פעולות להרוס פירות

הרס עוברית (אמבריוטומיה) מבוצע על מנת להפחית את נפח העובר, מה שמאפשר לחלץ אותו דרך תעלת הלידה הטבעית עם טראומה מינימלית לאם.

כל פעולות הריסת הפרי מחולקות לשלוש קבוצות: 

1. פעולות שמפחיתים את נפח העובר: craniotomy, event: 
2. הניתוח של חלוקת העובר לחלקים וחילוץ בחלקי עריפת ראש, ספונדילוטומיה, אקסרטייקולציה; 
3. פעולות שמפחיתים את נפח הגוף העוברי על ידי הגדלת הניידות בין החלקים האינדיבידואלים: cladotomy, ניקוב של הגולגולת עם הידרוצפלוס, שברים בעצמות הגפיים.

Craniotomy, עריפת ראש ו cladotomy מבוצעות לעתים קרובות יותר ולכן שייכים embryotomies טיפוסית.

Spondylotomy ו evisceration, או event, הם embryotomies לא טיפוסיות. האינדיקציה העיקרית לביצוע פעולות פוריות במילדות המודרנית היא נוכחותו של עובר מת. במצבים יוצאי דופן, העובר מתבצע גם עם עובר חי (מומים עוברית חמורה שאינם עולים בקנה אחד עם החיים). בנוסף, embryotomy מבוצעת בתנאים קיצוניים המאיימים על החיים של האישה partorient, בהעדר תנאים למשלוח בדרכים אחרות.

קרניוטומיה

המונח "craniotomy" כולל התערבויות עוקבות כאלה:

• ניקוב של הראש (perforatio capitis);
• בלוטת הראש (excerebratio capitis) - הרס המוח והסרת חומר המוח;
• cranioclasia (cranioclazia) - דחיסה של הראש מחורר עם הסרה לאחר מכן דרך תעלת הלידה.

אינדיקציות פתיחת גולגולת: כל המקרים של מוות עוברי ממשקל הגוף הצפוי מעל 2500 גרם, תעלת לידה והמניעה gravm, חוסר ההתאמה בין אגן אימהי גדל ראש העובר, החדרת פסולים והצגת הראש (נוף קדמי previa פנים, previa חזיתית, החדרת postparietal), חוסר ולשכב את הראש הבא של העובר עם מצגת האגן.

תנאים מוקדמים ליישום craniotomy:

• היעדר אגן צר לחלוטין (ורה> 6 ס"מ);
• פתיחת צוואר הרחם במהלך ניקוב וראשה הראש צריך לעלות על 6 ס"מ, ועם cranioclasia זה צריך להיות מלא ביום של גודל של פירות שחולצו;
• ראש העובר צריך להיות קבוע על ידי עוזר בכל שלוש הנקודות של פעולת craniotomy;
• craniotomy מבוצע תחת הרדמה, הוא מספק אפקט הרדמה, מגן על הנפש של האם בלידה, מקל על קיבוע הראש העובר על ידי עוזר דרך דופן הבטן;
• הניתוח צריך להתבצע תחת שליטה של הראייה, גם במקרים שבהם הראש העוברי הוא קבוע היטב בחלל של אגן קטן כאשר צוואר הרחם נפתח במלואו.

לצורך ניתוח craniotomy נדרשים הכלים המיוחדים הבאים:

• המנגנון של פנומנוב, או המכה של בלוק, או המנקר של סקאלי.
• צנתר (כפית של אגפונוב), או כפית קהה גדולה, או מחוך משעמם;
• קרניוקלאסט של בראון;
• מראות וגינליות ומעלית;
• bicuspid או קליעים;
• אזמל;
• מספריים Phenomenov או Zybold.

