הלעיסה ויכולות להיות שיטות הבחירה בבדיקת חולים עם שברים בלסת וטראומה כירורגית (מבצעית) של שרירי הלעיסה.

הליכים של גירוי חשמלי פרופורציונלי ביולוגי מבוקר רב-ערוצי של שרירי הלעיסה בשלושה מצבים בהתאם לשיטה המומלצת על ידי המחבר מאפשרים להתחיל טיפול שיקום תפקודי בשלב מוקדם. סוג טיפול זה תואם בצורה הטובה ביותר את התפקוד הטבעי של מערכת הלעיסה, הוא במינון ומבוקר היטב, מה שמספק את התוצאות הגבוהות ביותר של שיקום תפקודי עד כה ומאפשר להפחית את זמן אי הכושר הכולל של המטופלים ב-5-10 ימים.

בעיית הטיפול והשיקום של חולים עם שברים בלסת התחתונה, המלווים בפגיעה בעצב האלוואולרי התחתון, ראויה לתשומת לב מיוחדת. על פי ס.נ. פדוטוב (1993), פגיעה בעצב האלוואולרי התחתון אובחנה ב-82.2% מהנפגעים עם שבר בלסת התחתונה, מתוכם 28.3% היו קלים, 22% היו בינוניים ו-31.2% היו חמורים. פגיעות קלות כוללות כאלה שבהן תגובת כל השיניים בצד השבר הייתה בטווח של 40-50 מיקרו-אמפר, ונצפה היפסתזיה קלה באזור עור הסנטר והריריות של חלל הפה; הקטגוריה הבינונית כוללת תגובת שיניים עד 100 מיקרו-אמפר. עם תגובה מעל 100 מיקרו-אמפר ואובדן חלקי או מלא של רגישות הרקמות הרכות, הנזק נחשב חמור. יחד עם זאת, הפרעות נוירולוגיות בשברים בעצמות הפנים והטיפול בהן ברפואה המעשית לא זכו עד כה לתשומת לב מספקת. עומק הנזק העצבי, על פי ס.נ. פדורוב, עולה עוד יותר בשיטות כירורגיות של חיבור שברים. כתוצאה מכך, מתפתחות הפרעות חושיות ארוכות טווח, תהליכים הרסניים נוירוטרופיים ברקמת העצם, האטה באיחוי השברים, ירידה בתפקוד הלעיסה וכאב עז.

בהתבסס על תצפיותיו הקליניות (336 חולים), פיתח המחבר קומפלקס רציונלי של טיפול משקם בשברים בלסת התחתונה המלווים בנזק לענף השלישי של עצב הטריגמינל, תוך שימוש בשיטות פיזיות ותרופות ממריצות (נוירוטרופיות ומרחיבי כלי דם). כדי למנוע נזק משני לעצב האלוואולרי התחתון ולענפיו במהלך טיפול כירורגי בשברים, מוצעת גרסה חדשה של אוסטאוסינתזה של שברים עם חישורי מתכת, המבוססת על גישה עדינה לשיניים, כמו גם לענפי עצב האלוואולרי התחתון.

עבור חלק מהחולים עם הפרעות נוירולוגיות, המחבר רשם חשיפה לשדה חשמלי UHF או למנורת Sollux כבר ביום השני-שלישי לאחר קיבוע השברים; בנוכחות כאב לאורך עצב האלוואולרי התחתון, נעשה שימוש באלקטרופורזה של תמיסה 0.5% של נובוקאין עם אדרנלין לפי AP Parfenov (1973). חולים אחרים, לפי האינדיקציות, קיבלו אישור לאולטרסאונד בלבד. לאחר 12 ימים, בשלב היווצרות יבלת העצם הראשונית, נקבעה אלקטרופורזה עם תמיסה 5% של סידן כלורי.

_{במקביל לטיפול הפיזי, החל מהיום השני-שלישי,} נעשה שימוש גם בחומרים ממריצים רפואיים: ויטמינים B6 _ו-B12; דיבזול במינון 0.005; להפרעות עמוקות - 1 מ"ל של תמיסת פרוזרין 0.05% לפי התוכנית. במקביל, נקבעו תרופות להמרצת זרימת הדם (פפברין הידרוכלוריד 2 מ"ל של תמיסת 2%; חומצה ניקוטינית 1% 1 מ"ל; קומפלמין 2 מ"ל של תמיסת 15%, למשך 25-30 זריקות).

