רנטגן רגיל אנטומיה של הלב

בדיקת הקרינה של המורפולוגיה של הלב והכלים העיקריים יכולה להתבצע באמצעות טכניקות לא פולשניות פולשניות. שיטות לא פולשניות כוללות: רדיוגרפיה ופלואורוסקופיה; מחקר אולטרסאונד; טומוגרפיה ממוחשבת; דימות תהודה מגנטית; סנטיגרפיה וטומוגרפיה של פליטות (אחד ושני פוטונים). פרוצדורות פולשניות הן: ניגוד מלאכותי של הלב על ידי הנתיב הוורידי - אנגיוקרדיוגרפיה; ניגוד מלאכותי של החללים השמורים של הלב על ידי מסלול העורקים - חדרי הלב, העורקים הכליליים - אנגיוגרפיה כלילית ואאורטה - אורטוגרפיה.

שיטות רדיוגרפיות - רדיוגרפיה, פלואורוסקופיה, טומוגרפיה ממוחשבת - מאפשרים לקבוע במידת האמינות הגבוהה ביותר את המיקום, הצורה והגודל של הלב וכלי הדם העיקריים. איברים אלה הם בין הריאות, כך הצל שלהם מובחנת בבירור על רקע שדות ריאתי שקוף.

רופא מנוסה מעולם לא מתחיל מחקר של הלב עם ניתוח של הדימוי שלו. קודם כל, הוא יסתכל על הבעלים של הלב הזה, כי הוא יודע כמה המיקום, הצורה והגודל של הלב תלויים בגוף של אדם. לאחר מכן, הוא יעריך את גודל החזה ואת צורתו, מצב הריאות, רמת כיפת הסרעפת העומדת בתצלומים או בנתוני השידור. גורמים אלה משפיעים גם על אופי הדימוי של הלב. חשוב מאוד, כי באותו זמן יש רדיולוג יש הזדמנות לסקור את שדות הריאה. שינויים כאלה בהם כמו עורק עורקי או ורידי, בצקת interstitial, המאפיינים את מצב המעגל הקטן של זרימת הדם לתרום לאבחון של מספר מחלות לב.

הלב הוא איבר בעל צורה מורכבת. על רדיוגרפים, עם פלואורוסקופיה ועל tomograms המחשב, רק תמונה דו מימדי מישורית של זה מתקבל. כדי לקבל מושג על הלב כמבנה volumetric, fluoroscopy resorts כדי סיבובים קבועים של המטופל מאחורי המסך, ב CT, 8-10 פרוסות או יותר מבוצעות. השילוב שלהם מאפשר לשחזר תמונה תלת-ממדית של אובייקט. כאן ראוי לציין שתי נסיבות שהתגלו לאחרונה ששינו את הגישה המסורתית לבדיקה רדיוגרפית של הלב.

ראשית, עם התפתחות שיטת אולטרסאונד, אשר יש הזדמנויות גדולות לנתח את הפונקציה של הלב, הצורך fluoroscopy כשיטה לחקר הפעילות של הלב נעלם כמעט. שנית, Ultra-Speed המחשב רנטגן ו טומוגרפיה תהודה מגנטית נוצרו, המאפשרים ביצוע שחזור תלת מימדי של הלב. דומה, אבל פחות "מתקדמים" תכונות זמינות עבור כמה דגמים חדשים של סורקים קולי ומכשירים עבור טומוגרפיה פליטה. כתוצאה מכך, הרופא יש אמיתי, ולא דמיוני, כמו ב fluoroscopy, את האפשרות לשפוט את הלב כמו אובייקט תלת ממדי של מחקר.

במשך עשרות שנים, צילומי הלב בוצעו ב -4 תחזיות קבועות: ישיר, לרוחב ושני עקיפים - שמאל וימין. בהקשר של התפתחות אבחון אולטרסאונד, כעת ההקרנה העיקרית של הרדיוגרפיה של הלב היא אחת - חזית ישרה, שבה הנושא צמוד לקלטת על ידי השד. על מנת למנוע את העלייה הקרנה בלב, זה מבוצע במרחק גדול מן הקלטת צינור (teleradiography). במקביל, כדי להגדיל את החדות של התמונה, הזמן רדיוגרפיה מצטמצם עד למקסימום של כמה אלפיות השנייה. עם זאת, כדי לקבל מושג על האנטומיה הרדיוגרפית של הלב וכלי הדם העיקריים, יש צורך בבדיקות רב-תחזיות של הדימוי של איברים אלה, במיוחד משום שלעתים קרובות על המטפל להיפגש עם תמונות החזה.

