אקזמה בפטמות: גורמים, תסמינים, אבחון וטיפול

אקזמה בפטמות אינה "מצב נדיר" נפרד של השד, אלא גרסה קלינית של דלקת עור דלקתית המשפיעה על הפטמה, העטרה או שניהם. לרוב, מונח זה מכסה שלושה מצבים עיקריים: דלקת עור אטופית ודלקת עור מגע מגרה. הם יכולים להופיע דומים: אדמומיות, יובש, קילוף, נזילה, סדקים, גירוד, צריבה וכאב. [1]

מאפיין אופייני למיקום זה הוא שעור קומפלקס הפטמה-אראולה דק ורגיש יותר מעור של אזורים רבים אחרים בגוף. לכן, אפילו גירויים קלים יחסית, כגון כביסה תכופה עם סבון, חיכוך מהלבנים, שאריות של מוצרי קוסמטיקה, קרמים, רפידות הנקה, חלב, זיעה ורוק של התינוק, יכולים לשרוד דלקת זמן רב מהצפוי. סקירה של שינויים בעור בבלוטת החלב מדגישה שעור השד דק, מעורבב היטב, ולכן רגיש במיוחד לתהליכים דלקתיים ומגרים. [2]

לאקזמה בפטמות יש חשיבות מעשית משמעותית מעבר לאי הנוחות שלה. היא עלולה לפגוע באופן משמעותי באיכות החיים, לשבש את השינה, להגביל את חיי המין, לסבך את ההנקה ואף להוביל לגמילה מוקדמת. סקירה שיטתית משנת 2023 מציינת במפורש כי מצב זה יכול להשפיע באופן משמעותי על איכות החיים ולהוביל להפסקה מוקדמת של הנקה. [3]

למרות "חוסר הנזק" לכאורה, נושא זה דורש זהירות, שכן לא כל פטמה מתקלפת היא אקזמה. האבחנה החשובה ביותר שיש להימנע ממנה היא מחלת פאג'ט של השד. היא יכולה להתחזות לתהליך אקזמטי כרוני, ולכן נגעים חד-צדדיים מתמשכים בפטמות, במיוחד אצל מבוגרים, דורשים גישה זהירה יותר ולעתים קרובות ביופסיה. [4]

הגישה המודרנית לאקזמה בפטמות אינה מבוססת אך ורק על קרמים. היא כוללת זיהוי הגורם, הערכת גורמים מעוררים, שלילת זיהום וגידולים, שחזור מחסום העור, שימוש בטיפול אנטי-דלקתי מקומי מתאים, ובמידת הצורך, שינוי הרגלי טיפוח, הלבשה תחתונה, שגרת הנקה ואלרגנים ממגע. גישה מקיפה זו נחשבת ליעילה ביותר כיום. [5]

קוד לפי ICD-10 ו-ICD-11

בסיווג הבינלאומי של מחלות, מהדורה עשירית, בדרך כלל לא מוקצה קוד אוניברסלי נפרד ספציפי לאקזמה בפטמות כישות אנטומית עצמאית. בפועל, קוד נבחר לעתים קרובות יותר על סמך סיבת דלקת העור: L20 עבור דלקת עור אטופית, L23 עבור דלקת עור מגע אלרגית, L24 עבור דלקת עור מגע מגרה, L25 עבור דלקת עור מגע לא מוגדרת, ו-L30 עבור דלקת עור אחרת או לא מוגדרת. גישה זו עולה בקנה אחד עם העובדה שמקורות דרמטולוגיים מודרניים רואים באקזמה בפטמות צורה אטופית, מגרה או אלרגית של דלקת עור. [6]

הסיווג הבינלאומי של מחלות, מהדורה 11, מספק הגדרה מדויקת יותר: במקורות עיון הזמינים לציבור עבור הסיווג הבינלאומי של מחלות, מהדורה 11, אקזמה של הפטמות ודלקת עור של הפטמות והעטרה רשומות תחת הכותרת EA8Y "דרמטוזיס אקזמטוטית ספציפית אחרת". עם זאת, בעת קידוד בפועל, הקוד הסופי עדיין עשוי להיות תלוי בסיבה שאושרה ובמוסכמות האבחון המקומיות. לכן, לעתים קרובות כדאי לתעד לא רק "אקזמה של הפטמות" אלא גם את סוג הדרמטיטיס החשוד ברשומה הרפואית. [7]

טבלה 1. כיצד בדרך כלל מקודדת אקזמה בפטמות

מַעֲרֶכֶת	קוד	מתי להשתמש
ICD 10	L20	אם אקזמה בפטמות נחשבת לביטוי של דלקת עור אטופית
ICD 10	L23	אם אושרה דלקת עור אלרגית ממגע
ICD 10	L24	אם דלקת עור ממגע מגרה נחשבת למנגנון המוביל
ICD 10	L25	אם קיימת דלקת עור ממגע, אך הסיבה אינה ברורה
ICD 10	L30	אם נעשה שימוש בקטגוריה של דלקת עור אחרת או לא מוגדרת
ICD 11	EA8Y	לטיפול באקזמה ודלקת עור של הפטמה והעטרה כדלקת עור אקזמטית ספציפית

הטבלה משקפת גישה מעשית לקידוד המבוססת על מבנה סעיף דלקת העור בסיווג הבינלאומי של מחלות, מהדורה 10, ועל ספר העיון הזמין לציבור לסיווג הבינלאומי של מחלות, מהדורה 11. [8]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

נתוני אוכלוסייה מדויקים עבור אקזמה מבודדת בפטמות ידועים פחות מאשר עבור אטופיק דרמטיטיס באופן כללי. הסיבה לכך היא שמחקרים רבים משלבים אקזמה בפטמות עם אקזמה של העטרה, אקזמה בהנקה או ביטויים מקומיים של אטופיק דרמטיטיס. לכן, הספרות מדווחת לעתים קרובות יותר על שכיחות קומפלקס תסמינים זה בקרב חולים עם אטופיק דרמטיטיס מאשר בקרב האוכלוסייה הכללית [9].

