Pyeloectasia אצל מבוגרים

הגדלה של הגביע הכלייתי, המכונה pyeloectasia, יכולה להתרחש הן בדרך כלל והן במצבים פתולוגיים שונים. לפיכך, pyeloectasia אצל מבוגרים מופיעה עם צריכה תכופה של כמויות גדולות של נוזלים, עם משתן מוגבר, או כתוצאה מהצפת השופכה. אם אנחנו מדברים על פתולוגיה, אז כאן הסיבה יכולה להיות גם מולדת וגם נרכשת. הבעיה מתגלה באולטרסאונד, והצורך בטיפול נקבע על ידי הרופא באופן פרטני.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

פגמים מולדים של מנגנון השתן שכיחים למדי - כ-36-39% מכלל החריגות ההתפתחותיות של איברים ומערכות שונות. יחד עם זאת, הבעיה עלולה להתגלות רק עם הגיל, ולעורר נכות מוקדמת עקב היווצרות אי ספיקת כליות כרונית.

Pyeloectasia אצל מבוגרים היא הגדלה מתמדת מתמדת של אגן הכליות עם הפרעה בזרימת השתן, ניוון של הפרנכימה והחמרה הדרגתית של אי תפקוד איברים.

לרוב pyeloectasia מתגלה בילדות, שכן פתולוגיה מולדת מהווה יותר מ-50% מכל המומים באברי המין. תדירות האבחון לפני הלידה היא כ-1.5% במהלך ההריון, ולאחר לידת התינוק - עד 3 מקרים לאלף יילודים.

לגברים יש סיכוי גבוה פי 2.5 לסבול מפיאלואקטזיה. בנוסף, הכליה השמאלית מושפעת לעתים קרובות יותר אצל גברים. ההסתברות להיעלמות עצמאית של הבעיה במבוגרים נמוכה בהרבה מאשר בילדים.

גורם ל Pyeloectasia אצל מבוגרים

מומחים מבחינים בשתי סיבות בסיסיות להתפתחות pyeloectasia אצל מבוגרים:

• חסימה, או חסימה של מסלול זרימת השתן;
• ריפלוקס, או זרימת שתן חזרה.

הפתולוגיה אינה כוללת מקרים בהם אגן הכליה מוגדל באופן זמני לאחר צריכת נוזלים מופרזת. באופן כללי, ישנם מצבים רבים שבהם מציינים פיאלואקטזיה, למשל:

• אבנים בדרכי השתן, חול;
• קרישי דם;
• גידולים;
• היפרפלזיה ואדנומה של בלוטת הערמונית;
• היצרות של השופכה והשופכה.

בפתולוגיות אלה, התפתחות של ריפלוקס vesicouretero-uretero-אגן מצוינת לעתים קרובות, מה שמוביל להתרחבות של חללי הכליה. כל אחד מהמקטעים של השופכן יכול להידחס על ידי ניאופלזמות גידול חיצוניות הממוקמות בשחלות, ברחם, במעי. אם אנחנו מדברים על גידולי אגן של 3-4 שלבים, אז היווצרות של pyeloectasia עקב התפשטות גרורות אפשרי. דחיסה של השופכה אפשרית גם בהשפעת תהליכים דלקתיים הנלווים לליפומטוזיס של הירך, מחלת אורמונד וכו'.

תפקיד מיוחד בהתפתחות pyeloectasia אצל מבוגרים ממלא פגמים שונים בהתפתחות מערכת השתן, שלא תמיד באים לידי ביטוי בילדות:

• כליות בצורת פרסה;
• דיסטופיה של האגן;
• נפרופטוזיס;
• אקטופיה, פיתולים, כיפופים בשופכנים.

חולים מבוגרים מאופיינים גם בהפרעה הנקראת שלפוחית ​​​​השתן הנוירוגני. זהו מצב הנגרם על ידי עצבנות לא תקינה וקיפאון שיטתי של השתן בשלפוחית ​​השתן לאחר מתן שתן. התסמונת המתמשכת מעוררת היווצרות של ריפלוקס ureterovaginal, אשר לעתים קרובות מסובך על ידי תהליכים דלקתיים זיהומיים חוזרים ונשנים pyeloectasia.

גורמי הסיכון הסבירים ביותר לפיאלואקטזיה במבוגרים:

• פתולוגיות אנדוקריניות המובילות לייצור שתן מוגבר;
• התערבויות כירורגיות קודמות;
• טיפול בקרינה.