לאחר הפסקה של 7-10 ימים, אם הנזק העצבי נמשך, נקבעה אלקטרופורזה עם תמיסת אשלגן יודיד 10% או אלקטרופורזה עם אנזימים למשך 10-12 הליכים; גלנטמין 1% 1 מ"ל שימש למשך 10-20 זריקות, יישומים של פרפין ואוזוקריט. לאחר 3-6 חודשים, אם הפרעות נוירולוגיות נמשכו, טיפולים חוזרים על עצמם עד להחלמה מלאה. מרכיב חובה בטיפול המומלץ על ידי ס.נ. פדוטוב הוא ניטור מתמיד של יעילותו על פי שיטות מחקר נוירולוגיות. השימוש בקומפלקס המתואר של טיפול משקם תרם לשיקום מהיר יותר של המוליכות של עצב האלוואולרי התחתון: עבור הפרעות תפקודיות קלות - תוך 1.5-3 חודשים, בינוני וחמור - תוך 6 חודשים. בקבוצת החולים שטופלו בשיטות מסורתיות, המוליכות של עצב האלוואולרי התחתון עם הפרעות קלות שוחזרה תוך 1.5-3-6 חודשים, עם הפרעות בדרגה בינונית וחמורה - תוך 6-12 חודשים. על פי ס.נ. פדורוב, כ-20% מהחולים סבלו מהפרעות מתמשכות ועמוקות של רגישות לכאב במשך למעלה משנה. פגיעות בינוניות וקשות בעצב האלוואולרי התחתון מלוות ככל הנראה במתיחת יתר של גזע העצב בזמן תזוזה של השברים, חבלות עם שבר בסיבים עצביים, קרעים חלקיים או מלאים. כל זה מאט את העצבוב מחדש. שחזור מוקדם יותר של התפקוד הטרופי של מערכת העצבים השפיע לטובה על איכות ועיתוי איחוד השברים. בקבוצת החולים הראשונה (העיקרית), איחוד השברים התרחש בממוצע לאחר 27 + 0.58 ימים, תקופות אי כושר העבודה היו 25 ± 4.11 ימים. תפקוד הלעיסה והתכווצות השרירים הגיעו לערכים נורמליים לאחר 1.5-3 חודשים. בקבוצה השנייה (הביקורת), אינדיקטורים אלה היו 37.7+0.97 ו-34+5.6 ימים, בהתאמה, ותפקוד הלעיסה והתכווצות השרירים שוחזרו מאוחר יותר - לאחר 3-6 חודשים. יש לבצע את האמצעים שצוינו לטיפול המשך בחולים עם טראומה בחדרי שיקום.

בנוסף לאוסטאומיאליטיס טראומטית, מורסות וליחה במקרה של שברים בלסת, לימפדניטיס תת-לסתית עלולה להתרחש על רקע דלקת עצם איטית, שאינה ניתנת לטיפול קונבנציונלי. רק באמצעות בדיקה מקיפה ומפורטת של חולים כאלה באמצעות רנטגן, סריקת לימפוגרפיה רדיונוקלידית עקיפה באמצעות תמיסה קולואידלית של ¹⁹⁸ Au, ובדיקות אימונודיאגנוסטיות, ניתן לקבוע בביטחון אבחנה של אקטינומיקוזיס משנית (פוסט-טראומטית) של בלוטות הלימפה התת-לסתיות.

ייתכן ששברים בלסת התחתונה עלולים להסתבך בו זמנית על ידי אקטינומיקוזיס ושחפת (לרוב אצל חולים בשחפת). ייתכנו גם סיבוכים נדירים יותר אך לא פחות חמורים של פגיעות בלסתות: אנגינה יאנסול-לודוויג; דימום מאוחר לאחר אוסטאוסינתזה מסובך על ידי דלקת; חנק לאחר מתיחה בין-לסתית, שלעיתים מובילה למותו של המטופל עקב שאיפת דם במהלך דימום מהעורק הלשוני או עורק התרדמה; מפרצת כוזבת של עורק הפנים; פקקת של עורק התרדמה הפנימי; שיתוק עצבי פנים משני (עם שבר בלסת התחתונה); אמפיזמה בפנים (עם שבר בלסת העליונה); פנאומוטורקס ודלקת מדיסטיניטיס (עם שבר בעצם הזיגומטית ובלסת העליונה) וכו'.

משך האשפוז של חולים תלוי במיקום הפגיעה באזור הלסתות, במהלך תקופת האיחוד ובנוכחות סיבוכים.

התנאים שצוינו אינם אופטימליים, ובעתיד, ככל שהמשבר הכלכלי יתגבר וקיבולת מיטות האשפוז תתרחב, ניתן יהיה להאריך את שהותם של מטופלים בבית החולים עד להשלמת הטיפול המלאה בטראומה בפנים במקומות שונים. מטופלים עם פגיעות בלסתות מאזורים כפריים צריכים להישאר בבית החולים זמן רב יותר, מכיוון שהם, ככלל, אינם יכולים להגיע לעיר להשגחה וטיפול אמבולטורי עקב המרחק. זמינותם של טיפולי טראומה מבוססים וחדרי שיקום למטופלים עם פגיעות כאלה במוסדות רפואת שיניים בעיר מאפשרת קיצור קל של שהותם בבית החולים.

[ 11 ], [ 12 ]

טיפול אמבולטורי (שיקום) של נפגעים עם פגיעות באזור הלסתות

ארגון שלב הטיפול האמבולטורי בנפגעים עם פגיעות באזור הלסתות אינו תמיד ברור מספיק, שכן במקרים רבים המטופלים נמצאים תחת פיקוחם של רופאים ממוסדות שונים שאין להם הכשרה מספקת בתחום הטראומטולוגיה של הלסתות.

בהקשר זה, ניתן להמליץ להשתמש בניסיון של חדר השיקום במרפאת הלסתות של המכון הממלכתי ללימודי רפואה מתקדמים של זפוריז'יה ובמרפאת השיניים האזורית, אשר הכניסה לפרקטיקה שלה כרטיסי חילופי דברים המכילים את כל המידע על הטיפול בקורבן בבית החולים, במרפאה במקום המגורים ובחדר השיקום.

בשיקום חולים עם פגיעות בלסתות, יש לקחת בחשבון שפגיעות כאלה משולבות לעיתים קרובות עם פגיעות קרניו-מוחיות סגורות ומלוות גם בתפקוד לקוי ומבנה של המפרקים הטמפורומנדיבולריים (TMJ). חומרת הפרעות אלו תלויה במיקום השבר: בשברים בתהליך הקונדילרי, נצפים שינויים ניווניים בשני המפרקים בתדירות גבוהה יותר מאשר בשברים חוץ-מפרקיים. בתחילה, להפרעות אלו יש אופי של אי ספיקה תפקודית, אשר לאחר 2-7 שנים יכולה להתפתח לשינויים ניווניים. ארתרוזיס חד-צדדי מתפתחת בצד הפציעה לאחר שברים בודדים, ושברים דו-צדדיים - לאחר שברים כפולים ומספרים. בנוסף, כל החולים עם שברים בלסתות מראים, אם לשפוט לפי נתוני אלקטרומיוגרפיה, שינויים בולטים בשרירי הלעיסה. לכן, כדי להבטיח המשכיות בטיפול המעקב בחולי טראומה במרפאות שיניים, יש לפנות לרופא שיניים-טראומטולוג המספק טיפול מקיף לחולים עם פגיעות פנים בכל מיקום.

