Sensomotor alalia

אלאליה הם ליקויי דיבור הנובעים מפגיעה באזורי הדיבור במוח במהלך התפתחות העובר או במהלך הלידה. אלליה סנסומוטורית מתפתחת ישירות כאשר משולבים הפרעות שמיעתיות ומוטוריות אורגניות. מידת החומרה של ההפרה משתנה: תיתכן דומיננטיות של פגמים מוטוריים על פגמים תחושתיים, או להיפך. הפתולוגיה שייכת לקטגוריה של מצבי גירעון חמורים וקשה לתיקון.[1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

כשבדקו ילדים בקטגוריית הגיל הרך, נמצא שהפרעות דיבור היו הנפוצות ביותר - יותר מ-50%. לשם השוואה, נמצאו הפרעות רגשיות-רצוניות בכ-30% מהמקרים. מקרים של אוטיזם בגיל הרך (יותר מ-13%), הפרעות התנהגות וקשב (יותר מ-7% מהמקרים) הופכים לשכיחים יותר.

לגבי אלליה סנסומוטורית עצמה, הסטטיסטיקה כאן אינה ברורה. על פי נתונים שונים, אלליה משפיעה על כ-1% מכלל הילדים בגיל הגן. לעתים קרובות יותר מתמודדים עם הבעיה אצל בנים, אם כי ההפרעה נמצאת גם אצל בנות.[2]

גורם ל סנסומוטורי אלליה

רוב המקרים של אלליה סנסומוטורית נגרמים מנגעים תוך רחמיים, פציעות לידה, כל מיני סיבוכים שהתרחשו במהלך ההריון. אזורים מסוימים במוח האחראים לתפקוד הדיבור עלולים להינזק עקב מחסור בחמצן עוברי, אי ספיקת לב וריאה חריפה של האם לעתיד. סיבה שכיחה נוספת היא זיהום תוך רחמי של העובר.

אלליה סנסומוטורית יכולה להתגרות עקב צירים קשים, לידות מאוחרות או מוקדמות, תשניק, טראומת לידה, טעויות מיילדותיות ועוד. יש לציין כי אלליה סנסומוטורית ברוב המקרים אינה נגרמת מסיבה אחת, אלא משילוב של מספר גורמים. ההתפתחות שלאחר מכן של הפתולוגיה תלויה במאפיינים האישיים של האורגניזם, ובתיקון בזמן ומוכשר.

תינוק שזה עתה נולד מתמודד עם מסה של תופעות לא חיוביות, שלרוב הוא חסר הגנה. אלו יכולות להיות טראומות, מחלות זיהומיות ודלקתיות (כולל דלקת קרום המוח או דלקת המוח), מחלות ויראליות שעלולות להופיע בצורות קשות ובסיבוכים. כמה מומחים מצביעים גם על האפשרות של נטייה גנטית להתפתחות אלליה סנסומוטורית.[3]

גורמי סיכון

לגורמים מזיקים יכולה להיות השפעה שלילית בשלבים שונים של התפתחות התינוק:

1. בתקופה של התפתחות תוך רחמית גורמים שליליים הם מחלות זיהומיות אצל האם המצפה ואיום של הפלה ספונטנית, הרבה מים מועטים, ניקוז מי שפיר בטרם עת וסלילת חבל הטבור, שיכרון (כולל אלה שנגרמו מהרגלים מזיקים של האם) או השימוש בתרופות אסורות במהלך ההריון, כמו גם מחלות כרוניות והיפווויטמינוזיס.
2. במהלך הצירים, טראומות לידה, חוסר חמצן, צירים מהירים ושימוש במלקחיים מיילדות הם סיכונים.
3. לאחר הלידה, פגיעות ראש, דלקת קרום המוח או דלקת מוח, המסובכת על ידי מחלות נלוות, עלולות להוות סיכון פוטנציאלי לתינוק.

תפקיד מסוים הוא ממלא על ידי תנאים חברתיים וחיים לא נוחים, חוסר טיפול אימהי, מתח.

פתוגנזה

חשיפה לגורמי סיכון בודדים, או שילוב שלהם, גורמת לנזק לתאי עצב השייכים למרכזי דיבור מוטוריים ורגישים (פוסט-מרכזי, פרה-מוטורי, קליפת מוח עליונה וצרור קשתי), וכן לערוצי תיל האחראים על קשרים בין-המיספריים (בפרט, הקורפוס קלוסום). יחד עם זאת, נוירונים אינם מבשילים מבחינה תפקודית: מידת העירור שלהם יורדת והובלת האותות העצביים נפגעת. התפיסה השמיעתית נפגעת ופעילות הפה-פרק נפגעת.

