הידבקויות לאחר ניתוח קיסרי: סימנים ומניעה

הריון ולידה הן התקופות הנפלאות והמאושרות ביותר בחייה של אישה. אבל לא כולם חווים זאת ללא רחמים. לחלקן עשויות להיות בעיות בנשיאת העובר, בעוד שאחרות, לאחר תום ההריון, מתמודדות עם העובדה שהן אינן יכולות ללדת בכוחות עצמן, וכתוצאה מכך הרופאים נאלצים לפנות לניתוח הנקרא ניתוח קיסרי. אבל זה לא סוף כל הצרות. בעיה נפוצה היא הידבקויות לאחר ניתוח קיסרי, אשר לאחר מכן מחשיכות משמעותית את השמחה הקשורה בלידת חיים חדשים.

מהן הידבקויות?

הידבקויות לאחר ניתוח קיסרי אינן אלא רקמת צלקת שנוצרת במקום "עבודתו" של סכין המנתח. אגב, היווצרות הידבקויות אינה אופיינית רק לניתוח קיסרי. הופעת הידבקויות על הגוף היא תהליך פיזיולוגי נורמלי המתפתח לאחר כל ניתוח בטן ומהווה אחד הסיבוכים הנפוצים ביותר לאחר ניתוח קיסרי.

היווצרות הידבקויות, על פי רופאים, קשורה לתפקודי ההגנה של הגוף. בדרך זו, הוא מגן על עצמו מפני חדירת זיהום פנימה והפצתו בחלל הבטן דרך פצעים פתוחים שנוצרו כתוצאה מהפרת שלמותם של רקמות ואיברים שונים במהלך הניתוח. זוהי תגובת ההגנה של הגוף העומדת בבסיס הפתוגנזה של התפתחות תהליך ההידבקות.

התפתחות של תהליכים דלקתיים מוגלתיים לעולם לא נצפית על הצלקות עצמן. הן (הידבקויות) מגנות על כל חלל הבטן מפני גורל כזה. והכל היה בסדר אם אותן הידבקויות לא היו הגורם לאיחוי לולאות המעי עם איברים סמוכים, מה שיכול לסבך משמעותית את חייה של אם חדשה.

גורם ל הידבקויות מניתוח קיסרי

אם תחשבו על זה, שום דבר בעולם האינסופי שלנו לא סתם מופיע. לכל דבר יש סיבה משלו. כך גם לגבי היווצרות הידבקויות לאחר ניתוח קיסרי. ישנן מספר סיבות התורמות להופעתן, ואם תבטלו אותן בזמן, תוכלו להימנע מתוצאות לא נעימות.

רופאים נוטים להאמין שהסיבה העיקרית והנפוצה ביותר להידבקויות לאחר ניתוח קיסרי היא עדיין פעילות גופנית לא מספקת של נשים לאחר הניתוח. אורח חיים יושבני של אמהות צעירות עשוי לנבוע מהעובדה שהגוף מתאושש לעתים קרובות לאט למדי לאחר לידה קשה. הגבלת הפעילות מתאפשרת גם על ידי חשש מסטיית תפרים לאחר הניתוח, כאבים בבטן התחתונה בתנועות פעילות, הפרעות וגטטיביות עקב חוסר איזון הורמונלי שהתרחשו במהלך ההריון.

היווצרות הידבקויות והדבקה של איברי הבטן עלולות לעורר תהליכים דלקתיים בצפק. במקרה של ניתוח קיסרי, היווצרות הידבקויות נצפית דווקא באזור האגן, שם מוקדי דלקת לעיתים קרובות "מקננים".

הופעת הידבקויות היא לעיתים תוצאה של ביצוע לקוי של ניתוח קיסרי עצמו. אז האשמה טמונה בחוסר מקצועיות של המנתח או בפעולות רשלניות מצד עוזרים ואנשי צוות רפואי. תפרים או ציוד רשלניים שנשכחו "בטעות" בחלל הבטן הופכים גם הם לסיבה שכיחה וחמורה למדי להתפתחות תהליך ההידבקות.

באופן עקרוני, אורח חיים יושבני, התפתחות תהליכים דלקתיים באיברי האגן וחוסר יכולת של אנשי הצוות המבצעים את ההתערבות הכירורגית, כולם רק גורמי סיכון להופעת הידבקויות בתקופה שלאחר הניתוח, שניתן להימנע מהם אם נוקטים בגישה זהירה יותר לבריאותכם (ובריאותם של אנשים אחרים).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

פתוגנזה

הידבקויות הן תצורות של רקמת חיבור בגוף. ניתן לאבחן את היווצרותן כבר ב-12 השעות הראשונות לאחר ניתוח שבוצע בחלל הבטן. זאת בשל שחרור של תרבית פצע המכילה מבנים תאיים שונים וחלק נוזלי של דם המכיל פיברינוגן (חלבון חסר צבע בפלזמת הדם המיוצרת על ידי הכבד) במהלך 3 הימים שלאחר הניתוח. מהאחרון נוצרים החוטים הנמצאים על פני הצפק והאיברים בתוך חלל הבטן.