יש להקדיש תשומת לב מיוחדת למניעת סיבוכים בעלי אופי דלקתי והפרעות פסיכו-נוירולוגיות - צפלגיה, דלקת קרום המוח, ארכנואידיטיס, הפרעות אוטונומיות, ליקוי שמיעה וראייה וכו'. לשם כך, יש צורך להשתמש בשיטות טיפול פיזיותרפיות ובטיפול גופני באופן נרחב יותר. יש צורך לעקוב בקפידה אחר מצב קיבוע התחבושות בחלל הפה, מצב השיניים והריריות, וכן לבצע תותבות שיניים בזמן ובצורה רציונלית. בקביעת תנאי הקיבוע, משך הנכות הזמנית והטיפול, יש לגשת לכל מטופל באופן פרטני, תוך התחשבות באופי הפגיעה, במהלך המחלה, גילו ומקצועו של המטופל.

על המטופל להשלים את הטיפול במרפאת שיניים שיקומית. לכן, בהוראה מיוחדת של מחלקת הבריאות הרלוונטית, לרופא המרפאה ניתנת הזכות להנפיק ולהאריך תעודות אי כושר עבודה זמני ללא קשר למקום עבודתו ומגוריו של המטופל. רצוי לארגן מרפאת שיקום שיניים אחת עבור 200-300 אלף איש. במקרה של ירידה בתדירות הפציעות, ניתן להרחיב את משימות המרפאה על ידי מתן סיוע למטופלים כירורגיים בעלי פרופילים אחרים, המשוחררים מבית החולים לטיפול אמבולטורי.

באזורים כפריים, טיפול מעקב בנפגעים עם פגיעות באזור הלסתות צריך להתבצע במרפאות מחוזיות (בתי חולים) תחת פיקוחו של רופא שיניים מחוזי.

מערכת הטיפול בחולים עם טראומה בפנים צריכה לכלול בחינה שיטתית של תוצאות הטיפול לטווח ארוך.

מחלקות אשפוז רפואת שיניים בבתי חולים אזוריים ובמרפאות שיניים אזוריות (טריטוריאליות) חייבות ליישם הנחיות ארגוניות ומתודולוגיות למתן טיפולי שיניים באזור, כולל לחולים עם טראומה בפנים.

מרכזים לטיפול שיניים מיוחד משמשים לעתים קרובות כבסיסים קליניים למחלקות לכירורגיית לסתות של אוניברסיטאות רפואיות ומכונים (אקדמיות, פקולטות) להכשרה מתקדמת של רופאים. נוכחותם של אנשי צוות מוסמך מאפשרת ליישם באופן נרחב את שיטות האבחון והטיפול החדישות ביותר בפגיעות שונות באזור הלסתות וגם מאפשרת חיסכון משמעותי.

רופא השיניים הראשי ומנתח הלסתות של האזור, הטריטוריה, העיר וראש מחלקת הלסתות ניצבים בפני המשימות הבאות לשיפור מצב הטיפול בנפגעי טראומה לפנים:

1. מניעת פגיעות, כולל זיהוי וניתוח הגורמים לפגיעות בעבודה, במיוחד בייצור חקלאי; השתתפות באמצעי מניעה כלליים למניעת פגיעות בעבודה, בתחבורה, ברחוב ובספורט; מניעת פגיעות בילדים; ביצוע עבודת הסברה נרחבת בקרב האוכלוסייה, ובמיוחד בקרב צעירים בגיל העבודה, על מנת למנוע פגיעות במשפחה.
2. פיתוח המלצות נחוצות למתן עזרה ראשונה ועזרה רפואית ראשונה לחולים עם טראומה בפנים במרכזי בריאות, תחנות פרמדיקים, מרכזי טראומה, תחנות אמבולנס; היכרות של צוות רפואי ברמה בינונית ורופאים בעלי התמחויות אחרות עם אלמנטים של עזרה ראשונה ועזרה רפואית ראשונה לטראומה בפנים.
3. ארגון ויישום של מחזורי התמחות והכשרה מתקדמת לרופאי שיניים, מנתחים, רופאי טראומה ורופאי משפחה בנושאים של מתן סיוע לחולים עם פגיעות פנים.
4. יישום ופיתוח נוסף של השיטות המתקדמות ביותר לטיפול בשברים בלסת; מניעת סיבוכים, במיוחד בעלי אופי דלקתי; יישום רחב יותר של שיטות מורכבות לטיפול בפגיעות פנים טראומטיות.
5. הכשרת צוות רפואי ברמה בינונית עם מיומנויות בסיסיות במתן עזרה ראשונה לחולים עם פגיעות בפנים ולסת.

בעת ניתוח מדדי האיכות של מוסדות רפואת שיניים, יש לקחת בחשבון גם את מצב הטיפול בחולים עם פגיעות בפנים. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לניתוח טעויות שנעשו במתן הטיפול. יש להבחין בין טעויות אבחנתיות, טיפוליות וארגוניות, שעבורן מומלץ לנהל יומן מיוחד (לכל עיר ומחוז).