לחולים עם אלליה סנסומוטורית יש סטיות בולטות של היווצרות דיבור, כל מנגנון הדיבור אינו מספיק ולא נכון:

• ישנם פגמים בהגייה;
• יש חוסר הבנה בולט של השפה המדוברת;
• חסר אוצר מילים;
• חסר כישורי בניית ביטויים.

פעוטות עם אלליה סנסומוטורית אינם מושקעים במונחי הגיל של שליטה בתקשורת בשפה. חשוב להבין שהאנומליה נצפית על רקע של התפתחות אינטלקטואלית נאותה תחילה ושמיעה היקפית.[4]

המנגנון של אלליה סנסומוטורית משפיע בעיקר על אזורים אלה:

• נגעים אורגניים של קליפת המוח הקורטיקלית;
• נגע של החלק הקורטיקלי של מנתח הדיבור-השמע (מרכז ורניקה, השליש האחורי של ה-Temporal Gyrus העליון) עם פגיעה בניתוח קליפת המוח הגבוה יותר ובסינתזה של צלילים.

תסמינים סנסומוטורי אלליה

המאפיינים המסוכמים של כל הזנים של אלליה הם רהיטות, אוצר מילים גרוע וחוסר קשר בין צד הפעולה-משמעות ואוצר המילים. כישורי דיבור נוצרים מאוחר, יש נוכחות ממושכת של אמירות חד הברה, פלפול וכו'.

הפרטים של התמונה הקלינית, בהתאם לסוג הפתולוגיה, כבר שונים. לפיכך, אלליה מוטורית מתוארת באופן הבא:

• הדיבור נעדר לחלוטין, נעשה שימוש בחיקוי ומחוות במקום הצהרות ומילים, לעתים רחוקות יותר - צלילים לא קוהרנטיים או פלפולים;
• הגיית הצלילים שגויה;
• אוצר המילים בשימוש דליל;
• ישנם קשיים בהפקה או הבנת ביטויים (אגרמטיזם);
• צלילים, הברות משתלבות, צלילים מורכבים מוחלפים בפשוטים;
• הצהרות מבוססות על ביטויים פשוטים ומספר קטן של מילים;
• כל הכישורים המוטוריים אינם מפותחים;
• מתקשה בקואורדינציה מוטורית;
• הזיכרון ויכולת הריכוז נפגעים;
• קשיי חיים וטיפול עצמי.

בסנסורי מוטורי מעורב, סימנים כגון:

• המטופל אינו מבין את הדיבור המופנה אליו או מבין אותו רק בהקשר אחד;
• מפגין דיבור פעיל אך חסר משמעות (מבטא צלילים בודדים או הברות);
• שימוש נרחב בהבעות פנים, מחוות וצלילים במקום שפה נאותה;
• משתמש בחזרה על צלילים והברות;
• החלפת צלילים, דילוג על הברות;
• מוסח הרבה, מתעייף מהר.

הסימנים הראשונים של אלליה סנסומוטורית מתגלים בילדים מגיל 3 שנים. היעדר דיבור מושך תשומת לב בתחילה, לאחר מכן נוסף חוסר ההבנה של הדיבור המופנה. בעת איסוף אנמנזה, ההופעה המאוחרת של שלבים כמו זמזום, פלפול, זמזום אופיינית. הורים מציינים את חוסר התגובה לקול האם, השמעת שם התינוק, צלילים זרים.

הילד בגיל הגן אינו מבין את שמות הדברים הנפוצים, אינו יכול להראות אותם באיור, אינו מסוגל למלא בקשה מילולית פשוטה. תשומת הלב השמיעתית אינה יציבה, קיבולת הזיכרון השמיעתי מופחתת, קיימת הסחת דעת מוגזמת. באלליה סנסומוטורית, התינוק אינו מעוניין להקשיב לסיפורים ולסיפורים, והמגע עמו מתאפשר רק באמצעות מחוות, פעולות פנים ורגשות. דיבור לרוב נעדר לחלוטין, או מתבטא כפלפול. התמדה, אקולליה אופייניות, אבל הן לא יציבות, חסרות משמעות ואין להן קיבעון דיבור. חזרות מילוליות מלוות בהחלפות רבות של צלילים, שגיאות, עיוותים.