פיברינוגן מגרה את ייצור הפיברובלסטים, אשר בתורם מסנתזים קולגן, שהוא הבסיס לרקמת הידבקות. היווצרות ההידבקויות מושלמת תוך 2-4 שבועות.

תהליכים דלקתיים, בתורם, גם הם משתתפים באופן פעיל ביצירת רקמה דביקה. אחרי הכל, תהליך הדלקת עצמו כולל לא רק לויקוציטים, אלא גם תאים רבים אחרים, ביניהם ניתן להבחין בפיברובלסטים שהוזכרו לעיל, בעלי יכולתם לעורר את תהליכי הריבוי והתחדשות הרקמות. לפיכך, נוצרים כל התנאים להופעת תצורות צלקות מרקמת חיבור.

על פי הסטטיסטיקה, הנפוצות ביותר הן הידבקויות על השחלות לאחר ניתוח קיסרי. העלייה במספר מקרי היווצרותן מתאפשרת על ידי הגידול המהיר במספר מחלות דלקתיות של השחלות, ובמיוחד בעלות אופי זיהומי. לא תמיד ניתן לאבחן אותן בזמן, ונשים אינן ממהרות לרוץ לגינקולוג עם בעיה זו, מבלי לחשוב על כך שהן חושפות את עצמן באופן לא מוצדק לסיכון לפתח פתולוגיות המובילות לאי פוריות.

באשר לסיבות להיווצרות הידבקויות לאחר ניתוח קיסרי, את המקום הראשון ב"דירוג הפופולריות" ניתן לתת להתערבות כירורגית ולהשלכותיה, ואת המקום השני "המכובד" יתפסו תהליכים דלקתיים שונים.

[ 5 ], [ 6 ]

תסמינים הידבקויות מניתוח קיסרי

למרות העובדה שהידבקויות מתחילות להיווצר בשעות הראשונות לאחר הניתוח, רוב הנשים אינן חושדות בקיומן במשך זמן רב. זה נכון במיוחד לגבי הידבקויות לאחר ניתוח קיסרי, מכיוון שלעיתים לאמהות טריות אין זמן להביט אל ההר, שלא לדבר על להקשיב לרגשותיהן. כל המחשבות של נשים בתקופה שלאחר הלידה מכוונות במיוחד לתינוקן היקר, ודוחקות את הדאגות לגבי בריאותן.

הסימנים הראשונים להידבקויות נחשבים לכאבים לא נעימים, הממוקמים בעיקר בבטן התחתונה. כאבים עם הידבקויות לאחר ניתוח קיסרי שונים מתסמינים דומים עם דלקת הצפק או דלקת של המעי הגס (דלקת התוספתן). הם בעלי אופי מתמשך. לפעמים הם מלווים בתחושת נפיחות, כמו עם נפיחות במעיים. תסמינים אלה, כמו היווצרות גזים מוגזמת, מיוחסים לרוב לתזונה לקויה או לאכילת מזון מעופש.

המצב מחמיר עקב בעיות בצואה, שהופכות תכופות ונוזליות (שלשולים), או נדירות וקשה (עצירות). האישה משוכנעת עוד יותר שהגורם לכך הוא פתולוגיות במערכת העיכול, שלעתים קרובות מופיעות במהלך ההריון כאחד הסיבוכים, מבלי לחשוד אפילו בצמיחת רקמת חיבור באתר ניתוח הלידה הקודם.

אם נוצרו הידבקויות על השחלות לאחר ניתוח קיסרי, הכאב בבטן התחתונה הוא עמום באופיו, לא עז במיוחד. הם מאופיינים בקביעות מעוררת קנאה עם לוקליזציה בצד אחד של הבטן, שבגללה נשים סובלות מכאב כזה במשך תהליך ריפוי ארוך של התפר לאחר הניתוח. הכאב מתעצם רק במהלך הווסת, דבר שאינו קורה בקרוב אצל אמהות מניקות.

לעיתים הכאב מתפשט לאזור המותני, מלווה בתחושת כבדות בו.

אבל תסמונת הכאב אינה סימפטום חובה של תהליך ההדבקה המתפתח. לרוב, היווצרות הידבקויות מתרחשת ללא תסמינים בולטים. היווצרות גזים ועצירות מיוחסות לחסימת מעיים, מבלי להיכנס לסיבות להופעתן, ושלשולים מיוחסים לתסמינים של הרעלת מזון או, שוב, קשורים לתוצאות של חסימת מעיים זמנית.

השאלה נשאלת באופן בוטה כאשר ניסיונות מרובים להיכנס להריון בפעם השנייה או השלישית נותרים ללא מענה על ידי גוף האישה. כאן נחשפות ההשלכות של הניתוח שעברה בעבר. מתברר כי הידבקויות מקשות על יציאת הביצית מהשחלה, מונעות ביוץ והפריה מלאים של הביצית, או מעוררות חסימה של החצוצרות עקב התפתחות תהליך דלקתי, או משנות את מבנה איברי הרבייה עצמם.

