Pyeloectasia אצל מבוגרים

הגדלת הגגליות הכליותית, המכונה Pyeloectasia, יכולה להתרחש הן בדרך כלל והן בתנאים פתולוגיים שונים. לפיכך, Pyeloectasia אצל מבוגרים מופיע עם צריכה תכופה של כמויות גדולות של נוזלים, עם מוגבר של דיורס, או כתוצאה מהצפת שופכה. אם אנחנו מדברים על פתולוגיה, אז כאן הסיבה יכולה להיות מולדת וגם נרכשת. הבעיה מתגלה על ידי אולטרסאונד, והצורך בטיפול נקבע על ידי הרופא בנפרד.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

פגמים מולדים של מכשירי השתן נפוצים למדי - בערך 36-39% מכל חריגות התפתחותיות של איברים ומערכות שונות. יחד עם זאת, הבעיה עלולה להתברר רק עם הגיל, ולעורר נכות מוקדמת כתוצאה מהיווצרות אי ספיקת כליות כרונית.

Pyeloectasia אצל מבוגרים הוא הגדלה מתקדמת קבועה של אגן הכליות עם זרימת שתן לקויה, אטרופיה של הפרנצ'מה והחמרה הדרגתית של תפקוד לקוי של איברים.

לרוב מתגלה Pyeloectasia בילדות, מכיוון שפתולוגיה מולדת מהווה יותר מ- 50% מכל המומים המין-מין. תדירות האבחנה לפני הלידה היא כ- 1.5% במהלך ההיריון, ואחרי לידת התינוק - עד 3 מקרים לאלף יילודים.

גברים נוטים יותר פי 2.5 לסבול מפיילואקטזיה. בנוסף, הכליה השמאלית מושפעת לעתים קרובות יותר אצל גברים. ההסתברות להיעלמות עצמאית של הבעיה אצל מבוגרים נמוכה בהרבה מאשר אצל ילדים.

גורם ל Pyeloectasia אצל מבוגרים

מומחים מבדילים בין שתי סיבות מהותיות להתפתחות Pyeloectasia אצל מבוגרים:

• חסימה, או חסימת מסלול זרימת השתן;
• ריפלוקס, או זרימה אחורית בשתן.

הפתולוגיה אינה כוללת מקרים בהם אגן הכליה מוגדל באופן זמני לאחר צריכת נוזלים מוגזמת. באופן כללי, ישנם תנאים רבים שבהם מציינים Pyeloectasia, למשל:

• אבנים בשתן, חול;
• קרישי דם;
• גידולים;
• היפרפלזיה ואדנומה של בלוטת הערמונית;
• קפדנות בשופכה ושופכה.

בפתולוגיות אלה מצוין לעתים קרובות התפתחות של ריפלוקס vesicouretero-uretero-pelvic, מה שמוביל להרחבת חללי הכליה. כל אחד מקטעי השופכן ניתן לדחוס על ידי ניאופלזמות חיצוניות של גידולים שנמצאים בשחלות, הרחם, המעי. אם אנו מדברים על גידולים באגן של 3-4 שלבים, אזי אפשרות להיווצרות פילואקטאסיה כתוצאה מהתפשטות גרורות. דחיסת השופכה אפשרית גם תחת השפעת תהליכים דלקתיים המלווים ליפומטוזיס הירך, מחלת אורמונד וכן הלאה.

תפקיד מיוחד בהתפתחות Pyeloectasia אצל מבוגרים ממלא פגמים שונים בהתפתחות מערכת השתן, שלא תמיד באים לידי ביטוי בילדות:

• כליות בצורת פרסה;
• אגן דיסטופיה;
• נפרופטוזיס;
• אקטופיה, פיתולים, כיפוף בשופכן.

חולים בוגרים מאופיינים גם בהפרעה הנקראת שלפוחית השתן הנוירוגנית. זהו מצב הנגרם כתוצאה מפני עצב לא תקינה וסטאזיס שיטתי בשלפוחית השתן לאחר שתן. התסמונת לאורך זמן מעוררת היווצרות של ריפלוקס שופני, שלעתים קרובות מסובכת על ידי תהליכים דלקתיים זיהומיים חוזרים ונשנים פילואקטאסיה.

סביר להניח כי גורמי הסיכון המנוגדים ביותר לפילואקטאסיה למבוגרים:

• פתולוגיות אנדוקריניות המובילות להגדלת ייצור השתן;
• התערבויות כירורגיות אורולוגיות קודמות;
• טיפול בהקרנות.