באופן כללי, ילדים עם אלליה סנסומוטורית מאופיינים בהיפראקטיביות ועשויים להראות כמה מאפיינים אוטיסטים (בידוד, סטריאוטיפיות, תגובות אגרסיביות). נצפית הסחת דעת מוטורית וקואורדינציה, ויש קשיים בביצוע פעולות כמו הלבשה, כפתור, ציור.[5]

דיבור בסנסומוטורי אלליה

ה"פעמונים" הראשונים מפנים לעצמם תשומת לב כבר כמה חודשים לאחר לידת התינוק. הוא לא מזמזם, והנסיונות לקשקש מוגבלים לצליל מונוטוני. קיפול ההברות הראשונות מתרחש לאחר גיל שנה, והמראה של המילים הראשונות מצוין לא לפני גיל 3, כאשר ילדים אחרים בדרך כלל כבר מדברים היטב. תכונות הקול: בהיר, מצלצל, חזק, עם צלילים בודדים מסומנים בבירור, שאינם ניתנים לשילוב למילים. בהגיעם לגיל 5, כמה מילים כבר מצליחות, אבל על רקע אוצר מילים קטן במיוחד הדיבור נותר דל ודל.

בעיות נוספות לילד עם אלליה סנסומוטורית נגרמות ממילים דומות בצליל אך בעלות משמעויות שונות. במצב כזה, הילד נופל בטירוף, כאשר בהלה ואי הבנה מתעוררים על רקע הדימוי החזותי שנוצר כבר והמשמעות הסמנטית של המילה.

בגיל בית הספר, ילדים יכולים להשתמש רק במילים באותיות נקוב, עם סיומות שגויות.

אם משולבים אלליה סנסומוטורית ואוטיזם, להתפתחות הדיבור של ילדים עם אוטיזם תינוקות מוקדם יש את התכונות הבאות:

• פעילות הדיבור התקשורתית נפגעת;
• יש סטריאוטיפיות דיבור ברורה;
• נאולוגיזמים, יצירת מילים שולטים;
• יש אקולליה תכופים;
• הגיית הצליל, הקצב והשטף של הדיבור נפגעים.

אלליה סנסומוטורית ופיגור שכלי יש מאפיינים אופייניים:

עם אלליה חושית.	עם פיגור שכלי
ילדים מגלים עניין, רוצים ללמוד דברים חדשים.	ילדים לא מעוניינים ללמוד.
קבלת עזרה מבחוץ.	לא שש לקבל עזרה מבחוץ.
אם צעצוע נופל משדה הראייה, הילדים ממשיכים לחפש אותו.	אם הצעצוע נופל משדה הראייה, הילד מאבד בו עניין.
בעלי ביקורת עצמית, מבינים את הנחיתות של עצמם.	ביקורת חלשה על החסרונות של עצמם.
מגיל צעיר הם סלקטיביים לגבי יקיריהם.	סלקטיביות ביחס לאנשים אהובים נוצרת די מאוחר.
שינון דרכים לביצוע משימה והשתמש בהן בעת ​​ביצוע משימות דומות.	דרשו הסבר על ההוראה בכל פעם שהם ניגשים למשימה.
הרגשות מגוונים.	הרגשות עלובים.
לא אינרטי נפשית.	בדרך כלל לא פעיל נפשית.

אלליה סנסומוטורית בילדים

להתפתחות הפסיכולוגית של ילדים הסובלים מאלליה סנסומוטורית יש כמה מוזרויות. חולים בגיל הרך עם תת-התפתחות כללית של דיבור נבדלים במונחים של תפקוד נפשי: ליקויים מטילים את חותמם על מצב הזיכרון, הקשב, החשיבה. יש ירידה ניכרת בנפח הקשב, חוסר היציבות שלה. Alalics לא זוכרים בעל פה את רצף הפעולות המוצע, לא מבצעים אפילו הוראות שתיים או שלוש הברות.

ילדים בגיל הגן קשים לניתוח, סינתזה, פיגור וחשיבה מילולית והגיונית.

ליקוי כללי בדיבור באלליה סנסומוטורית משולב לעיתים קרובות עם דיסארטריה, יש קואורדינציה מוטורית לקויה וסרבול, מיומנויות מוטוריות עדינות לא מפותחות. אין עניין או מופחת במשחקים.

המשימה של מומחים צריכה להיות לזהות את המאפיינים הפסיכולוגיים האינדיבידואליים של המטופל, מה שקובע ביסודו את הכיוון של עבודה מתקנת והתפתחותית.

שלבים

באלליה סנסומוטורית, ישנן דרגות חומרה שונות:

• בצורות קלות יחסית, תפקוד הדיבור מתפתח, אך בהדרגה, לאט ומעוות, החל מגיל 3-4 שנים;
• בצורות חמורות, ייתכן שהילד לא יוכל להשתמש בתפקוד דיבור אפילו עד גיל 10-12 שנים.

ילדים עם צורה חמורה של אלליה סנסומוטורית, אם מתוקנים באופן קבוע ומוכשר, בסופו של דבר עושים דיבור מאסטר. עם זאת, הוא מאופיין במיעוט ובחוסר שלמות.

