רטקולואיד אקטיני: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

רטיקולואיד אקטינית תואר ובודד לראשונה כישות נוזולוגית נפרדת בשנת 1969 על ידי FA Ive ועמיתיו. מחלה זו מתוארת בספרות תחת השם דרמטיטיס אקטינית כרונית. רטיקולואיד אקטינית היא דרמטוזיס כרונית, בשילוב עם רגישות קשה לאור ודומה מבחינה היסטולוגית ללימפומה.

הגורמים והפתוגנזה של המחלה אינם ידועים. היא מבוססת על רגישות מוגברת לקרינת שמש. ההנחה היא שדלקת עור פוטוקאנטאקט יכולה להפוך לרטיקולואיד אקטינית.

תסמינים של רטיקולואיד אקטינית. זה מופיע בעיקר אצל גברים בגיל העמידה וקשישים לאחר ביטויים תכופים, ארוכי טווח, דמויי אקזמה באזורים החשופים לקרינת שמש. תהליכים היפרפלסטיים וחודרים מובילים לתמונה הדומה ל-facies leonina. התפשטות התהליך לחלקים סגורים אחרים בגוף יכולה להוביל לאריתרודרמה. יש עלייה בבלוטות הלימפה התת עוריות וג'לטומגליה. טרנספורמציה ללימפומה ממאירה לא תוארה.

על אזורי עור חשופים (צוואר, פנים, המשטח העליון הקדמי של החזה, המשטח הגבי של הידיים) על רקע אדמטי-בצקתי ישנם אלמנטים פפולריים ורודים-אדומים המתמזגים לפלאקים מסתננים מוצקים בצבע ורוד-ציאנוטי עשיר עם קילוף לוחית עדינה, עקביות צפופה. לנגעים יש גבולות ברורים. חולים מתלוננים על גירוד חמור בנגעים. בלוטות הלימפה אינן מוגדלות.

כדי לקבוע אבחנה, על פי חלק מהכותבים, המחלה חייבת לעמוד בקריטריונים הבאים:

• מהלך כרוני מתמשך, נוכחות של פריחות אקזמטיות גם בהיעדר גורמים רגישות לאור;
• רגישות יתר ל-UVA, UVB או אור נראה;
• מחקרים היסטולוגיים חושפים תמונה אופיינית לדרמטיטיס כרונית ולימפומה עורית (מיקרואבצסות של פטרייר).

פתומורפולוגיה. שינויים מורפולוגיים תואמים לפולימורפיזם קליני. במוקדים עם שינויים אקזמטיים יש תמונה של אקזמה כרונית רגילה, עם נוכחות של חדירת פס צפופה של אלמנטים לימפואידיים עם פיברוזיס של הדרמיס. ניכרת אפידרמוטרופיזם של תאים חד-גרעיניים גדולים עם היווצרות חללים מסוג מיקרו-מורסה פאוטרייה, מלאים בתאי לימפואידים עם גרעינים היפרכרומיים בעלי צורה לא סדירה, המזכירים את אלו בשלב מוקדם של מיקוזיס פונגואידס. לעיתים החדירה צפופה, מפושטת, תופסת את כל הדרמיס עד לרקמת השומן התת עורית, מורכבת מלימפוציטים קטנים, תאי לימפואידים גדולים לא טיפוסיים עם גרעינים היפרכרומיים בצורת שעועית, תאי פלזמה, גרנולוציטים אאוזינופיליים, פיברובלסטים ותאים ענקיים מסוג גוף זר. תמונה זו דומה ללימפוגראנולומטוזיס או לתגובה מתמשכת לטפילים. בהתבסס על מאפיינים קליניים והיסטולוגיים, H. Kerl ו-H. Kresbach (1979) מסווגים מחלה זו כאקזמה סולארית.

אבחנה מבדלת. יש להבחין בין המחלה לבין אטופיק דרמטיטיס, גרנולומה אאוזינופילית, סרקואידוזיס.

טיפול ברטיקולואיד אקטינית הוא משימה מורכבת. נעשה שימוש בקורטיקוסטרואידים סיסטמיים, ציטוסטטיקה ותרופות נגד מלריה. לציקלוספורין A (Sandymun-Neoral) יש השפעה טובה, אך כאשר מפסיקים את התרופה, המחלה חוזרת. תוצאות מעודדות הושגו באמצעות מינונים נמוכים של טיפול PUVA. משחות קורטיקוסטרואידים משמשות חיצונית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]