בחירת שיטת מיקום מחדש וקיבוע של שברי לסת בשברים ישנים

בהתאם לגיל השבר בלסת העליונה או התחתונה ולמידת הנוקשות של השברים, משתמשים בשיטות אורתופדיות או כירורגיות. לכן, במקרה של שברים בתהליך האלוואולרי של הלסת העליונה עם תזוזה קשה להסרה של השברים, משתמשים בסדים עשויים חוט פלדה המיועדים למתיחת שלד. גמישות חוט הפלדה מאפשרת את צמצום השבר אופקית ואנכית. בפרט, אם שבר של החלק הקדמי של התהליך האלוואולרי מוזז לאחור, מוחל סוגר סדים חלק, המקבע אותו בדרך הרגילה לשיניים משני צידי קו השבר; שיני השבר מקובעות לחוט באמצעות מה שנקרא ליגטורות "תלייה" עם מתח קל. בהדרגה (בפעם אחת או במשך מספר ימים - תלוי בגיל השבר), הידוק חוט הליגטורה על ידי סיבוב, שבר התהליך האלוואולרי מצטמצם באיטיות. לאותה מטרה, ניתן להשתמש בטבעות גומי דקות המכסות את צוואר השן ומקובעות מלפנים על חוט, שבמקרה זה אינו בהכרח חייב להיות פלדה.

אם החלק הצידי של תהליך האלוואולרי של הלסת העליונה מוזז פנימה, סד התיל הפלדה מכופף לצורת קשת השן הרגילה. בהדרגה, השבר חוזר למיקום הנכון ביחס לקשת השן התחתונה. במקרה של תזוזה של החלק הצידי של תהליך האלוואולרי החוצה, הוא מכוון פנימה באמצעות מתיחה אלסטית המותקנת על פני החיך הקשה.

במקרה של נוקשות של השבר האלוואולרי שזוז כלפי מטה של התהליך האלוואולרי של הלסת העליונה, ניתן להשתמש בטבעות גומי או בתחבושת שלגורן המוחלת דרך פני השטח של סתימת השיניים לצורך מתיחה.

במקרה של נוקשות של שברי הלסת התחתונה, משתמשים במתיחה בין-לסתית בעזרת סדים דנטליים. אם אין שיניים על שברי הלסת הנוקשים, ניתן להשתמש במכשירים למיקום מחדש וקיבוע של שברים או לבצע מיקום מחדש וקיבוע של שברים באמצעות גישה חוץ-אורלית או תוך-אורלית.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

בדיקת נכות זמנית במקרה של שברים בלסת

לכל אזרח יש את הזכות לביטחון כלכלי בזקנה, במקרה של מחלה, אובדן כושר עבודה מלא או חלקי, וכן אובדן מפרנס.

זכות זו מובטחת על ידי ביטוח סוציאלי של עובדים, שכירים ואיכרים, הטבות לנכות זמנית וצורות רבות אחרות של ביטוח סוציאלי.

אובדן כושר עבודה לאחר פציעה מוגדר במקרה של חוסר יכולת לבצע עבודה מועילה חברתית ללא פגיעה בבריאות וביעילות הייצור.

במקרה של שברים בלסת, אובדן זמני וקבוע של כושר עבודה אפשרי, האחרון מחולק לחלקי ושלם.

אם תפקודי הלסת המונעים עבודה מקצועית הם הפיכים ונעלמים עם טיפול, הנכות היא זמנית. במקרה של נכות זמנית מוחלטת, הנפגע אינו יכול לבצע כל עבודה וזקוק לטיפול בהתאם למשטר שנקבע על ידי הרופא. לדוגמה, חולים עם שברים בלסת בתקופה האקוטית של הפגיעה עם תסמונת כאב חמורה ותפקוד לקוי נחשבים כנכים זמניים לחלוטין.

נכות זמנית חלקית נקבעת במקרים בהם הקורבן אינו מסוגל לעבוד בתחום התמחותו, אך יכול לבצע עבודות אחרות ללא פגיעה בבריאות, המבטיחות מנוחה או עומס מקובל על האיבר הפגוע. לדוגמה, כורה במכרה שיש לו שבר בלסת התחתונה, עם התגבשות מאוחרת של שברים, בדרך כלל אינו מסוגל לעבוד בתחום התמחותו במשך 1.5-2 חודשים. עם זאת, לאחר סילוק תופעות חריפות 1.5 חודשים לאחר הפציעה, בהחלטת VKK, ניתן להעביר את העובד לעבודה קלה יותר (לתקופה שלא תעלה על חודשיים): כמפעיל מנוף, טוען בחדר מנורות וכו'. בעת מעבר לעבודה אחרת עקב תוצאות שבר בלסת, לא מונפקים אישורי חופשת מחלה.

בדיקה מקצועית של הקורבן צריכה להתחיל בקביעת האבחנה הנכונה, המסייעת בקביעת הפרוגנוזה התעסוקתית. לעיתים, לאחר קביעת האבחנה הנכונה, הרופא אינו מתחשב בפרוגנוזה התעסוקתית. כתוצאה מכך, הקורבן משוחרר בטרם עת לעבודה, או שכאשר כושרו לעבוד מוחזר, חופשת המחלה שלו מוארכת באופן בלתי סביר. הראשון מוביל לסיבוכים שונים המשפיעים לרעה על הבריאות ומעכבים את הטיפול; השני - להוצאה לא מוצדקת של כספים על תשלום חופשת מחלה.