ההערכה הנפוצה ביותר היא שאקזמה בפטמות מופיעה בכ-6%-23% מהחולים עם אטופיק דרמטיטיס. במחקר קליני שנערך לאחרונה משנת 2025, אקזמה בפטמות נמצאה ב-27.5% מהחולים עם אטופיק דרמטיטיס, נתון מעט גבוה יותר מהטווחים הקודמים, אך באופן כללי מאשר כי אין מדובר בביטוי נדיר של מחלת עור אטופית.[10]

ישנם הבדלים משמעותיים במגדר ובגיל. אקזמה בפטמות שכיחה יותר בקרב מתבגרים ונשים צעירות, אם כי היא יכולה להופיע גם אצל גברים, ילדים וחולים מבוגרים. במחקר משנת 2025, מין נקבה נקשר לסיכוי גבוה יותר לפתח את המצב, עם יחס סיכויים של 4.90, ו-70.9% מהחולים עם אקזמה בפטמות היו נשים. [11]

חשוב לפרקטיקה הקלינית הוא שרוב המקרים הם דו-צדדיים. במחקר משנת 2025 נצפתה מעורבות דו-צדדית ב-87.3% מהמטופלות. לכן, תהליך חד-צדדי כרוני תמיד מעורר דאגה גדולה יותר ודורש שלילה יסודית יותר של מחלת פאג'ט של השד ופתולוגיות מקומיות אחרות. [12]

נשים מניקות מהוות קבוצה נפרדת. על פי סקירה משנת 2025 בכתב העת האוסטרלי לרפואה כללית, דלקת עור אטופית מחמירה לעיתים קרובות במהלך הנקה ומהווה כ-50% ממקרי דלקת עור בפטמות המופיעים במהלך ההנקה. במהלך תקופה זו, שכיחות הנגעים האקזמטיים עולה עקב שילוב של חיכוך, לחות, מיקרוטראומה ומגע עם מוצרי טיפוח מקומיים מרובים. [13]

טבלה 2. מה ידוע על שכיחות אקזמה בפטמות

מַד	נְתוּנִים
שכיחות בקרב חולים עם אטופיק דרמטיטיס לפי נתונים קודמים	6%-23%
תדירות בניסוי קליני משנת 2025 בקרב חולים עם אטופיק דרמטיטיס	27.5%
שיעור הנשים בקרב חולות עם אקזמה בפטמות במחקר 2025	70.9%
שיעור המעורבות הדו-צדדית במחקר 2025	87.3%
החשיבות של דלקת עור אטופית במהלך הנקה	עד 50% ממקרי דלקת עור בפטמות מתרחשים במהלך ההנקה.

הטבלה מראה שאקזמה בפטמות אינה בעיה מבודדת, אלא צורה קלינית בולטת של דלקת עור מקומית, במיוחד אצל נשים צעירות ואצל חולות עם רקע אטופי. [14]

סיבות

הגורמים לאקזמה בפטמות מחולקים באופן נוח לשלוש קבוצות רחבות: אטופית, גירוי ואלרגית. הגרסה האטופית קשורה לפגיעות מובנית של מחסום העור ולנטייה לדלקת כרונית ומגרדת. הגרסה המגירוי מתרחשת עקב מגע חוזר ונשנה של העור עם גירויים פיזיים וכימיים. הגרסה האלרגית מתפתחת כתגובת רגישות יתר מאוחרת לאלרגן ספציפי. [15]

אם המצב קשור לדלקת עור אטופית, אקזמה בפטמות עשויה להיות חלק מהמחלה הכוללת או הנגע היחיד המורגש. DermNet מציין כי אצל נשים וחלק מהגברים, מעורבות בפטמות ובעטרה יכולה להיות חלק בעייתי בדלקת עור אטופית אצל מבוגרים. צורה זו מתקדמת לעיתים קרובות בגלים, עם תקופות של שיפור והחמרות. [16]

דלקת עור מגרה קשורה לרוב לטראומה חוזרת ונשנית של העור. גורמים נפוצים כוללים שטיפה תכופה עם סבון, ג'ל רחצה חזק, מוצרים המכילים אלכוהול, מגבונים לחים מבושמים, חיכוך חזק מהלבנים, פעילויות ספורט הגורמות לשפשוף, דליפת חלב, רפידות הנקה רטובות, ריר מתינוקות ומיקרוטראומה במהלך האכלה. אצל נשים מניקות, חיכוך ושרייה משחקים תפקיד משמעותי. [17]

דלקת עור אלרגית ממגע אינה נגרמת מכל המוצרים, אלא מחומרים ספציפיים הגורמים לרגישות. מקורות אלה יכולים לכלול בישום, חומרים משמרים, לנולין, ויטמין E, תמציות צמחים כמו קמומיל או אלוורה, משחות אנטיביוטיות, מתכות בפירסינג בפטמות, בדים מסוימים וצבעים. סקירה משנת 2025 בכתב העת האוסטרלי לרפואה כללית זיהתה גם מרככי כביסה, בדי חזייה חדשים, קעקועים ופירסינג בפטמות כמקורות אלרגנים אופייניים. [18]

לא כל דלקת בפטמות היא למעשה אקזמה. לעיתים, קנדידה, זיהום חיידקי, פסוריאזיס, הרפס, מחלת פאג'ט ודרמטוזות אחרות של השד יכולות להסתתר מאחורי המסכה האקזמטית. לכן, המילה "אקזמה" בפגישה הראשונה היא לעתים קרובות תיאור קליני עובד ולא אבחנה אטיולוגית חד משמעית. [19]

גורמי סיכון

גורם הסיכון העיקרי הוא רקע אטופי. אנשים עם אטופיק דרמטיטיס, אסתמה, נזלת אלרגית, עור יבש והיסטוריה משפחתית של אטופיה נמצאים בסיכון גבוה יותר לנגעים בפטמות. מקורות דרמטולוגיים מודרניים מדגישים כי אקזמה בפטמות מתפתחת לעיתים קרובות עקב מחסום עור פגום ותגובה חיסונית לא מווסתת. [20]

קבוצת גורמי הסיכון העיקרית השנייה קשורה לגירוי מכני וכימי. אלה כוללים תחתונים מחוספסים, בדים סינתטיים, חזיות שאינן מתאימות היטב, ריצה וחיכוך, ניקוי תכוף ואגרסיבי, מים חמים, חומרי חיטוי, רפידות הנקה רטובות, שאריות חומר ניקוי על בגדים ומוצרים ביתיים מבושמים. ככל שיש יותר גירויים חוזרים, כך דלקת כרונית נשמרת ביתר קלות. [21]

גורם הסיכון השלישי העיקרי הוא הנקה, במיוחד אם ישנה חיבור לא תקין, טראומה לפטמות, לחות מתמשכת, סדקים ושימוש בו זמנית במספר חומרים מקומיים. מחקר משנת 2025 מצא כי חלק מהנשים חוו החמרה בתסמינים במהלך ההריון וההנקה. יתר על כן, במהלך ההנקה, דלקת עור בפטמות יכולה להיות בעלת מרכיב מגרה וגם מרכיב אלרגי. [22]

גורם סיכון לגרסה האלרגית הוא כל מריחה קבועה של מוצרי קוסמטיקה, קרמים רפואיים, שמנים, תרופות צמחיות ומשחות על הפטמה "לצורך מניעה". הפרדוקס הוא שדווקא אותם מוצרים המשמשים לטיפול הופכים לעיתים לגורם לדלקת עור אלרגית ממגע מתמשכת. זה חשוב במיוחד כאשר טיפול עצמי נמשך זמן רב ואינו מביא לשיפור. [23]

