הפטוטוקסיות של פחמן טטראכלוריד

פחמן טטרכלוריד יכול להיכנס לגוף בטעות או כתוצאה מבליעה אובדנית. הוא יכול להיות בצורת גז (לדוגמה, במהלך ניקוי יבש או בעת מילוי מטף כיבוי אש) או מעורבב עם משקאות.

נזק לכבד נגרם על ידי מטבוליט רעיל הפועל על מונואוקסידאז תלוי ציטוכרום P450 הממוקם ברשתית האנדופלסמית החלקה של הפטוציטים הפריווינולריים. פעולתו מוגברת על ידי מעוררי אנזימים כמו אלכוהול וברביטורטים ומוחלשת על ידי מחסור בחלבון, מה שמפחית את פעילותם של אנזימים המטבוליזים תרופות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

שינויים מורפולוגיים

בהפטוציטים של אזור 3, ניוון הידרופי מתגלה בצורת ציטופלזמה שקופה וגרעין פיקנוטי. ניוון שומני יכול לבוא לידי ביטוי בדרגות שונות - החל מטיפות שומן בודדות ועד מעורבות מפושטת של הפטוציטים. נצפית הסתננות קלה של אזורי הפורטל על ידי לויקוציטים פולימורפונוקלאריים. פיברוזיס אינו אופייני. עם התקדמות ההתאוששות, התמונה המורפולוגית בכבד חוזרת לנורמה.

תסמינים

הרעלה מאופיינת בהקאות, כאבי בטן ושלשולים. צהבת מתפתחת תוך יומיים. ייתכן הגדלה ורגישות בכבד. דימום ספונטני אפשרי עקב היפופרותרומבינמיה חמורה. פעילות טרנסאמינאז בסרום עולה משמעותית; רמות אלבומין בסרום יורדות.

במקרים חמורים, אי ספיקת כליות חריפה מתבטאת. דלקת קיבה דימומית חריפה מתבטאת. בשל העובדה שפחמן טטרכלוריד הוא חומר הרדמה, נצפית נמנום גובר.

חומרים הדומים במבנה שלהם לפחמן טטראכלוריד

בני נוער המרחרחים דבק המכיל טולואן או אדים ביתיים המכילים טריכלורואתילן עלולים לפתח צהבת עם נמק כבד ואי ספיקת כליות.

תמונה דומה להרעלת פחמן טטראכלוריד מתפתחת עם הרעלה תעשייתית עם הממס 1,1,1-טריכלורואתאן.

נגזרות בנזן - טריניטרוטולואן, דיניטרופנול וטולואן - משפיעות בעיקר על מח העצם וגורמות לאפלזיה שלו. נזק כבד חריף אפשרי, אך שינויים כרוניים הם נדירים.

מגע עם ממסים אורגניים תעשייתיים עלול לגרום לעלייה ברמות הטרנסאמינאז. מגע קצר טווח (פחות מ-3 חודשים) עם הממס דימתילפורמאמיד גורם להפרעות במערכת העיכול, עלייה משמעותית ברמות הטרנסאמינאז, נמק מוקדי בכבד והשמנת יתר מיקרווסקולרית. במגע ארוך טווח (יותר משנה), הביטויים הקליניים מינימליים, ורמות הטרנסאמינאז גבוהות במידה בינונית. ביופסיה של הכבד מגלה השמנת יתר מיקרווסקולרית וריבוי של הרשתית האנדופלסמית החלקה.

מיקרוסקופ אלקטרונים של ביופסיות מגלה תכלילים חיוביים ל-PAS ושינויים פתולוגיים במיטוכונדריה.

חשיפה תעסוקתית ל-2-ניטרופרופאן עלולה להיות קטלנית.

ייתכן שלא כל מקרי הפגיעה התעסוקתית בכבד מתגלים. המשמעות הפרוגנוסטית של חשיפה תעסוקתית ארוכת טווח לחומרים רעילים אינה ידועה.

יַחַס

במהלך בדיקה מונעת של עובדים במגע עם פחמן טטרכלוריד, יש לשים לב לגודל ולכאב של הכבד, לקבוע את רמת האורובילינוגן בשתן, כמו גם את פעילות הטרנסאמינאזות בסרום ו-GGT.

בהרעלה חריפה, נקבע מזון עתיר קלוריות ועשיר בפחמימות; במקרים של אי ספיקת כבד וכליות חריפה, יינתן טיפול מתאים, כולל דיאליזה. מתן מוקדם של אצטילציסטאין יכול למזער נזק לכבד ולכליות.

תַחֲזִית

בשלב החריף, סיבת המוות היא אי ספיקת כליות. אם הקורבן אינו מת בשלב החריף, אז סיבוכים מאוחרים מהכבד אינם מתפתחים. ניסויים בחולדות הראו כי שיכרון חוזר ונשנה מוביל לשחמת הכבד. בבני אדם, השלכות כאלה אינן נצפות; במגע ממושך, תאי כבד יכולים אף להפוך עמידים יותר לשיכרון זה. פחמן טטרכלוריד אינו גורם אטיולוגי בשחמת הכבד בבני אדם.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]