כל זה מלווה בהפרעות במחזור החודשי, ירידה בביצועים, חולשה מתמדת, הפרשה ירקרקה או צהובה דלה, לעיתים עם פסים דמיים. טמפרטורת הגוף יכולה לעלות לערכים תת-חומיים (37-38 מעלות) ולהישאר כך במשך זמן רב מאוד, דבר המצביע על תהליך פתולוגי מתפתח. לא ניתן להתעלם מתסמינים כאלה, משום שהם כרוכים, בין היתר, בהפרעות בתפקוד הרבייה של גוף הנשי.

כאב בהידבקויות לאחר ניתוח קיסרי והפרשות פתולוגיות עלולות להתגבר עם לחץ פסיכו-רגשי ופיזי, פעילות מוגברת והרמת חפצים כבדים, במהלך קיום יחסי מין ועם היפותרמיה של אזור האגן והמותני, במהלך הווסת ובזמן הביוץ, עם שלפוחית השתן על גדותיה ובזמן עשיית צרכים בעת ריקון המעיים. ראוי לשים לב לכך גם בקשר לסבירות להיווצרות הידבקויות לאחר ניתוח קיסרי.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

שלבים

אי אפשר לקבוע את שלב ההתפתחות של תהליך ההידבקות בעין. מידע כזה ניתן לקבל רק במהלך בדיקות אבחון מנתוני לפרוסקופיה.

שלב התפשטות מחלת ההדבקה נקבע על סמך חומרת השינויים הפתולוגיים בתפקוד האיברים המעורבים בתהליך זה.

לפיכך, שלב א' של תהליך ההדבקה מאופיין במיקום הידבקויות לאחר ניתוח קיסרי סביב איברי הרבייה (חצוצרות ושחלות) או איברים אחרים הנמצאים בחלל הבטן, אך אינם משפיעים על תפקודם.

בשלב II של תהליך היווצרות ההידבקות על הצלקות לאחר ניתוח קיסרי, ניכרת התפשטותן בין אחת השחלות לחצוצרה, כולל איברים אחרים של האגן הקטן, מה שיכול למנוע את שחרור הביצית לחצוצרה.

שלב III של מחלת ההדבקה מאופיין בהתפתחות של אי פוריות. הידבקויות מסבכות את החצוצרה, גורמות לחסימה שלה וחוסמות לחלוטין את לכידת הביצית.

[ 11 ]

טפסים

ישנם גם 3 סוגים של התפתחות הידבקויות לאחר ניתוח. ליתר דיוק, אנו מדברים על הצורות בהן המחלה יכולה להתרחש, המאופיינות בהיווצרות הידבקויות לאחר ניתוח קיסרי.

הצורה החריפה של תהליך ההדבקה מאופיינת בתסמינים חמורים של חסימת מעיים (כאבי בטן חדים ועוויתיים, בחילות והקאות, הפרעות מעיים), מלווה בעלייה בטמפרטורה ל-38-39 מעלות ובקצב הלב (דופק), חולשה, ירידה בלחץ הדם וסימני שכרות.

הצורה הסירוגין של מהלך מחלת הדבקה שכיחה יותר מהצורה החריפה. היא מאופיינת כמעט באותם תסמינים, אך עוצמתם חלשה בהרבה. במידה רבה, מסיבה זו, הפתולוגיה נותרת בלתי מורגשת, והחולשה מיוחסת לבעיות במעיים (התסמינים של חסימת מעיים באים לידי ביטוי בצורה ברורה יותר מאחרים).

עבור הצורה הכרונית של תהליך ההדבקה, ה"נורמה" היא היעדר תסמינים לא נעימים. לעיתים, מחלת ההדבקה יכולה להזכיר את עצמה בכאבים חלשים ומציקים בבטן התחתונה, הפרעות עיכול בצורה של עצירות או שלשולים המופיעים מעת לעת, וירידה במשקל ללא כל תנאים מוקדמים לכך.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

סיבוכים ותוצאות

שאלת ההשלכות של התפתחות הידבקויות לאחר ניתוח קיסרי נותרת פתוחה, שכן התשובה לה תלויה בגורמים רבים. לדוגמה, בגיל המטופל, בצורת המחלה, בהיקף התפשטות מספר ההידבקויות ובגודלן.

הידבקויות עצמן הן תצורות שפירות ואינן מהוות סכנה בריאותית, אלא אם כן היווצרותן משפיעה על תפקודם של איברים אחרים.

הסיבוך הנפוץ ביותר שיכולים להיגרם כתוצאה מהידבקויות לאחר ניתוח קיסרי הוא ירידה בפריסטלטיקה במעיים והתפתחות חסימת מעיים, מה שמוביל להרעלת הגוף ברעלים הנוצרים במהלך קיפאון של מזון במעיים.

עלייה משמעותית בטמפרטורה במהלך הצורה החריפה של מחלת הדבקה והצורך לנוע באופן פעיל תוך כדי טיפול בתינוק עלולים לגרום לסיבוכים במערכת הלב וכלי הדם, מה שגורם להתפתחות טכיקרדיה ותת לחץ דם עורקי.