טפסים

ישנם שני סוגים בסיסיים של אלליה: מוטורי (הבעה) ותחושתי (מרשים). לרוב גרסאות אלה משולבות: מציינת אלליה מעורבת (סנסומוטורית), עם דומיננטיות של הפרעות דיבור אימפולסיביות או אקספרסיביות.

• באלליה תחושתית, התינוק אינו מבין את הנאמר לו ובהתאם לכך אינו מדבר. הסיבות הן בדרך כלל נזק מוחי טראומטי ופתולוגי, המלווה בהפרה של התמיינות שמיעתית-מילולית במנגנון האקוסטי (באזור הטמפורלי). תסמינים אופייניים כוללים פגיעה בשמיעה פונמית, זיכרון לקוי ותשומת לב לאמירות בעל פה.
• באלליה המוטורית, יש תת-התפתחות מערכתית של הפקת סאונד אקספרסיבי בעל אופי אורגני מרכזי. פתולוגיה נגרמת מתת התפתחות, היווצרות לא מספקת של מרכיבי שפה ותהליכי דיבור על רקע תגובות סמנטיות וסנסומוטוריות נשמרות. הילד עם הזמן מתחיל להבין את האמירות המופנות אליו, אך אינו מדבר, מתעלם ממילים מורכבות, פניות וביטויים. יש הפרות בחיקוי מוטורי (ילדים לא חוזרים על מילים שהם כבר יודעים). הבעות פנים ומחוות מפותחות באופן פעיל, דרכן הילד ומעביר מידע. גורמים לפתולוגיה: אנומליות מולדות או נרכשות של מנגנון הדיבור-מוטורי, התבוסה שלהן על ידי מחלה, טראומה, השפעות רעילות או איחור בהתפתחות של התמיינות במרכזים המוטוריים של קליפת המוח.

סיבוכים ותוצאות

ליקויי דיבור מסבכים את התקשורת של המטופל עם קרובי משפחה ועמיתים, ומונעים את הסוציאליזציה הדרושה. כתוצאה מכך, סטיות אישיות נוצרות באופן פעיל:

• מופיעות הפרעות התנהגות;
• תחום רגשי ורצוני סובל (מוזכרים עצבנות, תוקפנות, חרדה);
• פיגור שכלי מתרחש בפיגור משמעותי מהנורמות הפסיכולוגיות המותאמות לגיל המקובלות.

ילדים עם אלליה סנסומוטורית חווים קשיים בלימוד כתיבה וקריאה. גם כאשר השיעורים מתנהלים תוך התחשבות בתוכנית תיקון מיוחדת, לימוד החומר גורם לבעיות ניכרות. בנוסף, דיסלקציה, דיסגרפיה, דיסורפוגרפיה עלולה להתפתח. שיעורים בזמן ואינטנסיביים לתיקון ההפרעה מאפשרים "להחליק" את הסימפטומים ולשפר את הפרוגנוזה.

הפרעות אפשריות אחרות הנלוות במקביל כוללות:

• קואורדינציה מוטורית לקויה, הפרעות מוטוריות;
• ריגוש יתר;
• בעיות בטיפול עצמי;
• פיגור שכלי;
• ליקוי קוגניטיבי.

אבחון סנסומוטורי אלליה

אם יש חשד לאליה סנסומוטורית, יש להציג את הילד לרופא ילדים ולנוירולוג ילדים, ולאחר מכן להתייעץ עם קלינאי תקשורת, רופא אף אוזן גרון ופסיכיאטר. האבחון מכוון לחסל את הגורם להפרה ולהעריך את מידת הפתולוגיה. בהיבט זה נעשה שימוש בעיקר באבחון אינסטרומנטלי:

• אנצפלוגרפיה - בדיקה המעריכה את היכולת התפקודית של המוח על ידי רישום הפעילות החשמלית שלו;
• echoencephalography היא שיטה סונוגרפית המאפשרת להעריך את הגודל והמיקום של מבני המוח האמצעי, כמו גם קביעת מצב המרחב הסלולרי;
• הדמיית תהודה מגנטית - הליך אבחון המבוסס על הדמיה שכבה אחר שכבה של המוח במישורים שונים, המאפשר לזהות אפילו סטיות קטנות וחריגות בכל מבני המוח;
• אודיומטריה ואוטוסקופיה - אבחון שמיעתי שנקבע כדי להבהיר את היעדר או נוכחות של אובדן שמיעה;
• הערכת זיכרון שמיעתי-דיבור - שיטת ריפוי בדיבור מבחן הקובעת את מידת התפתחות הזיכרון הפיגורטיבי ותפיסת הדיבור;
• הערכת דיבור בעל פה - הליך אבחון מקיף שמטרתו גילוי ליקויים בדיבור בעל פה.