Pyeloectasia תוך רחמי יכול להיגרם כתוצאה מהקרנה רדיואקטיבית, נטילת תרופות טרטוגניות מסוימות, מחלות ויראליות אצל אישה במהלך ההיריון. חשיבות מסוימת קשורה גם לנטייה גנטית לפתולוגיה אורוגנית או כלייתית.

פתוגנזה

הנטייה לפילואקטאסיה עוברת בירושה בתבנית דומיננטית אוטוזומלית. חסימה פנימית היא לרוב הגורם הסביר ביותר למחלה בקרב מבוגרים:

• צמצום קטע השופך-אגן;
• דחיסת השופכן על ידי הידבקויות, גידולים, כלי שיט;
• הפרעות נוירוגניות המשפיעות על מנגנון השתן.

לעיתים קרובות נחשב Pyeloectasia כקישור הראשון בהתפתחות ההידרונפרוזיס. הגדלה מוגזמת של האגן נמצאת לרוב אצל נשים במהלך ההיריון: מצב כזה אינו נחשב לפתולוגי אם ערכי השתן נמצאים בגבולות נורמליים, וההפרעה נפתרת בפני עצמה כ 5-7 שבועות לאחר הלידה.

אצל גברים קשישים, Pyeloectasia עשוי לנבוע מאדנומה של הערמונית, מה שמעורר חסימת דרכי השתן התחתונות.

קיפאון בשתן גורם להתפתחות של תגובות פיצוי-תואמות, מה שמוביל לאטרופיה הדרגתית של רקמות כליות. עם תוספת של זיהום מתחיל תהליך דלקתי, ומחמיר את ההפרעות המורפולוגיות הקיימות, שחומרתן תלויה, בין היתר, במידת הדחיסה של השופכן, כמו גם בשלב הפתולוגיה, גיל המטופל, מעורבות של איברים אחרים בפתולוגיה, יכולות פיצוי של הגוף.

תסמינים Pyeloectasia אצל מבוגרים

התסמינים הקליניים של Pyeloectasia אצל מבוגרים נעדרים לרוב. בחלק מהמטופלים ישנן תלונות על כאבי המותני עם נטייה לעלות בשעות הבוקר או לאחר בליעת כמויות גדולות של נוזלים. המראה של דיסוריה, חולשה כללית, חום אופייני לתהליך הדלקתי - אחד הסיבוכים האפשריים של פילואקטזיה.

אצל חולים בוגרים רבים, הסימנים הראשונים להפרעה אינם מעוררים ישירות על ידי Pyeloectasia, אלא על ידי הגורם הבסיסי לפתולוגיה. לדוגמה, בהפרעות הכרוכות בחסימה של דרכי השתן התחתונות, ישנם דחפים תכופים להשתין, דליפת שתן ספונטנית, נפיחות, כאב קוליקי חמור תקופתי, חול או אבנים, היחלשות זרם השתן וכן הלאה.

Pyeloectasia בכליות דו צדדית אצל מבוגר מסובך לרוב בגלל אי ספיקת כליות. למטופל יש:

• החמרה של המצב הכללי (תיאבון לקוי, הפרעות שינה, חולשה כללית ועייפות וכו ');
• טמפרטורת גוף מוגברת;
• כאבי גב תחתון, לפעמים כאבי בטן;
• בעיות זרימת שתן.

כאבי גב תחתון גדלים לאחר מנוחת לילה, או לאחר שתיית הרבה נוזלים.

אם המחלה, המעוררת בעיות בתפוקת שתן, אינה מטופלת בזמן, עלולה להתפתח אטרופיה של רקמת כליות, עלולה להתרחש דחיסת הכליה עצמה. תפקידו של האיבר מופרע, נוצר אי ספיקת כליות כרונית. אם מצטרף Pyelonephritis, אז מואצים תהליכי אובדן הכליה המושפעת. במצב כזה נאמר על מסלולו המסובך של Pyeloectasia.

סיבוכים ותוצאות

מכיוון שפיילואקטסיה אצל מבוגרים מוסתרת בדרך כלל ואינה מכירה את עצמה במשך שנים רבות, והכליות במהלך זמן זה עם עומס מוגבר, הבעיה יכולה להתקדם להתפתחות של Pyelocalcystasia והידרונפרוזיס. תפקוד הכליות מתדרדר בהדרגה, מבנה האיבר משתנה.

בדרך כלל, נוזל השתן שנוצר בכליות מועבר ללא הפרעה לגאלים, אחר כך לאובולות, אל השופטים ואז לשלפוחית השתן, משם הוא מופרש דרך פעולת המתן. אם תהליך זה מופרע, קיים סיכון מוגבר להידרונפרוזיס, הפרעה בזרימת השתן, המלווה בהגדלת מערכת הגגל והאגן עם אטרופיה נוספת.