אבל הדבר הנורא ביותר עבור נשים בגיל הפוריות הוא אבחנה של "אי פוריות". אבל אחת הסיבות הנפוצות ביותר לאי פוריות אצל נשים צעירות היא היווצרות הידבקויות על השחלות או בחצוצרה לאחר ניתוח קיסרי, אשר מגבילות את תנועת הביצית בשחלה ואת לכידתה על ידי החצוצרה.

אם מדברים על ההשלכות המסוכנות של היווצרות הידבקויות, הן כוללות התפתחות של אי פוריות משנית, המתרחשת על רקע הריון חוץ רחמי. אם היווצרות הידבקויות משפיעה על השחלות והרחם עם החצוצרות, עלול להיווצר מצב בלתי צפוי. כאשר ביצית, שעפה לתוך החצוצרה, לאחר מפגש פורה עם הזרע "הנבחר", אינה יכולה להגיע ליעדה (הרחם) עקב חסימה של החצוצרה הנגרמת על ידי התפשטות תהליך ההידבקות לאזור זה, התפתחות ההריון מתרחשת מחוץ לרחם. ומצב כזה מסוכן לא רק לבריאות וליכולת להרות, אלא גם לחייה של האישה עצמה.

אי אפשר לענות על ההסתברות לפתח הריון חוץ רחמי או אי פוריות עד שייקבע היקף תהליך ההידבקות. כמו כן, אין תשובה ברורה לשאלה האם ניתן להיכנס להריון עם הידבקויות לאחר ניתוח קיסרי. דבר אחד ניתן לומר בוודאות, הידבקויות לאחר ניתוח קיסרי אינן גזר דין מוות. טיפול יעיל, שלעתים קרובות כרוך בניתוחים חוזרים, מאפשר לרוב לשקם את הפטנטיות של החצוצרות. עניין אחר הוא אם תהליך ההידבקות גרם לשיבוש בתפקודי איברי הרבייה, וכתוצאה מכך אי פוריות. הדבר החשוב ביותר הוא למנוע את התפשטות התהליך באופן נרחב, ובמקרה של מספר רב של הידבקויות, לנקוט באמצעים לנטרולן במהירות האפשרית.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

אבחון הידבקויות מניתוח קיסרי

ישנם כאן שני תרחישים עיקריים. או היווצרות הידבקויות לאחר ניתוח קיסרי מתרחשת עם התסמינים האופייניים לתהליך זה, והאישה עצמה מגיעה למרפאת טרום לידה לעזרה, או שמחלת ההידבקות אינה מתבטאת כלל, והשלכותיה מתגלות כאשר עולה שאלת חוסר האפשרות להתעברות.

ישנה גם אפשרות שלישית, כאשר מתגלה ריבוי פתולוגי של רקמת חיבור בחלל הבטן כתוצאה מבדיקה גינקולוגית מונעת, לרוב בקשר למחלות אחרות באזור איברי המין. אבל בדיקה סדירה אצל גינקולוג, מסיבות שונות, היא כמעט הבעיה הגדולה ביותר עבור רוב הנשים, במיוחד עבור אמהות צעירות השקועות בטיפול בתינוקן.

אבל ככל שיזוהו מוקדם יותר היווצרות הידבקויות על איברים פנימיים, כך הטיפול בפתולוגיה יהיה פרודוקטיבי יותר, וכך סביר פחות שתתרחש אי פוריות, וזה חשוב במיוחד עבור נשים צעירות שחולמות להפוך לאם יותר מפעם אחת.

הופעת תסמינים של חסימת מעיים לאחר ניתוח קיסרי, שלא נצפו קודם לכן, אמורה לשמש כבר כאות אזעקה, ואישה יכולה לשמוע זאת ללא עזרת מומחה. רופאים, מצידם, צריכים להתייחס גם לבדיקת נשים שעברו ניתוח בטן בתשומת לב מיוחדת, בכל פתולוגיה שאינה כוללת התפתחות מקבילה של מחלת הדבקה.

[ 18 ], [ 19 ]

בדיקות

בדיקות ספציפיות לגילוי הידבקויות לאחר ניתוח קיסרי אינן מבוצעות. עם זאת, בדיקות מעבדה מסורתיות של דם ומשטח נרתיק יאפשרו לרופא לקבל תמונה מלאה של בריאות אזור איברי המין של האישה. זה מאפשר לזהות תהליכים זיהומיים ודלקתיים נסתרים, לקבוע את הגורם לזיהום, ואף לאבחן פתולוגיה מסוכנת כמו דיספלזיה (כתוצאה מבדיקה היסטולוגית של המשטח), על מנת להתחיל את הטיפול בהן בזמן במקביל למניפולציות לנטרול ההשפעות השליליות של הידבקויות.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

מחקר אינסטרומנטלי

אבחון אינסטרומנטלי יכול להשלים את תמונת המחלה, אך לא כל השיטות שלו יעילות מספיק. לדוגמה, אולטרסאונד ו-MRI של איברי האגן יכולים לקבוע את המיקום המדויק של גידולים, אך אינם יכולים לענות במדויק על השאלה: האם מדובר בהידבקויות או במשהו אחר.