Pyeloectasia תוך רחמי יכול להיגרם על ידי הקרנה רדיואקטיבית, נטילת תרופות טרטוגניות מסוימות, מחלות ויראליות אצל אישה במהלך ההריון. חשיבות מסוימת מיוחסת גם לנטייה גנטית לפתולוגיה אורוגנית או כלייתית.

פתוגנזה

הנטייה ל-pyeloectasia עוברת בתורשה בדפוס אוטוזומלי דומיננטי. חסימה פנימית היא לרוב הגורם הסביר ביותר למחלה אצל מבוגרים:

• היצרות של קטע השופכן-אגן;
• דחיסה של השופכן על ידי הידבקויות, גידולים, כלי דם;
• הפרעות נוירוגניות המשפיעות על מנגנון השתן.

לעתים קרובות pyeloectasia נחשבת החוליה הראשונה בהתפתחות הידרונפרוזיס. לעיתים קרובות מתגלה הגדלה מוגזמת של האגן אצל נשים במהלך ההיריון: מצב כזה אינו נחשב פתולוגי אם ערכי בדיקת השתן נמצאים בגבולות הנורמליים, וההפרעה חולפת מעצמה כ-5-7 שבועות לאחר הלידה.

אצל גברים קשישים, pyeloectasia עשויה להיות עקב אדנומה של הערמונית, אשר מעוררת חסימת דרכי השתן התחתונות.

קיפאון בשתן גורם להתפתחות תגובות מפצות-מסתגלות, המובילות לניוון הדרגתי של רקמות הכליות. בתוספת זיהום מתחיל תהליך דלקתי המחמיר את ההפרעות המורפולוגיות הקיימות, שחומרתה תלויה בין היתר במידת הדחיסה של השופכן, כמו גם בשלב הפתולוגיה, גיל החולה, מעורבות. של איברים אחרים בפתולוגיה, יכולות פיצוי של הגוף.

תסמינים Pyeloectasia אצל מבוגרים

תסמינים קליניים של pyeloectasia אצל מבוגרים נעדרים לרוב. בחלק מהמטופלים ישנן תלונות על כאבי מותניים עם נטייה להתגבר בשעות הבוקר או לאחר בליעת כמויות גדולות של נוזלים. הופעת דיסוריה, חולשה כללית, חום אופייניים לתהליך הדלקתי - אחד הסיבוכים האפשריים של pyeloectasia.

בחולים מבוגרים רבים, הסימנים הראשונים של ההפרעה אינם מעוררים ישירות על ידי pyeloectasia, אלא על ידי הגורם הבסיסי לפתולוגיה. לדוגמה, בהפרעות הכרוכות בחסימה של דרכי השתן התחתונות, ישנם דחפים תכופים למתן שתן, דליפת שתן ספונטנית, נפיחות, כאבי קוליק עזים תקופתיים, חול או אבנים, היחלשות של זרם השתן וכן הלאה.

פיאלואקטזיה כלייתית דו-צדדית אצל מבוגר מסובכת לרוב על ידי אי ספיקת כליות. למטופל יש:

• החמרה במצב הכללי (תיאבון ירוד, הפרעות שינה, חולשה כללית ועייפות וכו');
• טמפרטורת גוף מוגברת;
• כאבי גב תחתון, לפעמים כאבי בטן;
• בעיות בזרימת השתן.

כאבי גב תחתון מתגברים לאחר מנוחת לילה, או לאחר שתיית נוזלים מרובה.

אם המחלה, המעוררת בעיות בתפוקת השתן, אינה מטופלת בזמן, עלולה להתפתח ניוון של רקמת הכליה, דחיסה של הכליה עצמה עלולה להתרחש. תפקוד האיבר מופרע, נוצר אי ספיקת כליות כרונית. אם pyelonephritis מצטרף, אז התהליכים של אובדן של הכליה המושפעת מואצים. במצב כזה, נאמר על המהלך המסובך של pyeloectasia.

סיבוכים ותוצאות

מאחר שפיאלואקטזיה אצל מבוגרים לרוב נסתרת ואינה מתפרסמת במשך שנים רבות, והכליות בזמן זה מתפקדות בעומס מוגבר, הבעיה עלולה להתקדם להתפתחות פיאלוקלציסטזיה והידרונפרוזיס. תפקוד הכליות מתדרדר בהדרגה, מבנה האיבר משתנה.

בדרך כלל, נוזל השתן הנוצר בכליות מועבר ללא הפרעה אל הגביעים, לאחר מכן אל האונות, אל השופכנים ולאחר מכן אל שלפוחית ​​השתן, משם הוא מופרש באמצעות פעולת השתן. אם תהליך זה מופרע, קיים סיכון מוגבר להידרונפרוזיס, הפרעה בזרימת השתן, המלווה בהגדלה של הגביע ומערכת האגן עם ניוון נוסף.