ניתן להזמין בדיקות כחלק מאמצעי אבחון כלליים והן אינן ספציפיות.[6]

אבחון דיפרנציאלי

יש לבצע אמצעי אבחון ייחודיים עם פתולוגיות אלה:

• אובדן שמיעה;
• התפתחות דיבור מאוחרת;
• dysarthria (הפרעה הנגרמת מפגיעה במערכת העצבים המרכזית);
• אוֹטִיזְם;
• אוליגופרניה (התפתחות נפשית לא מספקת הנגרמת על ידי נזק מוחי אורגני).

לעתים קרובות קשה לאבחן את הקשר בין דיבור להתפתחות אינטלקטואלית, מכיוון שאוליגופרניה, למשל, מתרחשת תמיד עם תת-התפתחות של הדיבור. יחד עם זאת, באלליה סנסומוטורית יש עיכוב או אי סדירות בהתפתחות האינטליגנציה. באוליגופרניה יש חוסר מוחלט בפיתוח של צורות גבוהות יותר של פעילות קוגניטיבית. תהליכים מופרים של חשיבה, תפיסה, זיכרון, קשב, יש הפרעות אישיות, כשל בחשיבה מופשטת-לוגית. באלליה סנסומוטורית אין אינרטיות של תהליכים נפשיים, ישנה יכולת להעביר את השיטות הנלמדות של פעולות אינטלקטואליות למשימות אחרות דומות. ילדים עם אלליה מגלים עניין מספיק במשימות, יש ביקורת עצמית על חוסר הדיבור שלהם (אם אפשר, הילד מנסה להימנע מהצורך לדבר), יש תגובות רגשיות מובחנות. קשיי אבחון מתעוררים בהכרח:

• אם אוליגופרניה משולבת עם תסמינים של שיתוק מוחין או הידרוצפלוס;
• אם אוליגופרניה מסובכת על ידי אלליה ודיסארטריה.

סימנים דיפרנציאליים נוספים:

ההבדל בין אלליה סנסומוטורית לאפאזיה הוא שבאלאלים הדיבור לא נוצר בהתחלה, בעוד שבאפזיה הדיבור שנוצר בעבר מופרע.

ההבדל בין אלליה סנסומוטורית לדסלליה הוא שבאחרונים יש הפרעות רק של ספירת הקול, בעוד שבאלאלים מושפע בעיקר הספירה הסמנטית.

ההבדל בין אלליה סנסו-מוטורית לדיסארטריה הוא הגבלה חדה ביכולות המוטוריות של המנגנון המפרק במהלך תהליך הדיבור.

כיצד ניתן להבחין בין אלליה סנסומוטורית לבין אוטיזם? ילדים עם הפרעות בספקטרום האוטיסטי אינם מגיבים למילים הנאמרות אליהם, נמנעים מקשר עין, נמנעים ממגע או מגיבים בתגובות קשות (צרחות, בכי). יחד עם זאת, אקולליה אופיינית לחולים עם אלליה ואוטיזם כאחד. הפרעת הספקטרום האוטיסטי מתבטאת גם בסטריאוטיפים, גירוי (מישוש, חוש ריח), וניסיונות לשנות את השגרה או אורח החיים הרגילים מעוררים אצל הילד תגובה שלילית אלימה. גם קרירות כלפי האם מורגשת.

במה שונה אלליה מוטורית מאלליה סנסומוטורית? באלליה מוטורית, התינוק מבין את המילים המופנות אליו, אך אינו יכול להגיב. עם אלליה חושית, לילד יש פעילות דיבור, אך אינו מבין את המילים המופנות אליו. באלליה סנסומוטורית ישנם סימנים לשתי הגרסאות של הפתולוגיה. כלומר, התינוק אינו מבין את הדיבור של אנשים אחרים ואינו יכול לשחזר את המילים הדרושות. הדיבור נעדר לחלוטין או שהוא קיים בצורה של פלפול, לא קוהרנטי ולא מובן.

מחלה נוספת הדורשת בידול זהיר היא אנצפלופתיה שיורית, פתולוגיה מוחית הנגרמת על ידי נזק לרקמות ומוות נוירוני. הבעיה קשורה לפגיעה באספקת הדם באזור המוח ולהגברת היפוקסיה. גורמי הסיכון הם פגיעות ראש, דיסטוניה צמחית-וסקולרית, טרשת עורקים, תהליכים איסכמיים וזיהומיים, סוכרת, שיכרון וכו'. התסמין העיקרי הוא כאב בראש. התסמינים העיקריים הם כאבים בראש, סחרחורת, הפרעות שינה, ליקויי שמיעה וראייה, דיבור בעייתי, ירידה באינטליגנציה, הפרעות בקואורדינציה, עייפות או עצבנות יתר.

