כפייתיות: גורמים, תסמינים, טיפול

סביר להניח שכל אדם מבצע לפחות לפעמים פעולות מסוימות רק כדי להרגיע את עצמו ואת דמיונו. אבל במקרים מסוימים, פעולות כאלה מסווגות כפתולוגיות - למשל, אם הן מתרחשות באופן קבוע ומלוות במחשבות אובססיביות. בפסיכיאטריה, פעולות שיטתיות מסוימות נקראות "קומפולסיה". כפייתיות מסווגות כנוירוזות אובססיביות-קומפולסיביות - הן יכולות להתקדם, ולגרום לאדם לבצע פעולות תכופות ושונות יותר.

המחלה עשויה להתבטא באופן אפיזודי, למשל, בהשפעת נסיבות מסוימות, או להיות כרונית.

[ 1 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

פסיכולוגים רואים בכפייה סימן ל"חזרת מה שמודחק": המטופל מנסה "לברוח" ממחשבותיו ושאיפותיו, בהנחה שהן אינן תואמות את אורח חייו ועקרונותיו. זה מוביל להיווצרות הפרעות תת-מודעות. כפייה יכולה להתבטא כניסיון כושל להוציא את מחשבותיו מראשו: המטופל אינו מסכים עם מאפיינים אישיים מסוימים שלו.

כפייתיות נחשבות לסוגים נפוצים של הפרעות בכל רחבי העולם. הן קיימות במידה מסוימת אצל 2-3% מתושבי כדור הארץ. החולים הם לרוב אנשים בעלי רמת אינטליגנציה גבוהה למדי - הם, בשל פעילות מוחית בהירה ופעילה, אינם יכולים לעמוד בפני הבעיה, ולכן הם מאבדים את יכולתם לעבוד מהר יותר מאחרים, נופלים לדיכאון.

כפייה נפוצה ביותר בקרב קבוצות האוכלוסייה הבאות:

• אנשים עם התפתחות אינטלקטואלית גבוהה;
• אנשים בעלי השכלה גבוהה במספר אופנים;
• אנשים בעלי מעמד חברתי גבוה;
• גברים ונשים רווקים;
• אנשים התלויים באלכוהול;
• אנשים הסובלים מחוסר שינה מתמיד;
• בני נוער.

שכיחותם של סוגים כפייתיים מסוימים משתקפת באופן הבא:

• פחד מלכלוך או להזדהם, פחד מלכלוך נמצא אצל 45% מהחולים הסובלים מכפייות;
• 42% מהמטופלים סובלים מספקות כואבים מתמידים;
• פחד ממחלות סומטיות נקבע ב-33% מהחולים עם עוויתות;
• פחד מאסימטריה ואי-סדר קיים אצל 32% מהמטופלים;
• פחד מתוקפנות, או רצון לכך, נצפה אצל 26% מהחולים;
• חששות הקשורים לתחום המיני מזוהים אצל 24% מהמטופלים.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

גורם ל כפייתיות

במקרים רבים, כפייה מתעוררת על רקע ניסיונותיו של המטופל לחסל את תחושת החרדה שלו עצמו, המתעוררת בנסיבות מסוימות:

• במקרה של תסמונת עייפות מוגברת, לחץ רגשי מוגזם, לחץ חוזר ונשנה;
• כתוצאה מהופעתן של אובססיות - מחשבות, מסקנות ופנטזיות בלתי נשלטות ולא רצויות המגבירות את מצב החרדה ומגרות תסמינים וגטטיביים;
• במקרה של הפרעת אישיות אננקסטית (במקרה של חולשה של מבני מוח בודדים, במקרה של שינויים הורמונליים משמעותיים בגוף, במקרה של מאפיינים מסוימים של חינוך, במקרה של תורשה שלילית).

מחקרים וניסויים רבים ושונים נערכו בנוגע לאטיולוגיה של הופעת כפייתיות, אך טרם ניתן היה לזהות את הגורם המדויק למחלה. לכן, מומחים נוטים "להאשים" הן את הפיזיולוגיה האנושית (למשל, שינויים כימיים בנוירונים) והן את המרכיב הפסיכולוגי בפתולוגיה.

