אלאליה סנסומוטורית

אלאליה היא ליקויי דיבור הנובעים מנזק לאזורי הדיבור במוח במהלך התפתחות העובר או במהלך הלידה. אלאליה סנסומוטורית מתפתחת ישירות כאשר משולבות הפרעות שמיעתיות ומוטוריות אורגניות. דרגת חומרת ההפרעה משתנה: ייתכנו דומיננטיות של ליקויים מוטוריים על פני ליקויים חושיים, או להיפך. הפתולוגיה שייכת לקטגוריה של מצבי ליקויים חמורים וקשה לתיקון. [ 1 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

בבדיקת ילדים בקטגוריית הגיל הרך, נמצא כי הפרעות דיבור היו הנפוצות ביותר - יותר מ-50%. לשם השוואה, הפרעות רגשיות-רצוניות נמצאו בכ-30% מהמקרים. מקרים של אוטיזם בגיל הרך (יותר מ-13%), הפרעות התנהגותיות וקשב (יותר מ-7% מהמקרים) הופכים שכיחים יותר.

באשר לאליה סנסורומוטורית עצמה, הסטטיסטיקה כאן אינה ברורה. על פי נתונים שונים, אלליה משפיעה על כ-1% מכלל ילדי הגן. לרוב הבעיה מתמודדת עם בנים, אם כי ההפרעה נמצאת גם אצל בנות. [ 2 ]

גורם ל של האליה הסנסומוטורית

רוב מקרי האליה הסנסומוטורית נגרמים כתוצאה מפגיעות תוך רחמיות, פגיעות בלידה, וכל מיני סיבוכים שהתרחשו במהלך ההריון. אזורים מסוימים במוח האחראים על תפקוד הדיבור עלולים להיפגע עקב מחסור בחמצן בעובר, אי ספיקת לב וריאתית חריפה של האם ההרה. סיבה נפוצה נוספת היא זיהום תוך רחמי של העובר.

אלאליה סנסומוטורית יכולה להיגרם עקב לידה קשה, לידה מאוחרת או מוקדמת, חנק, טראומה בלידה, טעויות מיילדות וכו'. יש לציין כי אלאליה סנסומוטורית ברוב המקרים אינה נגרמת מסיבה אחת, אלא משילוב של מספר גורמים. התפתחות הפתולוגיה לאחר מכן תלויה במאפיינים האישיים של האורגניזם, ובתיקון בזמן ובצורה מוכשרת.

תינוק בן יומו מתמודד עם שורה של תופעות שליליות, שלרוב הוא חסר הגנה מפניהן. אלה יכולות להיות טראומות, מחלות זיהומיות ודלקתיות (כולל דלקת קרום המוח או דלקת המוח), מחלות ויראליות שיכולות להתפתח בצורות חמורות ולסבול מסיבוכים. ישנם מומחים המצביעים גם על האפשרות של נטייה גנטית להתפתחות אלליה סנסורומוטורית. [ 3 ]

גורמי סיכון

גורמים מזיקים יכולים להשפיע לרעה בשלבים שונים של התפתחות התינוק:

1. בתקופת ההתפתחות התוך-רחמית, גורמים שליליים הם מחלות זיהומיות אצל האם ההרה ואיום של הפלה ספונטנית, כמות גדולה ומחסור במים, ניקוז מי שפיר מוקדמים וקרימה של חבל הטבור, שיכרון (כולל כאלו הנגרמות כתוצאה מהרגלים מזיקים של האם) או שימוש בתרופות שאסור להן להיריון, כמו גם מחלות כרוניות והיפווויטמינוזיס.
2. במהלך הלידה, טראומת לידה, חוסר חמצן, לידה מהירה ושימוש במלקחיים מיילדים מהווים סיכונים.
3. לאחר הלידה, פגיעות ראש, דלקת קרום המוח או דלקת המוח, המסובכות על ידי מחלות נלוות, עלולות להוות סיכון פוטנציאלי לתינוק.

תפקיד מסוים ממלאים תנאים חברתיים ומחיים לא טובים, חוסר טיפול אימהי, לחץ.

פתוגנזה

חשיפה לגורמי סיכון אינדיבידואליים, או שילוב שלהם, גורמת נזק לתאי עצב השייכים למרכזי דיבור מוטוריים ורגישים (פוסט-מרכזיים, פרה-מוטוריים, קליפת המוח הטמפורלית העליונה והצרור הקשתי), כמו גם לתעלות חוטים האחראיות על קשרים בין-המיספריים (בפרט, כפיס המוח). במקביל, נוירונים אינם מתבגרים מבחינה תפקודית: מידת העירור שלהם פוחתת והעברת אותות עצביים נפגעת. התפיסה השמיעתית נפגעת ופעילות הדיבור-הפה נפגעת.

