קדחת לבנה, או דליריום אלכוהולי

הזיהום הלבן מרעיד, או פסיכוזה של מתכת חריפה נצפתה בחולים עם תלות באלכוהול בשלב II-III של המחלה, ומאופיינת בשילוב של תסמונת מזויפת, ומביעה הפרעות נוירולוגיות סומטובגטיביות.

מה גורם לחום הלבן?

הגורמים העיקריים של קדחת לבנה:

• ציפורים כבדות וארוכות;
• שימוש בתחליפי אלכוהול;
• פתולוגיה סומטית חמורה;
• נזק מוחי אורגני.

הפתוגנזה של דליריום אלכוהולי אינו ידוע עד הסוף, ככל הנראה, את חילוף החומרים של נוירוטרנסמיטרים של מערכת העצבים המרכזית, שיכרון חמור, אנדוגני במיוחד יש השפעה רבה.

תסמינים של חום לבן

על פי מחקרים אפידמיולוגיים, לרוב ההזיות שיכרתו ושחמת הכבד הראשונה מפתחת לא לפני 7-10 שנים של במה פרוסה של אלכוהוליזם. Tremens הזיה בדרך כלל מתפתחת בגובה של תסמונת גמילה מאלכוהול (בדרך כלל 2-4 ימים), ובדרך כלל בא לידי ביטוי בערב או בלילה. סימנים מוקדמים של הביאה tremens הזיה - חרדה וחוסר מנוחה של המטופל, חרדה קשה וחוסר שינה. סימני גידול של simpatoadrenalovoj מערכת עירור - עור חיוור, לעתים קרובות עם גוון, טכיקרדיה ויתר לחץ דם כחלחל, פריחה, היפרתרמיה קלה. בדרגות שונות, הביע הפרעות וגטטיבי ההווה תמיד (אטקסיה, hypotonia, hyperreflexia, רעד). מעקב פרות ספציפיות של מאזן המים-אלקטרוליט (התייבשות hyperasotemia, חמצת מטבולית וכן הלאה.), שינויים בתמונת הדם (לויקוציטוזיס, משמרת לויקוציטים עזבה, להגדיל שקיעת דם, בילירובין מוגבר וכן הלאה.), חום נמוך.

הפרעות צמחיות ונוירולוגיות מתרחשות לפני הופעת הפרעות המודעות ונמשכות זמן רב לאחר הפחתתן. לאחר מכן, להפרעות שתוארו לעיל, נוספו אשליות פארידול (תמונות שטוחות של משתנה, תוכן פנטסטי לעתים קרובות יותר, בדרך כלל הבסיס שלהם הוא ציור קיים, קישוט וכו '). תפיסת האשליה של הסביבה מוחלפת במהירות על ידי הופעת הזיות חזותיות. הפרעות פסיכוטיות יכולות להיות בלתי יציבות: כאשר המטופל מופעל, הפרעות הזיה באותה עת ניתן לצמצם ואפילו נעלם לחלוטין.

צורות מופחתות של חום לבן

עבור הזיות היפנאגיות, חלומות בהירים רבים כמו סצינות או הזיות חזותיות אופייניות כאשר נרדמים, סוגרים את העיניים. העלייה בסימפטומים הפסיכוטיים נצפתה הן בשעות הערב והן בלילה, המאופיינת לא בפחד בולט, בהשפעת ההפתעה, אופיינית להפרעות מזויפות, סימפטומים סומאטו-וגטטיביים. תוכן ההזיות השתנה: ייתכנו תמונות מדהימות (לדוגמה, רדיפה מסוכנת) והרפתקאות הרפתקנות. במקרים מסוימים, החולה מועבר לסביבה הזויית המותנית, דבר המצביע על אי-ספיקה חלקית. כאשר פותחים את העיניים או ההתעוררות, יחס ביקורתי למה שנראה אינו משוחזר מיד וזה יכול להשפיע על ההתנהגות וההצהרות של המטופל. חום לבן Hypnagogic נמשך, ככלל, 1-2 לילות, ניתן להחליף שונה במבנה צורה של פסיכוזה אלכוהוליים.

הזיות ההיפנגוגיים tremens תוכן פנטסטי (onirizm ההיפנגוגיים) שונות מהתוכן הפנטסטי ההתגלמות מתוארת לעיל הזיות ראיה בהירות שופעות בחושניות, stsenopodobnostyu פרעות הזויות עם רצף של מצבים. ראוי לציון: בעת פתיחת עיני חלומות נקטעות, וכאשר סוגרים - שוב התחדש, ובכך, ההתפתחות של פרק הזוי לא נקטעה. עם צורה זו של הזיה, זה לא את ההשפעה של הפחד כי הוא נפוץ יותר, אבל עניין והפתעה. תכונה נוספת המבחינה - דיסאוריינטציה בסביבה (כתכונה קבועה). משך הזמן ותוצאותיו דומים להזיה היפנאגית.

קדחת לבנה Hypnagogic ו unyricism hypnagogic אינם מזוהים ICD-10 כמו צורות נוזולוגיות נפרדות.

דליריום ללא הזיות, קדחת לבנה ללא קדחת לבנה (מעדן דליריום, תסמונת רועדת) - סאלום א. (1972) (F10.44 *) הוא צורה לא טיפוסית המאופיינת בהעדר הזיות ואשליות בתמונה הקלינית. היא מתעוררת בחדות. הפרעות חמורות כוללות תסמינים נוירולוגים, המתבטאים במידה רבה: רעידות ברורות, חדות, אטקסיה, הזעה. הפרות של אוריינטציה בזמן ובמרחב חולף. ההשפעה של חרדה ופחד היא קבועה. ההתנהגות נשלטת על ידי בלבול, פחדנות, חוסר שקט, התרגשות. הזרימה של צורה זו של הזיות היא לטווח קצר - 1-3 ימים, ההתאוששות היא לעתים קרובות יותר קריטי. המעבר לצורות אחרות של דליריום אפשרי.