נבחן את הסיבות האפשריות ביתר פירוט בהמשך.

• הסיבה היא גנטיקה.

מדענים גילו שבמקרים מסוימים, הנטייה לפתח כפייתיות יכולה לעבור בתורשה מקרובי משפחה קרובים. בחקר הפתולוגיה אצל תאומים, נמצא כי לפיליות יש תורשה בינונית. יחד עם זאת, לא ניתן היה לזהות בבירור את הגן המעורר את הבעיה. מומחים זיהו רק כמה גנים שיכולים להשפיע במידה זו או אחרת - אלה הם hSERT ו-SLC1A1, אך "אשמתם" לא הוכחה.

• הגורמים נובעים מתגובות אוטואימוניות.

סיבות כאלה סבירות יותר כאשר המחלה מתפתחת אצל ילדים - למשל, על רקע זיהום סטרפטוקוקוס A, אשר פוגע בגרעיני הבסיס. ישנם מומחים המציעים גם השפעה שלילית של טיפול אנטיביוטי מונע, המשמש בכל מקום. רופאי ילדים משתמשים במונח "הפרעות נוירופסיכיאטריות אוטואימוניות בילדים הקשורות לזיהום סטרפטוקוקלי" לפתולוגיות כאלה.

• גורמים נוירולוגיים שורשיים.

טכנולוגיות חדשות באבחון מוח סייעו למדענים לחקור את רמת הפעילות של אזורים רבים בו. התגלה כי אזורים מסוימים פעילים יותר מאחרים. לדוגמה, כאשר מופיעות כפייתיות, הגרעינים הבסיסיים, הסטריאטום, קליפת המוח האורביטופרונטלית, הגרעין הזנבי, הגירוס הסינגולטי הקדמי והתלמוס מעורבים בתהליך. שרשרת המשפיעה על כל החוליות המפורטות שולטת ביכולת ההתנהגות הפרימיטיבית - למשל, תוקפנות, תשוקה מינית ותפקוד בלוטות הזיעה. גירוי השרשרת נותן תמריץ לסוג מסוים של התנהגות: לדוגמה, אדם שוטף את ידיו במרץ לאחר נגיעה במשהו לא נעים. אצל אדם בריא נפשית, לאחר שטיפת ידיים, הרצון לשטוף אותן שוב מתפזר, ולכן הוא עובר בחופשיות לפעילות אחרת. אבל אצל נבדק הסובל מכפייתיות, המוח אינו "מתחלף", מכיוון שמתעוררות הפרעות תקשורת באזורי המוח הנ"ל. לפיכך, המטופל ממשיך לבצע את הפעולה האובססיבית, תוך העתקה של התנהגותו שלו. האטיולוגיה המדויקת של רגע כזה טרם נקבעה על ידי מומחים. ככל הנראה, ניתן להסביר את הבעיה על ידי הפרעות ביוכימיות במוח (ירידה בפעילות של גלוטמט וסרוטונין).

• סיבות פסיכולוגיות התנהגותיות.

אחת התזות המרכזיות של הביהביוריזם בפסיכולוגיה מצביעה על כך שחזרה על כל פעולה בהתנהגות מאפשרת לשחזר אותה עוד יותר. חולים הסובלים מכפייה מנסים להימנע מרגעים הקשורים לפוביה, "להילחם" עם חשיבתם, או לבצע פעולות חוזרות ונשנות כדי להפחית חרדה. "טקסים" כאלה מקלים על תחושת אי הנוחות לזמן מה, אך מגבירים את הסיכון לאובססיות בעתיד.

מסתבר שהסיבה להפרעות כפייתיות עשויה להיות חבויה בהימנעות מפחדים. לעתים קרובות הפתולוגיה נמצאת אצל אנשים שנכנסים למצב מלחיץ: הם עוברים לתפקיד חדש, מאבדים אדם אהוב, סובלים מתסמונת עייפות כרונית. לדוגמה, נבדק שביקר בעבר בשירותים ציבוריים ללא בעיות, במצב מלחיץ מתחיל ללכת לקיצוניות ולעסוק בהיפנוזה עצמית שלילית: "השירותים לא שטופים, אפשר להידבק וכו'".