לחולים עם אלאליה סנסורומוטורית יש סטיות בולטות של היווצרות דיבור, כל מנגנון הדיבור אינו נוצר כראוי ולא נכון:

• ישנם פגמי הגייה;
• יש חוסר הבנה בולט של השפה המדוברת;
• חוסר אוצר מילים;
• חוסר כישורי בניית ניסוחים.

פעוטות עם אלליה סנסומוטורית אינם מושקעים בשליטה בשפה ובתקשורת בהתאם לגיל. חשוב להבין שהאנומליה נצפית על רקע התפתחות אינטלקטואלית מספקת ושמיעה היקפית בתחילה. [ 4 ]

מנגנון האליה הסנסומוטורית משפיע בעיקר על אזורים אלה:

• נגעים אורגניים של קליפת המוח הקורטיקלית;
• פגיעה בחלק הקורטיקלי של מנתח הדיבור-שמיעתי (מרכז ורניקה, שליש אחורי של הגירוס הטמפורלי העליון) עם פגיעה בניתוח קורטיקלי גבוה יותר ובסינתזה של צלילים.

תסמינים של האליה הסנסומוטורית

המאפיינים המסוכמים של כל סוגי האלליה הם רהיטות, אוצר מילים לקוי וחוסר קשר בין צדדי הפעולה-משמעות ואוצר המילים. כישורי דיבור נוצרים מאוחר, יש נוכחות ממושכת של התבטאויות בנות הברה אחת, גמגום וכו'.

פרטי התמונה הקלינית, בהתאם לסוג הפתולוגיה, כבר שונים. לפיכך, אלאליה מוטורית מתוארת כדלקמן:

• דיבור נעדר לחלוטין, חיקוי ומחוות משמשים במקום הצהרות ומילים, לעתים רחוקות יותר - צלילים לא קוהרנטיים או גמגומים;
• הגיית הצלילים שגויה;
• אוצר המילים בו נעשה שימוש דליל;
• ישנם קשיים בהפקה או בהבנה של ביטויים (אגרמטיזם);
• צלילים, הברות מתערבבים, צלילים מורכבים מוחלפים בצלילים פשוטים;
• הצהרות מבוססות על ביטויים פשוטים ומספר קטן של מילים;
• כל המיומנויות המוטוריות אינן מפותחות מספיק;
• מתקשה בקואורדינציה מוטורית;
• הזיכרון ויכולת הריכוז נפגעים;
• קשיים בחיים ובטיפול עצמי.

באליה סנסומוטורית מעורבת, סימנים כגון:

• המטופל אינו מבין את הנאום המופנה אליו או מבין אותו רק בהקשר אחד;
• מפגין דיבור פעיל אך חסר משמעות (מבטא צלילים או הברות בודדות);
• שימוש נרחב בהבעות פנים, מחוות וצלילים במקום שפה הולמת;
• משתמש בחזרות על צלילים והברות;
• החלפת צלילים, דילוג על הברות;
• מוסח הרבה, מתעייף מהר.

הסימנים הראשונים של אלאליה סנסורומוטורית מתגלים אצל ילדים מגיל 3 שנים. היעדר דיבור מושך תשומת לב בתחילה, ולאחר מכן מתווסף חוסר הבנה של הדיבור המדובר. בעת איסוף אנמנזה, מאופיינת הופעה מאוחרת של שלבים כגון זמזום, גמגום, זמזום. הורים מציינים את חוסר התגובה לקול האם, להבעת שם התינוק, לצלילים זרים.

ילד בגיל הגן אינו מבין את שמותיהם של דברים נפוצים, אינו יכול להראות אותם באיור, אינו מסוגל למלא בקשה מילולית פשוטה. קשב שמיעתי אינו יציב, קיבולת הזיכרון השמיעתי מצטמצמת, ישנה הסחת דעת מוגזמת. באלליה סנסורומוטורית, התינוק אינו מעוניין להקשיב לסיפורים ולסיפורים, וקשר איתו אפשרי רק באמצעות מחוות, פעולות פנים ורגשיות. הדיבור נעדר לעיתים קרובות לחלוטין, או מתבטא כגמגום. התמדה ואקולליה אופייניות, אך הן אינן יציבות, חסרות משמעות ואין להן קיבוע דיבור. חזרות מילוליות מלוות בהחלפות רבות של צלילים, שגיאות ועיוותים.