אלקטרוגסטרואנטרוגרפיה נותנת תמונה מלאה של אופן פעולת מערכת העיכול, אך אינה מסייעת לקבוע במדויק את הגורם לחסימת מעיים. צילום רנטגן של איברי האגן מסייע בזיהוי נוכחות של גז דלקתי בחלל הבטן, שהוא הגורם להידבקויות לאחר ניתוח קיסרי, וגם לקבוע האם היווצרות גזים מוגברת והאם יש נפיחות.

כדי לקבוע הפרעות בתפקוד החצוצרות והשחלות בקשר להתפתחות סבירה של מחלת הדבקה, נעשה שימוש בשיטת היסטרוסלפינגוגרפיה, המאפשרת לראות שינויים פתולוגיים במבנה האיברים ובתפקודם, וכן לקבוע את שלב ההתפתחות של תהליך ההדבקה.

אבל את המידע המלא והמדויק ביותר על הבעיה ניתן לקבל רק מתוצאות הלפרוסקופיה. זוהי לא רק שיטה יעילה לאבחון אינסטרומנטלי, המאפשרת לקבוע באופן ויזואלי ובדיוק רב את נוכחות ההידבקויות ואת מיקומן, להעריך את גודלן, לקבוע את שלב ההתפתחות של מחלת ההידבקות, אלא גם מיקרו-כירורגיה (ציוד מיוחד עם מצלמה מוכנס לחתכים קטנים), בעזרתה ניתן לבצע טיפול מיידי בפתולוגיה.

אבחון דיפרנציאלי

לצורך אבחון מבדל, איסוף ההיסטוריה הרפואית של המטופלת, לימוד תלונותיה ובדיקה חיצונית, כולל מישוש בטני, ממלאים תפקיד מרכזי. העובדה היא שבדיקה על כיסא באמצעות מראות אולי לא תגלה דבר על הבעיה, אך מישוש יכול לחשוף הפרעה בניידות הרחם או נוכחות של חדירה (דחיסה המעידה על היווצרות הידבקויות גדולות למדי) באזור השחלות והחצוצרות.

חשוב מאוד לברר עם המטופלת האם עברה בעבר ניתוחים כירורגיים באזור האגן, עד כמה הווסת שלה סדירה וכואבת, האם יש כאבים בזמן קיום יחסי מין, היכן מורגש הכאב, מהו אופי הכאב ושאלות נוספות המסייעות להבהרת האבחנה.

יַחַס הידבקויות מניתוח קיסרי

טיפול במחלת הידבקות יכול להתבצע בשני כיוונים: סיוע בספיגת הידבקויות והסרה של תסמינים לא נעימים או התערבות כירורגית חוזרת ונשנית על מנת להסיר הידבקויות ולמנוע הישנות. טיפול שמרני כולל שימוש בתרופות ובשיטות פיזיותרפיה.

בין התרופות המשמשות להידבקויות לאחר ניתוח קיסרי, ישנן 4 קבוצות של תרופות:

• תרופות המקדמות את ספיגת ההידבקויות על ידי המסת פיברין (חומרים פיברינוליטיים: פיברינוליזין, סטרפטוקינאז, טריפסין, הימופסין, לונגידזה, אלטפלז, אקטילייז וכו')
• חומרים אנטי-מיקרוביאליים (אנטיביוטיקה: טטרציקלין, צפאזולין, וילפרפן, סולפונמידים, כגון פתלזול וכו')
• תרופות המפחיתות קרישת דם (נוגדי קרישה: משחת הפרין, קליווארין, וופרין וכו')
• תרופות להקלה על דלקת באזור האגן (תרופות נוגדות דלקת: קורטיקוסטרואידים, NSAIDs, חוסמי תעלות סידן וכו').

לעיתים, כחלק מטיפול מקיף, ניתן לרשום ויטמינים כטוניק כללי, אם כי אין להם תפקיד משמעותי במאבק נגד מחלת הדבקה.

כשמדובר בהידבקויות לאחר הניתוח, תרופות מקבוצה 1 עולות לקדמת הבמה, תרופות אחרות נקבעות לפי הצורך אם יש תהליך דלקתי במקביל לתהליך ההידבקות.

ל"פיברינוליזין" יש את היכולת לפרק את חוטי החלבון של הפיברין, שבגללם הידבקויות הופכות רופפות יותר ובסופו של דבר מתמוססות לחלוטין.

אופן מתן ומינון: ניתן באמצעות טפטפת בשילוב עם נתרן כלורי והפרין. מינון 100-200 יחידות לכל 1 מ"ל מים להזרקה. מינון ה"הפרין" קטן פי 2 מ"פיברוליזין".

הטיפול בתרופה מתבצע תחת פיקוח קפדני של פרמטרי קרישת הדם.