עם חום לבן כושל (F0.46 *), תופעות prodromal נעדרים בדרך כלל. בתמונה הקלינית נראות אשליות ויזואליות בודדות והזיות מיקרוסקופיות; מתוך הפרעות הזיה אחרות, acoasms ו phonemes הם נצפו לעתים קרובות. ההשפעה של חרדה ופחד דומה לצורות אחרות של בלבול מזויף של התודעה. הפרעות הזוי הן ראשוניות, התנהגות לקויה, חולפת. הפרעות נוירולוגיות אינן בולטות.

במסלול ההמולה של הדליריום ובעומעם הקלוש של התודעה, למטופלים יש ספקות קריטיות לגבי המציאות של מה שקורה, אפילו במהלך חוויות הזוי. מידת החשיבות של המטופל לחוויות המועברות עולה עם ההתאוששות וההיעלמות הקשורה של סימפטומים מזיקים. משך ההיריון הנפל הוא עד יום אחד. הפלט הוא קריטי.

חום טיפוסי או קלאסי לבן

עם חום לבן טיפוסי, הסימפטומים מהבהבים בין כמה שעות ליום, לאחר מכן הזיות להיות קבוע. דליריום אלכוהולי בהתפתחותו עובר כמה שלבים רצופים.

התקופה הפרודוקלית

בתקופה זו, הנמשכת בדרך כלל כמה ימים, הפרעות שינה (חלומות בלהות, חלומות מפחידים, פחדים) נפוצים, ההשפעה הפכפנית היא השלטת, תלונות אסטניות הן קבועות. ב -20% מהמקרים, התפתחות קדחת לבנה מקודמת בהתקפים אפילפטיים גדולים ונדירים יותר, המתרחשים לעתים קרובות יותר ביום הראשון או השני של קיומו של תסמונת נסיגת אלכוהול. ביום 3-4 יום מתחילת הפיתוח של אלכוהול נסיגה סינדרום התקפים אפילפטיים נדירים. במקרים אחרים, הזיהום עלול להתפתח לאחר פרק של הזיות מילוליות או הבזק של הזיות חושניות חריפות. כאשר מאבחנים דליריום אלכוהוליים, אין לשכוח את העדר אפשרי של תקופה פרודוקלית. אני

השלב הראשון

שינויים במצב הרוח שהיו נוכחים בהרחבת המחלה הופכים בולטים יותר, הם מבחינים בשינוי מהיר של ההפך עם ההשפעה: דיכאון, חרדה או פחד מוחלפים בקלות באופוריה, בשמחה חסרת סיבה. המטופלים דיבוריים מדי, חסרי מנוחה, חסרי מנוח (שיטה). הנאום הוא מהיר, לא עקבי, מעט לא ברור, תשומת הלב היא מוסחת בקלות. חיקויים ותנועות חיים, מהירים, ניתנים לשינוי דרמטי. לעתים קרובות הבחנה מבולבלת או אוריינטציה חלקית במקום ובזמן. האוריינטציה באני, ככלל, נשמרת גם בשלבים הנפרשים של הקדחת הלבנה. עבור חולים המאופיינים על ידי hyperesthesia נפשית - עלייה חדה ברגישות כאשר נחשפים גירויים שונים, לפעמים אפילו אדיש. יש התפרצויות של זיכרונות חיים, ייצוגים דמיוניים, אשליות חזותיות; לפעמים יש פרקים של הזיות שמיעתיות בצורה של אקואמס ופונמות, מסמנים אלמנטים שונים של הזיות פיגורטיביות, עד הערב כל הסימפטומים הולכים וגדלים. שינה בלילה מופרעת, התעוררויות תכופות נראות במצב של חרדה.

רגשית ו פסיכומוטורית תסיסה, שינוי מהיר של השפעה, סימנים אבחוניים משמעותיים להבחין בין חום לבן מ תסמונת נסיגה אלכוהול עם דומיננטיות של מרכיב נפשי. באבחנה דיפרנציאלית יש להבחין בין השלב הראשוני של התפתחות חום לבן לבין מצב הנגאובר המאופיין על ידי דיכאון מונוטוני אופייני.

השלב השני

לתמונה הקלינית של השלב הראשון, נוסף פארידוליה - אשליות חזותיות של תוכן פנטסטי. הם יכולים להיות שחור ולבן או צבעוני, סטטי או דינמי. מאופיין בהזיות היפנאגיות בעוצמה משתנה. החלום הוא עדיין לסירוגין, עם חלומות מדהימים. במהלך ההתעוררות, המטופל אינו יכול מיד להבחין בין חלום למציאות. Hyperesthesia מגביר, גדל photophobia. פערים קלים הם אפשריים, אבל הם קצרי מועד. חוויות סנאפיקליות חלופיות עם מצב הערות היחסית, עם מחריש אוזניים.

השלב השלישי

בשלב III, נצפתה נדודי שינה מלאים, מתרחשות הזיות חזותיות אמיתיות. הזיות ראיה הזואולוגי מאופיינות (חרקים, מכרסמים קטנים, וכו '), הזיות מישוש (בדרך כלל בצורה של תחושה ריאליסטית מאוד של נוכחות של גוף זר - חוט או שערה בפה), ייתכנו הזיות מילוליות בעיקר מאיים. האוריינטציה במקום ובזמן אבדה, אך נשמרת באישיותו. באופן משמעותי, יש הזיות בצורה של בעלי חיים גדולים או מפלצות פנטסטי. הפרעות אפקטיביות הן ליקוי, פחד, חרדה, בלבול לנצח.