באופן כללי, ילדים עם אלאליה סנסומוטורית מאופיינים בהיפראקטיביות ועשויים להראות מאפיינים אוטיסטיים מסוימים (בידוד, סטריאוטיפים, תגובות תוקפניות). נצפית הסחת דעת מוטורית וקואורדינטיבית, ויש קשיים בביצוע פעולות כגון הלבשה, כפתור, ציור. [ 5 ]

דיבור באליה סנסומוטורית

ה"פעמונים" הראשונים מושכים תשומת לב כבר מספר חודשים לאחר לידתו של התינוק. הוא אינו מזמזם, וניסיונות לפטפט מוגבלים לצליל מונוטוני. קיפול ההברות הראשונות מתרחש לאחר גיל שנה, והופעת המילים הראשונות נצפית לא לפני גיל 3, כאשר ילדים אחרים בדרך כלל כבר מדברים היטב. מאפייני הקול: בהיר, מצלצל, חזק, עם צלילים בודדים מסומנים בבירור, שלא ניתן לשלבם למילים. עם ההגעה לגיל 5, חלק מהמילים כבר מצליחות, אך על רקע אוצר מילים קטן ביותר, הדיבור נותר דל ודל.

בעיות נוספות עבור ילד עם אלאליה סנסורומוטורית נגרמות על ידי מילים דומות בצליל אך בעלות משמעויות שונות. במצב כזה, הילד נופל לתחושת קהות, כאשר מתעוררות פאניקה וחוסר הבנה על רקע הדימוי החזותי שכבר נוצר והמשמעות הסמנטית של המילה.

בגיל בית ספר, ילדים יכולים להשתמש במילים רק במקרה נומינטיבי, עם סיומות שגויות.

אם משלבים אלליה סנסומוטורית ואוטיזם, התפתחות הדיבור של ילדים עם אוטיזם אינפנטילי מוקדם מתאפיינת במאפיינים הבאים:

• פעילות דיבור תקשורתית נפגעת;
• ישנה סטריאוטיפיות ברורה של דיבור;
• ניאולוגיזמים ויצירת מילים שולטים;
• ישנן אקולליות תכופות;
• הגייה קולית, קצב ושטף הדיבור נפגעים.

לאליה סנסומוטורית ולפיגור שכלי יש מאפיינים אופייניים:

עם אלאליה חושית.	עם פיגור שכלי
ילדים מגלים עניין, רוצים ללמוד דברים חדשים.	ילדים לא מתעניינים בלמידה.
קבלת עזרה חיצונית.	מהסס לקבל עזרה חיצונית.
אם צעצוע נופל משדה הראייה, ילדים ממשיכים לחפש אותו.	אם הצעצוע נופל משדה הראייה, הילד מאבד בו עניין.
להפגין ביקורת עצמית, להבין את נחיתותם.	ביקורת קלה על חסרונותיהם.
מגיל צעיר הם בררנים לגבי יקיריהם.	סלקטיביות ביחס לאהובים נוצרת די מאוחר.
לשנן דרכים לביצוע משימה ולהשתמש בהן בעת ביצוע משימות דומות.	לדרוש הסבר על ההוראה בכל פעם שהם ניגשים למשימה.
רגשות הם מגוונים.	רגשות הם עניים.
לא אדיש נפשית.	בדרך כלל לא פעיל מבחינה נפשית.

אלאליה סנסומוטורית אצל ילדים

להתפתחות הפסיכולוגית של ילדים הסובלים מאלליה סנסורומוטורית יש כמה מוזרויות. חולים בגיל הרך עם חוסר התפתחות דיבור כללי נבדלים מבחינת תפקוד מנטלי: ליקויים מטילים את חותמם על מצב הזיכרון, הקשב והחשיבה. יש ירידה ניכרת בנפח הקשב, חוסר היציבות שלו. אלוקים אינם משננים את רצף הפעולות המוצע, אינם מבצעים אפילו הוראות בנות שתיים או שלוש הברות.

ילדי גן מתקשים לנתח, לסנתז, מפגרים בחשיבה מילולית ולוגית.

ליקוי דיבור כללי באליה סנסורומוטורית משולב לעיתים קרובות עם דיסארטריה, ישנה קואורדינציה מוטורית לקויה וחוסר נוחות, מיומנויות מוטוריות עדינות לא מפותחות. אין עניין או עניין מופחת במשחקים.

משימתם של מומחים צריכה להיות לזהות את המאפיינים הפסיכולוגיים האינדיבידואליים של המטופל, אשר קובעים באופן מהותי את כיוון העבודה המתקנת וההתפתחותית.

שלבים

באליה סנסורומוטורית, ישנן דרגות חומרה שונות:

• בצורות קלות יחסית, תפקוד הדיבור מתפתח, אך בהדרגה, באיטיות ובמעוותות, החל מגיל 3-4 שנים;
• בצורות חמורות, הילד עלול לא להיות מסוגל להשתמש בתפקודי דיבור אפילו בגיל 10-12 שנים.

ילדים עם צורה חמורה של אלאליה סנסומוטורית, אם מתוקנים באופן קבוע ומיומן, בסופו של דבר שולטים בדיבור. עם זאת, הוא מאופיין במחסור וחוסר שלמות.

