פריצת גרעין המוך: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

פריצת גרעין פולפוסוס (בליטה, קרע או צניחה של דיסק בין-חולייתי) היא צניחה של החלק המרכזי של הדיסק הבין-חולייתי דרך הטבעת הפיברוזוס.

תסמינים של פריצת גרעין פולפוסוס מופיעים כאשר הדיסק לוחץ על שורש העצב הסמוך, מה שגורם לרדיקולופתיה סגמנטלית עם נימול וחולשה בפיזור העצב הפגוע. אבחון של פריצת גרעין פולפוסוס מתבצע באמצעות CT, MRI ומיאלוגרפיה של CT. במקרים קלים , הטיפול בפריצת גרעין פולפוסוס כולל NSAIDs, ובמידת הצורך, משככי כאבים אחרים. במקרים נדירים, מומלץ לנוח במיטה. במקרה של גירעון נוירולוגי גובר, כאב בלתי נסבל או תפקוד לקוי של הסוגר, מומלץ לניתוח דחוף (למשל, דיסקקטומיה או למינקטומיה).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

גורמים לפריצת גרעין פולפוסוס

בין החוליות נמצאים דיסקים סחוסיים המורכבים מטבעת פיברוזוס חיצונית וגרעין פולפוסוס פנימי. כאשר שינויים ניווניים (עם או בלי טראומה) גורמים לבליטה או קרע של הטבעת הפיברוזוס באזורים הלומבוסקרליים והצוואריים, הגרעין מוזז אחורה ו/או לרוחב לתוך החלל האפידורלי. כאשר פריצת דיסק לוחצת על שורש עצב, נוצרת רדיקולופתיה. בליטה אחורית עלולה ללחוץ על חוט השדרה או על הזנב הסוסי, במיוחד בהיצרות ספינלית מולדת. באזור המותני, יותר מ-80% מבליטת הדיסק משפיעה על שורשי העצב L5 או S1, ובאזור הצווארי, היא בדרך כלל משפיעה על C5 ו-C7. פריצת דיסק שכיחה ולעתים קרובות אסימפטומטית.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

תסמינים של פריצת גרעין פולפוסוס

תסמינים של פריצת גרעין פולפוסוס, כמו בנגעים אחרים של שורשי העצבים, עם פריצת דיסק, כאב מופיע בדרך כלל בפתאומיות, וייתכן גם דחיסה של חוט השדרה. עם פריצת דיסק באזור הלומבוסקרלי, הרמת רגל ישרה (השורשים מתוחים) גורמת לכאב בגב או ברגל (אם פריצת הדיסק נמצאת במרכז, הכאב הוא דו-צדדי). עם פריצת דיסק באזור הצווארי, מופיע כאב בעת כיפוף או הטיה של הצוואר. דחיסה של חוט השדרה הצווארי עלולה לגרום לשיתוק ספסטי של הגפיים התחתונות. דחיסה של זנב הסוס מובילה לעיתים קרובות לאצירת שתן או בריחת שתן עקב תפקוד לקוי של הסוגרים.

אבחון של גרעין פולפוסוס פריצת דרך

מבוצעת סריקת CT, MRI או מיאלוגרפיה של האזור הפגוע. בדיקת EMG עשויה לחשוף את השורש הפגוע. פריצות דיסק אסימפטומטיות שכיחות, לכן על הרופא להשוות בקפידה את התסמינים עם נתוני ה-MRI לפני שהוא מרשם הליכים פולשניים.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

טיפול בפריצת גרעין פולפוסוס

אם הגירעון הנוירולוגי אינו חמור ואינו מתקדם, מומלץ טיפול שמרני בפריצת גרעין הפולפוסוס, שכן 95% ממקרי פריצת דיסק בין-חולייתי מחלימים ללא ניתוח תוך כ-3 חודשים. יש להגביל עבודה פיזית כבדה, אך יש לאפשר הליכה ומשאיות קלות (למשל, הרמת פחות מ-2-5 ק"ג) אם הדבר נסבל. מנוחת מיטה ממושכת (כולל מתיחה) אינה מותרת. תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) ומשככי כאבים אחרים משמשים לפי הצורך להקלה על הכאב.

אם רדיקולופתיה מותנית גורמת לגירעונות נוירולוגיים מתמשכים או מתקדמים (חולשה, ירידה בתחושה) או לכאב חמור ובלתי נסבל בפיזור השורש הפגוע, יש לשקול הליכים פולשניים. בדרך כלל, זה כרוך בניתוח דיסקקטומיה מיקרוסקופית ולמינקטומיה עם הסרת הבקע. גישה דרך העור להסרת בקע הדיסק עדיין נמצאת בהערכה. זריקות כימופאפין לפריצת דיסק אינן מומלצות. אם מתרחשת לחץ חמור של חוט השדרה או הזנב הסוסי (למשל, גרימת עצירת שתן או בריחת שתן), נדרשת התערבות כירורגית מיידית.

דקומפרסיה כירורגית מיידית מסומנת עבור רדיקולופתיה צווארית המסובכת על ידי תסמינים של נזק לחוט השדרה. במקרים אחרים, השאלה לגביה עולה רק כאשר טיפול לא ניתוחי אינו יעיל.