גירוד כרוני, לחץ, הפרעות שינה וזיהומי עור גם הם משחקים תפקיד. במחקר משנת 2025, חולים עם אקזמה בפטמות סבלו מרמות גבוהות יותר של גירוד וכאב ודיווחו על רגישות גבוהה יותר לזיהומי עור. ממצא זה מצביע על כך שאקזמה בפטמות היא לעתים קרובות חלק מפנוטיפ חמור ודלקתי יותר של מחלת עור אטופית. [24]

טבלה 3. גורמים עיקריים וגורמי סיכון

קְבוּצָה	דוגמאות
אטופיק	אטופיק דרמטיטיס, עור יבש, אטופיה משפחתית
עַצבָּנִי	כביסה תכופה, סבון, חיכוך של פשתן, שריה, שפשוף ספורטיבי
אַלֶרגִי	ניחוחות, חומרים משמרים, לנולין, ויטמין E, תוספי צמחים, משחות אנטיביוטיות
חֲלָבִיוּת	חיבור לא נכון, סדקים, רפידות רטובות, חלב ורוק על העור
מֵכָנִי	בדים קשים, חזיות צמודות, לחץ וחיכוך ממושכים
חיזוק הזרימה	גירוד, זיהום, לחץ, נדודי שינה

הטבלה שימושית בכך שהיא מראה שעם אקזמה בפטמות כמעט תמיד יש צורך לחפש לא סיבה אחת, אלא כמה סיבות תומכות בו זמנית. [25]

פתוגנזה

הפתוגנזה של אקזמה בפטמות משתנה בהתאם לסוגה, אך הסיבה הבסיסית זהה: שלמות מחסום העור נפגעת, העור מאבד לחות, מה שמאפשר לגירויים ולאלרגנים לעבור דרכו ביתר קלות, מה שגורם לתגובה דלקתית. דלקת עור אטופית מאופיינת באינטראקציה מורכבת של גורמים גנטיים וסביבתיים, המובילה לעור יבש, גירוד ודלקת כרונית. [26]

בצורה האטופית, פגיעות העור מתפתחת מראש. תפקוד המחסום נשאר לא מספק גם כאשר אין פריחה בולטת. לכן, עור הפטמה והעטרה מגיב ביתר קלות לגירויים ביתיים נפוצים שלא היו גורמים לבעיות אצל אנשים אחרים. זה מסביר מדוע חלק מהמטופלים חווים הישנות של אקזמה גם לאחר תגובה טובה לטווח קצר לטיפול. [27]

בדלקת עור מגרה ממגע, נזק מצטבר משחק תפקיד מרכזי. כל חשיפה אישית עשויה להיות קלה, אך חשיפה חוזרת ונשנית מובילה למיקרו-דלקת, סדקים, צריבה וגירוד. אצל נשים מניקות, חיכוך, לחות ומיקרו-טראומה מתווספים למנגנון זה, ומשמרים את הדלקת גם ללא אלרגיה אמיתית. [28]

דלקת עור אלרגית ממגע כרוכה במנגנון אימונולוגי הנקראת רגישות יתר מאוחרת. בתחילה מתרחשת רגישות לחומר, ולאחר מכן, עם מגע חוזר, מתפתחת תגובה דלקתית עם אדמומיות, גירוד, נזילות או קילוף כרוני. זו הסיבה שאותה משחה או קרם יכולים בתחילה להיות נסבלים היטב ולאחר מכן לגרום לאקזמה מתמשכת. [29]

דלקת כרונית מחמירה עוד יותר על ידי גירוד וגירוד. מתפתח מעגל קסמים: גירוד גורם לטראומה מכנית, טראומה מגבירה את הדלקת, ודלקת פוגעת עוד יותר במחסום ומנציחה את הגירוד. אם מתרחשת התיישבות חיידקית, במיוחד סטפילוקוקוס, מתפתחים סדקים, קרומים וכאבים, ובמהלך ההנקה, קיים אף סיכון לדלקת בשד ולמורסות. [30]

תסמינים

התסמינים האופייניים ביותר הם גירוד, צריבה, כאב, אדמומיות וקילוף באזור הפטמה והעטרה. חלק מהמטופלות חוות עור יבש ודמוי נייר, בעוד שאחרות חוות נוזלים, קרום ושחיקה כואבת. התסמינים יכולים לנוע בין קל לחמור, במיוחד אצל נשים מניקות. [31]

בשלב האקוטי, לרוב נראים פפולות אדומות ופלאקים, לעיתים עם שלפוחיות קטנות, נוזלים, קרום ושחיקה שטחית. בשלב הכרוני, יובש, קשקשים, עיבוי העור והופעת ליכניפיקציה שולטים, על רקע אדמדם או היפר-פיגמנטציה. מעבר זה מחריפות לכרונית אופייני לתהליך האקזמטי באופן כללי ותואר היטב עבור נגעים בפטמות. [32]

עבור חלק מהמטופלים, הכאב הופך לדאגה עיקרית, ומפריע לא רק למגע אלא גם לבגדים רגילים. במחקר משנת 2025, חולים עם אקזמה בפטמות סבלו מרמות גבוהות יותר של גירוד וכאב כלליים בהשוואה לחולים עם אטופיק דרמטיטיס ללא מיקום זה. ממצא זה מאשר כי נגעים בפטמות לרוב חמורים מהצפוי בהתבסס על המראה החיצוני שלהם. [33]

במהלך הנקה, התסמינים מחמירים לעיתים קרובות במהלך ואחרי האכלה. הכאב עשוי להיות מלווה בסדקים, רגישות מוגברת, פחד מהיצמדות וסירוב הדרגתי להאכיל. לכן, טיפול מוקדם בקבוצה זו חשוב במיוחד לא רק לעור אלא גם לשמירה על ההנקה. [34]

אקזמה אופיינית בפטמות היא בדרך כלל דו-צדדית, לרוב עם דומיננטיות של העטרה ובסיס הפטמה. לעומת זאת, מצב חד-צדדי ומתמשך שמתחיל בפטמה עצמה ומתפשט החוצה צריך לעורר חשד למחלת פאג'ט, במיוחד אם סטרואידים מקומיים אינם יעילים.[35]

טבלה 4. כיצד אקזמה בפטמות מתבטאת בדרך כלל

צורת ביטוי	מה שרואים או מורגשים
חַד	אדמומיות, גירוד, צריבה, נזילות, שלפוחיות, קרום, שחיקות
סאב-אקוטי	אדמומיות, קילוף, כאב, נזילה בינונית
כְּרוֹנִי	יובש, עיבוי העור, סדקים, ליכניפיקציה, היפרפיגמנטציה
במהלך ההנקה	כאב בזמן האכלה, סדקים, החמרה לאחר התקשרות
במקרה של זיהום-על	קרום צהבהב, כאב מוגבר, הפרשה מוגלתית, סימני דלקת בשד

הטבלה מסייעת להבדיל בין אקזמה בפטמות לבין "אותו סוג של פריחה": למעשה, התמונה הקלינית משתנה בהתאם לשלב, לגורם ולנוכחות הזיהום. [36]