פוביה אסוציאטיבית משתרעת גם על מצבים דומים אחרים: נגיעה בידיות דלתות, מעקות וכו'. אם המטופל מתחיל להימנע ממקומות ציבוריים, או משתמש בפעולות מורכבות כדי לנטרל "זיהום", אז מצב זה יכול להפוך לפתולוגיה מן המניין.

• סיבות בעלות אופי קוגניטיבי.

הסיבות ההתנהגותיות הנ"ל מצביעות על כך שדחף כפייתי נובע כתוצאה מהתנהגות "לא נכונה". אך קיימת גם השערה קוגניטיבית, לפיה אובססיה לפעולות נובעת על רקע הערכה שגויה של מחשבותיו של האדם עצמו.

כמעט לכל אדם יש מחשבות לא רצויות. שלא כמו אחרים, אנשים הנוטים לקומפולסיות מגזימים משמעותית בערכן של מסקנות כאלה. הופעת הפחד מפני החשיבה של האדם עצמו גורמת לניסיונות להימנע ממצבים שבהם מופיעות מחשבות לא נעימות: כך נולדים ה"טקסים" או הקונספירציות המתאימים.

מומחים נוטים להאמין שחולים עם קומפולסיות מגזימים בחשיבות מחשבותיהם, בהתבסס על אמונה כוזבת שנרכשה בילדות. מהי אמונה זו:

1. בהערכת יתר של תחושת האחריות של האדם;
2. בהכרה בחומריותן של מחשבות (האשר כופה על אדם לבסס שליטה מוחלטת עליהן);
3. בהערכת יתר של תחושת הסכנה (הערכת יתר של האפשרות להתרחשות סכנה);
4. בפרפקציוניזם היפרטרופי (הכחשת האפשרות של טעויות, אידיאליזציה של מעשיו של האדם עצמו).

• הסיבות טמונות בסביבה של האדם.

אם לנבדק יש נטייה לפתח כפייתיות, מנגנון זה יכול להיות מופעל כמעט על ידי כל לחץ או טראומה פסיכולוגית. מחקרים אפשרו למדענים להבין ש-50-70% מהחולים מפתחים פתולוגיה על רקע השפעות סביבתיות שליליות. מומחים הציגו מספר היבטים מעוררי השפעה הנפוצים ביותר המשפיעים על הופעתן של כפייתיות:

• גסות רוח, פעולות אלימות;
• שינוי מקום מגורים;
• מחלה קשה;
• אובדן של אדם אהוב (קרוב משפחה, חבר);
• בעיות בתחום מקצועי או אחר;
• בעיות בחיים האישיים.

[ 11 ]

גורמי סיכון

כפייתיות קשורות קשר הדוק לניסיונותיו של הנבדק להיפטר מחרדתו שלו. וחרדה, בתורה, מתעוררת בנוכחות גורמי סיכון מסוימים:

• עייפות כרונית, תשישות נפשית, עומס יתר פסיכו-רגשי, לחץ קבוע.
• מסקנות ורעיונות דומיננטיים המובילים לחרדה גוברת ומעוררים ביטויים וגטטיביים.
• הפרעות אישיות אננקסטיות, הנתפסות על ידי אדם כמרכיב מיידי באישיותו. הגורמים הבסיסיים להפרעות כאלה הם:

1. כשל או הפרעה בתפקוד מבני המוח;
2. שינויים הורמונליים;
3. כמה נקודות בחינוך;
4. תוֹרָשָׁה.

• גורמים ביולוגיים:

1. חריגות ופגיעות במוח;
2. הפרעות מטבוליות במערכות נוירוטרנסמיטרים;
3. זיהומים חמורים;
4. פגיעות בלידה;
5. אֶפִּילֶפּסִיָה.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

פתוגנזה

כדי להתמודד ביעילות עם קומפולסיות, עליכם לדעת לא רק את הגורמים למצב זה, אלא גם את מנגנוני התפתחותו. זוהי הגישה שרופאים רואים כמוצלחת יותר.

