פיאלואקטזיה אצל מבוגרים

הגדלת גביע הכליה, המכונה פיאלואקטזיה, יכולה להתרחש הן באופן רגיל והן במצבים פתולוגיים שונים. לפיכך, פיאלואקטזיה אצל מבוגרים מופיעה עם צריכה תכופה של כמויות גדולות של נוזלים, עם עלייה במתן, או כתוצאה מהצפה של השופכה. אם אנחנו מדברים על פתולוגיה, אז כאן הסיבה יכולה להיות מולדת ונרכשת. הבעיה מתגלה באמצעות אולטרסאונד, והצורך בטיפול נקבע על ידי הרופא באופן פרטני.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

פגמים מולדים במנגנון השתן שכיחים למדי - כ-36-39% מכלל האנומליות ההתפתחותיות של איברים ומערכות שונות. יחד עם זאת, הבעיה עשויה להתברר רק עם הגיל, מה שגורם לנכות מוקדמת עקב היווצרות אי ספיקת כליות כרונית.

פיאלואקטזיה אצל מבוגרים היא הגדלה מתקדמת ומתקדמת של אגן הכליה עם פגיעה בזרימת השתן, ניוון של הפרנכימה והחמרה הדרגתית של תפקוד לקוי של איברים.

לרוב, פיאלואקטזיה מתגלה בילדות, שכן פתולוגיה מולדת מהווה יותר מ-50% מכלל המומים באברי המין ובשתן. שכיחות האבחון הטרום לידתי היא כ-1.5% במהלך ההריון, ולאחר לידת התינוק - עד 3 מקרים לכל 1,000 יילודים.

גברים נוטים פי 2.5 לסבול מפיאלאקטזיה. בנוסף, הכליה השמאלית מושפעת בתדירות גבוהה יותר אצל גברים. ההסתברות להיעלמות עצמאית של הבעיה אצל מבוגרים נמוכה בהרבה מאשר אצל ילדים.

גורם ל של פיאלואקטזיה אצל מבוגרים

מומחים מבחינים בין שתי סיבות עיקריות להתפתחות פיאלואקטזיה אצל מבוגרים:

• חסימה, או חסימה של מסלול זרימת השתן;
• ריפלוקס, או זרימת שתן חוזרת.

הפתולוגיה אינה כוללת מקרים בהם אגן הכליה מוגדל באופן זמני לאחר צריכת נוזלים מוגזמת. באופן כללי, ישנם מצבים רבים בהם נצפית פיאלואקטזיה, לדוגמה:

• אבנים בשתן, חול;
• קרישי דם;
• גידולים;
• היפרפלזיה ואדנומה של בלוטת הערמונית;
• היצרות של השופכה והשופכה.

בפתולוגיות אלו, לעיתים קרובות נצפית התפתחות של ריפלוקס שלפוחית-שופכן-אגן, מה שמוביל להתרחבות חללי הכליה. כל אחד מקטעי השופכן יכול להילחץ על ידי גידולים חיצוניים הממוקמים בשחלות, ברחם ובמעי. אם מדובר בגידולי אגן של 3-4 שלבים, אזי ייתכן היווצרות של פיאלואקטזיה עקב התפשטות גרורות. דחיסה של השופכן אפשרית גם בהשפעת תהליכים דלקתיים המלווים ליפומטוזיס של הירך, מחלת אורמונד וכן הלאה.

תפקיד מיוחד בהתפתחות פיאלואקטזיה אצל מבוגרים ממלאים פגמים שונים בהתפתחות מערכת השתן, אשר לא תמיד באים לידי ביטוי בילדות:

• כליות בצורת פרסה;
• דיסטופיה של האגן;
• נפרופטוזיס;
• אקטופיה, פיתולים, כיפופים בשופכן.