לתרופה יש מעט תופעות לוואי: תגובות אלרגיות, ירידה בלחץ הדם, כאבי בטן וכאבים באתר ההזרקה, דימום. עם זאת, ישנן התוויות נגד רבות, ביניהן: הריון, נטייה לדימום, דלקת כבד, הנקה, נגעים כיביים במערכת העיכול, נזק לכבד וכו'. ניתן להשתמש בתרופה לא לפני 10 ימים לאחר הניתוח.

"טריפסין" היא אחת התרופות הנפוצות ביותר בעלות פעולה פרוטיוליטית. היא שייכת לסוג של תרופות אנזים המסוגלות לפרק גזים צמיגים מפצע ותצורות פיבריניות, שהן הידבקויות לאחר ניתוח קיסרי.

בהקשר לבעיה זו, התרופה משמשת בצורה של זריקות תוך שריריות או באופן מקומי, באמצעות תמיסה מוכנה להרטבת טמפונים, אשר מוכנסים לאחר מכן לנרתיק. הטמפון מונח למשך מספר שעות. עדיף לעשות זאת בערב. המינון לזריקות תוך שריריות הוא 5-10 מ"ג. האבקה מדוללת בתמיסה של נתרן כלורי או פרוקאין. הזריקות נעשות 1 או 2 פעמים ביום בקורס של 6 עד 15 זריקות.

נטילת התרופה עשויה להיות מלווה בקצב לב מוגבר, חום, תגובות אלרגיות, כאב ואדמומיות באתר ההזרקה. התרופה אינה משמשת לטיפול בחולים עם פתולוגיות קשות של הכבד, הכליות והריאות, אי ספיקת לב, דלקת הלבלב. וגם במקרה של רגישות יתר לתרופה.

"הימופסין" הוא תכשיר אנזים לשימוש חיצוני, אשר, כאשר הוא מוחל על רקמות הגוף, מסייע בהסרת מסות מוגלתיות מפצעים ובפתרון תצורות פיבריניות, כולל הידבקויות לאחר הניתוח. הוא נותן תוצאות טובות על פצעים טריים ולא על צלקות ישנות כאמצעי מניעה.

הוא מיוצר בצורת אבקה, אשר מעורבבת עם תמיסה של פרוקאין או נתרן כלורי לפני השימוש (מ-25 עד 50 מ"ג אבקה לכל 10-50 מ"ל תמיסה). התמיסה המוגמרת משמשת להשריית מפיות ומורחת על התפר לאחר הניתוח למשך 2-4 שעות.

לתרופה יש מעט תופעות לוואי: עלייה קלה בטמפרטורה או תגובות אלרגיות מקומיות. היא אינה משמשת בנוכחות גידולים סרטניים, אי ספיקת לב חמורה, כיבים בעור ופצעים מדממים.

"לונגידזה" אינו פחות פופולרי מ"טריפסין". הוא נוח לשימוש במקרים של הידבקויות באיברי הרבייה, המתרחשות לעתים קרובות לאחר ניתוח קיסרי, מכיוון שהוא זמין בצורת נרות ואבקה להכנת תמיסה רפואית. האינדיקציות לשימוש מצביעות ישירות על כך שהוא מיועד למניעה וטיפול בהידבקויות באגן.

האבקה, כמו במקרים הקודמים, מדוללת בנתרן כלורי או פרוקאין. המינון לטיפול בהידבקויות באגן הוא 3000 יחב"ל. הזריקות ניתנות תוך שרירית אחת לכמה ימים (המרווח בין הזריקות הוא בין 3 ל-5 ימים). מהלך הטיפול הוא בין 10 ל-15 זריקות.

לקבלת אפקט גדול יותר, במקביל להזרקות, מומלץ לבצע טיפול באמצעות נרות, המוחדרים לפי הטבעת או לנרתיק. יש להחדיר נרות אחת ל-3 ימים בקורס של 10 נרות.

תופעות לוואי הקשורות לשתי צורות התרופה כוללות רק תגובות אלרגיות נדירות. כאשר ניתנת תוך שרירית, עלולים להופיע כאב ואדמומיות באתר ההזרקה.

לתרופה יש מעט התוויות נגד לשימוש. אלו הן הריון, גידולים ממאירים, רגישות יתר למרכיבי התרופה. עבור מתן תוך שרירי של התרופה, ישנן מעט יותר הגבלות: מחלות זיהומיות חריפות, דימום (ריאתי ועיני), אי ספיקת כליות.

במקביל לנטילת תרופות יעילות בכל מקרה ספציפי, מתבצעים טיפולי פיזיותרפיה. טיפול פיזיותרפי במקרה זה כולל הליכי אלקטרופורזה עם היאלורונידאז, לידאז ותכשירים אנזימים ספציפיים אחרים, גירוי חשמלי של רקמות, מריחת פרפין, טיפול בבוץ, טיפול מגנטי בשילוב עם עיסוי טיפולי ותרגילים מיוחדים היעילים במחלות הדבקה.