בשיא הפרעות מזויפות, המטופל הוא צופה צופה. הזיות אופייניות או משקפות מצבים מסוימים. יכול להיות יחיד או מספר, לעתים קרובות חסר צבע. כאשר העמקת קדחת לבנה הם הצטרפו ושמיעה, חוש הריח, תרמית, מישוש, הזיות של תחושה כללית. על פי ליטרים שונים, תופעות הזוי אינן רק מגוונות, אלא מורכבות, משולבות, משולבות. לעתים קרובות לפגוש הזיות חזותיות בצורת קורי עכביש, חוטים, חוטים, וכו ' הפרעות של ערכת הגוף מצטמצמות לתחושות של שינוי במצב הגוף בחלל: האובייקטים הסובבים מתחילים להתנדנד, ליפול, לסובב. תחושת הזמן משתנה, עבור המטופל ניתן לקצר או להאריך. התנהגות, השפעה, הצהרות הזוי מתאימות לתוכן של הזיות. המטופלים הם עצבני, הם בקושי עומדים על המקום. בקשר להשפעה הרווחת של הפחד, המטופלים מנסים להימלט איפשהו, להסתלק, להסתתר, לנער משהו מעצמם, להפיל או לשדוד, לפנות אל בני שיחו הדמיוניים. הנאום במקרה זה הוא מטורף, מורכב משפטים קצרים או מילים בודדות. תשומת הלב הופכת להיות מושך יתר על המידה, מצב הרוח הוא תנודתי מאוד, הבעות פנים הם הבעה. בתוך זמן קצר זה את זה מבולבל, שאנן, מופתע, נואש, אבל לרוב וברוב הזמן יש פחד. Delirium הזיה מפוקפק ובלתי משקף את ההפרעה ההזויה של הזיות רדיפת תוכן שוררת כאן, החורבן הפיזי, לפחות - קנאה, בגידה. הפרעות דליריום הזוי אינן כלליות, הן רוויות רגשית, ספציפיות, לא יציבות, תלויות לחלוטין חוויות הזיה.

המטופלים מאוד מרמזים. לדוגמה, אם המטופל מקבל גיליון נייר לבן נקי וביקש לקרוא את מה שהוא כתב, הוא רואה את הטקסט על גיליון זה ומנסה לשחזר אותו (סימפטום של רייכארדט); המטופל פותח שיחה ארוכה עם בן שיחו, אם אתה נותן לו מכשיר כבוי או משהו אחר שנקרא מקלט טלפון (סימפטום של אשפנבורג). בעת לחיצה על עיניים עצומות ושאלות ספציפיות ספציפיות, יש לחולה הזיות חזותיות מקבילות (סימפטום של לילמן). יש לזכור כי הסימנים של הגדלת ההיגיון נובעים לא רק בשיא הפסיכוזה, אלא גם מתחילת התפתחותה, ובסיומה, כאשר הסימפטומים החריפים מצטמצמים. לדוגמה, אתה יכול לקרוא המטופל חזותית חזותית מתמשכת לאחר סוף ההזיה, אם אתה גורם לו להסתכל על חפצים מבריק (סימפטום של Bekhterev).

נקודה מעניינת נוספת: תסמיני הפסיכוזה יכולים להחליש בהשפעת גורמים חיצוניים - הסחות דעת (שיחה עם רופא, צוות רפואי). סימפטום של התעוררות אופייני.

בשלב השלישי של קדחת לבנה טיפוסית, ניתן להבחין בפערים זוהרים (צלולים), בעוד שהמטופלים מבחינים בסימפטומטולוגיה אסתנית משמעותית. בשעות הערב ובלילה, יש עלייה חדה בחומרת ההזיות הזוי והזויות, ההסתה הפסיכומוטורית גוברת. חרדה יכולה להגיע לרמה של טרוף. עם בוקר המדינה המתוארת עוברת לשינה.

על התפתחות זו של חום לבן ברוב המקרים מסתיים. הדרך לפסיכוזה היא, ככלל, ביקורתית - לאחר שינה ארוכה ועמוקה, אבל יש הליטי - הדרגתי; הסימפטומים יכולים להיות מופחת כמו גל, עם החלפה לסירוגין ואת חידוש הסימפטומים הפסיכופאתולוגיים, אבל ברמה פחות אינטנסיבי.

זיכרונות של החולה על החוויה של הפרעה נפשית הם מקוטעים. הוא זוכר (לעתים קרובות בפירוט רב) את התוכן של חוויות כואבות. הזיות, אך אינו זוכר ואינו יכול לשחזר את מה שקורה סביבו במציאות, את התנהגותו. כל זה כפוף אמנזיה חלקית או מלאה.

סוף קדחת לבנה מלווה בחולשה רגשית-היפר-סיתטית. מצב הרוח משתנה: הם מתבוננים בחילופין של דמעות, דיכאון, אלמנטים של רפיון נפש עם שביעות רצון והתלהבות סנטימנטליים חסרי סיבה; יש צורך בתגובות אסתניות. 

לאחר ירידה בתמונה הקלינית של דליריום, תסמונת המעבר נצפית במקרים מסוימים. אלה כוללים גישה ביקורתית שיורית הזיות כלפי החוויות שלהם או הזיות פרט, hypomanic אור (בדרך כלל גברים), כמו גם דיכאון, subdepressive או מדינות asthenic-דיכאון (בעיקר אצל נשים).

המאפיינים המבניים-דינמיים של התהליך המנטלי בחלקו, אך הביעו חוסר עקביות, ריקבון החשיבה לא נצפתה. לאחר היציאה ממצב פסיכוטי, להאט הוא ציין, מוצר קטן של הערות. אבל זה תמיד די קוהרנטי, קוהרנטי. תופעות אפשריות של תהודה אלכוהוליסטית, הומור אלכוהוליסטי

מהלך החום הלבן, ככלל, הוא רצוף (ב 90% מהמקרים), אבל זה יכול להיות לסירוגין: 2-3 ההתקפות נצפו, מופרדים על ידי מרווחי אור של עד יום.