• בכל פעם שהמטופל מנסה להימנע מביצוע ה"טקסים", התנהגות כזו "מתוקנת" על ידי שרשרת מסוימת של נוירונים במבני המוח. כאשר אותה סיטואציה חוזרת על עצמה, המוח יגיב באופן אנלוגי, מה שימנע את ירידה בחומרת הבעיה הנוירוטית.

לאכזריות יש את התכונה של תיקון. אם המטופל חש הקלה לאחר בדיקת המגהץ הכבוי, הוא ימשיך לפעול באותו אופן.

ניסיונות להימנע מפעולה מסוימת "עובדים" בהתחלה, וגורמים לרגיעה זמנית אצל המטופל. אולם, בהמשך, החרדה רק גוברת, ואובססיות הופכות לסיבה.

• עם קומפולסיות, אדם נוטה להגזים ביכולותיו. לעתים קרובות, מטופלים מאמינים בכנות ביכולתם למנוע נסיבות שונות בעזרת כוח מחשבתי בלבד. "הקסם" של המחשבה הוא שביצוע טקסים שונים יעזור להימנע ממשהו נורא.

אמונה כזו ב"קסם" מעניקה לאדם תחושה אשלייתית של נוחות ושליטה גורפת על המצב. כתוצאה מכך, המטופל פונה לטקסים לעתים קרובות יותר ויותר, וכתוצאה מכך הפתולוגיה מתקדמת.

• המטופל משוכנע בחשיבותן העצומה של מחשבותיו שלו. משמעותן של מסקנות אובססיביות נובעת מערכים אישיים מסוימים החשובים לאדם מסוים. בדרך כלל, הפחדים האישיים העמוקים ביותר באים לידי ביטוי במחשבות. לדוגמה, כל אם דואגת באופן פנימי לבריאותו ולחייו של תינוקה. מסיבה זו מחשבות אובססיביות אופייניות במיוחד להורים צעירים.

עם זאת, העניין הוא שאנשים הסובלים מכפייתיות פתולוגית חווים מצבים אובססיביים לעתים קרובות יותר מאשר אנשים בריאים. מדובר בייחוס "חשיבות" מוגזמת למחשבות של האדם עצמו. מומחים אומרים: אם תקדיש תשומת לב רבה מדי למסקנות שלך, הן ייראו אפילו שליליות יותר. אצל אנשים בריאים, מצבים אובססיביים מתעלמים מהם ו"חולפים על פני".

• חולים עם כפייה מעריכים יתר על המידה את הסכנה הסיטואטיבית ואינם סובלים אי ודאות. רוב החולים טוענים שעליהם להיות בטוחים שאין סכנה. לכן, כפייה משמשת לעתים קרובות כמעין "ביטוח". עם זאת, במציאות, ביצוע קנאי מדי של פעולות פולחניות רק מגביר את תחושת אי הוודאות וגורם למטופל לפקפק עוד יותר.
• לפרפקציוניזם יש השפעה עצומה על התפתחות כפייתיות. מטופלים משוכנעים שעליהם לפתור כל בעיה בצורה מושלמת, ואם תתרחש טעות כלשהי בדרך, היא בהחלט תהפוך למוותית. לכן, אין לאפשר טעויות בשום פנים ואופן. מנגנון דומה של התפתחות המחלה אופייני לחולים עם אנורקסיה עצבית.
• "להתעצבן" היא דרך נוספת להחמיר את תחושות החרדה. המחשבות של אנשים עם קומפולסיות הן לרוב שליליות: "הכל רע", "זה רק יחמיר!". מטופלים מאבדים את הסובלנות שלהם לאכזבה: כל סוג של חרדה הופך ל"בלתי נסבל" ו"קטסטרופלי".