סיווג, צורות ושלבים

הסיווג המעשי ביותר מבוסס על הסיבה. מבחינים בין צורה אטופית, צורת מגע מגרה וצורת מגע אלרגית. לעיתים, מטופלת אחת עשויה לחוות שילוב של שני מנגנונים, כגון רגישות וגירוי עוריים אטופיים במהלך הנקה, או גירוי בתוספת אלרגיה לקרם או לרפידות הנקה. [37]

בהתבסס על התקדמות המחלה, המחלה מחולקת לשלבים חריפים, תת-חריפים וכרוניים. השלב החריף מלווה לעיתים קרובות באודם חזק, נוזלים וקרום. השלב התת-חריף נראה פחות "דמעי" אך שומר על אדמומיות וקשקשת בולטים. השלב הכרוני מאופיין ביובש, עיבוי, סדקים וליכניפיקציה. חלוקה זו שימושית משום שבחירת הטיפול המקומי ועוצמת הטיפול האנטי-דלקתי תלויות בשלב המחלה. [38]

מבחינת שכיחות, ניתן להבחין באקזמה מבודדת בפטמות, אקזמה בפטמות ובעטרה, ואקזמה המשתרעת לעור הפריאולרי ועור השד. בדלקת עור ממגע אלרגית, התפשטות מעבר לעטרה שכיחה יותר, במיוחד אם החשיפה לאלרגן נמשכת והמטופל אינו מגיב לטיפול סטנדרטי. [39]

מנקודת מבט של התראה אונקולוגית, כדאי להבחין בין וריאנטים אופייניים לאטיפיים. הוריאנט הטיפוסי הוא דו-צדדי, חוזר, מגרד וקשור לאטופיה או לגירויים ברורים. הוריאנט האטיפי הוא מתמשך, חד-צדדי, כרוך בפטמה עצמה, אינו מגיב לטיפול מקומי הולם, ולפעמים עם כיב, קרום דמי או גוש נלווה. זהו הוריאנט האטיפי הדורש בדיקה נוספת ומיידית. [40]

בנפרד, נוכל לדון בצורת ההנקה, שבה הגורמים המובילים הם חיכוך, לחות, מיקרוטראומה, ופרשנות שגויה של התהליך כ"קיכלי" או "סדק נפוץ". צורה זו חשובה במיוחד בפועל, משום שעיכוב בטיפול נכון מוביל לעיתים קרובות לכאב, התקשרות לקויה והפסקת הנקה. [41]

סיבוכים והשלכות

הסיבוך הנפוץ ביותר הוא כרוני. אם לא נמצאה הסיבה והטיפול נבחר אך ורק עבור האדמומיות, הדלקת חוזרת, העור הופך מחוספס, מופיעים סדקים, כאב ומתפתחת רגישות מוגברת. מצב זה פוגע בפעילות היומיומית, בשינה וברווחה הרגשית. מקורות קליניים מדגישים גם את המשמעות הפסיכו-סקסואלית של אזור זה. [42]

הסיבוך העיקרי השני הוא זיהום חיידקי משני. DermNet מציין כי סדקים וקרעים בעור יכולים להוביל לזיהום חיידקי, במיוחד סטפילוקוקוס, ובנשים מניקות, זה יכול להסתבך על ידי דלקת בשד ואפילו מורסה בשד. זה כבר לא רק "דרמטיטיס", אלא מצב שעשוי לדרוש טיפול אנטיבקטריאלי ואבחון נוסף. [43]

אצל נשים מניקות, כאבים בקשר והפסקה מוקדמת של הנקה יכולים להיות תוצאה חמורה. סקירה שיטתית משנת 2023 מציינת במפורש כי אקזמה בפטמות יכולה להוביל להפסקה מוקדמת של הנקה. לכן, זיהוי בזמן חשוב לא רק לנוחות אלא גם לשמירה על משטר ההאכלה הנבחר [44].

אם דלקת עור אלרגית ממגע נמשכת זמן רב ללא אבחון, המטופל עלול למרוח את אותה תרופה בדיוק על הפטמה במשך חודשים, ולגרום לתחושה של "שום דבר לא עוזר", למרות שהסיבה האמיתית היא מגע מתמשך עם האלרגן. במקרים כאלה, התקדמות לרוב בלתי אפשרית ללא בדיקת טלאי. [45]

התוצאה החמורה ביותר של טעות באבחון היא גילוי מאוחר של מחלת פאג'ט של השד. סקירות מודרניות של מחלת פאג'ט מדגישות כי היא לעיתים קרובות מאובחנת באופן שגוי בתחילה כאקזמה או דרמטיטיס, מה שמוביל לאבחון מאוחר. לכן, נגעים כרוניים חד-צדדיים בפטמות שאינם מגיבים לטיפול לא צריכים להתייחס אליהם כ"אקזמה רגילה" לאורך זמן ללא ביופסיה. [46]

טבלה 5. סיבוכים אפשריים

תַסבִּיך	למה זה חשוב?
מהלך כרוני	גירוד, כאב, סדקים, הידרדרות באיכות החיים לטווח ארוך
חיזוק	גירוד מוגבר ועיבוי העור עקב גירוד
זיהום חיידקי משני	עלול להוביל לדלקת בשד ואבצסים
הפסקת הנקה	תוצאה שכיחה של כאב חמור
שגיאת אבחון	סיכון לפספס מחלת פאג'ט

הטבלה מראה שאקזמה בפטמות אינה רק פגם קוסמטי מקומי, אלא מצב בעל השלכות קליניות של ממש. [47]

מתי לפנות לרופא

יש להתייעץ עם רופא אם אדמומיות, גירוד, קילוף או כאב של הפטמה נמשכים יותר מכמה ימים ואינם חולפים לאחר הסרת גירויים גלויים. זה חשוב במיוחד אם התסמינים חוזרים, הופכים לכואבים או מפריעים לשינה, לבוש ולהיגיינה תקינה. [48]

נשים מניקות צריכות לפנות לטיפול רפואי מיידי אם הן חוות סדקים, כאב חמור במהלך האכלה, נוזלים, קרום, גירוד גובר או חשד לזיהום. בקבוצה זו, אפילו דלקת עור מקומית יכולה להתפתח במהירות לשרשרת של בעיות: חיבור לא תקין, החמרת הפגיעה, סירוב שד, קיפאון חלב ודלקת בשד. [49]

אם מופיעים קרומים מוגלתיים על העור, הכאב מתגבר, הנפיחות גוברת, טמפרטורת הגוף עולה או מתפתחת רגישות ברקמת השד, יש לשלול זיהום חיידקי משני, דלקת בשד ואבצס. זו כבר אינה סיבה לטיפול קוסמטי שגרתי, אלא בדיקה רפואית מלאה. [50]

נדרשת זהירות מיוחדת במקרים של אקזמה חד-צדדית ומתמשכת. הנחיות קליניות בריטיות מצביעות על כך שאקזמה מתמשכת בפטמות, כיב, שינויים חדשים בקווי המתאר של השד, הפרשה דמית מהפטמות וחוסר תגובה לטיפול הם סימני אזהרה המחייבים הפניה לשירות מומחה. הנחיות קליניות של קורנוול קובעות גם כי פריחה בפטמות ללא תסמינים נלווים שנמשכת לאחר שבועיים של טיפול מחייבת הפניה למרפאת שד סימפטומטית [51].

