אקופוטיאלמיטיס לאחר הניתוח

חריפה endophthalmitis מסווג כמו סיבוך רציני ביותר המתרחשים 1 מתוך 1000 מקרים.

[1], [2], [3], [4]

גורם ל ניתוח אנדופלתמיטי לאחר הניתוח

פתוגנים קרובות הם staphylococci השלילי coagulase (לדוגמא, Staph. Epidemidis), גרמו חיובי (לדוגמא, Staph. Aureus) ו גרמו שלילי (לדוגמא, Pseudomonas sp., Sp פרוטאוס.) מיקרואורגניזמים.

מקור הזיהום קשה לזהות. האשם השכיח ביותר נחשב הצמח החיידקי שלו של העפעפיים, הלחמית ואת canaliculus דמעות. מקורות פוטנציאליים אחרים של זיהום כוללים פתרונות נגועים, מכשירים, הסביבה, כולל אנשי תפעול.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

תסמינים ניתוח אנדופלתמיטי לאחר הניתוח

חומרת האנדותלמיטיס תלויה בגרימת הפתוגן.

1. חמור ביותר מאופיין בכאב, ירידה משמעותית בחזון, בצקת העפעפיים, כימוזה, הזרקה של הלחמית, gioevilleleiem, חדירת הקרנית ו hypopion גדול.
2. החומרה המתונה מאופיינת על ידי משקעים של פיברומיס פיבריני לתוך החדר הקדמי, hypopion קטן יותר, דלקת ריאות, היעדר רפלקס מן הפונדוס ואת האפשרות של ophthalmoscopy אפילו באור עקיף.
3. הצורה הקלה יכולה להיות מלווה רק בכאב קל, בהיעדר או בהיפופיון קל ובשימור רפלקס כלשהו מהקרם עם אפשרות של אופתלמוסקופיה חלקית על ידי אופתלמוסקופ עקיף.

קביעת מרווח הזמן מניתוח להתפתחות תסמינים של אנדופתלמיטיס עשוי להיות שימושי עבור ספקולציות על הפתוגן. לדוגמה, Staph. Aureus וחיידקים חיוביים גראם הם בדרך כלל נוכחים 2-4 ימים לאחר הניתוח עם endophthalmitis מובהק. סטאף. Epidermidis ו coagulase שלילי cocci בדרך כלל מופיעים ביום 5 - 7 של ניתוח עם תסמינים פחות חמורים.

אבחון ניתוח אנדופלתמיטי לאחר הניתוח

1. איתור הפתוגן בהומור מימי או בזגוגי הוא אישור על האבחנה. עם זאת, תגובה שלילית אינה שוללת נוכחות של זיהום. גדר החומר בחדר הניתוח היא כדלקמן:
   • מדגם של 0.1 מ"ל לחות מימית הוא נלקח על ידי שאיפה עם מחט על מזרק שחפת מן הקיים כבר חתך השני;
   • דגימה של הגוף זגוגית נלקח הטוב ביותר עם מיני- visor דרך pars pars ב 3.5 מ"מ מן האיבר. אם אין מיני- vitrector, חלופה היא sclerotomy חלקית ב 3.5 מ"מ מן האיבר עם aspirating זגוגי מן החלקים האמצעיים של חלל vitreal באמצעות מחט על מזרק השחפת. זגוגית בנפח 0.1-0.3 מ"ל נוסף אגר דם, thioglucolate נוזלי אגר Sabourand. אם אין מדיה מוכנה, אלטרנטיבה טובה היא למקם את המדגם מיוחד מת מת, עבור דגימות דם. כמה טיפות ממוקמות גם על הזכוכית עם צבע על פי גראם או Giemsa.
2. Vitrectomy מסומן רק במקרה של תהליך זיהומיות חריפה וראייה מופחתת לאור. בשיעורים גבוהים יותר של חדות הראייה (מתנועות הזרוע ומעלה), vitrectomy אינו הכרחי.
3. Choice הם אנטיביוטיקה אמיקצין tseftazidin רגישים ביותר גראם חיובי גראם שליליים חיידקים כמו גם coagulase שלילי רגישים-ונקומיצין coagulase Cocci חיובית. Amikacin מראה סינרגיזם עם vancomycin, אבל זה פוטנציאל יותר retinoxic מאשר ceftazidine ואינו מראה סינרגיה עם vancomycin.
   • Intravitreal הממשל של אנטיביוטיקה מתחיל מיד לאחר קביעת סוג של הפתוגן וצמצום הצפיפות של גלגל העין. Amicacin (0.4 מ"ג 0.1 מ"ל) או ceftazidine (2.0 מ"ג 0.1 מ"ל) ו vancomycin (1 מ"ג ב OD מ"ל) מוצגים באיטיות לתוך האזור התיכון של חלל vitreal עם מחט. את שפוע של המחט צריך להיות מופנה anteriorly כדי למזער את הקשר של התרופה עם macula. לאחר הזריקה הראשונה, לנתק את המזרק ולהשאיר את המחט בחלל לעשות הזרקת השני דרכו. אם ההסתברות של היווצרות משקעים גבוהה, אתה צריך להשתמש בשתי מחטים שונות עם אנטיביוטיקה שונים. לאחר הסרת המחט, זריקה parabulbar של אנטיביוטיקה הוא עשה;
   • הזרקות parabulbar של vancomycin 25 מ"ג ו ceftazidine 100 מ"ג או גנטמיצין 20 מ"ג cefuroxime 125 מ"ג יכול להשיג ריכוזים טיפוליים. הם נקבעו מדי יום במשך 5-7 ימים, בהתאם למצב;
   • טיפול מקומי משמש מוגבל, למעט במקרים מלווה דלקת קרנית זיהומית;
   • טיפול מערכתי מוטל בספק. Endophthalmitis Vitrectomy קבוצת המחקר הוכח כי השימוש הכללי של ceftazidine ו amikacin אינו יעיל. לאנטיביוטיקה זו, הנמצאת במים מסיסים במים, יש פעילות חלשה נגד חיידקים בעלי חיידקים חיוביים וחדירות נמוכה לאורגן הראייה. אולי אנטיביוטיקה אחרת, כגון קינולונים מסיסים בשומן (למשל, ciprofloxacin, ofloxacin) ו- imipenem, בעלי חדירות טובה יותר וספקטרום רחב של מיקרוביאלית, יעילים יותר. התשובה לשאלה זו נשארת עדיין להתקבל במהלך המחקר העתידי.
4. טיפול בסטרואידים נקבע לאחר נטילת אנטיביוטיקה כדי להפחית דלקת. סטרואידים מסוכנים פחות רק אם החיידקים רגישים לאנטיביוטיקה.
   • parabulbarno betamethasone 4 מ"ג או dexamethasone 4 מ"ג (1 מ"ל) מדי יום במשך 5-7 ימים, בהתאם למצב;
   • בתוך prednisolone 20 מ"ג 4 פעמים ביום במשך 10-14 ימים במקרים חמורים;
   • Dexamethasone topically 0.1%, בהתחלה כל 30 דקות, ולאחר מכן פחות.
5. טיפול נוסף וגודלו נקבעים בהתאם לתרבות הבקטריאלית המבודדת ולתמונה הקלינית.
   • סימני שיפור - היחלשות התגובה הסלולרית וירידה בהיפו-פיון ובהפרשת פיברינים בתא הקדמי. במצב זה, הטיפול אינו משתנה ללא קשר לתוצאות הניתוח.
   • כאשר בידוד תרבות חיידקים עמידים והחמרה של התמונה הקלינית, טיפול אנטיביוטי צריך להיות שונה.
6. תוצאות הטיפול הן נמוכות, למרות טיפול נמרץ ונכון (ב -55% מהמקרים החדות הראייה שהושגה היא 6/60 או נמוך יותר).