הידרונפרוזיס עוברת את השלבים הבאים בהתפתחותה:

1. ישירות pyeloectasia.
2. הגדלה של לא רק של האגן אלא גם של הגביעים, וכתוצאה מכך נזק וניוון של רקמת הכליה.
3. ניוון מוחלט של הכליה, חוסר תפקוד שלה.

סטגנציה של נוזל השתן, המתרחשת בפיאלואקטזיה, מעודדת את הצמיחה וההכפלה של פתוגנים עמידים, הגוררת חזרות תכופות של מחלות זיהומיות ודלקתיות של מערכת השתן.

סיבוך שכיח נוסף אצל מבוגרים הוא היווצרות של יתר לחץ דם נפרוגני עמיד לתרופות. מומחים רפואיים מציינים כי לחץ דם גבוה על רקע שינויים הידרונפרוטיים בכליות הוא הסימן הראשון לאי ספיקת כליות כרונית מתקרבת.

אבחון Pyeloectasia אצל מבוגרים

אבחון וטיפול בחולים מבוגרים עם pyeloectasia מתבצע על ידי אורולוגים או נפרולוגים. אם יש חשד לגידולים של מערכת הרבייה בנשים, יש צורך בהתייעצות עם אונקולוגים וגינקולוגים.

חשוב לזכור כי גילוי חד פעמי של פיאלואקטזיה בחולה בוגר אינו יכול להיחשב כפתולוגיה. תופעה זו יכולה להיות פיזיולוגית בלבד. במצב כזה נקבעות תצפיות אולטרסאונד דינמיות.

באופן כללי, האבחון מכוון להחריג או לבסס פתולוגיות תפקודיות או הפרעות אורגניות בגוף. אבחון אולטרסאונד בכל המקרים הוא חובה וניתן להשלים אותו על ידי מחקרים אחרים:

• בדיקות מעבדה. אם pyeloectasia הוא פיצוי, אז ניתוח נוזל השתן יהיה תקין. שינויים בצורה של לויקוציטוריה, פרוטאינוריה, בקטריוריה מצביעים על נוכחות של תגובה דלקתית. משקעים של מלחים מזוהים בנפרופתיה דיסמטבולית, אורוליתיאזיס. בדיקות דם לרמות קריאטינין ואוריאה נקבעות לנגעים דו-צדדיים, מה שעלול להצביע על סבירות מוגברת לאי ספיקת כליות. אם ניתוח השתן מוכיח נוכחות של בקטריוריה, בצע בנוסף את זיהוי הגורם הסיבתי ורגישותו לאנטיביוטיקה.
• אבחון אינסטרומנטלי. אם אינפורמטיביות של בדיקת אולטרסאונד אינה מספקת, ניתן לרשום אורוגרפיה של הפרשה, ציסטוגרפיה, נפרוסינטיגרפיה, אנגיוגרפיה, טומוגרפיה ממוחשבת או הדמיית תהודה מגנטית עם הזרקת חומר ניגוד. אם יש חשד לתהליך ממאיר בשלפוחית ​​השתן או הערמונית, נקבעים ציסטוסקופיה ו-TRB.

באופן כללי, שיטה כזו או אחרת לאבחון נוסף בפיאלואקטזיה של מבוגרים נבחרת על סמך האינדיקציות הזמינות.

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי מתבצע בין סוגים פיזיולוגיים ופתולוגיים של פיאלואקטזיה. קודם כל, חשוב לזהות בזמן ובנכון את מנגנון ההדק - הגורם הראשוני להיווצרות pyeloectasia, כי ברוב המקרים הפרעה זו אצל מבוגרים היא אופי משני, נרכש.

יַחַס Pyeloectasia אצל מבוגרים

אם מאובחנת pyeloectasia מתונה במבוגרים, שאינה מתקדמת ואינה מטרידה, אין צורך באמצעים טיפוליים אקטיביים. על מנת למנוע את החמרה של הגדלה, משתנים צמחים וחומרים אורוספטיים. חשוב לשלוט בנפח צריכת הנוזלים בבת אחת: עדיף לשתות לעתים קרובות, אך מעט, ולהפחית את העומס הכלייתי בביקור בשירותים ובלילה.