אם הנגע נמשך יותר מ-3 חודשים ואינו משתפר בעזרת סטרואידים מקומיים, DermNet ממליץ במפורש לשלול מחלת פאג'ט של השד. בפועל, משמעות הדבר היא כלל פשוט: פטמה חד-צדדית כרונית ש"טופלה כאקזמה אך לא השתפרה" אינה מצב להחלפת משחות ללא הרף, אלא סיבה לביופסיה והדמיה. [52]

אבחון

האבחון מתחיל בהערכה קלינית. ברוב המקרים, רופא מנוסה יכול לקבוע מההיסטוריה של המטופל ובדיקתו האם המצב הוא אקזמה דו-צדדית טיפוסית עקב אטופיה או גירוי, או האם המצב נראה לא טיפוסי ודורש גישה זהירה יותר. DermNet מציין כי אבחון אקזמה בפטמות נעשה בדרך כלל קלינית. [53]

הצעד הראשון הוא ראיון מפורט. חשוב לברר באיזה צד של הגוף התחילה התופעה, האם היא דו-צדדית או חד-צדדית, האם קיימת אטופיק דרמטיטיס בחלקים אחרים של הגוף, אילו מוצרים מורחים על הפטמות, האם הוחלפו תחתונים, האם היו פירסינגים, האם המטופלת הניקה, האם היה חיכוך במהלך ספורט, והאם נעשה שימוש בלנולין, תרופות צמחיות או משחות אנטיביוטיות. היסטוריה זו מרמזת לעתים קרובות על הסיבה. [54]

השלב השני הוא בדיקת העור ובלוטה של החלב. נבדקת פיזור התהליך, כולל מעורבות הפטמה עצמה או בעיקר העטרה, נוכחות של נוזלים, קרום, שחיקות, כיבים, סדקים, התפשטות סביב האזור הפריאריאולי, עיקול ברקמת הבלוטה, הפרשות מהפטמה ועיוותים בעור. אקזמה שפירה מתקדמת בדרך כלל דו-צדדית, בעוד שמחלת פאג'ט מתחילה בפטמה ומתפשטת החוצה. [55]

השלב השלישי כולל בדיקות נוספות בהתאם לצורך. אם יש חשד לדלקת עור אלרגית ממגע, מבוצעות בדיקות טלאי. אם יש שוליים מתקלפים פעילים, שריה או ספק בין אקזמה לזיהום פטרייתי, מומלץ לבצע מיקרוסקופיה ותרבית של גריד. אם יש חשד לזיהום-על חיידקי, נלקחת משטח או תרבית. גישות אלו מפורטות ישירות ב-DermNet. [56]

השלב הרביעי הוא ביופסיה והדמיה אם קיימים דגלים אדומים. במקרים של נגעים אקזמטיים חד-צדדיים בפטמות, במיוחד כאלה שאינם מגיבים לטיפול, מומלץ לבצע ביופסיה כדי לשלול מחלת פאג'ט. הקונצנזוס על מחלת פאג'ט ממליץ להשתמש בביופסיה טריז, ביופסיה שטחית או ביופסיה מוחית לאבחון, בעוד שביופסיה בעובי מלא חיונית עבור נגעים בעור של הפטמה והעטרה. לאחר אישור החשד, מבוצעת הדמיית שד כדי לחפש קרצינומה בסיסית. [57]

השלב החמישי הוא הערכת הנקה, אם המטופלת מניקה. במקרה זה, האבחון צריך לקחת בחשבון את טכניקת ההיצמדות, את מידת הטראומה, סימנים נלווים של קנדידה, דלקת בשד, התכווצות כלי דם בפטמות, ושימוש בו זמנית בחומרים מקומיים. סקירה מודרנית של דרמטוזות בשד במהלך הנקה מדגישה שבקבוצה זו, הגורמים הסיבתיים מעורבים לעתים קרובות, ויש צורך לטפל לא רק בפריחה אלא גם במנגנון שמתחזק אותה. [58]

טבלה 6.

שָׁלָב	מה הם עושים?	למה זה הכרחי?
1	איסוף אנמנזה	מסייע בהבחנה בין וריאנטים אטופיים, מגרים ואלרגיים
2	בדיקת הפטמה, העטרה ובלוטת החלב	מסייע בזיהוי סימנים אדומים של מחלת פאג'ט וזיהום
3	בדיקות טלאי עור	נדרש אם יש חשד לדלקת עור אלרגית ממגע
4	מיקרוסקופיה ותרבית	עוזר לשלול זיהום פטרייתי
5	מריחה או תרבית	משמש כאשר יש חשד לזיהום-על חיידקי
6	בִּיוֹפְּסִיָה	מומלץ לשימוש בתהליך חד-צדדי מתמשך וחשד למחלת פאג'ט
7	ממוגרפיה, אולטרסאונד, ובמידת הצורך גם דימות תהודה מגנטית	חפש גידול בסיסי אם יש חשד למחלת פאג'ט

הטבלה מסייעת לראות שאבחון אקזמה בפטמות אינו בדיקה אחת, אלא מסלול בין דרמטולוגיה, ממולוגיה, ובמידת הצורך, פתולוגיה ומיקרוביולוגיה. [59]

אבחנה מבדלת

האבחנה העיקרית שיש לזכור היא מחלת פאג'ט של השד. היא מתחילה בדרך כלל בפטמה עצמה ואז מתפשטת לעטרה, בעוד שאקזמה אופיינית משפיעה לרוב על העטרה ובסיס הפטמה והיא דו-צדדית. מחלת פאג'ט יכולה להיות מלווה בצריבה, גירוד, קרום, שחיקה, וניתן לטפל בה בטעות כדלקת עור למשך זמן רב. [60]

הקבוצה החשובה השנייה היא זיהומים. קנדידה בפטמות אצל נשים מניקות גורמת לעיתים קרובות לכאבי צריבה או דקירה במהלך ואחרי האכלה, לעיתים עם שינויים חיצוניים מינימליים. זיהום חיידקי יכול להתבטא בקרום צהבהב, כאב, הפרשה מוגלתית וסימנים של דלקת בשד. זיהום הרפס פחות נפוץ, אך יכול לגרום לשחיקה כואבת ושלפוחיות מקובצות. [61]