משך ממוצעים של הזיהום האלכוהולי בין 2 ל 8 ימים, באחוז קטן של מקרים (עד 5) הזיות יכול להימשך עד ימים.

צורות מעורבות של חום לבן

אלכוהול הזיות יכול להיות מסובך מבחינה מבנית: אפשר להצטרף חוויות הזוי, את הופעתה של רעיונות האשמה עצמית, נזק, יחס, רדיפה. הזיות יכול להיות מורכב יותר, נופי (המקומי, מקצועי, פחות דתי, קרב או תוכנית פנטזיה). במקרים כאלה, מותר לדבר על צורות מעורבות של קדחת לבנה, וביניהן יש הזיות ושיטפון שיטתי, ומבטאים הזיות מילוליות. טפסים אלה אינם מזוהים ב- ICD-10.

קדחת לבנה מסודרת

התפתחות שלבים I ו- II אינה שונה מזו של חום לבן טיפוסי. בשלב השלישי, הזיות חזותיות מרובות נופיות מתחילות להשתלט על התמונה הקלינית. התוכן נשלט על ידי סצנות של רדיפה, בעוד החולה הוא תמיד אובייקט של רצח ומרדף. התנהגות החולה מוכתבת על ידי החוויות שחוו: הוא מנסה לברוח, להסתתר, למצוא מקום מסתור בטוח מפני הרודפים. השפעה של פחד - מבוטא, קבוע, מתמיד. פחות נפוצים הם הזיות חזותיות עם דומיננטיות של משקפיים ציבוריים או סצינות ארוטיות, שעדותן היא מטופלת. מחברים אחדים מדגישים את הקביעות של נתיני שתייה. במקרים כאלה, ההשפעה של ההפתעה, הסקרנות גוברת. הזיות חזותיות קיימות יחד עם מגוון של אשליות, pareidolias, זיהוי מזויף, אוריינטציה שקרית המשתנה כל הזמן בסביבה. במקרה זה, הם מדברים על התפתחות של הזיות חזותית במבנה של הזיות האלכוהול.

ההצהרות ההזויות קשורות זו בזו לתוכן ההזיות, הן בעלות אופי מכריע והן משתנות בהתאם לשינוי בהזיות. הפגיעה, בשל רצף הסיפור ו"הפרטים המזויפים ", מזכירה את השיטתיות.

הבלבול של התודעה אינו מגיע לרמה עמוקה, שכן המטופל, כשהוא יוצא ממצב חולני, מסוגל לשחזר את תוכן החוויות הכואבות. הפרעות צמחיות ונוירולוגיות רדודות. משך הפסיכוזה הוא מספר ימים עד שבוע או יותר. אם מסלול הפסיכוזה רכש אופי נסיכי, אז הפלט הוא תמיד הגיוני, עם הזיות שיורית.

קדחת לבנה עם הזיות מילוליות מובהקות

במקרה זה, הם מדברים על התפתחות במבנה של הזיות של הזיות מילולית. יחד עם הזיות חזותיות חזותיות, תרמיות, טקטיליות, הפרעות בתכנית הגוף, אשליות חזותיות, יש הזיות מילוליות מתמשכות. תוכן הזיות דומים סוגים אחרים של חום לבן, בדרך כלל בעל אופי מפחיד. זו הסיבה שההשפעה נקבעת בעיקר על ידי חרדה, מתח, פחד. הערות מזויפות דומות לאלה המזוהות בהזיות שיטתיות. עם זאת, במקרה זה, יש לציין: הצהרות הזוי אינן נתמכות על ידי ויכוח, ולכן אין צורך לדבר על הזיה מנומסת. בנוסף, הם חושפים סימנים של הזיות פיגורטיביות - בלבול, רעיונות של דרמטיזציה הזוי, סימפטום של תאום חיובי, מתפשט על פני מספר רב של פרצופים. האוריינטציה במקום ובזמן נשברת בצורה לא מובהקת: עומק ההסתגרות של התודעה, למרות שפע של הפרעות פרודוקטיביות, הוא זניח. הפרעות נוירולוגיות וגטטיביות גם אינן מתבטאות. משך הפסיכוזה - ממספר ימים עד מספר שבועות. במקרה האחרון, הפרעות כואבות נעלמות בהדרגה, עם הזיות שיורית.

קדחת כבדה

ההקצאה של קבוצת קדחת לבנה חמורה קשורה להפרעות סומטובגטיביות ונוירולוגיות מובהקות, תכונות של הפרעות פסיכופתולוגיות, ועם אפשרות של תוצאה קטלנית. דליריום כבד מתרחש בדרך כלל עם אלכוהוליזם של II-III או III שלב עם שימור של סובלנות גבוהה וצורה קבועה של צריכת אלכוהול. ההתפתחות של הזיות חמורות היא לעתים קרובות קדמו התקפים עוויתיים. ישנן שתי צורות של דליריום כבד - מקצועי ו mussing.