התהליך הדלקתי הנלווה שזוהה בצורה של דלקת שלפוחית ​​השתן, פיאליטיס או פיילונפריטיס הוא אינדיקציה לטיפול בתרופות כאלה:

• סוכנים אנטיבקטריאליים (אנטיביוטיקה רחבת טווח);
• אורוספטי;
• סוכנים אימונומודולטורים;
• תכשירי מולטי ויטמין;
• ב- urolithiasis - litholytics, מניעת היווצרות ומשקעים של גבישים.

חולים מבוגרים עם pyeloectasia חייבים להיות מותאמים את משטר השתייה ואת התזונה. הגבל את השימוש במלח שולחן, אל תכלול שומנים מהחי, מרק רוויים, תה וקפה חזק, אלכוהול, נקניקים, תבלינים ותבלינים, שוקולד.

ייתכן שיהיה צורך בטיפול כירורגי - לדוגמה, אם פיאלואקטזיה של הכליה השמאלית, הימנית במבוגרים ממשיכה להתקדם, למרות ציות לתזונה ולתמיכה בתרופות. היקף ההתערבות תלוי באופי הפתולוגיה הבסיסית. הניתוח מתבצע באמצעות לפרוסקופיה, וכן בגישה פתוחה או אנדורולוגית. המטרה העיקרית של הטיפול הניתוחי היא שחזור התפקוד האורודינמי, המופרע עקב פיאלואקטזיה.

השיטות הניתוחיות הנפוצות ביותר המעורבות הן:

• Lochano-ureteroplasty, כריתה של רקמת אגן מפושטת, תפירה של השופכה, קפיצה, הרחבת בלון, לייזר או אנדוטומיה נוכחית.
• הסרת אבנים על ידי ליטוטרפסיה מרחוק או מגע, ניתוח פתוח, אנדוסקופיה עם נפרוליטולפקסי.
• התערבות פליאטיבית ונהלים לייצוב יציאת השתן בתהליך דלקתי חריף (נפרוסטומיה, אפיציסטוסטומיה, צנתור השופכה, הנחת צנתר סטנט דרך השופכן לתוך האגן וכו').
• הסרת ניאופלזמות המפריעות לאורודינמיקה תקינה.
• הסרת הכליה במקרים של חוסר תפקוד מוחלט ונזק פרנכימי (במקרים חמורים במיוחד של פיאלואקטזיה).

דיאטה בפיאלואקטזיה כלייתית למבוגרים

Pyeloectasia אצל מבוגרים משולבת עם הצורך להקפיד על תזונה עדינה, הכוללת התאמות תזונתיות כדי להחזיר את איזון המים למלח ולהקל על תפקוד הכליות.

יש להרתיח מנות בשר ודגים ולא לטגן. אפשר גם לאפות או לאדות אותם.

עדיף לחלק את הארוחות ל-4-6 פעמים ביום, במנות קטנות.

רצוי מאוד שכל האוכל יוכן ללא הוספת מלח שולחני. במבוגרים עם pyeloectasia אסור לצרוך יותר מ-2.5 גרם מלח ליום, ובמקרה של לחץ דם גבוה, יש לנטוש אותו לחלוטין.

הנפח היומי של הנוזל הנצרך צריך להיות לא יותר מ 1 ליטר.

תזונה תזונתית כוללת לא רק הגבלת השימוש בתבלינים חריפים, תבלינים ומשקאות אלכוהוליים, אלא גם נתח "חתוך" חזק של מזונות חלבונים, מכיוון שחלבון מסבך את תפקוד הכליות. מוצרי חלבון מותרים יחסית נשארים ביצים, בשר לבן רזה ודגים - בכמויות קטנות.

להוציא לחלוטין מהתזונה של חולה עם pyeloectasia:

• מרק בשר, דגים או פטריות;
• בשר או דגים שומניים, פסולת;
• נקניקיות, נקניקיות, בשרים מעושנים;
• דגים מלוחים ומעושנים, קוויאר, שימורים;
• גבינה מלוחה, קטניות (אפונה, שעועית וכו');
• שוקולד, קקאו;
• בצל, שום, צנוניות, חומצה, תרד, ירקות חמוצים וכבושים, פטריות;
• חזרת, חרדל, פלפלים, רטבים ומרינדות;
• קפה חזק, מים מינרליים נתרן.