יַחַס סנסומוטורי אלליה

הטיפול כרוך בשימוש בגישה ביו-פסיכוסוציאלית מקיפה, ובשיטות התיקון הבאות נעשה שימוש:

• תרופות (נוטרופיות, תרופות נוירו-פרוטקטיביות, נוירופפטידים, סוכני כלי דם, ויטמינים מקבוצת B, תרופות אחרות שיכולות לעורר את הבשלת מבני המוח);
• טיפול בנוירו ודיבור;
• פיזיותרפיה (טיפול בלייזר, מגנטותרפיה, אלקטרופורזה, DMV, הידרותרפיה, IRT, אלקטרוניקור, גירוי חשמלי טרנסגולגולתי ועוד) וטיפול ידני.

חשוב לפתח באופן פעיל מיומנויות מוטוריות כלליות וידניות, תפקודים נפשיים (זיכרון, חשיבה, ייצוג, קשב).

מכיוון שיש לקחת בחשבון את האופי המערכתי של אלליה תחושתית-מוטורית, יש לכוון מפגשי ריפוי בדיבור לעבודה על כל מרכיבי הדיבור:

• לעורר שיחה פעילה;
• ליצור אוצר מילים פעיל ופסיבי;
• השג אוצר מילים ולאחר מכן הצהרות ביטוי;
• דקדוק הצהרות;
• לפתח תקשורת והגייה קוהרנטיים.

בשלב הראשון, מומחים פותרים את הבעיה של שיפור הבנת הנאום, הוראת מילים ומשפטים חד הברה. בשלב השני, הילד לומד לבנות ביטויים וצירופי מילים קלים, ולהגיב בהיגיון לאמירות של אחרים. אחר כך הם עוברים לשעתוק של מילים מורכבות המורכבות מכמה הברות, וכן לבניית משפטים של כמה מילים. לאחר מכן, אימון במיומנויות העיקריות של חיבור ביטויים קצרים, תוך שימת דגש על נכונות הגיית הקול. והשלב הבא הוא הרחבת אוצר המילים, שליטה בשחזורים במילים שלהם.

תוכניות ריפוי בדיבור כוללות בהכרח תרגילים בריפוי דיבור ועיסוי ריפוי בדיבור.

מומלץ ללמד את הילד אוריינות מוקדם ככל האפשר: גם קריאה וגם כתיבה עוזרים לגבש את הנלמד ולשלוט בהבעות בעל פה.

נוירולוג קובע את מידת הנזק למבני המוח, מבדיל אלליה סנסומוטורית מפתולוגיות דומות אחרות (למשל, אוטיזם, דיסארתריה). רופא אף אוזן גרון חייב לשלול נוכחות של אובדן שמיעה והפרעות אחרות של מנגנון השמיעה. המשימה של מטפל בדיבור - קודם כל, להעריך את רמת הבנת הדיבור, לברר את אוצר המילים, לקבוע את האפשרות לחקות דיבור, לנתח את מצב כל המבנים האנטומיים המעורבים בניסוח והפקת קול. פסיכולוג ילדים צריך לתקן התנהגות, שלעתים קרובות סובלת בילדים עם תחושת מוטורית משולבת.

בנוסף, יומלץ לילד על פעילויות משפחתיות המקדמות את פיתוח המוטוריקה הגסה והעדינה, המאפשרת לילד ליצור את הנשימה הסרעפתית הנכונה הנדרשת להפקת דיבור נאותה.[7]

האם אלליה סנסומוטורית ניתנת לטיפול?

עבור כל ילד עם אלליה סנסומוטורית נערכת תוכנית אישית, הכוללת מערך של אמצעים טיפוליים ומתקונים. התוכנית כוללת:

• טיפול תרופתי שנקבע על ידי נוירולוג;
• שיעורי תיקון עם פתולוג תקשורת או קלינאי תקשורת;
• שיעורי התאוששות נוירופסיכולוגיים לפיתוח קשרים בין-המיספריים;
• הפעלה של תפקוד המוח הקטן (מומלץ כאשר הצד המוטורי של הפתולוגיה הוא השולט);
• תסביך תיקון דיבור של ביופידבק (מסומן לגירוי של אונות מוח קדמיות האחראיות על שליטה עצמית וויסות);
• שימוש בסימולטור ריפוי דיבור Delpha-M (עוזר לבסס הגייה נכונה של צלילים);
• יישום של תסביך הנוירוקורקטיבי של Timocco (זו וריאציה של משחק של שיקום עצבי לחולים עם בעיות ריכוז).