חולים בוגרים מאופיינים גם בהפרעה הנקראת שלפוחית השתן נוירוגנית. זהו מצב הנגרם על ידי עצבוב לא תקין וקיפאון שתן שיטתי בשלפוחית השתן לאחר מתן שתן. התסמונת ארוכת הטווח מעוררת היווצרות של ריפלוקס אורטרו-ווגינלי, שלעתים קרובות מסתבך על ידי תהליכים דלקתיים זיהומיים חוזרים ונשנים ופיאלואקטזיה.

גורמי הסיכון הסבירים ביותר לפיאלואקטזיה אצל מבוגרים:

• פתולוגיות אנדוקריניות המובילות לעלייה בייצור שתן;
• התערבויות כירורגיות אורולוגיות קודמות;
• טיפול בקרינה.

פיאלאקטזיה תוך רחמית יכולה להיגרם כתוצאה מקרינה רדיואקטיבית, נטילת תרופות טרטוגניות מסוימות, ומחלות ויראליות אצל אישה במהלך ההריון. חשיבות מסוימת מיוחסת גם לנטייה גנטית לפתולוגיה של מערכת השתן או הכליות.

פתוגנזה

הנטייה לפיאלואקטזיה עוברת בתורשה בדפוס אוטוזומלי דומיננטי. חסימה פנימית היא לעתים קרובות הגורם הסביר ביותר למחלה אצל מבוגרים:

• היצרות של קטע השופכן-אגן;
• דחיסת השופכן על ידי הידבקויות, גידולים, כלי דם;
• הפרעות נוירוגניות המשפיעות על מערכת השתן.

לעיתים קרובות נחשבת פיאלואקטזיה לחוליה הראשונה בהתפתחות הידרונפרוזיס. הגדלה מוגזמת של האגן נמצאת לעיתים קרובות אצל נשים במהלך ההריון: מצב כזה אינו נחשב פתולוגי אם ערכי בדיקת השתן נמצאים בטווח הנורמלי, וההפרעה חולפת מעצמה כ-5-7 שבועות לאחר הלידה.

אצל גברים קשישים, פיאלואקטזיה עשויה לנבוע מאדנומה של הערמונית, אשר מעוררת חסימה בדרכי השתן התחתונות.

קיפאון שתן גורם להתפתחות של תגובות פיצוי-אדפטיביות, המובילות לאטרופיה הדרגתית של רקמות הכליה. עם הוספת זיהום, מתחיל תהליך דלקתי, המחמיר את ההפרעות המורפולוגיות הקיימות, שחומרתן תלויה, בין היתר, במידת הדחיסה של השופכן, כמו גם בשלב הפתולוגיה, גיל המטופל, מעורבות איברים אחרים בפתולוגיה, ויכולות הפיצוי של הגוף.

תסמינים של פיאלואקטזיה אצל מבוגרים

תסמינים קליניים של פיאלואקטזיה אצל מבוגרים נעדרים לרוב. אצל חלק מהחולים, ישנן תלונות על כאבים בגב התחתון עם נטייה להגברה בשעות הבוקר או לאחר בליעת כמויות גדולות של נוזלים. הופעת דיסוריה, חולשה כללית וחום אופייניים לתהליך הדלקתי - אחד הסיבוכים האפשריים של פיאלואקטזיה.

אצל חולים בוגרים רבים, הסימנים הראשונים של ההפרעה אינם נגרמים ישירות על ידי פיאלואקטזיה, אלא על ידי הגורם הבסיסי לפתולוגיה. לדוגמה, בהפרעות הכרוכות בחסימה של דרכי השתן התחתונות, ישנם דחפים תכופים להשתין, דליפת שתן ספונטנית, נפיחות, כאבי כאבי בטן עזים תקופתיים, חול או אבנים, היחלשות זרם השתן וכן הלאה.