לכן, הקריטריון העיקרי לאובדן זמני של כושר עבודה הוא פרוגנוזה קלינית ותעסוקתית חיובית, המאופיינת בשחזור מלא או משמעותי של תפקוד לקוי של הלסת כתוצאה מפגיעה ויכולת עבודה בפרק זמן קצר יחסית. שחזור כושר העבודה במקרה של שברים בלסת מאופיין במידת שחזור תפקוד הלסת הפגועה, דהיינו: איחוד טוב של שברים במיקום הנכון, שמירה על חסימה דנטלית תקינה, ניידות מספקת במפרקי הלסת הרקתית, היעדר הפרעות בולטות במחזור הדם והלימפה, כאב וכל הפרעה אחרת הקשורה לפגיעה בעצבים ההיקפיים באזור הלסתות.

אובדן זמני של כושר עבודה עקב שברים בלסת עלול להיגרם כתוצאה מפגיעות הקשורות לעבודה וטראומה במשפחה. קביעת הגורם לאובדן זמני של כושר עבודה עקב שברים בלסת היא אחת המשימות החשובות של רופא שיניים, שכן יש צורך לפתור בעיות הדורשות לא רק כשירות רפואית אלא גם משפטית.

מחלה נחשבת קשורה ל"פגיעה בעבודה" במקרים הבאים: בעת ביצוע מטלות עבודה (לרבות נסיעת עסקים במהלך שעות העבודה), בעת ביצוע פעולה לטובת מיזם או חברה, אך ללא סמכותם; בעת ביצוע תפקידים ציבוריים או ממלכתיים, וכן בקשר לביצוע משימות מיוחדות של מדינה, איגוד מקצועי או ארגונים ציבוריים אחרים, גם אם משימות אלה לא היו קשורות למיזם או למוסד הנתון; בשטח מיזם או מוסד או במקום עבודה אחר במהלך שעות העבודה, לרבות הפסקות שנקבעו, וכן במהלך הזמן הדרוש להסדרת כלי ייצור, ביגוד וכו' לפני תחילת העבודה ואחריה; ליד מיזם או מוסד במהלך שעות העבודה, לרבות הפסקות שנקבעו, אם השהייה שם לא סתרה את כללי השגרה שנקבעו; בדרך לעבודה או הביתה מהעבודה; בעת ביצוע חובתו של אזרח להגן על החוק והסדר, להציל חיי אדם ולהגן על רכוש המדינה.

כדי לקבוע את סיבת הנכות הזמנית, נדרש דוח תאונה, אשר נערך במהירות ובצורה הנכונה על ידי הנהלת החברה בה התרחשה התאונה. הדו"ח חייב לציין שהתאונה התרחשה במהלך העבודה, לתאר את אופייה וכו'. במקרה של תאונות קבוצתיות, יש לערוך דוחות עבור כל נפגע.

לא ניתן לערוך צו אם התאונה התרחשה בדרך לעבודה או ממנה. במקרים אלה, יש צורך באישור ממינהל התחבורה, דוח שנערך על ידי המשטרה, אישור מהמפעל או המוסד בו עובד הקורבן, המציין את שעת תחילת וסיום עבודתו בתאריך זה, וכן תעודת מגורים.

הקשיים הגדולים ביותר מתעוררים בעת קביעת אופי אובדן כושר העבודה (זמני או קבוע), וכן בעת קביעת תאריך סיום אובדן כושר העבודה הזמני, שהוא אינדיבידואלי עבור כל מטופל.

יש לקחת בחשבון שבמקרים מסוימים תקופת הנכות הזמנית אינה תואמת את התקופה שעבורה מונפק למטופל תעודת אי כושר (לדוגמה, במקרה של פגיעה במשפחה וכו'). לכן, כדי לאפיין את תקופת הנכות הממוצעת, יש צורך לציין במדויק את התקופה שבין רגע הפגיעה לרגע חזרת הנפגע לעבודה.

חולים עם שברים בלסת ממשיכים להיות מטופלים באופן אמבולטורי גם לאחר סיום תקופת הטיפול באשפוז, ועד לקביעת קבוצת הנכות שלהם, אובדן הכושר לעבוד מתועד בתעודת אי כושר עבודה. עם זאת, תקופת ההחזקה בתעודת אי כושר עבור חולים המוכרים לאחר מכן כנכים אינה ניתנת לזיהוי עם משך הזמן הממוצע של אובדן כושר עבודה זמני. תקופה זו, שקדמה להעברת המטופל לנכות, נקראת בצדק תקופת טרום הנכות.

כאשר מחליטים על תקופת הנכות הזמנית, יש לקחת בחשבון לא רק את אופי הפגיעה, אלא גם את מקצוע המטופל, תנאי העבודה והמחיה, ואת סוג הפגיעה (פגיעה בעבודה או בבית וכו'). לפיכך, כושר העבודה משוחזר במהירות רבה ביותר במקרה של פציעות ספורט קלות יחסית; במקרה של פציעות תעשייתיות ותחבולה, תקופת הנכות הזמנית ארוכה יותר.

כדי למנוע החמרה אפשרית, יש להשתמש באופן נרחב בשיטות מחקר אובייקטיביות כגון מישוש, לעיסה, רדיוגרפיה ואוסטאומטריה.

תקופת הנכות משברים בלסת תלויה גם במאפייני המקצוע של הנפגע: עבור עובדים נפשיים, הנכות הזמנית קצרה יותר מאשר עבור אנשים העוסקים בעבודה פיזית; ניתן לשחרר אותם לעבודה 20-25 יום לאחר הפציעה, תוך המשך הטיפול על בסיס אמבולטורי. יחד עם זאת, חולים שמקצועם קשור למתח ותנועה מתמידים של שרירי אזור הלסת (אמנים, מרצים, מוזיקאים, מורים וכו') רשאים לחזור לעבודה רק לאחר שחזור מלא של תפקוד הלסת.