במקרים מסוימים, ירידה בראייה עשויה להיות עקב retinotoxicity של אנטיביוטיקה, בפרט aminoglycosides. ה- PHAG נקבע על ידי hypofluorescence הנגרמת על ידי איסכמיה.

[13], [14], [15], [16], [17]

אבחון דיפרנציאלי

1. שרידי המסה העדשה בתא הקדמי או זגוג יכול לעורר uveitis הקדמי חריפה.
2. תגובה רעילה אפשרית על נוזל השקיה או חומרים זרים המשמשים במהלך המבצע. סרט פיבריני פחות בולט מתפתח על פני השטח הקדמי של העדשה התוך עינית. במקרה זה, מינון גדול של סטרואידים (topically או parabulbar) בשילוב עם cycloplatics הם יעילים, אבל היווצרות של synechia עם עדשה תוך עינית אפשרי.
3. ניתוח מסובך או ממושך מוביל לבצקת קרנית ודלקת אוזנית, אשר מזוהה ישירות בתקופה שלאחר הניתוח.

[18], [19], [20], [21], [22]

מְנִיעָה

מניעה אופטימלית עדיין לא מוגדרת. עם זאת, הצעדים הבאים יכולים להיות שימושיים.

1. טיפול קדם-ניתוחי של זיהומים קיימים, כגון דלקת שלפוחית השתן סטפילוקוקלית, דלקת הלחמית, דקריוסיסטיטיס, ואנשים עם תותבות - התברואה של חלל הנגדי.
2. הזרקת povidone- יוד לפעולות:
   • פתרון 10% בטאדין זמין מסחרית המשמש לטיפול בעור הוא מדולל עם מלוחים פיזיולוגיים עד ריכוז 5% מתקבל;
   • שתי טיפות של פתרון מדולל נקבצים לתוך שקית הלחמית כמה דקות לפני הניתוח, מניפולציות זהיר לתרום הפצה של הפתרון על פני השטח של העין. פתרון זה יכול לשמש לטיפול בעפעפיים לפני החלת העפעף;
   • לפני תחילת הניתוח, גלגל העין מושקה במי מלח פיזיולוגיים.
3. התקנה קפדנית של העפעף. מרמז על בידוד הריסים וקצוות העפעפיים.
4. טיפול מונע באנטיביוטיקה
   • לאחר הניתוח הממשלתי של אנטיביוטיקה בחלל subtenon נעשה שימוש נרחב, אך עדויות על האפקטיביות של השיטה אינה מספיקה;
   • השקיה אינטראופרטיבית של החדר הקדמי עם תוספת של אנטיביוטיקה (vancomycin) לפתרון אינפוזיה יכול להיות מדד יעיל, אך באותו זמן לקדם את הופעתה של זנים עמידים של חיידקים.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]