הקבוצה השלישית מורכבת מדלקות עור שאינן זיהומיות. פסוריאזיס של הפטמה והעטרה דומה לעיתים לאקזמה, אך לעיתים קרובות מייצרת פלאקים מוגדרים יותר ויכולים להיות קשורים לנגעים פסוריאטיים אופייניים במקומות אחרים. סקירה שיטתית משנת 2023 ציינה במפורש פסוריאזיס כאחת האבחנות המבדלות המרכזיות. [62]

הקבוצה הרביעית היא דלקת עור ממגע. בפועל, היא מכונה לעתים קרובות בטעות "אקזמה" מבלי לציין את המנגנון. עם זאת, ההבחנה בין הגרסה האלרגית לגרסה המגרה היא קריטית: במקרה אחד, יש צורך בסילוק קפדני של האלרגן, בעוד שבמקרה השני, הפחתת חיכוך, לחות ונזק כימי היא חיונית. בלעדיהם, אפילו משחות סטרואידים טובות מספקות השפעה זמנית בלבד. [63]

לבסוף, חשוב לזכור את המצבים הנדירים יותר של הפטמה והעטרה: אדנומטוזיס ארוזיבית, היפרקרטוזיס של הפטמה, מחלות דלקתיות של השד וגידולי עור מסוימים. זו הסיבה שבמקרים של נגעים ממושכים, יוצאי דופן או חד-צדדיים, אבחנה סופית אפשרית לעיתים רק לאחר ביופסיה. סקירות אחרונות מדגישות כי הספקטרום של נגעים "דמויי אקזמה" בפטמות הוא רחב, והחפיפה הקלינית ביניהם משמעותית. [64]

טבלה 7. כיצד אקזמה בפטמות שונה מ"אקזמה דומת" עיקרית שלה

מְדִינָה	מה יותר תומך באבחנה הזו?
אקזמה בפטמות	לרוב דו-צדדי, מגרד, חוזר, קשור לאטופיה או לגירויים
מחלת פאג'ט	לרוב זה חד צדדי, מתחיל מהפטמה, ולא חולף עם טיפול מקומי.
פַּטֶרֶת הַעוֹר	כאב צורב במהלך ואחרי האכלה, לעיתים שינויים חיצוניים מינימליים
זיהום חיידקי	קרום, מוגלה, כאב גובר, סימני דלקת בשד
סַפַּחַת	פלאקים ברורים יותר, מוקדים אפשריים באזורים אופייניים אחרים
דלקת עור ממגע אלרגית	חיבור עם קרם, משחה, בד, בושם, מתכת, חוסר תגובה מתמשכת עד לסילוק האלרגן

הטבלה שימושית כמדריך קליני אך אינה מחליפה בדיקה, מיקרוביולוגיה וביופסיה במקרים בהם הם באמת נחוצים.[65]

יַחַס

הטיפול באקזמה בפטמות מתחיל לא בתרופה החזקה ביותר, אלא בזיהוי הגורם ובעצירת הגורמים הגורמים. אם העור ממשיך להיות מגורה מסבון, תמיסות אלכוהול, תחתונים צמודים, פדים רטובים להנקה או משחות אלרגניות, הדלקת תחזור גם עם טיפול אנטי דלקתי מתאים. ההמלצות הנוכחיות מסכימות כי סילוק הגורמים הגורמים הוא חלק חובה מהטיפול. [66]

בסיס הטיפול הוא שיקום מחסום העור. מטרה זו מושגת באמצעות מרככים וקרמי לחות עדינים ללא בישום מיותרים או תוספים מגרים. מטרתם היא להפחית יובש, כאב וגירוד, וכן לסייע לעור לסבול טוב יותר טיפול אנטי דלקתי. סקירה שיטתית משנת 2023 והנחיות DermNet מדגישות את הצורך בלחות אינטנסיבית של הפטמות ובמעבר לניקוי עדין. [67]

גלוקוקורטיקוסטרואידים מקומיים נותרים עמוד התווך של הטיפול. DermNet מציין שהם עמוד התווך של הטיפול ברוב מקרי אקזמת הפטמות, כאשר תרופות בעוצמה בינונית משמשות למקרים חמורים או מתמשכים, ותרופות בעוצמה נמוכה למקרים קלים ולטיפול תחזוקתי. הסיבה לכך היא שעור העטרה דק וסופג תרופות היטב, אך הוא גם רגיש לאטרופיה אם נעשה בו שימוש שגוי. [68]

בפועל, חשוב לבחור לא רק את העוצמה אלא גם את הפורמולה הנכונה. לעור יבש, סדוק ומתקלף, משחות בדרך כלל נוחות יותר, מכיוון שהן שומרות על לחות טוב יותר ופחות צורבות. סקירה בכתב העת האוסטרלי לרפואה כללית ציינה במיוחד כי משחות נוחות לפטמה, מכיוון שהן מתרככות ומרפאות בו זמנית. עם זאת, שימוש ארוך טווח ובלתי מבוקר בסטרואידים חזקים על עור עדין זה אינו רצוי. [69]

מעכבי קלצינורין מקומיים, כגון טקרולימוס ופימקרולימוס, הם אלטרנטיבה והשלמה לסטרואידים. סקירה שיטתית משנת 2023 זיהתה אותם כאפשרויות טיפול ראשוניות מרכזיות, יחד עם סטרואידים מקומיים, וציינה במיוחד ששתי הגישות נחשבות תואמות להנקה. האקדמיה האמריקאית לדרמטולוגיה ו-EuroGuiDerm כוללים גם סטרואידים מקומיים ומעכבי קלצינורין בין הטיפולים המקומיים המומלצים שלהם לאטופיק דרמטיטיס. [70]

אם יש חשד לדלקת עור אלרגית ממגע, הטיפול לא יהיה שלם ללא סילוק האלרגן. במצב זה, שימוש מתמשך בקרמים "רפואיים", לנולין, מגבונים ריחניים, משחות אנטיביוטיות או תחתונים מגרים מנציחים ביעילות את המצב. לכן, אם יש תגובה לקויה לטיפול סטנדרטי, חשוב לבצע מיד בדיקות טלאי ולבדוק את כל המגע החיצוני. [71]

זיהום חיידקי משני עשוי לדרוש טיפול בזיהום עצמו, ולא רק בדלקת העור. אם קיימים סדקים, קרום צהבהב, הפרשות מוגלתיות, כאב מוגבר, חום או סימנים של דלקת בשד, הגישה משתנה: נלקחות דגימות, שוקלים טיפול אנטיביוטי מקומי או סיסטמי, והשד מוערך לאיתור סיבוכים דלקתיים. DermNet וסקירה של מצבי עור בשד מדגישות את הסיכון לדלקת בשד ולהיווצרות מורסה במצב זה. [72]