על ידי צילומים ב הקרנה ישירה של הלב נותן צללים אינטנסיביים אחידים שמוצבים באמצע, אבל קצת סימטרי: כ 1/3 של הלב מוקרן בצד ימין של הקו החציוני של הגוף, Vi - משמאל לקו זה. קווי המתאר של צל הלב לפעמים בולטים 2-3 ס"מ מימין לקווי הימני של עמוד השדרה, קווי המתאר של השיא של הלב משמאל לא מגיעים לקו האמצעית האמצעית. ככלל, צלו של הלב דומה לאליפסה מעוותת. באנשים של החוקה hypersthenic, היא תופסת עמדה אופקי יותר, ואסתני יש עמדה אנכית יותר. תמונה גולגולתי של הלב עובר לצל של mediastinum, אשר ברמה זו מיוצגת בעיקר על ידי כלי גדול - אבי העורקים, הנבוב העליון cava ואת העורק הריאתי. בין קווי המתאר של צרור כלי הדם ואת הלב הסגלגל, מה שמכונה זוויות לב וכלי דם הם נוצרו - recesses שיוצרים את המותניים של הלב. בתחתית הדימוי של הלב מתמזג עם צל של איברי הבטן. זוויות בין קווי המתאר של הלב לבין הסרעפת נקראים קרדיאל-דיאפרגמטי.

למרות העובדה כי על צילומי הרנטגן, צל הלב הוא מונוטוני לחלוטין, ניתן להבדיל בין תאי הפרט שלה עם מידה מסוימת של הסתברות, במיוחד אם הרופא יש צילומי רנטגן נלקחה במספר תחזיות, כלומר. בזוויות שונות של ירי. העובדה היא כי קווי המתאר של צל הלב, שהם בדרך כלל אפילו ברור, יש צורה של קשתות. כל קשת מייצגת מיפוי של היוצא על קווי המתאר של פני השטח של זה או של חלק זה של הלב.

כל קשתות הלב וכלי הדם נבדלות במעגל הרמוני. יישור קשת או כל חלק ממנה מצביע על שינוי פתולוגי בקיר הלב או הרקמות הסמוכות.

הצורה והמצב של הלב אצל בני האדם הם שונים. הם נובעים מהתכונות החוקתיות של המטופל, ממצבו במהלך המחקר, שלב הנשימה. היתה תקופה שבה מחבב מאוד מדידות לב על רדיוגרפים. נכון לעכשיו, הוא מוגבל בדרך כלל לקביעת היחס הקרדיולוגי - היחס בין קוטר הלב לרוחב החזה, הנעה בין 0.4 ל -0.5 במבוגרים (hypersthenicises גדולים יותר ואסתניקים פחות). השיטה העיקרית שקובעת את הפרמטרים של הלב היא אולטרסאונד. בעזרתה למדוד במדויק לא רק את הגודל של תאי הלב וכלי הדם, אלא גם את עובי הקירות שלהם. כדי למדוד את תאי הלב, ובשלבים שונים של מחזור הלב, יכול להיות גם באמצעות טומוגרפיה ממוחשבת מסונכרנת עם אלקטרוקרדיוגרפיה, אונטריקולוגרפיה דיגיטלית או scintigraphy.

אצל אנשים בריאים, צל הלב על הרדיוגרף הוא אחיד. ב פתולוגיה, הפקדות סיד ב שסתומים וסיבים סיביים של הפתחים שסתום, קירות של כלי הדם הכליליים אבי העורקים, ואת קרום הלב ניתן להבחין. בשנים האחרונות, חולים רבים עם שסתומים מושתלים וקוצבי לב הופיעו. שים לב כי כל אלה תכלילים צפופים, טבעי ומלאכותי, מתגלות בבירור ב סונוגרפיה טומוגרפיה ממוחשבת.

טומוגרפיה ממוחשבת מבוצעת כאשר המטופל נמצא במצב אופקי. החלק הראשי של הסריקה נבחר כך שהמטוס עובר דרך מרכז השסתום המיטרלי וקודקוד הלב. על טומוגרמה של שכבה זו, הן אטריומים, שני החדרים, מחיצות interatrial interventricular להופיע. באותו חתך, העורק העטרה, המקום של ההתקשרות של שריר papillary ואת אבי העורקים יורד נבדלים. החלקים הבאים מבודדים הן בכיוונים גולגולתיים הזנב. הפעלת הסורק מסונכרנת עם הקלטת ה- ECG. על מנת לקבל תמונה ברורה של חללים של הלב, tomograms מבוצעות לאחר ניהול אוטומטי מהיר של המדיום ניגודיות. על tomograms שהתקבלו שתי תמונות נבחרים, שנעשו בשלבים הסופיים של התכווצות הלב - סיסטולי ודיאסטולי. השוואת אותם על המסך לתצוגה, אתה יכול לחשב את הפונקציה האזורית של התכווצות שריר הלב.