טפסים

ישנם שני סוגים בסיסיים של אלאליה: מוטורית (אקספרסיבית) וחושית (מרשימה). לרוב וריאנטים אלה משולבים: נצפית אלאליה מעורבת (סנסומוטורית), עם דומיננטיות של הפרעות דיבור אימפולסיביות או אקספרסיביות.

• באליה חושית, התינוק אינו מבין את מה שאומרים לו, ולכן אינו מדבר. הסיבות לכך הן בדרך כלל נזק מוחי טראומטי ופתולוגי, המלווה בהפרה של בידול שמיעתי-מילולי במנגנון האקוסטי (באזור הטמפורלי). תסמינים אופייניים כוללים פגיעה בשמיעה פונמית, זיכרון לקוי וקשב לביטויים בעל פה.
• באליה מוטורית, ישנה תת-התפתחות מערכתית של הפקת צלילים אקספרסיביים בעלי אופי אורגני מרכזי. הפתולוגיה נגרמת על ידי תת-התפתחות, היווצרות לא מספקת של רכיבי שפה ותהליכי דיבור על רקע תגובות סמנטיות וסנסומוטוריות שנשמרו. הילד מתחיל להבין את ההצהרות המופנות אליו עם הזמן, אך אינו מדבר, תוך התעלמות ממילים מורכבות, סיבובים וביטויים. ישנן הפרעות בחיקוי מוטורי (ילדים אינם חוזרים על מילים שהם כבר יודעים). הבעות פנים ותנועות מפותחות באופן פעיל, שבאמצעותן הילד מעביר מידע. גורמים לפתולוגיה: אנומליות מולדות או נרכשות של מנגנון הדיבור-מוטורי, תבוסתן על ידי מחלה, טראומה, השפעות רעילות או עיכוב בהתפתחות התמיינות במרכזים המוטוריים של קליפת המוח.

סיבוכים ותוצאות

ליקויי דיבור מסבכים את התקשורת של המטופל עם קרובי משפחה ועמיתים, ומונעים את הסוציאליזציה הנדרשת. כתוצאה מכך, נוצרות באופן פעיל סטיות אישיות:

• מופיעות הפרעות התנהגות;
• סובל מהתחום הרגשי והרצוני (נצפים עצבנות, תוקפנות, חרדה);
• פיגור שכלי מתרחש בפיגור משמעותי מהנורמות הפסיכולוגיות המקובלות בדרך כלל המתאימות לגיל.

ילדים עם אלליה סנסו-מוטורית חווים קשיים בלימוד כתיבה וקריאה. גם כאשר השיעורים מתקיימים תוך התחשבות בתוכנית תיקון מיוחדת, לימוד החומר גורם לבעיות ניכרות. בנוסף, עלולות להתפתח דיסלקציה, דיסגרפיה ודיסורפוגרפיה. שיעורים אינטנסיביים ובזמן לתיקון ההפרעה מאפשרים "החלקה" של התסמינים ולשיפור הפרוגנוזה.

הפרעות נלוות אפשריות אחרות כוללות:

• קואורדינציה מוטורית לקויה, הפרעות מוטוריות;
• עירור יתר;
• בעיות בטיפול עצמי;
• פיגור שכלי;
• פגיעה קוגניטיבית.

אבחון של האליה הסנסומוטורית

אם יש חשד לאליה סנסורומוטורית, יש להביא את הילד לרופא ילדים ונוירולוג ילדים, ולאחר מכן להתייעץ עם קלינאי תקשורת, רופא אף אוזן גרון ופסיכיאטר. האבחון מכוון לבטל את הגורם להפרה ולהעריך את מידת הפתולוגיה. בהיבט זה, נעשה שימוש בעיקר באבחון אינסטרומנטלי:

• אנצפלוגרפיה - בדיקה המעריכה את היכולת התפקודית של המוח על ידי רישום הפעילות החשמלית שלו;
• אקואנצפלוגרפיה היא שיטה סונוגרפית המאפשרת להעריך את גודלם ומיקומם של מבנים במוח האמצעי, וכן לקבוע את מצב המרחב התאי;
• דימות תהודה מגנטית - הליך אבחוני המבוסס על הדמיה שכבה אחר שכבה של המוח במישורים שונים, המאפשר לזהות אפילו סטיות קטנות ואנומליות בכל מבני המוח;
• אודיומטריה ואוטוסקופיה - אבחון שמיעתי שנקבע כדי להבהיר את היעדר או נוכחות של אובדן שמיעה;
• הערכת זיכרון שמיעתי-דיבורי - שיטת טיפול בדיבור מבחן הקובעת את מידת ההתפתחות של זיכרון פיגורטיבי ותפיסת דיבור;
• הערכת דיבור בעל פה - הליך אבחון מקיף שמטרתו לאתר ליקויים בדיבור בעל פה.