במהלך ההנקה, הטיפול צריך להיות תואם להמשך ההנקה אם המטופלת מעוניינת להמשיך ואין התוויות נגד. סקירה שיטתית משנת 2023 מצביעה על כך שסטרואידים מקומיים ומעכבי קלצינורין נחשבים בטוחים במהלך ההנקה. DermNet והאקדמיה האמריקאית לדרמטולוגיה ממליצים למרוח מוצרים מקומיים לאחר האכלה ולהסיר בעדינות כל תרופה שנותרה מהפטמה לפני ההאכלה הבאה. מקורות מסוימים ממליצים להשתמש בחלב אם שאוב לניקוי, מכיוון שהוא פחות מגרה את העור מאשר שטיפה תכופה במים. [73]

אם הכאב נגרם עקב חיבור לקוי, משחה לבדה אינה מספיקה. תיקון טכניקת האכלה, הפחתת חיכוך, הגנה על העור, שימוש בפדים רכים, ובמידת הצורך, התייעצות עם מומחה הנקה הם חשובים. סקירה שיטתית של אקזמה בפטמות מציינת במפורש כי מגני פטמות ותיקון תנוחת הנקה יכולים להיות מועילים במהלך ההנקה. [74]

טיפול סיסטמי נדרש לעיתים רחוקות עבור אקזמה מבודדת של הפטמות. DermNet מדגיש כי סטרואידים סיסטמיים נדרשים לעיתים רחוקות אם המצב מוגבל לפטמה או לעור השד. עם זאת, אם אקזמה של הפטמות היא חלק מדלקת עור אטופית חמורה, הטיפול פועל לפי ההנחיות הכלליות הנוכחיות לאטופיק דרמטיטיס, כולל פוטותרפיה, חומרים אימונומודולטוריים ותרופות ביולוגיות כאשר נדרש. האקדמיה האמריקאית לדרמטולוגיה מדרגת בשנת 2025 את דופילומאב, טרלוקינומאב, אברוציטיניב, בריציטיניב, אופדציטיניב וכמה חומרים מקומיים חדשים יותר כהמלצות חזקות למבוגרים עם אטופיק דרמטיטיס חמורה. עם זאת, זה אינו טיפול ב"אקזמה של הפטמות כמדבקה", אלא טיפול במחלת עור סיסטמית. [75]

לבסוף, חשוב לזכור מצבים בהם יש להפסיק את "טיפול האקזמה" ולשנות את גישת האבחון. אם התהליך הוא חד צדדי, ממושך, כיבי, עם קרום דמי, עיוות פטמות, עייפות בלוטית או חוסר תגובה לטיפול מקומי הולם, הגברת הטיפול המקומי ללא ביופסיה היא טעות. במקרים כאלה, לא החשד לאקזמה הוא זה שמטופל, אלא אי הוודאות האבחנתית, אשר משנה באופן מהותי את הפרוגנוזה. [76]

טבלה 8. שיטות טיפול עיקריות

שִׁיטָה	תפקיד בטיפול
סילוק של חומרים מגרים ואלרגנים	בסיס הטיפול ומניעת הישנות
מרככים וחומרי ניקוי עדינים	שחזור מחסום העור
גלוקוקורטיקוסטרואידים מקומיים	הטיפול האנטי-דלקתי העיקרי
מעכבי קלצינורין מקומיים	טיפול אלטרנטיבי ותומך
תיקון הנקה	חשוב במיוחד בצורת הנקה
טיפול בזיהום משני	זה הכרחי עבור superinfection, דלקת השד, מורסה.
בדיקות טלאי עור	חשוב אם אתם חושדים בווריאנט אלרגי
ביופסיה והדמיה	חובה עבור דגלים אדומים של מחלת פאג'ט

הטבלה מראה כי הטיפול באקזמה בפטמות הוא תמיד דו-שלבי: ראשית, הסרת הגורם ושיקום המחסום, לאחר מכן שליטה בדלקת ולא לפספס אבחנה מסוכנת יותר. [77]

מְנִיעָה

מניעה מתחילה בטיפול עדין. אין לעקר את עור הפטמה והעטרה מדי יום באמצעות סבונים קשים, תמיסות אלכוהול ובשמים. ככל שפחות גירויים מיותרים, כך תפקוד מחסום העור יציב יותר והסבירות להישנות נמוכה יותר. [78]

עבור חולים עם אטופיק דרמטיטיס, חשוב למרוח לחות באופן קבוע ולקבל טיפול מוקדם בסימנים הראשונים של דלקת. אם העור מתייבש ומגרד מעט, עדיף לעצור את התהליך מוקדם מאשר לחכות שהוא יהפוך לדליף וסדוק. ההנחיות הנוכחיות לאטופיק דרמטיטיס מדגישות טיפול בסיסי מתמשך, ולא רק טיפול במהלך התפרצויות. [79]

בחירה נכונה של הלבשה תחתונה ומוצרי טיפוח היא קריטית. עדיף להשתמש בבדים רכים, ללא תפרים גסים ושימוש מינימלי במוצרי כביסה וטיפוח חזה מבושמים. אם הייתה אפילו תגובה אחת לתכשיר קוסמטי או משחה, לא מומלץ להשתמש שוב באותו מוצר ללא בטיחות מוכחת. [80]

במהלך ההנקה, מניעה כוללת אחיזה נכונה, הפחתת חיכוך, החלפת תחבושות רטובות במהירות, וזהירות עם טיפולי הפטמות ה"טבעיים" הרבים. בקבוצה זו מתרחשת לרוב גרסה מעורבת, שבה גירוי משולב עם אלרגיה לטיפול. [81]

אם האקזמה חוזרת, אל תחליפו משחות באופן אקראי ללא הרף. הרבה יותר מועיל לזהות גורמים מעוררים, לבצע בדיקות טלאי במידת הצורך ולהבין מה בדיוק גורם לדלקת אחת ולתמיד. עבור מקרים כרוניים וחוזרים, זוהי דרך המניעה היעילה ביותר. [82]

תַחֲזִית

הפרוגנוזה לאקזמה טיפוסית בפטמות היא בדרך כלל חיובית אם הגורם מזוהה במהירות וגורמים תורמים מסולקים. בעזרת טיפול נאות וטיפול מקומי מתאים, בדרך כלל ניתן לשלוט בדלקת, אם כי הישנות אפשרית בחולים עם רקע אטופי. [83]

אצל חולים עם אטופיק דרמטיטיס, אקזמה בפטמות מתקדמת לעיתים קרובות בגלים. משמעות הדבר היא שהימנעות מלאה של התסמינים אפשרית, אך לא תמיד קבועה, במיוחד עם הישנות של גירויים, לחץ, עור יבש ושיבוש בטיפול בסיסי. לכן, פרוגנוזה טובה פירושה לעיתים קרובות מהלך בר ניהול ולא היעדר מוחלט של אירועים חדשים לכל החיים. [84]

הפרוגנוזה מחמירה אם אלרגן שלא אובחן נמשך, הנקה טראומטית נמשכת או שמתפתח זיהום. במצבים אלה, אפילו משחות סטנדרטיות ויעילות אינן יעילות לחלוטין משום שהדלקת מתודלקת כל הזמן מבחוץ. זו הסיבה שטיפול ללא טיפול בסיבה הבסיסית הוא לעתים קרובות זמני. [85]