[1]

ניקוב ראש העובר

באמצעות מראות נרתיק שטוח רחב, גישה צוואר הרחם ואת הקוטב התחתון של הראש העובר נפתח. כאשר הראש העוברי אינו יציב, יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לתועלת של קיבועו על ידי עוזר. כדי להבטיח קיבוע טוב יותר אל העור של הראש, רצוי במרכז, שני זוגות של עצמה חופפת מלקחיים-שתי שיניים (מלקחיים או כדור), ולאחר מכן עם אזמל או מספרי נתיחת עור עד לעצם הגולגולת העוברי של 2-3 סנטימטר, רצוי בניצב תפר sagittal. ואז אצבע מן החור לקלף את העור מן העצמות של הגולגולת. ביחס Perforator כדי עצמות חשופות נמאס בניצב (אנכי), אבל בעקיפין, כפי אחר אפשרי מחליקים פגיעים בתעלת הלידה. Blok perforator בקלות לנקב את התפרים ואת temechko, הרבה יותר קשה - עצמות הגולגולת. קידוח העצם נעשה בזהירות רבה, כל עוד החלק הרחב ביותר של perforator לא ניתן להשוות עם קוטר חור ניקוב. לאחר מכן, את אקדח הניקוב הוא הציג בסוף בצורת חנית עם צלחות זזות וסובב במרץ באחד ואת הצד השני (כ 90 מעלות), השיג רחבה של הניקוב בגולגולת כדי 3-4 סנטימטר הקוטר.

HF את האגרוף HH Phenomenov נראה כמו תרגיל. בקצה אחד של הכלי, הידית מצוידת בקורת רוח, ובצד השני עם קצה דמוי חרוט דמוי חרוט. הכלי מורכב נתיך בצורת שרוול, אשר לשים על האגרוף. הקצוות של חור ניקוב, המתקבל על ידי ניקוב עט כתם, הם חריפים והוא יכול לגרום טראומה לתעלת הלידה. את הקצוות של החור בגולגולת לאחר ניקוב שבוצע על ידי perforator Phenomenov יש משטח חלק יחסית ולכן הם פחות מסוכנים כאשר חילוץ דרך תעלת הלידה.

ניקוב מתבצע באזור הראש, הנמצא לאורך הציר המוביל של האגן הקטן. עם הכנסת סינקליני של הראש והצגה של העורקים של ניקוב, תפר בצורת חץ או fontanelle קטן זמין. עם הכניסה אסינטקטית, הראש מחורר דרך העצם. כאשר ניקוב מקום previa perednegolovnom גדול המרפס, עם חזיתית כאפאליך - העצם הפרונטלית או חזיתית משותפת, עבור previa פנים - פתיחת העין או previa החיך מוצק חלקים אחרים של הראש - או באזור submandibular הפוסה suboccipital.

אקסרסיס

כף גדולה גדולה (כפית של Phenomenov) או גדול curette מוזרק לתוך לנקב שבו המוח של העובר נהרס ופונו. אתה יכול להשתמש aspirator ואקום.

עם הידרוצפלוס חמור, זה מספיק כדי להפוך לנקב של הראש לפנות את הנוזל. לאחר מכן, את גודל הראש פוחת, ולאחר מכן הלידה הספונטנית של העובר אפשרי.

לצורך הסרת ראש מחורר, ניתן להטיל מלקחיים ראש עורי או מספר רב של שיניים סוג תנין קליפים. עם מצב משביע רצון של האישה בעבודה ועבודה טובה, הלידה יכולה להסתיים באופן ספונטני. 

אם יש ראיות לסיום מיידי של העבודה, אז הרדמה מתבצעת cranioclase. לשם כך, cranioclast של בראון משמש.

Cranioclast בנוי כמו קוץ מורכב משני סניפים - חיצוני ופנימי. כמו מלקחיים acoureximetry, cranioclast מורכב ענפים, מנעול, ידית עם מכשיר בורג אומים מותאמים. כפות cranioclast יש עקמומיות האגן. הכף הפנימית היא מסיבית, מוצקה: על פני השטח הפנימיים יש תלמים רוחביים. הכף החיצונית היא סופית, היא רחבה יותר מהכף הפנימית.

