שעלת אצל מבוגרים

מחלה זיהומית כמו שעלת יכולה להופיע בכל גיל. למרות שילדים קטנים נוטים יותר לסבול מסיבוכים לאחר מחלה זו, גם סיבוכים מסוימים לאחר שעלת אצל מבוגרים יכולים להופיע.

שעלת אצל מבוגרים, למרות העובדה שמחלה זו נחשבת לבעיה של שנים עברו, ממשיכה להופיע מעת לעת בקליניקה. זוהי מחלה זיהומית, המופיעה בדרך כלל באופן אקוטי, מחזורי, ומאופיינת בתסמינים ספציפיים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

היסטוריה וסטטיסטיקות של שעלת אצל מבוגרים

אין נתונים אמינים על האופן שבו השעלת השפיעה על אוכלוסיית העולם העתיק, אולם תיעודים מהמאה ה-18 מדברים על סטטיסטיקות נוראיות: מגפה של המחלה בארצות סקנדינביה נמשכה יותר מ-15 שנים, וגבתה את חייהם של 2-3,000 איש מדי שנה. מאה שנה לאחר מכן, באנגליה, השעלת גבתה את חייהם של כ-120 אלף איש בשבע שנים. בנוסף, אלו ששרדו את המגפות הנוראיות סבלו לעתים קרובות מהשלכות של דימום מוחי, דלקת המוח, אשר נגרמו על ידי התקפי שיעול קשים ודום נשימה. ההתפרצויות המסוכנות ביותר התרחשו ערב המאה ה-20, כאשר השעלת החלה להתפשט ברחבי מדינות אירופה, במיוחד באזורים עניים של מעמד הפועלים. תנאים לא סניטריים, קהל רב של אנשים, עוני ותת תזונה תרמו להדבקה מהירה של אלפי מבוגרים. ישנם נתונים שנאספו על ידי רופאים רוסים מאותן שנים, המראים כי במשפחות אריסטוקרטיות, שעלת אצל מבוגרים הייתה נפוצה פי 5-6 מאשר בקרב אוכלוסיית שכונות הפועלים.

שעלת הייתה כמעט בלתי מנוצחת גם משום שהמחלה עצמה, למרות שכיחותה המאיימת, נחקרה מעט. רק בתחילת המאה ה-20, ז'ול בורדט ועמיתו אוקטב ג'נגו זיהו את האויב האמיתי - הגורם למחלה, אך שיטות הטיפול היו לא יעילות ולא מתאימות כלל למאבק במחלה זיהומית. אלו שנפגעו משעלת דיממו, עלוקות הוחלו, ותרופות מבוססות כספית ואופיום נקבעו. רק לאחר גילוי האנטיביוטיקה הראשונה במהלך מלחמת העולם השנייה, שיעור התמותה משעלת החל לרדת, והחיסון הראשון סימן את תחילתו של ניצחון אמיתי על מחלה נוראית כמו שעלת בקרב מבוגרים. בנוסף, גילוי עידן האנטיביוטיקה סייע במאבק יעיל בקדחת השנית, טיפוס, חצבת, שחפת ומחלות אחרות שגבתו אלפי חיים במשך מאות שנים. העובדה ששעלת אצל מבוגרים הופכת נדירה יותר ויותר כיום נובעת, כמובן, מנורמליזציה של תנאים סניטריים, העלייה ברמת החיים הכללית של האוכלוסייה, בנוסף, מאמינים כי הצטברה בהדרגה תגובה חיסונית מספקת למחלות רבות המועברות גנטית. מעניין לציין שעד למועד קמפיין החיסונים ההמוני ברוסיה באמצע המאה ה-20, שיעור התמותה משעלת כמעט נעלם.

שעלת אצל מבוגרים מתפתחת ומתקדמת באופן מחזורי, ייתכן שתכונה זו קשורה לגל חדש של המחלה, שהחל משנת 2000, שעלת הפכה ל"אורחת" שכיחה למדי במדינות מפותחות רבות, למרות תנאים סניטריים וחברתיים אידיאליים ואפילו חיסונים. מתחילת המאה ה-21 נרשמו מקרים של שעלת, ובכל שנה יותר ויותר ובכמויות גדולות יותר, למרבה הצער, יש גם תוצאות קטלניות. שוב, גילם הפגיע ביותר של האוכלוסייה הוא ילדים מתחת לגיל שנתיים או שלוש. כיום, הדרך העיקרית להפחית את השכיחות והסיכונים לסיבוכים לאחר מחלה קשה כמו שעלת אצל מבוגרים היא חיסון בזמן. גם במקרה של זיהום, האדם נמצא במצב קל בהרבה, והחסינות מפני שעלת נמשכת לכל החיים.