עם קומפולסיות, אדם חש בתחילה חרדה מתמדת ועזה בגלל מחשבותיו שלו. בשלב הבא, הוא מנסה להימלט מאובססיות, לדכא את הופעתן או להתמודד איתן על ידי ביצוע פעולות מסוימות. כמובן, בדרך זו המטופל רק "מאכיל" את האובססיות.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

תסמינים כפייתיות

התמונה הקלינית של כפייתיות מאופיינת בתסמינים הבאים:

• חרדה מוגברת;
• תשוקות אובססיביות לפעולות מסוימות, תחת השפעת אובססיות דומיננטיות;
• חשדנות היפרטרופית;
• תסמינים פרנואידיים;
• נוכחות של פחדים בולטים, הפרעות פוביות;
• פעולות אימפולסיביות עם מאפיינים מאניים, על רקע רווחה יחסית כללית.

כמה דוגמאות נפוצות לאפיזודות כפייתיות כוללות:

• כפייתיות באכילה – "רעב עצבי", התקפי אכילת יתר כואבים, או להיפך, סירוב לאכול, למרות ירידה ניכרת ומשמעותית במשקל.
• הימורים היפרטרופיים, התמכרות להימורים.
• וורקהוליסטיקה, אשר שוללת את השתתפותו של אדם בחוליות אחרות בשרשרת החיים.
• מרוצים אובססיביים, תשוקה לניצחון בכל דרך אפשרית.
• דחפים אינטימיים, צמא מתמיד למין, פוליגמיה פתולוגית.
• שופהוליזם הוא צורך אובססיבי לקניות בלתי מוסברות.
• הרצון למצוא אלילים, עבודת אלילים.
• התנהגויות כפייתיות פשוטות: כסיסת ציפורניים, נקישת אצבעות, כסיסת שפתיים, שטיפת ידיים חוזרת ונשנית, גירוד באף, בדיקת שסתומים סגורים, כמו גם טקסים אובססיביים (עקיפה של מכשולים רק מימין או שמאל, הליכה רק על קצה המדרכה וכו').

שלא כמו תנועות או פעולות רגילות, כפייתיות מלוות בעלייה בחרדה, הופעת פחדים כאשר בלתי אפשרי או בלתי אפשרי לבצע טקסים מסוימים. התפתחות של תסמינים וגטטיביים (קצב לב מוגבר, הזעה מוגברת) אפשרית.

בדרך כלל החולה אינו שם לב לסימנים הראשונים של המחלה עד שהתסמינים הופכים בולטים יותר, או עד שמישהו מצביע בפני החולה על ביטויים כואבים מוזרים.

מומחים מזהים מספר קומפלקסים של תסמינים הקשורים בדרך כלל זה לזה:

• פחד להתלכלך, להידבק;
• פחד מפגיעה עצמית או באחר;
• פחד מעונש על מעשה או פעולה לא מושלמים;
• שמירה על סדר אידיאלי, סידור מסוים, שגרה;
• אזהרות הקשורות לאמונות טפלות;
• רעיונות מיניים אובססיביים;
• הפרעות אכילה, הפרעות אכילה;
• שמירה על סיווג משלך, ספירת חלונות, בתים, מכוניות וכו'.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

שלבים

קומפולסיות לא תמיד מתקדמות באותו אופן: להפרעות יש מאפיינים ותכונות משלהן. לשם נוחות הזיהוי והאבחון, הפתולוגיה מחולקת למספר שלבים:

1. כפייה זמנית או מבודדת מתרחשת אחת לכמה שבועות או אפילו כל כמה שנים.
2. כפייתיות אפיזודית היא חילופי התקפים כפייתיים ותקופות של הפוגה.
3. כפייה כרונית - מתרחשת באופן רציף, עם עליות תקופתיות בביטויים הקליניים.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

טפסים

מצבים כפייתיים הם:

• פשוט, המורכב מתנועות אובססיביות או טיקים;
• מורכב, כולל טקסים מסוימים שנוצרו באופן עצמאי.