קדחת לבנה מקצועית (הזיות עם דליריום מקצועי) F10.43 *

הפסיכוזה יכולה להתחיל עם הפרעות אופייניות, ואז את השינוי של התמונה הקלינית הוא ציין, ככלל, משקלה. במקרה זה, עוצמתן של תופעות ההזיות יורדת, הזיות הרדיפה נחלשות או נעלמות. הפרעות אפקטיביות הופכות מונוטוניות. גם ההפרעות המוטוריות וההתנהגות של המטופל משתנות. במקום תוכן שונה, מתואמת היטב פעולות הדורשות מיומנות, כוח, שטח ניכר, תנועות מונוטונית בקנה מידה מוגבל אופי סטריאוטיפי מתחילים לגבור. המטופלים מבצעים את הפעולות הרגילות עבורם, כולל מקצועיות: הלבשה והתפשטות, ספירת כסף, חתימת ניירות, שטיפת כלים, גיהוץ וכו '. הסחת הדעת על ידי גירויים חיצוניים במצב זה הולך ופוחת, ובעתיד יכול להיעלם לחלוטין. בתקופה הראשונית, הזיות עם דליריום מקצועי הוא נצפה על ידי שינוי מזויף ההכרה של האנשים הסובבים ואת שינוי מתמיד כוזב במצב. התודעה של העצמי נשמרת תמיד. כאשר המדינה הופכת כבדה יותר, ההכרה השקרית נעלמת, התנועות הופכות לאוטומטיות יותר ויותר. הסימפטומים של המום להתרחש כבר במהלך היום, זה גם מצביע על החמרה של המצב.

קדחת לבנה מקצועית, ככלל, מלווה באמנזיה מלאה. לעתים רחוקות בזיכרון נשמרים זיכרונות נפרדים, הקשורים לתחילת התפתחות הפסיכוזה. כאשר המצב כבד יותר, ההזיה המקצועית יכולה להיכנס למצב מוטציה, ומצבים חולפים יכולים להופיע גם בצורת דיסמנסיזה חולפת, תסמונת קורסק או שיתוק פסאודו.

מלמול חום לבן (הזיות ממלמלות) F10.42 *

בדרך כלל מתרחשת לאחר ההזיה המקצועית, לעתים רחוקות יותר - לאחר צורות אחרות של חום לבן בקורם השלילי האוטוכטוני או בזיהום בינכרוני. קדחת לבנה מוטנטית יכולה להתפתח מהר מאוד, במשך שעות או ימים, ללא שום הזיות הוזה. מצב זה מאופיין בשילוב של התעלמות עמוקה של התודעה, הפרעות ספציפיות של המוטוריקה המוטורית והפרעות סומטונורולוגיות מובהקות. ההתרגשות מוטוריים הוא ציין מוגבל על ידי התושבים, הוא מוגבל על ידי תנועות אחיזה, הידוק, החלקה, blunting (karfology). לעתים קרובות ציין myoclonic twitching של קבוצות שרירים שונות, hyperkineis choreoform. דיבור התרגשות - סדרה של מילים פשוטות, קצרות, הברות, interjections; הקול שקט, נטול אפנון. תסמינים של עלייה מדהימה עם שקלול של המצב, הם מתרחשים בלילה וביום. השחזור אפשרי, לאחר מכן כל התקופה של פסיכוזה היא אמנזיה.

יש לציין, עם חום לבן מתקתק, המקום המוביל בתמונה הקלינית עשוי להיות עסוק בהפרעות נוירולוגיות וגטטיביות. כשזה ציין טכיקרדיה, וירידה פתאומית בלחץ דם, בדרך כלל הירידה שלה עד collaptoid הפיתוח קובעת בטוני לב חירשים, הזעת יתר, התפתחות של oliguria עד anuria (סימפטום קליני לוואי); לעיתים קרובות יש hematomas תת עורית (שבריריות של נימיות, הפרה של קרישת דם); לצפות היפרתרמיה (עד 40-41 מעלות צלזיוס), tachypnea, נשימה שטחית, לסירוגין. סימפטומים נוירולוגיים מוצגים על ידי ataxia, רעידות, hyperkinesis, סימפטומים של automatism אוראלי, טונוס הפרעות שרירים, שרירי צוואר נוקשה; אולי של שתן וצואה (סימן קליני שלילי).

כמו התמונה הקלינית הופכת כבדה יותר, הפרות anamnotivnopodobnye, מילולית מילולית ומנועית.

קדחת לבנה לא טיפוסית

צורות לא טיפוסיות של חום לבן כוללות מצבים פסיכוטיים עם נוכחות של תמונה קלינית של הפרעות הטבועות בתהליך אנדוגני (סכיזופרניה). במקרים אלה, הסימפטומים האופייניים לקדחת לבנה, שיתופיים עם הסימפטומים של האוטומטיזם הנפשי או מלווה בדלקת של התודעה. קדחת לבנה טיפוסית מתרחשת לעיתים קרובות לאחר פסיכוזה חוזרת. צורות קליניות דומות אינן מזוהות ב- ICD-10 בצורה של תסמונות מתוארות, במקרה זה מוצדק לסווג תנאים כגון תסמונת נסיגה עם הזיה של אחרת (F10.48 *).

קדחת לבנה עם תוכן פנטסטי (הזיות פנטסטי, אוניירויד אלכוהולי, בלוטת התריס)

בתקופה הפרודוקלית, מספר רב של פוטופסי, אקואסמים, הזיות חזותיות יסודיות, פרקים של הזיות פיגורטיביות. התפתחות של אוניירוידים אלכוהוליים מתרחשת על פי סוג של סיבוך של התמונה הקלינית. פסיכוזה יכולה להתחיל כהזיה פנטסטית היפנאגית או קלאסית. בשעות היום, הזיות חזותיות, מילוליות, הזיות דמיוניות, דיסאוריינטציה הזוי יכולה להתרחש. אופייני lyutsiyadnye פערים. 2-3-ה יום, בדרך כלל בלילה, ישנו סיבוך של התמונה הקלינית: יש stsenopodobnye הזיות ראיה מילוליות, הזיות לצפות בתוכן פנטסטי, הכרת שווא מרובה, גירוי מנוע של מהלכי פעולה מתואמת המורכבים אל יציב, כאוטי.

