פוליו - תסמינים

הצורה הלא נראית לעין של פוליו, המתפתחת בכמעט 90% מהמקרים, היא נשא בריא של הנגיף, ללא תסמינים של פוליו, והנגיף אינו חורג מעבר לטבעת הלימפה-פרינגיאלית ולמעיים. הזיהום נשפט על פי תוצאות מחקרים וירולוגיים וסרולוגיים.

נבדלות הצורות הקליניות הבאות של פוליו: נפל (ללא נזק למערכת העצבים המרכזית), קרום המוח ומשתק (הטיפוסיות ביותר). בהתאם למיקום התהליך, נבדלות: וריאנטים ספינליים, בולבריים, מגעיים, אנצפליטיים ומעורבים (משולבים) של הצורה המשותקת.

תקופת הדגירה של פוליו נמשכת בין 3 ל-35 ימים, לרוב 7-12 ימים.

הצורה הנכשלת (קטארלית) של פוליו (המכונה "מחלה קלה") מאופיינת בהופעה חריפה ותסמינים של פוליו: עלייה קצרת טווח בטמפרטורת הגוף, שכרות בינונית, כאב ראש, דלקת קטארלית קלה של דרכי הנשימה העליונות, כאבי בטן, לעיתים מלווה בהקאות ובצואה רכה ללא זיהומים פתולוגיים. היא מתקדמת באופן שפיר ומסתיימת בהחלמה תוך 3-7 ימים. האבחון מבוסס על נתונים אפידמיולוגיים ומעבדתיים.

בצורת קרום המוח, המחלה מתחילה באופן חריף עם עלייה בטמפרטורת הגוף ל-39-40 מעלות צלזיוס, כאב ראש חמור, הקאות, כאבים בגב, בצוואר ובגפיים. תסמיני קרום המוח של פוליו הם מתונים, אך עשויים להיעדר גם כן, למרות שינויים בנוזל השדרה. בדרך כלל, ישנם תסמינים של מתח של גזעי העצבים (נרי, לסג, וסרמן) וכאב במהלך מישוש לאורך גזעי העצבים. לעיתים קרובות מתגלה ניסטגמוס אופקי. מהלך דו-גלי של המחלה אפשרי. הגל הראשון מתרחש כצורה כושלת של המחלה, ולאחר הפוגה הנמשכת בין יום לחמישה ימים, מתפתחת תמונה של דלקת קרום המוח הסרוזית. במהלך ניקור מותני, נוזל שדרה שקוף זורם החוצה תחת לחץ מוגבר. פליאוציטוזיס נע בין כמה עשרות תאים ל-300 ב-1 מיקרוליטר. נויטרופילים עשויים לשלוט ב-2-3 הימים הראשונים, ולאחריהם לימפוציטים. ריכוז החלבון ורמות הגלוקוז נמצאים בטווח הנורמלי או מעט גבוהות. לעיתים, שינויים דלקתיים בנוזל השדרה עשויים להופיע 2-3 ימים לאחר הופעת תסמונת קרום המוח. מהלך המחלה שפיר: עד תחילת השבוע השני של המחלה, הטמפרטורה מתנרמלת, תסמונת קרום המוח נסוגה, ובשבוע השלישי, הרכב הנוזל השדרה מתנרמל.

פוליו (שיתוק) בעמוד השדרה מופיע בפחות מאחד מכל 1000 אנשים נגועים. התפתחות של צורות שיתוק של פוליו יכולה להיגרם על ידי ליקויים חיסוניים, תת תזונה, הריון, כריתת שקדים, זריקות תת עוריות וזריקות תוך ורידיות, פעילות גופנית גבוהה בשלבים המוקדמים של המחלה. התמונה הקלינית מחולקת לארבע תקופות: טרום-שיתוק, שיתוק, החלמה, שיורית (תקופת ההשפעות השיוריות).

