קביעת פחמן חד-חמצני

פחמן חד-חמצני (CO, פחמן חד-חמצני, פחמן חד-חמצני) הוא גז חסר צבע, חסר טעם וריח שאינו גורם לגירוי, תוצר של בעירה לא שלמה. הוא מרכיב בגזים תעשייתיים רבים (תנור התזה, גנרטור, קוק); תכולת הפחמן החד-חמצני בגזי הפליטה של מנועי בעירה פנימית יכולה להגיע ל-1-13%.

בעת שאיפה, פחמן חד-חמצני נקשר לאתרי קישור החמצן של המוגלובין (הזיקה שלו להמוגלובין גדולה פי 220 מזו של חמצן). התוצר המתקבל, HbCO, אינו יכול להיקשר לחמצן. יתר על כן, נוכחות HbCO מפחיתה את פירוק החמצן מהאוקסיהמוגלובין הנותרת, מה שמפחית את הובלת החמצן לרקמות. המוח והלב סובלים הכי הרבה. אצל מבוגרים בריאים שאינם מעשנים, רמת HbCO בדם נמוכה מ-1%. רמה זו מתאימה להיווצרות אנדוגנית של CO במהלך קטבוליזם של ההמוגלובין. אצל מעשנים, תכולת HbCO מגיעה ל-5-10%. אצל אנשים באטמוספרה המכילה 0.1% CO, רמת HbCO בדם יכולה להגיע ל-50%.

הסימנים העיקריים של הרעלת CO קשורים להיפוקסיה ומתפתחים ברצף הבא: הפרעות פסיכומוטוריות, כאב ראש ותחושת לחץ באזור הרקה, בלבול, טכיקרדיה, קוצר נשימה, עילפון ותרדמת. תרדמת עמוקה, עוויתות, הלם ודום נשימתי מתפתחים בהמשך. נצפית שונות אישית של ביטויים קליניים של הרעלת CO בריכוז ספציפי של HbCO בדם. ברמת HbCO מתחת ל-15%, מתרחשים תסמיני הרעלה לעיתים נדירות; קריסה ועילפון עשויים להופיע בריכוז של כ-40%; ובריכוז מעל 60%, תוצאה קטלנית עלולה להתרחש.

בנוסף לקביעת HbCO בדם, הדורשת ציוד מיוחד, קיימת דרך פשוטה יותר לאבחן הרעלת CO. דם המכיל CO, בעת הוספת תמיסת טאנין של 1%, מקבל גוון אדום, בעוד שדם שאינו מכיל CO הופך לאפור.

הקשר בין ריכוז HbCO בדם לבין ביטויים קליניים

ריכוז HbCO3,%	ביטויים קליניים
0-2	אין תסמינים
2-5	נמצא אצל מעשנים מתונים, בדרך כלל ללא תסמינים אך עלול לגרום לירידה באינטליגנציה
5-10	נמצא אצל מעשנים כבדים, מלווה בקוצר נשימה קל עם מתח
10-20	קוצר נשימה במאמץ מתון, כאב ראש קל
20-30	כאב ראש, עצבנות, פגיעה בשליטה עצמית ובזיכרון, עייפות מהירה
30-40	כאב ראש חמור, ראייה מטושטשת, בלבול, חולשה, קוצר נשימה
40-50	טכיקרדיה, קוצר נשימה, כאב ראש חמור, בלבול, עילפון, אטקסיה, התמוטטות
50-60	תרדמת, עוויתות לסירוגין
יותר מ-60	אי ספיקת נשימה ומוות אם לא מטופלים
80	מוות מהיר

כאשר חוקרים את מאזן החומצה-בסיס, רמת החמצן _ברקמות תקינה, אם כי למעשה תכולת החמצן ברקמות מופחתת, רמת ה- _CO ברקמות _עשויה להיות תקינה או מעט מופחתת, וה-pH מופחת (חמצת מטבולית עקב היפוקסיה ברקמות) _.

במקרים של שכרות חריפה, הטיפול צריך להיות מכוון לשמירה על תפקוד הנשימה. טיפול בחמצן עם 100% חמצן הוא בעל חשיבות רבה ויש להתחיל בו מוקדם ככל האפשר. מטרתו היא להגביר את תכולת החמצן בדם על ידי מקסום החלק שלו המומס בפלזמה. יש לזכור שבלחץ אוויר של 1 אטמ', זמן מחצית החיים של CO הוא כ-320 דקות, בשאיפת 100% חמצן הוא יורד ל-80 דקות, ובחמצון היפרברי (2-3 אטמ') - ל-20 דקות. יש לקבוע את רמת HbCO כל 2-4 שעות ולהמשיך בטיפול בחמצן עד ש-HbCO יורד ל-10%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]