התוכן של הזיות נבדק לעתים קרובות יותר של אופי פנטסטי, הוא ציין על ידי חזיונות מדהים - מלחמות, קטסטרופות, נסיעות למדינות אקזוטיות. במוחם של המטופלים, משתלבים בצורה מוזרה, ללא רצף מוגדר, את האירועים של תוכן יומיומי הרפתקאות פנטסטי. תמונות הזיות הם בדרך כלל רישומים, לא שלמים. תצפית מעניינת נוספת: בעיניים פקוחות החולה הוא צופה, עם סגורים - משתתף באירועים המתרחשים. במקרה זה, לחולים יש תמיד תחושה של תנועה מהירה בחלל.

עם השכיחות בתמונה הקלינית של הזיות חזותיות דמויי נוף, נמנום כללי ועלייה בחוסר תנועה; המצב דומה לגדם משנה או לקהות חושים. טום, לעומת זאת, להיות במצב של עיכוב, החולה עונה על שאלות, אבל רק אחרי חזרות חוזרות ונשנות, monosyllables. כמו בסוגים אחרים של הזיות, האוריינטציה האוטופסיכית נשמרת, הכיוון במקום והזמן מזויפים. לעתים קרובות להבחין בכיוון כפול - דו קיום של ייצוגים נכונים ושקר. החיקוי של המטופל דומה לזו של בלוטת התריס - הפנים הקפואות הופכות לפחדות, חרדות, מופתעות. בשלבים הראשונים של הפסיכוזה, ההשפעה של הפחד שולטת. עם סיבוך נוסף של התמונה הקלינית, הפחד נעלם, מפנה את מקומו לסקרנות, להפתיע, קרוב לשאננות. מעת לעת, המטופל מנסה ללכת למקום כלשהו, אבל עם שכנוע או כפייה זעירה נרגע. Negativism נעדר.

משך הפסיכוזה הוא בין כמה ימים לשבוע, התפוקה היא קריטית, לאחר שינה עמוקה. זיכרונות כואבים נמשכים די זמן, המטופל מספר עליהם בפירוט גם לאחר זמן רב. לאחר פסיכוזה במקרים מסוימים יש שטויות שיורית.

[1], [2]

חום לבן עם הפרעות אונריות (אלכוהוליזם)

עבור קדחת לבנה עם הפרעות אונייריות המאופיינות בעומק קטן של בלבול של תודעה, מרכיב מופרך הרבה יותר של אשליה-הוזה בהשוואה לזיכרונות האנירואיד. מלכתחילה, הזיות יש אופי חי. על פי נתונים של מחברים שונים, אין זיוף- pseudo של תוכן רגיל תחת אוניריזם, אוטומטיות נפשית אינם באים לידי ביטוי. הפסיכוזה מסתיימת בצורה קריטית, לאחר שינה עמוקה, ביום השישי והשביעי מתחילתה.

חום לבן עם אוטומטיות נפשית

האוטומטיות הנפשית מתעוררת בסיבוך של טיפוסית או בשיא של הזיות שיטתיות, כאשר שילוב של הזיות עם הזיות מילוליות לידי ביטוי או עם בלוטת התריס מדינות. האוטומטיות הנפשית היא חולפת, לא שלמה, כמעט כל הווריאציות שלהם נצפות - אידיאליות, חושיות, מוטוריות. לעתים קרובות יותר, automatisms להתעורר בצורה מבודדת, לפעמים יש שילובים מהם (אידיאטור עם מגע או מנוע עם מגע); עם זאת, לדעת סופרים רבים, הם אף פעם לא נפגשים בו זמנית שלושה סוגים של automatisms. בצמצום, הזיהום של האוטומטיזם נעלם ראשון. משך הפסיכוזה משתנה עד 1.5-2 שבועות. התשואה היא קריטית, עם גרסה lithic, היווצרות של אשליה שיורית אפשרי.

אבחנה דיפרנציאלית של חום לבן

יש צורך לבצע אבחנה מבדלת של הפרעות הזיות אלכוהול הזיות הנובעות כתוצאה של תרופות הרעלה חריפה עם אפקטים cholinolytic (אטרופין, diphenhydramine, וכו '), ממריצים (קוקאין, zfedrina et al.), חומרים אורגניים נדיפים, על מחלה זיהומית, פתולוגיה כירורגי (דלקת לבלב חריפה , דלקת הצפק), מצב חום של בראשית.

אבחנה דיפרנציאלית של קדחת משכרים ואלכוהול

	קדחת לבנה בתלות באלכוהול	קדחת לבנה בשיכרון
Anamnez	התעללות שיטתית ממושכת באלכוהול, סימנים לתלות באלכוהול	היסטוריה אפידמיולוגית נתונים על הרחבה של מחלה זיהומית כירורגי פתולוגיה שימוש בסמים (ממריצים, חומרים אורגניים נדיפים, אנטיכולינרגי)
נתונים קליניים	היעדר סימנים: שיכרון חריף עם חומרים פסיכואקטיביים; מחלה מידבקת; פתולוגיה כירורגית; חום	סימנים של שכרות עם חומרים פסיכואקטיביים מחלות מדבקות פתולוגיה כירורגית חריפה טמפרטורה גבוהה
נתוני מעבדה	סימנים של נזקי כבד אלכוהוליים (רמות גבוהות של אנזימי כבד), שיכרון כרוני (ESR מוגבר, לוקיוציטוזה יחסית)	קביעת חומרים פסיכואקטיביים בסביבות ביולוגיות זיהוי של סוכן זיהום סימנים של פתולוגיה כירורגית (למשל, רמות גבוהות של עמילאז בדלקת לבלב חריפה)

אם יש בעיות עם אבחנה של מצב דלירי, מומחה למחלות זיהומיות, מנתח, ייתכן שיהיה צורך.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

טיפול בחום לבן ובמוח אנצפלופתים אלכוהוליים (F10.40 *)