טיפול עממי בהידבקויות לאחר ניתוח קיסרי

בואו נהיה כנים, לא סביר שתוכלו להיפטר מהידבקויות באיברים פנימיים באמצעות מתכוני רפואה מסורתית בלבד. טיפול מסורתי, היעיל רק בתחילת התהליך הפתולוגי של היווצרות הידבקות (שלב 1 של מחלת הידבקות), יכול לעצור את הופעת התצורות הפיבריניות על ידי הפעלת זרימת הדם והלימפה, המשפיעה על הסינתזה והצמיחה של רקמת חיבור.

1. התרופה העממית הנגישה והיעילה ביותר נחשבת למרתח של זרעי פשתן. את חומרי הגלם לה ניתן לרכוש כמעט בכל חנות מכולת. זרעי פשתן מבושלים במים רותחים במשך כ-3-5 דקות, מסוננים. המרתח משמש לטמפונים: גזה מפותלת היטב לצורת טמפון נטבלת במרתח חם, סוחטת מעט ומוחדרת לנרתיק. ההליך נעשה בלילה במשך שבוע. תרופה יעילה להידבקויות בשחלות ובחצוצרות.
2. אם זרעי פשתן מבושלים בגזה, ניתן להשתמש במרתח לטמפונים, ולהחליק את הזרעים הסחוטים קלות על פיסת גזה בה הורתחו, ולהניח אותם כקומפרסים על הבטן במקום בו ככל הנראה נמצאים הידבקויות. יש לבצע את ההליכים אחת ל-3-4 ימים. מהלך הטיפול הוא חודש אחד.
3. עבור טמפונים ושטיפה, ניתן להשתמש גם בחליטה של שורש ברגניה. לחליטה, יש לקחת 30 גרם שורש כתוש ולשפוך 175 גרם מים, שטמפרטורתם צריכה להיות 60 מעלות. לאחר 8 שעות, החליטה מוכנה. מהלך הטיפול הוא חודש אחד.
4. כאנלוג לטיפול תרופתי באנזימים ברפואה העממית, נעשה שימוש בטיפול ברוק אנושי - אחד מחומרי האנזים החזקים ביותר. הידבקויות לאחר ניתוח קיסרי לא יוכלו לעמוד אם צלקות לאחר הניתוח משומנות בנדיבות ברוק בוקר.

במקרה של מחלת הדבקה, ניתן להשיג התקדמות מסוימת על ידי טיפול צמחי. בין צמחי המרפא היעילים בהקשר זה נמנים ערבה, מרווה, חומץ אחו, גדילן מצוי וזרעי פלנטיין, שורש אדמונית ואלוורה. הם משמשים להכנת חליטות, תמיסות אלכוהוליות ומרתיחים הנלקחים באופן פנימי, לשטיפה או לשימוש חיצוני. חליטות של תערובות צמחים, הנלקחות באופן פנימי בשילוב עם תרופות מסורתיות ופיזיותרפיה, גם הן בעלות השפעה טובה. טיפול כזה יסייע להתמודד עם המחלה ולמנוע הישנות, דבר שלא תמיד אפשרי בטיפול כירורגי.

[ 24 ]

הומאופתיה במאבק נגד מחלות הדבקה

הומאופתיה יכולה גם לתרום תרומה משמעותית לטיפול בהידבקויות לאחר ניתוח קיסרי באמצעות תרופות טבעיות יעילות כגון Silicea, Fluoricum acidum, Calcarea fluorica, Graphites, Sanguinarinum nitricum.

שתי התרופות הראשונות נחשבות ליעילות ביותר מבחינת ספיגת הידבקויות. דינמיקה חיובית בחולים לאחר ניתוח קיסרי נצפית גם במקרים מתקדמים עם צלקות ישנות. שתי התרופות הן תרכובות אנאורגניות טבעיות בצורת גרגירים הומיאופתיים, אשר נלקחים 7 חתיכות בכל פעם. הגרגירים נשמרים מתחת ללשון עד להמסה מלאה. תדירות נטילת Silicea היא 3 פעמים ביום, Acidum fluoricum - 2 פעמים ביום.

קלקריה פלואוריקה היא גם תרופה יעילה להידבקויות לאחר הניתוח, אך אם אפשר, כדאי לבחור בשתי התרופות הראשונות, שהשימוש המשולב בהן נותן תוצאות טובות מאוד, ועוזר למנוע סיבוכים ניתוחיים ואחרי הניתוח.

תרופה הומיאופתית אנאורגנית נוספת, גרפיט, יעילה במיוחד בשלב הראשוני של היווצרות הידבקות, כאשר מצטבר אקסודאט בחלל הבטן. בצורת תמיסה, התרופה משמשת שלוש פעמים ביום, 10 טיפות בכל פעם.

ממש בתחילת הטיפול בהישנות של מחלת הדבקה, מומלץ ליטול את התרופות יחד ב-6 דילולים של גרפיט (5 גרגירים בבוקר) וסיליקאה (5 גרגירים בערב) למשך זמן ממושך.

והתכשיר ההומאופתי הצמחי "Sanguinaricum nitricum" ב-6 דילולים עוזר להיפרד מכאבים מטרידים בבטן התחתונה, שגורם להם הידבקויות מצערות לאחר ניתוח קיסרי. יש ליטול אותו בבוקר ובערב, 5 גרגירים.