עם סיוע בזמן והולם ממטפלי תקשורת ונוירופסיכולוגים, לעתים קרובות ניתן להגיע לתוצאה חיובית בת קיימא. עם זאת, חשוב לא לעצור במה שהושג, אלא להמשיך לתרגל עם הילד ובמצב הרגיל, בבית, באופן עצמאי, להתייעץ מעת לעת ולעבור למומחים הנכונים.

מתי לפנות למטפל תקשורת?

כבר בגיל הגן, יש לתרגל למידה אקטיבית עם ילדים עם תחושת מוטוריקה. ככלל, האבחון נעשה מגיל 3. מיד לאחר מכן מתחילים עבודה אינטנסיבית, בשיתוף מטפלי תקשורת ונוירופסיכולוגים. ככל שהשיעורים מתחילים מוקדם יותר, כך הפרוגנוזה תהיה טובה יותר. חשוב להבין שלליקויים בדיבור ועיכובים התפתחותיים יש השפעה שלילית על ההתפתחות הנפשית וגיבוש האישיות.

ההחלמה צריכה להתבצע באופן מקיף ולכלול גם טיפול תרופתי וגם השפעה פדגוגית: שיעורים עם קלינאי תקשורת נערכים בשילוב עם פיזיותרפיה, עיסוי בדיבור, פיתוח מרכיבים נפשיים (זיכרון, קשב, תהליכי חשיבה).

תיקון מוקדם ומוכשר עם השפעה מערכתית על כל מרכיבי הדיבור - אלו הם הקישורים העיקריים להצלחה בטיפול באלליה סנסומוטורית.[8]

תוכניות תיקון Sensomotor Alalia

באלליה סנסומוטורית כבר מגיל 2.5-3 שנים נעשה שימוש פעיל בתוכניות התיקון הבאות:

• עיסוי לוגופדי (עיסוי של שרירי ארטיקולציה המעורבים ביצירת צלילים ובהגייה).
• שיעורים ל"התנעה" והמשך פיתוח דיבור עם אוזניות מיוחדות של Forbrain המאמנות את עיבוד הזרם השמיעתי במוח.
• תיקון נוירואקוסטי לפי שיטת טומטיס, עם תוכנית מובנית של דפקטולוגיה הכוללת האזנה לקטעים מוזיקליים מעובדים במיוחד.
• גירוי נוירואקוסטי עם תיקון נוירודינמי משולב וטיפול בקצב בזמן.
• תיקון נוירופסיכולוגי לגיל הרך עם ביופידבק, סימולטורים של VR.
• תוכנית גירוי מוחי מורחבת.
• אינטגרציה חושית ותוכניות נגד כבידה.
• תרפיה בקצב ותוכניות פיתוח ריבוי משימות קוגניטיביות.
• תוכנית הווידאו הביולוגית של Timocco לפיתוח מיומנויות מוטוריות וקוגניטיביות, כולל קואורדינציה דו-צדדית, תיאום קשב, תקשורת וכו'.
• מטרונום אינטראקטיבי להפרעות דיבור והתנהגות.
• תוכניות OMI Beam (המכונה מערכת קרן חכמה).
• תוכניות OMI FLOOR המפתחות ייצוגים מרחביים, קשרים בין-המיספריים וכו'.
• הפעל תוכניות ביופידבק של Attention כדי לפתח קשב פעיל.
• קינסיותרפיה וכושר מוחי לפיתוח מאגרי מוח.
• תוכניות הפגנות התקשורת האלטרנטיביות של Pecs ומקאטון.
• שיעורי פסיכו-תקשורת לתיקון הפרעות רגשיות ותקשורתיות.

התכניות כוללות תרגילים לפיתוח מיומנויות מוטוריות, הפעלת המנגנון הוסטיבולרי ואונות המוח הקדמיות, כמו גם חימום, מתיחות, תרגילים תפקודיים ונשימתיים, הרפיה, יוגה וכו'.

תרגילים לסנסומוטורי אלליה

העיקרון העיקרי של אלליה סנסומוטורית הוא להשפיע באופן עקבי ושיטתי על כל ספקטרום פעילות הדיבור של הילד. במקביל, יש לבצע טיפול ספציפי המפעיל את הבשלת תאי קליפת המוח.