טקטיקות מודרניות של טיפול בקדחת לבנה, ללא קשר למידת חומרתה, נועדו לצמצם את שיכרון הגוף, לשמור על תפקודים חיוניים או למנוע את הפרעותיהם. גם עם התפתחות של סימנים מוקדמים של הזיהום, plasmapheresis הוא prescribed עם הסרת של 20-30% מהנפח של פלזמה במחזור. ואז הטיפול אינפוזיה מבוצעת. טקטיקה כזו מאפשרת מאוד להקל על מהלך הפסיכוזה, ובמקרים מסוימים גם למנוע התפתחות נוספת. בחירה לסילוק רעלים בשיטה בכל tremens הזיה טיפוסי - diurez: פתרונות עירוי מסיביים בנפח של 40-50 מ"ג / קילו תחת השליטה של לחץ הוורידים המרכזי, איזון אלקטרוליטי, דם חומצה-בסיס מעמד, גלוקוז בדם diuresis פלזמה; במידת הצורך, לרשום משתנים, אינסולין. במסגרת הטיפול דטוקסיפיקציה, enterosorbents משמשים גם.

יש צורך לחדש הפסדים אלקטרוליט, לבצע תיקון של בסיס חומצה המדינה. מסוכן במיוחד הוא אובדן אשלגן, כמו זה יכול לגרום tachyarrhythmias דום לב. עם חסר אשלגן אלקלוזיס מטבולית, פתרון אשלגן כלוריד 1% מנוהל באיטיות לתוך הווריד, לא יותר מ 150 מ"ל / יום. אם תפקוד הכליות נפגם, ההכנות אשלגן הם התווית בכל מצב קליני, המינונים נקבעים בהתאם אינדיקציות של איזון אלקטרוליטים מים המדינה בסיס חומצה. DLI לחסל פתרונות חיץ מטבוליות בשימוש חמצת המכילים מה שנקרא אניוני המטבולית של חומצות אורגניות (תצטט, ציטרט, malate, גלוקונאט), למשל: Sterofundin, Acesol ופתרונות תוך ורידים איטיים אחרים בשליטת שיווי משקל חומצה-בסיס.

בפתרונות לעירוי תוך ורידי, מוסיפים מינונים גדולים של ויטמינים (תיאמין - עד 1 גרם ליום, פירידוקסין, חומצה אסקורבית וחומצה ניקוטינית).

לרשום תרופות המגבירות את חילוף החומרים (succinate פתרון meglumine 1.5% נתרן 400-800 מ"ל של לווריד 4-4.5 מ"ל / דקה שיעור 2-3 ימים cytoflavin 20 או 40 מ"ל ב 200-400 מ"ל פתרון דקסטרוז 5% לווריד 4 4.5 מ"ל / דקה במשך 2-3 ימים).

ציטופלבין היא התרופה הנוירומטבולית המורכבת הראשונה שפותחה על בסיס הידע והתגליות המודרניים בתחום הביולוגיה המולקולרית של הנשימה התאית והרפואה הקלינית.

ציטופלאבין הוא קומפוזיציה עצבית הרמונית התורמת לנסיגה הבטוחה והמהירה מן ההינזרות.

לאחר היום הראשון של הטיפול, יש היעלמות של כאב ראש, מזיע, חולשה, עצבנות. לאחר הטיפול, שינה מנורמל, הפרעות רגשיות מופחתים. ציטופלאבין נסבל היטב ובטוח.

• הרכב: ב 1 מ"ל של ההכנה: חומצה succinic - 100 מ"ג, nicotinamide - 10 מ"ג, riboxin - 20 מ"ג, riboflavin - 2 מ"ג.
• אינדיקציה: אנצפלופתיה רעילה (כולל אלכוהולי), תסמונת נסיגת אלכוהול.
• התוויות נגד: אי-סובלנות אישית למרכיבי התרופה.
• מינון וניהול: 10 מ"ל של תמיסה תוך ורידי תוך ורידי דילול עבור 200 מ"ל של גלוקוז 2 פעמים ביום במשך 5 ימים.
• אריזה: אמפולות עם תמיסות להזרקות מס '10, מס' 5.

אמצעי גם נדרשים כדי לשפר את המאפיינים rheological של דם (dextran (reopoligljukin) ב 200-400 מ"ל / יום], זרימת הדם במוח (פתרון instenona של 2 מ"ל 1-2 פעמים ביום, או 2% pentoxifylline 5 מ"ל פתרון של פתרון גלוקוז 5% של 1- ., 2 פעמים ביום) אפלייד nootronnye ההכנות ללא גירוי מערכת העצבים המרכזית [semaks - פתרון 0.1% של 2-4 טיפות האף 2 פעמים ביום, או חומצה hopantenic (Pantogamum) 0.5 גרם 3 פעמים ביום), ו gepatoprtektory | ademethionine (geptral) ב 400 מ"ג 1-2 פעמים ביום, חומצה thioctic (Espa-lipon) 600 מ"ג 1 זמן ליום |. כמו כן, מוצגים תרופות ואמצעים שנועדו למנוע בצקת היפוקסיה והמוח: 10% meldonium פתרון (mildronate) 10 מ"ל 1 זמן ליום, או 5% mexidol פתרון 2 מ"ל 2 עד 3 פעמים ביום. 25% פתרון מגנזיום סולפט היה 10 מ"ל, 2 פעמים ביום, לריפוי בחמצן, לריפוי בחמצן בלחץ גבוה, היפותרמיה גולגולתי et al. שליטה קפדנית הכרחי של הפונקציות החיוניות של החולה (נשימה, פעילות הלב, diuresis) וטיפול סימפטומטי הנחיה שנועדה לצורך תחזוקה (למשל: מינוי של גליקוזידים לבביים לאי ספיקת לב, אנלפטיקה להפרעות נשימה וכו '). בחירה ספציפית של תרופות ופתרונות לטיפול אינפוזיה, תרופה ולא תרופה צריך להיות בנוי תוך התחשבות ההפרות בכל מקרה ספציפי.