פיאלאקטזיה כלייתית דו-צדדית אצל מבוגר מסתבכת לרוב על ידי אי ספיקת כליות. לחולה יש:

• החמרה במצב הכללי (תיאבון ירוד, הפרעות שינה, חולשה כללית ועייפות וכו');
• טמפרטורת גוף מוגברת;
• כאבי גב תחתון, לעיתים כאבי בטן;
• בעיות בזרימת שתן.

כאבי גב תחתון מתגברים לאחר לילה של מנוחה, או לאחר שתיית נוזלים רבים.

אם המחלה, המעוררת בעיות בתפוקת שתן, אינה מטופלת בזמן, עלולה להתפתח ניוון של רקמת הכליה, דחיסה של הכליה עצמה עלולה להתרחש. תפקוד האיבר מופרע, נוצרת אי ספיקת כליות כרונית. אם מצטרפת דלקת פיילונפריטיס, אזי תהליכי אובדן הכליה הפגועה מואצים. במצב כזה, נאמר על מהלך מסובך של פיאלואקטזיה.

סיבוכים ותוצאות

מאחר ופיאלוקסטזיה אצל מבוגרים בדרך כלל נסתרת ואינה מתגלה במשך שנים רבות, והכליות מתפקדות במהלך תקופה זו בעומס מוגבר, הבעיה יכולה להתקדם להתפתחות פיאלוקליסטזיה והידרונפרוזיס. תפקוד הכליות מתדרדר בהדרגה, מבנה האיבר משתנה.

בדרך כלל, נוזל השתן הנוצר בכליות מועבר בחופשיות אל הגביעים, משם אל האונות, אל השופכנים ולאחר מכן אל שלפוחית השתן, משם הוא מופרש באמצעות פעולת מתן שתן. אם תהליך זה מופרע, קיים סיכון מוגבר להידרונפרוזיס, הפרעה בזרימת השתן, המלווה בהגדלת הגביע ומערכת האגן עם ניוון נוסף.

הידרונפרוזיס עוברת את השלבים הבאים בהתפתחותה:

1. פיאלאקטזיה ישירות.
2. הגדלה לא רק של האגן אלא גם של הגביעים, וכתוצאה מכך נזק ואטרופיה של רקמת הכליה.
3. ניוון מוחלט של הכליה, תפקוד לקוי שלה.

קיפאון של נוזל השתן, המתרחש בפיאלואקטזיה, מקדם את הצמיחה וההתרבות של פתוגנים עמידים, מה שגורם להישנות תכופה של מחלות זיהומיות ודלקתיות של מערכת השתן.

סיבוך שכיח נוסף אצל מבוגרים הוא היווצרות יתר לחץ דם נפרוגני עמיד לתרופות. מומחים רפואיים מציינים כי לחץ דם גבוה על רקע שינויים הידרונפרוטיים בכליות הוא הסימן הראשון לאי ספיקת כליות כרונית מתקרבת.

אבחון של פיאלואקטזיה אצל מבוגרים

אבחון וטיפול בחולים בוגרים עם פיאלואקטזיה מבוצעים על ידי אורולוגים או נפרולוגים. אם יש חשד לגידולים במערכת הרבייה אצל נשים, נדרשת התייעצות עם אונקולוגים וגינקולוגים.

חשוב לזכור כי גילוי חד פעמי של פיאלואקטזיה אצל מטופל מבוגר אינו יכול להיחשב כפתולוגיה. תופעה זו יכולה להיות פיזיולוגית בלבד. במצב כזה, נקבעות תצפיות אולטרסאונד דינמיות.