שיעורי תיקון נערכים בתחומים הבאים:

1. ארגן כהלכה את משטר הקול והדיבור, הסר עומס שמיעתי כאוטי, צור תקופות של ליקוי שמיעתי וחזותי (כדי לשפר את קליטת הקול), הימנע מצלילים המלווים ברטט (מחיאות כפיים, דריכה, דפיקה).
2. ליצור מיומנויות תקשורת ותקשורת קדם מילולית (קשר עין בעין, תשומת לב משותפת לאובייקט, התבוננות בסדר, יצירת קשר בין פעולה לצליל). הם משתמשים במשחקים משותפים ומקבילים, מתרגלים "מצבים מוכרים" (התינוק יודע ומנחש מראש אילו פעולות או משפטים יגיעו). הם מלמדים שימוש במחוות משמעותיות, הבעות פנים, אינטונציות.
3. ליצור עניין בצלילים (לא דיבור ודיבור), לפתח תגובה מותנית-מוטורית, מיומנויות של הערכת מיקום וכיוון הצליל. למד להבחין בין רעשים, לשנן את הרצף שלהם. הם מתרגלים הפרדת מילים ממשפטים.
4. לפתח הבנה של מילים פשוטות, לתרום למילוי אוצר מילים פסיבי. לסבך בהדרגה ביטויים, משימות, הוראות, לנתח הן את ההצהרות שלהם והן את אלו של אחרים.

חשוב שהשיעורים יתחילו מוקדם ככל האפשר ויתנהלו בצורה שיטתית. הורים צריכים להיות מעורבים באופן פעיל בתהליך התיקון ולארגן כראוי את האווירה ההתפתחותית.

מְנִיעָה

מכיוון שניתן לרכוש אלליה סנסומוטורית ומולדת, עליך להתחיל באמצעי מניעה בשלב תכנון הילד:

• הורים צריכים לוותר על הרגלים רעים;
• לקחת את הבדיקות הדרושות לאיתור פתולוגיות תורשתיות;
• האם לעתיד צריכה לפקח בקפידה על בריאותה, למנוע זיהומים ויראליים, להימנע מהחמרה של מחלות כרוניות;
• אין ליטול תרופות שעלולות להזיק לעובר;
• להירשם להריון בזמן, לבצע את כל הבדיקות הנדרשות;
• לדאוג מראש לבחירת בית יולדות, לדבר עם הרופאים על ניואנסים של לידה והכנה ללידה.

לאחר הופעתו של התינוק בעולם, עליך להקדיש תשומת לב פעילה לתקשורת עמו, ואם יש סימנים להפרעות נפשיות או נוירולוגיות, פנה מיד לנוירולוג ילדים, פסיכולוג, קלינאי תקשורת.

אין מניעה ספציפית של אלליה סנסומוטורית.

תַחֲזִית

מידת היעילות של פגישות מתקנות להעלמת אלליה סנסומוטורית יכולה להיחשב לטובה אם טיפול תיקון מתחיל מוקדם (לא יאוחר מגיל 3-3½ שנים). לתיקון צריך להיות גישה מקיפה, הכוללת נוירולוגים, קלינאי תקשורת, נוירופסיכולוגים ומרפאי תקשורת. חשוב להבטיח השפעה מערכתית על כל מרכיבי הדיבור, ליצור ולחבר את תהליך היווצרות הדיבור עם תפקודים נפשיים.

יש להבין כי אלליה סנסומוטורית אינה רק עיכוב תפקודי חולף בהתפתחות הדיבור, אלא תת-התפתחות מערכתית המשפיעה על כל מרכיבי מנגנון הדיבור. אם מתעלמים מהבעיה ולא עוסקים בפתרונה עד לתקופה של התפתחות מקסימלית של פעילות תקשורתית (4-5 שנים), ניתן לתקן את הפגם: הילד יבין את מצבו, ידאג, יקשה עליו לתקשר עם קרובי משפחה ועמיתים. כתוצאה מכך, ייווצרו הפרעות פסיכו-רגשיות שליליות מתמשכות. ועם תת-פיתוח גס של הדיבור מגביר באופן משמעותי את הסיכון ללקות אינטלקטואלית משנית.

מוגבלות בסנסומוטורית עלייה

סוגיות הקשורות להקצאה או אי הקצאה של קבוצת מוגבלות לילד עם אלליה סנסומוטורית נפתרות בדרך כלל כאשר הילד מגיע לגיל חמש. עד אז, מתבצעים אמצעים טיפוליים ומשקמים אקטיביים. ורק אם הם לא יעילים, על רקע סטיות נפשיות עזות (שיש לקבוע על ידי פסיכיאטר או פסיכונוירולוג) ניתן לקבוע נכות. מומחים לוקחים בחשבון מחשבתי, כישורי דיבור, הבנת הנאום, פעילות מוטורית. בנוכחות לא רק פתולוגיה מובהקת, אלא גם מתמשכת (לא ניתנת לתיקון), אנו יכולים לדבר על הסבירות לנכות.

אלליה הסנסומוטורית עצמה, ללא הפרעות מתמשכות ומשמעותיות, אינה מהווה אינדיקציה לממצא של נכות.