הידרונפרוזיס עוברת שלבים אלה בהתפתחותה:

1. ישירות pyeloectasia.
2. הגדלת לא רק האגן אלא גם את הגאלים, וכתוצאה מכך נזק וניוון של רקמת הכליה.
3. אטרופיה מוחלטת של הכליה, תפקוד לקוי שלה.

קיפאון של נוזל השתן, המתרחש בפיילואקטאסיה, מקדם צמיחה וכפל של פתוגנים עמידים, הכוללים הישנות תכופות של מחלות זיהומיות ודלקתיות של מערכת השתן.

סיבוך תכוף נוסף בקרב מבוגרים הוא היווצרות של יתר לחץ דם נפרוגני עמיד בתרופות. מומחים רפואיים מציינים כי לחץ דם גבוה על רקע שינויים הידרונפרוטיים בכליות הוא הסימן הראשון לאי ספיקת כליות כרונית מתקרבת.

אבחון Pyeloectasia אצל מבוגרים

אבחון וטיפול בחולים בוגרים עם Pyeloectasia מבוצע על ידי אורולוגים או נפרולוגים. אם יש חשד לגידולים במערכת הרבייה אצל נשים, נדרשת התייעצות עם אונקולוגים וגינקולוגים.

חשוב לזכור כי לא ניתן לראות בגילוי חד פעמי של Pyeloectasia אצל חולה בוגר כפתולוגיה. תופעה זו יכולה להיות פיזיולוגית בלעדית. במצב כזה נקבעו תצפיות אולטראסאונד דינאמיות.

באופן כללי, האבחנה מכוונת להכליל או לבסס פתולוגיות פונקציונליות או הפרעות אורגניות בגוף. אבחון אולטרסאונד בכל המקרים הוא חובה וניתן להוסיף אותו על ידי מחקרים אחרים:

• בדיקות מעבדה. אם פיצוי של pyeloectasia, ניתוח נוזלי השתן יהיה תקין. שינויים בצורה של לויקוציטוריה, חלבון, חיידקים מצביעים על נוכחות של תגובה דלקתית. משקעים של מלחים מתגלה בנפרופתיה דיסטבולית, אורוליטיאזיס. בדיקות דם לרמות קריאטינין ואוריאה נקבעות לנגעים דו צדדיים, מה שעשוי להצביע על סיכוי מוגבר לאי ספיקת כליות. אם ניתוח השתן מדגים את נוכחותם של חיידקים, בנוסף מבצע את זיהוי החומר הסיבתי ואת הרגישות שלו לאנטיביוטיקה.
• אבחון אינסטרומנטלי. אם אינן מספיקות את האינפורמטיביות של בדיקת אולטרסאונד, ניתן לרשום אורוגרפיה הפרשה, ציסטוגרפיה, נפרוסקטיגרפיה, אנגיוגרפיה, טומוגרפיה ממוחשבת או הדמיית תהודה מגנטית. אם יש חשד לתהליך ממאיר בשלפוחית השתן או בערמונית, נקבעים ציסטוסקופיה ו- TRB.

באופן כללי, שיטה אחת או אחרת של אבחון נוסף בפילואקטאסיה למבוגרים נבחרה על סמך האינדיקציות הזמינות.

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה דיפרנציאלית מתבצעת בין סוגים פיזיולוגיים ופתולוגיים של pyeloectasia. ראשית, חשוב לזהות בזמן ולזהות נכון את מנגנון ההדק - הגורם הראשוני להיווצרות Pyeloectasia, מכיוון שברוב המקרים הפרעה זו בקרב מבוגרים היא אופי משני ונרכש.

יַחַס Pyeloectasia אצל מבוגרים

אם מאובחנים פיילואקטסיה בינונית בקרב מבוגרים, שאינו מתקדם ואינו טורח, אז אין צורך במדדים טיפוליים פעילים. על מנת למנוע את החמרה של ההרחבה, מצוין משתנות צמחים וסוכני אורוספטיקה. חשוב לשלוט בנפח צריכת הנוזלים בפעם אחת: עדיף לשתות לעיתים קרובות, אך מעט, ולהפחית את עומס הכליה לביקור בשירותים ובלילה.