פרוגנוזה חשובה גם לאיכות החיים. מחקר משנת 2025 מצא כי חולים עם אקזמה בפטמות חווים גירוד, כאב וחומרה כללית גבוהים יותר של דלקת עור אטופית. ממצא זה מצביע על כך שאקזמה בפטמות אינה "בעיה קטנה", אלא סימן לנטל מחלה סובייקטיבי חמור יותר. [86]

כלל הפרוגנוזה העיקרי הוא פשוט: אקזמה דו-צדדית מטופלת בדרך כלל כבעיה דרמטולוגית, בעוד שאקזמה חד-צדדית מתמשכת בפטמות שאינה מגיבה לטיפול צריכה להיחשב כממאירה פוטנציאלית עד שיוכח אחרת. בשלב זה, הפרוגנוזה אינה תלויה בחוזק הקרם, אלא במהירות האבחון הנכון. [87]

טבלה 9. מה משפיע על התחזית

גוֹרֵם	לְהַשְׁפִּיעַ
סילוק מוקדם של חומרים מגרים	משפר את הפרוגנוזה
זיהוי האלרגן	מפחית את הסיכון להישנות המחלה
היסטוריה של דלקת עור אטופית	מגביר את הסבירות לאירועים חוזרים
הנקה עם טראומה	זה יכול לעכב את הזרימה
תוספת של זיהום	מחמיר את מהלך המחלה ודורש הרחבת הטיפול
אבחון שגוי של מחלת פאג'ט	התרחיש המסוכן ביותר להחמרת הפרוגנוזה

הטבלה מראה כי תוצאת המחלה נקבעת לא רק על ידי המשחה, אלא גם על ידי מסלול הטיפול הנכון של המטופל. [88]

שאלות נפוצות

האם אקזמה בפטמות יכולה להיות הביטוי היחיד של אטופיק דרמטיטיס?
כן. DermNet מציין כי נגעים בפטמות יכולים להיות ביטוי מקומי של אטופיק דרמטיטיס ולפעמים הם המיקום היחיד המורגש. [89]

האם אקזמה בפטמות שכיחה יותר בצד אחד או בשניהם?
נגעים דו-צדדיים שכיחים יותר באקזמה טיפוסית. במחקר משנת 2025, 87.3% מהמקרים היו דו-צדדיים. נגעים חד-צדדיים ועקשניים דורשים זהירות רבה יותר. [90]

האם ביופסיה תמיד הכרחית?
לא. במקרים אופייניים של אטופיה או גירוי גלוי, ביופסיה אינה נדרשת. עם זאת, במקרים של מעורבות כרונית של הפטמה החד-צדדית, חוסר תגובה לטיפול מקומי וחשד למחלת פאג'ט, יש צורך בביופסיה. [91]

האם ניתן להניק עם אקזמה בפטמות?
במקרים רבים, זה אפשרי, אלא אם כן יש זיהום חמור, טראומה משמעותית או התוויות נגד אחרות. סקירה שיטתית משנת 2023 מצאה כי סטרואידים מקומיים ומעכבי קלצינורין תואמים להנקה כאשר משתמשים בהם נכון. תרופות אלו מיושמות בדרך כלל לאחר האכלה, וכל שארית מוסרת לפני ההאכלה הבאה. [92]

מה הסכנה בטיפול עצמי באמצעות תרופות "טבעיות"?
לנולין, ויטמין E, תמציות צמחים ומוצרים ריחניים עצמם עלולים לגרום לדלקת עור אלרגית ממגע. לעיתים, ה"טיפול" הוא הסיבה לכך שהפריחה נמשכת. [93]

כיצד ניתן לדעת אם לא מדובר רק באקזמה אלא במשהו חמור יותר?
סימני אזהרה כוללים: חד-צדדיות, התחלה מהפטמה עצמה, חוסר שיפור לאחר טיפול מקומי הולם, כיב, קרום דמי, הפרשה מהפטמה, גוש בבלוטה או שינויים בקווי המתאר של השד. במצב זה, יש לשלול מחלת פאג'ט ופתולוגיות אחרות של השד. [94]

האם כל החולים זקוקים לבדיקה?
לא. במקרים רבים, בדיקה קלינית מספיקה. יש צורך בבדיקות נוספות בהתאם לצורך: בדיקות עור על טלאי אם יש חשד לאלרגיה, תרבית אם יש חשד לזיהום, בדיקות מיקולוגיות אם יש חשד לזיהום פטרייתי, וביופסיה אם התהליך אינו טיפוסי. [95]

נקודות מפתח ממומחים

וירג'יניה ריינרט, דרמטולוגית בקבוצת המחקר SKIN, אוניברסיטת בריסל, ושותפה לכתיבת סקירה שיטתית משנת 2023, מנסחת למעשה את התזה המעשית העיקרית כדלקמן: אקזמה בפטמות אינה מחלה אחת, אלא קבוצה של וריאנטים אטופיים, מגרים ואלרגיים, וכאשר מתעוררת אי ודאות אבחנתית, יש צורך במריחות או ביופסיות. זה מוביל למסקנה פשוטה: טיפול ארוך טווח "באופן אקראי" ללא בירור הגורם הוא אסטרטגיה גרועה. [96]

אן וולנברג, פרופסור לדרמטולוגיה ואלרגולוגיה באוניברסיטת לודוויג מקסימיליאן ושותפה לכתיבת אותה סקירה, מדגישה את העיקרון המרכזי השני: הטיפול צריך לשלוט במהירות בתסמינים, שכן אקזמה בפטמות פוגעת משמעותית באיכות החיים ויכולה להוביל להפסקה מוקדמת של הנקה. בפועל, משמעות הדבר היא שאין לזלזל בנגעים מקומיים בפטמות. [97]

אמילי ריפי, רופאת משפחה ומחברת סקירה משנת 2025 בכתב העת האוסטרלי לרפואה כללית בנושא שינויים בעור השד, מדגישה זהירות קלינית: אין לטפל בדלקת עור מתמשכת בפטמות לנצח כאקזמה פשוטה, מכיוון שמדובר במצב בסיסי חמור יותר. סקירתה חשובה במיוחד משום שהיא משלבת נקודות מבט דרמטולוגיות וממולוגיות. [98]

מחברי הצהרת הקונצנזוס בנושא מחלת פאג'ט של השד מדגישים כי במקרים של שינויים בעור הפטמות והעטרה, ביופסיה חיונית לאישור האבחנה, וכי יש להעריך נתונים קליניים ונתונים הדמייתיים יחד. המשמעות המעשית של תזה זו היא שהיעדר ממצאים בהדמיה בלבד אינו מבטל את הצורך בבדיקה מורפולוגית במקרים של מאפיינים קליניים מדאיגים. [99]