קרצינומה של תאי כבד - תסמינים

התסמינים של קרצינומה הפטוצלולרית הם פולימורפיים למדי. מהלך המחלה עשוי להיות אסימפטומטי; במקרה זה, החולים מראים רק סימנים של שחמת הכבד. הגידול עשוי להיות מאובחן בטעות. עם זאת, הביטויים הקליניים עשויים להיות כה חדים, ואי ספיקת כבד כה בולטת, שהתמונה הקלינית דומה לזו של מורסה בכבד. ספקטרום הביטויים נע בין שתי הצורות הקליניות הקיצוניות הללו של המחלה.

גיל. קרצינומה הפטוצלולרית יכולה להתפתח בכל גיל. בקרב סינים ובני בנטו, המחלה שכיחה ביותר בקרב אנשים מתחת לגיל 40. באקלים ממוזג, חולים עם קרצינומה הפטוצלולרית הם בדרך כלל מעל גיל 40.

מגדר. גברים חולים פי 4-6 יותר מנשים.

שחמת כבד נלווית. יש צורך לאבחן שחמת כבד בזמן. קרצינומה הפטוצלולרית עשויה להיות חשודה בחולה עם שחמת כבד אם המצב מחמיר או מופיע כאב בהיפוכונדריה הימני, כמו גם אם גידול מוחשי שמקורו בכבד. יש לשלול קרצינומה הפטוצלולרית גם במקרים בהם אין שיפור בטיפול הולם במיימת, דימום מדליות בוושט או פריקומה בחולה עם שחמת כבד.

הידרדרות מהירה במצבו של חולה עם המוכרומטוזיס או מחלת כבד כרונית עם נוכחות של נוגדנים HBsAg או נוגדנים נגד HCV בסרום מצביעה על התפתחות אפשרית של קרצינומה הפטוצלולרית.

חולים מתלוננים על חולשה ותחושת אי נוחות ולחץ בבטן העליונה. נצפית ירידה במשקל. הטמפרטורה לעיתים רחוקות עולה על 38 מעלות צלזיוס.

כאב שכיח בקרב חולים עם קרצינומה הפטוצלולרית, אך רק לעיתים רחוקות הוא חמור.

בדרך כלל מדובר בכאב עמום וקבוע באזור האפיגסטרי, בהיפוכונדריה ימין או בגב. כאב עז מצביע על דלקת הכבד או נזק לסרעפת.

תפקוד לקוי של מערכת העיכול שכיח בקרצינומה של תאי כבד. זה מתבטא באובדן תיאבון, גזים ועצירות. התסמין הראשון של המחלה עשוי להיות שלשול, הנגרם כתוצאה מכולסטזיס או ייצור של חומרים פעילים על ידי הגידול, כגון פרוסטגלנדינים.

קוצר נשימה הוא תסמין מאוחר הנגרם מגודלו הגדול של הגידול, אשר לוחץ על הסרעפת או גדל לתוכה, או מגרורות לריאות.

צהבת היא לעיתים רחוקות בעוצמה ובדרך כלל אינה תלויה בגודל הגידול. במקרים נדירים, הגידול עשוי להיראות כמו פוליפ על גבעול, להיות ממוקם בתוך צינור המרה ולגרום לצהבת מכנית. הגידול יכול לגדול לתוך צינור המרה המשותף. במקרה זה, ניתן למצוא גושי גידול בלומן של הצינור, והמוביליה יכולה להיות הגורם המיידי למוות.

לעיתים, כתוצאה מנמק של החלק המרכזי של הגידול, מופיעים חום ולויקוציטוזה; במקרה זה, התמונה הקלינית דומה לזו של מורסה בכבד.

הכבד גדל בגודלו לא רק כלפי מטה, אל חלל הבטן, אלא גם לכיוון חלל החזה. בהיפוכונדריה הימני ניתן למשש תצורה צפופה דמוית גידול בעלת משטח לא אחיד היוצא מהכבד. אם האונה השמאלית מושפעת, הגידול מורגש באזור האפיגסטרי. לפעמים מורגשים מספר בלוטות גידול. הכאב יכול להיות כה בולט עד שהוא מקשה על המישוש.

לעיתים ניתן לשמוע רעש חיכוך מעל הגידול כתוצאה מדלקת פריהפטיטיס. רעש עורקי מעל הגידול הוא תוצאה של התרחבות רשת העורקים המספקת דם לגידול. בהיעדר דלקת כבד אלכוהולית חריפה, רעש זה מצביע על קרצינומה הפטוצלולרית.