סטטיסטיקות מראות ששעלת אצל מבוגרים (במיוחד אחרי גיל 50) שכיחה הרבה יותר ממה שנהוג לחשוב. לדוגמה, בארצות הברית, בין השנים 2006 ל-2012, שכיחות השעלת בקרב מבוגרים בגילאי 50-65 הוכפלה ביותר מפי שניים, ובקרב אלו מעל גיל 65 היא שולשה.

אצל מבוגרים, מחלה זיהומית זו לרוב פחות בולטת, ולכן חולים - למרות העובדה ששיעול התקפי בלתי נשלט יכול להימשך בין שלושה לשישה שבועות - אינם מתייעצים עם רופא. לפיכך, זיהוי הפתוגן - החיידק Bordetella pertussis - קשה. לכן, לדברי מומחים למחלות זיהומיות, בכ-2% מהמקרים, שיעול התקפי ממושך אצל קשישים עשוי להיות קשור לשיעול שעלת.

כיצד מתפתחת שעלת אצל מבוגרים?

שעלת אצל מבוגרים היא מחלה זיהומית המתבטאת בתסמין ספציפי - שיעול התקפי, אשר יכול לגרום לעוויתות של מערכת הנשימה.

שעלת אצל מבוגרים מתפתחת עקב חדירת חיידק, חיידק השעלת, הנקרא Bordetella pertussis, לגוף. החיידק פגיע למדי ואינו חי בסביבה החיצונית, ולכן הזיהום מועבר ישירות מאדם נגוע לאדם בריא. התקופה הראשונית של המחלה, השבועיים הראשונים, מסוכנת במיוחד במובן זה. עד כה, למרות המספר העצום של תרופות וחיסונים המוניים, שעלת אצל מבוגרים נחשבת למחלה מדבקת ביותר. גיל צעיר (עד שלוש שנים) או מערכת חיסונית מוחלשת מהווה סבירות של כמעט 100% להידבקות בחיידק הבורדטלה, בכפוף למגע עם אדם חולה. המחלה מועברת דרך האוויר, כלומר באמצעות טיפות הנישאות באוויר. התסמין האופייני העיקרי לשעלת הוא שיעול שאינו נרפא באמצעות תרופות, המתבטא בהתקפים. בעת שיעול, החולה משחרר חיידקים רבים לסביבה, ומדביק את הסובבים אותו. הדבקה אפשרית בדרך כלל באמצעות מגע קרוב למדי עם אדם נגוע, מכיוון שבורדטלה אינה יכולה להתפשט יותר משני עד שלושה מטרים. לעתים קרובות למדי, מקור ההדבקה הוא ההורים עצמם, החולים בצורה לא טיפוסית וסמויה, מתוך אמונה שהשיעול הוא רק סימן להצטננות קלה. שעלת מסוכנת במיוחד לילודים, שאין להם תגובה חיסונית מולדת למחלה. אם החולה סבל מהזיהום בהתמדה, חסינות מתפתחת ונשמרת לאורך כל החיים. דגירת שעלת נמשכת בין 5 ל-10 ימים, אך ישנם סוגים של שעלת, שתקופת הדגירה שלהן היא בין שלושה ימים לשלושה שבועות.

כיצד מתבטאת שעלת אצל מבוגרים?

מהלך המחלה הכללי נמשך כ-5-6 שבועות, ומחולק לשלבים הבאים:

• תקופת הנזלת, שיכולה להימשך שבועיים. תחילת השלב הפרודומלי (התקופה שבין הדגירה למחלה עצמה) מתבטאת בשיעול יבש ומתמשך, כמעט ללא עלייה בטמפרטורה. בתקופה זו שגיאות אבחון הן הנפוצות ביותר, ככלל, המטופל מאובחן עם ARVI או, במקרים קיצוניים, ברונכיט. מתברר שמדובר בשילוב מסוכן - המטופל, שהוא מדבק ביותר במהלך תקופת הנזלת, מפיץ את הזיהום, בנוסף, שעלת אצל מבוגרים קלה הרבה יותר לעצור ממש בתחילת ההתפתחות, מה שלא קורה. יש לציין כי חיידקי הבורדנלה מאבדים פעילות מדי יום ובסוף היום ה-20-21 הם נחלשים לחלוטין. עם זאת, אפילו לאחר שבועיים, מספר עצום של אנשים סביב החולה עלולים להידבק. ככל שהמחלה מתפתחת, התסמינים גוברים, השיעול הופך אינטנסיבי יותר ורוכב על מאפיין אופייני לשעלת - התקפי שעלת.
• שלב התקפי, שיכול להימשך חודשיים או אפילו שלושה. תקופה זו נקראת על שם השם והמאפיינים של התקפי השיעול, שהם כה ספציפיים עד שכל רופא מנוסה, שכמעט ולא שמע אותם, קובע מיד אבחנה - שעלת אצל מבוגרים. קל גם להבדיל באופן עצמאי את השיעול האופייני, האופייני רק לשיעול. זוהי סדרה של שיעולים, המורכבים מ-5-10 הלם, הבאים בזה אחר זה, כמעט ללא הפסקה. מכיוון שלמטופל אין מה לנשום במהלך התקף שיעול, מיד לאחר סיום השיעול, הוא נושם, לעתים קרובות עם צליל שריקה ספציפי (חזרה). חזרת השיעול נגרמת על ידי היצרות, ולפעמים עווית של הגלוטיס. ברגע שהנשימה מתאוששת מעט, ההתקף יכול לחזור על עצמו. התקפי שיעול כאלה מלווים בשחרור של כיח, אצל ילדים הוא לרוב בולע ואז מקיא. השיעול גורם לאדמומיות חזקה של הפנים, הלשון בולטת כל כך עד שלפעמים היא עלולה להיפגע. שעלת אצל מבוגרים בשלב זה מחלישה את המטופל, וגם המצב הכללי מחמיר. השלב התקפי נמשך זמן רב למדי, עד שלושה חודשים, בהדרגה ההתקפים הופכים פחות תכופים, תדירות זעזועים בשיעול פוחתת. מהלך המחלה החמור ביותר נצפה אצל ילדים מתחת לגיל שנה, אצל תינוקות שזה עתה נולדו התקפי שיעול נדירים, אך במהלך שיעול חזק הנשימה יכולה להיפסק למספר דקות, ביטוי זה של שעלת מהווה איום חמור על חיי התינוק. אנשים מחוסנים סובלים את השלב התקפי של המחלה הרבה יותר בקלות, אצלם השעלת באופן עקרוני מתקדמת בקלות רבה יותר, לעתים קרובות בצורה נמחקת.
• שלב ההחלמה. בפרקטיקה הפדיאטרית, מאמינים שתהליך ההחלמה מתחיל מהחודש השני של המחלה, אם כי התקפי השיעול נמשכים, הם הופכים פחות תכופים, והרווחה הכללית משתפרת משמעותית.

אילו סיבוכים שעלת יכולה לגרום אצל מבוגרים?

על פי האקדמיה האמריקאית לרופאי משפחה וה-CDC האמריקאי, סיבוכים של שעלת אצל ילדים צעירים ב-60% מהמקרים מתבטאים כאפון נשימה (הפסקת נשימה לטווח קצר), יותר מ-20% מפתחים דלקת ריאות, ילד אחד מכל מאה חווה התקפים, ו-0.3% סובלים מהפרעות מוחיות.

הסיבוכים הנפוצים ביותר של שעלת אצל מבוגרים הם:

• קשיי נשימה (קוצר נשימה שאיפה), המשפיע על יותר מ-90% מהחולים;
• ירידה במשקל עקב תשישות, הנגרמת מהתקפי הקאות המתרחשים עם שיעול חמור (נצפתה כמעט בשליש מהחולים);
• אובדן שליטה על שלפוחית השתן (בריחת שתן), המתרחש ביותר מרבע מהחולים;
• אפיזודות של דום נשימה ואובדן הכרה (צוין ב-6% מהמקרים);
• סדקים ושברים בצלעות כתוצאה משיעול חמור (זוהה ב-4% מהחולים);
• דלקת ריאות (דלקת ריאות), המתפתחת עקב זיהום משני ב-2% מהמקרים הקליניים.

בנוסף, סיבוכים לאחר שעלת אצל מבוגרים יכולים להתבטא כ:

• הפרעת שינה;
• הפרעות בכלי הדם המובילות לדימום מוחי;
• דימום מהאף או מהאוזניים;
• דלקת אוזניים תיכונה (דלקת באוזן התיכונה) כתוצאה מזיהום חיידקי משני;
• היווצרות של בקע (מפשעתי או טבורי) עקב לחץ תוך-חללי מוגבר.