התקופה הטרום-שיתוקית נמשכת 3-6 ימים. פוליומיאליטיס מתחילה בצורה חריפה, עם שכרות כללית, חום (לפעמים דו-גלי). בימים הראשונים של המחלה, נצפים תסמינים נזלתיים של פוליומיאליטיס: נזלת, דלקת קנה הנשימה, דלקת שקדים, ברונכיט. קשיי עיכול אפשריים, שכיחים יותר אצל ילדים צעירים. ביום השני-שלישי מצטרפים תסמינים של נזק למערכת העצבים המרכזית. עם עקומת טמפרטורה דו-גלית, תסמינים נוירולוגיים מופיעים בגל השני לאחר תקופה של 1-2 ימים של אפירקסיה. מופיעים כאב ראש, כאבים בגפיים ובגב לאורך גזעי העצבים, הקאות "מוחיות", היפרסטזיה, תסמינים של קרומי המוח, כמו גם תסמינים של מתח של גזעי העצבים ושורשי עצבי השדרה. החולים עייפים, ישנוניים, גחמניים. שינויים במערכת העצבים האוטונומית מתבטאים בהזעה קשה. פרפור שרירים ואצירת שתן אפשריים. בסוף התקופה הראשונה, המצב הכללי משתפר, השכרות יורדת, הטמפרטורה יורדת, אך תסמונת הכאב מתעצמת והמחלה עוברת לתקופה של שיתוק. שיתוק מתרחש ביום השני-שישי של המחלה, בתדירות נמוכה יותר (בהיעדר תקופה טרום-שיתוקית) - ביום הראשון ("שיתוק בוקר"). בדרך כלל, התפתחות מהירה של שיתוק אסימטרי רפוי ושיתוק של שרירי הגוף והגפיים, תפקוד לקוי של איברי האגן לזמן קצר - ממספר שעות עד 1-3 ימים. היפוטוניה שרירית, היפו- או ארלקסיה, לוקליזציה פרוקסימלית של נגעים ופסיפסיות שלהם (עקב מוות של חלק מתאי העצב של הקרניים הקדמיות של חוט השדרה בעוד שאחרים נשארים שלמים) אופייניים. תסמיני פוליומיאליטיס תלויים בלוקליזציה של הנגע במערכת העצבים. לרוב, חוט השדרה המותני מושפע עם התפתחות של שיתוק ושיתוק של שרירי חגורת האגן והגפיים התחתונות. עם לוקליזציה של בית החזה של תהליך השיתוק, התפשטות לשרירים הבין-צלעיים ולסרעפת, גורמות להפרעות נשימה. נזק לחוט השדרה הצווארי והחזי מתבטא בשיתוק ושיתוק של שרירי הצוואר והזרועות (פוליו-מיאליטיס משותק בעמוד השדרה). בהתאם למספר המקטעים הנגועים בחוט השדרה, צורת עמוד השדרה יכולה להיות מוגבלת (מונופרזיס) או נרחבת. נזק מבודד לשרירים בודדים תוך שמירה על תפקודיהם של אחרים מוביל לשיבוש האינטראקציה ביניהם, להתפתחות התכווצויות ולהופעת עיוותים במפרקים. תקופת השיתוק נמשכת בין מספר ימים לשבועיים, ולאחר מכן מתחילה תקופת ההחלמה. השיקום הבולט ביותר של תפקודים לקויים, חזרת כוח השרירים, מתרחשת ב-3-6 החודשים הראשונים. לאחר מכן, הקצב מאט, אך ההחלמה נמשכת עד שנה, לפעמים עד שנתיים. ראשית, תנועות בשרירים הפחות מושפעים משוחזרות, בעיקר הודות לנוירונים שנשמרו,התאוששות נוספת מתרחשת כתוצאה מהיפרטרופיה מפצה של סיבי שריר ששמרו על עצבוב. אם אין דינמיקה חיובית תוך שישה חודשים, השיתוק והשיתוק הנותרים נחשבים לשיוריים. תקופת השיוך מאופיינת באטרופיה של שרירים, התפתחות התכווצויות מפרקים, אוסטאופורוזיס, עיוות עצם, אצל ילדים - פיגור בגדילה של הגפיים הפגועות, עם נזק לשרירים הארוכים של הגב - עקמומיות עמוד השדרה, עם נזק לשרירי הבטן - עיוות בטן. לעתים קרובות יותר, נצפות השפעות שיוריות בגפיים התחתונות.

הצורה הבולברית של שיתוק ילדים מאופיינת בחום גבוה, שכרות קשה, הקאות ומצב חמור של החולים. התקופה הטרום-שיתוקית קצרה או נעדרת. צורה זו של המחלה מלווה בפגיעה בגרעיני עצבי הגולגולת המוטוריים עם מעורבות של מרכזים חיוניים השולטים בנשימה, זרימת הדם וויסות חום. פגיעה בגרעיני זוגות IX ו-X של עצבי הגולגולת מובילה להפרשת יתר של ריר, הפרעות בליעה, פונציה, וכתוצאה מכך לחסימה של דרכי הנשימה, אוורור לקוי של הריאות, היפוקסיה והתפתחות דלקת ריאות שאיפה. כאשר מרכזי הנשימה והווזומוטוריים ניזוקים, מופרע קצב הנשימה הרגיל (הפסקות ומקצבים פתולוגיים), נצפים ציאנוזיס גוברת, קצב לב לא תקין (טכי- או ברדיאריתמיה), ועלייה ולאחר מכן ירידה בלחץ הדם. נצפים התסמינים הבאים של שיתוק ילדים: תסיסה פסיכומוטורית, בלבול, ולאחר מכן קהות ותרדמת. בצורות גזע עם נזק לגרעיני זוגות III, VI ו-VII של עצבים גולגולתיים, מתגלות הפרעות אוקולומוטוריות ואסימטריה בפנים עקב שיתוק של שרירי הפנים. הצורה הבולברית מסתיימת לעיתים קרובות במוות. אם המוות אינו מתרחש, אז ב-2-3 הימים הבאים התהליך מתייצב, ומהשבוע השני-שלישי של המחלה מצב החולים משתפר ומתרחש שחזור מלא של תפקודים שאבדו.

במקרה של נזק מבודד לגרעין עצב הפנים, הממוקם באזור פונס המוח, מתפתחת צורה פונטינית פחות חמורה. התקופה הטרום-שיתוקית, חום, שכרות כללית ותסמינים של קרומי המוח עשויים לעיתים קרובות להיעדר. בבדיקת המטופל מתגלים שיתוק או שיתוק של שרירי הפנים של מחצית הפנים, אי סגירת חריץ העין (לגופתלמוס) וצניחת פינת הפה. מהלך המחלה שפיר, אך ייתכן שימור מתמשך של שיתוק עצב הפנים.

מספר מחברים מתארים צורה אנצפליטית של פוליו, שבה שולטים תסמינים מוחיים כלליים של פוליו ותסמינים מפוזרים של אובדן. כאשר חלקים שונים של המוח מושפעים, נבדלות גם צורות מעורבות (משולבות) של המחלה - בולבו-ספינליות ופונטוספינליות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

סיבוכים של פוליו

במקרים חמורים של המחלה עם נזק לסרעפת, שרירי נשימה נלווים, מרכז נשימה, זוגות IX, X, XII של עצבים גולגולתיים, נצפות דלקת ריאות, אטלקטזיס ונגעים ריאתיים הרסניים, שלעתים קרובות מובילים למוות.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]