באופן כללי, האבחון מכוון לשלול או לקבוע פתולוגיות תפקודיות או הפרעות אורגניות בגוף. אבחון אולטרסאונד בכל המקרים הוא חובה וניתן להשלים אותו במחקרים אחרים:

• בדיקות מעבדה. אם פיאלואקטזיה מפוצה, אזי בדיקת נוזל השתן תהיה תקינה. שינויים בצורת לויקוציטוריה, פרוטאינוריה, בקטריאוריה מצביעים על נוכחות תגובה דלקתית. משקעי מלחים מזוהה בנפרופתיה דיסמטבולית, אורוליטיאזיס. בדיקות דם לרמות קריאטינין ואוריאה נקבעות עבור נגעים דו-צדדיים, דבר שעשוי להצביע על סבירות מוגברת לאי ספיקת כליות. אם בדיקת השתן מדגישה נוכחות בקטריאוריה, יש לבצע בנוסף זיהוי של הגורם ורגישותו לאנטיביוטיקה.
• אבחון אינסטרומנטלי. אם אינפורמטיביות בדיקת האולטרסאונד אינה מספקת, ניתן לרשום אורוגרפיה מופרשת, ציסטוגרפיה, נפרוסצינטיגרפיה, אנגיוגרפיה, טומוגרפיה ממוחשבת או דימות תהודה מגנטית עם הזרקת חומר ניגוד. אם יש חשד לתהליך ממאיר בשלפוחית השתן או הערמונית, נקבעים ציסטוסקופיה ו-TRB.

באופן כללי, נבחרת שיטה זו או אחרת לאבחון נוסף בפיאלאקטזיה של מבוגרים על סמך האינדיקציות הזמינות.

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת מתבצעת בין סוגים פיזיולוגיים ופתולוגיים של פיאלואקטזיה. ראשית, חשוב לזהות בזמן ובצורה נכונה את מנגנון ההפעלה - הגורם הראשוני להיווצרות פיאלואקטזיה, מכיוון שברוב המקרים הפרעה זו אצל מבוגרים היא בעלת אופי משני ונרכש.

יַחַס של פיאלואקטזיה אצל מבוגרים

אם מאובחנת פיאלאקטזיה בינונית אצל מבוגרים, שאינה מתקדמת ואינה מפריעה, אין צורך באמצעים טיפוליים אקטיביים. על מנת למנוע החמרה של ההגדלה, מסומנים משתנים צמחיים וחומרים אורוספטיים. חשוב לשלוט בכמות צריכת הנוזלים בבת אחת: עדיף לשתות לעתים קרובות, אך מעט, ולהפחית את העומס הכלייתי על ידי ביקור בשירותים ובלילה.

תהליך דלקתי נלווה שזוהה בצורת דלקת שלפוחית השתן, פיאליטיס או פיאלונפריטיס הוא אינדיקציה לטיפול בתרופות כאלה:

• חומרים אנטיבקטריאליים (אנטיביוטיקה רחבת טווח);
• אורוספטי;
• חומרים אימונומודולטוריים;
• תכשירי מולטי ויטמין;
• באורוליתיאזיס - ליתוליטי, המונעים היווצרות ומשקעים של גבישים.

יש להתאים את משטר השתייה והתזונה של חולים בוגרים עם פיאלואקטזיה. יש להגביל את השימוש במלח שולחן, להימנע משומנים מן החי, מרקים רוויים, תה וקפה חזקים, אלכוהול, נקניקיות, תבלינים ותבלינים, שוקולד.

ייתכן שיהיה צורך בטיפול כירורגי - לדוגמה, אם פיאלואקטזיה של הכליה השמאלית או הימנית אצל מבוגרים ממשיכה להתקדם, למרות עמידה בתזונה ובתמיכה תרופתית. היקף ההתערבות תלוי באופי הפתולוגיה הבסיסית. הניתוח מבוצע באמצעות לפרוסקופיה, כמו גם גישה פתוחה או אנדורולוגית. המטרה העיקרית של טיפול כירורגי היא לשקם את התפקוד האורודינמי, שהופרע עקב פיאלואקטזיה.