ניתן להזמין בדיקות כחלק מאמצעי אבחון כלליים והן אינן ספציפיות. [ 6 ]

אבחון דיפרנציאלי

יש לבצע אמצעי אבחון ייחודיים עם פתולוגיות אלה:

• אובדן שמיעה;
• התפתחות דיבור מאוחרת;
• דיסארתריה (הפרעה הנגרמת מפגיעה במערכת העצבים המרכזית);
• אוֹטִיזְם;
• אוליגופרניה (התפתחות שכלית לא מספקת הנגרמת על ידי נזק מוחי אורגני).

הקשר בין דיבור להתפתחות אינטלקטואלית קשה לעיתים קרובות לאבחון, משום שאוליגופרניה, למשל, תמיד מתרחשת עם תת-התפתחות של דיבור. יחד עם זאת, באליה סנסו-מוטורית יש עיכוב או אי סדירות בהתפתחות האינטליגנציה. באוליגופרניה יש חוסר מוחלט בהתפתחות של צורות גבוהות יותר של פעילות קוגניטיבית. תהליכי חשיבה, תפיסה, זיכרון וקשב מופרעים, ישנן הפרעות אישיות, כשל בחשיבה מופשטת-לוגית. באליה סנסו-מוטורית אין אדישות של תהליכים מנטליים, ישנה יכולת להעביר את השיטות הנלמדות של פעולות אינטלקטואליות למשימות דומות אחרות. ילדים עם אלליה מראים עניין מספיק במשימות, ישנה ביקורת עצמית על ליקוי הדיבור שלהם (אם אפשר, הילד מנסה להימנע מהצורך לדבר), ישנן תגובות רגשיות מובחנות. קשיים אבחנתיים מתעוררים באופן בלתי נמנע:

• אם אוליגופרניה משולבת עם תסמינים של שיתוק מוחין או הידרוצפלוס;
• אם אוליגופרניה מסובכת על ידי אלאליה ודיסארתריה.

סימנים מבדילים נוספים:

ההבדל בין אלאליה סנסומוטורית לאפזיה הוא שאצל אלאלים הדיבור אינו נוצר בתחילה, בעוד שבאפזיה הדיבור שנוצר קודם לכן מופרע.

ההבדל בין אלאליה סנסומוטורית לדיסלאליה הוא שבאחרונה יש הפרעות רק בתחום הצליל, בעוד שבאללים מושפע בעיקר התחום הסמנטי.

ההבדל בין אלאליה סנסורומוטורית ודיסארתריה הוא מגבלה חדה ביכולות המוטוריות של דיסארתריה של מנגנון הארטיקולציה במהלך תהליך הדיבור.

כיצד ניתן להבחין בין אלאליה סנסומוטורית לאוטיזם? ילדים עם הפרעות בספקטרום האוטיסטי אינם מגיבים למילים הנאמרות אליהם, נמנעים ממגע עין, נמנעים ממגע או מגיבים בתגובות קשות (צרחות, בכי). במקביל, אקולליה אופיינית לחולים עם אלאליה ואוטיזם כאחד. הפרעת הספקטרום האוטיסטי מתבטאת גם בסטריאוטיפים, גירוי (מישוש, ריח), וניסיונות לשנות את השגרה או אורח החיים הרגילים מעוררים תגובה שלילית אלימה אצל הילד. כמו כן מורגשת קרירות כלפי האם.

במה שונה אלאליה מוטורית מאלליה סנסורומוטורית? באלאליה מוטורית, התינוק מבין את המילים המופנות אליו, אך אינו יכול להגיב. באלאליה סנסורית, לילד יש פעילות דיבור, אך אינו מבין את המילים המופנות אליו. באלאליה סנסורומוטורית ישנם סימנים לשני סוגי הפתולוגיה. כלומר, התינוק אינו מבין את דיבורם של אנשים אחרים ואינו יכול לשחזר את המילים הדרושות. הדיבור נעדר לחלוטין או קיים בצורה של גמגום, לא קוהרנטי ולא מובן.

מחלה נוספת הדורשת הבחנה מדוקדקת היא אנצפלופתיה שיורית, פתולוגיה מוחית הנגרמת מנזק לרקמות ומוות נוירונים. הבעיה קשורה לפגיעה באספקת הדם באזור המוח והיפוקסיה גוברת. גורמי סיכון הם פגיעות ראש, דיסטוניה צמחית-וסקולרית, טרשת עורקים, תהליכים איסכמיים וזיהומיים, סוכרת, שכרות ועוד. התסמין העיקרי הוא כאב בראש. התסמינים העיקריים הם כאב ראש, סחרחורת, הפרעות שינה, פגיעה בשמיעה ובראייה, דיבור עמום, ירידה באינטליגנציה, הפרעות קואורדינציה, עייפות או רגישות יתר.