בנוסף, קומפולסיות יכולות להיות פיזיות (למשל, בדיקה מתמדת של שסתומי גז או מגהץ כבוי) או נפשיות (ספירת חלונות בבתים, גלילה מנטלית של משפט מסוים).

כפייה דמוית טיק

המונח "קומפולסיה דמוית טיק" משמש לעתים קרובות ביחס למטופלים ילדים. הפרעות כאלה מאובחנות לרוב מגיל שנתיים-שלוש.

מבחינה קלינית, כפייתיות דמויות טיקים מתבטאת בחזרות על תנועות שנראות רגילות. זה יכול להיות מצמוץ, כיווץ או ליקוק השפתיים, נגיעה בסנטר או באף, שיעול וכו'.

אצל ילדים עם כפייתיות, עד גיל 4-7, תנועות אובססיביות הופכות דומות לטקסים, ויכולות כבר לכלול שילובים מורכבים של תנועות: חזרה על פעולות הכנה בבוקר או בערב, החלפת בגדים, שמירה על סדר מסוים של סידור חפצים. אם כפייתיות משפיעה על היבט הדיבור, אז המטופל מתחיל לחזור על מילים או משפטים מסוימים, שואל את אותן שאלות כמה עשרות פעמים וכו'.

בערך בגיל 10-11, הרגשות הכפייתיים יכולים להשתנות, עם התפתחות של הפרעה טורדנית-כפייתית.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

סיבוכים ותוצאות

כפייתיות יכולות להשפיע לרעה על איכות חיי היומיום של אדם. מחשבות בלתי נשלטות ופעולות אובססיביות עלולות לסבך קשות את מערכות היחסים עם משפחה, עמיתים, חברים ואפילו עם עצמך: מטופלים מציינים לעתים קרובות שהם עייפים מעצמם.

בקרב חולים הסובלים מהתנהגויות כפייתיות, רבים מנהלים חיים של בדידות, אינם עובדים ואינם מבקרים במקומות ציבוריים. חלק מהחולים מנסים לצאת מביתם כמה שפחות.

מערכות יחסים אישיות נפגעות ומשפחות מתפרקות.

מצב כפייתי מרחיק לכת יכול להותיר את חותמו על התחום הפיזי והרגשי של החיים. עם הזמן, בהיעדר טיפול, המטופל הופך חסר קשב, "מקובע" על בעייתו, חלש רצון, אדיש.

לעיתים קרובות, כפייתיות מלוות בתחושת אשמה, בושה וחרדה, שבמקרים מסוימים גורמות לדיכאון. אם ניקח בחשבון שהכל קשור זה בזה בגוף האדם, אז בעיות במישור הרגשי משתקפות במצבו הפיזי של האדם.

בין הסיבוכים העיקריים, הם מציינים את תוספתן של הפרעות נפשיות אחרות. לדוגמה, אם מתעלמים מנוכחותן של קומפולסיות, אז בעתיד הבעיה עלולה להחמיר עקב הופעת דיכאון, הפרעות חרדה וניסיונות התאבדות. ברוב המקרים, סיבוכים כאלה מוסברים על ידי חוסר היכולת של המטופל להתמודד עם קומפולסיות.

בנוסף, לעיתים קרובות מתועדים מקרים של מטופלים הנוטלים תרופות הרגעה ותרופות פסיכואקטיביות אחרות, מה שרק מחמיר את מהלך הפתולוגיה.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

אבחון כפייתיות

בשלב הראשוני, הרופא מבצע אבחון נפשי מלא, תוך הערכת האיזון הנפשי של המטופל, הסבירות לפתח פסיכופתולוגיות וכתוצאה מכך, הופעת כפייתיות.

על מנת לקבוע את האבחנה של הפרעה כפייתית, נעשה שימוש תחילה בסולם ייל-בראון. זוהי שיטה פסיכולוגית אינדיקטיבית למדי ונפוצה לקביעת נוכחות וחומרתה של תסמונת אובססיבית.

אבחון נוסף מתבצע על פי סטנדרטים מקובלים, התואמים לסיווג הבינלאומי של מחלות.