השיטות הכירורגיות הנפוצות ביותר הכרוכות בכך הן:

• לוכאנו-אורטרופלסטיה, כריתה של רקמת אגן נפוחה, תפירת שופכן, בושינג, הרחבת בלון, לייזר או אנדוטומיה זרם.
• הסרת אבנים באמצעות ליטוטריפּסיה מרחוק או באמצעות מגע, ניתוח פתוח, אנדוסקופיה עם נפרוליתולאפקסיה.
• התערבות פליאטיבית ופרוצדורות לייצוב זרימת השתן בתהליך דלקתי חריף (נפרוסטומיה, אפיציסטוסטומיה, צנתור שופכה, החדרת צנתר סטנט דרך השופכן לאגן וכו').
• הסרת גידולים המפריעים לאורודינמיקה התקינה.
• כריתת הכליה במקרים של תפקוד לקוי לחלוטין ונזק לפרנכימה (במקרים חמורים במיוחד של פיאלואקטזיה).

דיאטה בפיאלאקטזיה כלייתית אצל מבוגרים

פיאלואקטזיה אצל מבוגרים משולבת עם הצורך להקפיד על תזונה עדינה, הכוללת התאמות תזונתיות כדי לשקם את מאזן המים-מלחים ולהקל על תפקוד הכליות.

יש לבשל מנות בשר ודגים ולא לטגן אותן. ניתן גם לאפות או לאדות אותן.

עדיף לחלק את הארוחות ל-4-6 פעמים ביום, במנות קטנות.

רצוי מאוד שכל האוכל יוכן ללא הוספת מלח שולחן. מבוגרים הסובלים מפיאלקסטזיה לא צריכים לצרוך יותר מ-2.5 גרם מלח ביום, ובמקרה של לחץ דם גבוה, יש להפסיק לצרוך אותו לחלוטין.

כמות הנוזלים היומית הנצרכת לא צריכה לעלות על ליטר אחד.

תזונה תזונתית כוללת לא רק הגבלת השימוש בתבלינים חריפים, רטבים ומשקאות אלכוהוליים, אלא גם קיצוץ משמעותי של מזונות חלבוניים, משום שחלבון מסבך את תפקוד הכליות. מוצרי חלבון מותרים יחסית הם ביצים, בשר לבן רזה ודגים - בכמויות קטנות.

יש להוציא לחלוטין מהתזונה של חולה עם פיאלואקטזיה:

• מרק של בשר, דגים או פטריות;
• בשר או דגים שמנים, פסולת;
• נקניקיות, נקניקיות, בשר מעושן;
• דגים מלוחים ומעושנים, קוויאר, מזון משומר;
• גבינה מלוחה, קטניות (אפונה, שעועית וכו');
• שוקולד, קקאו;
• בצל, שום, צנוניות, חמציץ, תרד, ירקות חמוצים וכבושים, פטריות;
• חזרת, חרדל, פלפלים, רטבים ומרינדות;
• קפה חזק, מים מינרליים נתרן.

רשימת המזונות המותרים היא נרחבת למדי וכוללת:

• לחם וכיכרות ללא חמץ, פירורי לחם, פנקייקים ולביבות ללא מלח;
• מרקים צמחוניים עם דגנים, ירקות, ירקות ירוקים;
• בשר מבושל או אפוי - עגל רזה או עוף, לשון מבושלת;
• דג רזה, אפוי, ממולא, דפנה;
• חלב 1.5-2.5%, שמנת חמוצה 10-15%, קפיר או ריאז'נקה, גבינת קוטג' ומנות ממנו;
• ביצים (עד 2 ביום) בצורת חביתות מבושלות רכה;
• אורז, תירס, גריסי פנינה, כוסמת ושיבולת שועל, פסטה;
• תפוחי אדמה וכל ירק אחר, ויניגרט לא מלוח, סלט פירות;
• פירות יער, פירות;
• דבש, ריבה, שמנת חמוצה, סוכריות פירות;
• תה חלש או קפה חלש, מיץ ירקות או פירות מהכנה עצמית, מרתח ורד בר.