יַחַס של האליה הסנסומוטורית

הטיפול כרוך בשימוש בגישה ביו-פסיכו-סוציאלית מקיפה, ומשתמשים בשיטות התיקון הבאות:

• תרופות (נוטרופיות, תרופות נוירו-פרוטקטיביות, נוירופפטידים, חומרים וסקולריים, ויטמיני B, תרופות אחרות שיכולות לעורר את התבגרות מבני המוח);
• נוירוטיפול וטיפול בדיבור;
• פיזיותרפיה (טיפול בלייזר, מגנטוטרפיה, אלקטרופורזה, DMV, הידרותרפיה, IRT, אלקטרופונקטורה, גירוי חשמלי טרנסגולגולתי וכו') וטיפול ידני.

חשוב לפתח באופן פעיל מיומנויות מוטוריות כלליות וידניות, תפקודים מנטליים (זיכרון, חשיבה, ייצוג, קשב).

מאחר ויש לקחת בחשבון את האופי הסיסטמי של אלאליה סנסו-מוטורית, יש לכוון טיפולי קלינאות תקשורת לעבודה על כל מרכיבי הדיבור:

• לעודד שיחה פעילה;
• ליצור אוצר מילים פעיל וסביל;
• השג אוצר מילים ולאחר מכן נסח משפטים;
• דקדוק של הצהרות;
• לפתח תקשורת והגייה קוהרנטית.

בשלב הראשון, מומחים פותרים את בעיית שיפור הבנת הדיבור, לימוד מילים ומשפטים בעלי הברה אחת. בשלב השני, הילד לומד לבנות ביטויים וצירופי מילים קלים, ולהגיב בצורה הגיונית לדברי אחרים. לאחר מכן הוא עובר לשחזור מילים מורכבות המורכבות מכמה הברות, וכן לבניית משפטים בעלי מספר מילים. לאחר מכן, מתאמנים במיומנויות הבסיסיות של כתיבת ביטויים קצרים, תוך הדגשת נכונות ההגייה הצלילית. והשלב הבא הוא הרחבת אוצר המילים, שליטה בסיפורים חוזרים במילים שלהם.

תוכניות טיפול בדיבור כוללות בהכרח תרגילים בטיפול בדיבור ועיסוי בדיבור.

מומלץ ללמד את הילד אוריינות מוקדם ככל האפשר: גם קריאה וגם כתיבה מסייעות לחזק את הנלמד ולשלוט בביטויים בעל פה.

נוירולוג קובע את מידת הנזק למבני המוח, מבדיל בין אלאליה סנסורומוטורית לבין פתולוגיות דומות אחרות (למשל, אוטיזם, דיסארטריה). רופא אף אוזן גרון חייב לשלול נוכחות של אובדן שמיעה והפרעות אחרות במנגנון השמיעה. משימתו של קלינאי תקשורת היא קודם כל להעריך את רמת הבנת הדיבור, לברר את אוצר המילים, לקבוע את האפשרות לחקות דיבור, לנתח את מצב כל המבנים האנטומיים המעורבים בהבעה ובהפקת צלילים. פסיכולוג ילדים צריך לתקן התנהגות, שלעתים קרובות סובלת אצל ילדים עם אלאליה סנסורומוטורית משולבת.

בנוסף, יומלצו לילד פעילויות משפחתיות המקדמות פיתוח מיומנויות מוטוריות גסה ועדינה, מה שיאפשר לו ליצור את נשימה הסרעפתית הנכונה הנדרשת להפקת דיבור תקינה. [ 7 ]

האם אלליה סנסורומוטורית ניתנת לטיפול?

עבור כל ילד עם אלאליה סנסומוטורית נבנה תוכנית אישית, הכוללת סט של אמצעים טיפוליים ומתקנים. התוכנית כוללת:

• טיפול תרופתי שנקבע על ידי נוירולוג;
• שיעורים מתקנים עם קלינאי תקשורת או קלינאי תקשורת;
• שיעורי התאוששות נוירופסיכולוגית לפיתוח קשרים בין-המיספריים;
• הפעלת תפקוד המוח הקטן (מומלץ כאשר הצד המוטורי של הפתולוגיה הוא הדומיננטי);
• קומפלקס תיקון דיבור של ביופידבק (המומלץ לגירוי של אונות המוח המצחיות האחראיות על שליטה עצמית וויסות);
• שימוש בסימולטור טיפולי תקשורת Delpha-M (מסייע ביצירת הגייה נכונה של צלילים);
• יישום של קומפלקס הנוירו-קורקטיבי טימוקו (זוהי וריאציה משחקית של נוירו-החלמה לחולים עם בעיות ריכוז).