האבחנה של קומפולסיות נעשית:

• אם התקפים כפייתיים נמשכים לפחות שבועיים ונמשכים יותר ממחצית התקופה המוצהרת;
• אם כפייתיות משפיעות לרעה על חייו של המטופל והופכות לגורם ללחץ;
• אם המטופל מסכים כי כפייתיות נקבעות על ידי מחשבותיו שלו, ופעולות אובססיביות אינן מביאות סיפוק;
• אם יש לפחות כפייה אחת שלא ניתן להתנגד לה בהצלחה;
• אם מחשבות ופעולות אובססיביות חוזרות על עצמן באופן קבוע וגורמות לתחושות לא נעימות לאדם.

כפייתיות לא בהכרח חייבת להתעורר לאחר מחשבה אובססיבית מסוימת: פעולה מסוימת יכולה להתבצע על ידי המטופל באופן ספונטני, על רקע תחושה פתאומית של חרדה או אי נוחות.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

אבחון דיפרנציאלי

יש להבדיל בין קומפולסיות לבין הפרעת אישיות טורדנית-קומפולסיבית נפרדת. קומפולסיות מאופיינות באופי אגודיסטוני, כלומר ההפרעה אינה תואמת את תפיסתו האישית של המטופל לגבי עצמו. מאחר שקיימת סתירה זו, התמונה הקלינית כוללת מצב דיכאוני מובהק. בהפרעת אישיות טורדנית-קומפולסיבית, הפתולוגיה היא בעיקר אגודיסטונית. משמעות הדבר היא שהמאפיינים ההתנהגותיים והאחרים של המטופל תואמים את תפיסתו האישית לגבי עצמו. כתוצאה מכך, המטופל מבין לעתים קרובות שהתנהגותו אינה במסגרת ה"נכונה". הוא מביע חוסר שביעות רצון מהקומפולסיות, אך למרות זאת, ממשיך להרגיש צורך לבצע אותן, גם אם לאחר מכן הוא חווה מצב חרדתי. בהפרעה טורדנית-קומפולסיבית, לעומת זאת, המטופלים אינם מסכימים עם "החריגות" שלהם. הם נכנסים לוויכוח, ומנסים להוכיח שהם מבצעים רק פעולות נכונות. יתר על כן, מטופלים כאלה חווים סיפוק ממחשבות טורדניות ופעולות כפייתיות.

אנשים עם הפרעות כפייתיות ברוב המקרים אינם רוצים לבצע את פעולותיהם האובססיביות ואינם חשים בנוח מיישוםן.

יַחַס כפייתיות

אם הכפייה באה לידי ביטוי באופן לא משמעותי, או רק נכנסת לחייו של המטופל, אז המטופל יכול לנסות לבסס שליטה עצמאית על מעשיו. יש צורך לשלוט בטכניקה של העברת תשומת הלב, מפעולה אחת לאחרת. לדוגמה, אפשר להיסחף על ידי צפייה בתוכנית או קריאת מגזין, אפשר לצאת לריצה או לרקוד.

מומחים ממליצים לנסות לדחות את הטקס, למשל, ברבע שעה. אם זה מצליח, יש להגדיל את זמן ההשהיה בעתיד, ובמקביל להפחית את מספר החזרות על הטקס. זה מאפשר למטופל להבין שהוא יכול לקבל סיפוק מבלי לבצע פעולות כפייתיות.

אם הכפייה אינה מגיבה לטיפול עצמי, חיוני לפנות למומחים בתחום הפסיכותרפיה, הפסיכולוגיה והפסיכיאטריה.

ככלל, אם תסמיני הפתולוגיה בולטים, הרופא רושם טיפול תרופתי - בעיקר אלו התרופות הבאות:

• תרופות נוגדות דיכאון - פלואוקסטין, קלומיפרמין, סרטרלין;
• נוירולפטיקה אנטי-פסיכוטיות - אמינזין, טרוקסל;
• תרופות הרגעה-חרדה - פנזפאם, רלניום, קלונאזפאם;
• לסימני תשישות עצבים - נוטרופיל.