חשוב לשלוט בצריכת ארוחות מוכנות ומוצרים תעשייתיים מוגמרים למחצה. ככלל, מוצרים כאלה מכילים הרבה מלח נסתר, שהשימוש בו אינו רצוי ביותר בחולים עם פיאלואקטזיה.

מְנִיעָה

אין מניעה ספציפית של פיאלואקטזיה אצל מבוגרים. המלצות המומחים הן בעלות אופי כללי בלבד:

• יש צורך לטפל בכל מחלה זיהומית ודלקתית בגוף בצורה יעילה;
• הימנעו מהיפותרמיה;
• לאכול נכון ולאכול טוב;
• לשתות כמויות מספקות של נוזלים לאורך היום;
• הימנעו מפציעות גב ובטן;
• ללכת לשירותים בזמן - מראש או בסימן הראשון של דחף מתקרב להשתין;
• בקרו אצל רופא המשפחה שלכם באופן קבוע, ואם יש צורך בכך או אם יש לכם נטייה תורשתית, בצעו בדיקת אולטרסאונד של כליות.

אמצעי מניעה מיוחדים למניעת פיאלואקטזיה נחוצים לנשים המתכננות הריון או מצפות לתינוק. נשים בהריון צריכות לפקח על רווחתן ולהודיע לרופאים אם מופיעים תסמינים חשודים. בדיקות מעבדה ואולטרסאונד, המבוצעות בהכרח לאורך כל תקופת ההיריון, תורמות לגילוי בזמן של מחלות. ככל שהבעיה מתגלה מוקדם יותר, כך יהיה קל יותר להתמודד איתה והסיכון לסיבוכים יורד. כדי למנוע פיאלואקטזיה במהלך ההריון, יש צורך:

• טיפול בתהליכים זיהומיים בגוף (רצוי בשלב תכנון ילד);
• טפלו בבקטריאוריה ובחסימת זרימת שתן מוקדם ככל האפשר, במיוחד אצל נשים עם מספר רחמים, הריונות מרובי עוברים ועוברים גדולים;
• הקפידו על אורח חיים בריא, הקשיבו להמלצות הרופא ועברו באופן קבוע את כל אמצעי האבחון הנדרשים;
• יש להקפיד על כללי ההיגיינה האישית;
• הימנעו מהיפותרמיה, עייפות, הימנעו ממצבים מלחיצים, שמרו על חסינות ברמה הנכונה.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה בפיאלאקטזיה אצל מבוגרים יכולה להיות חיובית - אם מתקיימים תנאים של ניטור קבוע, מניעת התקדמות וטיפול בזמן במחלה הסיבתית הבסיסית. מטופל עם הגדלה מאובחנת של אגן הכליה צריך לבקר באופן קבוע אצל נפרולוג או אורולוג, לבצע בדיקת אולטרסאונד, ולבצע בדיקת שתן כללית.

רופאי משפחה צריכים להתייעץ עם מטופלים בנוגע לצורך בגישה סבירה לתזונה ולמשטר שתייה, אורח חיים בריא, הימנעות ממצבים שעלולים להשפיע לרעה על מצב החסינות. במקרים מסוימים, בהתאם לאינדיקציות, ניתן לרשום תכשירים אורוספטיים, צמחי מרפא בעלי פעילות אנטי דלקתית ומשתן, אימונוסטימולנטים, דבר שחשוב במיוחד בתקופות של חוסר יציבות טבעית של החסינות - למשל, בחורף ובאביב.

פיאלואקטזיה אצל נשים בהריון חולפת בדרך כלל מעצמה תוך 1-1.5 חודשים לאחר הלידה. אם האגן לא חזר לקדמותו, המטופלת נמצאת במעקב שיטתי, עם תיקון חובה של התזונה וצריכת הנוזלים.

פיאלואקטזיה אצל גברים בוגרים הסובלים מפתולוגיות של הערמונית, במקרים רבים חולפת לאחר טיפול מוצלח במחלה הבסיסית.