בעזרת סיוע בזמן ובצורה מספקת של קלינאי תקשורת ונוירופסיכולוגים, לעתים קרובות ניתן להשיג תוצאה חיובית בת קיימא. עם זאת, חשוב לא להפסיק במה שהושג, אלא להמשיך להתאמן עם הילד ובמצב הרגיל, בבית, באופן עצמאי, תוך התייעצות מעת לעת ומעבר למומחים המתאימים.

מתי לפנות לקלינאי תקשורת?

כבר בגיל הגן, יש לתרגל למידה אקטיבית עם ילדים עם אלאליה סנסורומוטורית. ככלל, האבחון נעשה החל מגיל 3. מיד לאחר מכן מתחילה עבודה אינטנסיבית, במעורבות קלינאי תקשורת ונוירופסיכולוגים. ככל שהשיעורים מתחילים מוקדם יותר, כך הפרוגנוזה תהיה טובה יותר. חשוב להבין כי ליקויי דיבור ועיכובים התפתחותיים משפיעים לרעה על ההתפתחות השכלית ועל היווצרות האישיות.

יש לבצע את ההחלמה בצורה מקיפה ולכלול הן טיפול תרופתי והן השפעה פדגוגית: שיעורים עם קלינאי תקשורת נערכים בשילוב עם פיזיותרפיה, עיסוי דיבור, פיתוח מרכיבים מנטליים (זיכרון, קשב, תהליכי חשיבה).

תיקון מוקדם ומיומן עם השפעה מערכתית על כל רכיבי הדיבור - אלו הן החוליות העיקריות להצלחה בטיפול באליה סנסורומוטורית. [ 8 ]

תוכניות לתיקון אלאליה סנסומוטורית

באליה סנסורומוטורית כבר מגיל 2.5-3 שנים נעשה שימוש פעיל בתוכניות התיקון הבאות:

• עיסוי לוגופדי (עיסוי שרירי המפרק המעורבים ביצירת והגיית צלילים).
• שיעורים ל"התנעה" וקידום פיתוח דיבור בעזרת אוזניות מיוחדות של Forbrain המאמנות את עיבוד זרם השמיעה במוח.
• תיקון נוירו-אקוסטי לפי שיטת טומטיס, עם תוכנית מובנית של דפקטולוגיה הכוללת האזנה ליצירות מוזיקליות שעברו עיבוד מיוחד.
• גירוי נוירו-אקוסטי עם תיקון נוירודינמי משולב וטיפול בקצב בזמן.
• תיקון נוירופסיכולוגי לגיל הרך בעזרת ביופידבק וסימולטורים של מציאות מדומה.
• תוכנית מורחבת לגירוי המוח הקטן.
• אינטגרציה חושית ותוכניות אנטי-כבידה.
• טיפול בקצב ותוכניות פיתוח מולטי-טאסקינג קוגניטיביות.
• תוכנית הווידאו הביולוגית של טימוקו לפיתוח מיומנויות מוטוריות וקוגניטיביות, כולל קואורדינציה דו-צדדית, קואורדינציה של קשב, תקשורת ועוד.
• מטרונום אינטראקטיבי להפרעות דיבור והתנהגות.
• תוכניות OMI Beam (הידוע גם כמערכת קרן חכמה).
• תוכניות OMI FLOOR המפתחות ייצוגים מרחביים, קשרים בין-המיספריים וכו'.
• תוכניות ביופידבק של Play Attention לפיתוח קשב פעיל.
• קינזיותרפיה ובריינפיטנס לפיתוח עתודות מוחיות.
• תוכניות פגמי התקשורת האלטרנטיביות של פץ' ומקאטון.
• שיעורי פסיכו-תקשורת לתיקון הפרעות רגשיות ותקשורתיות.

התוכניות כוללות תרגילים לפיתוח מיומנויות מוטוריות, הפעלת מנגנון שיווי המשקל ואונות המוח המצחיות, כמו גם חימום, מתיחות, תרגילים פונקציונליים ונשימתיים, הרפיה, יוגה ועוד.

תרגילים לאליה סנסומוטורית

העיקרון המרכזי של אלאליה סנסורומוטורית הוא להשפיע באופן עקבי ושיטתי על כל ספקטרום פעילות הדיבור של הילד. במקביל, יש לבצע טיפול ספציפי המפעיל את התבגרות תאי קליפת המוח.