עם זאת, יש לקחת בחשבון שגם תרופות הניתנות כראוי לטיפול בהתפרצויות כפייתיות אינן בעלות השפעה קבועה. כאשר מהלך הטיפול מסתיים, חזרתם של תסמיני המחלה אפשרית. לכן, פסיכותרפיה נחשבת יעילה יותר מבחינת ריפוי התפרצויות כפייתיות: על פי הסטטיסטיקה, היא עוזרת ל-75% מהמטופלים.

טיפול קוגניטיבי מאפשר למטופל לראות את חוסר הרציונליות של הפוביות שלו, להבין את הדימויים המנטליים שלו ולהודות בטעויותיו. המומחה יסביר כיצד להעביר את תשומת הלב בצורה נכונה ולשלוט בתגובה לקומפולסיות.

טיפול משפחתי הוא אחד המרכיבים של טיפול מורכב. טיפול כזה מאפשר לאנשים הקרובים למטופל להבין טוב יותר את הבעיה, ללמוד להגיב בצורה הולמת ולעזור לאדם החולה.

טיפול קבוצתי עם פסיכותרפיסט מאפשר למטופל להיפטר מתחושת הנחיתות וה"חריגה" ולקבל מוטיבציה להחלמה.

מְנִיעָה

אין הגדרה של מניעה ספציפית של כפייתיות, מכיוון שאין סיבה אחת להופעתן. על סמך זה, ייעוץ מניעה מתייחס למניעה כללית של הפרעות אישיות. ניתן לחלק אמצעים כאלה לראשוני ומשני.

מניעה ראשונית כוללת אמצעים למניעת התפתחות של כפייתיות. לשם כך, יש להימנע מכל מצבים פסיכו-טראומטיים פוטנציאליים וקונפליקטים, הן במשפחה והן בעבודה. חשוב להקדיש מספיק זמן לבילוי פעיל: הליכה, משחק עם ילדים, עשיית ספורט.

מניעה משנית נועדה למנוע הישנות של תסמינים כפייתיים. ניתן להשיג זאת בדרכים הבאות:

• בקר אצל פסיכותרפיסט - לעתים קרובות שיחות עם מומחה מאפשרות למטופל לגבש גישה הולמת כלפי מצבים פסיכו-טראומטיים שונים;
• להקפיד לחלוטין על ההמלצות שניתנו על ידי הרופא;
• לבצע מעת לעת טיפול חיזוק כללי, לנוח ולישון מספיק;
• להימנע משתיית אלכוהול ושימוש בסמים;
• לעשות כמה שינויים בעקרונות התזונה שלך.

לתזונה גם תפקיד חשוב במניעת התפתחות כפייתיות. למטרות מניעה, מומלץ לוותר על קפה ומשקאות מעוררים אחרים (תה שחור חזק, משקאות אנרגיה וכו'). התפריט צריך לכלול מזונות עשירים בטריפטופן: דגים שמנים, כבד, ירקות ופירות צבעוניים, גבינה קשה, פטריות, בננות, שעועית, זרעים ואגוזים.

אם אתם נוטים להפרעות נפשיות, עליכם לבקר באופן קבוע אצל רופא ולהתייעץ עם מומחים שונים בפסיכולוגיה ופסיכופתולוגיה. רופא מוסמך יוכל לזהות סטיות בזמן ולבטל אותן לפני שהמטופל יאבד שליטה עליהן.

[ 42 ]

תַחֲזִית

איכות הפרוגנוזה תלויה במידה רבה במשך המחלה ובמידת הטיפול בזמן ובשלמותו. אם ההפרעה נמשכה פחות משנה, אז הפרוגנוזה חיובית בכמעט 60% מהמקרים: ניתן לקוות להחלמה מלאה, ללא התקפים חוזרים.

אם הטיפול מאוחר מדי, הקומפולסיה יכולה להפוך לכרונית. במקרה זה, המחלה יכולה להימשך מספר שנים.

[ 43 ], [ 44 ]