רשימת המזונות המותרים היא די נרחבת וכוללת:

• מצות וכיכרות, פירורי לחם, לביבות וליבות ללא מלח;
• מרקים צמחוניים עם דגנים, ירקות, ירקות;
• בשר מבושל או אפוי - בשר עגל רזה או עופות, לשון מבושלת;
• דג רזה, אפוי, ממולא, מפרץ;
• חלב 1.5-2.5%, שמנת חמוצה 10-15%, קפיר או ריאז'נקה, גבינת קוטג' ומנות ממנו;
• ביצים (עד 2 ליום) בצורה של חביתות רכות מבושלות;
• אורז, תירס, גריסי פנינה, כוסמת ושיבולת שועל, פסטה;
• תפוחי אדמה וכל ירק אחר, ויניגרט לא מלוח, סלטי פירות;
• פירות יער, פירות;
• דבש, ריבה, שמנת חמוצה, סוכריות פירות;
• תה חלש או קפה חלש, מיץ ירקות או פירות מהכנה עצמית, מרתח שושנים.

חשוב לשלוט בצריכת ארוחות מוכנות ומוצרים תעשייתיים חצי מוגמרים. ככלל, מוצרים כאלה מכילים הרבה מלח נסתר, שהשימוש בו מאוד לא רצוי בחולים עם pyeloectasia.

מְנִיעָה

אין מניעה ספציפית של pyeloectasia במבוגרים. ההמלצות של מומחים הן בעלות אופי כללי בלבד:

• יש צורך לטפל בכל מחלות זיהומיות ודלקתיות בגוף בזמן;
• להימנע מהיפותרמיה;
• לאכול נכון ולאכול טוב;
• לשתות כמויות מספקות של נוזלים במהלך היום;
• להימנע מפציעות גב ובטן;
• ללכת לשירותים בזמן - מראש או עם סימן ראשון של דחף מתקרב להטיל שתן;
• פנה לרופא המשפחה שלך באופן קבוע, ואם יש צורך בכך או אם יש לך נטייה תורשתית, בצע אולטרסאונד כליות.

אמצעי מניעה מיוחדים למניעת pyeloectasia נחוצים לנשים שמתכננות הריון או מצפות לתינוק. נשים בהריון צריכות לפקח על רווחתן ולהודיע ​​לרופאים אם מופיעים תסמינים מחשידים. בדיקות מעבדה ואולטרסאונד, המבוצעות בהכרח לאורך כל תקופת ההיריון, תורמים לגילוי בזמן של מחלות. ככל שהבעיה תתגלה מוקדם יותר, כך יהיה קל יותר לטפל בה והסיכון לסיבוכים יורד. כדי למנוע pyeloectasia במהלך ההריון, יש צורך:

• לטפל בתהליכים זיהומיים בגוף (רצוי בשלב תכנון ילד);
• לטפל בבקטריוריה ובזרימת שתן חסימת מוקדם ככל האפשר, במיוחד בנשים עם ריבוי רחמים, הריונות מרובי עוברים, עוברים גדולים;
• לדבוק באורח חיים בריא, להקשיב להמלצות הרופא ולעבור באופן קבוע את כל אמצעי האבחון הדרושים;
• לשמור על כללי ההיגיינה האישית;
• להימנע מהיפותרמיה, עייפות, להימנע ממצבי לחץ, לשמור על חסינות ברמה המתאימה.

תַחֲזִית

פרוגנוזה ב-pyeloectasia למבוגרים יכולה להיות חיובית - אם נצפו התנאים של ניטור קבוע, מניעת התקדמות וטיפול בזמן במחלה הסיבתית הבסיסית. מטופל עם הגדלה מאובחנת של אגן הכליה צריך לבקר באופן קבוע אצל נפרולוג או אורולוג, לבצע בדיקת אולטרסאונד, לבצע בדיקת שתן כללית.

רופאי משפחה צריכים להתייעץ עם מטופלים על הצורך בגישה סבירה לתזונה ומשטר שתייה, אורח חיים בריא, הימנעות ממצבים שעלולים להשפיע לרעה על מצב החסינות. במקרים מסוימים, בהתאם להתוויות, ניתן לרשום תכשירים אורוספטיים, צמחים בעלי פעילות אנטי דלקתית ומשתנת, חומרים ממריצים חיסוניים, החשובים במיוחד בתקופות של חוסר יציבות טבעית של חסינות - למשל בחורף ובאביב.

Pyeloectasia בנשים הרות בדרך כלל חולפת מעצמה תוך 1-1.5 חודשים לאחר הלידה. אם האגן לא חזר לקדמותו, המטופל נמצא במעקב שיטתי, עם תיקון חובה של תזונה וצריכת נוזלים.

Pyeloectasia אצל גברים בוגרים הסובלים מפתולוגיות של הערמונית, חולפת במקרים רבים לאחר טיפול מוצלח במחלה הבסיסית.