נזק למבנים מוחיים (אנצפלופתיה) אפשרי גם כן, המתרחש עקב היפוקסיה תקופתית (ירידה בתכולת החמצן בדם) והידרדרות הטרופיזם של רקמת המוח.

במקרה זה, אי אפשר למנוע סיבוכים, אך ניתן לנקוט צעדים כדי להימנע מהידבקות בשעלת. למידע נוסף, ראו כיצד למנוע שעלת.

הסיבוכים המסוכנים ביותר של שעלת לתינוקות מתחת לגיל שישה חודשים הם דום נשימה, קריסה משנית של הריאה (אטלקטזיס), תסמונת עוויתית, דלקת ריאות, אנצפלופתיה. ברונכופנומוניה, הנצפית ב-15-20% מכלל החולים מתחת לגיל שנה, היא גם מסוכנת. אנצפלופתיה, שיכולה לעורר שינויים פתולוגיים בתפקוד המוח, עוויתות, חסימת סימפונות (אטימה), שינויים פתולוגיים בתפקוד מערכת העצבים המרכזית עקב היפוקסיה - כל הסיבוכים הללו מהווים איום חמור לא רק על בריאות האדם, אלא לפעמים גם על החיים.

טיפול בשעלת אצל מבוגרים

פעולות טיפוליות במאבק נגד שעלת מחולקות לשני שלבים חשובים:

1. השלב הראשון הוא הקלה מלאה ביותר של התסמינים המאיימים האופייניים לשעלת: מניעת תסמונת דום נשימה, הקלה בעוויתות, הפחתת חסימת הפרשת עץ הסימפונות. מומלץ מרשם של תרופות אנטיבקטריאליות ותזונה מיוחדת המשקמת את אובדן החומרים המזינים עקב הקאות.
2. השלב השני הוא אמצעים טיפוליים למניעת סיבוכים אפשריים והשלכות מאיימות יותר (תוצאה קטלנית בילדים מתחת לגיל שנה). המינוי תלוי בצורת המחלה, בחומרת מצבו של המטופל ובתוצאות בדיקות המעבדה.

כיצד לטפל בשיעול פתאומי אצל מבוגרים?

• שעלת קלה מטופלת בתרופות מקבוצת המקרולידים (אזיתרומיצין, רוקסיתרומיצין ואחרות). תערובות נוגדות עוויתות נרשמות להרפיה והקלה על עוויתות, טיפול בוויטמינים יעיל גם כן, ואנטי-היסטמינים נרשמים לתסמינים אלרגיים.
• שעלת, המופיעה בצורה של חומרה בינונית, מטופלת גם באמצעות חומרים אנטיבקטריאליים, אך צפלוספורינים מתווספים למקרולידים כדי לנטרל תהליכים דלקתיים במערכת הסימפונות-ריאתית. כל הקומפלקס הטיפולי מכוון להפעלת הובלת רירית (פינוי) של ריר והפרשות סימפונות, תוך הפחתת נפיחות של הריריות. התרופות הבאות נקבעות: לזולבן, ברומהקסין, סינקוד, אופילין במינונים התואמים לגיל ולמשקל המטופל.
• שעלת קשה מטופלת בבית חולים, אם החולה הוא ילד מתחת לגיל שנה, טיפול אמבולטורי אינו מקובל. צורות חמורות של המחלה מטופלות גם באמצעות קומפלקס של תרופות - מקרולידים, צפלוספורינים. מומלץ להשתמש באווירותרפיה או טיפול בחמצן, המבוצע באינקובטור מיוחד (מיטת חימום), אוהל המסופק עם חמצן. אם יש חשד לסיבוכים ממערכת העצבים המרכזית, נקבעות תרופות לשיפור זרימת הדם המוחית.

אילו אמצעים מסייעים במניעת שעלת אצל מבוגרים?

מומלץ מאוד לכל הילדים מתחת לגיל שלוש לעבור חיסון DPT. החיסונים מתבצעים בשלושה שלבים, כאשר החיסון ניתן תוך שרירי עם הפסקה של חודש וחצי. לאחר השלמת שלושת השלבים, מתבצע חיסון חוזר שנה או שנה וחצי לאחר מכן כדי לחזק את התוצאה. כמובן, ישנם סיבוכים לאחר החיסונים, זוהי תופעה מובנת לחלוטין. אך לא עלייה קצרת טווח בטמפרטורה ולא תסמיני חיסון אחרים צריכים להוות מכשול לחיסון מונע בזמן. ההשלכות והסיבוכים שמביאה שעלת למבוגרים לא מחוסנים יכולים להיות מסוכנים הרבה יותר.