ב נקב, תחת שליטה של האצבעות של הזרוע השמאלית, הכף הפנימית תמיד הציג הראשון. לאחר מכן, את הידית של כף מוכנס מועבר אל העוזר. כף Outer מנוהלת גם בשליטת שמאל היד, כדי לא לפצוע את קירות הנרתיק מיושם על פני השטח החיצוניים של הגולגולת כדי להתאים את המיקום של הסניף הפנימי. הענף החיצוני מוקף בזהירות רבה וממשיך את הכיוון שלו כדי לא לטעות ולא לתפוס את הרקמות הרכות ליד גרון הרחם. לאחר וודאו כי הענפים של cranioclast מוחלים כראוי, מנגנון בורג ואום מוחל על ידי סגירת זה סגור. הנסיבות מאלצות diaclast חלות כי חלק הגולגולת, המהווה את הנגיש ביותר, אבל אם יש בחירה, עדיף diaclast להטיל על הקדמי או האחורי של הגולגולת.

לפני תחילת המתיחה, הרופא המנתח בודק שוב את נכונות היישום של ענפי cranioclast. כבר הראשון, ניסיון המתיחה בדרך כלל מראה עד כמה נכונה cranioclast מוחל, אם יש כל ציות לראש. הכיוון והאופי של המתיחה צריך להיות זהה בעת החלת מלקחיים מיילדות: עם ראש גבוה עומד למטה, עם הראש על רצפת האגן - אופקית; כאשר fossa suboccipital מופיע כלפי מעלה. כפות של cranioclast יוסרו ברגע הראש מוסר מן הסדק באיברי המין.

[2], [3], [4], [5],

עריפת ראש

לאחר הפרדת הראש מן תא המטען, את הגזע ואת לחתוך את הראש מוסרים לסירוגין. לאחר סיום הניתוח בהכרח לבצע בדיקה ידנית של הרחם ואת הסקר של דרכים פטרימוני. בהקשר של הטראומה האפשרית של תעלת הלידה של האם במקרים מסוימים, למרות מות העובר, עדיפות ניתנת לניתוח קיסרי.

[6], [7], [8]

אינדיקציה לעריפת ראש

המיקום הרוחבי של העובר.

תנאים מוקדמים:

• פתיחה מלאה של גרון הרחם;
• נגישות צוואר העובר לבדיקה ולמניפולציה;
• גודל האגן מספיק (s.Vera> 6 ס"מ).

ערכת הכלים היא וו חום ומספריים של Zybold.

טכניקת עריפת ראש

הידית הנופלת של העובר קבועה בלולאת גזה ועוברת אל העוזר, שלוקח אותה למטה אל קצה האגן של העובר. 

אחר כך הוא הציג את ידו לתוך הנרתיק, אז - בתוך הרחם, כמו גם, אם הידית לא נופלת החוצה, לחפש את הצוואר של העובר לתפוס אותו על ידי התקנת האצבע הראשונה מול, וארבעת האחרים - בצד האחורי של הצוואר. זחילה על הזרוע, וו עריפת מוכנס לתוך הרחם (עם כפתור למטה) והוא ממוקם על הצוואר של העובר. לאחר מכן, את הידית של החום וו הוא התהדק כלפי מעלה תנועות סיבוב נעשים. עם שבר בעמוד השדרה נשמעת נקישה אופיינית. לאחר הסרת הקרס תחת שליטה של היד הפנימית, הרקמה הרכה של הצוואר של העובר הוא לחתוך עם מספריים. כאשר חוצים את הרקמה הרכה חשוב מאוד נקודה היא ללכוד אחד או שני כלים ארוכים (מסופים) של הרקמות הרכות הראש או מהבהבים ליגטורה הארוך והעבה שלהם, כדי להיות מסוגל להביא אותו קרוב יותר אל צוואר הרחם לאחר שהגוף מוסר.

בדרך כלל, החילוץ של המטען מתרחשת ללא קושי במקרה של משיכת הידית הנופלת. עם זאת, לפעמים כאשר מושך את הכתפיים, קשיים להתעורר. במקרים כאלה, הם לחצות את עצם הבריח (להוציא cladotomy). הסרת הראש כרוכה בקשיים ניכרים: הראש מחלל הרחם מופק ביד. עבור נוחות ואמינות, אצבע של היד הפנימית מוכנס לתוך הפה של העובר. אם ניסיונות לחלץ את הראש אינם מוצלחים, craniotomy נעשה, ואז - ekscherebraciyu ואת הראש מוסר עם הכלי, רצוי עם כל שני מלקחיים השן.

