^

בריאות

המסת אבני מרה בעזרת תרופות

, עורך רפואי
סקירה אחרונה: 06.07.2025
Fact-checked
х

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.

יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.

אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.

ההנחה היא כי פירוק אבני מרה על ידי הסרת כולסטרול הכלול באבני מרה כתוצאה משימוש בתכשירים של חומצות מרה מתרחש באמצעות דילול מיצלרי, היווצרות צורה גבישית נוזלית, או שני התהליכים בו זמנית.

נראה כי דילול מיסלר הוא המנגנון העיקרי של המסת אבני מרה על ידי תכשירים של חומצה כנודאוקסיכולית, בעוד שיצירת פאזה גבישית נוזלית ממלאת תפקיד חשוב בתכשירים של חומצה אורסודאוקסיכולית.

קצב המסת אבני מרה תלוי במידה רבה בתכולת חומצות המרה, ביחס בין פני השטח לנפח של האבנים (לכן, אבנים קטנות מרובות מתמוססות מהר יותר) ובתנועת המרה, כלומר בקצב התרוקנות כיס המרה (גורם קינטי).

במהלך ההמסה, חומר בלתי מסיס עשוי להצטבר בהדרגה על פני האבנים, דבר המאט את תהליך ההמסה. במקרים אלה, ישנם מחברים הסבורים כי שימוש נוסף בליתוטריפסיה הוא מתאים.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

המסת אבני מרה בעזרת חומצה אורסודאוקסיכולית

עד כה פותחו אינדיקציות וקריטריונים ברורים לבחירת חולים לטיפול ליתוליטי בחומצה אורסודאוקסיכולית (UDCA, URSOSAN), אשר עמידה בהם מגבירה את יעילותו ל-80-100%. יש לציין כי לא יותר מ-20% מכלל החולים עם כולליתיאזיס עומדים בקריטריונים אלה. התנאים העיקריים לפירוק מוצלח של אבני מרה:

  • כולסטרול (אבנים שליליות ברדיוגרפיה);
  • גודל האבנים אינו עולה על 10 מ"מ;
  • פתיחות של צינורות המרה החוץ-כבדיים ותפקוד שמור או שונה במקצת של כיס המרה (ריכוז והתכווצות);
  • כיס המרה מתמלא באבנים עד לא יותר מ-25% מנפחו על קיבה ריקה.

מצבים אלה דורשים בירור חובה באמצעות אולטרסאונד:

  • מבנה הומוגני, בעל הד נמוך של האבנית (אם יש צל אקוסטי מהמשטח הקדמי של האבן או מעל מרכזה, טיפול ליתוליטי אינו מצוין).
  • צורה עגולה או אליפסה של האבן (חולים עם תצורה פירמידלית או שטוחה של אבנים אינם נכללים).
  • פני האבן כמעט חלקים או בצורת "תות".
  • צל אקוסטי חלש, נראה לעין, מאחורי החשבון הקדמי,
  • נפילה איטית של האבן לאחר שינוי תנוחת גופו של המטופל
  • גודל החשבון אינו עולה על 10 מ"מ.

trusted-source[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

המסת אבני מרה בעזרת אורסוסן

אחת התרופות המודרניות היעילות ביותר לטיפול ליתוליטי היא URSOSAN (UDCA). להלן סכמת השימוש בה: המינון הממוצע של התרופה להמסת אבני מרה הוא 10 מ"ג/ק"ג משקל גוף. בדרך כלל, המינון היומי של התרופה נלקח פעם אחת בערב, דבר המקושר לקצב היומי של סינתזת הכולסטרול, השיא מתרחש בלילה, כמו גם לתקופת המנוחה התפקודית המקסימלית של כיס המרה. משך נטילת התרופה עד להמסה מוחלטת של האבנים הוא לפחות שלושה חודשים נוספים כדי למנוע הישנות של היווצרות אבנים. לפיכך, משך הטיפול הכולל הוא 6-12 חודשים או יותר.

ההערכה היא כי היעדר ירידה בגודל האבנים תוך 6 חודשים, כמו גם פירוקן המוחלט תוך שנתיים, הוא הבסיס להפסקת הטיפול הליתוליטי.

אם הטיפול מבוצע בהצלחה ומושלם, הרופא והמטופל לא צריכים להיות שאננים, שכן 10% מהמטופלים נמצאים בסיכון להישנות במהלך השנה הראשונה, לכן כדי למנוע הישנות, מטופלים כאלה צריכים לעבור אולטרסאונד פעמיים בשנה. בינתיים, ידוע היטב כי הירידה בגודל ובמספר האבנים, הנחשבים למדד ליעילות, תלויה לא רק בהשפעת המסת התרופות, אלא גם בניסיונו של מומחה האולטרסאונד בהערכת יעילות הטיפול, סוג המכשיר, מיקום המטופל בזמן הבדיקה וכו'. למרות העובדה שטיפול ליתוליטי הוא יקר, המסת אבני מרה באמצעות תרופות מאפשרת לשמר כיס מרה מתפקד.

trusted-source[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Translation Disclaimer: The original language of this article is Russian. For the convenience of users of the iLive portal who do not speak Russian, this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.