התהליך הדלקתי שנלווה להתגלה בצורה של דלקת שלפוחית השתן, דלקת פיליל או פילונפריטיס הוא אינדיקציה לטיפול בתרופות כאלה:

• חומרים אנטיבקטריאליים (אנטיביוטיקה רחבה-ספקטרום);
• אורוספטי;
• חומרים חיסוניים;
• הכנות מולטי ויטמין;
• באורוליטיאזיס - ליטוליטיקה, מניעת היווצרות ושקעים של גבישים.

יש להתאים חולים בוגרים עם Pyeloectasia משטר שתייה ותזונה. הגבל את השימוש במלח שולחן, לא לכלול שומנים מן החי, מרק רווי, תה וקפה חזק, אלכוהול, נקניקיות, תבלינים ותיבול, שוקולד.

יתכן שיש צורך בטיפול כירורגי - לדוגמה, אם פילואקטאסיה של השמאל, הכליה הימנית אצל מבוגרים ממשיכה להתקדם, למרות עמידה בתזונה ותמיכה בתרופות. היקף ההתערבות תלוי באופי הפתולוגיה הבסיסית. הפעולה מבוצעת באמצעות לפרוסקופיה, כמו גם גישה פתוחה או אנדורולוגית. המטרה העיקרית של טיפול כירורגי היא להחזיר את התפקוד האורודינמי, מופרע כתוצאה מפיילואקטאסיה.

השיטות הכירורגיות הנפוצות ביותר הכרוכות הן:

• Lochano-ureteroplasty, כריתה של רקמת אגן מרוחקת, תפרים בשופכה, שולל, התרחבות בלון, לייזר או אנדוטומיה זרם.
• הסרת אבן על ידי ליטוטריפסי מרחוק או מגע, ניתוח פתוח, אנדוסקופיה עם nephrolitholapaxy.
• התערבות ונהלים פליאטיביים לייצוב יצוא השתן בתהליך דלקתי חריף (נפרוסטומיה, אפיסיסטוסטומיה, צנתור שופכה, מיקום צנתר סטנט דרך השופכן לאגן וכו ').
• הסרת ניאופלזמות המפריעות לאורודינמיקה רגילה.
• הסרת הכליה במקרים של תפקוד לקוי מוחלט ונזק פרנכימלי (במקרים חמורים במיוחד של פילואקטזיה).

תזונה בפיילואקטסיה בכליות למבוגרים

Pyeloectasia אצל מבוגרים משולב עם הצורך לעקוב אחר תזונה עדינה, הכולל התאמות תזונתיות כדי לשחזר איזון מלח מים ולהקל על תפקוד הכליות.

יש להרתיח מנות בשר ודגים ולא לטגן. אתה יכול גם לאפות אותם או לאדים אותם.

עדיף לחלק ארוחות ל-4-6 פעמים ביום, במנות קטנות.

רצוי מאוד שיש להכין את כל האוכל מבלי להוסיף מלח שולחן. אצל מבוגרים עם Pyeloectasia לא צריכים לצרוך יותר מ- 2.5 גרם מלח ליום, ובמקרה של לחץ דם גבוה, יש לנטוש אותו לחלוטין.

נפח היומי של הנוזל הנצרך צריך להיות לא יותר מ-1 ליטר.

תזונה תזונתית כוללת לא רק את הגבלת השימוש בתבלינים חריפים, תבלינים ומשקאות אלכוהוליים, אלא גם חלק "חתך" חזק במזונות חלבון, מכיוון שחלבון מסבך את תפקוד הכליות. מוצרי חלבון המותרים יחסית נשארים ביצים, בשר לבן רזה ודגים - בכמויות קטנות.

לא לכלול לחלוטין מהתזונה של חולה עם Pyeloectasia:

• מרק בשר, דגים או פטריות;
• בשר או דגים שומניים, אופניים;
• נקניקיות, נקניקיות, בשרים מעושנים;
• דגים מלוחים ומעושנים, קוויאר, אוכל משומר;
• גבינה מלוחה, קטניות (אפונה, שעועית וכו ');
• שוקולד, קקאו;
• בצל, שום, צנוניות, חילוף, תרד, ירקות חמוצים וכבושים, פטריות;
• חזרת, חרדל, פלפלים, רטבים ומרינדות;
• קפה חזק, מי נתרן מינרלים.