מיימת נמצאת בכמחצית מהחולים. נוזל מיימת מכיל הרבה חלבון. ניתן לזהות תאים ממאירים, אך פענוחם בנוזל הצפק קשה. פעילות LDH מוגברת ורמות אנטיגן קרצינומבריוניות בנוזל מיימת אפשריות. הוא עשוי להיות מוכתם בדם. קרע בגידול מוביל להמופריטונאום. האחרון עשוי להתפתח בהדרגה או להתבטא כבטן חריפה עם תסמונת כאב חמורה. הפרוגנוזה עבור חולים כאלה גרועה מאוד.

טרומבוז בווריד הפורטלי מחמיר מיימת. חסימה של הוורידים הכבדיים עלולה להתפתח. גידול גידול לתוך העלייה הימנית ומקלעת הוושט הוורידית אפשרי.

דימום מדליות בוושט הוא סיבוך שכיח ולרוב קטלני. אי עצירת דימום מדליות בחולה עם שחמת כבד נובעת לעיתים קרובות מקרצינומה הפטוצלולרית הגדלה לווריד הפורטלי.

ביטויים קליניים של גרורות

גרורות עשויות להימצא בבלוטות הלימפה, במיוחד בבלוטות הסופר-בריחיות הימניות, אותן ניתן למשש. גרורות לריאות עשויות להיות מלווה בהופעת תפליט פלאורלי. תסחיף ריאתי מסיבי גורם לקוצר נשימה ויתר לחץ דם ריאתי. ייתכן להתפתח שאנטינג עורקי-ריאתי חמור. גרורות בעצמות נמצאות בדרך כלל בצלעות ובעמוד השדרה. נגעים גרורתיים במוח מתבטאים כסימפטומים של גידול במוח.

ביטויים מערכתיים של קרצינומה הפטוצלולרית

הפרעות אנדוקריניות חמורות נצפות בתדירות גבוהה יותר בהפטובלסטומה אצל ילדים מאשר בקרצינומה הפטוצלולרית אצל מבוגרים.

גינקומסטיה כואבת הקשורה להפרשה מוגברת של אסטרוגנים אפשרית.

היפרקלצמיה נגרמת לעיתים על ידי פסאודו-היפר-פאראתירואידיזם. הגידול עשוי להכיל חומר הדומה להורמון פאראתירואיד (PTH); רמות PTH בסרום גבוהות. אמבוליזציה של עורק הכבד עשויה להיות יעילה.

היפוגליקמיה מתרחשת ב-30% מהחולים. היא עלולה להיגרם עקב גדילה מהירה ביותר של הגידול, בדרך כלל לא ממוין, המלווה בצורך מוגבר בגלוקוז. לעיתים, מתפתחת היפוגליקמיה בחולים עם גידול המתקדם לאט. במקרה זה, פעילות G-6-phase ופוספורילאז בגידול מופחתת או נעדרת, בעוד שתכולת הגליקוגן בגידול וברקמה הסמוכה עולה. זה מצביע על כך שהיפוגליקמיה נגרמת עקב הפרעה נרכשת של מטבוליזם גליקוגן עם הצטברות מוגברת שלו. בחולים כאלה, קשה ביותר לנרמל את רמת הגלוקוז בדם גם בעת אכילת מזון עם תכולת פחמימות גבוהה.

בחולים עם היפוגליקמיה חוזרת ונשנית חמורה, רמת גורם הגדילה דמוי האינסולין (IGF-II) בעל משקל מולקולרי גבוה ברקמת הגידול גבוהה פי 10-20 מרמתה בכבד תקין. דבר זה עשוי גם הוא לתרום להתפתחות היפוגליקמיה.

היפרליפידמיה היא נדירה בחולים עם קרצינומה הפטוצלולרית, אך כשליש מהחולים בדיאטה דלת כולסטרול סובלים מרמות כולסטרול גבוהות בסרום. אצל מטופל אחד, היפרליפידמיה והיפרכולסטרולמיה נבעו מהיווצרות של בטא-ליפופרוטאין לא תקין.

היפרפעילות של בלוטת התריס עלולה להיגרם כתוצאה מייצור לא מספק של הורמון מגרה בלוטת התריס.

פסאודופורפיריה עם עלייה משמעותית בריכוז הפורפובילינוגן בשתן ובסרום היא תוצאה של ייצור פורפירינים על ידי הגידול.

[ 1 ], [ 2 ]