תקופת הנכות הזמנית ארוכה במיוחד עבור חולים העוסקים בעבודה פיזית כבדה. עבור קבוצת חולים זו, חופשת המחלה מוארכת לאחר הסרת סדים ומכשירים קיבועים ב-2-3 ימים נוספים לצורך הסתגלות מלאה של תהליך הלעיסה. אם הם משוחררים לעבודה בטרם עת, עלולים להתפתח סיבוכים (אוסטאומיאליטיס, שברים בלסת וכו'). בנוסף, חולים כאלה לרוב אינם מסוגלים לבצע את מלוא נפח תהליכי העבודה הבסיסיים. לדוגמה, לעובדים בתעשיית הפחם יש תקופת נכות זמנית ארוכה יותר מאשר לעובדים במקצועות אחרים, הנובעת מהספציפיות המיוחדות של עבודה בתנאים תת-קרקעיים ומאופי הפציעות, שלעתים קרובות מלוות בנזק לרקמות הרכות של הפנים.

אצל אנשים מעל גיל 50, משך תקופת הנכות הזמנית מתארך עקב האטה בקונסולידציה.

קונסולידציה של שבר הלסת התחתונה בחולים עם דלקת חניכיים נמשכת 1.5-2 חודשים נוספים. בחולים ללא דלקת חניכיים, היא מתרחשת בממוצע 3-4 חודשים לאחר הפציעה. יש לקחת בחשבון גם גורמים סביבתיים בעת קביעת משך הקיבוע ותקופת הנכות הזמנית.

השימוש בשיטות דחיסה אקסטרה-פוקליות לטיפול בשברים בלסת בשילוב עם השפעות כלליות על הגוף וטיפול בדלקת חניכיים, כמו גם אמצעים אורתופדיים וכירורגיים מקומיים בזמן וברציונליים שמטרתם מיקום מחדש וקיבוע שברי לסת, מסייעים בהפחתת תקופת הנכות הזמנית.

אם בתקופה האקוטית של הפציעה סוגיות בדיקת כושר העבודה קלות יחסית לפתרון, אז מאוחר יותר, כאשר המטופל מפתח סיבוכים מסוימים (איחור באיחוד שברים, התכווצות, אנקילוזיס וכו'), מתעוררים קשיים בקביעת תקופת וסוג אובדן כושר העבודה של הנפגע. בהתבסס על אופי השבר, מהלךו הקליני והסיבוכים שהתרחשו, על מנתח השיניים לקבוע, לפחות בקירוב, את משך אובדן כושר העבודה הזמני של הנפגע ולקבוע פרוגנוזה עבודה נכונה, שהיא הקריטריון לקביעת נכות זמנית או קבועה.

הפרוגנוזה לעבודה עשויה להיות חיובית, שלילית או מוטלת בספק. עם פרוגנוזה חיובית לעבודה, ניתן להחזיר את כושר העבודה ולהחזיר את הנפגע לעבודתו הקודמת או המקבילה. הפרוגנוזה לעבודה אינה טובה במקרים בהם, כתוצאה מהפגיעה או סיבוכיה, הנפגע אינו יכול לעבוד בתחום התמחותו ויש צורך להעבירו לעבודה אחרת התואמת את מצב בריאותו, או כאשר הנפגע אינו מסוגל לבצע עבודה כלשהי. פרוגנוזה מפוקפקת לעבודה פירושה שבזמן הבדיקה אין נתונים הדרושים כדי לפתור את סוגיית תוצאות שבר הלסת והאפשרות לשקם את כושר העבודה. קשיים מסוימים נצפים בפרוגנוזה במקרה של איחוד מאוחר של שברי לסת המסובכים על ידי אוסטאומיאליטיס טראומטית. במקרים מסוימים, באמצעות שיטות טיפול כירורגיות, פיזיותרפיות ואחרות, עדיין מתרחש איחוי של שברים במיקום הנכון ויכולת העבודה משוחזרת, באחרים, למרות הטיפול, נוצרים פגמים בעצם המובילים לפגיעה מתמשכת בכושר העבודה.

יש לציין כי פרוגנוזת הלידה קשורה קשר הדוק לזו הקלינית, תלויה בה, אך לא תמיד עולה בקנה אחד איתה. לכן, גם עם תוצאה קלינית שלילית של שברים בלסת (איחוי לקוי ללא הפרעת נשיכה או עם לסתות חסרות שיניים), פרוגנוזת הלידה עשויה להיות חיובית, שכן היא נקבעת לא רק על ידי שינויים אנטומיים, אלא גם, בעיקר, על ידי מידת שיקום התפקוד, פיתוח של מכשירים מפצים, מקצוע הקורבן, כמו גם גורמים אחרים.

[ 16 ], [ 17 ]

בדיקת נכות זמנית במקרה של שברים בלסת התחתונה

משך הזמן הממוצע של נכות זמנית במקרה של שברים בלסת התחתונה הוא 43.4 ימים. זמן ההחלמה של כושר העבודה תלוי במיקום השברים. במקרים של שברים באזור הזיז הקונדילרי ובענף הלסת עם יישור טוב של שברי עצם, משך תקופת הנכות הזמנית הוא מינימלי (36.6 ימים). שברים במיקום כזה בדרך כלל סגורים ולא מזוהמים.

הגורמים העיקריים התורמים לאיחוד מהיר הם אספקת דם טובה לעצם באזור השבר ונוכחות של מעטפת שרירית, המאפשרת להסיר את אחיזת הגומי הבין-לסתי ביום ה-12-14. טיפול פונקציונלי מוקדם מסייע להאיץ את איחוד שברי הלסת.

הטיפול בקורבנות עם שברים ופריקות של התהליכים הקונדילריים של הלסת התחתונה מציג קשיים גדולים, וכתוצאה מכך תקופת הנכות הזמנית של אנשים העוסקים בעבודה פיזית היא בממוצע 60 יום.