רשימת המזונות המותרים היא די רחבה וכוללת:

• לחם ולחם בלתי-ממוקמים, פירורי לחם, לביבות ופריטים ללא מלח;
• מרקים צמחוניים עם דגנים, ירקות, ירוקים;
• בשר מבושל או אפוי - עגל רזה או עופות, לשון מבושלת;
• דגים רזים, אפויים, ממולאים, מפרץ;
• חלב 1.5-2.5%, שמנת חמוצה 10-15%, קפיר או ריאזנקה, גבינת קוטג 'ומנות ממנו;
• ביצים (עד 2 ליום) בצורה של חביתות רכות מבושלות;
• אורז, תירס, גרגירי פנינה, כוסמת ושיבולת שועל, פסטה;
• תפוחי אדמה וכל ירקות אחרים, ויניגרט לא מלוח, סלטים של פירות;
• פירות יער, פרי;
• דבש, ריבה, שמנת חמוצה, סוכריות פירות;
• תה חלש או קפה חלש, מיץ ירקות או פירות בעל הכנה משלו, מרתח ורדים.

חשוב לשלוט על צריכת ארוחות מוכנות ומוצרים תעשייתיים מוגמרים למחצה. ככלל, מוצרים כאלה מכילים הרבה מלח נסתר, שהשימוש בו אינו רצוי מאוד בקרב חולים עם Pyeloectasia.

מְנִיעָה

אין מניעה ספציפית של pyeloectasia אצל מבוגרים. המלצות המומחים הן בעלות אופי כללי בלבד:

• יש לטפל בכל מחלות זיהומיות ודלקתיות בגוף במועד;
• הימנע מהיפותרמיה;
• לאכול נכון ואכל טוב;
• לשתות כמויות נאותות של נוזלים לאורך היום;
• הימנע מפגיעות גב ובטן;
• עבור לשירותים במועד - מראש או בסימן הראשון לדחף הממשמש ובא להשתין;
• בקר ברופא המשפחה שלך באופן קבוע, ואם מצוין או אם יש לך נטייה תורשתית, קבל אולטרסאונד בכליות.

אמצעי מניעה מיוחדים למניעת pyeloectasia נחוצים לנשים שמתכננות הריון או מצפות לתינוק. נשים בהריון צריכות לפקח על רווחתן שלהן ולהודיע לרופאים אם מופיעים תסמינים חשודים. בדיקות מעבדה ואולטרסאונד, המתבצעות בהכרח לאורך כל תקופת ההיריון, תורמות לגילוי בזמן של מחלות. ככל שמתגלה הבעיה מוקדמת יותר, כך יהיה קל יותר להתמודד איתה ולהוריד את הסיכון לסיבוכים. כדי למנוע pyeloectasia במהלך ההיריון, זה הכרחי:

• לטפל בתהליכים זיהומיים בגוף (רצוי בשלב תכנון ילד);
• לטפל בקטריאוריה וזרימת שתן חסומה מוקדם ככל האפשר, במיוחד אצל נשים עם מספר רב, הריונות מרובים, עוברים גדולים;
• דבק באורח חיים בריא, הקשיב להמלצות הרופא ועבר באופן קבוע את כל אמצעי האבחון הנדרשים;
• שימו לב לכללי ההיגיינה האישית;
• הימנע מהיפותרמיה, עייפות, הימנע ממצבים מלחיצים, שמור על חסינות ברמה הנכונה.

תַחֲזִית

פרוגנוזה בפיילואקטאסיה למבוגרים יכולה להיות חיובית - אם נצפים תנאי המעקב הרגיל, מניעת התקדמות וטיפול בזמן במחלה הסיבתית העומדת בבסיס. חולה עם הגדלת מאובחנת של אגן הכליה צריך לבקר באופן קבוע בנפרולוג או אורולוג, לבצע בדיקת אולטרסאונד, לנקוט בדיקת שתן כללית.

על רופאי משפחה להתייעץ עם חולים על הצורך בגישה סבירה למשטר דיאטה ושתייה, אורח חיים בריא, הימנעות מצבים שיכולים להשפיע לרעה על מצב החסינות. במקרים מסוימים, בהתאם לאינדיקציות, ניתן לרשום תכשירים אורוספטיים, צמחיים עם פעילות אנטי-דלקתית ומשתן, חיסוני חיסון, החשובים במיוחד בתקופות של חוסר יציבות טבעית של חסינות - למשל בחורף ובאביב.

Pyeloectasia אצל נשים בהריון בדרך כלל מחליט בכוחות עצמו בעוד 1-1.5 חודשים לאחר הלידה. אם האגן לא חזר לשגרה, המטופל מנוטר באופן שיטתי, עם תיקון חובה של צריכת דיאטה ונוזלים.

Pyeloectasia אצל גברים בוגרים הסובלים מפתולוגיות הערמונית, במקרים רבים עוברים לאחר טיפול מוצלח במחלה הבסיסית.