שיעורי תיקון מתקיימים בתחומים הבאים:

1. לארגן כראוי את משטר הצליל והדיבור, למנוע עומס שמיעתי כאוטי, ליצור תקופות של גירעון שמיעתי וחזותי (לשיפור קליטת הצליל), להימנע מצלילים המלווים ברטט (מחיאות כפיים, דריכה, נקישות).
2. פיתוח מיומנויות תקשורת ותקשורת טרום-מילולית (קשר עין בעין, קשב משותף לאובייקט, התבוננות בסדר, יצירת קשר בין פעולה לצליל). הם משתמשים במשחקים משותפים ומקבילים, מתרגלים "מצבים מוכרים" (התינוק יודע ומנחש מראש אילו פעולות או ביטויים יבואו לאחר מכן). הם מלמדים שימוש במחוות משמעותיות, הבעות פנים, אינטונציות.
3. לפתח עניין בצלילים (דיבור ולא דיבור), לפתח תגובה מוטורית מותנית, מיומנויות של הערכת מיקום וכיוון צלילים. ללמד להבחין בין רעשים, לשנן את רצף הצלילים. הם מתאמנים בהפרדת מילים ממשפטים.
4. לפתח הבנה של מילים פשוטות, תוך תרומה למילוי אוצר מילים פסיבי. לסבך בהדרגה ביטויים, משימות, הוראות, תוך ניתוח הן של הצהרותיהם והן של אחרים.

חשוב שהשיעורים יתחילו מוקדם ככל האפשר ויתנהלו באופן שיטתי. על ההורים להיות מעורבים באופן פעיל בתהליך התיקון ולארגן כראוי את האווירה ההתפתחותית.

מְנִיעָה

מכיוון שאלאליה סנסורומוטורית יכולה להיות נרכשת ומולדת, יש להתחיל באמצעי מניעה בשלב תכנון הילד:

• הורים צריכים לוותר על הרגלים רעים;
• בצעו את הבדיקות הנדרשות כדי לאתר פתולוגיות תורשתיות;
• על האם המצפה לפקח בקפידה על בריאותה, למנוע זיהומים ויראליים, להימנע מהחמרה של מחלות כרוניות;
• אין ליטול תרופות שעלולות להזיק לעובר;
• להירשם להריון בזמן, לבצע את כל הבדיקות הנדרשות;
• דאגו לבחירת בית חולים ליולדות מראש, שוחחו עם הרופאים על הניואנסים של הלידה וההכנה ללידה.

לאחר הופעת התינוק בעולם, עליכם לשים לב באופן פעיל לתקשורת איתו, ואם ישנם סימנים של הפרעות נפשיות או נוירולוגיות, יש לפנות מיד לנוירולוג ילדים, פסיכולוג, קלינאי תקשורת.

אין מניעה ספציפית של אלאליה סנסורומוטורית.

תַחֲזִית

מידת היעילות של טיפולי תיקון לחיסול אלאליה סנסומוטורית יכולה להיחשב חיובית אם טיפול תיקון מתחיל מוקדם (לא יאוחר מגיל 3-3 וחצי). תיקון צריך להיות בגישה מקיפה, הכוללת נוירולוגים, קלינאי תקשורת, נוירופסיכולוגים ומטפלי תקשורת. חשוב להבטיח השפעה מערכתית על כל מרכיבי הדיבור, ליצור ולחבר את תהליך היווצרות הדיבור עם תפקודים מנטליים.

יש להבין כי אלאליה סנסומוטורית אינה רק עיכוב תפקודי חולף בהתפתחות הדיבור, אלא תת-התפתחות מערכתית המשפיעה על כל מרכיבי מנגנון הדיבור. אם מתעלמים מהבעיה ולא נפעל לפיתרון שלה עד לתקופת ההתפתחות המקסימלית של הפעילות התקשורתית (4-5 שנים), ניתן לתקן את הפגם: הילד יבין את מצבו, ידאג, ויהיה לו קשה לתקשר עם קרובי משפחה וחברים. כתוצאה מכך, ייווצרו הפרעות פסיכו-רגשיות שליליות מתמשכות. ועם תת-התפתחות גסה של הדיבור, הסיכון ללקות שכלית משנית עולה משמעותית.

מוגבלות באליה סנסומוטורית

סוגיות הקשורות להקצאה או אי-הקצאה של קבוצת מוגבלות לילד עם אלאליה סנסורומוטורית נפתרות בדרך כלל כאשר הילד מגיע לגיל חמש. עד אז, מבוצעים צעדים טיפוליים ומשקמים אקטיביים. ורק אם הם אינם יעילים, על רקע סטיות נפשיות עזות (שיש לקבוע על ידי פסיכיאטר או פסיכונוירולוג) ניתן לקבוע מוגבלות. מומחים לוקחים בחשבון מיומנויות שכליות, דיבור, הבנת דיבור, פעילות מוטורית. בנוכחות לא רק פתולוגיה בולטת, אלא גם מתמשכת (שאינה ניתנת לתיקון), ניתן לדבר על הסבירות לנכות.

אלאליה סנסומוטורית כשלעצמה, ללא אנומליות מתמשכות ומשמעותיות, אינה מהווה אינדיקציה לממצא של מוגבלות.