לאחר השלמת הפעולה, יש צורך לבדוק באופן ידני את קירות הרחם עם הסרה קודמת של הלידה כדי לוודא את שלמות קירות הרחם. כלל זה הוא חובה עבור כל סוגי פעולות להרוס פירות.

חציית עצם הבריח

Cladotomy מבוצעת כדי להפחית את נפח החגורה הכתפיים על ידי חיתוך עצם הבריח. הניתוח מבוצע כאשר, עקב גודל גדול של הכתפיים, הם משתהים תעלת הלידה ואת הלידה של העובר מושעה. סיבוך זה נצפה לרוב עם previa גז, אבל זה קורה עם כאב הראש (dystocia של הכתפיים).

אינדיקציות: קושי בהסרת כתפי העובר.

מעגל החגורה הכתפיים עם גלדוטומיה חד צדדית פוחת ב 2.5-3 ס"מ, עם אחד דו צדדי - על ידי 5-6 ס"מ עוזר עוזב את הראש העובר נולד לתחתית. המפעיל מציג שתי אצבעות ידו השמאלית לתוך ממשש הנרתיק קדמי בריח ימני לוקח מספריים בוטים חזקים (או Fenomenova Siebold), מגיע להם עצם בריח וחותך אותו. אצבעות יד שמאל מגיעות לחלק האחורי של עצם הבריח, אשר חתך באותו אופן. הניתוח מתבצע לרוב לאחר craniotomy.

[9], [10], [11], [12], [13]

השמנת יתר וספונדילוטומיה

Zvistseratsiyu (הוצאת הקרביים מחלל הבטן או החזה) ו spondylotomy (חיתוך עמוד השדרה) מבוצע במקרים בהם צוואר העובר זמין ללכת זמין בקלות.

רחוק תמיד כאשר את המיקום הרוחבי של העובר הוא התחיל, אפשר להגיע הצוואר של העובר. זה יכול להיות ממוקם גבוה מאוד, ואת decapigapia הופך בלתי אפשרי. במקרה זה, יש צורך להפחית את נפח תא המטען של העובר על ידי הסרת האיברים של חלל הבטן או בית החזה לחלץ את הפרי בצורה מקופלת או כפולים.

במקרים יוצאי דופן, יש צורך לאחר evisceration לעשות דיסקציה של עמוד השדרה בכל רמה - spondylotomy.

טכניקת פעולה

• החדרת יד שמאל לתוך הנרתיק ולחפש מקום ניקוב קיר תא המטען (בית החזה או חלל הבטן);
• הקדמה של מחורר תחת השליטה של היד הפנימית; 
• ניקוב של תא המטען בחלל intercostal והרחבה הדרגתית של ניקוב. אם יש צורך, לחתוך אחת או שתיים צלעות;
• דרך החור נוצר בתא המטען, הפלה או מלקחיים להסיר בהדרגה את האיברים נהרסו של חלל הבטן או בית החזה. החתך של עמוד השדרה מתבצע במספריים פנומה נובה או זיבולד. Evisceration מוצג גם עם כפולה ממוזגת או נוכחות של עיוותים ברורים אחרים. במקרה זה, בהתאם למצב, הראש הנוסף הוא ראש, ראש נוסף הוא eccerbered או החזה הנוסף או חלל הבטן הוא euthsized, וכן הלאה.

Spondylotomy מבוצע עם מספריים מוכנס לתוך ניקוב. הפרת השלמות של עמוד השדרה היא גם אפשרית בעזרת עריפת וו, אז בשליטת המספריים לחתוך דרך בית החזה (בטן) ו בתורו הסירה את קצות הראש והרגל של העובר.

לאחר כל מבצע להרס פירות, יש לבדוק היטב את שלמות תעלת הלידה, לבצע בדיקה ידנית של קירות הרחם, לבדוק את שלפוחית השתן על ידי צנתור.