כדי להעריך את מידת האיחוד של שברי הלסת, כדאי להשתמש באקו-אוסטאומטר EOM-01-ts עם תדר תנודה של 120±36 קילוהרץ. מחוון האקו-אוסטאומטריה בעת שימוש, למשל, במכשיר החוץ-מוקדי של VA Petrenko ואחרים (1987) לטיפול בשברים בתהליך הקונדילרי כמעט מתנרמל רק ביום ה-90. לכן, ברור שתקופה של 60 יום שהוזכרה, שנקבעה קודם לכן ב"המלצות המתודולוגיות", כפופה להצדקה מדעית או לשינוי, במיוחד בתחומים של זיהום רדיואיזוטופי, תעשייתי וכימי של קרקע, מים ומוצרי מזון.

במקרים של שברים בלסת התחתונה עם שן ברווח השבר, משך תקופת אובדן כושר העבודה הזמני ארוך משמעותית מאשר במקרים של שברים מחוץ לקשת השן.

במקרה של שברים מרכזיים של הלסת התחתונה, תקופת ההחלמה מכושר העבודה כמעט זהה לזו של שברים הממוקמים בחלקיה הצדדיים (44.2 ימים).

תקופת ההחלמה משברים בודדים בלסת התחתונה היא בממוצע 41.2 ימים, עבור חולים עם שברים כפולים - 44.8 ימים. שברים מרובים בלסת התחתונה הם החמורים ביותר, מכיוון שהם כמעט תמיד כרוכים בתזוזה משמעותית של שברים, אשר יכולים לבלוט לתוך חלל הפה. שברים כאלה פתוחים ורגישים לזיהום. תקופת הנכות הזמנית הממוצעת עבורם היא 59.6 ימים.

במקרה של שברים מרוסקים בלסת התחתונה, תקופת ההחלמה של כושר העבודה ארוכה במקצת מאשר במקרה של שברים ליניאריים והיא שווה ל-45.5 ימים בממוצע.

בחולים עם שברים בלסת התחתונה בשילוב זעזוע מוח, תקופת הנכות הממוצעת עולה ל-47.4 ימים. שאלת האפשרות לשחרר חולים כאלה מבית החולים צריכה להיקבע במשותף עם נוירולוג.

תקופת אובדן כושר העבודה תלויה גם בשיטות המשמשות לטיפול בשברים בלסת התחתונה. תקופת ההחלמה של כושר העבודה בחולים עם שברים בלסת התחתונה שטופלו בשיטות לא כירורגיות היא בממוצע 43.7 ימים, בשיטות כירורגיות - 41.3 ימים. תקופות המינימום של אובדן כושר עבודה זמני נצפות בטיפול בשברים בלסת התחתונה ללא תזוזה של שברים בעזרת מכסי פלסטיק מתקשים מעצמם (26.3 ימים) ותחבושת בצורת מתלה ZI Urbanskaya (36.7 ימים). כושר העבודה של נפגעים שעברו סדים דנטליים מאלומיניום דו-לסתיים ששימשו לטיפול בשברים בלסת התחתונה שוחזר מאוחר יותר (לאחר 44.6 ימים).

הסיבות העיקריות לעלייה בתקופת ההחלמה של כושר העבודה הן קיבוע בין-לסתי ארוך טווח ללא שימוש בטיפול תפקודי מוקדם, ניידות יחסית של שברים, טראומה לפפילות הבין-שיניות של החניכיים על ידי סדי תיל, התרופפות שיניים וכו'.

[ 18 ]

בדיקת נכות זמנית במקרה של שברים בלסת העליונה

משך הזמן הממוצע של תקופת הנכות הזמנית עקב שברים בלסת העליונה הוא 64.9 ימים.

משך הזמן הממוצע של תקופת אי הכושר לעבודה תלוי באופי הפגיעה בלסת העליונה: במקרה של פגיעה שאינה קשורה לעבודה הוא 62.5 ימים, ובמקרה של פגיעה בעבודה - 68.3 ימים.

משך הנכות עקב פגיעה נקבע במידה מסוימת על פי חומרת הפגיעה. התאוששות כושר העבודה עקב שבר בתהליך האלוואולרי של הלסת העליונה מתרחשת בממוצע תוך 43.6 ימים, ובמקרה של שבר בגוף הלסת העליונה, תקופת הנכות הממוצעת היא 69.9 ימים; לפי סוג Le Fort I - 56.0 ימים, לפי סוג Le Fort II - 65.4 ימים ולפי סוג Le Fort III - 74.7 ימים.

בשברים לא מסובכים של הלסת העליונה, תקופת אי הכושר לעבודה היא בממוצע 60.1 ימים, ובשברים מסובכים - 120-130 ימים.

אחד המאפיינים של שברים בלסת העליונה הוא אופיים המשולב, בשל הקרבה האנטומית של חלקי הפנים והמוח של הגולגולת. פגיעות טראומטיות בעצמות הגולגולת והמוח אינן תמיד מאובחנות על ידי רופאי שיניים, דבר המשפיע לרעה על הטיפול בחולים.

תקופות הנכות הזמנית עבור שברים בודדים ומשולבים בלסת העליונה שונות. לפיכך, עבור שבר בלסת העליונה בשילוב עם זעזוע מוח, הן 70.8 ימים, בשילוב עם שבר בלסת התחתונה, תקופות הנכות הממוצעות הן 73.3 ימים, עם שבר בבסיס הגולגולת - 81.0 ימים, עם שבר בקשת הגולגולת - 126.7 ימים, עם נזק לארובת העין - 120.5 ימים, עם שבר בעצמות אחרות - 89.5 ימים.