לקוחות פוטנציאליים חדשים במחקר של המורפולוגיה של הלב נפתח MRI, במיוחד מבוצע על הדגמים העדכניים ביותר של מנגנון - מהירות גבוהה במיוחד. במקרה זה, ניתן להבחין בצירים לבביים בזמן אמת, לצלם בשלבים מוגדרים של מחזור הלב, וכמובן לקבל פרמטרים של תפקוד הלב.

סריקה אולטראסאונד במטוסים שונים ובמיקומים שונים של החיישן מאפשרת לקבל בתצוגה תמונה של המבנים של הלב: חדרי הלב, אטריה, שסתומים, שרירים papillary, אקורדים; בנוסף, ניתן לזהות תצורות intracardiac פתולוגיים נוספים. כפי שכבר צוין, יתרון חשוב של הסונוגרפיה הוא היכולת להעריך בעזרתו את כל הפרמטרים של מבנים לבביים.

אקוקרדיוגרפיה דופלר מאפשרת לך להקליט את הכיוון ואת מהירות הדם בחללי הלב, לזהות אזורים של מערבולות סוערות במקום של חסימות וכתוצאה מכך זרימת הדם הרגילה.

טכניקות פולשניות ללימוד הלב וכלי הדם קשורות לניגודיות מלאכותית של חלליהן. טכניקות אלה משמשות הן לחקר המורפולוגיה של הלב והן לחקר המודינמיקה המרכזית. עם אנגיוקרדיוגרפיה, 20-40 מ"ל של סוכן קרני רנטגן מוזרק עם מזרק אוטומטי דרך קטטר וסקולרית לתוך אחד הוורידים חלולים או אל אטריום הנכון. גם במהלך כניסתה של בינוני ניגודיות, הקלטת וידאו הוא התחיל על סרט או בינוני מגנטי. במהלך המחקר, שנמשך 5-7 שניות, המדיום המנוגד ממלא ברצף את הלב הימני, את העורק הריאתי ואת הוורידים הריאתיים, את הלב השמאלי ואת אבי העורקים. עם זאת, בשל הדילול של המדיום בניגוד הריאות, את התמונה של החלקים השמורים של הלב ואת אבי העורקים אינו ברור, ולכן אנגיוקרדיוגרפיה משמש בעיקר לחקר הלב הנכון ואת זרימת הדם. בעזרתו, ניתן לזהות מסר פתולוגי בין חדרי הלב, חריגה של כלי הדם, חסימה נרכשת או מולדת בדרך זרימת הדם.

לניתוח מפורט של מצב חדרי הלב של הלב, חומר ניגודיות מוזרק ישירות לתוכם. בדיקת החדר השמאלי (ventriculography עזב) לעשות בזווית של 30 "אל מול הנוף התקין האלכסוני. סוכן ניגודיות בסכום של 40 מיליליטר נמזג אוטומטית בשיעור של 20 מיליליטר / sec. במהלך ההזרקה של חומר הניגוד מתחילה לבצע סדרה של מסגרות סרט. צילומים להמשיך זמן מה לאחר ממשל סגר חומר ניגוד, עד הכישלון המוחלט שלה מחלל החדר. מתוך סדרה של מסגרות שנבחרו שני שנעשתה-סיסטולי סוף ואת שלב דיאסטולי-סוף הלב. קונוקו taviv מסגרות אלה נקבעות לא רק מורפולוגיה חדרית, אלא גם את יכולת ההתכווצות של שריר הלב. בשיטה זו אפשר לזהות שני תפקוד מפוזר של שריר הלב, למשל בבית או cardiosclerosis myocardiopathy ואזורי asynergia מקומיים אשר מתרחשים אוטם שריר לב.

עבור המחקר של העורקים הכליליים, חומר ניגודיות מוזרק ישירות לתוך העורקים הכליליים השמאל והימני (אנגיוגרפיה כלילית סלקטיבית). בתמונות שצולמו בתחזיות שונות, נחקרו מיקום העורקים והענפים העיקריים, הצורה, קווי המתאר והלומן של כל ענף עורקי, נוכחות של אנסטומוסים בין מערכות העורקים הכליליים השמאליים והימניים. יש לציין כי ברוב המכריע של המקרים, קורונרוגרפיה מבוצעת לא כל כך לאבחון אוטם שריר הלב, אלא בשלב הראשון, האבחון של הליך ההתערבות - אנגיופלסטיקה כלילית.

לאחרונה, אנלוגיית דיגיטלי (DSA) משמשת יותר ויותר כדי לחקור את חללי הלב וכלי הדם בתנאים של ניגודיות מלאכותית. כפי שכבר צוין בפרק הקודם, DSA מבוסס על טכנולוגיית המחשב מאפשר לך לקבל תמונה מבודדת של המיטה וסקולרית ללא צללים של עצמות הרקמות הרכות שמסביב. עם יכולות פיננסיות מתאימות, DSA בסופו של דבר יחליף לחלוטין אנלוגיית אנלוגי קונבנציונאלי.

[1], [2], [3]