היתרון של תרופות הומאופתיות הוא שאין להן כמעט התוויות נגד, ותופעות הלוואי שלהן מוגבלות לתגובות אלרגיות עקב חוסר סבילות לרכיבים בודדים של התרופה.

טיפול כירורגי

בשלב הראשון של מחלת ההדבקה, בדרך כלל אין צורך בהתערבות כירורגית, דבר שלא ניתן לומר על השלבים השני והשלישי. כאן, תרופות ופיזיותרפיה בלבד אינם מספיקים. אם ההדבקות מפריעות לתפקוד התקין של האיברים הפנימיים, עולה לקדמת הבמה משימת שחרור המעיים, השחלות, הרחם וכו' ושיקום תפקודם התקין באמצעות ניתוחים חוזרים.

הן באבחון והן בטיפול, השיטה היעילה והפחות טראומטית ביותר היא לפרוסקופיה. במהלך הבדיקה האבחנתית, ניתן להפריד ולחתוך באופן מיידי את ה"רשת" הדביקה, כפי שנשים הסובלות מכאב ואי נוחות מדמיינות זאת.

כיום, מניפולציות כירורגיות לשחרור איברים סבוכים ו"תקועים יחד" מתבצעות באמצעות 3 שיטות:

• באמצעות לייזר (טיפול בלייזר),
• באמצעות לחץ מים (אקוודיסקציה),
• באמצעות סכין חשמלית (אלקטרוכירורגיה).

ההשפעה הטובה ביותר מבחינת מניעת הישנות של מחלת הדבקה היא טיפול כירורגי בלייזר, אך סכין מנתח כמעט ואינה משמשת עוד ל"נטרול" הידבקויות לאחר ניתוח קיסרי.

על מנת למנוע הישנות של המחלה ולמנוע היווצרות הידבקויות חדשות כתוצאה מניתוח חדש, נעשה שימוש בשיטות המניעה הבאות:

• החדרת נוזלי מחסום לחלל הבטן המונעים הופעת אקסודאט ויצירת רקמה פיברינוסית,
• שימוש בסרטים סופגים את עצמם לכיסוי האיברים הפנימיים של האגן הקטן, ליד צלקות לאחר הניתוח.

זה טוב מאוד אם טיפול כירורגי משלים עם טיפול תרופתי בעל אופי אנטי דלקתי ופרוטאוליטי.

מְנִיעָה

מניעת הידבקויות לאחר ניתוח קיסרי צריכה להתחיל מיד עם החזרה מבית החולים ליולדות. אסור להיות פעילים מדי כדי לא להפריע לתפרים שלאחר הניתוח, אך עדיין צריך לזוז כמה שיותר, במיוחד מכיוון שזה נדרש גם לטיפול הרגיל בתינוק האהוב ולמטלות הבית הרגילות.

בדיקה מונעת על ידי גינקולוג זמן מה לאחר ניתוח קיסרי תסייע במניעת התפתחות והתפשטות תהליך ההידבקות. גישה זהירה לבריאותך לא תאפשר לך לפספס את הסימנים הראשונים של התפשטות פתולוגית של רקמת חיבור, ועליך להודיע לרופא על כל התסמינים הלא נעימים והחשודדים על מנת לעצור את תהליך ההידבקות בזמן.

חשוב מאוד לא להתעלם מתהליכים זיהומיים ודלקתיים באזור האגן הנובעים מסיבות שונות ותורמים להיווצרות הידבקויות.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

תַחֲזִית

הפרוגנוזה למחלת הדבקה המתרחשת לאחר ניתוח (ניתוח קיסרי, הפלה, ניתוח בטן) פחות טובה מאשר במקרה של היווצרות רקמה פיברומיאלית עקב תהליכים דלקתיים. עם זאת, טיפול מוקדם יסייע במניעת השלכות לא נעימות. גם בשלב השני של המחלה, יש סיכוי טוב לפתרון הבעיה באופן חיובי.

אם התהליך מתחיל, אפילו טיפול כירורגי לא בהכרח יביא לתוצאות חיוביות. גם אם ניתן לטפל איכשהו בכאב ובהידבקויות עצמן, לא תמיד ניתן לפתור את בעיית הפוריות באמצעות בעיה זו.

נכון, הידבקויות לאחר ניתוח קיסרי אינן יכולות להוות כרגע מכשול עבור אלו שחולמות לחוות שוב את שמחת האימהות. אחרי הכל, יש הפריה חוץ גופית ודרכים אחרות ללדת ילד בכוחות עצמכם. במקרים קיצוניים, ניתן לפנות לשירותיה של אם פונדקאית. אבל אם לאישה יש לב גדול ונשמה טובה, ללא הזדמנות ללדת את ילדה שלה, היא מסוגלת להקיף תינוק שנותר ללא טיפול הורי באהבה ובטיפול, דבר שאין לו ערך פחות מלידת חיים חדשים.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]