שברים מרובים בעצמות הפנים, הגולגולת והגו גורמים לנכות זמנית של עד 87.5 ימים.

משך הנכות הזמנית תלוי גם בשיטות הטיפול בשברים בלסת העליונה. כאשר משתמשים בשיטות טיפול אורתופדיות בחולים עם שברים בלסת העליונה, משך הנכות הזמנית הממוצע הוא 59.2 ימים (55.4 לשברים לא מסובכים ו-116.0 לשברים מסובכים), וכאשר משתמשים בשיטות כירורגיות, הוא עומד על 76.0 ימים (69.3 לשברים לא מסובכים ו-153.5 לשברים מסובכים).

תקופת הנכות הזמנית הארוכה יותר בשיטות כירורגיות לטיפול בשברים נובעת מהעובדה שהן משמשות לפציעות הקשות ביותר, כאשר שיטות אורתופדיות אינן מסומנות או אינן יעילות.

[ 19 ]

רישום נכות זמנית

לרופא שיניים יש את הזכות להנפיק תעודת מחלה לחולה עם שבר בלסת לתקופה שלא תעלה על שישה ימים. לוועדות פיקוח רפואי (MCC) יש את הזכות להאריך את תעודת המחלה לתקופה ארוכה יותר (עבור חולים עם פציעה, עד 10 ימים בכל פעם), אך באופן כללי לא יותר מ-4 חודשים ממועד הפציעה. במקרה זה, האנשים המאשרים את הארכת תעודת המחלה נדרשים לבדוק את המטופל באופן אישי. במקרה של מהלך ארוך טווח של המחלה, יש לבצע בדיקות כאלה לפחות פעם ב-10 ימים, ובמידת הצורך, לעתים קרובות הרבה יותר, במיוחד בתקופה הראשונה לאחר הפציעה.

במקרה של אובדן כושר עבודה עקב פגיעה בעבודה, הרופא מנפיק תעודת אי כושר עבודה, שהיא מסמך המאשר אי כושר עבודה זמני ומעניק לנפגע את הזכות לקבל גמלת ביטוח לאומי.

במקרה של אובדן כושר עבודה עקב פגיעה במשפחה, המוסד הרפואי מנפיק תעודת אי כושר למשך חמישה ימים, והחל מהיום השישי - תעודת אי כושר. במקרה שהנפגע פנה לרופא ביום בו כבר עבד, הרופא, במידת הצורך, מנפיק תעודת אי כושר, המתוארכת ליום הבקשה, אך משחרר את הנפגע מעבודתו רק החל מהיום שלמחרת.

חולים עם שברים בלסת המטופלים בבית חולים מקבלים אישור מחלה עם השחרור, אך במקרים של שהייה ממושכת בבית חולים, ניתן להנפיק אישור אי כושר עבודה לפני השחרור על מנת לקבל שכר.

אם כושר העבודה של המטופל משוחזר כתוצאה מטיפול באשפוז, אישור המחלה נסגר. במקרה שהמטופל נותר חסר יכולת עם שחרורו מבית החולים עקב תוצאות השבר, אישור המחלה אינו נסגר בבית החולים, אך רשום בו הערה מקבילה על הצורך בטיפול אמבולטורי. לאחר מכן, אישור המחלה מוארך על ידי רופא השיניים של המוסד הרפואי והמניעתי בו המטופל ממשיך בטיפול. יש לציין כי אנשים שנפגעו עקב שכרות או במהלך פעולות עקב שכרות וזקוקים לטיפול אמבולטורי ואשפוזי אינם מקבלים אישורי מחלה.

סוגיית שחרור המטופל לעבודה או הפניה למרכז אי-כושר (VTEK) עם שבר פשוט או מורכב בלסת העליונה נקבעת בהתאם לפרוגנוזה הקלינית והעבודתית. במקרים בהם, למרות כל האמצעים הטיפוליים, הפרוגנוזה הקלינית והעבודתית נותרת שלילית והפגיעה בכושר העבודה מתמשכת, יש להפנות את המטופלים למרכז אי-כושר (VTEK) לקביעת קבוצת הנכות, למשל, במקרה של שבר בלסת התחתונה המסובך על ידי אוסטאומיאליטיס עם היווצרות של פגם גדול ברקמת העצם ובמקרה של צורך בניתוחים פלסטיים משקמים של העצם. במקרים כאלה, קביעת קבוצת הנכות בזמן ושחרור המטופל מהעבודה מאפשרים יישום של מגוון רחב של אמצעים טיפוליים לשיקום בריאותו של הנפגע, ולאחר מכן הוא יכול לבצע עבודה בתחום ההתמחות שלו או בכל התמחות אחרת. אישור אי-כושר לעבודה נסגר ביום הוצאת מסקנת VTEK על קביעת נכות, ללא קשר לסיבותיה ולקבוצתה.

העסקה רציונלית של אנשים עם מוגבלויות היא בעלת חשיבות רבה, שכן עבודה בת קיימא תורמת לשיקום או פיצוי מהירים יותר של תפקודים לקויים, משפרת את מצבם הכללי של אנשים עם מוגבלויות ומגבירה את ביטחונם החומרי.

לעיתים מחלות נלוות, אשר כשלעצמן אינן גורמות לפגיעה משמעותית בכושר העבודה, מחמירות את מצבו של המטופל, ובשילוב עם המחלה העיקרית, גורמות לפגיעה בולטת יותר בתפקודים. לכן, בעת ביצוע בדיקת כושר עבודה במקרים כאלה, יש צורך בזהירות רבה ובגישה ביקורתית על מנת להעריך נכון את המשקל הסגולי של השינויים האמורים לעניין הפחתה או אובדן כושר עבודה.