טיפול בחום לבן ואנצפלופתיה חריפה

מדינות	טיפול מומלץ
Proderimal, תקופה פרודרומלית של אנצפלופתיה אלכוהולית חריפה	טיפול שמטרתו הפחתת הרעלה, תיקון הפרעות אלקטרוליטים ושיפור של תכונות rheological של הדם: plasmapheresis (20-30% מהנפח של פלזמה במחזור); פובידון 5 גרם 3 פעמים ביום בדילול במים; 500 מ"ל סטרולינדין איזוטוני, או 400 מ"ל סוערים; 1% פתרון של כלור כלור 100-150 מ"ל, טפטוף תוך ורידי (עם hypokalemia, dioresis נאותה); דקסטרן reopolyglucin) 200-400 מ"ל לטפטף תוך ורידי
	טיפול שנועד לעצור עצבנות פסיכומוטורית, הפרעות שינה: פתרון של 0.5% של דיאזפם עבור 2-4 מ"ל תוך שרירית או תוך ורידי לטפטף ל -0.08 גרם ליום; 0.1% פתרון phenazepam ב 1-4 מ"ל תוך שרירי ו תוך ורידי לטפטף ל 0.01 גרם / יום
	ויטמין : תמיסת 5% של תיאמין (ויטמין B1) 4 מ"ל באופן שרירי; 5% פתרון של pyridoxine (ויטמין B6) 4 מ"ל באופן שרירי; 1% פתרון של חומצה ניקוטינית (ויטמין PP) 2 מ"ל שרירי; 5% פתרון של חומצה אסקורבית (ויטמין C) 5 מ"ל תוך ורידי; 0,01% פתרון של cyanocobalamin (ויטמין B12) 2 מ"ל באופן שרירי.
	טיפול Neurometabolic: Semax - 0.1% פתרון של 2-4 טיפות באף 2 פעמים ביום או חומצה gopantenic ב 0.5 גרם 3 פעמים ביום
	Hepatoprotectors : ademetionin 400 מ"ג T-2 פעמים ביום; חומצה Thioctic (espa-lipone) ל 600 מ"ג פעם ביום
קדחת חום לבן, אנצפלופתיה אלכוהולית חריפה	קיבוע החולה
	Infuzmonnaya טיפול בנפח של 40-50 מ"ל / ק"ג תחת שליטה של לחץ ורידי מרכזי, איזון אלקטרוליטי, דם חומצה-בסיס האיזון, גלוקוז בדם diuresis פלזמה, תרופות משתנות מנוהל אופציונלי, אינסולין אפלייד meglumine 1.5% נתרן succinate פתרון (reamberin) 400 -500 מ"ל של לווריד בקצב של 4-4.5 מ"ל / דקה cytoflavin 2-3 ימים או 20-40 מ"ל ב 200-400 מ"ל פתרון דקסטרוז 5% לווריד בקצב של 4-4.5 מ"ל / דקה 2-3 יום, dextran (reopolyglucin) 200-400 מ"ל / יום, sterofundin, acsol \ disol
	מניעת היפוקסיה ובצקת במוח; 10% פתרון mephedonia 10 מ"ל פעם אחת ביום או 5% פתרון mexidol 2 מ"ל 2-3 פעמים ביום, פתרון 25% של מגנזיום גופרתי 10 מ"ל 2 פעמים ביום
	עם עירור לא ניתן לריפוי, תנאים עוויתיים - barbiturates קצר טווח (נתרן thiopental, texobarbital (hexenal) עד 1 גרם / יום לטפטף תוך ורידי תחת שליטה מתמדת של הנשימה ואת השאלה)
	חמצן או טיפול חמצן יתר
	אפייה סימפטומטית של סיבוכים סומטיים
צורות קשות של קדחת לבנה, אנצפלופתיה גיי-ורניקה.	ניטור של תפקודים חיוניים (נשימה, פעימת לב, דיורסיס), ניטור קבוע, איזון קיספוגיו-אלקליני, קביעת אשלגן, נתרן, רמות גלוקוז בפלסמה בדם
	טיפול עירוי מאוזן
	היפרתרמיה גולגולתי
	תרופות נויטרופי: pyracetam 5-20 מ"ל של פתרון 20% תוך ורידי, קורטקסין 10 מ"ג באופן שרירי ב 1 מ"ל של 0.9% נתרן כלוריד פתרון
	ויטמין
	קורס של חמצון hyperbaric
	טיפול סימפטומטי בסיבוכים סומטיים

יש לציין כי עם חום לבן, הפעילות האנטי פסיכוטית של תרופות פסיכוטרופיות קיימות לא הוכחה. הם ממונים עם תסיסה פסיכומוטורית, חרדה קשה ונדודי שינה, כמו גם הנוכחות וההיסטוריה של התקפים. פורמולציות בחירת תרופות diazepam בנזודיאזפינים 0.5% פתרון (relanium) 2-4 מ"ל בהזרקה לשריר או לווריד כדי 0.06 g / d; 0.1% פתרון fenazepama של 1-4 מ"ל בהזרקה לשריר או לווריד כדי 0.01 g / יום, קצרת טווח נתרן thiopental ברביטורטים, hexobarbital (hexenal) כדי 1 גר '/ יום לווריד תחת שליטה מתמדת של נשימה ומחזור הדם. בשנת tremens הזיה הקשה (מקצועי, mussitiruyuschy) ומנהל encephalopathies אלכוהולי חריף של תרופות פסיכוטרופיות הוא תווית.